Абсцесс верхней губы

Каждый человек хочет выглядеть привлекательно. Особенно это касается представительниц слабого пола, которые тщательно следят за своей внешностью.

Очень неприятно, если гнойничок вскочил на губе — его хочется побыстрее вылечить. Но иногда он возникает вновь и вновь или, того хуже, превращается в нечто более серьезное.

Возможные причины гнойников на губах

По Международной классификации болезней 10 пересмотра абсцессу нижней губы или верхней (МКБ 10) не присвоен определенный код. Существует лишь общая группа заболеваний – абсцесс кожи, фурункул, карбункул с кодом L02.

Наличие гнойника или абсцесса создает его обладателю определенный дискомфорт. Кроме трудностей с приемом пищи (если новообразование сформировалось на внутренней стороне губы), нарыв вызывает и косметический дискомфорт, ведь портит внешний вид лица.

К причинам, по которым возникает гнойник или фурункул на губе, относят:

• развитие вирусной инфекции в организме;
• неполное соблюдение правил личной гигиены или ее отсутствие;
• травмирование механическим или химическим путем;
• врожденный дефект;
• наличие злокачественного образования в полости рта.

Развитие фурункулеза может происходить в качестве первичной патологии или выступать симптомом иного заболевания, например, аллергической реакции на раздражитель. При заражении стафилококковой инфекции чирей снаружи или внутри губы – постоянный спутник патологии.

К иным провоцирующим факторам относят:

• пользование просроченной косметикой, в особенности, помадой;
• пользование зубной пастой, которая оказывает раздражающее воздействие на дерму;
• герпетическое поражение, которое лечили неправильно;
• некачественное очищение кожного покрова перед сном;
• повышенная потливость лица.

Появление нарыва происходит вследствие закупорки сальных желез грязью, пылью, частицами отмершего эпителия. На начальном этапе можно наблюдать формирование черной точки, которая по мере развития превращается в белый прыщ.

Фото: развитие гнойника на нижней губе — фурункул:

Если гноится пирсинг, это может указывать на недостаточную квалификацию мастера, который проводил прокол, вследствие чего произошло инфицирование раны. Вызвать развитие воспалительного процесса может несоблюдение правил послеоперационного ухода.

В какой-то мере пирсинг – это хирургическое вмешательство, так как в процессе прокола изменяется целостность кожного покрова, мастер внедряется внутрь организма, а именно — вглубь эпидермиса, что может вызвать нежелательные последствия. Поэтому после процедуры важно исключить попадание влаги в рану, пока она не заживет, а также исключить воздействие ветра, мороза. Кроме того, требуется обработка антисептическими средствами.

Виды высыпаний

Новообразование на слизистой оболочке снаружи нижней или верхней губы может иметь разный внешний вид исходя из причины, которая поспособствовала его возникновению. В большинстве случаев поставить предварительный диагноз можно уже по внешним клиническим проявлениям.

Белый прыщ

Белый гнойничок – это сальник или закрытый комедон, который не вызывает угрозы здоровью его обладателя. Формируется вследствие закупорки протока сальной железы ороговевшим эпидермисом или кожным салом.

Поверхность самой губы при этом не страдает:

При локализации белых прыщиков на внешней или внутренней области губ, на слизистых полости рта, языке можно косвенно говорить о стоматите, который требует грамотной терапии.

На фото стоматит на нижней губе:

Гнойный нарыв

Усиленная продукция кожного жира, чрезмерное накопление ороговевшего эпителия, что дополняется присоединением вторичной инфекции, характеризуется появлением нарыва. При формировании в центре новообразования белого бугорка можно говорить о полном созревании гнойника. После прорыва поврежденная область начинает заживать.

Гнойник может быть и фурункулом, который формируется на фоне воспалительного процесса в волосяной луковице и рядом расположенных сальных железах. В простонародье их именуют чирьями. Чаще всего возникают в зонах с пушковыми волосами – на лице, конечностях.

Серьезной патологией является карбункул – новообразование, которое формируется на фоне воспаления нескольких волосяных луковиц и сальных желез, расположенных рядом друг с другом. Кроме носогубного треугольника, такие наросты возникают на шее, спине, ягодицах.

Липома

Это совсем не прыщ и не гнойник, но иногда, не разобравшись, его пытаются выдавить, что совершенно бесполезно. Плотный и неподвижный комок под кожным покровом считается доброкачественным новообразованием – липомой, которая может локализоваться на окраине губы. Ее образует жировой экссудат, смешанный с отмершими эпителиальными клетками.

