Биопсия простаты показания

В некоторых случаях диагностика патологий предстательной железы не может быть полной без выполнения такой процедуры, как биопсия простаты с последующим цитологическим и гистологическим анализом полученных образцов тканей. Этот вид обследования является одним из наиболее информативных и позволяет с точностью определять наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в этом органе.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями и противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки и выполнения биопсии простаты. Эта информация позволит вам понять суть такой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Способы выполнения процедуры

Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:

• секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
• полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
• сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.

Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.

В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:

• трансректальная – выполняется через прямую кишку;
• трансуретральная – выполняется через уретру;
• трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.

Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия. После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга. Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.

При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.

Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.

После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.

После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.

Показания

Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

• в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
• при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
• во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
• необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

• уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
• соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
• плотность антигена выше 15 %;
• во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
• забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

Противопоказания

В некоторых случаях выполнение биопсии простаты может быть противопоказано:

• нарушения в системе свертываемости крови;
• острое воспаление тканей предстательной железы;
• тяжелые формы геморроя;
• острое воспаление прямокишечной ткани и анального перешейка;
• значительная анальная стриктура;
• недавно выполненная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелое состояние больного, связанное с легочной, сердечной или почечной недостаточностью.

В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

1. За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
2. Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
3. При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
4. За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
5. Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
6. Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
7. Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
8. Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
9. Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
10. Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.

Где выполняется процедура

Биопсия простаты может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. В стенах поликлиники такое исследование может выполняться при отсутствии необходимости введения внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии и рисков со стороны общего здоровья. В других случаях биопсия делается только после госпитализации пациента.

Если исследование проводится с применением внутривенного наркоза, спинальной или эпидуарльной анестезии, то на протяжении 1-2 суток больной должен находиться под врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений он может выписываться через несколько часов после биопсии или на следующий день.

Возможные последствия

При правильной подготовке больного и грамотном выполнении биопсии простаты риск возникновения нежелательных последствий минимален. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:

• выделение крови с мочой из-за внутрипузырного или уретрального кровотечения;
• затруднения при мочеиспускании (вплоть до анурии);
• учащенное мочеиспускание;
• присутствие крови в сперме;
• болезненные ощущения в прямой кишке;
• боли в промежности;
• выделение крови из прямой кишки;
• развитие острого простатита, орхита или эпидидимита;
• повышение температуры;
• осложнения, вызванные местной анестезией или наркозом.

Поводом для обращения к врачу могут становиться продолжительные (более 3 суток) или интенсивные кровотечения, сильные боли, невозможность опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов или развитие лихорадки.

После процедуры

После выполнения биопсии простаты больному выдается больничный лист и рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
2. Избегать переохлаждения.
3. Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
4. На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
5. На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
6. Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.

Результаты

Полученные после биопсии ткани простаты отправляют в лабораторию для дальнейшего цитологического и гистологического анализа. Результаты исследования обычно готовы через 7-10 дней после забора образцов.

В заключении могут отражаться данные об отсутствии патологических изменений, наличии воспалительного или опухолевого процесса.

Результаты при выявлении ракового новообразования оцениваются по таблице Глисона, отражающей степень поражения в 5 градациях (или баллах):

• 1 – новообразование состоит из единичного скопления железистых клеток и их ядра не изменены;
• 2 – новообразование состоит из небольшого скопления железистых клеток, но все они отделены оболочкой от здоровых тканей;
• 3 – новообразование состоит из ощутимого скопления железистых клеток и отмечается их прорастание в здоровые ткани;
• 4 – новообразование состоит из видоизмененных клеток простаты;
• 5 – новообразование состоит из множества атипичных, видоизмененных клеток, которые прорастают в здоровые ткани.

1 градация в шкале Глисона соответствует самому малоагрессивному типу раковых клеток, а 5 – самому высокоагрессивному.

Кроме такой оценки в результатах анализа отражается сумма (или индекс) Глисона. Это делается для оценки общего результата, поскольку во время биопсии забирается несколько патологически измененных образцов тканей простаты. Для определения суммы Глисона суммируются результаты по двум образцам с самыми большими опухолями.

