Цервикометрия при беременности нормы

Во время беременности женщине доводится проходить массу обследований. Все они важны по-своему и отказываться от какого-либо из них не стоит.

Одни анализы направлены на оценку здоровья матери, другие – дают информацию о состоянии плода. Существуют также исследования, которые оценивают работу органов, непосредственно вынашивающих малыша. Именно таким является цервикометрия – метод, обследующий степень развития шейки матки.

Немного анатомии

Шейка матки располагается в ее нижнем сегменте, занимая положение между ее телом и влагалищем. Отсюда различают влагалищную и надвлагалищную ее части. В полости маточной шейки проходит цервикальный канал. Его переход в тело матки называют внутренним зевом. Во влагалище открывается наружный зев. Если женщина не рожала, то он напоминает точку. У женщин после родов он приобретает щелевидную форму.

Длина шейки матки равняется 3-4 см. У нерожавших представительниц прекрасного пола она имеет вид цилиндра. В течение беременности длина шеечного органа изменяется, так как ближе к родам происходит ее укорачивание. После родов форма шейки становится конической.

Слизистая цервикального канала представлена железистым эпителием. Он выделяет большое количество слизи, которая формируется в слизистую пробку. Она выступает барьером для патогенных микроорганизмов. Особенно это важно во время беременности, так как снижается вероятность инфицирования плода. Немного разжижается слизь только во время овуляции, чтобы освободить проход сперматозоидам к яйцеклетке, и во время менструаций. В этот период женщина становится немного уязвимее к инфекции половой системы.

При вынашивании малыша шейка сдерживает проникновение в канал оболочек плода и предотвращает развитие преждевременных родов. Непосредственно перед родоразрешением она расширяется и укорачивается, отходит слизистая пробка. Это верные признаки скорого появления малыша на свет. Во время родов этот орган хорошо растягивается, что не препятствует прохождению ребенка по нему.

Что это такое?

Цервикометрия – метод УЗИ, позволяющий оценить состояние шеечного органа при беременности. Она помогает раскрыть такие параметры:

• длину шеечной части матки;
• ширину шеечного канала;
• внедрение оболочек плода в канал;
• при наличии шеечных швов определяется их местонахождение;
• обследовать зев: наружный и внутренний;
• предположить время начала родов.

Главная цель исследования – вовремя установить угрозу преждевременных родов. Основным показателем станет укорочение шейки, а также расширение ее канала раньше положенного срока. Обычно причиной этого становится гипертонус маточного органа.

Если процедура показала вероятность преждевременных родов вследствие нарушения нормального состояния шеечной части матки, необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Он будет решать вопрос о том, как устранить угрозу.

Существует несколько методов профилактики преждевременного родоразрешения.

1. Микронизированный прогестерон. Препарат представляет собой капсулы, которые назначают принимать внутрь ежедневно в период 20-34 недель. У женщин в положении, которые не имели ранее проблем на этой почве, риск падает на 40%. У беременных с патологическим багажом проблемы с вынашиванием сокращаются на 25 %.
2. Цервикальный серкляж. Манипуляция заключается в наложении швов на шеечный отдел матки. Ее проводят под анестезией. Серкляж можно применять при длине шеечной части 5 см и менее уже в конце 1 триместра.
3. Пессарии. Представляют собой силиконовые накладки, которые располагают во влагалище. При этом матка слегка отходит назад, благодаря чему снижается ее давление на шейку. Данная манипуляция занимает достаточно мало времени и не требует пребывания женщины в стационаре.

Цервикометрия – достаточно точный метод диагностики патологий беременности. Противопоказаний к нему практически не существует.

Производить данный метод можно столько раз, сколько того требует состояние беременной.

Кому назначают?

Данное исследование рекомендуют проводить всем беременным без исключения. Если процесс вынашивания ребенка проходит нормально, в прошлом у женщины не было проблем в этой области, она не имеет гинекологических патологий, цервикометрию проводят однократно в сроке от 12 до 22 недель.

Показаниями, которые приведут к увеличению частоты исследования, являются:

• присутствие в прошлом: преждевременного родоразрешения, самопроизвольных абортов во 2 половине беременности, гинекологических операций, аномалий развития маточного органа. В этом случае процедуру осуществляют дважды с промежутком 15-20 дней;
• многоплодие. Исследование также повторяют 2 раза;
• уменьшение длины шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В этом случае процедуру повторяют регулярно с интервалом 10-14 дней, чтобы контролировать протяженность шеечного органа и раскрытие канала.

