Дисплазия вульвы фото

Дисплазия вульвы — поражение наружных половых органов, что сопровождается атипией клеток эпителия и появлением клеток с патологической структурой.

Это предраковое состояние. Значит, что пока оно не несет опасности, но существует риск перерождения в онкологический процесс. Дисплазия — опасная патология и прогнозировать ее развитие достаточно трудно.

Дисплазия может длительно находиться в стабильной ремиссии, а может постепенно развиваться и привести к онкологической патологии. Не столкнуться с последствиями поможет своевременное диагностирование патологии и правильная тактика лечения.

Что такое дисплазия

В норме клетки эпителия имеют определенную структуру строения. По ряду неизвестных причин (но известных возможных факторов) эти клетки начинают изменяться. Что это значит? На месте эпителия начинают расти другие клетки (например, из шейки матки) или с патологическим строением, которые не должны здесь быть. В нашем случае это происходит на месте вульвы.

Причины дисплазии вульвы

Окончательной причины появления дисплазии медицинской науке не известно. Но были обнаружены определенные факторы, при которых возникновение данной патологии наблюдалось чаще. К факторам, провоцирующие появление дисплазии вульвы, относятся:

• Заражение вирусом папилломы человека. Это один из наиболее часто встречаемых вирусов, а здоровье женщины может пострадать от его тридцати типов. Особенно опасными считаются вирус 16 и вирус 18, которые отвечают за возникновение и развитие остроконечных кондилом.
• Воспаления женских половых органов. Запущенные хронические воспалительные процессы наружных половых органов и начальных отделов половых путей могут стать причиной развития дисплазии.
• Возрастные изменения. С возрастом гормональный фон становится нестабилен. Это и дисбаланс обменных процессов могут спровоцировать данную патологию.
• Сопровождающие факторы. Диспластическому поражению тканей женских наружных половых органов может способствовать курение, пониженный иммунитет, ранняя половая жизнь, неразборчивые половые отношения и половые инфекции.

Классификация дисплазии вульвы

Дисплазия наружных женских половых органов бывает разной степени поражения, которая зависит от площади измененного эпителия вульвы. Существуют такие уровни:

• 1 степень (легкая) — наблюдаются незначительные изменения тканей (не более 1/3 всего эпителия);
• 2 степень (умеренная) — эпителиальные изменения коснулись примерно 2/3 части тканей;
• 3 степень (тяжелая) — наблюдается поражение практически всей площади эпителия.

Такое разделение на степени помогает врачам оценить уровень опасности заболевания и выбрать соответствующею тактику лечения.

Признаки патологии

Чаще дисплазия выявляется у пациенток в климактерическом периоде, однако от этой патологии могут страдать и женщины среднего возраста, еще способные к рождению ребенка.

Выявление дисплазии вульвы значительно затрудняет отсутствие характерной клинической картины, указывающей на эту патологию. Нарушение может долгое время не выдавать себя, протекая без симптомов или с признаками, похожими на клинические проявления иных патологий. Как правило, дисплазия наружных женских половых органов обнаруживается на профилактическом осмотре гинекологом.

Наличие следующих симптомов служит показанием к незамедлительному обращению в клинику для диагностики возможной дисплазии тканей:

• Гнойно-слизистые выделения, чувство жжения, зуда и отечность вульвы. Иногда атипичная дисплазия развивается в результате различных инфекций, вызывающих патологические выделения и отечность тканей. Но следует учесть, что и обычный воспалительный процесс проявляется такими же симптомами.
• Остроконечные кондиломы. Если на наружных половых органах и заднем проходе наблюдаются остроконечные кондиломы, то это может свидетельствовать о возможном развитии дисплазии вульвы. Это связано с тем, что кондиломы являются доброкачественными новообразованиями. А они имеют атипичные клетки, что и при дисплазии.
• Эрозии и язвочки. Из-за наличия в организме инфекций, могут образовываться данные дефекты, что является фактором риска возникновения дисплазии.

Постановка диагноза дисплазия вульвы

Из-за смазанных клинических проявлений обнаружение заболевания на начальном этапе развития затруднительно, от чего дисплазия является трудно диагностируемой.

Первое, что делает врач — это спрашивает пациентку о состоянии ее здоровья, образе жизни и замечала ли она какие-либо симптомы других заболеваний. Все вышесказанное необходимо специалисту для определения общего состояния женщины и выявления факторов риска.