Показатели суммы Глисона оцениваются следующим образом:

• индекс от 2 до 4 – медленнорастущий и малоагрессивный рак;
• индекс от 5 до 7 – среднеагрессивный рак;
• индекс от 8 до 10 – агрессивный и быстрорастущий рак с высоким риском метастазирования.

Биопсия простаты и последующий гистологический и цитологический анализ полученных образцов позволяет с точностью ставить диагноз и выбирать эффективную тактику лечения патологий этого органа. Выполнение такой высокоинформативной диагностической процедуры полностью оправдывает ее инвазивность.

К какому врачу обратиться

Выполнение биопсии простаты может назначаться урологом или онкологом. Этот вид диагностики рекомендуется при выявлении подозрений на образование опухолей в тканях предстательной железы или необходимости оценки эффективности лечения.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о трансректальной биопсии предстательной железы:

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о последствиях биопсии простаты:

Показания к биопсии простаты

Отбор пациентов, которым необходима биопсия простаты, имеет важное значение. Решение о необходимости проведения биопсии простаты может быть принято на основании клинических или патологических данных, или тех и других одновременно. Показания к биопсии простаты могут основываться на данных, полученных при ректальном пальцевом исследовании простаты и трансректальном ультразвуковом исследовании, и анализе на простат-специфический антиген (ПСА). Биопсия простаты – окончательная диагностическая процедура в случае, когда необходимо подтвердить или опровергнуть диагноз рака предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ)

Пальцевое ректальное исследование – первоначальный метод исследования предстательной железы. Данная методика позволяет врачу оценить морфологическое строение железы, выявить наличие патологических изменений (участки уплотнения или размягчения, узлы и др.), которые могут указывать на наличие злокачественного процесса. Если новообразование располагается в периферической зоне простаты и имеет размер более 0,2-0,25 см3, то оно может быть обнаружено урологом при ПРИ. По данным европейской ассоциации урологов у 18% пациентов рак простаты выявляется только благодаря ПРИ. Таким образом, любое выявленное при проведении ПРИ уплотнение или узелок простаты является показанием к проведению биопсии. Однако не стоит забывать, ПРИ – субъективный метод исследования и имеет ограниченные возможности. Не все злокачественные новообразования простаты удается пропальпировать при ректальном исследовании.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗ)

Впервые использование ТРУЗ для исследования простаты было предложено Takahashi и Ouchi в 1963 году. Однако в то время ультрасонография обладала крайне низкой разрешающей способностью и имела даже меньшее чем ПРИ значение в диагностике рака простаты. Со временем происходило совершенствование УЗИ и к 80-ым годам ТРУЗ позволяло детально визуализировать строение простаты и входило в число стандартных исследований предстательной железы.

В норме при ТРУЗ простата представляет собой гомогенную однородную структуру, семенные пузырьки располагаются в области основания мочевого пузыря. Большинство злокачественных новообразований простаты визуализируются как гипоэхогенные очаги с неровными контурами в периферической зоне предстательной железы. Стоит заметить, что это не стопроцентное правило, и рак простаты может иметь другие УЗ-проявления. С другой стороны, не все гипоэхогенные очаги, расположенные в периферической зоне простаты, указывают на наличие рака предстательной железы. Картину гипоэхогенного очага простаты при ТРУЗ могут давать простатит, инфаркт простаты, простатическая интраэпителиальная неоплазия и др. Кроме того, при проведении многих клинических исследований было выявлено, что значительное число карцином простаты имеют изоэхогенную структуру. В любом случае, обнаружение гипоэхогенной зоны в предстательной железе при УЗИ является показанием к проведению биопсии простаты.

Что такое ПСА?

ПСА – это протеин, продуцируемый эпителиальными клетками предстательной железы. Анализ на ПСА определяет уровень ПСА в крови. Иногда ПСА называют биологическим опухолевым маркером.

Анализ на простат-специфический антиген (ПСА) по всему миру является одним из основных факторов, определяющих показания к биопсии простаты индивидуально для каждого мужчины. Главный принцип – всем мужчинам уровень ПСА должен определяться до проведения биопсии простаты. Определение уровня ПСА помогает выделить группу мужчин, которым необходима биопсия простаты, а также группу мужчин, у которых диагностические индексы рака простаты настолько высоки, что не требуют проведения биопсии простаты.

В норме у мужчин низкий уровень ПСА. Уровень ПСА может увеличиваться при злокачественных и не злокачественных (доброкачественных) состояниях. Чем старше мужчина, тем выше вероятность развития доброкачественных состояний простаты и рака простаты. Наиболее частые доброкачественные состояния простаты: простатит и доброкачественная гиперплазия простаты. В настоящее время нет доказательств, что простатит или доброкачественная гиперплазия простаты могут вызывать рак предстательной железы, однако, нередко у мужчины могут одновременно сочетаться злокачественное и доброкачественное состояние простаты. Трансректальное исследование простаты и анализ на ПСА – скрининговые тесты рака простаты. Кроме того определение уровня ПСА позволяет диагностировать рецидив у пациента, который перенес рак предстательной железы.

Результат анализа на ПСА отражает уровень ПСА в крови. Результат отображается как нанограммы ПСА в миллилитре крови (нг/мл). Раньше большинство урологов считало уровень ПСА ниже 4 нг/мл нормой. Однако по данным европейской ассоциации урологов риск рака предстательной железы существует и при уровне ПСА ниже или равном 4 нг/мл. При проведении клинических исследований было выявлено, что у 15,2% мужчин с уровнем ПСА≤4 нг/мл был диагностирован рак простаты. В других исследованиях было показано, что у мужчин с уровнем ПСА между 4,1 и 9,9 нг/мл рак простаты при проведении биопсии выявлялся только в 25-35% случаев. Все вышеприведенные данные говорят о том, что не существует нормального или, наоборот, ненормального уровня ПСА. Кроме того нормы ПСА варьируют в различных лабораториях. Таким образом, один отклоняющийся от нормы результат не всегда означает обязательную необходимость проведения биопсии простаты. Однако, тем не менее, повышенный уровень ПСА у мужчины чаще всего указывает на наличие рака простаты.

Кроме того не стоит забывать что с возрастом уровень ПСА имеет тенденцию к росту. Существуют возрастно-специфические границы уровней ПСА, которые позволяют увеличить точность и достоверность результатов анализа на ПСА. Однако возрастно-специфические границы уровней ПСА не должны иметь преимущественное значение для скрининга рака простаты, так как доказано, что ориентация на возрастно-специфические границы уровней ПСА откладывает назначение биопсии и выявление рака простаты у 20% мужчин в возрасте 60-ти лет и у 60% в возрасте 70-ти лет. На уровень ПСА также может влиять расовая и этническая принадлежность мужчины.

Многие ученые проводили исследования, направленные на усовершенствование анализа на ПСА. Кроме уровня ПСА могут оцениваться:

• Скорость нарастания ПСА позволяет оценить изменение уровня ПСА со временем. Существует два варианта измерения ПСА во времени: первый – определение абсолютного ежегодного прироста ПСА, второй – определение времени удвоения уровня ПСА. Так, например, резкое увеличение уровня ПСА может свидетельствовать о наличии у пациента быстрорастущей опухоли простаты. Однако по данным европейской ассоциации урологов показатель скорости нарастания ПСА не имеет значительной прогностической ценности по сравнению с уровнем ПСА.
• Плотность ПСА отражает отношение уровня ПСА к объему простаты. Другими словами, повышенный уровень ПСА не должен вызывать подозрений, если у мужчины простата увеличена в размере. Использование показателя плотности ПСА неоднозначно, потому что может способствовать не диагностированию рака простаты у мужчин с увеличенной предстательной железой.
• Соотношение свободного и общего ПСА (с/о ПСА). ПСА циркулирует в двух формах: свободной или связанной с белком крови. Общий ПСА – сумма свободного и связанного ПСА. Критерий с/о ПСА широко применяется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных состояний предстательной железы. При доброкачественной гиперплазии простаты вырабатывается большее количество свободного ПСА, в то время как при злокачественном процессе увеличивается уровень связанного ПСА.
• Некоторые ученые предлагают также использовать уровень отсечки ПСА для решения вопроса, является ли уровень ПСА нормальным или повышенным. Например, при проведении некоторых исследований использовался уровень отсечки ПСА равный 2,5-3,0 нг/мл, т.е. в этих исследованиях уровень ПСА выше 2,5-3,0 нг/мл (а не 4 нг/мл) считался повышенным. Тем самым ученые надеялись увеличить выявляемость рака простаты, но с другой стороны такой метод повышает случаи гипердиагностики и увеличивает частоту ложно-положительных результатов, что в свою очередь ведет к необоснованному и ненужному назначению биопсии простаты.

Существует много вопросов по поводу низкой чувствительности анализа на ПСА, а следовательно, и клинической значимости высокого уровня ПСА у пациента. Но, тем не менее, определение уровня ПСА является неотъемлемым исследованием, помогающим решить вопрос о необходимости проведения биопсии простаты. Многими лабораториями мира разработаны различные математические алгоритмы оценки скорости нарастания ПСА, времени удвоения уровня ПСА, уровня свободного и общего ПСА, однако по данным европейской ассоциации урологов эти производные не представляют клинической ценности для решения вопроса о необходимости назначения биопсии простаты.

Таким образом, подведем итог всему вышесказанному и еще раз перечислим показания к проведению биопсии простаты.

Показания к первичной биопсии простаты:

• повышение уровня ПСА выше 4 нг/мл (для молодой категории пациентов (45-60 лет) до 2,5 нг/мл). Еще раз напомним, что однократно выявленный высокий уровень ПСА не является показанием к проведению биопсии, необходимо повторно определить уровень ПСА через несколько недель.
• наличие узлов или уплотнений в предстательной железе, выявляемых при проведении ПРИ;
• обнаружение гипоэхогенного очага в простате при проведении трансректального или трансабдоминального УЗИ.

В некоторых случаях пациентом требуется назначение повторной биопсии простаты.

Назначение повторной биопсии простаты основывается на следующих общих принципах: во-первых, биопсия простаты назначается, если при первичной биопсии не удалась получить достаточное количество материала, во-вторых, если первичная биопсия не выявила рак простаты, но при этом сохраняются клинические и биохимические признаки злокачественного новообразования. Повторное определение уровня ПСА должно проводиться не ранее, чем через 6 недель после проведения первичной биопсии или трансуретральной резекции простаты, идеально – через 3 месяца.

Европейская ассоциация урологов рекомендует проводить повторную биопсию простаты в следующих случаях:

• длительно сохраняющийся высокий уровень ПСА;
• растущий уровень ПСА;
• патоморфологические изменения, выявляемые при ПРИ;
• атипичная мелкоацинарная пролиферация, выявленная при проведении гистопатологического исследования материала, полученного при первой биопсии простаты.

Кроме того, многие урологи предлагают назначать повторную биопсию простаты при:

• отношении с/о ПСА менее 10% и плотности ПСА более 15%,
• обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени при первичной биопсии.

ПИН высокой степени без дополнительных факторов европейской ассоциацией урологов не рассматривается в качестве показания к повторной биопсии, однако повторная биопсия назначается в случае наличия множественных очагов ПИН.

Выявляемость рака простаты при повторной биопсии предстательной железы составляет 10-20%. Если повторная биопсия простаты также не выявляет рак простаты, вероятность развития злокачественного новообразования крайне мала.

Биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем широко применяется во всем мире для диагностики рака предстательной железы. Биопсия предстательной железы обеспечивает, с одной стороны, гистологическую верификацию диагноза, с другой стороны, позволяет оценить распространённость опухоли, характер роста и степень дифференцировки, что обеспечивает стадирование опухоли и выбор адекватного метода лечения. Биопсия предстательной железы эволюционировала от биопсии под контролем пальца исследующего к секстантной биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), дальнейшим развитием чего явилась сатурационная биопсия [1] [2] . Во время обследования объектами изучения являются органы малого таза мужчины (мочевой пузырь; парные железы, которые выделяют секрет для движения и питания сперматозоидов; простата; венозные сосуды). [3]

Содержание

Показания [ править | править код ]

• Повышение уровня общего ПСА, уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА.
• Обнаружение при пальцевом ректальном исследовании простаты участков, подозрительных на рак.
• Обнаружение при ТРУЗИ простаты участков, подозрительных на рак простаты (как правило, это участки со сниженной эхогенностью).
• Необходимость уточнения стадии заболевания при подтверждённом раке простаты, когда данные были получены после трансуретральной резекции (ТУР) простаты или чреспузырной аденомэктомии[4] .

Противопоказания [ править | править код ]

• общее тяжёлое состояние больного

острые инфекционные заболевания [ править | править код ]

• неконтролируемые нарушения свёртывающей системы крови
• острые воспалительные заболевания прямой кишки, осложнённый геморрой
• острый простатит[4][5]

Техника [ править | править код ]

Внешние изображения
	Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем Биопсийной иглой под контролем ультразвукового датчика пунктирована простата через стенку прямой кишки

Широкое распространение биопсия простаты получила с появлением высокоскоростных устройств для биопсии, состоящих из биопсийного пистолета и специальных биопсийных игл. Стандартным методом визуализации при проведении биопсии простаты является ТРУЗИ, которое, с одной стороны, позволяет оценить размеры, форму и наличие очаговых изменений простаты, а также семенных пузырьков, с другой стороны, позволяет получить биопсийный материал из зон, необходимых для исследования.

Стандартным подходом для осуществления биопсии является трансректальный доступ (через прямую кишку) [5] . Трансперинеальный (промежностный) доступ используется при стенозе ануса или при резекции прямой кишки, когда не представляется возможным ввести в неё необходимый инструмент [1] .

Основным принципом проведения биопсии простаты является системность, то есть образцы тканей берут не только из подозрительных участков, но из всей периферической зоны простаты. Секстантная биопсия, предложенная в 1989 г. K.K.Hodge с соавторами [6] , предусматривает исследование образцов ткани простаты из 6 точек. При выполнении секстантной биопсии из каждой доли предстательной железы берут по три образца ткани (из базальной, апикальной и средней части железы). На сегодняшний день установлено, что расширенная биопсия из 10-12-18 точек улучшает выявляемость рака простаты на треть по сравнению со стандартной секстантной биопсией. К другим преимуществам расширенной биопсии относятся более высокая вероятность совпадения суммы Глисона при биопсии и радикальной простатэктомии, а также возможность идентификации одно- или двусторонней локализации опухоли в предстательной железе [1] [7] . Отмечено, что выполнение биопсии простаты по расширенной методике улучшает выявляемость локализованных форм рака предстательной железы, когда возможно проведение радикального лечения. В последнее время получила распространение сатурационная биопсия простаты из 24 точек [1] . Объём предстательной железы и уровень ПСА — основные параметры, на которых построена Венская номограмма, которая позволяет выбрать оптимальное количество вколов при биопсии простаты [8] . Пациентам с ПСА 3 показано выполнение биопсии из 12 точек, в то время как мужчинам с аналогичным уровнем ПСА и объёмом железы > 50 см 3 — из 18 точек [9] . Мужчинам с ПСА > 20 нг/мл и объёмом простаты 3 показана биопсия из 8-10 точек, а при ПСА > 20 нг/мл и объёме простаты > 50 см 3 — из 12 точек [9] .

Подготовка и проведение [ править | править код ]

За несколько дней до планируемой биопсии пациентам не рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), антикоагулянты и другие средства, оказывающие влияние на свёртываемость крови, в том числе препараты группы НПВС.

Накануне проведения биопсии рекомендуется выполнение очистительной клизмы, поскольку каловые массы в прямой кишке могут создавать механические трудности для выполнения процедуры. Антибиотикопрофилактика с использованием фторхинолонов начинается за несколько часов до планируемой биопсии и продолжается 3-5 суток.

Биопсия предстательной железы проводится амбулаторно, хотя некоторые категории пациентов требуют госпитализации (например, пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым невозможно прервать терапию дезагрегантами). Положение пациента при проведении биопсии — на боку с подтянутыми к груди ногами либо литотомическое положение (как для промежностных операций). После введения ректального ультразвукового датчика осуществляют ТРУЗИ простаты. С целью анестезии применяют либо интраректальное введение специального геля с лидокаином, либо выполняют перипростатические инъекции местного анестетика. У большинства устройств для биопсии игла входит в ткань на глубину 20-22 мм. Длина получаемого столбика ткани составляет приблизительно 17 мм. В том случае, если эта длина менее 10 мм, рекомендуют повторить пункцию в том же направлении [9] . Полученные в ходе биопсии столбики тканей помещают в отдельные маркированные контейнеры, которые передаются в лабораторию для исследования.

Фьюжн биопсия (прицельная биопсия предстательной железы) [ править | править код ]

Техника проведения фьюжн биопсии предполагает использование снимков МРТ (магнитнорезонансноая томография). Перед проведением процедуры биопсии делается МРТ сканирование предстательной железы. Железа, вместе с подозрительными учатсками в ней, визуализируется в 3-мерном изображении. Использования только ультразвука такой возможности не предоставляет. Впоследствии снимки МРТ накладываются (отсюда слово фьюжн = (fusion) слияние) на снимки с ультразвука и дают хирургу, проводящему биопсию простаты, возможность, взять биопты из отдаленных участков железы. Кроме того, во время фьюжн биопсии стандартно берется минимум 18 биоптов. Преимущества фьюжн биопсии состоит та же в том, что она, в отличие от стандартной биопсии, проводится промежностно, что уменьшает шанс на побочные эффекты (воспаления, заражения) и под наркозом.

Осложнения [ править | править код ]

Биопсия предстательной железы, являясь относительно безопасной процедурой, в ряде случаев может приводить к развитию осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются [7] :

Наиболее серьёзным, но к счастью редким, осложнением трансректальной биопсии является бактериемия с угрозой развития септического шока. В целом, серьёзные осложнения биопсии простаты встречаются редко, что позволяет проводить данную процедуру в амбулаторных условиях.

Повторная биопсия [ править | править код ]

Отсутствие в полученных образцах тканей простаты опухолевых клеток не является гарантией отсутствия у пациента рака простаты. В связи с этим актуальным является вопрос о необходимости проведения повторной биопсии простаты. Показаниями для проведения повторной биопсии предстательной железы являются [4] [5] :

• наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени, или участков атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP), выявленной при первичной биопсии простаты
• тенденция к росту ПСА более 0,75 нг/мл/год даже при отрицательных результатах первичной биопсии
• подозрение на нерадикальность лучевой терапии, проведенной по поводу локализованного рака простаты
• при появлении подозрительных пальпируемых участков и/или изменений при УЗИ предстательной железы, не обнаруженных при предыдущих исследованиях
• наличие данных за местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии.

Техника повторной биопсии простаты отличается от первичной биопсии тем, что осуществляют взятие материала для исследования не только из периферической зоны предстательной железы, но и из транзиторной зоны, что ведет к увеличению количества биоптатов. Как правило, повторную биопсию простаты производят через 3-6 мес. после первичного исследования [4] . В тех случаях, когда первичная биопсия была секстантной, целесообразно проведение повторной биопсии по расширенной схеме из 10—12 точек, либо проведение сатурационной биопсии из 24 точек [7] .

Третья и более биопсии простаты показаны пациентам, имеющим факторы повышенного риска обнаружения рака простаты: наличие ПИН высокой степени, рост уровня общего ПСА, снижение соотношения свободный ПСА/общий ПСА, скорость прироста ПСА выше нормативной, а также наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации при предшествующих исследованиях.