Диспареуния у женщин лечение

Болезненный половой акт может произойти по целому ряду причин – начиная от структурных проблем до психологических ситуаций. Многие женщины испытывают боль при половом акте в тот или иной момент в их жизни.

Медицинский термин обозначающий болезненный половой акт – диспареуния – который определяет как постоянная или рецидивирующая генитальная боль, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Поговорите с врачом, если вы испытываете боль при половом акте. Лечение должно быть сосредоточено на основных причинах, и может помочь устранить или уменьшить эту проблему.

При диспареунии у женщин симптомы могут включать в себя:

• Боль только при половом либо проникновении
• Боль с каждым проникновением, даже при извлечении тампона
• Новую боль после того, как ранее был только безболезненный половой акт
• Глубокая боль в процессе фрикций
• Жгучая боль или ноющая боль
• Пульсирующая боль длительное время после полового акта

Когда при болезненном половом акте женщина должна обратиться к врачу

Если у вас возникли периодические боли во время секса, поговорите со своим врачом. Лечение этой проблемы может помочь вашей сексуальной жизни, поддержать вашу эмоциональную близость с партнером и вашу самооценку.

Физические причины болезненного полового акта различны, в зависимости от того, происходит ли боль при входе или с глубокого внедрения пениса. Эмоциональные факторы могут быть связаны со многими типами болезненного полового акта.

Боль при введении пениса, причины

Боль во время проникновения может быть связано с целым рядом факторов, в том числе:

Недостаточное количество смазки. Это часто является результатом не достаточной прелюдии. Недостаточное количество смазки также обычно вызвано снижением уровня эстрогенов после менопаузы, после родов или во время кормления грудью.

Некоторые лекарства, как известно тоже, подавляют желание или возбуждение, которое может уменьшить количество влагалищной жидкости и сделать секс болезненным. К ним относятся антидепрессанты, препараты от высокого артериального давления, седативные средства, антигистаминные и некоторые противозачаточные таблетки.

Травмы или раздражения. Это причины включают в себя повреждение или раздражение от несчастного случая, тазовой хирургии, надреза во время родов (с целью увеличить родовые пути -эпизиотомию).

Воспаление, инфекции или заболевания кожи. Инфекция в вашей области половых органов или мочевыводящих путей может вызвать боль при половом акте. Экзема или другие проблемы кожи в области половых органов также может быть проблемой.

Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц стенок влагалища (вагинизм) может сделать попытки проникновения очень болезненным.

Врожденные аномалии половых органов. Проблемы могут присутствовать при рождении, такие как отсутствие полностью сформированного влагалища (вагинальная агенезия) или развитие мембраны, блокирующей вход во влагалище (заращение девственной плевы), это может быть основной причиной диспареунии.

Боль при глубоком проникновении пениса

Глубокая боль в влагалище при сексе обычно происходит с глубоком проникновением и может быть более выражена в определенных положениях.

Некоторые болезни и состояния. Список включает в себя эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, выпадение матки, ретроверсию матки, миомы матки, цистит, синдром раздраженного кишечника, геморрой и кисты яичников.

Хирургия или медицинские процедуры. Рубцевание от тазовой хирургии, в том числе гистерэктомия, может иногда вызывать боль при половом акте. Медицинские методы лечения рака, такие как лучевая и химиотерапия и, может вызвать изменения, которые делают секс болезненным.

Эмоциональные факторы боли при глубоком проникновении пениса

Эмоции тесно переплетаются с сексуальной активностью и могут играть определенную роль в любом типе сексуальной боли.

Эмоциональные факторы включают в себя:

Психологические проблемы. Тревога, депрессия, беспокойство по поводу вашей внешности, страх близких отношений или проблем в отношениях могут способствовать низкому уровень возбуждения и в результате дискомфорт или боль.

Стресс. Ваши мышцы малого таза, как правило, напряжены в ответ на стресс в вашей жизни. Это может способствовать болям во время полового акта.