Качественная диагностика включает ряд исследований, что позволяют отличить дисплазию от других сопровождающих болезней, а также подтвердить или исключить онкологию.

Обнаружение патологии начинается с гинекологического осмотра, во время которого врач может обнаружить патологические образования или признаки воспаления. Далее специалист может провести Шиллер-тест — с помощью йода выявить перерождение здоровых тканей в атипичные. Но эффективность данного метода невысока.

Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая обычно проводится одновременно с гинекологическим осмотром. Она осуществляется специальным инструментом под названием кольпоском. Данный прибор имеет оптическую систему и встроенную минивидеокамеру, что позволяет рассмотреть эпителий под многократным увеличением и наблюдать за процессом на мониторе.

В большинстве случаев при подозрении на онкологический процесс проводят биопсию патологически измененных тканей, которые отправляют на цитологическое и гинекологическое исследование. И по результатам устанавливают точный диагноз.

Комплексный осмотр больной различными специалистами, в том числе дерматовенерологом. Это помогает провести полную диагностику и исключить другие похожие патологии, выбрать наилучшие способы лечения.

Дополнительно может быть назначено обследование на вирус папилломы человека, которое проводят с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Она позволяет обнаружить вирус и определить его тип.

Лечение дисплазии

Существуют разнообразные методы лечения дисплазии. Выбор тактики лечения зависит от возраста женщины, площади поражения тканей вульвы (степени) и сопровождающих инфекционных процессов.

Первое, что всегда назначается врачами — это нормализация образа жизни. Для этого необходимо:

• отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение),
• каждый день заниматься физической активностью (или хотя бы через день),
• рационально питаться витаминизированной пищей,
• избегать хронического стресса.

Медикаментозная терапия

Лечение фармакологическими препаратами включает применение общеукрепляющих и гормональных средств, которые позволяют нормализовать гормональный фон и увеличить защитные силы организма. Данный способ используется при 1 и 2 степени.

Малоинвазивные методы лечения дисплазии

На начальной стадии заболевания, при условии отсутствия у больной климакса, может применяться жидкий азот, лазер и радиоволны, что позволяет разрушить незначительные атипичные очаги поражения. Такие методы менее травматичные и проводятся в амбулаторных условиях. Это позволяет быстро восстановиться тканям после процедуры, а женщина может в тот же день пойти домой. К недостаткам такого лечения относится дороговизна операции и возможность повторного появления дисплазии.

Оперативный способ лечения дисплазии вульвы

3 степень дисплазии вульвы лечится только хирургическим путем — вульвэктомией. Операция проходит в условиях больницы с соблюдением всех правил стерильности. Во время операционного вмешательства иссекают верхний слой ткани с дальнейшей их эстетической пластикой. После операции женщине следует отказаться от спринцеваний, применения тампонов, ограничить физические нагрузки и воздержаться от половых отношений в течение 2-3 недель.

После вмешательства пациентка еще некоторое время находится под наблюдением врачей. Но обычно женщину отпускают домой на следующий день. Через несколько месяцев (точно назначит врач) необходимо будет сделать цитологический контроль, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Фотодинамическое лечение

В терапии заболевания может использоваться фотодинамическое лечение. Оно основывается на воздействии определенным светом на атипичные клетки, в результате чего наступает их гибель.

Профилактические меры

Чем быстрее обнаружится заболевание, тем эффективнее будет лечение и больший шанс выздоровления. Из-за возможного повторного возникновения заболевания женщинам, переболевшим дисплазией вульвы, рекомендуется контроль гинеколога. Данная мера необходима для того, чтобы не упустить возможное начало дисплазии и онкологического процесса.

Профилактические меры подразумевают:

• здоровые привычки и образ жизни;
• правильное питание;
• применение барьерных контрацептивов и активная половая жизнь с одним проверенным сексуальным партнером.

Следите за своим здоровьем и чаще проверяйтесь у гинеколога.

Что же это за патология? Насколько она опасна и излечима ли? Это частые вопросы. Разберемся в них подробнее в данной статье. Рак вульвы является злокачественной опухолью, которая возникает снаружи на коже и слизистой половых органов. Ежегодно специалисты выявляют более четырех тысяч пациентов, которые больны данной патологией. Наступление летального исхода в течение года, даже несмотря на предоставленную помощь, наблюдают у каждого пятого пациента. Столь высокую смертность связывают с тем, что больные подолгу не обращаются к специалистам. Последствия подобного отношения к здоровью, к сожалению, неутешительные. В итоге безразличие людей ведет к тому, что изначально операбельная форма болезни оказывается неизлечимой.

Общие сведения

Заболеваемость раком вульвы в нашей стране составляет приблизительно пять процентов. Эпидемиология демонстрирует, что распространенность болезни в развивающихся государствах выше по сравнению с остальным миром. Что касается азиаток, у них уровень такой заболеваемости не превышает полутора процентов.

В группе риска зачастую оказываются пожилые люди, которые старше шестидесяти пяти лет, так как именно в этом возрасте гормональный фон у женщин претерпевает значительные изменения. Плоскоклеточный рак вульвы крайне редко может развиваться у подростков или фертильных женщин. Если учесть возраст больных, можно сделать предположение, что малигнизация появляется на фоне дистрофического перерождения, вызванного старением. По различным причинам пожилые люди намного реже обращаются к гинекологам, что ведет к запущенности патологии.

Для окружающих людей рак вульвы (фото с изображением пораженных зон представлены в статье) не является заразным. Заразиться им воздушно-капельным способом невозможно, но существуют некоторые инфекционные патологии, которые способствуют его формированию, например, вирус папилломы человека или СПИД.

Виды рака

Выделяются следующие разновидности рака вульвы, которые базируются на его гистологическом строении, а кроме того, направленности роста и прочих особенностях. Таким образом, цитологическая картина позволяет выделять следующие типы этого заболевания:

• Плоскоклеточная форма.
• Базальноклеточная разновидность.
• Наличие меланомы.
• Развитие болезни Педжета.
• Появление аденокарциномы.
• Появление карциномы бартолиновой железы.

Плоскоклеточный рак сегодня составляет около восьмидесяти процентов всех случаев, а остальные виды встречаются намного реже. По критерию направленности прорастания патологии различается экзофитная и эндофитная формы. Международной классификацией показывается распространенность этого процесса, и она учитывает:

• Размер первичной опухоли.
• Степень поражения лимфатических узлов.
• Наличие метастаз.

Симптоматика и признаки патологии

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у пациенток могут вообще отсутствовать. Иногда предвестниками развития такой патологии выступает лейкоплакия наряду с краурозом и склерозирующим лишаем. Нередко первый этап заболевания обладает бессимптомным характером.

Начальным симптомом рака вульвы выступает ощущение зуда с дискомфортом или жжением в районе половых путей. Болевые ощущения, как правило, появляются позже. Внешне первые изменения без проведения обследования обнаружить бывает сложно, но иногда можно увидеть, что в паховом районе появилась шишка в виде увеличенного лимфоузла, который не болит.

Первичными видимыми проявлениями считаются пятна на слизистой, обнаружить которые несложно: при этом достаточно просто внимательно осмотреть вульву. К сожалению, делается это слишком поздно. Такие пятна обладают беловато-сероватым оттенком. Похожую симптоматику наблюдают на фоне лейкоплакии.

Характерными признаками рака вульвы при экзофитном росте служит появление воспаления, изъязвления, а кроме того, гнойных, кровянистых выделений, которые свидетельствуют, что распад раковой опухоли начался. Эндофитные прорастания характеризуются отечностью наряду с уплотнениями и инфильтратом. К более поздним проявлениям относят слабость, утомление и невысокую температуру. На терминальной стадии симптомы быстро прогрессируют, что выражается, как правило, сильным истощением. Также может наблюдаться быстрая потеря веса и пульс слабого наполнения с одышкой при малейших нагрузках. В итоге чаще всего наступает смерть.

Можно увидеть симптомы рака вульвы на фото, представленных в статье.

Основные причины

Этиология с основными причинами возникновения этой патологии до конца на сегодняшний день еще не изучены. Правда, у пятидесяти процентов пациенток на теле обнаруживают папилломатоз. Его возбудителем служит вирус папилломы. Он может передаваться контактным или бытовым путем. Существуют штаммы, которые вызывают образование бородавок и кондилом, обладающих высокой степенью онкогенности. Зачастую эта патология начинается с появления папилломатозного разрастания. Проникая в эпителий, вирус меняет структуру человеческого ДНК, что может вызывать дисплазию с ускорением деления. Актуальность данной проблемы заключается в том, что в том случае, если рак вульвы был обнаружен у молодой женщины, то с восьмидесятипроцентной вероятностью обнаруживается и вирус папилломы. Им сегодня заражено более девяноста процентов всего населения Земли.

Нередко рак вульвы может передаваться по наследству. Наследственную предрасположенность отмечают в тридцати процентах случаев. Это так называемая неоплазия внутриэпителиального типа. Ген, провоцирующий ее, на сегодняшний день еще не выявлен. Психосоматикой объясняется, что злокачественные опухоли формируются вследствие психических переживаний, которые зачастую являются неосознанными. А также они могут возникать из-за недостатка внимания или любви. Таким образом, согласно некоторым учениям, ненависть с обидой, злобой и завистью к другим людям могут вызывать онкологические процессы.

Стадии рака вульвы

В рамках лечения этого заболевания основное значение играет степень распространенности новообразования. Выделяют следующие стадии:

• Нулевой уровень патологии характеризуется поражениями только эпителия.
• На первой стадии величина опухоли не превышает двух сантиметров и не выходит за пределы самой вульвы.
• На второй стадии размеры опухоли уже начинают превышать два сантиметра.
• Третья стадия характеризуется прорастанием опухоли в соседние ткани, например, в район влагалища или анального отверстия, помимо всего прочего наблюдают односторонний характер поражения лимфоузлов.
• На четвертой стадии опухоль может прорастать в другие органы, а кроме того, кости. При этом могут отмечаться лимфатические узлы, пораженные метастазами с двух сторон.

На ранней стадии при условии своевременного лечения выживаемость пациенток составляет девяносто восемь процентов. Следует отметить, что новообразование за несколько месяцев способно распространяться по всему организму. Зачастую врачами обнаруживаются отдаленные метастазы в районе легких. К сожалению, последняя стадия почти не подлежит какому-либо лечению, в этом случае силы врачей направляются лишь на облегчение состояния заболевшей пациентки.

Как выявить симптомы рака вульвы?

Диагностирование

Сбором анамнеза, так же как и опросом пациентки, определяется общая динамика патологических процессов наряду с течением болезни и доброкачественным характером образования. В том случае, если возникает подозрение на рак вульвы, обследование, которое проводится в целях уточнения диагноза, будет включать следующие процедуры:

• Проведение гинекологического осмотра, который сообщает о внешних изменениях.
• Осуществление пальпации с определением увеличенных паховых, а кроме того, бедренных лимфоузлов.
• Выполнение кольпоскопии для того, чтобы определить прорастание новообразования.
• Проведение вульвоскопии, которое помогает проверять видоизмененные клетки на наличие дисплазии.
• Выполнение цитологии мазка наряду с проведением ПАП–теста или проверкой на наличие раковых клеток с описанием их строения.
• Проведение биопсии и гистологического исследования.
• Выполнение ультразвукового исследования малого таза, а кроме того, лимфоузлов, что позволяет выявлять метастазы.

Когда рак вульвы начинает метастазировать в соседние области, тдиагностика заключается в следующих процедурах:

• Проведение пальцевой ректальной проверки.
• Выполнение рентгеновских снимков легких.
• Выполнение уретроскопии.
• Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, что, в свою очередь, позволяет выявлять отдаленные метастазы.

Заключение с прогнозом заболевания напрямую зависит от совокупности симптоматики и данных клинического исследования. Кроме того, необходимо учитывать время продолжительности патологии вместе с общим состоянием здоровья пациентки.

Как проходит лечение рака вульвы?

Лечение заболевания

Недуг является крайне опасным, но излечимым заболеванием, правда, при условии обнаружения его на ранней стадии. В том случае, если не лечить патологию, то она окажется смертельной. Следует отметить, что смерть при запущенности такого заболевания может наступать в течение года.

Шанс выжить, а кроме того, остановить активное развитие карциномы существует в том случае, если человек не станет запускать недуг, а обратится к врачу для получения соответствующей медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от болезни самостоятельно, принимая обезболивающие лекарства, или искать эффективные средства в рецептах, которые предлагаются народной медициной. В подобной ситуации должна быть оказана только грамотная медицинская помощь квалифицированных специалистов. Лечение рака вульвы должно быть комплексным.

Вылечить и победить патологию помогают современные разработки в таких сферах, как гинекология, хирургия и онкология. Тактика проведения лечения заключается в комбинированной терапии, которая поможет замедлить скорость развития рака, позволив организму выздороветь, а кроме того, продлить жизнь. Итак, лечение включает в себя следующие аспекты:

• Выполнение хирургического удаления очага и метастаз.
• Проведение химиотерапии с использованием цитостатиков.
• Проведение лучевой терапии.
• Принятие мер по обезболиванию.

Выздоровление пациенток наступает непосредственно после операции при раке вульвы, в рамках которой удаляют орган с регионарными лимфоузлами. Иногда речь идет лишь о клинической ремиссии. Рецидивы после операций встречаются обычно в семи процентах случаев. Срок их появления предугадать никак нельзя, но иногда врачам приходится оперировать пациенток повторно.

Запущенный, а вместе с тем неоперабельный рак все равно требует проведения паллиативной терапии. Обычно назначают лучевую терапию, а непосредственно действия, которые предпринимаются онкологами, направляются на облегчение страданий больного человека. Химиотерапия при раке вульвы также проводится.

Возможные осложнения

Лечение данной патологии, которое включает облучение с химиотерапией, может вызвать разные побочные эффекты наряду с ухудшением качества жизни пациенток. Например, из-за удаления половых органов могут возникать отеки ног с воспалением и расхождением послеоперационных швов, а также со скоплением жидкости в районе пострадавшего участка.

Негативные операционные последствия могут возникать и при повреждении нервов. Пациентки могут испытывать онемение с покалыванием на поврежденном участке кожи. Кроме того, шов может плохо заживать. В рамках профилактики рекомендуют смазывать участки кожи бальзамом, который называется «Винилин». Также подойдет облепиховое масло. Химиотерапия и лучевая терапия рака вульвы способны вызывать различные осложнения, к которым относятся следующие проявления:

• Снижение иммунных сил организма.
• Развитие анемии.
• Значительное выпадение волос.
• Появление расстройств в работе кишечника.
• Наблюдение сужения влагалища.
• Появление чувства жжения во время мочеиспусканий.
• Появление общей слабости, раздражительности, апатии и чувства тревожности.

Все послеоперационное время пациентки нуждаются в особом внимании по отношению к себе, а кроме того — в заботе со стороны клинического персонала и, разумеется, близких людей.

На поздних стадиях рака вульвы (фото можно легко найти) больные люди могут испытывать сильный физический дискомфорт. В связи с этим вопрос, чем можно облегчить боль, оказывается наиболее актуальным. В определенный момент использование ненаркотических анальгетиков уже не приносит облегчения. Пациенткам строго согласно рецепту врача в индивидуальном порядке назначаются сильнодействующие препараты, например, такие как «Бупренорфин» или «Морфин».

Обезболивающие препараты способны вызывать определенную зависимость с некоторыми побочными эффектами, такими как помутнение сознания, головокружение, тошнота, снижение артериального давления, сухость во рту и сильное чувство жажды.

Как выглядит рак вульвы, знают не все.

Насколько реально забеременеть после патологии?

Данный вопрос на сегодняшний день еще недостаточно изучен, так как это заболевание крайне редко возникает у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Эта патология больше является так называемой "старческой" болезнью.

Тем не менее, большинство медиков считают, что планировать беременность можно лишь после прохождения полного курса комплексной терапии, а, кроме того, по завершении реабилитационного периода. Как таковой период восстановления достаточно длительный и составляет от трех до пяти лет. Перед планированием беременности женщины должны проходить полное обследование, в первую очередь у гинеколога, а также онколога с генетиком. Это требуется для того, чтобы обнаружить скрытые факторы, которые способны навредить ребенку или спровоцировать рецидив патологии.

В редких случаях эта патология может быть диагностирована во время беременности. В подобных ситуациях нельзя отказываться от выполнения химиотерапии. Данный метод лечения не оказывает какого-либо негативного влияния на последующее развитие плода.

Профилактические меры

Как можно предотвратить это серьезное заболевание и бороться с ним? Профилактика онкологических заболеваний помогает избежать воздействия вредных факторов, защищаясь от них. Для того чтобы препятствовать появлению рака вульвы, врачи рекомендуют исключить или хотя бы снизить действие опасных факторов, а кроме того, вовремя лечить сопутствующие патологии. Прежде всего, нужно бросить курить, избавиться от лишнего веса, избегать попадания в организм всяческих канцерогенов. Кроме того, нельзя допускать нарушения уровня гормонов и развития проблем с сосудами. Приведем также рекомендации, которые помогают предотвратить рак вульвы:

• Предоставление организму полноценного сна.
• Здоровый образ жизни и нормальный режим дня.
• Правильное питание наряду с регулярными профилактическими осмотрами.

