Дисменорея что это такое у женщин

Последнее обновление: 19.09.2019

Содержание статьи

Появление болей в нижней части живота во время менструации носит название дисменорея (Dysmenorrhoea). Как правило, боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, разжиженным стулом, головокружением, иногда обмороками, повышением температуры до 37-38С. Это патологическое состояние является циклическим и способно существенно снизить качество жизни женщины, негативно влияя на ее самочувствие, учебу/работу и остальные сферы жизни.

Что такое дисменорея у женщин?

В норме менструации не должны вызывать болей. Однако при наличии некоторых предпосылок может развиваться дисменорея – это патологическое состояние, представленное возникновением острой, схваткообразной, резкой, в некоторых случаях распирающей или тянущей боли внизу живота. Боль при дисменорее бывает столь сильной, что женщина на несколько часов, а без лечения до 3 дней, становится нетрудоспособной и вынуждена соблюдать постельный режим.

При этом приблизительно 45% женщин и девушек, жалующихся на боль различной интенсивности и общее снижение работоспособности во время менструаций, страдает от тяжелой формы данной патологии, примерно 35% – от дисменореи средней тяжести и всего лишь 20% – от ее легкой формы. Чаще всего дисменорея затрагивает пациенток, страдающих от вегетососудистых расстройств, неврастении, хронической усталости, склонности к депрессивным и тревожным расстройствам.

Компенсированная и декомпенсированная дисменорея

Существует две формы дисменореи – компенсированная и декомпенсированная. Компенсированная форма характеризуется болью, интенсивность которой остается неизменной на протяжении нескольких лет, в то время как декомпенсированная дисменорея отличается нарастанием болевых ощущений из года в год.

Первичная дисменорея

При появлении менструальных болей в подростковом возрасте говорят о наличии у пациентки первичной дисменореи. Обычно она бывает вызвана недостаточным развитием органов малого таза или нарушениями гормонального баланса. В случае наличия у девушек первичной дисменореи речь обычно не идет о присутствии у пациенток серьезных патологий и заболеваний. Время появления первичной дисменореи индивидуально. Обычно оно варьируется от 1 года до 3 лет с момента менархе (первого менструального кровотечения).

Вторичная дисменорея

Если первичная дисменорея обычно не обусловлена наличием у женщины серьезных заболеваний, то вторичная как раз является результатом их присутствия. Это могут быть воспалительные процессы в области малого таза, эндометриоз (Endometriosis), доброкачественные новообразования и пр. И если симптомы первичной дисменореи обычно присутствуют в подростковом возрасте, то первые признаки вторичной формы этой патологии чаще всего проявляются ближе к 30 годам. Иногда боль во время менструаций появляется ближе к периоду пременопаузы, однако случаи когда дисменорея возникает в 40 лет и позже все же являются редкостью.

Причины дисменореи

Среди предпосылок к развитию первичной дисменореи называют:

• Загиб матки кзади. В норме матка слегка наклонена вперед, однако иногда ее положение может иметь отклонение по направлению к пояснице – в таком случае речь идет о ретрофлексии органа. При загибе матки кзади отток менструальной крови затрудняется, в результате чего наблюдается дисменорея.
• Нарушения гормонального фона. Дисменорея у девушек может быть обусловлена нарушением синтеза простагландинов (Pg), что в свою очередь вызывает сокращение мускулатуры матки и воспринимается как боль.
• Наследственность. Склонность к дисменорее часто передается от матери к дочери.

Вторичная дисменорея может развиться по следующим причинам:

• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• ЗППП.
• Эндометриоз.
• Внутриматочная спираль.
• Дисплазия (Dysplasia) соединительной ткани (по статистике, около 60% женщин, страдающих от болезненных менструаций, имеют аномалии развития соединительной ткани).
• Расширение тазовых вен.
• Наличие спаек в малом тазу.

Симптомы дисменореи

Помимо болезненных ощущений могут быть жалобы на следующие симптомы дисменореи:

• Повышение температуры тела.
• Слабость.
• Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
• Головная боль.
• Нарушения сердечного ритма.
• Бессонница.
• Раздражительность, плаксивость.

