Антитела к вич

Проведение тестирования на вирус иммунодефицита человека показывает, инфицирован ли пациент. При проведении исследования в сыворотке крови ищут антитела к ВИЧ. При проникновении ретровируса внутрь организма иммунной системой начинают вырабатываться антитела и белки-антигены. Для здоровых, не инфицированных людей наличие таких антител в сыворотке крови нехарактерно. Однако они могут появляться у новорожденных младенцев, мать которых заражена вирусом иммунодефицита. У таких детей до полуторагодовалого возраста могут сохраняться антитела, которые попали через гематоплацентарный барьер от матери к ребенку.

Характеристика заболевания

ВИЧ-инфекция – патологическое состояние, представляющее собой заболевание, возбудитель которого длительное время развивается в организме человека. На данный момент не существует эффективных средств борьбы с болезнью. Кроме невозможности вылечить заболевание после инфицирования, на данный момент можно только предотвратить заражение за счет ведения профилактических мероприятий. После попадания возбудителя патологии в кровь начинается быстрое разрушение клеток иммунной защиты – лейкоцитов. Инфекция характеризуется быстрым распространением и снижением защиты организма к внешним воздействиям. Микроорганизмы способны проникать в полость тела через клеточные мембраны и пустые пространства межклеточной жидкости, препятствуя выполнению ее функций. В результате этого человеческое тело со временем практически полностью теряет барьерную функцию, что полностью исключает возможность победы над инфекционным заболеванием. Процесс заражения и снижения иммунитета очень длительный. Вирус способен разрушать тело человека более десяти лет. При этом в его крови появляются антитела к ВИЧ 1 и 2 группы.

Пути передачи

Источником заражения является человек. Однако носителями болезни также могут быть высшие приматы. Особо высокое количество микроорганизмов обитает во влажных средах организма: крови, сперме и серозном секрете частей матки. Поэтому пути передачи заболевания разнообразны.

Вирус иммунодефицита человека чаще всего передается половым путем, особенно если не использовать средства индивидуальной защиты. При этом микроорганизм проникает внутрь тела здорового человека через трещинки и царапины в слизистых оболочках половых органов. Кроме СПИДа, незащищенные половые контакты приводят к появлению различных ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).

Инфицирование возможно при прямом контакте с кровью больного. Так, передача возможна при использовании личных средств гигиены: бритв и ножниц, медицинского инструментария, шприцов. Кроме того, передача может произойти при инъекциях наркотиков в вену и в косметических салонах при использовании нестерильных инструментов.

Возможна передача от больной ВИЧ-инфекцией матери ребенку. При этом во время вынашивания передача маловероятна из-за гематоплацентарного барьера. Заражение чаще всего происходит в момент рождения.

Развитие заболевания

Течение заболевания продолжительное. В зависимости от количества микроорганизмов в теле человека и пораженных Т-лимфоцитов признаки могут быть не обнаружены длительный период. Даже если иммунная система выделяет антитела к ВИЧ, то симптоматика заболевания чаще всего также не проявляется. Фактически развитие заболевания разделяют на такие периоды.

1. Инкубационный период представляет собой промежуток времени, который начинается со времени инфицирования и заканчивается, когда в сыворотке крови появляются антитела и антигены к ВИЧ.
2. Второй период характеризуется первичной симптоматикой. Он начинается после появления антигенов к ВИЧ и характеризуется очень высокой скоростью размножения вирусов в сыворотке крови. Количество частиц, отвечающих на инфекцию, сильно возрастает. В этот период можно диагностировать патологическое состояние. У большинства больных при этом не проявляются симптомы заболевания. Однако может проявляться гипертермия, увеличение размеров лимфоузлов, сильные боли в разных участках головы, слабость мышц. Возможны болевые ощущения при движении и общее недомогание.
3. Третьему периоду присуще отсутствие симптоматики. Течение очень длительное. В этот период постепенно наносится огромный вред организму, снижается активность лимфоцитов Т-группы. Количество патогенных микроорганизмов в полостях тела и сыворотке крови значительно возрастает. Также характеризуется период появлением проявлений сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем. Могут возникать новообразования различной природы.
4. Последняя стадия заболевания – синдром приобретенного иммунодефицита. Этот период сопровождается значительным количеством вторичных заболеваний, передающихся половым путем, диагностирование которых не является затруднительным. Со временем начинают поражаться остальные системы организма: дыхательная, нервная, гуморальная. Это приводит к летальному исходу.