Такие наросты неопасны, однако, если они располагаются на губе, повышен риск их травмирования, например, при поцелуе, косметической манипуляции, жевании.

Возможные осложнения абсцессов

Если неправильно выдавить нарыв на губе, или проводить неполноценное лечение гнойной ранки, повышается риск ее увеличения в размере и генерализации инфекции.

Осложнения разделяют на 3 группы:

• возникающие непосредственно в области гноя на губе, к ним относят флегмону – рожистый воспалительный процесс с распространением инфекции и обширным поражением эпидермиса на лице;
• охватывающие иные, рядом расположенные области (может наблюдаться развитие флебита, тромбофлебита, лимфаденита, лимфангита в шейном отделе);
• генерализированные, при которых гной с нижней или верхней губы распространяется по кровотоку в отдаленные органы и системы организма.

Последние негативные последствия считаются наиболее опасными и в некоторых случаях способны привести к летальному исходу. За счет генерализации инфекции может происходить развитие пиодермии, остеомиелита, бактериального поражения внутренних органов, абсцессов внутри организма.

К внутричерепным осложнениям абсцесса верхней губы относится менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, токсикоинфекционный отек оболочек мозга, тромбоз кавернозного синуса.

На фото абсцесс нижней губы:

Что делать и чем лечить нарыв на губе внутри и снаружи?

В первую очередь необходимо определить причину того, что нарывает на губе. Исходя из первоисточника, назначают этиотропное лечение. Устранить внешние проявления помогут симптоматические средства, которые ускоряют созревание новообразования и помогают убрать гной без распространения инфекции.

Лекарственные средства

При возникновении признаков воспалительного процесса назначают применение противовирусных и противовоспалительных средств. Для повышения состояния иммунной системы принимают иммуностимуляторы, особенно если образовались гнойнички на губах у ребенка. При наличии болевой симптоматики разрешается принять обезболивающее средство.

Местная терапия предполагает использование гелей, растворов и мазей:

• антисептиков для полоскания ротовой полости (если нарыв возник не только на губе, но и во рту);
• ферментных местных средств для обработки раны;
• витаминных средств для проведения компрессов на пораженный участок (например, B12);
• антисептиков для проведения компрессов на гнойник (Хлоргексидин, Фурацилин, перекись водорода).

Для ускорения созревания гнойника назначают Салициловую мазь или мазь Базирон. При активизации в организме вирусной инфекции эффективной будет мазь Зовиракс или Ацикловир. Из антибиотиков назначают Цефиксим и Амоксиклав.

Если гноится губа внутри от удара, в комплексе с медикаментозным лечением врач может назначить физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ и электрофорез.

После прорыва гнойника на пораженную область накладывают новокаин и антибиотик. Такие средства способствуют устранению болевого синдрома и предотвращают генерализацию инфекции.

Народные методы

Многие народные средства имеют не меньшую эффективность по сравнению с готовыми лекарственными препаратами, например, антибактериальными. Ускорить созревание нарыва и вытянуть гнойный экссудат помогают пивные дрожжи, репчатый лук, мед. Однако использовать таковые в лечении кожных заболеваний запрещено при гиперчувствительности к веществам, входящим в состав.

Так как абсцессы и фурункулы часто возникают на фоне нарушения обменных процессов в организме и ослабления защитной функции, требуется повышение иммунитета. В пивных дрожжах содержатся полезные компоненты (цинк, магний, кальций, железо и др.), которые помогают быстро вылечить нарыв и предотвратить его повторное появление.

Принимают дрожжи 2 раза в день перед едой, примерно за час, по 1 ст. л. Среди противопоказаний – гиперчувствительность к компонентам и развитие почечного заболевания.

Не менее действенен мед, из которого приготавливают лечебную лепешку: смешивают продукт пчеловодства с мукой и натертым хозяйственным мылом в равном соотношении. В итоге должно получиться средство, напоминающее пластилин по консистенции. Лепешку накладывают как компресс к фурункулу, фиксируют пластырем, выдерживая на протяжении 3 часов.

Ускорить вскрытие нарыва можно с помощью печеного лука. Одну головку запекают, разрезают на кусочки, после остывания прикладывают к пораженной области, поверх зафиксировав пластырем. Проводят процедуру перед сном, выдерживая компресс до утра.