Лечить эту болезнь следует на ее начальном этапе. Так избавиться от нее будет легче и намного эффективнее. В связи с этим каждая женщина после пятидесяти лет должна посещать гинеколога два раза в год.

Каков прогноз при раке вульвы?

Продолжительность жизни и прогноз

Выживаемость операбельных пациенток, которые не имеют поражения лимфоузлов, обычно составляет до девяноста процентов. В том случае, если в патологический процесс были вовлечены лимфоузлы, то выживаемость снижается до пятидесяти процентов.

Отзывы о раке вульвы

Чаще всего отзывы по поводу лечения этой патологии оставляют дочери больных матерей, которым пришлось столкнуться с раковым заболеванием. Подобно любому другому раку, эта форма успешно лечится лишь на начальном этапе, непосредственно после проведения операции, о чем и сообщается в комментариях. После прохождения лечения у женщин могут развиваться различные осложнения в форме анемии, выпадения волос, появления чувства слабости и быстрой утомляемости.

В нашей стране раком вульвы страдает около пяти процентов женщин. В связи с этим крайне важно регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы избежать развития столь опасной патологии. Кроме того, не стоит пренебрегать правильным питанием, здоровым образом жизни и соблюдением нормального режима сна. Женщина обязана заботиться о своем здоровье не только в молодости, а на протяжении всей своей жизни.

Дисплазия вульвы (атипическая гиперплазия) – изменение морфологической структуры многослойного плоского эпителия вульвы, обусловленное нарушением роста и развития эпителиальных клеток. Диагноз дисплазия вульвы в гинекологии ставится по результатам вульвоскопии, цитологического анализа отпечатков, биопсии тканей вульвы и их гистологического исследования. Лечение дисплазии вульвы может включать абляцию вульвы, иссечение диспластических участков или вульвэктомию.

Общие сведения

Дисплазия вульвы — плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) — характеризуется интенсивной пролиферацией и структурной перестройкой базальных и парабазальных клеток эпителиального комплекса. При дисплазии вульвы появляются атипичные (неодинаковые по размеру и форме) эпителиальные клетки с трансформированными ядрами, нарушается слоистость плоского эпителия.

Дисплазия вульвы с течением времени может подвернуться спонтанному регрессу, остаться стабильной или прогрессировать до рака вульвы. Своевременное лечение дисплазии вульвы может предотвратить развитие онкозаболевания и спасти пациентке жизнь. Ранее дисплазия вульвы выявлялась преимущественно у женщин старше 40 лет, но в последнее время увеличилась заболеваемость среди молодых пациенток.

По степени распространения дисплазии гинекология выделяет локальную и диффузную формы, по выраженности патоморфологических изменений клеток — легкую, умеренную и тяжелую степени дисплазии вульвы. При легкой степени дисплазии вульвы (VIN 1) — изменения слабо выражены, выявляются только в нижней трети эпителиального пласта. При умеренной степени дисплазии вульвы (VIN 2) — нарушения затрагивают до двух третей многослойного плоского эпителия, а при тяжелой степени (VIN 3) — поражается практически весь эпителиальный пласт, наблюдается выраженная ядерно-клеточная атипия. Тяжелую дисплазию вульвы считают неинвазивным раком вульвы, при котором интенсивная пролиферация клеток и ядерно-клеточная атипия не распространяется на базальную мембрану и строму.

Причины дисплазии вульвы

Основной причиной дисплазии вульвы является локальная, длительно персистирующая инфекция ВПЧ (в особенности, онкогенных 16 и 18 типов). Развитию дисплазии вульвы способствуют хронические воспаления наружных гениталий (вульвит, бартолинит, кольпит), состояние иммунодефицита, а также вызванные возрастными изменениями обменные и нейроэндокринные нарушения с изменением рецепторных реакций.

Дисплазия вульвы чаще развивается на фоне дистрофических процессов вульвы, метаплазии многослойного плоского эпителия. В 35-60% случаев отмечается сочетание дисплазии вульвы с дисплазией шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазией – CIN). Факторами риска развития дисплазии вульвы считают курение, раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи и ИППП.

Симптомы дисплазии вульвы

Более чем у половины пациенток дисплазия вульвы протекает без клинических проявлений, в остальных случаях — симптомы могут быть довольно разнообразны. При дисплазии вульвы и инфицировании ВПЧ наблюдаются остроконечные кондиломы наружных половых органов и ануса.

