Понять, новообразование на коже — это доброкачественная меланома, рак или обычная родинка, не всегда возможно без помощи специалиста. Обладатели большого количества родинок и родимых пятнышек с точностью не могут сказать, была ли та или иная родинка раньше, или появилась недавно. Что такое доброкачественная меланома и может ли она быть опасной, рассмотрим ниже.
Что такое меланома
Меланома — разновидность опухоли, появляющейся на поверхности кожи и иногда на слизистых оболочках. Клетки меланоциты (или пигментные клетки) перерождаются в клетки опухоли, поэтому меланому можно принять за новую родинку. Различают несколько разновидностей меланомы:
Чаще всего встречается у темнокожих, под ногтями и на кончиках пальцев
Симптомы, на которые обратить внимание
Для простоты запоминания симптомов, которые требуют повышенного внимания, врачи предложили аббревиатуру на английском языке ABCDE, что соответствует началу английского алфавита. Если переводить на русский, то можно пользоваться аббревиатурой АГДИЦ. Симптомы были сформированы в пять основных групп, по которым определяют необычные образования на коже.
А — асимметрия — обычная родинка симметрична. Если мысленно разделить родинку пополам, то обе половинки будут идентичны друг другу.
Г — границы. В норме границы образования четкие.
Д — диаметр. Если образование больше 5−6 мм в диаметре, его стоит обследовать.
И — изменения. Если родимое пятно или родинка со временем меняет форму, очертания или меняется по цвету, стоит проконсультироваться с доктором.
Ц — цвет. Нормальная родинка имеет один цвет, даже если он имеет несколько более темных и светлых оттенков.
Вернуться к оглавлению
Опасна ли меланома?
Любое скопление пигментных клеток кожи и слизистых, может потенциально стать раковой опухолью, которая быстро прогрессирует. Травмирование подозрительных образований на коже, солнечные ожоги и разные дерматологические заболевания могут привести к перерождению в раковую опухоль. Но сами по себе родинки не являются поводом для беспокойства, они есть практически у каждого человека на земле. Если это не новое и не увеличивающееся в диаметре образование, нет поводов для беспокойств. Минимизировав факторы риска перерождения, доброкачесвенные образования на коже так и остаются лишь пигментными особенностями индивида, а злокачественная меланома не развивается.
У каждого, кто имеет родинки на теле, имеются меланоцитарные невусы. Вернуться к оглавлению
Что называют доброкачественной меланомой?
Доброкачественные образования кожи также называют невусом или меланоцитарным невусом. Встречаются такие образования у 75% населения Земли и состоят из невусных клеток, эпидермальных и дермальных меланоцитов (клеток, которые вырабатывают защитный пигмент — меланин). Чаще всего появляются невусы после рождения в детском и подростковом возрасте, причина появления невусов пока точно неясна. В среднем у взрослого европейца насчитывается около 10−15 невусов.
В детском возрасте наблюдается зачастую пограничный невус, который располагается на границе эпидермиса и дермы. Но с возрастом по непонятным пока причинам такое образование может мигрировать в базальные слои эпидермиса и дермы и превращаться в сложный или интрадермальный невус. Сложный невус может достигать до 1 см в диаметре и выпирает над уровнем кожи. Интрадермальный невус более походит на бородавку, может быть красноватого или коричневого цвета, также на поверхности могут размещаться волосы.
Профилактика перерождения
Основные факторы риска для развития злокачественной меланомы — это наследственность, светлая кожа и светлый цвет волос (особенно рыжий), а также наличие родинок и отметин на теле в количестве более 20. Обязательно необходимо пользоваться кремами для кожи, которые создают дополнительную защиту от ультрафиолета, стараться больше находиться в тени, особенно в полдень. Ежегодная проверка у дерматолога поможет людям с большим количеством пятнышек уследить за появлением новых и за преображением старых, особенно в труднодоступных местах. Обязательно нужно обратиться к врачу, если случайно содрали или травмировали родинку, заниматься самолечением или оставлять на волю случая опасно. Если родимое пятно хочется удалить, то это делается после тщательного исследования, чтобы избежать осложнений.
Меланома кожи может быть доброкачественной или злокачественной. Каковы симптомы и как её распознать?
Лечение меланомы имеет важное значение, но выживание во многом зависит от стадии, на которой обнаружат опухоль, то есть от своевременной диагностики.
Что такое меланома – особенности и типы
Меланома – это опухоль кожи, которая образуется из меланоцитов, клеток, ответственных за производство меланина, которые находятся в коже и слизистых оболочках.
Несмотря на то, что новообразования кожи встречаются довольно часто, только 4% случаев рака кожи являются меланомой, одним из наиболее агрессивных видов рака с высоким показателем смертности (погибает около 80% пациентов).
В некоторых случаях термин «меланома» используется для обозначения и доброкачественных образований, так как во многих случаях истинная меланома возникает из существующих новообразований.
Типы меланомы кожи
Меланома встречается в различных формах, которые отличаются по локализации, форме повреждения и прогнозу развития заболевания.
Первое важное различие может быть сделано на основе прогностического фактора:
Доброкачественная: определение доброкачественной меланомы является ошибочным, так как доброкачественное новообразование не имеет характеристик меланомы. На самом деле, доброкачественная родинка имеет обычные границы, не имеет изменений в цвете и имеет тенденцию оставаться всегда одного и того же размера.
Злокачественная: новообразование, потерявшее характеристики доброкачественного, превращается в злокачественную меланому, то есть имеет неровные края, изменяет цвета (может быть розовым, красным, синеватым, бурым, черным или смешением указанных) и размер.
В зависимости от распространения и роста различают следующие типы меланомы:
Радиального роста: такой тип меланомы связан с ранними стадиями заболевания, раковые клетки встречаются только на поверхности и под базальной мембраной. Этот тип роста, как правило, связан с хорошим прогнозом.
Вертикальный рост: этот тип роста наблюдается на поздних стадиях меланомы или при самых агрессивных формах. Раковые клетки быстро вторгаются во все слои эпидермиса, вплоть до крови, через которую могут «путешествовать» и давать отдаленные метастазы. Это связано с неблагоприятным прогнозом.
Диффузионное распространение: это самый распространенный тип злокачественной меланомы. Она обнаруживается как на конечностях (такая локализация чаще отмечается у женщин) и туловища (эта локализация присуща мужчинам). Такие меланомы имеют преимущественно радиальный рост, но на поздних стадиях развиваются вертикально.
Метастатическая: меланома определяется метастатической, когда вовлекаются лимфатические узлы, лимфатическая система и кровь, через которую достигает других органов.
Множественная: о множественной меланоме говорят, когда опухоль у одного пациента возникает несколько раз в жизни.
В зависимости от типа повреждения и зоны появления меланомы можно разделить:
Узловая: этот тип злокачественной меланомы имеет форму узелков или полипоидов в форме купола, которые имеют бледный, бурый или черный цвет, иногда появляются струпья или язвы. Как правило, диагностируется, когда меланома уже дала метастазы, так как на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Часто встречается у пожилых людей старше 65 лет и характеризуется очень быстрым ростом вертикального типа.
Злокачественное лентиго: тип меланомы кожи лица (локализуется чаще на уровне носа или щёк), которая развивается в результате многократного воздействия факторов окружающей среды, таких как солнечные лучи. Часто появляется у пожилых людей, и по сравнению с другими типами злокачественной меланомы является менее агрессивной.
Беспигментная: также известна как непигментированная или ахроматическая меланома, она не образует меланина. По этой причине её трудно найти и диагностировать.
Веснушчатая: это редкий тип меланомы, встречается у лиц со светлой кожей и локализуется, преимущественно, на уровне ладоней или ног. Иногда также называется ногтевой меланомой – часто начинается с ногтя большого пальца ноги или большого пальца руки. Не имеет связи с воздействием солнца и поражает, в основном, пожилых женщин.
Десмопластическая: это очень редкая форма меланомы, считается, что она имеет место в менее 1% всех случаев меланомы. Проявляется в области головы, волосистой части головы и шеи, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Хориоидальная: тип меланомы, которая затрагивает глазное яблока, факторы риска её развития до сих пор не известны. Часто встречается среди кавказцев, что указывает на влияние генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. В половине случаев даёт метастазы в печень.
Следует отметить, что меланома возникает в большинстве случаев из клеток кожи, реже из слизистых оболочек, например, слизистой оболочки полости рта, слизистых оболочек глаз и др.
Иногда меланома может также развиться из меланоцитов, присутствующих в ухе, глазах, нервной системе на уровне мозговых оболочек и в жировой ткани.