Первичная и вторичная дисменорея: диагностика и лечение

Если месячные у женщины обычно сопряжены с появлением описанных выше состояний, ей рекомендуется обратиться к врачу. Современный уровень развития гинекологии позволяет уменьшить симптомы дисменореи, поэтому, чем раньше пациентка начнет лечение, тем лучше.

Для диагностики дисменореи используются следующие методы:

• Клинико-анамнестическое обследование.
• Осмотр на зеркалах на гинекологическом кресле.
• Транвагинальное или трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.

Лечение дисменореи преследует следующие цели:

• Уменьшение болевого синдрома.
• Коррекция гормонального фона.
• Лечение сопутствующих заболеваний (при их наличии).

При ярко выраженной боли назначают обезболивающее. При дисменорее это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Для снятия спазма матки при дисменорее назначают спазмолитические средства.

Врач акушер-гинеколог Свидинская Мария Васильевна о дисменорее. Честная медицина

Что касается гормональной терапии дисменореи, то часто гинекологи назначают своим пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы). За счет воздействия на эндометрий (Endometrium) и подавления овуляции эти препараты способствуют уменьшению болевого синдрома при дисменорее.

Также для лечения дисменореи используются фитогормоны – вещества растительного происхождения, схожие по своим характеристикам с половыми гормонами человека. Для улучшения состояния во время как первичной, так и вторичной дисменореи подходит Масло примулы вечерней Гинокомфорт. Данное средство является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот: линолевой и гамма-линоленовой. Употребление этих незаменимых кислот благотворно сказывается на состоянии здоровья женщин, страдающих дисменорей: уменьшается болевой синдром во время месячных, снижаются проявления предменструального синдрома, происходит нормализация менструального цикла.

Лечение дисменореи должно сопровождаться соблюдением сбалансированной диеты, богатой незаменимыми жирными кислотами, которые содержатся в жирной морской рыбе, льняном масле, орехах.

Также рекомендуется употреблять шпинат, семена тыквы и подсолнечника (источники витамина Е), сою, пшено, хлеб с отрубями (источники магния).

1. ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА. Ожогина Е. В., Мозес В. Г. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2015. – № 1 (60). – С. 4-10.
2. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ. Нестеровская И.В. Осипова А.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2008. – № 6. – С. 11-13.
3. Медико-социальная характеристика девушек-подростков с первичной дисменореей и организация их комплексного лечения в амбулаторных условиях. Ипполитова М.Ф. // Автореферат диссертации. – 2005, Санкт-Петербург. С. 110-113.
4. Особенности репродуктивной системы при ювенильной дисменорее. Расулова Л.А. // Автореферат диссертации. – 2012, Душанбе. С. 85-86.
5. http://medicalj-center.info/diseases/what-is-dysmenorrhea-in-women-symptoms-causes.html
6. https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12905-018-0538-8
7. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea

Популярные вопросы

Здравствуйте.В последнее время у меня появились выделения, после последнего па.что это может быть? Запаха нет, менструация идёт ежемесячно, но впервые дни появляется боль в области таза.
Здравствуйте! При появлении необычного характера выделений из половых путей важно как можно скорее обратиться на прием к акушеру- гинекологу и провести обследование: мазок на флору,а при необходимости- обследование на ИППП, бакпосев на неспецифическую микрофлору. Выделения могут означать начало воспалительного процесса в органах малого таза, что и обуславливает появление. На этапе ожидания результата можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что окажет противовоспалительный эффект и не позволит распространиться инфекционному фактору.

Здравствуйте. У меня в первый день критических дней болит низ живота, и мне приходится постоянно принимать обезболивающее. Я ходила к нескольким гинекологам, но они меня лечили от другого, либо помогало только на один раз. Скажите, вообще это как-то можно вылечить или это наследственное и не лечится. У моей мамы тоже были всегда боли даже после родов. Мне так же придется мучиться всю жизнь?