История сексуального насилия. Большинство женщин с диспареунией не имеют историю сексуального насилия, но, если вы подверглись насилию, это может играть определенную роль.

Иногда это может быть трудно сказать, является ли психологические факторы связаны с диспареунии. Первичная боль может привести к боязни повторения боли, что создает трудности расслабления и может привести к большей боли. Как и при любой боли в вашем организме, вы можете начать избегать ситуаций, которые вы связываете с болью.

Если у вас есть периодические боли во время полового акта, разговор с врачом, является первым шагом в решении этой проюлемы. Врачи и гинекологи по уходу часто спрашивают о сексе и интимности в рамках обычного медицинского осмотра. Используйте возможность обсудить свои проблемы.

Ваш обычный врач может диагностировать и лечить проблему или направить вас к специалисту, который может решить эту проблему.

Совет женщине при болезненном половом акте

Чтобы подготовиться к этому разговору с вашим доктором:

Обратите внимание на любые сексуальные проблемы, с которыми вы столкнулись, в том числе, когда и как часто они возникали.

Составьте список перенесенных травм и заболеваний, в том числе каких – либо ситуаций, прием лекарственных препаратов или биодобавок, а также названия всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.

Подготовьте вопросы, которые хотели задать врачу и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записать рекомендации по решению вашей проблемы.

Вот некоторые основные вопросы задавать своему врачу, включают в себя:

• Что может быть причиной моей проблемы?
• Какие изменения образа жизни должны быть сделаны, чтобы улучшить мою ситуацию?
• Какие процедуры можно а какие нельзя?
• Какие книги или другие материалы для чтения, вы можете порекомендовать?
• Есть ли какие-либо полезные веб-сайты?

Какие вопросы ваш врач может задать?

Ваш врач будет задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете и оценить ваш гормональный статус.

Ваш врач может спросить:

• Есть ли у вас сексуальные проблемы?
• Когда боль начинается?
• Где вы чувствуете боль?
• Происходит ли боль каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или только в определенных ситуациях?
• Есть ли возможность обсудить свои проблемы с вашим партнером?
• Есть ли какие-либо другие, не относящиеся к сексу проблемы способные причинить вам боль?
• Испытываете ли раздражение влагалища, зуд или жжение?
• Были ли когда-либо гинекологические заболевания или операции?

Диагностика диспареунии у женщин

Тщательный сбор анамнеза. Ваш врач может спросить, когда началась ваша боль, именно там, где болит, как он чувствует себя, происходит боль при половом акте с каждым половым партнером и в каждой позе. Ваш врач может также уточнить ваш половой анамнез (историю сексуальных отношений), были ли операции, аборты или роды.

Не позволяйте смущению заставить вас давать не откровенные ответы. Эти вопросы дают ключевую информацию к разгадке причины вашей боли.

Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач проверяет наличие признаков раздражения кожи, инфекции или анатомических проблем. Он может также попытаться определить местоположение вашей боли, применяя мягкое давление на ваши половые органы и тазовые мышцы.

Может быть выполнен визуальный осмотр из влагалища, используя инструмент, так называемый расширитель, чтобы осмотреть стенки влагалища. Некоторые женщины, которые испытывают боль при половом акте могут испытывать боль или дискомфорт при гинекологическом осмотре вне зависимости от профессионализма врача. Вы можете попросить, чтобы осмотр был прерван в любое время, если это слишком болезненно.

Другие обследования при диспареунии. Если врач подозревает конкретные причины болезненного полового акта, он может рекомендовать УЗИ органов малого таза.

Лечение диспареунии

Варианты лечения варьируются, в зависимости от основной причины боли.

Лекарственные препараты. Если инфекция или заболевание способствует вашей боли, это рассматривается как основная причина и назначение лекарств может решить вашу проблему. Отмена(замена) лекарства, вызывающего проблемы с смазкой также может устранить ваши симптомы.