Профилактика появления прыщей

В первую очередь рекомендуется соблюдать правила личной гигиены. Проводить водные процедуры, умываться и чистить зубы необходимо ежедневно. Это позволит избежать кожных заболеваний, включая абсцессы и фурункулы.

К иным профилактическим рекомендациям относят:

• исключение травмирования губы;
• систематическое укрепление иммунной системы;
• ведение здорового образа жизни;
• исключение вредных привычек, в особенности курения;
• своевременная обработка ссадины, пореза, раны соответствующими препаратами.

Соблюдая такие несложные правила, можно свести к минимуму риск появления нарывов и более опасных новообразований на губе. Если не удалось избежать их появления, не стоит заниматься самолечением, а нужно обратиться к врачу.

В результате проникновения в кожу болезнетворных микроорганизмов, начинает развиваться абсцесс на губе. Абсцесс губы являет собой гнойный процесс. Его стартовым механизмом является механическое повреждение эпителия слизистой оболочки во рту либо эпидермиса на лице. Другим предрасполагающим фактором развития патологии являются гнойничковые высыпания на лице – фурункулы, чирьи, угри, карбункулы и другие нарывающие процессы.

Такое явление на губе как абсцесс, является опасным состоянием, поскольку высока опасность распространения гнойного содержимого внутри клетчаточного пространства. Распространение гнойного процесса в подглазничное пространство и в щечную область происходит очень быстро, поскольку на лице отмечается интенсивное кровоснабжение. Поэтому очень важно знать, как лечить такое явление, вовремя обращаться к врачу.

Почему возникает

Нарыв на губе и гнойное воспаление вызывают болезнетворные микроорганизмы. Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются: фолликулиты вокруг рта, фурункулы, карбункулы, раны, нагноившиеся гематомы.

Если отсутствует своевременное и правильное лечение вышеописанных явлений, существует высокая опасность того, что губа с внутренней стороны начнет гноиться.

Опасность гнойного процесса

На верхней губе такие патологии развиваются чаще, нежели на нижней. Этот участок является наиболее уязвимым для развития фурункулов. На губе внутри гной является опасным явлением, поскольку она связана очень тесно с лицевой веной и кавернозным синусом. Нельзя самостоятельно выдавливать гной, поскольку это может спровоцировать развитие инфекционного процесса (менингита, тромбоза кавернозного синуса).

Нередко фурункулы появляются в уголках рта. При их появлении наблюдается отечность губы, скулы, щеки. После вскрытия гнойничка на его месте появляется ранка, она часто кровоточит. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить гной, особенно грязными руками, это опасно развитием инфекционного процесса в организме.

Диагностические мероприятия

Самым первым шагом в диагностике является врачебный осмотр и сбор анамнестических данных. Обычно при наличии нагноения человек ощущает сильную боль и дискомфорт в области рта. Боль усиливается во время разговора, приема пищи или движений губами. Дополнительно наблюдаются такие симптомы:

• отечность в том участке, где располагается патологический процесс;
• интенсивно выраженная гиперемия кожного покрова;
• сглаженность носогубной складки;
• при надавливании либо другом воздействии на кожный покров ощущается сильная боль.

Чем лечить такое заболевание, должен решать квалифицированный специалист после предварительного осмотра. Если на поверхности кожного покрова либо на слизистой сформировался абсцесс, губа загноилась изнутри, на этом участке наблюдается сильное истончение тканей. Под воздействием гнойных масс происходит расплавление структуры эпидермиса либо эпителия, в дальнейшем происходит самостоятельное вскрытие гнойника. Если не проводится никакое лечение, в дальнейшем такая ранка заживает долго и сложно, постоянно увлажняясь серозно-гнойным содержимым. Когда ранка заживет, на ее месте остается рубец.

Особенности лечения

Если абсцесс локализуется в области верхней или нижней губы, все терапевтические мероприятия должны проводиться только по рекомендациям лечащего врача. Самостоятельно вы не уберете воспалительный процесс, усугубив состояние. Обычно лечение назначается хирургом. Если абсцесс сформировался, проводится радикальное вмешательство со вскрытием гнойничка, удаления его содержимого. В дальнейшем ставится дренаж в гнойную полость. Таким лечением занимается челюстно-лицевой хирург.

Если фурункул еще не созрел, врачом назначается медикаментозная терапия с применением антибактериальных препаратов, местных мазей для обработки (мазь Вишневского, спасатель, ихтиоловая мазь). Можно также использовать народные методы, которые помогут быстрее созреть гнойничку, будут вытягивать его содержимое, например, печеный лук с медом. Можно также смазывать пораженный участок ихтиоловым раствором. Такое средство поможет быстрее вытянуть гнойное содержимое.