Что делать, если антитела были обнаружены?

После проведенной диагностики при обнаружении антител и антигенов к вирусу иммунодефицита человека необходимо следить за общим состоянием здоровья человека. Нужно регулярно проводить диагностические мероприятия, направленные на установление сопутствующих заболеваний. На данный момент фармакологами не были найдены лекарства против вируса иммунодефицита, поэтому необходимо поддерживать состояние иммунной системы человека на достаточном уровне. При этом нужно обследоваться на предмет заболеваний, что передаются половым путем, проявления которых очень четко выражены на фоне иммунной депрессии организма.

Показания к проведению диагностических мероприятий

Проведение обследования на предмет инфицирования вирусом иммунодефицита может осуществлять несколькими различными способами. При этом для уточнения диагноза может потребоваться пройти поэтапно несколько исследований. Обычно первым исследованием является иммуноферментный анализ содержимого сыворотки крови. Проводится исследование для обнаружения экзоферментов, которые выделяются вирусом. При неопределенном результате или в случае неточности после получения результатов пациент может быть направлен на дополнительное обследование. Сдача анализов на антитела к ВИЧ требуется в следующих ситуациях:

• Во время планирования беременности.
• При беременности.
• После полового контакта с малоизвестным партнером.
• При появлении у пациента беспричинной лихорадки.
• Если вес обследуемого резко снизился.
• При воспалительных процессах лимфатических узлов в нескольких областях тела.
• При подготовке к оперативному вмешательству.

Относительно детей или новорожденных, мать которых инфицирована, то диагностирование, что проводится для них, не является точным. Отсутствие антител у детей не может точно доказывать отсутствие заражения. Поэтому потребуется регулярно проводить диагностические мероприятия в период роста.

СПИД-индикаторные заболевания

С учетом сниженного иммунного ответа на другие заболевания Всемирной Организацией Охраны Здоровья некоторые заболевания были определены как СПИД-маркерные или СПИД-индикаторные. Болезни разбивают на две группы. К первой относят патологии, которые появляются только при тяжелом иммунодефиците (уровень Т-лимфоцитов в крови не выше 200). Ко второй группе принадлежат заболевания, которые могут возникнуть без синдрома повышенного иммунодефицита.

К первой группе принадлежат:

1. Грибковые заболевания внутренних органов: кандидоз, криптококкоз.
2. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с появлением язв, которые длительное время не заживают.
3. Саркома Капоши у взрослых и молодых пациентов
4. Лимфома головного мозга у больных до 60 лет.
5. Токсоплазмоз ГМ у детей.
6. Пневмоцистная пневмония.

Вторая группа включает:

1. Инфекции, спровоцированные бактериальными микробами, у детей младше 13 лет при их частом появлении.
2. Кокцидиоз, сопряженный с микозом.
3. Микозы.
4. Сальмонеллезная септицемия.

Антитела к ВИЧ 1 и ВИЧ 2

Такое явление может возникнуть после заражения. Когда обнаруживаются антитела к ВИЧ, что это значит? Обычно белки антигенной природы появляются после заражения. В нормальном состоянии белки-антигены в сыворотке крови не обнаруживаются. Определение антител к ВИЧ является основным способом диагностики заболевания. Для ее проведения используют иммуноферментный анализ, который чувствительный практически ко всем белкам. Поиск индикаторных белков к ВИЧ происходит на 4-й неделе после вероятного заражения у большинства реципиентов. Кроме того, наличие антител к ВИЧ может обнаруживаться у 10 % обследуемых через 6 месяцев после заражения. На последней стадии заболевания количество антител в крови практически нулевое.

Результат

Обследование крови на антитела к ВИЧ проводится при помощи качественных реакций. Поэтому результат определяется как положительный или отрицательный. При негативном результате считается, что антитела к вирусу иммунодефицита в крови пациента отсутствуют. Такой результат анализа на антитела к вирусу ВИЧ выдается на руки сразу после получения.

При получении положительного результата нужно провести дополнительные обследования. На том же материале проводятся дополнительные два анализа. Это происходит для исключения ложных результатов.

Дальнейшие действия

При положительном результате необходимо будет отправить данные о пациенте и пробы крови в региональный центр здравоохранения. Там подтверждается положительный результат либо производится уточнение недостоверного. При этих обстоятельствах ответ на обследование выдается региональным центром синдрома приобретенного иммунодефицита.

