Беременность после 40

Возрастная планка для родов отодвигается все дальше и дальше, встает закономерный вопрос – а есть ли действительно медицинские основания под возрастными рекомендациями для родов, или все преграды находятся в нашей голове? На эти вопросы нам помог ответить врач акушер-гинеколог Надежда Константиновна Глухова.

От чего зависит возможность поздней беременности

Каждая из нас имеет свой возраст репродуктивной системы, который определен генетически, а также зависит от общего состояния здоровья и образа жизни. Это значит, что в 40-45 лет две разные женщины, которые обе прекрасно выглядят и обе следят за своим здоровьем, будут иметь совершенно разный статус репродуктивного здоровья.

Речь идет, прежде всего, о так называем овариальном резерве – количестве яйцеклеток, находящихся в яичниках и способных к оплодотворению. До 25% женщин страдают ранним истощением овариального резерва и, как следствие, бесплодием и наступлением преждевременной менопаузы. После 30 лет естественная способность женщины к зачатию постепенно снижается, а после 43 лет большинство женщин теряет способность к зачатию. Тем не менее, есть женщины, которые, напротив, отличаются поздней менопаузой. Для них 40-43 года – еще период расцвета фертильности, и они легко беременеют.

Чем может помочь медицина

Если вы откладываете беременность по социальным причинам – не решен вопрос с жильем, работой, нет мужа и т.п. – не лишним будет пройти обследование и оценить свой овариальный резерв. Так вы, по крайней мере, узнаете, как долго сможете сохранять фертильность, а значит эффективно планировать семью и рожать детей в подходящий для вас период жизни. Это обследование поможет и тем, кто потенциально мечтает о втором, третьем и так далее ребенке, но откладывает момент зачатия (читайте также: «Косметические процедуры при беременности: что можно, что нельзя»).

На Западе (а сейчас и у нас) среди активно работающих женщин или женщин без спутника жизни давно распространена практика «отсроченного материнства». Женщина сохраняет свои здоровые яйцеклетки в криобанке, чтобы иметь возможность зачать и родить в возрасте, когда естественная способность к зачатию будет снижена. Также отсроченное материнство решает проблему с генетическими патологиями, риск которых резко возрастает при поздних родах. Одним словом, современная медицина, позволяет немного перехитрить природу.

С какими препятствиями можно встретиться

Но, к сожалению, в одном перехитрить природу невозможно: как бы хорошо мы ни выглядели, в организме все равно идут процессы окисления, процессы увядания, развитие хронических заболеваний, связанных с возрастными изменениями организма. Особенно это касается женщин, живущих в крупных мегаполисах, испытывающих постоянный окислительный стресс.

Основная зона риска: остеохондроз позвоночника. Редко кто подходит к 40 годам с абсолютно здоровой спиной. Второе – проблемы с артериальным давлением. Третья – дисфункции щитовидной железы, обменные нарушения. Поэтому распространенное мнение о том, что поздние роды полностью омолаживают организм и запускают процессы регенерации и обновления, в корне неверно.

Также стоит учитывать формирующийся организм малыша, который будет брать все необходимые ему ресурсы. Если мама по каким-то причинам этими ресурсами не обладает в силу возраста, малыш будет развиваться с задержкой. Прежде всего, здесь речь о гормональных дисфункциях.

Поздняя беременность, скорее всего, беспощадно обнажит все те слабые места и скрытые болячки, которые накопились с возрастом и о которых мы могли даже не подозревать.

Важно понимать, что если женщина беременеет после 40 лет, то идеальной ситуацией будет осознанная спланированная беременность. Еще на этапе планирования желательно пройти классическую диспансеризацию с расширенным обследованием у кардиолога, офтальмолога, вертебролога, эндокринолога, флеболога, гинеколога. Проблемы со спиной, давлением, уровнем сахара в крови, гормональным фоном – все это нужно диагностировать до наступления беременности. Надежда на авось – не наша тема в этом случае.