Для большинства женщин в постменопаузе, диспареуния вызвана недостаточным количеством смазки в результате низкого уровня эстрогенов. Это можно лечить с помощью местных эстрогенных препаратов, наносимых непосредственно на влагалище.

Различные виды общеукрепляющей терапии могут быть полезными, в том числе:

Десенсибилизации терапия. Во время этой терапии, вы узнаете, вагинальные упражнения на расслабление, которые могут уменьшить боль. Ваш врач может рекомендовать тазовые упражнения (упражнения Кегеля) или другие методы, чтобы уменьшить боль во время полового акта.

Секс консультирование или сексуальная терапия. Если секс был болезненным в течение длительного времени, вы можете испытать отрицательную эмоциональную реакцию на сексуальную стимуляцию даже после лечения. Если вы и ваш партнер избегаете интимности из – за болезненного полового акта, вам может понадобиться помощь в улучшении связи с вашим партнером и восстановление сексуальной близости. Беседа с консультантом или сексопатологом может помочь решить эти проблемы.

Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезной в изменении негативных моделей мышления или поведения (читайте о когнитивной терапии в статье – “Панические атаки и панические расстройства“.

Вы и ваш партнер можете быть в состоянии свести к минимуму боль изменив какие-либо ньюансы сексуальной отношений:

Смена позы сношения. Если вы испытываете острую боль во время фрикций, когда пенис может ударять шейку матки или подтягивать мышцы тазового дна, вызывая ноющие или схваткообразные боли, изменение позиции может помочь. Вы можете попробовать быть сверху своего партнера во время секса. Женщины, как правило, приобретают больше контроля над частотой фракции или глубиной вхождения пениса в этой позиции, таким образом вы сможете быть в состоянии регулировать проникновение на глубину, что существенно лучше для вас.

Разговаривайте с партнером. Говорите о том, что вам хорошо, а что вызывает боль. Если партнеру нужно немного «притормозить», так скажите об этом.

Не спешите. Более длинные прелюдии могут помочь стимулировать вашу естественную смазку. И вы можете уменьшить боль путем задержки проникновения, пока вы не почувствуете, что полностью возбуждены.

Используйте интимные гели-смазки. Любрикант может сделать секс более комфортным. Попробуйте различные марки, пока не найдете тот, который вы любите.

Альтернатива. Пока проникновение во влагалище становится менее болезненным и неприятным, как в случае травм заболеваний либо операции, вы и ваш партнер можете найти другие способы быть близкими. Чувственный массаж, поцелуи и взаимные мастурбации, минет предлагают альтернативы половому акту, которые могли бы быть более удобным, более наполненным и принести больше удовольствия, чем ваш обычный секс.

Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно медицинской статистике, в среднем 10% женщин периодически испытывают болезненные ощущения во время сексуальной близости.

Классификация диспареунии

1. Сексуальная дисфункция органического генеза, развивающаяся на фоне гинекологической патологии или обуславливающаяся пороками развития гениталий. Код N94.1

2. Дисфункция психогенного генеза, где триггерами считаются психологические проблемы и психические заболевания. Код F52.6

Причины диспареунии

• Вульводиния и вестибулодиния;
• Воспалительные заболевания малого таза: сальпингоофорит, эндометрит;
• Эрозия шейки матки;
• Опухолевые процессы в гениталиях или тазовых органов;
• Гипоэстрогения с сухостью влагалища, вестибулит;
как правило, гормональный фон изменяется при климаксе, что вносит некоторые нюансы в интимную жизнь.

• Травматизация;
разрывы и выполненные медицинские манипуляции при осложненных самостоятельных родах (эпизиотомия) или в диагностических целях;

• Состояние после облучения и химиотерапии;
при некоторых злокачественных новообразованиях малого таза проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль/ограничить ее рост и развитие. Здоровые клетки также подвергаются воздействию. Прием цитостатиков способствует сухости влагалища и изменению структуры тканей.

• ИППП;
• Генитальный кандидоз;
• Загиб матки;
• Кожные болезни: склероатрофический лихен, красный плоский лишай, экзема, псориаз;
• Побочные действия некоторых препаратов;
некоторые лекарства влияют на сексуальное желание или возбуждение, что может уменьшить количество смазки и сделать секс болезненным. К ним относят антидепрессанты, лекарства понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные таблетки.

• Реакции гиперчувствительности на одежду, латекс, спермициды, косметические средства;
• Эндометриоз;
• Аномалии развития женских половых органов.
Отсутствие полностью сформированного влагалища, перегородка, мешающая интравагинальному введению пениса, неперфорированная девственная плева могут приводить к диспареунии.

Не стоит затягивать с визитом к врачу, если избавиться от основного заболевания, боль во время секса проходит на фоне адекватного лечения. При этом остается риск формирования диспаурении психогенного генеза.

Механическое ритмическое воздействие во время полового акта на воспаленную матку, яичник с кистой/ опухолью, кишечник провоцирует болевой синдром, который через некоторое время после секса может купироваться самостоятельно. Бурный половой акт может способствовать разрыву кисты яичника и последующей неотложной операции. Поэтому при всех признаках неблагополучия необходимо проконсультироваться у специалиста и пройти обследование.

К психологическим аспектам относят депрессивные и тревожные расстройства, стрессы, дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие, психические травмы и пр.
У некоторых пациенток диспареуния имеет сочетанное происхождение: боль во время полового акта индуцирует страх перед сексуальными отношениями. На фоне стресса изменяется гормональный фон, что снижает секреторную активность желез и производство нормального количества смазочного секрета. Ожидание боли приводит к спазмированию интимных мышц, поэтому диспаурения и вагинизм часто сопутствуют друг другу.

Половой акт подразумевает прелюдию, пенетрацию, фрикции и сексуальную разрядку. Отрицательные психогенные факторы снижают половое влечение, мешают половому возбуждению, а в тяжелых случаях могут полностью блокировать либидо.

Диспареуния у женщин — симптомы

Ведущая жалоба — боль во время сексуальной близости. По месту появления, болезненность может локализоваться в любом месте: от преддверия влагалища (может присутствовать даже при сексуальных играх) до нижних отделов живота, на фоне полного введения пениса во влагалище и движений.

Локализация боли важна для составления списка возможных заболеваний при проведении дифференциальной диагностики. Причинами неглубокой боли рассматривают кандидоз, бартолинит, пороки развития гениталий, вагинизм психогенного генеза.

Есть ряд патологий, при которых боль может быть как глубокой, так и поверхностной:

• дефицит смазки;
• бактериальный вагинит;
• ИППП;
• воспаление уретры или мочевого пузыря;
• состояние после эпизиотомии (пособие при родах, рассечение тканей родового канала, чтобы облегчить рождение ребенка).

Характер и выраженность болевого синдрома при диспареунии вариативны: от легких (незначительный дискомфорт, жжение) до интенсивных (тянущие, распирающие, с иррадиацией в промежность, низ живота, малый таз, анус).

Характер боли при диспареунии:

• боль только при введении пениса во влагалище;
• боль при попытке ввести тампон;
• глубокая боль во время фрикций;
• ноющая боль;
• пульсирующая боль в течение нескольких часов после полового акта.

Диагностические мероприятия

При гинекологическом осмотре в некоторых случаях уже можно установить предположительный диагноз. Бимануальная пальпация позволяет ощутить объемные образования большого размера в малом тазу.

При осмотре на зеркалах видны некоторые пороки развития, например, удвоение влагалища, воспалительные изменения слизистой, образования на шейке матки и пр.

Если есть подозрение на неопластический процесс, выполняют кольпоскопию, взятие материала для цитологического исследования, а в дальнейшем – биопсию с подозрительных участков.

Инфекционно-воспалительные заболевания подтверждают или исключают с помощью микроскопии отделяемого, при культуральном посеве и ПЦР-диагностике. Возможно назначение дополнительных анализов крови для определения количества возбудителя или факта его присутствия.

По показаниям выполняют исследование гормонального фона женщины для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

Инструментальная диагностика

Алгоритм обследования будет зависеть от предполагаемого диагноза:

• цистоуретроскопия при цистите и уретрите;
• УЗИ органов малого таза и придатков;
• колоноскопия кишечника;
• МРТ при подозрении на объемный процесс и пр.

Консультации специалистов, которые могут понадобиться:

• дерматовенеролога;
• эндокринолога;
• невролога;
• сексопатолога;
• психолога/психиатра;
• уролога;
• онколога и пр.

Не стоит забывать, что тупые ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся во время и после сексуального контакта, отмечают при внелегочной форме туберкулеза, поэтому необходимо исключить мочеполовую туберкулезную инфекцию.

Иногда причиной диспареунии является спаечный процесс в органах малого таза, что подтверждается лапароскопией. Кроме этого, лапароскопическое исследование поможет диагностировать некоторые причины бесплодия.

Психогенная форма диспареунии

Грань между некоторыми психологическими состояниями и психиатрическими диагнозами не всегда различима, поэтому получить консультацию лучше и у психолога, и у психиатра.
Неадекватное поведение и диспаурения может быть следствием опухоли головного мозга, для диагностики проводят МРТ.

При беседе возможно заполнение специальных опросников, которые помогут выявить суть психологической проблемы:

• сексуальную травму;
• время и условия появления боли при половом акте;
• отношения в паре;
• отягощенный психическим заболеванием анамнез;
• навязчивые состояния, страхи и пр.

Лечение диспареунии

Схема терапии связана с окончательным диагнозом.

При органической форме патологии важно устранить причину: если есть показания к оперативному вмешательству (кисты, опухоли и пр.) выполняют операцию. Низкий уровень эстрогенов с сухостью слизистой влагалища и ломкостью сосудов можно скорректировать с помощью гормональных препаратов, при условии отсутствия противопоказаний. Женщинам с данной проблемой необходимо изменить некоторые поведенческие привычки:

• перед и после сексуального контакта обязательно опорожнить мочевой пузырь;
• при сухости влагалища использовать любриканты;
• периодически проводить курсы местной терапии (свечи с Метилурацилом, нанесение продезинфицированного растительного масла, ванночки или орошения с отварами противовоспалительных трав).

Инфекционно-воспалительный процесс подразумевает проведение лечения антибактериальными препаратами с учетом чувствительности, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, рассасывающие лекарства, средства для улучшения кровообращения.

При урогенитальном кандидозе (молочнице) необходимо исключить предрасполагающие факторы: повышенный уровень глюкозы, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессии.

Иногда причиной рецидивирующего кандидоза и диспареунии бывает недиагностированная своевременно венерическая инфекция, поэтому прохождение полного обследования на ЗППП при частых рецидивах обязательно.

• Флюкостат;
• Флюконазол;
• Итраконазол;
• Пимафуцин;
• Полижинакс и пр.

Формы выпуска антимикотиков различны: свечи, кремы, мази, жидкости для спринцевания, таблетки.

Эндометриоз, миома матки требуют индивидуального рассмотрения ситуации, прежде чем назначить лечение. Возможно применение гормональных препаратов и/или оперативное вмешательство.

При вагинизме рекомендуют специальную гимнастику, направленную на обретение контроля над мышцами тазового дна и введение специальных расширителей во влагалище, с постепенным увеличением их диаметра.

Лечение психогенной формы диспареунии:

• анксиолитики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• сеансы психотерапии;
• гипнотерапия;
• йога и пр.

Есть положительные отзывы от мануальной методики доктора Вурна для лечения диспареунии.
Ручное воздействие направлено на удаление спаек, вызванных травмами, воспалением, операциями. Создатели методики супруги Вурн (Larry и Belinda Wurn), которые разработали более 200 вариантов техники, профессионально занимаясь массажем и физиотерапией.
Мануальная терапия помогла многим женщинам (в том числе, и самой Вурн) справиться с последствиями операции и лучевой терапии, проведенной по поводу раковой опухоли. Действие осуществляется за счет мягкого массажа проблемных зон и их растяжения.

Диспареуния — сексуальное расстройство, характеризующееся болевыми ощущениями до, во время и после полового акта у женщин.

Диспареуния — что это такое у женщин?

Существует огромное количество нарушений, органической или психологической природы, сопровождающихся похожими симптомами. По статистике, от 8 до 21% женщин испытывают постоянные или периодические боли во время полового контакта.

Как и в случае с любыми другими сексуальными расстройствами, болезненные сексуальные контакты оказывают выраженное негативное влияние на социальные, психологические и медицинские аспекты качества жизни. Существует и обратная зависимость — ссоры, кризис в отношениях, обиды, недопонимание и другие личные проблемы часто приводят к болям при половых сношениях. Не случайно название этого расстройства переводится с греческого языка как «плохо подходящие друг другу партнёры».

Классификация

По Международной Классификации Болезней десятого пересмотра данное сексуальное расстройство подразделяют на следующие типы:

• Код N94.1 — Диспареуния органического происхождения, обусловленная гинекологическими патологиями или аномалиями развития половых органов;
• Код F52.6 — Диспареуния (МКБ-10) психогенного происхождения, обусловленная психологическими проблемами и функциональными расстройствами психики.

Диспареуния — причины

Факторы, ведущие к возникновению диспареунии, делятся на две большие группы:

• Органические (физические, анатомические): источником боли при интимной близости являются травмы, патологии женской половой сферы и малого таза, включая врожденные аномалии развития;
• Психологические (психогенные, неврогенные): нарушение может быть обусловлено психологической травмой (возникшей в результате сексуального насилия), депрессией, тревожными состояниями, стрессом, проблемами в личной жизни.

Помимо физических и психологических причин болей возможна комбинация диспареунии двух типов. Например, наличие тяжелого эндометриоза приводит к сильным болям при вагинальном сексе. Возникает порочный круг: болезненный половой акт приводит к страху перед интимной близостью, обусловленным ожиданием дискомфорта и неприятных ощущений. Страх не позволяет женщине расслабиться, провоцирует мышечный спазм, снижает количество слизистого секрета, выделяющегося во время прелюдии. Как следствие, половой контакт сопровождается дискомфортом и болью.

Физические причины диспареунии

Боли, провоцируемые половым контактом, могут возникать при воспалительных патологиях малого таза, при хронических инфекциях, травмах, опухолях, кистах, эндометриозе. После излечения основного заболевания симптомы проходит самостоятельно.

Заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся диспареунией:

• Инфекционные заболевания: бактериальные и грибковые поражения преддверия влагалища (вульвиты), влагалища (вагиниты), шейки матки (цервициты, эндоцервициты), придатков матки (сальпингоофориты, аднекситы), в т.ч. инфекции, передающиеся половым путём;
• Инфекции мочевыводящего тракта (воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря);
• Эндометриоз (аденомиоз);
• Эрозия (эктопия) шейки матки;
• Гормональные нарушения (дефицит женских половых гормонов);
• Миома;
• Кисты яичников;
• Травмы (родовые, хирургические);
• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Врождённые пороки развития женских половых органов;
• Патологии мышц тазового дна.

При любой из вышеперечисленных патологий половой акт способен провоцировать появление болевого синдрома, вплоть до полного неприятия любых видов сексуальной активности.