Оперативное вмешательство обязательно выполняется с соблюдением всех асептических и антисептических процедур. Разрез выполняется, в зависимости от анатомических особенностей, надсечение проводится по внутренней поверхности, не по наружной. Разрез кожного покрова выполняется только в том случае, если абсцесс располагается поверхностно. Если гной находится глубоко, для начала проводится консервативная терапия с целью созревания гнойника и быстрого его выведения наружу.

Оперативное лечение выполняется только в условиях клиники, поскольку очень важна стерильность и соблюдение всех антисептических правил. Для проведения вскрытия предварительно вводится местный анестетик. Далее проводится сама операция, накладывается дренаж. После окончания оттока гноя, доктор проводит снятие дренажа.

В период лечения заболевания рекомендуется придерживаться постельного режима, это позволит предотвратить проникновение в ранку инфекционных агентов, которые могут вызывать новые гнойные образования на губах. Не рекомендуется трогать ранку руками. Чтобы заживление прошло быстрее, необходимо как можно меньше двигать губами, разговаривать. Пища должна быть жидкой или пюреобразной. Нельзя пытаться выдавить содержимое самостоятельно. По рекомендации врача можно наносить несколько раз в день ихтиоловый раствор, который поможет быстрее выйти серозно-гнойному содержимому.

Если все процедуры выполнены правильно и операция проводится по внутренней части губы, заживление происходит быстро, обычно рубец практически незаметен, он быстро рассасывается. Даже если абсцесс вскрывается самостоятельно, следует посетить врача, поскольку инфицирование ранки является очень опасным для здоровья.

Главный автор и главный редактор: Макарская С.Е., стаж 29 лет.

Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)

Границы области соответствуют границам орбиты. На границе век с лобной областью располагается полоска кожи с густым ростом волос — бровь (supercilium). Между свободным краем верхнего и нижнего века находится глазная щель (rima palpebrarum). Медиальный угол глазной щели закруглен и образует слезное озеро (lacus lacrimalis). На передней грани свободного края век в несколько рядов располагаются жесткие волоски —.ресницы (cilia).

Послойная структура. Кожа тонкая, подвижная по отношению к подлежащим анатомическим структурам — мышце (m. orbicularis oculi), так называемому хрящу век (tarsus). В толще tarsus, являющегося плотной соединительно-тканной пластинкой, расположены сальные железы (glandulae tarsales), выводные протоки которых открываются в области свободного края век. Изнутри веки покрыты конъюнктивой (conjunctiva), плотно связанной с tarsus которая вблизи края глазницы переходит на глазное яблоко. Кровоснабжение осуществляется в основном из системы a. ophthalmica, ветви которой образуют на поверхности хрящей век артериальные дуги (arcus palpebralis superior et inferior). Отток венозной крови происходит в систему v. facialis, v. temporalis superflcialis, v. v. ophthalmicae.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи век, сальных желез, инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (подглазничной, лобной, скуловой).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны век

Жалобы на боль в области пораженного века умеренной интенсивности, нарушение бинокулярного зрения из-за сужения или полного закрытия глазной щели.

Объективно: резко выраженная припухлость тканей века, часто распространяющаяся и на другое веко, гиперемия кожных покровов. Глазная щель сужена или ее невозможно открыть из-за отека и слипания век, конъюнктива века и глаза гиперемирована, наблюдается гноетечение. При пальпации под кожей века определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области: область глазницы с распространением на решетчатую кость, подглазничную, лобную, скуловую области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны век

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении параллельно свободному краю века или краю глазницы (рис.23).

Рис. 23. Место и направление кожных разрезов при абсцессе век

3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом рыхлую подкожную клетчатку и раздвигая волокна круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
4. В рану вводят узкий плоский дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.
5. Асептическая ватно-марлевая повязка.

Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы (margo infraorbitalis), нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти (processus alveolaris maxillae), внутренняя — край грушевидного отверстия (apertura piriformis), наружная — скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким образом, положение этой области приблизительно соответствует «собачьей ямке» (fossa canina) верхней челюсти и передней стенке верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).

Послойная структура. В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т. buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия. Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс «собачьей ямки»): жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тка дей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гилеремирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели. При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке): жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век.

Объективно: резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век.

Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратомтиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (в области «собачьей ямки»):

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата (рис. 24, А, Б).
3. Вскрытие гнойного очага в области «собачьей ямки» путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) с помощью распатора или кровоостанавливающего зажима от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 24, В).

Рис. 24. Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом

4. Введение в область «собачьей ямки» ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 24, Г).

При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подглазничной области:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5-3 см (рис. 25, А, Б). Гемостаз.
3. Вскрытие гнойного очага в подглазничной области расслоением подкожножировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 25, В).

Рис. 25. Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружным доступом

4. Введение в клетчатку подглазничной области (в полость гнойного очага) через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 25, Г).
5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)

Границы области рта (губ): верхняя — горизонтальная линия, проведенная через основание кожной перегородки носа, нижняя — горизонтальная линия, соответствующая уровню надподбородочной складки, с боков — носогубные складки. К области рта относятся мягкие ткани, окружающие ротовое отверстие — область губ.

Послойная структура. Кожа тонкая, содержит большое количество сальных желез. Слизистая оболочка губ отграничена от кожи красной каймой. В подслизистой клетчатке губ имеются многочисленные слизистые железы. В толще губ заложены мимические мышцы (mm. orbicularis oris, quadratus labii superioris, inferioris, risorius, а также волокна mm. zygomaticus, caninus). В мягких тканях губ имеется обильная сеть кровеносных сосудов (ветви лицевых, подглазничных, подбородочных артерий и вен). Поверхностные вены области губ широко анастомозируют не только друг с другом, но соединяются также, с крыловидным сплетением посредством v. anastomotica и с пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки через w. ophthalmicae inferior et superior.

Мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Чувствительная иннервация обеспечивается второй и третьей ветвями тройничного нерва.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные процессы кожи губ (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, нагноившиеся гематомы губ.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области губ

Жалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного процесса, усиливающуюся при движении губ.

Объективно. Для гнойно-воспалительных процессов этой локализации (особенно верхней губы) характерно увеличение объема губы как за счет воспалительного инфильтрата, так и коллатерального отека, часто распространяющегося на подглазничную область, нижнее веко. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожно-жировой клетчатке кожа над ним резко напряжена, гиперемирована, а при локализации в подслизистом клетчаточном слое — характерные местные признаки воспаления ярче выражены на внутренней поверхности губ, обращенной в сторону полости рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подглазничная, щечная области. При развитии тромбофлебита v. angularis, анастомозирующей с бассейном v. ophthalmica, возможно распространение инфекции на клетчатку глазницы, пещеристый синус (sinus cavernosus), оболочки головного мозга, головной мозг.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).

2. При гнойно-воспалительном процессе в подкожно-жировой клетчатке губ место и направление разреза кожи выбирают с учетом локализации гнойного очага и ожидаемого эстетического эффекта после заживления операционной раны.

Рис. 26. Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны губ

3. Рекомендуемые разрезы кожи для вскрытия абсцесса, флегмоны губ изображены на рис. 26. При гнойно-воспалительных процессах в подслизистом клетчаточном слое используют оперативный доступ ео стороны внутренней поверхности губ, обращенной в полость рта. Разрез слизистой оболочки проводят вертикально (при абсцессе) или горизонтально, параллельно волокнам круговой мышцы рта (при флегмоне) через вершину воспалительного инфильтрата. При карбункуле губ (особенно верхней) проводят крестообразный разрез кожи с иссечением явно некротизированных участков кожи и подлежащих тканей.

4. После проведения разреза кожи (слизистой оболочки), расслаивая кровоостанавливающим зажимом подлежащие ткани, продвигаются к центру инфекционно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной.

5. Гемостаз путем перевязки или диатермокоагуляции кровоточащих сосудов в ране.

6. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

7. Наложение асептической повязки (при вскрытии абсцесса, флегмоны доступом со стороны кожных покровов) с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)

Границы области. Верхняя — горизонтальная линия, соединяющая медиальные концы бровей, нижняя — горизонтальная линия, проведенная через основание кожной перегородки носа, с боков — носощечная и носогубная складки. Различают наружную область и полость носа.

Наружная область носа (regio nasi externa). Кожа наружной области тонкая, на спинке носа подвижная, на крыльях — богата сальными железами. Подкожная клетчатка выражена слабо. Под кожей находятся мимические мышцы: m. nasalis (по боковой поверхности вблизи крыльев), m. depressor septi nasi (у носовой перегородки над верхней губой). По спинке носа распространяются ветви a. dorsalis nasi (конечная ветвь глазной артерии), а по боковой поверхности проходят ветви а. angularis (конечная ветвь лицевой артерии).

Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Чувствительная иннервация обеспечивается из первой и второй ветви тройничного нерва (n. infratrochlearis, ethmoidalis anterior, infraorbitalis). Мимические мышцы интернируются лицевым нервом. Костную основу наружного носа составляют носовые кости, дополняемые боковыми хрящами спинки и крыльев носа. Срединное положение занимает хрящ носовой перегородки.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфекционно-воспалительные процессы (фолликулит, фурункул), инфицированные раны кожного покрова и слизистой оболочки носа; вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из смежных областей (верхней губы, подглазничной области, области век).

Характерные местные признаки абсцесса наружного носа

Жалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного очага пульсирующего характера, затрудненное прохождение воздуха через соответствующую половину носа.
Объективно. При локализации гнойно-воспалительного процесса в подкожной клетчатке имеется асимметрия наружного носа за счет припухлости инфильтрированных тканей. Кожа гиперемирована, напряжена, пальпация вызывает боль.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в подслизистом слое клетчатки передняя риноскопия (с использованием носового зеркала) выявляет сужение просвета носового хода воспалительным инфильтратом, затрудняющее прохождение воздуха. Слизистая оболочка над инфильтратом гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области (область век, глазницы, лобная, подглазничная области, верхняя губа, полость носа), кости основания черепа, твердая мозговая оболочка и ее синусы.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны наружного носа

При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации или наркоз (внутривенный).
2. Направление кожного разреза, проводимого через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении, выбирают с учетом ожидаемого косметического эффекта, ориентируясь на естественные складки кожи.
3. Раздвигая края раны кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойный очаг и эвакуируют гной.
4. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.
5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При локализации гнойно-воспалительного очага в подслизистом слое клетчатки:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с аппликационной анестезией 1-2%-м раствором дикаина.
2. Разрез слизистой оболочки носа вдоль нижней границы воспалительного инфильтрата.
3. Разведение краев раны кровоостанавливающим зажимом «москит» с расслойкой тканей до вскрытия гнойно-воспалительного очага и эвакуации гноя.
4. Так как дренаж в ране не удерживается, с целью улучшения условий для оттока экссудата можно иссечь участок слизистой оболочки по краю раны шириной в 3-4 мм.

Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis)

Границы области. Верхняя — подбородочно-губная складка, нижняя – край тела нижней челюсти, боковые — вертикальные линии, проведенные вниз от углов рта.

Послойная структура. Кожа тонкая, у мужчин имеет волосяной покров, содержит потовые и сальные железы. Подкожная клетчатка умеренно выражена. Под кожей располагаются подбородочные мышцы (mm. mentales). Чувствительная иннервация осуществляется ветвями подбородочного нерва (n. mentalis), который является продолжением нижнего луночкового нерва (n. alveolaris inferior). Место выхода последнего из канала нижней челюсти — for. mentale — проецируется на середине расстояния между альвеолярным и нижним краями тела нижней челюсти на вертикальной линии, проведенной от лунки второго премоляра (иначе — на середине расстояния между средней линией подбородка и передним краем жевательной мышцы). Мимические подбородочные мышцы иннервируются из краевой ветви лицевого нерва (ramus marginalis n. facialis). Кровоснабжение области происходит из a. mentalis и нижнегубных ветвей a. facialis.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних 43 42 41 31 32 33 зубов, гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (нижней губы, подподбородочной области).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области подбородка

Жалобы на боль в области подбородка пульсирующего характера.

Объективно: припухлость тканей подбородочной области, гиперемия кожных покровов. При пальпации определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль, может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Возможно распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению на смежные анатомические области: на подподбородочную, щечную области, на нижнюю губу.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в области подбородка

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с двусторонней проводниковой анестезией у подбородочного отверстия (foramen mentale) на фоне премедикации.
2. Разрез кожи проводят с учетом локализации гнойно-воспалительного очага и ожидаемого эстетического эффекта: дугообразные разрезы, окаймляющие подбородок; вертикальный разрез по средней линии (рис. 28).
3. По линии разреза кожи рассекают подлежащие ткани — подкожножировую клетчатку, содержащую фиброзные и мышечные цолокна (m. mentalis). Гемостаз.

Рис. 28. Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны подбородочной области

4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
5. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.
6. Асептическая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.

М.М. Соловьев, О.П. Большаков
Абсцессы, флегмоны головы и шеи