Почему раньше было по-другому

Интересный момент: раньше женщины рожали по 8-10 детей и довольно быстро восстанавливались. Сейчас это кажется невозможным. Причина в том, что организм женщины действительно создан для многократных родов.После них и в период кормления грудью организм женщины не вырабатывает яйцеклетки, то есть какое-то время находится в периоде физиологической аменореи, отдыха и покоя яичников. По завершении кормления женщина снова беременеет. Таким образом, раньше за весь репродуктивный период организм женщины вырабатывал обозримое количество яйцеклеток. Мы же сейчас вырабатываем яйцеклетки каждый месяц, нон-стоп, многие годы. Таким образом, наш овариальный резерв истощается быстрее и репродуктивное здоровье в том числе.

О чем еще важно задуматься

Помимо вынашивания ребенка и родов, следуют заранее думать о первом годе жизни малыша. Для категории женщин 40+ именно этот период может таить наибольшие сложности и требовать особого внимания.

Не секрет, что именно первые годы взращивания младенца удручающим образом сказываются на женском здоровье, а ведь с возрастом процессы восстановления замедляются. Постоянное ношение тяжестей, бессонные ночи, стресс – в 20-30 лет это будет переноситься совсем не так, как в 40-45. Женщине 40+, которая желает оставаться бодрой и цветущей, а главное позитивной мамой для своих детей, нужно обязательно высыпаться, сбалансированно питаться, беречь спину. Возможно, ради этого придется пересмотреть то, к чему мы привыкли в первые беременности: следует беречь себя, активно использовать стороннюю помощь (возможно, няни с проживанием), научиться ставить свое здоровье наравне с приоритетами, которые диктует малыш.

Если не продумать это заранее, ожидания от позднего родительства могут не только не оправдаться, но и привести к хроническим проблемам со здоровьем и, как следствие, – к недостатку внимания, уделяемому малышу. Все должно быть в радость и во благо своему здоровью. Поэтому, если мы думаем о поздних родах, то прежде всего рассчитываем силы и ресурсы.

Отдельная тема – роды после 45 лет, то есть роды на фоне начинающейся менопаузы. Здесь вообще вряд ли можно давать общие советы, так как любая подобная беременность будет индивидуальна и должна проходить под чутким наблюдением эндокринолога.

Краткая памятка: что нужно знать о поздней беременности и родах после 40

Надежда Константиновна Глухова — врач акушер-гинеколог Клинического госпиталя на Яузе.

В наш век беременность после сорока – не такая уж и редкость. Все больше женщин отдают приоритет развитию карьеры и накоплению собственных активов, созданию пассивного дохода.

Ввиду нынешнего количества разводов, ухода мужчин из семей после рождения детей и массового уклонения от уплаты нормальных алиментов стремление к финансовой независимости глупостью не назовешь. Однако у каждой медали есть вторая сторона. В нашем случае это большие риски рождения младенца с тяжелыми патологиями и довольно неприятные осложнения у матери.

С какого возраста женщина считается старородящей и так ли это страшно? Со скольки лет лучше отказаться от вынашивания? Ответить на эти и многие другие вопросы поможет наш материал.

Как беременность после сорока влияет на организм женщины?

Гинекологи утверждают, что в сорок лет и позднее в женском организме начинаются необратимые организмы старения – менопауза, предваряющая полное прекращение овуляций и менструальных кровотечений. Кроме трудностей с зачатием средний возраст роженицы может сказаться как на ее здоровье, так и на здоровье плода (генетические мутации и пр.).

Что происходит с организмом женщины средних лет?

За свою жизнь женщина претерпевает массу внутренних изменений, играющих ключевую роль в будущем материнстве.

Первый этап – половое созревание, начинающееся уже с 8 лет и полностью заканчивающееся к 17–18 годам. В это время происходит рост и развитие внутренних и внешних половых органов, растет грудь и появляется оволосение.