Психологические факторы диспареунии

Психологические (психические) расстройства, такие как депрессия, неврозы, тревожные состояния и фобии оказывают значительное влияние на сексуальную активность, способствуя снижению либидо и степени сексуального возбуждения. Эта связь может приводить к различным сексуальным расстройствам, таким как вагинизм (спазм мышц влагалища, препятствующий вагинальному контакту) и диспареуния.

В нормальных условиях половой акт состоит из прелюдии, соития и сексуального удовлетворения (оргазма). Наличие негативного психологического фона сопровождается снижением сексуального возбуждения, либидо, а в тяжелых случаях приводит к полному отсутствию полового влечения. Отсутствие адекватного физиологического ответа на интимную близость, предшествующую половому акту (фаза прелюдии), проявляется в виде недостатка или отсутствия секрета желез, расположенных в области преддверия влагалища (бартолиновы железы). Дефицит смазки приводит к тому, что женщине больно заниматься сексом.

К диспареунии, обусловленной психологическими факторами, могут приводить следующие аффективные и психогенные расстройства:

• Депрессия;
• Тревожные расстройства;
• Навязчивые состояния и фобии (страх перед нежелательной беременностью, заражением инфекциями, передающимися половым путём, неспособностью удовлетворить партнёра).

Дополнительные факторы, способные приводить к психогенной диспареунии:

• Негативный сексуальный опыт, вызвавший чувство стыда, вины или снижение самооценки;
• Физическое, психическое или сексуальное насилие в детском и подростковом возрасте;
• Потеря близких: родителей, супруга, жениха;
• Психологические травмы, вызвавшие снижение самооценки (могут быть связаны с бесплодием, преждевременным климаксом, последствиями калечащих травм, перенесенными заболеваниями и оперативными вмешательствами, включая удаление матки, молочных желез);
• Проблемы между партнёрами: отсутствие доверия, измены, обиды, ссоры, негативные эмоции.

Диспареуния у женщин — симптомы

Основной симптом — пациентки предъявляют жалобы на то, что им стало больно заниматься сексом.

Различают поверхностную боль, сосредоточенную в основном в области вульвы и преддверия влагалища, и глубокую, связанную с внутренними половыми органами и органами малого таза. Соответственно, поверхностные болевые ощущения возникают в начале полового акта, во время прелюдии (могут провоцироваться любыми физическими контактами с наружными половыми органами), при попытке проникновения во влагалище, в то время как глубокая боль связана с непосредственным соитием и полным введением полового члена во влагалище.

Локализация боли может помочь при диагностике и дифференциальной диагностике. Поверхностные боли наблюдаются при грибковом поражении наружных половых органов (кандидоз), при генитальном герпесе, при атрофии слизистой преддверия влагалища, воспалении баротолиновых желез (бартолинит), аномалиях развития (удвоение влагалища, полная перегородка влагалища и др.). Также поверхностные болевые ощущения характерны для психогенной диспареунии (вагинизма).

Глубокие боли характерны для заболеваний внутренних половых органов и органов малого таза. Физическое давление, сопровождающее половой акт, может усиливать и/или вызывать болевые ощущения при воспалительных заболеваниях шейки и придатков матки, мочевого пузыря, миоме, эндометриозе, опухолях и пр.

Такие нарушения, как недостаточность секреции (смазки) желез преддверия влагалища, атрофия слизистой влагалища, инфекционные заболевания влагалища (бактериальный вагинит), мочеиспускательного канала (уретрит) и мочевого пузыря (цистит) могут проявляться как поверхностными, так и глубокими болями. Поверхностные и глубокие боли также характерны для послеродовой диспареунии, обусловленной родовой травмой и/или медицинскими процедурами (эпизиотомия).

Характер и интенсивность болей может значительно отличаться от случая к случаю. Пациенты могут предъявлять жалобы на лёгкие (жжение, раздражение, покалывание, щемящие боли), выраженные (тянущие, колющие, распирающие) и сильные (отдающие в промежность, задний проход, малый таз, крестец, живот) болевые ощущения.

Диагностика диспареунии

Для диагностики диспареунии используют все доступные методы:

1. Клинический осмотр: позволяет визуально обнаружить причины поверхностной диспареунии. Например, наличие пузырьков и язвочек на слизистой оболочке преддверия влагалища говорит о генитальном герпесе; творожистый налёт, покраснение и отёк наблюдается при кандидозе; ссадины, эрозии, покраснение возникают при сниженной продукции слизистого секрета железами преддверия влагалища. Гинекологическое исследование помогает диагностировать причины глубокой боли при диспареунии. Осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация, двуручное гинекологическое исследование позволяют выявить эрозии, воспалительные заболевания, кисты, опухоли, эндометриоз, другие патологии, способные провоцировать болевые ощущения во время сексуальных контактов.
2. Лабораторные методы: используют для уточнения и подтверждения предварительный диагноз. Например, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, обусловленные дефицитом женских половых гормонов, можно подтвердить анализом крови на эстрогены.
3. Методы медицинской визуализации (УЗИ, МСКТ, МРТ), диагностическая лапароскопия (введение миниатюрной видеокамеры в брюшную полость), кольпоскопия (визуальное исследование слизистой половых органов со значительным увеличением) применяют для диагностики инфекций, опухолей, кист, эндометриоза, спаечной болезни и других гинекологических патологий, способных вызывать диспареунию.

Психогенная диспареуния, несмотря на отсутствие органической причины, также требует использования объективных методов диагностики, для исключения заболеваний, приводящих к болям во время полового акта. Следует помнить, что в большинстве случаев женщины стараются скрывать наличие психотравмирующих ситуаций, фактов сексуального и/или физического насилия в прошлом и настоящем. Желательно участие психолога, применение анкетирования для выявления психических или психологических проблем, способствующих нарушению сексуальной функции.

Диспареуния: лечение

Что делать, если больно заниматься сексом? Самое главное — для успешного лечения диспареунии органической природы необходима точная диагностика и эффективная терапия основного заболевания. Например, при дефиците женских половых гормонов применяют эстроген-заместительную терапию и дополнительную искусственную смазку, при инфекции — антибиотики, и так далее. После устранения основного заболевания боли проходят самостоятельно.

Значительную трудность может представлять лечение психогенной диспареунии. Этот процесс требует значительных усилий, как со стороны пациента, так и со стороны психотерапевта (психолога). При тяжелой депрессии, психических расстройствах применяют психоактивные препараты — антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы.

Лекарственные препараты для лечения диспареунии

Медикаментозное лечение некоторых причин диспареунии:

Причина диспареунии	Лекарственные средства
Грибковое поражение	Противогрибковые препараты (флуконазол, клотримазол, миконазол, полижинакс, итраконазол) в виде местных и общих средств
Инфекции	Антибактериальные препараты соответствующего спектра действия
Генитальный герпес	Иммуностимуляторы, препараты интерферона, противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир)
Эндометриоз	Гормональные препараты, оперативное вмешательство
Дефицит женских половых гормонов	Препараты эстрогенов, препараты женских половых гормонов в виде местных гелей, мазей, кремов
Сухость и/или атрофия слизистой влагалища	Искусственные гели, лубриканты, препараты женских половых гормонов в виде местных гелей, мазей, кремов
Депрессия	Антидепрессанты
Тревожные состояния, фобии	Анксиолитики, транквилизаторы

ВНИМАНИЕ! Самостоятельное назначение и приём лекарственных препаратов без консультации специалиста может привести к серьёзным осложнениям!

Физические упражнения для лечения диспареунии

Для лечения диспареунии, связанной с патологиями мышц тазового дна, используют специальную гимнастику — так называемые упражнения Кегеля (способствуют развитию и укреплению мышц, образующих дно малого таза), при выполнении которых попеременно сокращают и расслабляют мускулатуру, отвечающую за поддержку внутренних половых органов.