Допплерометрия фетоплацентарного кровотока

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Показания

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

• осложнения в вынашивании ребенка;
• фетоплацентарная недостаточность;
• у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
• резус-конфликт беременной и ребенка;
• многоплодная беременность;
• неиммунная водянка плода;
• неправильное положение плода в матке;
• преждевременное созревание плаценты;
• обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
• выраженное маловодие / многоводие;
• гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
• травмы живота у беременной;
• хромосомные патологии младенца;
• плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
• осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

• состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
• состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
• скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
• кровообращение в пуповине и плаценте;
• состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

• проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
• насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
• проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
• эффективность работы плаценты;
• состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

узи плода с доплером

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

• Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
• Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
• Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

• Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
• Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
• Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ИР маточных артерий

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Во время вынашивания ребёнка в организме женщины формируются уникальные взаимоотношения «беременная-плацента-плод». Эта новая структура приводит к появлению отдельной и очень важной системы кровоснабжения. Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока необходима для оценки параметров гемодинамики и позволяет, на основании этого, выявить патологию или предположить о возможности ее возникновения.

Суть исследования

Допплерометрия (ДПМ) позволяет в ходе ультразвуковой диагностики оценить показатели движения крови в любом интересующем сосуде. В основу метода положен эффект Допплера, который заключается в формировании сдвига частот при отражении ультразвука от объектов, которые находятся в движении. В их качестве выступают клетки крови, движущиеся по сосудистому руслу. При беременности особый интерес представляет УЗИ ДПМ маточно-плацентарного кровотока. Диагностика основывается на оценке характера тока крови в маточных (левой и правой) и артериях пуповины.

Особенности проведения исследования

Беременной женщине нет различия в применении обычного ультразвукового скрининга и допплерометрической диагностики. Она проводится также трансабдоминально конвексным датчиком при положении беременной лежа на спине или на боку. При полном обследовании длительность диагностики увеличивается.

Оно может проводится и трансвагинально. При этом методе поиск и визуализация интересующих сосудов проще. Но следует учитывать, что получаемые значения могут отличаться от результатов трансабдоминального измерения. Для него указаны табличные нормы и, в случае проведения трансвагинальной допплерометрии, следует ориентироваться на специально разработанные таблицы нормативных параметров.

Показания

УЗИ кровотока при беременности не является обязательным исследованием. Его делают при необходимости и по рекомендации гинеколога.

Причины назначения УЗДГ:

• Заболевания почек или сердечно-сосудистой системы, анемия у беременной.
• Сахарный диабет. Данная патология приводит к изменению структуры сосудистой стенки и, как вследствие, нарушению кровотока.
• Гипертония, а также нестабильное артериальное давление вызывает изменение скоростных значений и объема циркулирующей крови.
• Системные болезни и каллагенозы.
• Резус-конфликт между беременной женщиной и ребенком приводит к развитию анемии у плода.
• Оперированная матка, рубец после кесарево сечения. Прикрепление плаценты в этой области мешает её нормальному функционированию и кровоснабжению.
• Задержка внутриутробного развития или несоответствие размера плода сроку гестации.
• Миома матки. Данное образование требует питания и кровоснабжения, что приводит к «обкрадыванию» плацентарного тока.
• Маловодие или многоводие.
• Пороки развития плода.
• Преждевременное созревание или старение плаценты.
• Удары и травмы живота могут приводить к её отслоению и нарушению кровоснабжения в системе мать-плод.
• Обвитие пуповиной, патология (два сосуда) требует регулярного контроля кровотока.
• Срок беременности больше 40 недель.
• Гестоз приводит к нарушению структуры мелких сосудов и затем усложняется диффузия питательных веществ для плода.

Исследование кровотока в ранние сроки беременности (Ⅰ-Ⅱ триместр) не проводится и не является диагностически важным параметром. До 20 недели происходит формирование плаценты и маточно-плацентарного кровообращения, что делает бессмысленным проведение такой диагностики раньше этого срока.

Противопоказания

Как и обычное УЗИ, допплерометрия не имеет абсолютных ограничений. История применения оба вида диагностики не знают доказанных случаев вредного воздействия на мать и плод. Однако, учитывая тот факт, что использование допплера требует больших мощностей, метод следует ограничить и применять при наличии рекомендаций.

Параметры обследования

В качестве стандартов оценки получаемых результатов выступают следующие показатели:

• Индекс резистентности (ИР) — рассчитывается по формуле ИР=(С-D)/С, где

С — максимальная скорость в течение систолы

D – скорость к концу диастолы.

• Пульсационный индекс (ПИ) — рассчитывается по формуле ПИ=(С-D)/M , где

М — среднее значение скорости кровотока.

• Систоло-диастолическое отношение (СДО) — представляет собой связь максимальной систолической и минимальной в диастолу.

Расчёт параметров и индексов лучше проводить на 3-5 сердечных цикла и затем устанавливать усредненный показатель. Это позволит получить наиболее достоверное и объективное значение. Расчет ИР, ПИ и СДО делают для маточных и артерии пуповины. При расширенной допплерометрии данные параметры оценивают в большем количестве сосудов (средней мозговой артерии, аорте плода и венозном протоке).

Все представленные показатели имеют важное значение. Пульсационный индекс выявляется линейной, а не параболической, как другие параметры, зависимостью от сосудистого сопротивления. Это делает ПИ универсальным и наиболее часто применяемым. Кроме этого, ПИ актуален для оценки кровоснабжения при нулевом и реверсном диастолическом токе.

Нормативные значения в маточных артериях.

Срок беременности, недели	Индекс резистентности	Систоло-диастолическое отношение	Пульсационный индекс
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

Нормативные значения в пупочной артерии.

Срок беременности, недели	ИР	СДО	ПИ
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

Из-за небольшого диаметра интересующих сосудов, определение скоростных показателей довольно затруднительно. В связи с этим важное значение имеет кривая кровотока. Изображение в маточной артерии в норме (а) и при патологии (б)

стрелка указывает на патологически изменённую картину

Фото в пупочной артерии (на изображении (а) представлен нормальный кровоток, на (б) он же при некорректной настройке аппарата).

динамика в норме на обоих изображениях, несоответствующие настройки аппарата на изображении б (по фильтру частот)

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Для упрощения понимания данной патологии и её степени введена классификация, которая основана на зависимости от уровня сбоя.

• ⅠА. Обусловлена проблемами в одной маточной артерии. А в остальных сосудах кровоток не изменен.
• ⅠВ. Вызвана его нарушением в пупочной, на фоне этого изменений в маточных при допплерометрии нет.
• Ⅱ . Характеризуется сбоями в обеих.
• Ⅲ . Проблемы выражены значительно, имеется реверсный (обратный) кровоток в маточных и (или) в артериях пуповины.

самая тяжёлая (III) степень нарушения для сосудов пуповины и матки

Правильное выявление степени нарушения кровотока позволяет сделать верный выбор в тактике ведения беременности.

Оценка полученных результатов

Исследование маточных артерий необходимо проводить с двух сторон. В нормальном состоянии существенной разницы в показателях не выявляется. Индекс резистентности с места прикрепления плаценты может быть несколько ниже.

Видео допплерометрии маточных артерий в норме

В процессе роста плода и формирования плаценты требуется усиление кровоснабжения матки и, как следствие, увеличение диаметра маточных артерий и кровотока в 10 раз. Если этого не происходит (на фоне соматической патологии или аномалии), то плод испытывает дефицит кислорода и питательных веществ.

Признаки нарушения кровотока в маточных артериях:

• снижение диастолической скорости;
• повышение индекса резистентности;
• появление дикротической выемки на кривой кровотока.

При расшифровке результатов следует учитывать, что данное нарушение имеет нестабильное течение. Это приводит к тому, что кривая скоростей с разницей в несколько дней между исследованиями может отличаться.

Двустороннее изменение параметров является критерием нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Одностороннее же зачастую свидетельствует о развитии гестоза или предрасположенности к нему.

В пуповине находятся две артерии и одна вена. В первых показатели кровотока должны быть идентичны. Критериями нарушения считается превышение СДО, ИР и ПИ больше установленных норм для данного срока беременности. Критическими показателями состояния ребенка является выявление нулевого или реверсного кровотока. Пример диагностики в пупочной артерии на видео.

Артефакты и оптимизация

При проведении допплерометрии и выявлении маточно-плацентарного кровотока исследователь должен быть уверен в точности измерений.

Неверное определение параметров порой обусловлено рядом ошибок, допущенных при диагностике:

• неправильный выбор области исследования;
• некорректный угол и контрольный объем при проведении измерений;
• смещение рассматриваемого сосуда при движении плода.

Для исключения возможности гипердиагностики и упущения патологии необходимо соблюдать ряд правил по оптимизации допплерометрии.

• Во время проведения измерений беременная женщина должна быть в сположении, перемещения плода минимальными или вовсе отсутствовать. Исследование проводится с учетом дыхательных движений.
• Цветовое допплеровское картирование помогает в определении направления тока крови в сосудах.
• Соблюдение максимально острого угла инсонации для уменьшения процента погрешности измерений.
• Использование предельно возможных значений контрольного объема.
• Все настройки (периодичность повторения импульсов, частотный фильтр) для каждого пациента должны быть индивидуальны.
• Измерения же воспроизводимыми, другими словами, одинаковыми при повторном диагностировании.
• Важно проводить допплерометрию в установленном сегменте: в маточных артериях — перед их разделением на аркуатные, в пупочных — на свободном участке пуповины. В ситуации многоплодной беременности последние проверяют вблизи крепления. При этом параметры сосудистого сопротивления будут иметь завышенные значения, и стандартные таблицы для оценки не подходят.
• При наличии врожденных аномалий развития половых органов или при многоплодной беременности получаемые значения при допплерометрии отличаются от табличных. Так, например, единственная артерия пуповины будет иметь больший диаметр и показатели сопротивления станут ниже допустимых. В данном случае ключевое значение принадлежит оценке кривых скоростей.

Последствия нарушений маточно-плацентарного кровотока

• Задержка внутриутробного развития.
• Низкая масса тела ребенка при рождении.
• Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (тахи- и брадикардия, аритмия).
• Изменения гормонального фона.
• Дисбаланс кислотно-щелочной среды.
• Угрожающее прерывание беременности.
• Внутриутробная смерть плода.

Тактика ведения при нарушении МПК

Как и оговаривалось ранее, наблюдение беременной в вышеописанном положении напрямую зависит от уровня.

При сбоях ⅠА степени медикаментозного вмешательства не требуется. Всё сводится к нормализации режима дня и питания женщины. Рекомендуется двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.

ⅠВ степень требует назначения антигипоксической терапии. К тому же необходим контроль коагулограммы, и при выявлении повышенной свертываемости крови назначаются также кроворазжижающие препараты. Наблюдение за допплерометрией проводят каждые две недели или, по показаниям, чаще.

Ⅱ степень требует стационарного контроля и лечения. За беременной устанавливают круглосуточное наблюдение, проводят антигипоксическую терапию. Допплерометрия делается каждые два дня или ежедневно.

Ⅲ степень является критической и требует скорейшего родоразрешения. Для него используют кесарево сечение, так как естественные роды могут привести к гибели ребенка. При недопустимо малых сроках беременности решения принимаются индивидуально.

Исследование системы кровотока имеет важное значение в своевременном выявлении нарушений питания плода. Оптимально для этого является проведение допплеровского исследования в период второго и третьего скрининга (20-24 и 30-32 недели беременности).

В связи с тем, что цена на допплерометрическое исследование достаточно высока, возможности постоянного контроля кровотока для всех беременных нет. Для этого используют еженедельную запись кардиотокограммы начиная с 30 недели (а в условиях стационарного наблюдения — ежедневная проверка). При наличии явных изменений на КТГ проводят ультразвуковой контроль с оценкой кровообращения в системе «мать-плод».

В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?

Доплерометрия

Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.

Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.

Чем отличается доплерометрия во время беременности от УЗИ

Доплерометрия – это дополнительный метод УЗИ. Проводят эту процедуру на таком же УЗИ аппарате, только используют другой датчик. Этот датчик имеет более сильное ультразвуковое излучение от движущихся объектов, потому может более точно и глубоко проникнуть в органы плода, исследовать систему «мать-плацента-плод». С помощью него можно увидеть сосуды в матке, а также оценить состояние плаценты. Поэтому проводить это исследование можно после 18 недель беременности, когда плацента заканчивает свое формирование.

Особенности проведения процедуры УЗДГ при беременности

Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.

Для проведения доплерографии требуется:

• лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
• врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
• врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.

Ультразвуковая доплерография

Такой способ диагностики основывается на записи отраженных лучей ультразвука от движущихся объектов, а частота волн будет зависеть от скорости и направления кровотока. Применение особой кодировки импульсов, позволяет вывести картину сосудов, оценить их состояние.

Существует несколько видов доплерографии:

• дуплексное сканирование: с помощью него можно оценить сосуды и кровоток, увидеть внутренние органы. Результаты выдаются в черно-белом виде;
• триплексное сканирование: исследует кровоток и проходимость сосудов. Цвет будет зависеть не от вида сосуда или артерии, а от направления движения кровотока.

Показания к назначению доплерографии плода на разных сроках

Наиболее информативно проведение доплера в период интенсивного роста плода 27-34 неделях.

Помимо планового применения доплерографии женщине могут назначить проведение этой процедуры при следующих заболеваниях:

• проблемы с почками, сахарный диабет, резус-конфликт, повышенное артериальное давление, гестоз;
• при выявлении на УЗИ у ребенка задержки внутриутробного развития, маловодие или многоводие, врожденные патологии, многоплодная беременность;
• возраст будущей мамы более 35 лет;
• предыдущая беременность закончилась выкидышем, либо замерзшей беременностью;
• при отклонении от нормы результатов КТГ;
• перенашивание беременности;
• обвитие пуповиной;
• проводится после травмы живота.

1 триместр

В первом триместре такое исследование не назначают, так как к этому сроку еще не сформирована окончательно плацента.

2 триместр

Планово УЗДГ проводят, начиная с 22 недели, когда полностью налажена система «мать-плацента-плод». Проводит доплер можно как угодно часто, если есть к этому показания.

Назначают ли доплерографию перед самими родами

Если при обследовании в 22-24 недели у женщины были обнаружены какие-то отклонения в протоколе доплерографии, то повторно ей могут провести диагностику в 34-36 недель. Также при перенашивании беременности в 40 недель, чтобы удостовериться, что артерии и аорты по-прежнему в нужном количестве снабжают ребенка кислородом.

Вреден ли доплер для плода

Существует множество мнений насчет проведения доплерографии. Вред этого исследования не доказан. Однако большинство будущих мам с недоверием относят к этой процедуре.

Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.

Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.

Что показывает доплеграфическое исследование

Ультразвуковая доплерография показывает состояние системы «мать-плацента-ребенок». Все собранные сведения помогают оценить состояние работы сосудов и кровотока.

Во время проведения УЗДГ проводится оценка индексов сосудистого сопротивления:

• соотношение систолического и диастолического давления;
• индексы пульсации и резистентности;
• параметры сравниваются с нормами, и делается протокол.

Каждый из этих параметров оценивается в отношении каждой артерии. На основании полученных результатов акушер делает вывод о том, страдает ли ребенок недостатком кислорода.

Кровоток артерии пуповины плода: норма и отклонения

Наиболее доступными к исследованию являются сосуды пуповины и маточные артерии. Желательно, когда проводится данное исследование, малыш находился в состоянии покоя, а беременная лежит на спине.

Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Если выявляется какая-то аномалия, например вместо двух артерий будет одна, то плод будет страдать от недостатка кислорода, из-за чего будет отставание в развитии. Бывает, что ребенок может приспособиться к такому состоянию, но родится он с маленькой массой тела. Если же выявляется еще и нарушение единственной артерии, то, скорее всего, будет назначено экстренное родоразрешение.

Маточный кровоток: норма и патология

Узист определяет состояние кровотока, как в левой, так и в правой артерии для получения полного результата диагностирования. Иногда скорость кровотока в матке может быть увеличена по некоторым показателям, но чаще всего это не несет каких либо негативных последствий. Так как это происходит из-за того, что организм матери неосознанно помогает ребенку, обогащая его кислородом.

ЧСС: норма и отклонения

Частота сердечных сокращений постоянно нуждается в контроле во время всей беременности. Этот показатель указывает на гармоничное и своевременное внутриутробное развитие малыша:

• с 8 по 10 неделю ритм ускоряется от 170 – до 180 ударов в минуту;
• на 11-12 неделях эмбрионального развития ЧСС достигает 160 ударов с допустимыми отклонениями в 30 единиц;
• с 15 недели и до родов ЧСС будет регулярно фиксироваться при плановых осмотрах гинекологом, а так же с помощью доплера и КТГ;
• с 20 недели нижним показателем ЧСС будет 85 ударов в минуту, а верхней допустимой нормой – 200 ударов.

Как определяется гипоксия плода

О гипоксии плода в этом случае будут говорить увеличенные показатели ИР и СДО в маточных артериях, что приведет к задержке развития, так как малыш не получает необходимый кислород. Также увеличение показателей артерий пуповины считается симптомом фето-плацентарной недостаточности. При таком признаке выявляется сосудистая патология, значит, плод уже страдает, а это признак гестоза.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Отклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:

1 А степень

Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.

1 Б степень

Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.

2 степень

Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.

3 степень

При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.

Нормы СДО по неделям в таблице

Для каждого срока в неделях соответствует своя норма СДО. Если полученные результаты соответствуют норме, то значит, ребенку всего хватает и матери беспокоиться не о чем. Однако если обнаружены какие-то отклонения, то будет назначен определенный ход лечения, чтобы предотвратить возможные патологии развития.

Неделя беременности	СДО
Маточные артерии	22, 23 недели	До 2,3
24, 27 недель	До 2,16
28, 31 недель	До 2,13
32, 35 недель	До 2,15
36, 41 неделя	До 2,06
Спиральные артерии	22, 23 недели	До 1,74
24, 27 недель	До 1,75
28, 31 недель	До 1,76
32, 35 недель	До 1,71
36, 41 неделя	До 1,68
Артерия пуповины	22, 23 недели	До 4
24, 27 недель	До 3,83
28, 31 неделя	До 3,18
32, 35 недель	До 2,83
36. 41 неделя	До 3,18
Средняя мозговая артерия плода	22, 23 недели	До 4
24, 27 недель	До 3,83
28, 31 неделя	До 3,18
32, 35 недель	До 2,81
36, 41 неделя	До 2,26

Сводные значения норм плановой доплерографии плода: таблица

В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.