Дополнительные обследования

Если антитела к ВИЧ не обнаружены при проведении метода иммуноферментного анализа, могут быть назначены дополнительные обследования на антигены определенной категории. Обследования на наличие белков, противостоящих ВИЧ, включают:

1. Диагностирование на р24.
2. Диагностирование методом полимеразной реакции.

Анализ на р24

Белок представляет собой протеин стенки генетического материала вируса. Его наличие в крови является свидетельством начала деления вирусов. Может появиться примерно через 2 недели после заражения. Проверка при помощи иммуноферментного анализа даст результат в период с месяца до двух. По прошествии 8 недель антиген полностью исчезает из крови. Второе образование антигена р24 приходится на последние этапы развития заболевания, перед формированием синдрома иммунодефицита человека.

Анализ на полимеразу

Реакция проводится для уточнения неточных результатов предварительных обследований или для раннего обнаружения заражения. Кроме того, можно проводить его для обнаружения текущей стадии заболевания. Методика позволяет находить генный материал вируса в сыворотке крови через 2 недели после заражения. При этом можно получить качественный результат:

1. Положительное значение обследования показывает наличие рибонуклеиновой кислоты, специфической для вируса иммунодефицита человека, в крови.
2. Отрицательный итог свидетельствует об отсутствии генного материала в сыворотке крови реципиента.

Таким образом, реально проверить наличие заражения у больного. Кроме качественной реакции, выявление антител к ВИЧ осуществляется при помощи количественной. Это используется для определения количества Т-лимфоцитов в крови, затем можно сделать прогноз относительно дальнейшего развития болезни и состояния пациента. Снижение количества клеток напрямую связано с увеличением количества патогенных микроорганизмов.

Все инфекционные заболевания нуждаются в своевременной точной диагностике. ВИЧ и СПИД — не исключение. Поставленный вовремя диагноз позволяет принять необходимые терапевтические меры и продлить пациенту жизнь. Как же определить наличие или отсутствие заболевания с максимальной точностью?

Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа

Сегодня, наверное, каждый человек слышал о ВИЧ и СПИДе и знает, что эти заболевания очень опасны, что передаются они в основном во время незащищенного барьерным способом полового акта. А между тем, первые случаи инфицирования были зафиксированы не так давно — в 1978 году (у нескольких мужчин-гомосексуалов из США и Швеции). Сам вирус был открыт в 1983 году.

Вирус иммунодефицита человека, как и любой другой вирус, самостоятельно размножаться не может, для этого ему необходима живая клетка, в которую он «встраивает» свою генетическую информацию. После того как это происходит, зараженный человек становится носителем вируса, но долгое время никаких признаков инфицирования может не обнаруживаться.

В первую очередь ВИЧ атакует и разрушает лимфоциты (Т-лимфоциты, или хелперы). Они отвечают за иммунный ответ организма, распознавание и уничтожение инфицированных клеток. В результате заболевший теряет способность противостоять инфекциям.

У здорового человека количество Т-лейкоцитов составляет 1200–3000 клеток/мкл. После ВИЧ-инфицирования число клеток снижается. При этом заболевший продолжает чувствовать себя нормально. Данный период болезни может длиться на протяжении многих лет. Но наступает момент, кода количество клеток-хелперов достигает критической отметки. Это может проявиться следующими проблемами:

• кандидоз полости рта и ЖКТ;
• опоясывающий лишай (герпес);
• неделями не спадающая высокая температура;
• ночная потливость;
• диарея;
• частые ОРЗ и ОРВИ и др.

Если число Т-лимфоцитов снижается до 200 клеток/мкл, то диагностируют СПИД. Организм больного в таком состоянии не может сопротивляться даже простейшим микроорганизмам — от дрожжей до вирусов. У здорового человека к ним развивается резистентность, тогда как страдающего СПИДом они могут довести до летального исхода. Чаще всего возбудителями смертельных заболеваний становятся токсоплазма, криптоспоридии, цитомегаловирус. Кроме того, снижение лимфоцитов провоцирует образование злокачественных опухолей.

При отсутствии должного лечения пациенты с ВИЧ-инфекцией не переступают порог выживаемости в 10 лет. Грамотно и своевременно назначенная терапия затормаживает развитие болезни, в разы увеличивая продолжительности жизни больного. ВИЧ-положительный человек в таком случае может дожить до преклонных лет.