Даже если беременность протекает спокойно или женщина является первородящей, не стоит пренебрегать данной процедурой. Риск выкидыша у этой группы беременных составляет 85 %.

Подобный вид диагностики необходим, если у будущей мамы появилась болезненность в области живота, кровавые выделения или учащенное мочеиспускание. Это – возможные признаки самопроизвольного аборта. Поэтому данная процедура обязательна, чтобы опровергнуть этот факт. А если он подтвердится, то вовремя обратиться за помощью.

Как проводится при беременности?

Прежде чем отправляться на обследование, женщина должна уяснить для себя, для чего его проводят, и в чем суть процедуры. Название исследования довольно специфично, не каждая женщина с ним сталкивалась. А неизвестность может вызывать беспричинные страхи.

Цервикометрия проводится методом через влагалище. Эта трансвагинальная процедура предполагает опорожнение женщиной мочевого пузыря.

Беременная принимает литотомическую позицию: укладывается на спину, ноги слегка сгибает в коленях. Затем во влагалище проводят специальный датчик – трансдьюсер по направлению вверх. Важно – не осуществлять давления на шейку. Этим она может увеличиться в длину. На датчик предварительно надевают презерватив или индивидуальную насадку, наносят гель, который увеличивает проведение ультразвука. Замеры делают от наружного до внутреннего зева.

Процедуру повторяют трижды за 1 посещение для точности результата. Каждый этап длится не более 3 минут. Показатели могут варьироваться. Это зависит от сокращений матки, а на более поздних сроках беременности – от движения плода. Из всех значений ориентируются на самое низкое. Если есть сомнения в показаниях, немного надавливают над лоном, еще раз повторяя процедуру.

Иногда при обследовании проводят кашлевой тест: пациентку просят покашлять. После этого смотрят, уменьшилась ли длина канала, и подвергается ли внутренний зев изменениям при нагрузке.

УЗИ шеечного органа является абсолютно безболезненной процедурой. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт при проведении манипуляции, сообщите об этом врачу. После процедуры возможно появление влагалищных выделений с небольшой примесью крови, которые должны исчезнуть в скором времени.

Цервикометрию при нормально протекающей беременности рекомендуют проходить в сроке 16-17 недель. При этом длина шейки должна колебаться в пределах 30-40 мм. Ближе к родам она укорачивается. На 34-36 неделе ее длина должна составлять не менее 30-35 мм. При показаниях ниже 29 мм женщина подлежит наблюдению и повторению обследования.

Для беременных с имеющимися патологиями в анамнезе существуют свои периоды проведения манипуляции. Может возникнуть необходимость произвести процедуру в динамике. При этом обследование повторяют 1 раз в 2 недели.

Возникает вопрос: возможно ли исследовать шейку матки методом классического УЗИ, то есть через брюшную стенку. Здесь есть некоторые нюансы. Наполненный мочевой пузырь, являющийся обязательным условием для трансабдоминального УЗИ, закрывает часть шеечного отдела матки, что влияет на результат. А если шейка имеет изогнутую форму, то ее замеры, которые проводятся через брюшную стенку по прямой линии, не будут совпадать с результатами, полученными при влагалищном исследовании. Ведь в этом случае датчик проходит по цервикальному каналу и повторяет изгиб.

После диагностики женщине выдается протокол обследования, в котором обязательно фиксируют длину шеечного органа, его расположение относительно матки, консистенцию слизистой и состояние внутреннего зева, а также эхогенность.

С этим протоколом будущая мама отправляется к своему гинекологу. Если результаты его не удовлетворят или окажутся сомнительными, он отправит пациентку на внеочередное УЗИ и доплер.

Нормы

Прежде всего, цервикометрия определяет длину канала шейки и форму внутреннего зева.

Длина органа изменяется в зависимости от срока беременности. Показатели отличаются у перво- и повторнородящих. При наличии в матке 1 плода размеры цервикального канала составляют:

• 16-23 недели – 4-4.5 см;
• 24-29 недель – 3.5-4 см;
• 32-39 недель – 3-3.5 см.

3 см – пограничное состояние между нормой и патологией. Значения свыше 3 см считаются нормой и сводят риск выкидыша к минимуму. Если же длина органа сократилась до 2.5 см при многоплодии и до 1.5 см при 1 плоде, будущую маму следует немедленно определить в стационар. Возрастает риск преждевременного родоразрешения на 36 неделе.

При длине шейки 2.5-3 см назначается повтор диагностики 1 раз в неделю. Если показатели ниже 2.5 см, то необходимо принять меры для сохранения беременности. Внутренний зев в норме должен иметь Т-образную форму. При его раскрытии он приобретает У-, V- и U-образные формы в зависимости от степени раскрытия.

Если произошло внедрение плодовых оболочек, шейка напоминает песочные часы. Все показатели шеечного органа при обследовании фиксируются в баллах.

Баллы

характеристики шейки

длина

консистенция

ширина цервикального канала

положение

в наружный зев входит край пальца

уплотнена в районе зева

После интерпретации результатов значения суммируются, и выводится общий балл состояния шейки:

• 0-3 – незрелая;
• 3-6 – созревающая;
• 6-10 – зрелая.

Стандартным считается, когда шеечная часть матки незрелая, а зрелости достигает только перед самыми родами.

Дополнительные показатели

Прежде всего, при помощи ультразвукового обследования шейки матки можно установить наличие истмико-цервикальной недостаточности.

Это состояние, при котором нарушается работа мышечного круга – сфинктера. Он располагается в районе внутреннего зева между телом и шейкой маточного органа. Его функция заключается в удержании плода с его оболочками в маточной полости. При ослаблении сфинктера развивается ИЦН, цервикальный канал не справляется с давлением и начинает раскрываться. Это вызывает выкидыш или преждевременные роды.

К сожалению, процесс развития ИЦН может не проявляться никакими признаками. Женщина даже не заметит наличие у себя данного процесса. А последствия его самые плачевные. В связи с этим цервикометрию сделали обязательной процедурой и ее положено проходить всем будущим мамочкам.

Вопрос о начале истмико-цервикальной недостаточности ставится при длине шеечного органа менее 25 мм. Если шейка укорочена на 15 мм и менее, то беременную нужно срочно госпитализировать. При этом треть таких женщин родоразрешается в течение 7 дней. Половина не может сохранить беременность до 32 недель.

Бывает так, что обследование определяет другую картину. Вместо того, чтобы размягчиться и расшириться перед родоразрешением, шейка, наоборот, остается плотной, внутренний зев так и не раскрывается. Это также говорит о патологии. В этом случае решается вопрос о методе ведения родов. Возможно кесарево сечение.

Цервикометрия дает возможность определить приближение появления ребенка на свет. Конечно, одним из явных признаков скорых родов является опущение живота. Женщине становится легче дышать, пропадает ощущение сердцебиения. Но это показатель не совсем точный: диапазон начала родоразрешения может варьировать от 1 дня до 1 месяца. УЗИ шейки дает более точную картину: перед самыми родами она укорачивается до 1 см, становится сглаженной, цервикальный канал раскрывается. При этих признаках стоит ждать скорого появления малыша на свет.

Таким образом, цервикометрия является уникальным обследованием. За рекордно короткий срок у врача появляется важнейшая информация о течении беременности. К тому же данная процедура не вредна, а польза от нее очевидна: она дает возможность сократить риск преждевременных родов до минимума, тем самым избежав массы осложнений как для малыша, так и для мамы.

О том, для чего проводится цервикометрия при беременности, смотрите в следующем видео.

Цервикометрия – это процедура замеров длины цервикального канала при помощи УЗИ.

Зачем измеряют длину шейки матки?

Шейка матки играет важную роль в удержании плода, однако случается, что она начинает преждевременно расслабляться и укорачиваться. Это ведёт за собой риск преждевременных родов, что представляет опасность, прежде всего для ребёнка.

Обычно такая ситуация развивается как следствие маточного тонуса. И чтобы её предотвратить, важно знать размер цервикального канала. Если своевременно распознать патологические состояния, связанные с шейкой, то их можно правильно скорректировать, что поможет женщине сохранить беременность и родить здорового ребёнка.

Снижение числа патологически ранних родов связывают с применением инноваций в акушерстве и гинекологии. Снизить риск развития патологий на ранних этапах вынашивания ребенка – это одна из первоочередных задач для современной медицины. Вот почему цервикометрия при беременности становится востребованным и важным инструментом сохранения нормальной беременности.

Показания

Длина шейки матки обязательно измеряется у женщин, которые страдают повторным невынашиванием или имеют иные факторы риска, например:

• женщины, беременные двойняшками или тройняшками;
• будущие мамы, искусственно возмещающие недостаток прогестерона;
• пациентки с ИЦН;
• женщины, имеющие в анамнезе выкидыши или недоношенные беременности;
• пациентки, перенёсшие операцию на шейке матки;
• женщины с врождёнными или приобретёнными деформациями цервикального канала.

Также исследование может быть назначено, если женщина жалуется на:

• боли в нижней части живота;
• частое желание сходить в туалет;
• обильные кровянистые выделения.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о начале отслойки плаценты или выкидыша и говорят о необходимости срочного визита к врачу. И если доктор посчитает нужным узнать длину шейки матки, то отказываться от процедуры не стоит.

Помимо цервикометрии, врач может назначить допплер-исследование.

Когда назначают?

Если беременная женщина ранее сталкивалась с преждевременными родами, или имели место операции на цервикальном канале, то об этом нужно предупредить врача-диагноста.

Как часто нужно (можно) делать цервикометрию при беременности?

Процедура имеет важное диагностическое значение и для женщин, впервые ожидающих ребёнка, так как нет данных о характере предыдущих беременностей. Вот почему первая беременность – это серьёзная причина для цервикометрии, которая поможет убедиться в нормальной длине шейки. Дополнительно процедура позволяет оценить функционирование внутренних органов и состояние развивающегося малыша.

Что смотрят?

При трансвагинальном УЗИ цервикального канала специалисты могут оценить:

• локализацию швов, если они были произведены в данном районе;
• проникновение плодных оболочек в шейку;
• расширение и длину цервикального канала;
• его положение относительно оси таза.

Когда делают?

На каком сроке делают цервикометрию? Обычно процедура включается в обследование ультразвуком, проводимое с 18 по 22 неделю. Но если есть подозрение на преждевременные роды или в анамнезе пациентки было прерывание беременности, то исследование шейки переносится на более ранний срок (примерно с 10 недели). Это важно для установки соответствия её длины нормативам, принятым на данном сроке. Если обнаружены отклонения, то врач примет меры по сохранению беременности.

Как делают?

Как делают цервикометрию (в т.ч.при беременности)? Измерить длину шейки, чтобы уточнить соответствие параметров нормам, можно двумя способами: внутренним и наружным.

Внутренний способ

Производится трансвагинально путём введения трансдьюсера во влагалище пациентки (мочевой пузырь предварительно опустошается).

Процедура проводится так: пациентка принимает комфортное положение на кушетке, её ноги разведены и согнуты в коленях. Доктор подготавливает датчик, надевая на него презерватив и покрывая специальным гелем. Затем датчик аккуратно вводится во влагалище женщины, чтобы не вызвать искусственного увеличения длины шейки матки.

Исследование шейки занимает около 3 минут.

Наружный способ

Предполагает обследование через переднюю брюшную стенку (при условии, что мочевой пузырь женщины наполнен).

Наружный способ осмотра не позволяет детально рассмотреть внутренний зев матки из-за расположения мочевого пузыря. А без этого исследования результаты цервикометрии могут быть неточными, поэтому специалисты всё же рекомендуют трансвагинальный метод осмотра.

Подготовка

Подготовка к исследованию заключается в предварительном опорожнении мочевого пузыря.

Расшифровка

В ходе обследования доктор обязательно оценит:

• размеры матки;
• раскрытие её канала;
• уровень сомкнутости зева;
• наличие околоплодных оболочек во внутренней области матки;
• при наличии послеоперационного шва его параметры и локализацию.

На результат осмотра влияет целый комплекс факторов от срока беременности и числа предыдущих родов до количества плодов, вынашиваемых женщиной.

Только рассмотрев все составляющие в комплексе, можно добиться достоверных результатов.

Нормы

В ходе замеров врач опирается на следующие нормативы длины шейки матки (при одноплодной беременности):

• 16 – 20 неделя: 4,5 – 5 см;
• 25 – 28 неделя: 3,5 – 4 см;
• 32 – 36 неделя: 3 – 3,5 см.

Факторы риска

Обычно длина шейки, превышающая норму в 3 см, означает, что статистически риск самопроизвольного выкидыша равен 1%. А вот угрожающим фактор считается, если шейка:

1. Короче 2,5 см на сроке 14 – 24 недели при многоплодной беременности и короче 1,5 см при вынашивании 1 ребёнка. Эта ситуация требует немедленной госпитализации пациентки, поскольку риск преждевременных родов при таком значении длины шейки составляет 50% (роды могут произойти на 36 – 37 неделе беременности).
2. Короче 1,5 – 2 см. Есть вероятность родов на 34 неделе.
3. Короче 1 см – есть риск преждевременных родов на 32 неделе. Однако если на таком сроке длина шейки всё ещё равна 2,5 – 3 см, то УЗИ нужно проводить еженедельно.

При результатах менее 2,5 см может быть назначена операция или проведена интенсивная терапия.

Фото 1. Образец протокола цервикометрии при беременности.

Нормальным значением можно считать диапазон от 3 до 4,5 см, а короткой называют шейку длиной от 1 до 2,5 см.

Заключение в баллах

Каждый параметр имеет балльную систему оценки, по итогам обследования эти баллы суммируются, после чего можно сформулировать итоговое заключение о состоянии шейки. К примеру, в период с 14 по 24 неделю происходит оценка структуры цервикального канала, и в этот период нормой считается плотный мышечный слой. Если плотность наблюдается лишь в области зева, то врач поставит 1 балл, если шейка мягкая по всей длине, то в заключении будет стоять 2 балла.

Затем оценивается длина цервикального канала (по той же шкале). Если длина превышает 2 см, то это считается нормой и оценивается в 0 баллов, если 1-2 см, то такая шейка получит 1-2 балла, а если менее 1 см или сглажена, то речь идёт о 3 баллах.

Проходимость шейки матки

Этот показатель оценивается по той же системе, что и все предыдущие. В зависимости от числа пальцев, которые входят в шейку при осмотре, степень её проходимости получит оценку:

• в норме наружный зев пропускает кончик пальца – это 0 баллов;
• если наружный зев пропускает 1 палец, а внутренний зев закрыт, то ставят 1 балл;
• если шейка сглажена, а открытие канала составляет 2 и более пальцев, присваивают 2 балла.

Расположение

Следующий немаловажный параметр – расположение цервикального канала. Если он отклонён назад – 0 баллов, вперёд – 1 балл, если расположен посередине, то 2 балла.

Складывая полученное число баллов, делаем вывод о состоянии шейки матки:

• до 3 баллов – незрелая;
• до 6 баллов – созревающая;
• до 10 баллов – зрелая.

Считается нормой, если шейка созревает только к родам.

Однако незрелая шейка накануне родов – это тоже серьёзная патология. Она требует наблюдения в динамике и, возможно, родов при помощи кесарева сечения.

Видео 1. Истмико-цервикальная недостаточность на УЗИ.

Если параметры шейки матки граничат с нормой, однако есть другие признаки возможных преждевременных родов, то пациентку направляют на дополнительную УЗИ-диагностику.

Где сделать и сколько стоит?

Диагностика состояния цервикального канала имеет ряд рекомендаций, обязательных для исполнения, поэтому проводить её должен квалифицированный специалист. Если есть необходимость в проведении подобной процедуры, то нужно подготовиться и подобрать подходящую клинику. Для этого стоит потратить время на сбор информации о её специалистах, доступности и ценах на услуги (в т.ч. касательно цервикометрии), а также поискать отзывы и рекомендации других пациенток.

В платных центрах таких городов как Москва и Санкт-Петербург стоимость процедуры составляет порядка 1500 р.

Заключение

Если проигнорировать цервикометрию, то можно пропустить развитие некоторых патологических состояний.

Чтобы сохранить жизнь ребёнку и здоровье матери, нельзя халатно относиться к врачебным назначениям, которые касаются шейки матки.

Цервикометрия не вредна для плода: наоборот, пренебрежение ею чревато плохими последствиями для малыша.

Есть устойчивое выражение, что вынашивание ребенка не является патологическим состоянием. Однако в этот период здоровье женщины, а заодно и здоровье будущего ребенка, очень уязвимы. Поэтому необходимо постоянно отслеживать различные показатели функционирования организма и матери, и малыша. Внимательное наблюдение поможет не пропустить начинающихся патологических изменений, что позволит вовремя оказать квалифицированную помощь. Будущая мать проходит массу разнообразных исследований. Одной из таких процедур является цервикометрия при беременности.

Причины

Цервикометрия – разновидность УЗ-исследования, в ходе которого определяются:

• длина шейки;
• состояние ее канала;
• состояние ее наружного и внутреннего зева.

Это исследование проводят с целью выяснить:

• риск преждевременных родов;
• риск прерывания беременности.

Обычно цервикометрия проводится на сроках от 3 до 5,5 месяцев, но есть различия в зависимости от показаний:

• на сроке 3,5 месяца (примерно 15 неделя) цервикометрия проводится, если раньше у пациентки уже были преждевременные роды;
• если ранее проблем с вынашиванием не было, а процедура проводится лишь с профилактической целью, то ее назначают на сроке 5 месяцев.

Назначается цервикометрия при следующих обстоятельствах:

• если текущая беременность многоплодная;
• если ранее проводились хирургические вмешательства на половых органах;
• если есть швы на шейке матки;
• при истмико-цервикальной недостаточности;
• при наличии в анамнезе невынашивания или преждевременных родов;
• при наличии у беременной синдрома Элерса-Данлоса, который способствует невынашиванию;
• при гипертонусе и/или жалобах беременной на болезненные ощущения в животе.

Как делают цервикометрию при беременности?

Измерение возможно двумя способами:

• трансабдоминально – через стенку живота при полном мочевом пузыре;
• трансвагинально – через влагалище путем введение специального датчика, при этом наполнение мочевого пузыря не требуется, даже, наоборот, с целью наилучшей видимости внутреннего зева рекомендуется перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

ИнформацияНаиболее информативен именно второй способ цервикометрии, так как он позволяет разглядеть внутренний зев.

Для проведения измерений длины и визуализации формы трансвагинальным методом цервикометрии требуется для начала освободить мочевой пузырь перед процедурой. Во влагалище вводится УЗ-датчик в направлении переднего влагалищного свода. При этом на экране видна шейка в сагиттальной плоскости. Измерению подвергается закрытая часть шейки (расстояние от наружного до внутреннего зева).

Примерно у каждой сотой женщины параметры измерений могут изменяться в зависимости от сократительных движений, тогда проводят несколько измерений и берут наименьшую из этих значений длину.

Также иногда проводится не трансвагинальное, а трансабдоминальное УЗИ, но такое исследование чисто визуальное, а не измерительное, к тому же результаты измерений цервикометрии могут различаться при ТВУЗИ и ТАУЗИ более, чем на 5 мм, что существенно.

В процессе цервикометрии специалист определяет:

• наличие и расположение швов;
• наличие/отсутствие плодных оболочек в цервикальном канале;
• имеется ли расширение цервикального канала;
• параметры и длину.

Если окажется, что длина уменьшена по сравнению с нормой, специалист немедленно информирует об этом врача, ведущего беременность пациентки. Для сохранения беременности и профилактики преждевременного родоразрешения на шейку накладывают швы. Кроме этого могут быть также применены специальные резиновые кольца, препятствующие чрезмерному расширению цервикального канала.

Норма цервикометрии

При вынашивании плода происходит изменение шейки матки, затрагивающее и ее форму, и ее длину. По изменению этих параметров можно предположить начало родовой деятельности, поэтому возможно вовремя определить риск преждевременных родов.

Имеется определенная норма результатов измерений, соответствие которой говорит о том, что беременность протекает нормально, и риска прерывания беременности или преждевременного начала родов нет. Эта норма меняется в зависимости от срока, поскольку меняется вес плода, и момент начала родов близится.

Нормы результатов измерения по данным цервикометрии таковы:

• с 4 по 5 месяц длина цервикального канала должна равняться 4 – 4,5 см;
• с 6 по 7 месяцы норма длины канала составляет 3,5 — 4 см;
• с 8 по 9 месяцы нормальная длина цервикального канала должна быть от 3 до 3,5 см.

Длина более 3 см свидетельствует о том, что риск преждевременного наступления родов не больше, чем внутрипопуляционный риск (1 %).

По статистике до 6 месяца расширение и укорочение шейки приводит к риску преждевременного начала родов, а именно:

почти у каждой пятой женщины, родившей до срока, длина цервикального канала составляет Фото pixabay.com

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой такую патологию, при которой перешеек и шейка матки истончены и не могут удерживать адекватную форму, в результате чего шейка матки чрезмерно укорачивается, раскрывается, что приводит к раннему началу родов во 2 или 3 триместре. Обычно при таком состоянии беременность прерывается на сроке от 4 до 9 месяца.

ИнформацияНикаких симптомов истмико-цервикальная недостаточность не вызывает и вне беременности не опасна. Единственным ее последствием является невынашивание беременности. Кроме того, истмико-цервикальная недостаточность может приводить к заражению плода в утробе из-за отсутствия слизи в шейке матки и ее раннего открытия.

В зависимости от вызвавших ее причин, истмико-цервикальная недостаточность может быть:

• функциональной – из-за дисбаланса соединительнотканных и мышечных волокон в шейке матки и из-за нарушения гормональной регуляции маточных сокращений;
• органической – из-за повреждений шейки матки вследствие разрывов (в родах) либо выскабливаний (при аборте или в диагностических целях), а также при некоторых способах лечения – иссечении шейки матки либо ее прижигании.

При угрозе преждевременных родов применяются следующие способы профилактики:

• Швы на шейку матки (цервикальный серкляж) – этот метод способен на 25 % уменьшить риск родоразрешения до 8,5 месяца. Цервикальный серкляж показан женщинам с предшествовавшими преждевременными родами. Таким пациенткам либо проводят серкляж на 3 месяце, либо измеряют длину шейки 3,5 по 6 месяц (каждые четырнадцать дней) и при ее длине меньше 2,5 см делают серкляж. Женщинам, у которых ранее не было преждевременных родов, серкляж производят при укорочении до 1,5 см.
• Прием Прогестерона интравагинально в дозе 200 мг/сутки начиная с 5 по 8,5 месяц способен уменьшить вероятность преждевременного родоразрешения на 25 % у пациенток, уже перенесших преждевременные роды в предыдущие беременности, и на 45 % — у женщин без такого анамнеза, но с длиной шейки матки 1,5 см по данным цервикометрии.
• Влагалищный пессарий (гибкое силиконовое кольцо). Пессарий поддерживает шейку и отклоняет ее кзади. От этого снижается давление плода, что позволяет «разгрузить» шейку.

После установления пессария или проведения цервикального серкляжа УЗ-исследование уже не проводят.

Кроме того, очень важна и форма внутреннего зева:

• при закрытой шейке матки (норма) внутренний зев принимает форму буквы Т;
• если произошло преждевременное созревание шейки матки, то специалист видит форму «Y», которая затем меняется на «V», а потом на «U»;
• при пролапсе плодных оболочек в шейку матки возникает форма «песочных часов».

Как часто можно измерять длину шейки матки?

Измерение длины шейки матки с помощью цервикометрии при отсутствии показаний (то есть при отсутствии высокого риска прерывания беременности или преждевременных родов) проводится один раз на 5 – 6 месяце, а при наличии таких показаний – с 3,5 по 6 месяц каждые 2 недели. В случае необходимости данная процедура может назначаться сколь угодно часто, так как не причиняет вреда здоровью ребенка и матери.

Вредно ли делать цервикометрию при беременности?

Цервикометрия не приносит никакого вреда ни беременной, ни плоду. А вот отказ от такого исследования вполне может быть вреден, поскольку можно пропустить признаки угрожающего прерывания беременности или преждевременного начала родовой деятельности, которые обнаруживаются при УЗ-измерении и визуализации цервикального канала.

ИнформацияИзмерение длины шейки матки и визуализация ее формы чрезвычайно важна для благополучного ведения беременности. Поэтому многим беременным назначается такая процедура. Она позволяет определить риск различных осложнений и дает возможность своевременно их предотвратить. Если окажется, что имеется риск преждевременных родов, то специалист подберет необходимое лечение, и беременность будет сохранена до предполагаемой даты родов. Выявление возможных осложнений и рисков необходимы для сохранения матери и ребенка.