Определение стадии опухоли кожи
Существует несколько параметров оценки меланомы, которые позволяют дать прогноз развития меланомы. В настоящее время существует четыре типа классификации стадий меланомы.
Во-первых, это классификация Кларка, которая основана на вторжении в глубокие слои кожи:
Первая стадия, при которой поражения ограничиваются эпидермисом и расположены над базальной мембраной.
Второй и третий этап, во время которых меланома проникает в папиллярную дерму (второй этап) и ретикулярную дерму (третий этап).
Четвертый этап, при котором поражения распространяются в ретикулярной дерме и, таким образом, очень глубокие.
Пятая стадия, наиболее серьёзная, при которой повреждение локализуется подкожно и вторгается в подкожную клетчатку и жировую ткань.
Вторая классификация основана на проникновении опухоли в кожу, выраженном в миллиметрах. Определяется как классификация Бреслоу:
1 стадия: толщина меланомы не превышает 1 мм, прогноз хороший, выживаемость – 95-100% в течение пяти лет.
2 стадия: меланома имеет толщину в диапазоне от 1 до 1,69 мм, и сопряжена с низким риском. Даже в этом случае прогноз хороший, а выживание – 80-96% в течение пяти лет.
3 стадия: толщина меланомы находится в диапазоне от 1,70 до 3,99 мм, в этом случае меланомы определяется по умеренным риском. Прогноз средний, выживаемость в течение пяти лет на уровне 60-75%.
4 стадия: самая опасная стадия меланомы, выживание в течение пяти лет очень низкое – между 37% и 50%. Опухоль имеет толщину более 4 мм.
Третья классификация предложена American Joint Committee on Cancer (AJCC) и включает пять этапов – от 0 до 4:
Степень 0: меланома находится на месте и не вторгается в соседние структуры.
Степень 1: меланома имеет толщину меньше или равной 1 мм, с или без наличия язвы, и диаметром от 1 до 2 мм, без наличия изъязвления.
Степень 2: в этом случае диаметр меланомы может быть между 1 и 2 мм, и имеются язвы, или может быть более 2 мм, но без вовлечения лимфатических узлов.
Степень 3: метастатический тип меланомы, имеются метастазы и вовлечение региональных лимфатических узлов.
Степень 4: последняя стадия с наличием отдаленных метастазов.
Последняя классификация основана на системе TNM (Tumor-Node-Metastasis), указывающую анатомию поражений:
T: определяет величину опухоли, её толщину и стадию по классификации Кларка. Оценки варьируются в диапазоне от 0 (не наблюдается никакой первичной опухоли) до 4 (наблюдается выраженная меланома с толщиной не менее 4 мм и вторжением в подкожный слой).
N: указывает на вовлечение лимфатических узлов, оценка в этом случае варьируются от 0, когда не вовлечены лимфоузлы, и до 3, когда лимфатические узлы вовлечены в количестве более 3.
M: указывает на наличие или отсутствие метастазов, оценки в диапазоне от 0 (нет метастазов) до 1 (наличие отдаленных метастазов).
Причины и факторы риска появления меланомы
В настоящее время не известны точные причины развития меланомы, хотя были выявлены некоторые изменения на генетическом уровне, связанные с возникновением меланомы (например, мутации белка p16 и молекул спаек, таких как интегрины).
Однако, факторы риска развития меланомы хорошо документированы. К ним относятся:
Солнце: представляет собой основной фактор риска развития меланомы. УФ-лучи способны повреждать, иногда необратимо, ДНК с последующим изменением механизмов контроля клеточной пролиферации. Меланоциты, будучи клетками, которые производят меланин, наиболее страдают от солнечных лучей, по этой причине рекомендуется всегда использовать солнцезащитный крем с фактором защиты и избегать солнечных ожогов.
Наследственность: если в семье были случаи меланомы, вы больше предрасположены к развитию этой опухоли. По этой причине, необходимо держать под контролем свою кожу и избегать долго пребывания на солнце.
Облучения: другие виды излучения, такие как ионизирующее излучение (например, гамма-лучи или рентгеновские лучи), могут привести к развитию меланомы, так как они также вызывают повреждение ДНК.
Тип кожи: те, кто имеет светлую кожу, усеянную родинками и веснушками, светлые глаза и светлые волосы, имеют более высокий риск развития меланомы, так как в светлой коже меньше меланина, защищающего от солнечных лучей.
Иммунные проблемы: лица с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск развития меланомы из-за отсутствия контроля иммунной системой раковых клеток.
Симптомы и диагностика меланомы кожи
Меланома является очень коварным опухолевым повреждением, так как часто развивается бессимптомно, если человек не замечает изменений формы, размера и цвета родинки, то меланома может оставаться незамеченной, а узнает о её существовании, когда слишком поздно.
Иногда могут появляться некоторые симптомы, которые, вместе с морфологическими и цветовыми изменениями, должны насторожить: зуд, боль при надавливании, жжение, изъязвление и кровотечение. Эти симптомы, однако, как правило, появляются на продвинутых стадиях заболевания и, следовательно, имеет смысл только при поздней диагностике. Поэтому, чтобы получить правильный диагноз, следует обратиться к врачу-дерматологу, который может поставить диагноз на основе наблюдения и результатов диагностических исследований.
Диагностическая система наблюдений за образованиями основана на системы ABCDE, с помощью которой врач выделяет те образования, которые могут быть потенциальными меланомами.
A =»» asimmetria (асимметрия): меланома имеет асимметричный контур.
B =»» border (границы): меланомы имеют неровные края.
C =»» color (цвет): в отличие от доброкачественной родинки, которые имеют однородный цвет, меланома может отличаться целой вариацией цветов: розовая, красная, голубоватая, коричневая и черная.
D =»» dimension (размер): считается подозрительной, когда размер превышает 6 мм в диаметре.
E =»» evolution (эволюция): означает то, что родинка изменила свою форму, свой размер и свой цвет, следовательно, является возможным кандидатом превратиться в меланому.
После выявления подозрительных образований проводят дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз, например:
Биопсия подозрительной ткани для определения характера повреждения, его возможной злокачественности и степень меланомы.
Сцинтиграфия лимфатических узлов, чтобы проверить, имеет ли место вовлечение лимфатических узлов и, при необходимости, иссечение лимфатических узлов с последующим анализом.
Магнитно-резонасная томография, позитронно-эмиссионная томография или компьютерная томография, чтобы увидеть, имеются ли отдаленные метастазы.
Анализы крови, чтобы выявить некоторые маркеры рака связаны с метастазами меланомы, такие как CA 125.
Продолжительность жизни при меланоме кожи
Прогностические факторы представляют собой набор параметров, которые служат для определения выживаемости субъекта, пострадавшего от меланомы.
Включают как факторы пациента, так и факторы, связанные с патологией, например:
Возраст пациента, чем моложе человек, тем лучше прогноз. Пожилые лица, как правило, имеют худший прогноз.
Толщина меланомы, оценивается с помощью индекса Бреслоу. Меланома толщиной менее 1 мм будет иметь лучший прогноз, чем толщиной более 4 мм.
Наличие или отсутствие изъязвления. Если присутствуют язвы, прогноз обычно неблагоприятный.
Место, в котором локализуется меланома, как правило, меланомы, которые затрагивают конечности тела, имеют больший индекс выживания, чем меланомы, которые локализуется в области головы, туловища или шеи.
Состояние лимфатического узла, что указывает на возможные метастазы меланомы.
Уровень инвазии, который оценивается с помощью индекса Кларка. Чем агрессивнее опухоль, тем хуже прогноз.
Лечение меланомы: хирургия, химио- и иммунотерапия
В настоящее время существует два вида лечения меланомы:
Хирургическое лечение, которое предусматривает удаление изменения, что возможно, когда опухоль не вторглась в окружающие ткани, лимфатические узлы и ткани кожи. Это гарантирует, что объект больше шансов на выживание в долгосрочной перспективе, риск рецидива составляет менее 5%. Но это лечение может быть использовано в ограниченных случаях, то есть когда опухоль имеет толщину менее 1 мм или площадь в диапазоне от 1 до 2 мм и ещё не проникла в лимфатические узлы.
Химиотерапия, которая должна быть использована в случае распространенной или метастатической меланомы. Она может быть применена практически в любом случае, но не гарантирует выживания в долгосрочной перспективе, лишь улучшает качество оставшейся жизни пациента. При этом виде лечения используются препараты, такие как дакарбазин, лавинбластин или фотемустин, последний препарат является очень эффективным в случае метастазов в головной мозг, так как может пройти гематоэнцефалический барьер.