Второй этап – менопауза, начинающаяся постепенно и характеризующаяся приливами, потливостью, скачками давления и прочими неприятностями, происходящими из-за начавшихся перебоев выработки гормона эстрогена. В зависимости от начала наступления пременопаузы шанс забеременеть естественным путем колеблется от 20 до 2% (при практически полном отсутствии овуляций).

Верьте в лучшее, но готовьтесь к худшему

Не стоит верить россказням об улучшении здоровья, обновлении организма и чудесном омоложении после родов, все это мифы. Скорее всего, самочувствие новоиспеченной матери в первый год малыша будет далеко от положительной отметки, да и депривация сна в возрасте за 40 переносится гораздо тяжелее, чем в 20 лет.

Роженице следует как можно больше отдыхать (а не делать всю домашнюю работу в короткие периоды детского сна), поручив готовку, уборку и стирку мужу или другим родственникам. Полное восстановление может занять до полугода (а при тяжелых разрывах, после перенесенной полостной операции КС, либо после ЭКС – до года), этот период лучше посвятить себе и крохе.

Знайте: рождение ребенка – это подвиг, а роды в возрасте за сорок – подвиг в квадрате!

Что может затруднить зачатие?

Не секрет, что с возрастом скрытые резервы нашего тела истощаются. Женщины растрачивают свои внутренние силы вдвойне: выполняют львиную долю домашних бытовых дел, да еще и на работу ходят. Поэтому совсем неудивительно, что к сорока годам внутренние резервы пусты. В таком состоянии любые дополнительные отрицательные факторы могут затруднить наступление беременности и сам период вынашивания/родов.

К таким факторам гинекологи относят:

• Плохое/неправильное/недостаточно качественное питание.
• Злоупотребление кофеином.
• Регулярное употребление алкогольных напитков (пару бокалов красного вина в месяц – не в счет).
• Курение. Особенно пагубно эта привычка влияет на плод в первом триместре: втрое увеличивается вероятность патологий, преждевременных родов.
• Дефицит/избыток массы тела.
• Постоянные стрессовые ситуации (нервная работа, например).

Противопоказания к родам после 40 лет

Всех женщин по состоянию репродуктивного здоровья можно разделить на 2 группы: те, кому беременность противопоказана категорически и те, кому противопоказано рождение через родовые пути (в этом случае делается плановое кесарево сечение).

Противопоказания к беременности

Невзирая на развитие новых медицинских технологий и возможность вынашивания и рождения вполне здоровых младенцев матерями с пороками сердца или сахарным диабетом, абсолютных показаний для выполнения аборта при незапланированной беременности масса:

• эпилепсия;
• цирроз печени;
• системная красная волчанка;
• некоторые формы сердечных пороков, отягощенные нарушением кровообращения;
• тяжелые формы гипертонии;
• некоторые болезни почек (гломерулонефрит и другие, способные вызывать состояние почечной недостаточности);
• болезни легких, характеризующиеся дыхательной недостаточностью;
• злокачественные опухоли любой локализации.

В особо тяжелых случаях, когда, по мнению врачей, беременность гарантированно приведет к летальному исходу, доктора рекомендуют проводить перевязку труб.

Помимо показаний к аборту абсолютных, есть также показания временные:

• обострение хронических недугов мамы;
• инфекционные заболевания;
• резкое похудение;
• 12-месячный период после проведенной полостной операции;
• период проведения химиотерапии;
• рентген на ранних сроках.

По истечении какого-то времени после устранения вышеперечисленных относительных препятствий по-прежнему сохраняется возможность зачатия и рождения здорового малыша.

Показания к проведению кесарева сечения

Кесарево сечение (КС) может проводиться как планово (не ранее 38 недель беременности, до начала естественной родовой деятельности), так и экстренно (при выявлении дополнительных осложнений в процессе родов).