Основной метод диагностики инфекции — анализ крови. С момента заражения до появления антител в крови проходит 1–3 месяца.

Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Разные виды лабораторных анализов венозной крови, взятой натощак, позволяют обнаружить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в крови. Рассмотрим виды этих исследований.

Качественный анализ

• Скрининговое исследование иммуноферментными (ИФА) методами представляет собой выявление антител к антигенам ВИЧ-типов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Уже со второй недели после инфицирования могут появиться антитела, хотя они способны обнаружиться и позже — через несколько месяцев. В последующее время количество антител растет и сохраняется в крови пациента. При наличии антител в большинстве случаев клинические признаки ВИЧ не проявляются 2–10 лет.
  Отметим, что данный тест не всегда точен, возможен ложноположительный результат. В любом случае при положительном результате назначается повторный анализ через 2-3 недели.
• Верификационное исследование методом иммуноблота проводится, если описанный выше анализ дважды дал положительный результат. Данное исследование сочетает анализ ИФА и метод электрофореза, который позволяет разделить по молекулярному весу входящие в состав вируса антигены. Данное исследование имеет максимальную точность.

Количественный анализ

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени дает возможность определить концентрацию вирусной РНК в плазме крови. Тест проводят в целях ранней диагностики возможного инфицирования после случая повышенного риска (на 7–10 день после предположительного инфицирования).
  Также данный анализ назначается для оценки эффективности применяемой терапии, для решения вопроса о начале антиретровирусной терапии, о проведении кесарева сечения у инфицированных беременных за 4 недели до родов.
  Такое исследование крови проводят новорожденным детям инфицированных матерей. Полученный дважды положительный ответ говорит о заражении ребенка.

Показания к назначению

Поводом пройти исследование на ВИЧ-инфекцию может стать множество причин. Тест необходим перед оперативным вмешательством, в случае планирования беременности, риск приобретения данной инфекции несут случайные половые контакты. Отдельная категория граждан (врачи, педагоги, работники пищевых производств, продавцы пищевой продукции и др.) обязана проходить тест в рамках оформления медицинской книжки, являющейся обязательным условием допуска к работе.

Что касается тревожных симптомов, то обычно врачи назначают анализ на ВИЧ при следующих состояниях:

• Резкая потеря веса.
• Диарея, длящаяся более трех недель.
• Лихорадка неясного происхождения.
• Увеличение лимфатических узлов в разных областях.
• Лейкопения и лимфопения.
• Тяжелые инфекционные заболевания: пневмония, кандидоз внутренних органов, туберкулез, манифестный токсоплазмоз, частые случаи обострения герпесвирусной инфекции и другие.

Специальной подготовки перед сдачей венозной крови не требуется. Единственное — это воздержание от приема пищи в течение 8–10 часов. Также накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от употребления алкоголя.

Проведение анализа на ВИЧ

Вся процедура забора венозной крови занимает не более пяти минут. После взятия материала место укола дезинфицируют и заклеивают специальным пластырем. Так как анализ берется натощак, во избежание головокружения после забора крови следует выпить сладкий чай или съесть кусочек шоколада.

В государственных поликлиниках, чтобы получить направление на анализ, придется сначала посетить участкового терапевта. В частных же медицинских центрах нужно просто заполнить заявку на анализ. Для этого в клинике попросят предъявить паспорт или какой-либо другой документ, удостоверяющий личность (миграционная карта, водительские права, военный билет и т. д.). Документ позволит идентифицировать результаты анализа. Впрочем, тест на ВИЧ можно сделать и анонимно. В этом случае заявке и образцу крови, который отправляется на анализ в лабораторию, присваивается номер, известный лишь пациенту и медицинскому персоналу. Однако результаты анонимных исследований не могут быть представлены для госпитализации, в женские консультации и не могут быть зарегистрированы в ОРУИБ (Отдел регистрации и учета инфекционных болезней).

Расшифровка результатов исследования

Следует помнить, что интерпретировать результаты исследования и поставить точный диагноз способен только врач. Полученный результат ни в коем случае не может быть поводом для самолечения, к тому же одни и те же результаты у разных пациентов могут говорить о противоположной клинической картине.

Качественный анализ на ВИЧ

• Скрининговый — если антител в крови нет, то в ответе пишут: «Отрицательно». Если же антитела к ВИЧ обнаружены, проводится повторное исследование. В случае если и оно дало положительный результат, пробу исследуют методом иммуноблота.
• Верификационный — если на тест-полоске обнаружены потемнения в местах локализации белков gp160, gp120, gp41, то ставят диагноз «ВИЧ». Другим вирусам соответствует свой набор белков.
  При этом важно учитывать, что метод иммуноблота позволяет точно установить наличие вируса лишь тогда, когда набор антител в крови является полным, а именно, если одновременно обнаружены белки: gp160, gp120, gp41 — то это однозначно трактуется как ВИЧ-инфекция. Но если хотя бы одного из перечисленных белков нет, например, отсутствует gp41, но есть gp160, gp120, то тест расценивается как сомнительный и требует повторного проведения.

Количественный анализ на ВИЧ

Показывает объем выявленной РНК вируса иммунодефицита человека, выраженный в C/ml (копии/мл). Интерпретировать результаты следует следующим образом:

1. РНК не выявлена, либо значение ниже предела чувствительности метода (20 копий/мл).
2. Меньше 20 копий/мл — РНК выявлена в концентрации на пределе чувствительности метода, характеристика с удовлетворительной точностью невозможна.
3. От 20 до 10 6 копий/мл — полученное значение находится в пределах линейного диапазона, результат достоверен.
4. Больше 10 6 копий/мл — РНК выявлена в указанной концентрации, выходящей за верхний предел линейного диапазона.

Сроки и стоимость анализа

Анализы на ВИЧ можно сдать в частных клиниках. В этом случае стоимость скринингового исследования иммуноферментными методами в среднем составит от 400 до 800 рублей. Срок выполнения исследования — один рабочий день, хотя возможна и срочная диагностика, в таком случае ответ будет получен через 2 часа.

Верификационное исследование методом иммуноблота обойдется в 3000–5000 рублей. Результаты станут известны через 3–7 рабочих дней.

Полимеразная цепная реакция с детекцией в режиме реального времени представляет собой более сложный анализ, поэтому его стоимость намного выше — она составляет 10 000–12 000 рублей. Результаты исследования готовятся в среднем 10–14 рабочих дней.

Согласно законодательству все иммунные анализы в государственных медицинских учреждениях проводятся бесплатно. В обязательном порядке проверку на ВИЧ-инфекцию проходят беременные женщины, пациенты, готовящиеся к оперативному вмешательству и госпитализации. В остальных случаях направление на данное исследование назначается по усмотрению врача.

Пройти анализ на ВИЧ-инфекцию сегодня не составляет сложности. Сама процедура практически безболезненна и занимает считанные минуты. Современное оборудование и методики проведения теста позволяют получить максимально точные результаты.

Во­пре­ки не­ко­то­рым мне­ни­ям, ВИЧ не яв­ля­ет­ся при­го­во­ром. Ин­фи­ци­ро­ван­ные лю­ди спо­соб­ны про­жить дол­гую, пол­но­цен­ную жизнь. Они мо­гут иметь семью, де­тей, без опа­се­ний об­щать­ся с окру­жа­ю­щи­ми. Глав­ное при этом вы­пол­нять осо­бые пра­ви­ла ги­ги­е­ны и бы­то­во­го по­ве­де­ния, знать, как свес­ти к ми­ни­му­му риск за­ра­же­ния до­мо­чад­цев. А в слу­чае воз­ник­но­ве­ния со­мни­тель­ных или спор­ных си­ту­а­ций — об­ра­щать­ся к спе­ци­а­лис­там: вра­чам, пси­хо­ло­гам. Но ни в ко­ем слу­чае не за­мы­кать­ся и не ста­вить на жиз­ни крест.

Тест на ВИЧ позволяет выяснить, присутствует ли вирус иммунодефицита человека, его антигены или антитела к белкам ВИЧ в крови, моче или слюне [1] . Анализом на вирусную нагрузку называется определение количества копий РНК вируса иммунодефицита человека в миллилитре плазмы крови, которое позволяет судить о стадии заболевания и эффективности антиретровирусной терапии [2] [3] .

Содержание

Принципы [ править | править код ]

Разработаны различные принципы тестирования, из них два используются наиболее часто: обнаружение антител и выявление белков, характерных для вируса. Результат теста принято называть положительным (вирус обнаружен), отрицательным (вируса нет) или сомнительным (маркеры вируса есть, но не все, результат не может считаться положительным) [4] [5] .

Антитела к ВИЧ [ править | править код ]

По некоторым данным, у 99 % инфицированных антитела обнаруживаются в течение первых 12 недель (6—12 недели) после первичного контакта с вирусом [6] , по другим данным: у 90—95 % антитела к ВИЧ появляются в течение 3-х месяцев после заражения, у 5—9 % — через 6 месяцев, 0,5—1 % — в более поздние сроки [7] ).

Период с ложноотрицательным результатом антител называется «периодом окна». Уже в это время инфицированный человек может быть источником инфекции [8] .

Первыми выявляемыми антителами являются «gag» (англ. group antigen ) белки ВИЧ — р24 и р17, а также прекурсор р55. Образование антител анти-р24 сочетается со снижением уровней свободного антигена р24, выявляемого в крови до появления антител [9] [10] . Вслед за антителами анти-р24 появляются антитела против белков «Env» (англ. Envelope ) — gp160, gp120, p88, gp41 и гена «pol» (англ. Polymerase ) — p31, p51, p66. Могут определяться также и антитела против генов «vpr», «vpu», «vif», «rev», «tat», «nef» [11] [12] .

Наиболее изученными антителами являются антитела, направленные против белков «Env» — gp120, gp41. Они разделяются на два класса: тип-специфичные и групп-специфичные. Другая группа антител анти-gp120, участвующая в антител-зависимом цитотоксическом действии (англ. ADCC ) и уничтожении инфицированных ВИЧ-клеток CD4+, может уничтожать и неинфицированные клетки, рецепторы которых связаны свободным gp120, циркулирующим в крови — эффект, названный «Innocent bystanders» («Bystander killing») [13] [14] .

Тест-системы, определяющие иммунный ответ [ править | править код ]

Предварительным тестом на ВИЧ является ИФА, определяющий наличие в крови антител, которые вырабатывает организм для борьбы с вирусом. Этот тест обладает высокой надёжностью (около 90 %) и селективностью, хорошо отработанная технология сделала этот тест недорогим (себестоимость около 1 долл. США). Для анализа берётся небольшое количество крови из вены [15] .

Существуют также экспресс-тесты для анализа слюны и мочи, которые позволяют проводить тестирование без укола [16] . В России утверждён единственный тест на слюну (околодесенная жидкость) производства США. На родине производителя он прошёл испытания и получил сертификат FDA. В России его испытаниями занимался ГИСК Им. Л. А. Тарасевича в 2009 году [17] .

Выработка антител начинается в организме примерно в течение первого месяца после попадания вируса, затем их количество постепенно растёт. Спустя еще два-два с половиной месяца вырабатывается достаточная концентрация антител для надёжного определения. Поэтому во многих странах (в том числе и в России) перед тестированием пациента предупреждают, что достоверный результат определяется спустя 3—6 месяцев после контакта с вирусом (ок. 90—95 % людей спустя 3—4 месяца, 5—9 % людей спустя 6 месяцев, 0,5—1 % людей гораздо дольше).

Если ИФА показал положительный результат, его перепроверяют с помощью более точного теста иммуноблот. Этот тест имеет очень высокую чувствительность и достоверность (99,9 %), но иногда выдаёт ложноположительные срабатывания. Диагноз «ВИЧ-инфекция» ставится лишь при наличии двух положительных результатов одновременно: ИФА и Вестерн-блот (иммуноблоттинг) [15] .

Тест-системы, определяющие ДНК вируса [ править | править код ]

Самым распространённым из этой группы является тест под названием ПЦР (полимеразная цепная реакция). Обладает меньшей точностью (ок. 85 %), чем ИФА, однако может быть использован уже спустя 10 дней после возможной передачи вируса. Применяется в случаях, когда желателен ранний предварительный результат (до истечения 3 месяцев) или иммунный ответ не может служить показателем: у новорождённых, у пациентов, проходивших иммуносупрессорную терапию (отключение иммунного ответа). По результатам ПЦР диагноз не ставится [18] .

Новый тест TZA [ править | править код ]

Сотрудники Питтсбургского университета (University of Pittsburgh) разработали новый высокочувствительный тест для обнаружения скрытых вирусов [19] . Ведущий автор исследования Фалгуни Гупта (Phalguni Gupta) сообщил, что этот тест будет эффективнее и дешевле существующих методов диагностики ВИЧ. Тест назвали TZA – он делается быстрее и крови для него требуется меньше. Принцип действия TZA – поиск гена, который активируется только при репликации вируса. По результатам теста было установлено, что у пациентов, у которых ВИЧ никак себя не проявлял в результате антиретровирусной терапии, резервуары вируса значительно больше – примерно в 70 раз. Однако новый тест не заменит предыдущий полностью, поскольку у Q-VOA и TZA разный механизм действия, и в зависимости от конкретного случая нужно применять подходящий тест [20] .

Достоверность результатов анализа [ править | править код ]

Сомнительным (или неопределённым) результат выявляется в случае, если результат невозможно трактовать как однозначное наличие вируса (например, присутствия в сыворотке крови антител, перекрёстно реагирующих с белками ВИЧ). В таком случае часто рекомендуют пересдать тест через несколько недель или применить более специфические тест-системы.

Ложноположительным результатом называется ситуация, в которой вируса нет, а тест показал положительный результат. Это возможно для теста по методу ИФА, последующая проверка с помощью другой системы подтверждает отсутствие вируса [21] .

Ложноотрицательный результат — отрицательный показатель теста при том, что вирус присутствует. Такая ситуация может сложиться, если анализ проводится слишком рано, до истечения 3 месяцев (недостаточно антител в крови для срабатывания) [21] . Отрицательный результат даёт и анализ ПЦР во время проведения терапии против ВИЧ [22] , когда концентрация вирусов в крови становится ничтожной, ниже порога срабатывания.

СПИД [ править | править код ]

При помощи анализа наличия антигенов вируса или антител к белкам вируса невозможно установить стадию заболевания, определить, находится пациент в терминальной стадии (СПИД) или болезнь находится на более ранней стадии. Тест на ВИЧ лишь показывает наличие вируса или антител к вирусу в организме. Стадия приобретённого иммуного дефицита диагностируется при наличии как минимум двух ассоциированных оппортунистических заболеваний [23] .

Социальные аспекты и юридические нормы [ править | править код ]

Тестирование на ВИЧ очень важно с точки зрения сохранения здоровья человека [24] . Результаты могут повлиять на планирование жизни и карьеры, отношение к собственному организму, сексуальные практики и точку зрения на употребление вредных или опасных субстанций. Вместе с тем результат может стать известен окружающим, а значит, служить причиной для дискриминации [25] : увольнения с работы, развода с супругом, потери близкого человека или друзей, отказа в предоставлении медицинской помощи или других услуг. Часто получение положительного результата теста приводит к сильному стрессу у самого человека. Поэтому решение о тестировании должно приниматься осознанно, без давления и на полностью добровольной основе.

В настоящее время тест доступен в большинстве российских городов. Как правило, тест по желанию пациента можно сделать анонимно и бесплатно. Документы требуются, если пациенту нужна справка с результатом на его имя. Забор крови делают в районных кожно-венерологических диспансерах (КВД), городских СПИД-центрах (организованных во всех городах уровня районного и областного центра) и многочисленных коммерческих лабораториях [26] .

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 устанавливают [27] , что для любого медицинского вмешательства необходимо информированное добровольное согласие пациента. Это, в частности, означает, что забор крови не может быть на законных основаниях произведён принудительно. Исключение сделано для пациентов, чьё состояние здоровья не позволяет им выразить свою волю (в этом случае решение принимает медицинский консилиум), и для подростков младше 15 лет (решение принимают законные представители).

Принудительное тестирование каких бы то ни было групп населения бесперспективно с точки зрения сдерживания эпидемии [ источник не указан 239 дней ] и противоречит соблюдению прав человека. Проведение теста без согласия человека является незаконным в России. Существуют также 4 ситуации, в которых предоставление результатов тестирования на ВИЧ является обязательным (но не насильственным — каждый может просто отказаться от участия [28] :

1. Донорство крови, других биологических жидкостей и органов.
2. При устройстве на работу медицинского работника или другого специалиста в учреждение, которое непосредственно обрабатывает или принимает материалы, заведомо содержащие ВИЧ.
3. Для иностранных граждан — получение виз для проживания на территории России сроком более 3 месяцев.
4. Тестирование лиц, находящихся в местах лишения свободы в случае наличия клинических показаний (и в этом случае обследование может быть проведено только с согласия пациента).