Здравствуйте, Анастасия! Альгодисменорея (нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых-болевой синдром) может быть первичной (т.е. без отсутствия органической патологии) и вторичной (как проявление, какого-либо заболевания: эндометриоз, воспалительные заболевания матки и придатков, спаечный процесс в малом тазу и т.д). Исходя из этого, могу Вам посоветовать пройти комплексное гинекологическое исследование (УЗИ органов малого таза, обследование на инфекции передающиеся половым путем, сдать кровь на гормоны). После этого гинеколог сможет определиться с тактикой Вашего лечения. В настоящее время есть схемы позволяющие полностью устранить Вашу проблему или значительно облегчить проявление заболевания.

Здравствуйте, у меня после месячных очень сильная режущая боль. Что делать, из-за чего это, что можете посоветовать?
Здравствуйте! Так может начинаться обострение воспаления придатков матки. Вам необходимо как можно скорее обратиться на прием к врачу и начать лечение.

У меня бывают тянущиеся боли внизу живота перед месячными. Во время секса чувствую резкий неприятный запах и иногда боли во время полового акта. Выделения у меня белые, средней густоты. Месячные идут шесть дней: первые три дня очень обильно, остальные дни по капельки. Я от этого недуга лечусь уже года три. Мне врачи сообщили что у меня эндометрит, молочница и еще целый ряд непонятных слов. В другой больнице по осмотру мне сказали что у меня эрозия шейки. В третьей больнице сообщили что у меня папилломы и вагинит. Кому из этих больниц верить, я не знаю((

Здравствуйте! Точный диагноз без осмотра установить невозможно. Рекомендую провести обследование ещё раз.

Болезненные менструации (дисменорея) – частое явление у женщин, многими воспринимаемое как норма. Между тем, боль может свидетельствовать о гинекологическом или психосоматическом заболевании, которые являются угрозой для репродуктивного здоровья женщины. Болевой синдром приводит к снижению активности и трудоспособности, а в некоторых случаях вызывает психические расстройства. Существует несколько причин дисменореи, поддающихся медикаментозному лечению. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и сильной боли проводится хирургическое вмешательство, направленное на блокирование нервных импульсов в матке.

Описание болезни

С болевым синдромом во время менструаций (дисменореей) сталкивается до 85% женщин и 90% девушек-подростков, но лишь 15% из них обращаются за медицинской помощью из-за сильной боли, влияющей на качество жизни и трудоспособность. Это одна из самых распространенных патологий в гинекологической практике.

В медицинской науке различают несколько видов дисменореи:

• первичную (эссенциальную);
• вторичную (приобретенную, органическую).
• неуточненную.

Первичная дисменорея – это функциональное заболевание, проявляющееся у подростков после наступления менструаций (или через 0,5-3 года после менархе, когда устанавливается овуляторный цикл), и не связанное с органическими поражениями женских половых органов. Вторичная дисменорея чаще всего наблюдается у женщин в возрасте старше 30 лет и возникает на фоне следующих заболеваний:

• эндометриоз (разрастание клеток эндометрия) матки, влагалища, яичников;
• воспалительные болезни матки и ее придатков;
• пороки развития внутренних половых органов;
• миома, леймиома матки;
• опухоли в маточных трубах и яичниках;
• спаечный процесс в органах малого таза.

Большинство женщин испытывают боль в первые 1-2 суток после начала менструации. Сильная боль во время месячных истощает нервную систему и способствует развитию астенического состояния, ухудшению когнитивных способностей. При наличии интенсивной болезненности необходимо пройти обследование у гинеколога для исключения серьезных патологий женских половых органов.

Причины

Точная причина болезненных месячных у женщин неизвестна. Выделяют несколько ключевых факторов, к которым относятся:

• Врожденные или приобретенные нарушения синтеза простагландинов – физиологически активных веществ, отвечающих за сокращение мускулатуры матки; тромбоксанов, сужающих сосуды и повышающих артериальное давление, и лейкотриенов, повышающих тонус гладких мышц. При ановуляторных месячных, когда из яичника не выходит яйцеклетка и не образуется желтое тело, наблюдается высокий уровень эстрогенов, стимулирующих синтез фермента циклооксигеназы. Этот фермент отвечает за выработку простагландинов. Избыток простагландинов в женских половых органах приводит к сокращению мышечного слоя в матке, снижается кровоснабжение миометрия, происходит спазм кровеносных сосудов и накопление гормонов, ионов кальция и калия. В результате раздражения нервных окончаний и спазмов возникает боль в нижней части живота. Простагландины не только влияют на ткани матки, но и ухудшают кровоснабжение в других участках тела, с чем связано возникновение вегетативных нарушений. Причина повышенного содержания простагландинов в эндометрии у некоторых женщин до конца не выяснена.
• Дисплазия соединительной ткани (неправильное ее формирование в предродовом и послеродовом периоде у новорожденных девочек).
• Дефицит магния. У девочек в возрасте 13-18 лет, страдающих дисменореей, в 70% случаев выявляется недостаток магния.
• Врожденная недостаточность сосудистой системы органов малого таза, синдром яичниковой вены.
• Пороки развития матки и влагалища. Болезненные менструации в этом случае появляются вместе с наступлением менархе.
• Гипертонус матки (спазмогенная дисменорея). В норме базальный тонус сосудов матки во время месячных не превышает 10 мм рт. ст. В течение 10 минут матка испытывает 3-4 быстрых безболезненных сокращения, во время которых давление в сосудах поднимается до 120 мм рт. ст. У женщин, страдающих дисменореей, это давление выше, а количество сокращений больше, в связи с чем происходит нарушение кровообращения в эндометрии и возникает сильная болезненность. На повышение тонуса матки влияет также антидиуретический гормон вазопрессин, повышенное количество которого выявляется у больных женщин.

Болезненность менструаций и уровень простагландинов

Факторами риска для дисменореи являются следующие:

• курение, в том числе пассивное;
• раннее появление месячных;
• малоподвижный образ жизни;
• длительные и обильные месячные;
• психологические расстройства;
• наследственная предрасположенность;
• частые стрессы;
• низкий уровень жизни, неполноценное питание;
• варикозное расширение вен в малом тазу;
• сексуальное насилие в детстве.

Постоянное ожидание болезненных ощущений каждый месяц приводит к тому, что болезнь приобретает психосоматический характер (психогенная дисменорея).

Симптомы

Главным симптомом дисменореи является болевой синдром внизу живота. Кроме этого признака, у разных женщин наблюдаются и другие:

• головная боль, головокружение, обмороки, непереносимость резких звуков и запахов;
• расстройство пищеварения – метеоризм, диарея, ложные позывы к дефекации, рвота, тошнота, ухудшение или усиление аппетита, кишечные колики, повышенное слюноотделение;
• тахикардия (увеличение частоты ударов сердца), нарушение сердечного ритма, боли в сердце;
• повышение температуры, потливость, чувство жара;
• отеки;
• кожный зуд, появление красных пятен на шее, бледность, синюшная окраска кожи;
• повышенная зябкость, озноб, внутренняя дрожь;
• боль в суставах, судороги;
• одышка, приступы удушья;
• повышенное выделение мочи, учащенное мочеиспускание;
• бессонница или сонливость;
• повышенная раздражительность, агрессивность, депрессия;
• общая слабость.

У 80% девочек первичная дисменорея протекает в тяжелой и среднетяжелой степени, несмотря на регулярный цикл месячных. Наиболее частыми вегетативными расстройствами у молодых девушек являются тошнота, рвота, головная боль, головокружения и общая слабость. За несколько дней перед месячными может наблюдаться резкая прибавка веса.

Нарушение в развитии соединительной ткани у девушек можно заподозрить при наличии следующих патологий:

• сосудистые сетки под тонкой кожей на груди, спине и конечностях;
• подкожные кровоизлияния при щипках;
• атрофированная, блестящая кожа, образующаяся в области повреждений;
• стрии;
• близорукость;
• грыжи;
• повышенная подвижность суставов;
• чрезмерно эластичная кожа;
• варикозное расширение вен;
• деформация грудной клетки;
• наличие в анамнезе пролапса митрального клапана;
• сколиоз;
• плоскостопие.