Показаниями к плановому КС считают:

• узкий таз;
• неправильное прикрепление плаценты;
• миомы;
• различные опухоли влагалища;
• гестоз;
• симфизит;
• разрывы влагалища и шейки матки в предыдущих родах;
• сросшаяся двойня;
• различные пластические операции на шейке матки, влагалище в прошлом;
• мочеполовые и кишечно-половые свищи;
• варикоз влагалища;
• болезни сердца и сосудов;
• заболевания нервной системы;
• миопия;
• сахарный диабет;
• поперечное предлежание плода;
• гипоксия ребенка;
• герпес генитальный;
• онкология;
• бесплодие в анамнезе.

Показаниями к ЭКС считают:

• длительный безводный период плода (более 12 часов);
• ослабление родовой деятельности;
• отслойка плаценты (для нее характерно кровотечение);
• гипоксия плода;
• тахикардия плода;
• предлежание, выпадение пуповины;
• неправильное вхождение головки в родовой канал.

Помимо всех вышеперечисленных показаний существует еще ряд ситуаций, когда женщине могут предложить «попробовать родить самой». В таких случаях врачи снимают с себя всю ответственность за исход родов, взяв с роженицы расписку:

• старородящая (первый ребенок в возрасте старше 35 лет);
• тазовое предлежание плода;
• крупный малыш (по УЗИ больше 4 кг);
• маловесность плода;
• ЭКО;
• КС в анамнезе;
• прочие тяжелые патологии беременности.

В таких случаях лучше требовать кесарево сечение и не рисковать жизнью ни своей, ни детской. Ведь разрывы промежности и шейки матки заживают гораздо дольше и проблемней косметического шва после операции, а воспитывать ребенка с инвалидностью хочется не всем.

Готовимся к зачатию

Подготовкой к зачатию ребенка должны заняться как будущая мать, так и отец (начинать все мероприятия необходимо за 2–3 месяца до отказа от контрацепции):

• правильное питание;
• снижение веса при необходимости;
• отказ от алкоголя;
• отказ от сигарет;
• прием специальных витаминов (женщине – с высоким содержанием фолиевой кислоты, витаминов и минеральных веществ, мужчинам – препараты, повышающие активность сперматозоидов).

Помимо этого, желательно будущей матери вылечить все зубы до наступления беременности (в период вынашивания противопоказаны рентген и почти все виды анестезии).

Обследования в период беременности

Итак, вы беременны – на тесте две полоски, вас тошнит и мутит от любых запахов и даже от собственного мужа. Как удостовериться, что кроха здоров и родится без генетических мутаций и с пятью пальцами на ладошках?

Необходимо вовремя проходить следующие исследования:

1. УЗИ в 11 недель.
2. Биопсия хориона в 11–14 недель – забор части плаценты (выявляет синдром Дауна).
3. Амниоцентез в 14 недель – забор околоплодной жидкости специальной иглой.
4. Тройной тест крови в 16–18 недель (с высокой вероятностью выявляет патологии).
5. УЗИ в 18-20 недель.
6. Кордоцентез в 22–24 недели – забор пуповинной крови для определения набора хромосом.
7. УЗИ в 30 недель.
8. Кардиотокография в 35 недель.

Большая часть вышеперечисленных процедур необязательна и связана с риском самопроизвольного прерывания беременности (1–3%), однако риск рождения генетически больного ребенка перевешивает многократно.

В случае плохих результатов обследования стоит повторить или провести ряд дополнительных анализов, обсудить их со своим гинекологом и генетиком. При большой вероятности рождения ребенка с уродствами возможно сделать искусственное прерывание беременности.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений при вынашивании младенца и родах у женщины с возрастом лишь увеличивается. Вот далеко не полный их список:

• гестоз беременных;
• преэклампсия (тяжелая степень гестоза);
• эндокринные нарушения;
• диабет беременных;
• обострения ранее имевшихся хронических заболеваний;
• выкидыши;
• преждевременные роды;
• разрывы матки при ЕР после предыдущего КС;
• слабая родовая деятельность;
• маточные кровотечения;
• разрывы промежности;
• мочеполовые и кишечно-половые свищи;
• гипоксия плода;
• отслойка плаценты;
• генетические отклонения у малыша (синдром Дауна, синдром Эдвардса и пр.);
• врожденные пороки сердца и др. внутренних органов.