При сопутствующих микробных инфекциях и фоновых процессах дисплазия вульвы может сопровождаться симптомами вульвовагинита, кольпита (отек, зуд, выделения), лейкоплакии и крауроза вульвы (сухость, зуд, изъязвления, белесые бляшки). При жалобах пациенток на зуд и боль в области вульвы, влагалища и ануса, как правило, выявляется дисплазия вульвы умеренной или тяжелой степени. Дисплазия вульвы может иметь один или несколько очагов поражения.

Диагностика дисплазии вульвы

Диагностика дисплазии вульвы затруднена из-за малосимптомности заболевания и отсутствия специфических проявлений. Для подтверждения диагноза дисплазии вульвы выполняют ряд исследований: визуальный осмотр на кресле, простую и расширенную вульвоскопию с применением кольпоскопа (кольпоскопию); постановку Шиллер-теста для определения точных границ белых участков вульвы, не окрашивающихся йодом; цитологическое исследование отпечатков, взятых с подозрительных участков вульвы. Проводится обследование на ВПЧ высококанцерогенного риска методом ПЦР.

Определяющим в диагностике дисплазии вульвы является биопсия наружных половых органов с гистологическим исследованием материала, позволяющим также дифференцировать дисплазию вульвы от доброкачественных поражений и рака вульвы. Диагностика и лечение дисплазии вульвы проводится гинекологом, совместно с дерматологом, венерологом и онкологом.

Лечение дисплазии вульвы

Дисплазия вульвы — хроническое заболевание, требующее проведения комплексного, строго индивидуального курсового лечения с учетом сопутствующих фоновых заболеваний (соматических и генитальных), возраста пациентки, степени патологии и противопоказаний. В консервативном лечении дисплазии вульвы важно соблюдение щадящей диеты, применение десенсибилизирующих, седативных и общеукрепляющих средств, гормональных препаратов (кортикостероидных мазей, эстрогенов и др.), что позволяет устранить местные проявления, стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки, добиться ремиссии заболевания.

При выявлении ВПЧ проводят лечение противовирусными препаратами, иммунокоррегирующую терапию. У пациенток молодого возраста (до 45 лет) при локальной форме и мелких очагах дисплазии вульвы применяют щадящее оперативное лечение: абляцию вульвы лазером, жидким азотом, радиоволновым методом; при крупных и множественных поражениях — поэтапную хирургическую эксцизию (иссечение) патологических участков в пределах здоровой ткани. При высоком риске развития рака (умеренной и тяжелой степени дисплазии вульвы, обширных поражениях и рецидивах заболевания) в репродуктивном возрасте и в период пери- и постменопаузы выполняют поверхностную вульвэктомию (удаление поверхностного слоя кожи вульвы с последующей пластикой дефекта).

К современным органощадящим методам лечения дисплазии вульвы 1 – 3 степени на фоне инфицирования ВПЧ относится фотодинамическая терапия (ФДТ). Метод основан на селективном накоплении фотосенсибилизированного красителя диспластическими клетками вульвы и последующем их избирательном разрушении под воздействием света определенной длины волны. В период реабилитации после оперативного лечения дисплазии вульвы необходимо воздерживаться от половых контактов, применения гигиенических тампонов и спринцеваний, физических нагрузок, соблюдать назначения врача.

Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Динамика развития дисплазии вульвы зависит от степени и длительности заболевания: легкая степень дисплазии может регрессировать, по мере увеличения выраженности и продолжительности процесса повышается риск развития онкологической патологии. Дисплазия вульвы тяжелой степени (облигатный предрак) с течением времени прогрессирует до инвазивного рака, особенно при отсутствии лечения.

Только ранняя диагностика и своевременное лечение дисплазии вульвы дает пациенткам надежду на полное выздоровление. После хирургического лечения по поводу дисплазии вульвы есть вероятность рецидива заболевания, поэтому важно диспансерное наблюдение пациенток гинекологом с обязательным контролем излеченности, а при тяжелой степени дисплазии вульвы — постановка на учет у онколога.

Снижению риска развития и рецидивов дисплазии вульвы способствуют полноценное питание, отказ от курения, санация очагов хронической инфекции, ограничение числа половых партнеров, применение барьерной контрацепции, регулярное посещение гинеколога.