Дисплазия шейки матки неуточненная

Рубрика МКБ-10: N87.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Дисплазия шейки матки

Синонимы: Дисплазия шейки матки, цервикальная инттраэпителиальная неоплазия (ЦИН), плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения (ПИП) .

К предраковым состояниям относят дисплазии эпителия (ЦИН или ПИП), предшествующие инвазивному РШМ (рак шейки матки).

По данным ВОЗ, в мире распространённость ЦИН I степени составляет 30 млн случаев, а ЦИН II-III степени — 10 млн.

Средний возраст больных ЦИН — 34,5-34,7 года.

Наиболее часто диагностируют ЦИН II степени. Частота перехода ЦИН в CIS (лат. carcinoma in situ — рак на месте) варьирует от 40 до 64%.

Термин "дисплазия" для обозначения большой группы эпителиальных поражений шейки матки предложен J.W. Reagan в 1953 г. Дисплазия включает в себя цитологический и гистологический спектр поражений, занимающих промежуточное положение между CIS (лат. carcinoma in situ — рак на месте) и нормальным эпителием шейки матки. По степени атипии и выраженности клеточных изменений дисплазию подразделяют на 3 категории — слабую, умеренную и тяжёлую. Терминология, включающая 3 степени дисплазии и CIS (лат. carcinoma in situ — рак на месте), была принята и утверждена ВОЗ в 1972 г. в качестве цитологической и гистологической классификаций.

Для обозначения морфологической непрерывности дисплазии и CIS в 1968 г. R.M. Richart предложил термин "ЦИН". ЦИН подразделяют на три категории:

3. ЦИН III (соответствует тяжёлой дисплазии и CIS).

Объединение тяжёлой дисплазии и CIS в одну категорию оправдано ввиду сложности их дифференцировки.

Морфологическая классификация изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ, предложена M.N. Schiffman (1995). Она соответствует цитологической классификационной системе Bethesda:

— доброкачественная атипия (воспаление и т.п.);

— LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) -ПИП низкой степени, соответствует дисплазии лёгкой степени и ЦИН I (без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза);

— HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) — ПИП высокой степени, соответствует умеренной дисплазии и ЦИН II;

— выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак — ЦИН III, CIS.

Этиология и патогенез [ править ]

Информационный бюллетень ВОЗ от 09.07.1996 г. официально подтвердил, что причина возникновения предрака и РШМ (рак шейки майки) — ВПЧ (папилломавирус). ДНК ВПЧ обнаруживают более чем в 90% зарегистрированных в мире случаев РШМ (рак шейки майки). У женщин, инфицированных ВПЧ (папилломавирус), ЦИН возникает в 10 раз чаще, чем у неинфицированных.

ДНК ВПЧ (папилломавирус) обнаруживают при ЦИН любой степени тяжести.

Характеристики ВПЧ (папилломавирус), пути трансмиссии и этиология ПВИ.

Критический фактор в патогенезе ЦИН и РШМ (рак шейки майки) — инфицирование ВПЧ (папилломавирус).

Среди эндогенных модифицирующих факторов в генезе ЦИН и РШМ (рак шейки майки) немаловажную роль играют нарушения иммунного и гормонального гомеостаза.

Подтверждена роль абсолютной или относительной гиперэстрогении в генезе ЦИН: нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием содержания эстрадиола, изменение соотношения дезоксигенированных и оксигенированных форм 17-кетостероидов в сторону увеличения содержания последних. Стероидные гормоны способствуют увеличению количества белков E2 и E7, синтезируемых в поражённых ВПЧ (папилломавирус) эпителиальных клетках. Обнаруживают прогрессирование степени ЦИН на фоне гиперэстрогенемии.

Клинические проявления [ править ]

Течение бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют.

Дисплазия шейки матки неуточненная: Диагностика [ править ]

Цитологический метод диагностики заболеваний шейки матки

Метод морфологического анализа клеточного материала — мазок по Папаниколау (Пап-тест) — применяют главным образом для скрининга заболеваний шейки матки.

В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1-2 сут до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.

Материал для исследования — соскоб из цервикального канала и с поверхности эктоцервикса. Для получения материала исполь зуют шпатель Эйра (для взятия мазков с поверхности эктоцервикса), ложечку Фолькмана, скринет, эндобранш (для взятия эндоцервикальных мазков и др.).

Для получения оптимальных результатов цитологического исследования материал забирают отдельно с эктоцервикса и из эндоцервикса до проведения бимануального исследования. Осмотрев шейку матки при помощи зеркал без предварительной обработки, слегка соскабливают поверхность патологически измененного участка или поверхность эктоцервикса вокруг наружного зева. Материал из цервикального канала берут после удаления слизистой пробки. Из полученного материала готовят тонкий равномерный мазок на чистом сухом предметном стекле и высушивают на воздухе.

Классификация цервикальных мазков по Папаниколау

• I класс — атипических клеток нет, нормальная цитологиче ская картина.

• II класс — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/ или шейке матки.

• III класс — единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и

• IV класс — отдельные клетки с признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалии цитоплазмы, изменения ядра, хромосомные аберрации.

• V класс — в мазке большое количество атипических клеток.

К неклассифицируемым атипичным клеткам плоского эпителия, согласно этой системе, относят клетки, не удовлетворяющие критериям изменений той или иной степени злокачественности. В эту категорию не входят атипичные клетки, возникшие на фоне воспаления, атрофии или репарации, по скольку их признают доброкачественными.

Для Пап-теста в растворе мазки забирают с помощью щеточек и сразу же помещают в специальный раствор в пробирке, которую отправляют в лабораторию. Перед нанесением клеток на предметное стекло для приготовления мазка раствор взбалтывают и фильтруют, что позволяет микроскопировать один пласт эпителиальных клеток и исключает погрешности, связанные с приготовлением мазка. Принцип автоцитологической системы состоит в автоматизированной компьютерной дифференциальной диагностике Пап-мазков. Изображение клеток сравнивают с заложенными в память компьютера эталонами по различным морфологическим признакам.

При установлении цитологического диагноза «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» или «рак» (III-V класс мазков по Папаниколау или ПИП высокой степени по мэрилендской системе) необходимо углубленное исследование — кольпоскопия, биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

Чувствительность метода составляет 60-80%. Ложноотрицательные результаты возможны в 5-40% случаев. Негативные цитологические данные не исключают наличия микрокарциномы шейки матки, поэтому каждой пациентке при локализации пато логического очага на влагалищной части шейки матки показана прицельная биопсия и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

Достойной альтернативой цитологическому скринингу для стран с низким и средним уровнем экономического развития признан скрининг-тест VIA (visual inspection with acetic acid) — визуальная оценка эктоцервикса после обработки его уксусной кислотой c последующей немедленной криодеструкцией обнаруженных патологических очагов. Для обнаружения ЦИН II и более тяжелых поражений шейки матки чувствительность скрининг-теста VIA составляет 71%, а специфичность — 74%.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с:

— лейкоплакией шейки матки без атипии;

Дисплазия шейки матки неуточненная: Лечение [ править ]

— Деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

— Лечение ПВИ и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

— Этиотропная противовоспалительная терапия по общепринятым в клинической практике схемам (при сочетании ЦИН с воспалительными процессами).

— Коррекция гормональных нарушений.

— Коррекция иммунных нарушений.

— Коррекция микробиоценоза влагалища.

К деструктивным методам лечения относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерное выпаривание атипических участков эктоцервикса.

Для проведения любого деструктивного метода обязательны точная идентификация поражения и его полная визуализация в области эктоцервикса.

Иссечение атипически изменённого эпителия шейки матки выполняют хирургическим, лазерным или ультразвуковым скальпелем, диатермической петлёй, электрорадиоволновым прибором.

Показания к эксцизии или конизации:

— невозможность полной визуализации патологического участка при его распространении по цервикальному каналу;

— ЦИН II, III и CIS по результатам цитологического исследования и биопсии.

Кроме того, хирургическое лечение показано при выраженной деформации шейки матки независимо от степени предракового поражения, а также в качестве повторного лечения при отсутствии эффекта от деструктивных методов.

Обязательное условие проведения любого варианта иссечения — исключение инвазивной карциномы при клиническом обследовании, кольпоскопии, цитологическом и морфологическом исследованиях. Кроме того, необходимо исключить ложноположительные результаты цитологического исследования.

Все методики эксцизии проводят под внутривенной анестезией в условиях стационара одного дня.

Деструктивное и хирургическое лечение проводят в ранние сроки после менструации, после предварительной санации влагалища и иммунокоррекции (по показаниям).

Выбор метода лечения ЦИН основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности диагностированного патологического процесса, его распространённости в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста пациентки, состояния менструальной и репродуктивной функций. Характер лечебных мероприятий у больных молодого возраста носит преимущественно органосохраняющий характер. Но основной критерий в определении уровня радикальности вмешательства — степень тяжести ЦИН.

Профилактика [ править ]

— Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп риска по РШМ (рак шейки матки).

— Использование барьерных методов контрацепции.

— Ранняя диагностика и рациональное лечение фоновых заболеваний шейки матки.

— Целенаправленное консультирование женщин из группы риска ПВИ половых органов.

— Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов.

— Отказ от курения.

Прочее [ править ]

При рациональном лечении прогноз благоприятный.

Дисплазия шейки матки встречается довольно редко. На данный момент ей болеют (не латентно) примерно 0,2% от всех женщин детородного возраста. Чаще всего патология развивается в 25-35 лет, но бывают пациентки младше и старше. Основная опасность недуга в том, что он является предраковым состоянием. Если проигнорировать симптоматику и необходимость лечения, со временем может начаться рак шейки матки. Из-за чего развивается дисплазия шейки матки, насколько высоки риски онкологии и как побороть опасную болезнь?

Что это такое?

Некоторые люди проводят аналогию между рассматриваемым заболеванием и эрозией шейки матки. Это ошибка — в случае с дисплазией нет механического повреждения тканей органа, разрушение происходит на уровне клеточного эпителия. Со временем происходит расслоение верхних слоев шейки матки, а чуть позже нарушается функциональность органа.

Дисплазия шейки матки — вирусное заболевание. Вызывается оно ВПЧ 16 и 18 типов. При этом для развития недуга необходимо наличие провоцирующих факторов:

• ослабленный иммунитет;
• генетическая предрасположенность;
• раннее начало половой жизни (в 16 лет и раньше);
• наличие других вирусных инфекций, например кандидоза;
• перенесенные аборты и операции на мочеполовой системе;
• гормональные изменения, например при наступлении беременности;
• травмы половых органов;
• курение (риск развития дисплазии у курильщиц в 4 раза выше, чем у женщин, ведущих здоровый образ жизни).

Вирус папилломы человека 16 типа — один из наиболее опасных онкогенных штаммов. В этой статье вы можете узнать, как протекает ВПЧ 16 у женщин и какие есть способы передачи вируса?

Если провоцирующие факторы отсутствуют, то риски минимальны. ВПЧ из организма полностью не выводится, даже после полноценного терапевтического курса, но развиваться он не будет. Обратите внимание, что вероятность «заполучить» болезнь намного выше у пациенток, ведущих беспорядочную половую жизнь: папилломовирус чаще всего передается половым путем.

По МБК-10 дисплазия шейки матки имеет код 87. Неуточненная болезнь обозначается цифрами 87,9.

Степени

Как и многие другие болезни, дисплазия со временем развивается, поражая новые эпителиальные слои шейки матки. «Продвижение» по стадиям зависит от количества расслоенных покровов полового органа:

• 1 степень (слабая). Промежуточные и поверхностные слои расположены нормально, болезнь только начинает развиваться. Лечится эта стадия легко, но выявить ее довольно сложно.
• 2 степень (средняя). Эпителиальный слой изменен, изменения охватывают не более 2/3 от всей поверхности. При этом поражено не менее 1/3 поверхности.
• 3 степень (тяжелая). Поражено более 2/3 поверхности, изменения начинают распространяться на влагалище и канал шейки матки (в совсем запущенных случаях). Эта стадия приравнивается к неинвазивному раку из-за сложности их разделения при проведении гистологии.

Обратите внимание, что все три стадии характеризуются возникновением атипичных клеток с нечеткими границами и увеличенным ядром, не имеющим четкой формы.

Симптомы

Сам по себе ВПЧ симптоматику проявляет очень редко, и выражается она в образовании папиллом в районе половых органов, да и по всему телу тоже. С началом дисплазии шейки матки появляется другая характерная симптоматика. Интересно то, что боли в процессе развития этого заболевания почти всегда отсутствуют, но с началом онкологии становятся очень сильными. Основные симптомы рассматриваемого заболевания:

• зуд;
• жжение;
• влагалищные выделения с примесью крови;
• неприятный запах выделений.

На поздних стадиях пациентка ощущает общую слабость. С учетом того что как таковой воспалительный процесс отсутствует, признаков интоксикации нет (тошнота, рвота, нарушение работы ЖКТ с диареей).

Проблема в том, что эта симптоматика проявляется редко, в большинстве случаев болезнь протекает латентно, что не снижает степени ее опасности. По этой причине врачи обычно ставят на первый план клинические диагностические мероприятия (анализы), воспринимая сбор анамнеза как второстепенный фактор.

Диагностика

Сбор анамнеза результата обычно не приносит. Общий анализ крови при диагностике дисплазии также неэффективен — он не способен выявить ВПЧ, а с учетом отсутствия воспалительного процесса на ранних стадиях заболевания изменений в образце биоматериала не будет. Таким образом, главными способами выявить недуг являются анализы:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Образец крови пациентки помещается в специальный «шкаф», в котором происходит попеременное нагревание и охлаждение. Методика позволяет обнаружить инфекцию, а также определить ее штамм. ПЦР хороша тем, что обеспечивает быстрый подбор медикаментов для лечения.
• Бактериальный посев. Эффективность способа несколько выше, чем у ПЦР, но делается такой анализ дольше.
• Визуальный осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Врач оценивает изменение цвета исследуемого органа, преобразование эпителия, наличие пятен. Этот способ эффективен только при выраженных формах дисплазии, в остальных случаях он выступает лишь дополнительной методикой.
• Кольпоскопия. Специальным прибором (кольпоскопом) врач получает сильно увеличенное изображение шейки матки. Он наблюдает за реакцией эпителия на люголь и уксусную кислоту (наносится в незначительных количествах).

• Соскоб шейки матки. Изучается под микроскопом, цель — найти атипичные клетки.
• Гистология. В качестве биоматериала используется изъятая из шейки матки частица. Дает наиболее достоверный результат, проводится быстро. Недостаток — наносит вред организму, а также вызывает у пациентки стресс.

Для получения максимально точного результата рекомендуется использовать все из представленных методик. Но стоят они дорого, да и времени такое обследование занимает много — нужно срочно лечиться!

Лечение

С тем, что такое дисплазия шейки матки, мы разобрались, теперь поговорим о том, как лечить эту болезнь. Условно терапию заболевания можно разделить на два вида:

Первая группа методов эффективна на ранних стадиях, хирургическое вмешательство необходимо в случае начала развития рака.

При первой или второй степени врачи предпочитают выбирать выжидательную стратегию, включающую в себя иммуностимулирующие мероприятия. Для этого используются интерфероны и иммуномодуляторы. Через 3-4 месяца такого лечения делается повторное обследование. Если нет положительной динамики или заболевание продолжает развиваться, то прибегают к традиционным способам лечения:

• Фотодинамическая терапия (ФДТ). Пораженный участок облучают мощным световым лучом. Некоторые пациенты считают это аналогом лазерной деструкции, но подобное мнение ошибочно.
• Лазерное лечение (деструкция). Очаги поражения «выжигаются» лазерным лучом.
• Электрокоагуляция. Болезнь излечивается путем воздействия на пораженный эпителий электрическими разрядами.
• Криодеструкция, в народе — «вымораживание». На шейку матки воздействуют жидким азотом, эффект достигается за счет низких температур.

Все методики, перечисленные выше, можно назвать одним словом — прижигание. Способ лечения получил признание, так как он эффективен и не наносит серьезного вреда женщине. В редких случаях могут возникнуть трудности с зачатием ребенка, но лечится это довольно легко. При этом прижигание любым способом нельзя делать, если уже началось развитие раковой опухоли.

На стадии неинвазивного рака требуется хирургическое вмешательство. Речь идет не о сохранении возможности родить ребенка, а о жизни пациентки:

• Выскабливание. Шейка матки расширяется, ее поверхность обрабатывается кюреткой (специальный инструмент). Все удаленные «компоненты» отправляются на гистологическое исследование. Цель — исключить начало процесса развития рака. Обратите внимание, что эта процедура не очень болезненная, так как врачи делают мощную анестезию.
• Удаление шейки матки. Если выскабливание может назначаться на второй стадии дисплазии, хоть и в редких случаях, то эта операция проводится только в самых сложных случаях. Шейка матки удаляется при стремительном развитии болезни и начале роста раковой опухоли.

Если лечение проведено своевременно, то жизни пациентки ничто не будет угрожать. В большинстве случаев она сможет иметь детей в будущем.

Прогноз

Своевременное лечение — залог того, что пациентка будет жить долго и счастливо. Если болезнь не «поднялась» до 3 стадии, то как таковых последствий может и не быть, а также следует иметь в виду:

1. При отсутствии терапии развивается рак. Обычно это происходит примерно через 12-15 лет после первых проявлений дисплазии.
2. Подобному «шансу» подвержены около половины пациенток, остальные будут находиться в группе риска всю оставшуюся жизнь.
3. Дисплазия не оказывает никакого влияния на будущего малыша, риски есть только для матери, причем в послеродовой период. Обратите внимание, что лечить ВПЧ все равно нужно, так как он, в отличие от дисплазии, представляет некоторую опасность для плода.

Дисплазия шейки матки опасна. Она быстро и бессимптомно развивается, влечет за собой развитие раковой опухоли. Своевременная диагностика и лечение сводят риски к минимуму. Рождение ребенка при этом заболевании возможно, но от приема иммуномодуляторов отказываться не стоит — ВПЧ не дремлет. Главная мера предосторожности заключается в ведении упорядоченной половой жизни, соблюдении элементарных гигиенических норм и заботе о своем здоровье!

Также вы можете посмотреть видеоролик, где вам расскажут, что такое дисплазия шейки матки и что необходимо предпринять.

Дисплазия шейки матки, согласно определению, данному Всемирной Организацией Здравоохранения, представляет собой изменения на шейке матки, связанные с появлением атипичных клеток (нарушение структуры и созревания, дифференцировки клеток) в среднем и базальном слое слизистой шейки матки, без изменений в поверхностном слое. Постепенно процесс приводит к изменению структуры слоистости эпителия шейки матки.

Формируется дисплазия шейки матки, как правило, в области так называемой «зоны трансформации», на границе шейки матки и цервикального канала – в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический эпителий. Термин дисплазия появился в 1956 году, был принят ВОЗ в 1973 году. В медицинской среде используется еще одно синонимичное понятие – «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».

Причина страха о дисплазии шейки матки

• Что говорят о дисплазии шейки матки пациентки…

Светлана, сообщение на женском форуме:

«У меня такая история, была обнаружена дисплазия первой степени. Уже года полтора как лечусь, ставлю всякие свечи, пью таблетки. Но, я боюсь заниматься сексом, потому что после интима кровит, я устала уже от тонны лекарств, а еще страшно что дисплазия может в рак перейти».

Виктория, сообщение на женском форуме:

«Поделюсь с вами грустной историей. Мне сейчас двадцать четыре, не рожала, но планирую. Года три назад обнаружили ВПЧ. Потом была диагностирована дисплазия легкой степени, врач настойчиво мне советовала прижечь. Но, я, испугалась и все ждала. За три месяца я дотянула до дисплазии шейки матки второй степени. После этого меня отправили в онкодиспансер, где мне сделали операцию. Результаты — дисплазия третьей степени. жду, пока шейка заживет после хирургии и на анализы. Поэтому советую лечиться, не ждать».

• Как характеризуют дисплазию шейки матки специалисты…

На данный момент врачи признают дисплазию достаточно опасным состоянием. Оно расценивается специалистами, как предраковый процесс шейки матки. Риск перерождения очагов патологии шейки матки в раковую опухоль, по некоторым данным, достигает 50%. При этом, чем более выражена стадия дисплазии шейки матки, тем больше вероятность развития рака шейки. Ежегодно патологию выявляют у тридцати миллионов женщин, при этом у десяти миллионов наблюдается уже тяжелая дисплазия. После обнаружения дисплазии шейки матки важен выбор правильной тактики лечения. Проблема заключается в том, что подобное состояние шейки матки может наблюдаться в течение длительного времени, что снижает веру пациенток в успех лечения. Не достигая быстрых результатов терапии дисплазии шейки матки женщины занимают выжидательную позицию, игнорируя советы и назначения гинеколога, что очень опасно. Именно поэтому каждой девушке и даме важно иметь максимум информации о данном состоянии, а также выбрать того, врача, которому можно полностью довериться. Течение дисплазии шейки матки строго индивидуально и определить тактику лечения пациентки может только гинеколог, на основании данных комплексного обследования.

Не слишком приятная новость

Как правило, при дисплазии шейки матки специфические симптомы, боль женщину не беспокоят. Жалобы возникают при дополнительном развитии инфекционного процесса, формировании эрозии шейки матки, при образовании рубцовой ткани с эктопионом, лейкоплакии, полипах, кондиломах. В этом случае возможно появление зуда, жжения, увеличения количества выделений из половых путей. Наиболее часто дисплазия шейки матки обнаруживается во время планового осмотра, при проведении кольпоскопии и по результатам соскоба (цитологического исследования).

Расширенная кольпоскопия, возможно с выполнением прицельной биопсии, а также выскабливания эндоцервикса (канала, соединяющего шейку и влагалище), проводится для первичного выявления атипии шейки матки и уточнения диагноза. Использование прибора, состоящего из специально разработанного микроскопа и источника света, помогает врачу оценить состояние тканей шейки матки, выявить пораженную область на шейке и максимально точно взять биоматериал для исследования. К примеру, в Клинике Современных Технологий (КСТ), в Москве, гинекологи выполняют осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа Karl Kaps SOM 52, оснащенного мощнейшей оптикой. Чем лучше прибор, тем выше вероятность того, что врач заметит любое изменение на шейке, а значит выявит дисплазию на ранней стадии, когда риск перерождения в рак шейки матки минимальный.

Цитологическое исследование – выявляет измененные группы клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. На данный момент наиболее современным методом стала жидкостная цитология. Особенность исследования — в равномерном, очень тонком распределении биоматериала по поверхности стекла, что сокращает время проведения анализа, делая более четкими все структуры клетки.

Кольпоскопия и соскоб (без проведения биопсии) шейки матки для пациентки процедуры безболезненные. А в том случае, если в кабинете врача установлено современное гинекологическое кресло Medi-Matic, форма, которого соответствует анатомическим особенностям женского тела, не доставляют даже малейшего дискомфорта.

Расшифровать записи в медицинской карте

Выделяют три степени, описывающих дисплазию шейки матки – легкую, умеренную, тяжелую.

• Дисплазия I стадии или легкая степень — отличается сохраненным расположением поверхностного промежуточного слоев эпителия. Обратное развитие состояния возможно в 57% случаев. Риск выявления рака может возникнуть у 1% пациенток.
• Дисплазия II стадии или умеренная степень — характеризуется изменениями ткани шейки матки, которые уже распространились на большую половину эпителиального пласта.
• Дисплазия III стадии или тяжелая степень – говорит о поражении большей часть эпителия, нормальную структуру сохраняют лишь зрелые клетки поверхностного слоя. Восстановление шейки матки на данной стадии возможно у 32% пациенток, рак шейки матки обнаруживается в 12% случаев.

В медицинской карте, врач может также проставить не очень понятные цифры – это код заболевания, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).

• №87.0 – слабовыраженная дисплазия шейки матки,
• №87.1 – умеренная дисплазия шейки матки,
• №87.2 – резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках,
• №87.9 – дисплазия шейки матки неуточненная

При этом, диагноз №87 – дисплазия- ставится, только в том случае, если по результатам анализов исключена карцинома in site шейки матки, иными словами даже ранней стадии онкологического процесса не выявлено.

Можно ли предсказать дисплазию?

К основным факторам риска, вызывающим дисплазию шейки матки врачи относят:

• вирусные инфекции, среди которых лидирует вирус папилломы человека,
• ранние сексуальные контакты,
• рождение нескольких детей,
• частую смену половых партнеров,
• венерические заболевания,
• своевременно не вылеченный бактериальный вагиноз,
• вредные привычки и, особенно, пристрастие к табаку (повышает риск в том числе и пассивное курение),
• не соблюдение графика профилактических осмотров у гинеколога и не прохождение скрининга (отказ от цитологического исследования).

Также есть данные о наследственной факторе, позволяющим заподозрить дисплазию среди родственниц. Получена информация о значимой роли гормональных нарушений.

Отдельно стоит сказать, об опасности, которую представляет заражение вирусом папилломы человека ВПЧ. Данная инфекция признается ВОЗ основной причиной, вызывающей дисплазию и повышающей вероятность рака шейки матки. При заражении ВПЧ наблюдается два шага внедрения инфекции в клетки человека. Первый этап считается обратимым, ДНК вируса находится в зараженной клетке в свободном состоянии. Второй этап связан со встраиванием ДНК вируса в клетки «хозяина». Здесь и делается первый шаг в сторону атипичного видоизменения ранее здоровой клетки шейки матки, начинается синтез онкобелка Е7. Правда, к данной реакции способны только подтипы вируса 16 и 18. В связи с этим, при подозрении на дисплазию шейки матки гинеколог в обязательном порядке возьмет анализ- ПЦР на определение ВПЧ и его подтипов.

Лечение дисплазии шейки матки

Итак, первый этап лечения– выбор врача, заслуживающего 100% доверия. На что обратить внимание в первую очередь?

Профессионализм гинеколога. Что означает доктор, владеет всеми современными методиками лечения дисплазии и способен рассказать о них пациентке в доступной для нее форме. Если врач, молча выдает листок с назначениями, дает советы, соответствующие критериям лечения, принятым в середине ХХ века, стоит потратить время на поиск более квалифицированного врача. Кстати, в некоторых клиниках врачи в обязательном порядке постоянно совершенствуют свои навыки, КСТ одна из таких медицинских организаций.

Комфорт. Если при виде кабинета врача возникает подсознательное недовольство, на нем стоит заострить внимание. Возможно, мозг еще не до конца проанализировал все зрительные образы, но уже посылает сигнал об опасности лечения в виде непонятного раздражения. Чтобы было с чем сравнивать, можно посетить инновационный кабинет смарт инноваций, недавно открытый в КСТ.

Второй этап – четкое следование алгоритму лечения дисплазии. Чем выше приверженность выполнению назначений и рекомендаций, тем выше шансы на сохранение оптимального качества жизни, в том числе и в сексуальной сфере.

Итак, лечение дисплазии шейки матки может основываться, как на консервативных стратегиях лечения дисплазии, так и на рекомендации хирургического вмешательства, чаще всего малоинвазивного, не травматичного.

Врачи при выборе стратегии лечения исходят из анамнеза пациентки и оценки стадии, описывающей дисплазию. А именно, при легкой и умеренной степени выраженности патологии женщинам, у которых нет детей, могут рекомендовать методы консервативного лечения, иногда гинеколог может занять и наблюдательную позицию. Тем же, кто уже стал мамами, врачи советуют не боятся хирургического лечения.

При консервативной терапии основное внимание уделяется лечению вируса папилломы человека, сопутствующего воспаления в репродуктивных органах, восстановлению слизистой оболочки.

• средства для стимуляции собственного иммунитета женщины,
• противовирусные препараты,
• при бактериальной инфекции, дополнительно присоединившейся – антибиотики,
• средства для восстановления баланса микрофлоры влагалища,
• витаминные комплексы и антиоксиданты.

Лекарства могут доступны в аптеках форме таблеток для приема внутрь или вагинальных суппозиториев и таблеток.

В качестве дополнительного лечения врач может посоветовать несколько сеансов ВЛОК – облучение крови лазером. Благодаря действию световой волны улучшаются показатели крови, что может дополнительно стимулировать иммунитет для борьбы с ВПЧ, а значит отчасти помогает взять дисплазию под контроль.

Одним из важных факторов успеха консервативной терапии может стать и изменение образа жизни. Для укрепления организма, улучшения процесса регенерации тканей необходимы регулярные физически нагрузки. И к ним в первую очередь стоит отнести прогулки на свежем воздухе, правило десяти тысяч шагов, которые нужно сделать в течение дня очень актуально для женщин с дисплазией. Еще один фактор – изменение рациона питания. С фаст-фудом нужно распрощаться. Не стоит забывать, про то, что увеличение массы тела создает предпосылки для эндокринных и гормональных нарушений, которые могут существенно осложнить процесс лечения, привести к необходимости хирургического вмешательства и ухудшить прогноз в целом.

К хирургическому лечению дисплазии относят:

• Радиоволновое хирургическое лечение – удаление тканей за счет действия радиоволн. Наиболее часто для хирургического устранения атипичных клеток применяется прибор «Сургитрон». При помощи аппарата осуществляется как хирургическая коагуляция пораженных участков слизистой оболочки, так и взятие биопсии для уточнения степени выраженности атипии.
• Лазерное воздействие – достоинством такого хирургического вмешательства, особенно, при помощи новейшего СО2 лазера может стать возможность бесконтактного, безболезненного, бескровного действия на дисплазию. Бесспорный плюс такого лечения возможность достаточного быстрого возращения к полноценной сексуальной жизни.

В заключение можно сказать, что при постановке диагноза №87 — дисплазия, женщине не стоит рисовать в воображении картины страшного будущего. Совместная работа пациентки и врача позволяет контролировать патологический процесс, посещать врача нужно один раз в три-шесть месяцев. К тому же, по данным ВОЗ, от первичной диагностики ВПЧ, до перерождения дисплазии в рак может пройти десять-двадцать лет. Время для лечения есть.