О наличии дефицита магния можно косвенно судить по следующим признакам:

• боли в животе, обусловленные кишечными спазмами;
• неустойчивый стул – запоры сменяются диареей;
• ларинго- и бронхоспазмы;
• спастические сокращения в матке.

Существуют также характерные симптомы дисменореи для различных заболеваний:

• При нарушениях в развитии соединительной ткани – боль появляется за 2-3 дня до месячных и развивается по нарастающей. Максимальная интенсивность болезненных ощущений, часто отдающих в поясницу, наблюдается в первый день.
• При пороках развития внутренних половых органов характерны следующие признаки: усиление боли и ее длительности в течение года после наступления первых месячных у девочки; одинаковая локализация болезненности.
• При эндометриозе – ноющий характер боли, отдающей в область поясницы и прямой кишки, подъем температуры. Иногда развивается синдром «острого живота»: приступ сильной боли, тошнота, рвота, потеря сознания. Дополнительным симптомом является болезненный половой акт.
• Аденомиоз матки – боль появляется задолго до месячных (5-7 дней), наиболее сильной становится на вторые-третьи сутки после начала менструального кровотечения. Со временем месячные становятся обильнее.
• Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин – ноющая или тянущая боль за 1-3 суток до начала месячных и ее усиление в конце менструации.

Диагностика

Для постановки диагноза дисменореи проводят следующие обследования:

• сбор личного и семейного анамнеза;
• оценка психического и эмоционального статуса;
• взятие мазка на флору;
• вагиноскопия, лапароскопия и гистероскопия (по показаниям, для выявления эндометриоза, полипов, синехий и оценки состояния внутренних половых органов);
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ сердца для выявления пролапса митрального клапана;
• общий, биохимический и гормональный анализ крови;
• электроэнцефалография, реоэнцефалография;
• ЭКГ.

Приоритетным направлением при исследовании является выявление причин органического происхождения болей у подростков и женщин. Первичную и вторичную дисменорею необходимо дифференцировать потому, что от этого зависит тактика лечения. Болезненные менструации характерны также для следующих заболеваний:

• эндометриоз;
• миома матки;
• воспаление маточных труб и яичников (сальпингоофорит);
• пороки развития матки (ее неоднородная структура, седловидная форма, двурогая матка);
• негативные последствия от введения внутриматочной спирали;
• внутриматочные синехии.

Одним из способов выявления причины дисменореи является тест с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Пациентка принимает таблетки в течение пяти дней. В первый день женщина должна самостоятельно оценить уровень боли по четырехбалльной шкале через 0,5; 1; 2 часа после приема лекарства и затем – каждые три часа. В последующие четыре дня пациентка принимает по одной таблетке трижды в день, оценивая свое состояние один раз утром. На шестой день проводят анализ эффективности НПВС и характер дисменореи:

• если болевой синдром проходит в течение трех часов после приема лекарства и эффект сохраняется, то это является признаком дисменореи, обусловленной повышенным уровнем простагландинов;
• сохранение или усиление болезненности в первые три дня и ее ослабление к пятому дню свидетельствует об эндометриозе;
• в случае когда боль уменьшилась после первого приема НПВС, а затем возобновилась и не прекращается, можно заподозрить наличие воспалительного заболевания органов малого таза;
• полное отсутствие анальгезирующего эффекта наблюдается при пороках развития органов малого таза, психопатии, нарушение обмена эндорфинов и лейкотриенов.

Гормональный анализ крови сдают за 3-5 суток до начала менструации. По соотношению гормонов и другим показателям определяют степень тяжести заболевания:

• легкая степень – нормальный уровень эстрадиола и прогестерона, на ЭЭГ выявляются общемозговые изменения, дисфункция мезодиэнцефальных и стриопаллидарных структур мозга;
• средняя степень – сниженное количество прогестерона во второй фазе менструального цикла, общемозговые изменения, дисфункция срединно-стволовых структур мозга;
• тяжелая степень – повышенная концентрация эстрадиола, прогестерон может быть в норме. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур мозга.