В настоящее время, научно-исследовательский институт Веронези испытывает новый метод лечения меланомы кожи, на базе иммунотерапии и вакцинации.
Иммунотерапия обеспечивает укрепление клеток иммунной системы пациента, в частности, Т-лимфоцитов и эта стимуляция может происходить двумя способами:
Лекарствами, в настоящее время изучается новый препарат, называемый ипилимумаб, который дал хорошие результаты у пациентов с метастатической меланомой, не имевших положительных результатов при традиционной химиотерапии.
В качестве вакцины могут быть использованы также измененные дендритные клетки, производящие вещество интерлейкин 12p70, которое способно трансформировать B-лимфоциты цитотоксические клетки, уничтожающие раковые клетки.
Лучшей терапии, однако, является профилактика, которая заключается в избегании пребывания на солнце без защиты в течение длительных периодов времени и, в случае нахождения в категории риска, регулярные посещения дерматолога.
Лечение осуществляется в сотрудничестве с зарубежными партнёрами. Это позволяет врачам Европейской онкологической клиники при необходимости назначать лечение препаратами, доступными для применения только в нескольких странах мира и предлагать пациентам участие в клинических испытаниях новейших препаратов.
В зависимости от внешнего вида и характера роста, выделяют несколько разновидностей меланомы кожи:
Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается примерно в 60% случаев. Такие опухоли могут долго, в течение нескольких лет, находиться в фазе радиального роста, то есть расти вширь, не прорастая в более глубокие слои тканей. Метастазирование при этом происходит крайне редко. Но, рано или поздно, начнется фаза вертикального роста, и склонность меланомы к метастазированию резко возрастет.
Узловая форма внешне напоминает узелок, приподнимающийся над поверхностью кожи. Ее рост намного более агрессивен.
Меланома типа злокачественного лентиго выглядит как пятно на коже с неровными нечеткими краями. Это наиболее благоприятный тип. Как и поверхностно-распространяющаяся меланома, она может долго – до 10–20 лет – находиться в фазе радиального роста, и только потом начинает активно прорастать вглубь и метастазировать.
Акрально-лентигиозная форма чаще всего представляет собой пятно на ладони или стопе, в области ногтевого ложа. Она похожа на поверхностно-распространяющуюся меланому, но ведет себя агрессивнее, раньше метастазирует. Из-за «неудобного» расположения человек может долго не замечать эту опухоль и не обращаться к врачу.
Лечение меланомы
Эффективность лечения меланомы напрямую зависит от того, насколько быстро она диагностирована. Меланома, диагностированная на ранних стадиях, излечима.
На третьей стадии удаляют опухоль и все расположенные рядом лимфоузлы, дополняя лечение лучевой терапией и химиотерапией. Если болезнь зашла далеко, и клетки опухоли успели распространиться по организму, пациенту может быть назначено паллиативное лечение , направленное на купирование симптомов.
Как лечим мы
Помимо колоссального опыта и профессионализма врачей, помимо новейшей технической базы и актуального набора используемых препаратов, одним из существенных преимуществ лечения меланомы в Европейской онкологической клинике является личное отношение специалистов к данному заболеванию. Почему для Андрея Львовича Пылёва лечение меланомы является сферой особого научного интереса — в следующем видео:
Опасность меланомы
Меланома считается опаснейшей формой рака кожи из-за своей способности к быстрому и агрессивному метастазированию. Под эпидермисом располагается второй слой — дерма, или собственно кожа. Эти два слоя разделены особым барьером — базальной мембраной. Когда меланома становится распространенной, она прорастает сквозь базальную мембрану и распространяется в более глубокие слои кожи.
Клетки меланомы легко распространяются по всему организму, приводя к образованию метастазов, которые, в свою очередь, также способны к неограниченному росту, разрушающему окружающие опухоль ткани.
Факторы риска меланомы
Единой причины возникновения меланомы не существует. Опухоль развивается из меланоцитов. Эти клетки находятся в верхнем слое кожи (эпидермисе) и содержат темно-коричневый пигмент — меланин, который защищает нижележащие ткани от вредного ультрафиолетового излучения. Именно меланин определяет цвет нашей кожи и дает нам возможность загорать, поскольку под воздействием солнечного света (или ламп солярия) количество меланоцитов увеличивается. Если интенсивность ультрафиолетового излучения невелика, кожа постепенно потемнеет, на ней появится мягкий стойкий загар. Напротив, длительное пребывание на солнце, особенно в полуденные часы, приводит к ожогам, которые, в свою очередь, и являются основным фактором риска развития меланомы. Не менее опасны в этом плане и солярии. Вероятность развития меланомы напрямую зависит от цвета кожи: чем она светлее и чем легче человек обгорает, тем выше шансы перерождения меланоцитов. Людям с розовато-белой кожей вообще не рекомендуется загорать. Солнечные ожоги особенно опасны в детстве.
Другие известные факторы риска:
Стоит ли бояться родинок? В большинстве случаев – нет. Хотя пигментный невус потенциально и может переродиться в злокачественную опухоль, исследования показывают, что чаще всего меланома возникает на неизмененной коже. Но если родинка начала быстро расти, и ее внешний вид меняется, нужно посетить врача.
В большинстве случаев первый признак меланомы – появление на коже новой «родинки» или изменения внешнего вида уже существующей.
Существует простая схема, которая поможет понять, что с родинкой, возможно, что-то не так. Основные проявления обозначаются первыми буквами английского алфавита. Если заметили у себя что-то из этого списка, нужно посетить врача и провериться:
A (Asymmetrical) – асимметрия. Родинка имеет неправильную форму, если мысленно сложить ее пополам, то контуры не совпадут.
B (Border) – края. У меланомы они неровные и нечеткие.
C (Colours) – меланома имеет неравномерный цвет, могут присутствовать разные оттенки, от светло-коричневого до практически черного.
D (Diameter) – диаметр. У доброкачественных родинок он обычно не более 6 мм.
E (Enlargement or elevation) – рост вширь или в высоту. Если родинка в течение длительного времени заметно растет, скорее всего, она окажется злокачественной.
Иногда во время обследования у пациента обнаруживают метастазы, которые явно произошли из меланомы, но самой первичной опухоли нет. Чаще всего это бывает из-за того, что меланома исчезла сама, или пациент ранее удалил ее у косметологов, приняв за обычную родинку. Поэтому, даже если вы хотите избавиться от обычной родинки, которая явно не выглядит злокачественной, лучше обращаться не в косметологические салоны, а в клинику, где можно пройти осмотр врача, выполнить биопсию.
Беспигментная меланома
Статистика показывает, что только 95% меланом пигментированы в разной степени. Остальные 5% — беспигментные меланомы.
Раковые клетки содержат небольшое количество пигмента меланина, опухоль имеет нехарактерный внешний вид, чаще выглядит как небольшая бугристость под кожей. Из-за этого беспигментная меланома более коварна, чем пигментированная. Ее сложнее выявить, такие больные позже обращаются к врачу. Диагноз часто устанавливается спустя год и позже. Это ухудшает результаты лечения и прогнозы.
Беспигментная меланома может иметь красную, розовую, лиловую окраску или выглядеть как нормальная кожа. Ее форма асимметричная, края нечеткие. Иногда возникают боль и зуд, кровоточивость, язвочки на коже. Ранняя диагностика беспигментной меланомы затруднена из-за отсутствия окраски, но при этом она так же агрессивна, как пигментированная, тоже рано дает метастазы.
Редкие виды меланомы
Меланома может возникать не только на коже. Пигментные клетки – меланоциты – есть в слизистых оболочках пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы, в сосудистой оболочке глаза, мозговых оболочках. В любом из этих мест может возникать меланома.
Внутриглазная меланома развивается из меланоцитов, которые находятся в среднем слое стенки глазного яблока. Он называется увеальным трактом и состоит из трех частей:
Наиболее распространенное место локализации меланом – сосудистая оболочка. Она содержит кровеносные сосуды, питающие глазное яблоко. Меланома сосудистой оболочки – самая распространенная злокачественная опухоль глазного яблока у взрослых людей.
Ресничное (цилиарное) тело находится позади радужки и содержит мышцы, которые меняют размер зрачка, степень кривизны хрусталика. Здесь тоже может возникать меланома.
Радужная оболочка придает глазам цвет. В ее центре находится зрачок. Меланомы, которые возникают в радужке, обычно имеют небольшие размеры и редко метастазируют.
Зачастую внутриглазную меланому обнаруживают окулисты во время осмотра. Возможные симптомы заболевания:
Ухудшение зрения, «туман» перед глазами.
Окружающие предметы видятся как деформированные.
Темное пятно на радужной оболочке.
Цветные пятна, вспышки.
Изменение формы, размера зрачка. Заметно, что зрачки стали асимметричными.
Стадии меланомы
Окончательно установить стадию меланомы можно только после того, как выполнено гистологическое исследование. Стадирование осуществляется в соответствии с общепринятой международной классификацией TNM, где буква T обозначает размеры и глубину прорастания первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.
Определение стадии T основано на измерении наибольшей толщины опухоли, то есть глубины ее прорастания в кожу. Этот показатель называется толщиной по Бреслоу, по фамилии автора, предложившего метод в 1970 году:
Tis – раковые клетки находятся в пределах самого поверхностного слоя кожи – эпидермиса.
T1 – толщина менее 1 мм.
T2 – толщина 1–2 мм.
T3 – толщина 2–4 мм.
T4 – толщина более 4 мм.
Буква N обозначает наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Она может иметь значения 0, 1, 2 и 3. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены. N3 – наличие метастазов более чем в трех регионарных лимфатических узлах.
Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Она может принимать значения 0 и 1. M0 – отдаленных метастазов нет. M1 – обнаружены отдаленные метастазы.
Диагностика меланомы
Если вы подозреваете у себя меланому, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу, чтобы пройти тщательное обследование. Как правило, оно начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Врачу необходимо знать: когда на коже появилось подозрительное новообразование; факторы, которые могли спровоцировать его появление; была ли такая же опухоль у родственников. При осмотре специалист оценивает размер, форму и цвет подозрительных участков, определяет наличие шелушения и кровоточивости. Врач также ощупывает расположенные рядом лимфатические узлы.
Расспроса и осмотра без дополнительного специального обследования недостаточно — для диагностики меланомы применяют дерматоскопию, биопсию новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Отдаленные очаги опухоли, метастазы, можно выявить с помощью КТ, МРТ или радиоизотопного сканирования .
Дерматоскопия — неинвазивный способ изучения пигментных новообразований, позволяющий рассматривать их в многократном увеличении прямо на коже. Это простой и объективный метод, который можно использовать для массового обследования.
Цифровая дерматоскопия — более современный вариант обычной дерматоскопии, при котором для получения изображения используется цифровая камера, а изображение выводится на монитор компьютера. Цифровая дерматоскопия позволяет в динамике сравнивать снимки с полученными ранее.
Биопсия
Биопсия — это прижизненное взятие небольшого кусочка ткани для изучения ее под микроскопом. Без данного исследования нельзя поставить окончательный диагноз «меланома». Биопсия обычно выполняется под местной анестезией. Материал после специальной обработки и окрашивания исследуют под микроскопом.
Есть несколько способов взятия биопсии, выбор конкретного зависит от места и характера поражения:
«бритвенная» биопсия выполняется при низком риске развития меланомы — хирургическим скальпелем срезают тонкий слой кожи, включая эпидермис и часть дермы;
пункционная биопсия позволяет получить больший кусочек образования, т.к. захватывает эпидермис, дерму и часть подкожной клетчатки;
эксцизионная и инцизионная биопсия проводится при глубоком прорастании меланомы в кожу, во время нее удаляется часть новообразования или вся опухоль.
Если есть подозрение на метастазы, а в образце клеток кожи, взятом на исследование, обнаружены клетки меланомы, необходимо выполнить хирургическую или тонкоигольную биопсию близлежащих лимфатических узлов или соседних органов. Исследование лимфатической системы заканчивают, если в «сторожевом » лимфоузле не обнаружено клеток меланомы. Это означает, что опухоль не распространилась за пределы определенной области.
Меланома встречается намного реже, чем другие формы рака кожи, однако она наиболее агрессивна. Эта опухоль легко прорастает сразу несколько слоев кожи и распространяется по организму с кровью и лимфой, давая метастазы во внутренних органах. За несколько месяцев у пациента может развиться необратимое поражение мозга, легких, костей и др.
У каждого, кто имеет родинки на теле, имеются меланоцитарные невусы. Вернуться к оглавлению 