Беременность после 40 – «за» и «против»

Итак, подводя итоги материала, мы можем выявить плюсы позднего материнства: • осознанность и готовность к материнству;

• стабильное материальное положение, наличие финансовых накоплений «на черный день»;
• наличие собственной жилплощади (у большинства к сорока годам это получается);
• грамотный, взвешенный выбор отца ребенка.

Отрицательные доводы также довольно убедительны:

• в случае рождения долгожданного первенца ребенку зачастую уделяется слишком много внимания (гиперопека);
• вышеперечисленные осложнения у матери;
• высокая вероятность генетических уродств у ребенка;
• отсутствие бьющей ключом энергии у родителей.

Стоит помнить, что материнство – это тяжелая, часто неблагодарная и неоплачиваемая работа. Но результат ее – красивые, здоровые, а главное, любимые дети – будет радовать нас до глубокой старости!

Современные женщины часто откладывают рождение ребенка, стараясь сделать карьеру, обеспечить материальное благополучие или просто «пожить для себя». Но природа отвела для беременности определенный возраст, оптимальным промежутком которого считается 22-26 лет. Поздняя беременность после 40 непредсказуема. Ее можно перенести легче, чем первую в молодости или узнать все трудности осложнений гестации.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Возможно ли зачатие естественным путем?

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

В яичниках к моменту полового созревания имеется определенное количество яйцеклеток, которые отведены на весь репродуктивный период, увеличить их число невозможно. Поэтому с первых менструаций начинается постепенное истощение фолликулярного резерва яичников.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

В зрелом возрасте после 35 лет увеличивается число поврежденных яйцеклеток. Это естественный процесс, который зависит от образа жизни, характера работы и типа питания. Количество циклов с овуляцией также уменьшается, иногда месячные могут приходить без созревания яйцеклетки.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Вероятность беременности после 40 лет естественным путем составляет 5%. Чем старше возраст, тем меньше становится этот процент. Некоторые считают, что это хорошая возможность не использовать специальные методы контрацепции. Но это заблуждение приводит к незапланированному зачатию.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Для тех, кто целенаправленно хочет зачать в старшем возрасте, не оставляет попытки естественного оплодотворения, высчитывает дни овуляции, вероятность может значительно увеличиться. Но это не гарантирует успешного вынашивания и рождения здорового ребенка. Риски после 40 лет значительно превышают таковые в молодом возрасте.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Процесс зачатия, который планируется по дням и часам, утомляет. Иногда оплодотворение наступает не только по вине женщины, но и ее супруга, у которого к зрелому возрасту также снижается фертильность. В таком случае остается прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Беременность с помощью ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение не является панацеей, оно не гарантирует успеха с первого раза. Беременность после ЭКО наступает в 40%. Этот показатель значительно выше, чем частота естественных беременностей у женщин молодого возраста, но он варьируется в зависимости от медицинского центра.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

В случае, когда у женщины имеется букет патологий, которые препятствуют естественному наступлению беременности, будет уменьшаться возможность зачатия с помощью ЭКО.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Также имеет значение качество яйцеклеток, которое снижается в позднем репродуктивном периоде и может сказаться на результатах программы. Тем, кто осознанно решил отложить материнство, центры репродуктологии предлагают услугу по криоконсервации собственных яйцеклеток. Ооциты берут в возрасте, когда организм находится в лучшем состоянии, и сохраняют замороженными до необходимого момента.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Несколько лет назад из замороженных яйцеклеток только 1-2% оставались пригодными для последующего оплодотворения. Повреждение ооцитов было связано с самой процедурой криоконсервации. При постепенном охлаждении из жидкости, содержащейся в клетках, образовывались кристаллы льда, которые повреждали структуру. Альтернативой стала сверхбыстрая заморозка. При этом из ооцита удаляют воду, а вместо нее пространство заполняется специальными веществами, позволяющими сохранять форму. Такой подход позволяет сохранить почти 100% биологического материала. Частота успешного оплодотворения не отличается от свежих яйцеклеток.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

К ЭКО приходится прибегать женщинам с неудачными попытками забеременеть в течение 1-2 лет, а также при наличии патологий, которые не дают развиться беременности. Например, при эндометриозе или миоме. Эти патологии требуют предварительного лечения, после которого можно включаться в протокол ЭКО.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

В чем опасность поздней гестации?

Ученые давно выяснили, чем опасна поздняя беременность. Поэтому это состояние занесено в международный классификатор болезней 10 пересмотра под кодом Z35.5 – возраст 35 лет и старше. В эту же рубрику относятся первобеременные после 30 лет. Акушер-гинекологи включают их в группы риска по развитию:

Для оценки степени риска разработаны специальные таблицы, в которых по сумме баллов можно установить группу перинатального риска.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Факторы риска разделены на несколько групп. Это социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез и экстрагенитальные патологии матери.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

К профессиональным вредностям относят не только работниц производств химической, лакокрасочной промышленности, но и женщин, работающих учителями, в сфере медицины, почтальонами.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Вредные привычки подразумевают курение, при котором учитывается количество выкуренных сигарет в день, а также употребление спиртного или наркотических веществ.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Каждому показателю соответствует свое количество баллов. По результатам подсчет формируется три группы риска:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• низкий – менее 4;
• средний – 5-9;
• высокий – 10 и больше.

В течение гестационного периода проводится дополнительная оценка и корректировка группы риска в зависимости от следующих показателей:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• гестоз;
• резус-фактор;
• ранний токсикоз;
• переношенная беременность;
• кровотечение;
• многоводие и маловодие;
• тазовое предлежание;
• многоплодная беременность;
• неправильное положение плода.

Также учитывается состояние плода – его гипотрофия, гипоксия или изменения околоплодных вод.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Женщины после 40 лет обычно имеют некоторые соматические патологии, которые перешли в стадию хронических. Но каждая из патологий угрожает нормальной гестации.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Болезни сердца и сосудов

Среди сосудистых патологий, наибольшие опасения врачей вызывает артериальная гипертензия. Наличие заболевания у будущей матери определяет ее в группу риска по развитию гестоза. Это тяжелое состояние, которое сопровождается появлением отеков, белка в моче и скачками давления. В некоторых ситуациях оно принимает тяжелый характер течения, сопровождается поражением печени, помутнением сознания вплоть до комы, угрожает преждевременными родами и отслойкой плаценты. Поэтому женщинам с артериальной гипертензией нужно до зачатия правильно подобрать препарат для хорошего контроля за давлением.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Почечные заболевания

Острые болезни почек во время беременности угрожают нарушением их функции, что снижает возможность детоксикации. Задержка продуктов обмена негативно сказывается на состоянии матери и плода.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Беременность после 40 лет при гломерулонефрите переводит женщину в группу риска по развитию:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

• невынашивания;
• внутриутробной гибели плода;
• энцефалопатии;
• почечной недостаточности;
• отеку легких.

При остром гломерулонефрите в большинстве случаев врачи настаивают на прерывании беременности. Аналогичный подход при хронической форме болезни, которая сопровождается стойким повышением давления.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Патологии вен

Варикозное расширение вен появляется у женщин, чья работа связана с длительным пребыванием в статичном стоячем положении (продавцы, парикмахеры) или долгим сидением. К 40 годам эти профессии накладывают свой отпечаток на состояние вен. Поэтому при выраженном варикозе до беременности нужно позаботиться об оперативном лечении. Или носить компрессионное белье на протяжении всего периода гестации.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Болезни органов зрения

К 40 годам патология зрения не редкость. Их степень выраженности определяет тактику ведения родов. При миопии высокой степени запрещено натуживание. Поэтому таким пациенткам предлагают роды путем кесарева сечения.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Ухудшиться состояние зрения может при артериальной гипертензии, развившейся в период гестации, или при гестозе.

p, blockquote 33,1,0,0,0 —>

Эндокринные заболевания

Наибольший риск развития осложнений при наличии сахарного диабета. При этом увеличивается вероятность поражения почек, потери контроля над сахаром. Сахарный диабет угрожает развитием фето-плацентарной недостаточности, гипотрофии плода. В некоторых случаях ребенок может появиться с врожденным диабетом. А крупный плод из-за повышенного сахара крови у матери приводит к клинически узкому тазу.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Специфические осложнения при болезнях щитовидной железы отсутствуют, но при недостатке йода в пище это негативно сказывается на развитии нервной системы плода и формировании его щитовидной железы.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Миома и эндометриоз

Частота развития миомы матки после 35-40 лет увеличивается. Эта гормонзависимая патология уменьшает вероятность зачатия, а также может нарушить прикрепление эмбриона в полости матки. Миома является фактором, который способствует нарушению локального кровотока в матке. Но ее влияние определяется размером и характером роста.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Поздняя беременность при аденомиозе и миоме сопровождается угрозой прерывания в любом сроке. Также могут возникнуть следующие осложнения:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

• истмико-цервикальная недостаточность;
• гестоз;
• задержка развития плода;
• ускорение роста узла;
• кровотечение;
• отслойка плаценты;
• неправильное положение плода;
• плотное прикрепление плаценты.

Планирующим беременность в зрелом возрасте нужно провести максимально возможное лечение патологии.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Аденомиоз может быть препятствием для наступления зачатия. Поэтому женщинам с такой патологией проводят гормональное лечение, после которого нужно в кратчайшие сроки забеременеть.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Резус-отрицательная кровь матери

Беременность с отрицательным резусом зависит от акушерского анамнеза. Если женщина уже рожала, но вакцинопрофилактика не проводилась, то увеличивается риск рождения ребенка с гемолитической болезнью новорожденного. Это тяжелая патология, которая часто приводит к летальному исходу.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Беременность с отрицательным резусом может завершиться благополучно, если у ребенка также резус-отрицательная кровь. Тем, кто планирует оплодотворение методом ЭКО необходимо провести преимплантационную диагностику, в ходе которой врач отбирает только те эмбрионы, которые унаследовали тип резус-фактора матери.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Подготовка к поздней беременности

Для уменьшения степени риска подготовка к беременности в возрасте после 40 лет должна быть более тщательной. Тем, кто планирует естественное оплодотворение, необходимо начинать ее заранее. Поход к врачу акушер-гинекологу должен стать первым этапом.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Врач проведет необходимую диагностику, чтобы выявить факторы риска для будущей матери. Мазок на флору необходим для решения о необходимости санации влагалища. При обнаружении воспалительной реакции или жалобах на неприятные выделения, необходимо сдать анализы на половые инфекции. Их лучше пролечить до зачатия, чтобы не снижать еще больше вероятность оплодотворения. Лекарственные препараты, которые можно использовать для терапии до беременности, представлены большим перечнем, чем те, которыми разрешено лечить беременных.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Также необходимо посетить терапевта. Осмотр и анализ амбулаторной карты позволит выявить патологии, которые требуют коррекции или лечения до зачатия. Особое внимание стоит уделить таким патологиям:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

• болезни сердца;
• артериальная гипертензия;
• патология почек;
• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• варикозное расширение вен.

Мнение врачей о поздней беременности неоднозначно, но все говорят о необходимости пересмотра образа жизни. Нужно отказаться от вредных привычек еще до зачатия, нормализовать режим дня, снизить количество стрессовых ситуаций.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Питание на этапе планирования должно быть сбалансированным. Женщинам, имеющим в этом возрасте лишний вес, рекомендуют перейти на мягкую диету, которая поможет избавиться от нескольких килограмм. Обычно достаточно уменьшить количество простых углеводов, животных жиров, порцию еды и увеличить объем фруктов и овощей.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Диагностика, необходимая в этом возрасте

Протокол ведения поздней беременности предусматривает наблюдение за женщиной в определенном режиме. До 20 недель необходимо посещать врача единожды в 30 дней и при возникновении ухудшения состояния. После 20 недель обязательные явки к лечащему врачу происходят каждые 2 недели. В позднем сроке после 30 недель – каждые 7-10 дней.

p, blockquote 50,0,0,1,0 —>

Необходимые анализы при постановке на учет включают аналогичные исследования для всех беременных. Но особое внимание уделяется первородящим. Женщинам в зрелом возрасте в 11-12 недель необходимо медико-генетическое консультирование.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

В установленном сроке проводится обязательное скрининговое УЗИ плода. Оно позволяет оценить анатомическое развитие, наличие основных органов. Но более важным показателем является копчико-теменной размер (КТР) плода и толщина воротникового пространства (ТВП).

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

КТР отражает длину от темени до конца копчика, ноги при этом не учитываются. В норме оно составляет 40-50 мм в 11 недель. По приросту размера с точностью до дня устанавливается срок гестации.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

ТВП – это степень отека складки, расположенной на шее эмбриона. При нормальном развитии беременности она не превышает 2,7 мм. Но после 35 лет значительно возрастает вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями. При наличии генетических отклонений, ТВП увеличивается более 3 мм.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

В этом возрасте также необходима консультация генетика, чтобы исключить или предостеречь от рождения ребенка с генетическими отклонениями.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

Медико-генетическое консультирование

Статистика утверждает, что у женщин, рожающих до 30 лет, риск родить ребенка с синдромом Дауна составляет 1:1000 и менее. Для тех, кто решился на материнство после 40 лет, вероятность такой генетической аномалии составляет 1:120 и более. От количества имеющихся детей этот показатель не зависит, все определяет возраст женщины.

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Медико-генетическое консультирование направлено на выявление рисков рождения ребенка с отклонениями. Эта информация поможет будущей матери решить вопрос о необходимости сохранения беременности: синдром Дауна грозит не только умственной отсталостью ребенка, но и множественными тяжелыми пороками развития, которые не всегда можно скорректировать хирургическим путем.

p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

Врач-генетик на предварительном консультировании оценит анамнез семейной пары, наличие заболеваний, которые могут перейти по наследству или проявиться у потомства. Далее врач оценивает результаты скринингового УЗИ.

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

Показательным является тест на альфафетопротеин, который сдают в 16 недель. Этот анализ отражает наличие расщеплений позвоночного столба или синдрома Дауна. Обычно его сочетают с измерением уровня ХГЧ и эстрогена.

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

Женщинам, планирующим роды после 40 лет, необходимо проведение амниоцентеза. Допускается забор околоплодных вод в сроке 15-20 недель. Процедура проводится под контролем УЗИ.

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

Иногда генетический анализ требуется на раннем сроке. В 8-11 недель, пока не сформирована плацента, проводят биопсию ворсин хориона. Тем женщинам, кто пропустил необходимые скрининговые исследования, допускается ранний амниоцентез. Эта манипуляция возможна при наличии высокоточного аппарата УЗИ. Ее проводят до 15 недели гестации.

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

Особенности родов

Возраст сказывается на поведении в родах. После 40 лет многие подходят к вынашиванию ребенка более осознанно, поэтому во время родов такие женщины исполняют все указания врача и акушерки. Но это не уменьшает риск развития осложнений в виде слабости родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде, угрозы разрыва промежности.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

Только возраст не входит в перечень показаний для кесарева сечения. Но большое количество соматических патологий и осложненный акушерский анамнез в сумме могут стать таким показанием.

p, blockquote 65,0,0,0,0 —>

Возраст не помеха для кормления грудью. Даже мастопатия не может этому воспрепятствовать. А в некоторых случаях гормональная встряска помогает уменьшить выраженность болезни после периода лактации.

p, blockquote 66,0,0,0,0 —> p, blockquote 67,0,0,0,1 —>