Лечение

При вторичной дисменорее основой лечения является устранение органических заболеваний женских половых органов. При первичной форме болезни назначают следующие препараты:

• НПВС (нимесулид, диклофенак калия, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие). Они не только являются анальгетиками, но и опосредованно сокращают выработку простагландинов, отвечающих за возникновение болевого синдрома. Эти препараты начинают принимать за 1-2 дня до предполагаемой даты наступления месячных. После 2-4 курсов у пациенток уменьшается или полностью исчезает болевой синдром на несколько месяцев. Дозировка следующая: одна таблетка 1-2 раза в первый день при легкой степени дисменореи, одна таблетка 2-3 раза в сутки за 1-3 дня до начала месячных и до купирования болевого синдрома при среднем и тяжелом течении синдрома.
• Витамин E в дозировке 200-400 мг/сут. для снижения вегетативных нервных расстройств и нормализации работы ЦНС.
• Фолиевая кислота (400-4000 мг/сут. курсами по две недели), комплексные витаминные препараты.
• При дисплазии соединительной ткани и дефиците магния (определяется в биохимическом анализе крови) назначают препараты магния (Магне B6, Магнелис, Магвит и другие). Препараты магния принимают длительными курсами (по четыре месяца) дважды в год. При наличии симптомов недостаточности, но нормальном уровне микроэлемента в сыворотке крови, эти лекарственные средства пьют по одной таблетке в день. Если дефицит ярко выражен, то таблетки следует принимать по два раза в день.
• При эндометриозе применяют антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин, бусерелин, гозерелин, лейпрорелин) в инъекциях один раз в месяц в течение 3-4 месяцев.
• Седативные средства используют для устранения тревожного синдрома (экстракт валерианы).

При отсутствии эффекта от НПВС применяют другие лекарственные препараты:

• Гормональная терапия (при наличии у женщины нарушения уровня эстрогена и прогестерона). Эти средства используют в овуляторной фазе месячного цикла, начиная с 14-15-го дня, когда вырабатывается наибольшее количество эстрогена. Для лечения применяются низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Джес и другие) или препараты гормональной заместительной терапии (Фемостон). При тяжелой форме дисменореи назначают Логест, Линдинет. Препараты принимают 21 или 63 дня с перерывом в семь суток.
• У девочек с тяжелой формой заболевания назначают гестагены, вырабатываемые желтым телом (Дюфастон, Утрожестан). Эти средства принимают в течение 3-6 месяцев во второй фазе месячного цикла, ежедневно.

У женщин с варикозным расширением вен показано лечение с помощью венотоников (Диосмин, Венарус, Флебодиа, Детралекс). Применение анальгетиков без выраженного противовоспалительного эффекта (парацетамол, пнальгин), а также спазмолитиков (Но-Шпа и другие) оказывает меньший эффект при среднем и тяжелом течении дисменореи, чем НПВС.

К не медикаментозным мерам относятся следующие:

• соблюдать режим дня, не переутомляться;
• отрегулировать пищевой рацион – перед наступлением месячных употреблять легкоусвояемые и витаминизированные продукты;
• исключить во время менструации молоко, кофе, жирную пищу;
• использовать средства физиотерапии – лечебную гимнастику, акупунктуру, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, диадинамотерапию, гипербарическую оксигенацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, мануальную терапию.

В тяжелых случаях, когда не удается установить причину стойкой дисменореи, или она не поддается лечению, а также при наружном эндометриозе, кистах яичника, пороках развития матки и влагалища осуществляется хирургическое вмешательство. Для устранения болезненности во время месячных проводят пресакральную невроэктомию и абляцию, при которых блокируют восходящие нервные пучки на уровне шейки матки. Операции проводятся эндоскопическим способом.

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

• Расширение тазовых вен;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Опухоли органов малого таза;
• Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
• Эндометриоз;
• Дисплазии;
• Гормональные нарушения в организме;
• Внутриматочная спираль;
• Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

• Боли различного характера;
• Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
• Повышение температуры тела;
• Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
• Запоры;
• Нарушение сердечных ритмов;
• Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

• Понижению частоты сердцебиения;
• Рвоте, поносам;
• Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

• Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
• Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
• Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи: