Фуз мрт абляция

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Суть метода ФУЗ-абляции.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

• ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
• HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Так выглядит миома на МРТ.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

• Анализы крови и мочи;
• Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
• Гинекологический осмотр;
• УЗИ малого таза;
• Мазки на степень чистоты влагалища;
• Раздельное диагностическое выскабливание;
• ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

• Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
• Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
• Отсутствует кровопотеря;
• Не требуется применение анестезиологического пособия;
• Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
• Сразу можно лечить несколько узлов;
• Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

• Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
• «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
• Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
• Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
• Высокая стоимость процедуры.

ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Воспалительные процессы половых органов;
• Субсерозно расположенные узлы на ножке;
• Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
• Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
• Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
• Онкологические заболевания матки или придатков;
• Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
• Мелкие узлы (менее 1,5 см);
• Большое количество узлов (более 5);
• Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
• Наличие беременности на момент лечения;
• Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
• Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.

• Наличие внутриматочной спирали;
• Избыточный вес;
• Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

• В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
• В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
• В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
• В клинике инновационной медицины в Казани;
• В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.

Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.

Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».

Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

• Ожоги кожи живота;
• Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
• Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

С образованием миомных узлов в матке сталкиваются многие женщины, причем патология ежегодно только «молодеет». До недавнего времени наиболее эффективными способами борьбы с новообразованиями считались гормональная терапия и операции. ФУЗ-абляция миомы матки – единственный неинвазивный метод удаления опухолевых тканей, который все чаще используется в медицинской практике.

Понятие ФУЗ-абляция

Фокусированная ультразвуковая абляция представляет собой воздействие на доброкачественные опухоли лучами ультразвука. Неинвазивный способ дистанционного дробления миоматозных узлов выполняется под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии. При этом незначительные опухолевые фрагменты нагреваются до 85ºC. Происходит обезвоживание, нарушение кровотока и питания, что приводит к остановке роста и последующему разрушению миомы. Контроль за температурой в каждой точке осуществляется в режиме реального времени.

Многократное, последовательное воздействие проводится прицельно, не затрагивая окружающие органы. Отмирание тканей продолжается даже после операции. Это минимизирует риск повторного роста миомы.

Благодаря ФУЗ-МРТ точно определяется локализация опухолевых узлов и органов, находящихся в непосредственной близости. Для каждого нового пациента аппарат настраивается отдельно, что делает процедуру полностью безопасной.

Преимущества процедуры

На сегодня существует несколько действенных способов борьбы с маточной миомой. ФУЗ-МРТ абляция является сравнительно новым, но достаточно известным методом лечения. Обладает следующими преимуществами:

• не требует надрезов и прочих нарушений целостности мягких тканей;
• не сопровождается кровотечениями;
• позволяет удалять одновременно несколько узлов;
• не оставляет рубцов или других повреждений на матке;
• выполняется без наркоза;
• безболезненна;
• снижает риск рецидивов.

ФУЗ-абляция подходит пациенткам с непереносимостью наркоза. В исключительных случаях, при сильном страхе, используется местное обезболивание. Отсутствие повреждений детородных органов позволяет в дальнейшем избежать проблем с беременностью и родами.

В отличие от полостных операций при ФУЗ-абляции нет длительного реабилитационного периода. Если осложнений не наблюдается, то женщине разрешается покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после процедуры.

Когда у женщины диагностированы несколько миоматозных узлов, то длительность проведения терапии не увеличится. ФУЗ-абляция переносится хорошо, редко провоцирует осложнения. На протяжении процедуры пациентка находится в сознании, контролирует свое самочувствие и сообщает врачу о негативных симптомах. При выявлении последних, любые манипуляции прекращаются.

Противопоказания к проведению

Несмотря на малотравматичность и безопасность ФУЗ-абляции, данный метод лечения имеет ряд противопоказаний:

• наличие более пяти образовааний;
• новообразование «сидит» на ножке;
• общая площадь опухолевых поверхностей превышает 0,5 м³;
• интрамуральная миома;
• эмболизация маточных артерий;
• наличие лишнего веса (более 110 кг, обхват талии свыше 110 см);
• спайки в малом тазу;
• беременность;
• инфекционные заболевания;
• кровотечения в матке;
• внутриматочная спираль;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• металлические либо магнитные имплантаты, кардиостимуляторов и пр.;
• сильная клаустрофобия.

Если женщине ранее проводили абдоминопластику или операции, которые оставили рубцы на брюшной стенке, тогда ФУЗ-абляция приведет к ожогам. Не рекомендуется выполнять процедуру, когда миоматозные узлы не превышают в диаметре полутора сантиметров.

При наличии тяжелых заболеваний необходима консультация профильного специалиста. Не проводится девушкам, младше 18 лет.

Подготовка к процедуре

Перед проведением ФУЗ-абляции пациентка проходит тщательное обследование, в процессе которого, определяется количество миомных узлов, их расположение, структура и размеры. Необходимо полное гинекологическое обследование. Может потребоваться заключение терапевта об отсутствии у женщин тяжелых хронических заболеваний.

Важный момент диагностики – определение расстояния от новообразования до крестца. Если миома расположена слишком близко к последнему (менее 4 см), то во время манипуляций могут быть повреждены седалищные нервы.

Лечащий врач назначает ряд анализов, в том числе на беременность, онкомаркеры. Пациентка проходит УЗИ и магнитно-резонансную томографию органов, расположенных в малом тазу. Биопсия при миоме матки выполняется через переднюю брюшную стенку.

Ограничений относительно еды и питья накануне ФУЗ-абляции нет. Не рекомендуется кушать тяжелую пищу, вызывающую газообразование. Волосяной покров на животе следует сбрить. Это гарантирует лучший контакт с гелем, заполняющим подушку, на которую ложится пациентка.

Перед помещением в камеру МРТ женщине делается успокоительный укол, а в мочевой пузырь вводится катетер для отведения урины. Длительное пребывание в неподвижном состоянии приводит к замедлению кровообращения в нижних конечностях и возникновению венозного застоя. Чтобы снизить риск тромбообразования необходимо утянуть голени эластичным бинтом или использовать компрессионные чулки.

Основные этапы

Решение о необходимости госпитализации больной на период диагностики и лечения решается в индивидуальном порядке. Длительность процедуры зависит от числа новообразований, их размера и занимает 2-6 часов. Все это время женщина лежит на животе в неподвижном состоянии. Для комфорта и безопасности в руку пациентки вкладывают кнопку связи с медперсоналом.

Фокусированные ультразвуковые импульсы направляются в миоматозные узлы, каждый из которых получает определенное число импульсов. Они легко проходят сквозь тканевые структуры, не оставляя повреждений. Волны нагревают опухолевые фрагменты (споты) до заданной температуры, что приводит к термическому некрозу. Манипуляция занимает от 10 до 40 секунд.

Затем проводится сканирование обработанного участка, что позволяет врачу визуально оценить состояние миомы после термического воздействия. Если необходимо, процедура проводится повторно. Между сеансами делается небольшой перерыв (порядка одной минуты), что дает возможность тканям охладиться.

Обычно женщина ощущает только тепло внизу живота. В редких случаях поступают жалобы на жжение, тянущие боли в животе, крестце, отдающие в ногу. Такие симптомы служат основанием для прекращения ФУЗ-абляции или снижения интенсивности воздействия.

Осложнения

ФУЗ-абляция миомы эффективный, но довольно новый метод лечения. Последствия проведения и влияние процедуры на репродуктивную функцию женского организма изучены плохо. Нет данных о том, как ультразвуковое воздействие на матку скажется на способности зачать и выносить малыша в дальнейшем.
Чаще всего пациентки после проведения ФУЗ-абляции жалуются на такие осложнения:

• боли в районе поясницы, живота, крестца;
• лихорадка;
• обильные, продолжительные месячные;
• воспаления на коже в месте ультразвукового воздействия;
• ожоги.

Ожоговые повреждения случаются нечасто по причине неопытности или халатности врача, проводящего ФУЗ-абляцию. При повреждении седалищного нерва, возникают осложнения неврологического характера.

Риск повторного появления миомы матки после ФУЗ-абляции значительно выше по сравнению с миомэктомией. Если в опухолевом образовании есть кальцификаты, произойдет перераспределение энергии и отражение направленных лучей. Это приведет к поражению здоровых тканей, расположенных вблизи миоматозных узлов.

Восстановление после процедуры

Обычно восстановительный период после ФУЗ-абляции не занимает много времени, проходит легко. Пациентку оставляют в больнице на сутки для наблюдения, затем отпускают домой. При отсутствии жалоб и осложнений женщина может отказаться от госпитализации вовсе.

После процедуры выполняетсяя МРТ-ангиография, которая позволяет определить объем отмерших опухолевых тканей. Чтобы оценить динамику атрофии миомы матки повторное обследование назначается через три — шесть месяцев. Частота обследований может быть увеличена в случае необходимости.

Отзывы пациентов о ФУЗ-абляции

В адрес ФУЗ-абляции звучат разнообразные отзывы. С одной стороны, эта неинвазивная процедура позволяет избавиться или значительно уменьшить миому без оперативного вмешательства. Такая терапия незаменима для женщин, которым хирургические вмешательства противопоказаны или вызывают страх.

В то же время не каждая пациентка может себе позволить такое дорогое лечение, да и услуга доступна не везде.

При неполном удалении миоматозного узла, опухоль возобновит свой рост, что приведет к необходимости повторного курса лечения и дополнительных финансовых затрат.

Место проведения и стоимость

ФУЗ-абляция – это дорогостоящая медицинская процедура, поэтому чаще всего проводится в частных клиниках. Бюджетные лечебные учреждения редко оборудованы МРТ аппаратами и прочим инструментами. Процедура выполняется гинекологом и специалистом, работающим с томографом.

Стоимость ФУЗ-абляции во многом зависит от места проведения и квалификации врачей. На нее влияют престижность клиники, регион в котором она расположена, качество используемого оборудования и медицинских препаратов. Цена варьируется от 50 до 120 тыс. рублей. Отдельно оплачиваются диагностические процедуры, проживание и питание в больнице.

Неинвазивный способ борьбы с миомой матки является хорошей заменой хирургическому вмешательству. Отсутствие продолжительного реабилитационного периода позволяет женщине быстро восстановиться и вернуться к активной жизни.

После установки диагноза мимы матки женщины часто впадают в депрессивное состояние. Они беспокоятся, чтобы врачи не удалили матку. Многие гинекологи считают, что миома – это доброкачественное новообразование, которое перерождается в раковую опухоль. Это не соответствует действительности. Риск озлокачествления миоматозного узла не выше, чем вероятность развития рака из непоражённых клеток миометрия. При наличии признаков миомы матки обращайтесь к нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Вас запишут вас на приём к лучшим врачам, которые практикуют инновационные органосохраняющие методики лечения миомы. В некоторых клиниках выполняется ФУЗ абляция миомы матки. Цена в Москве высокая, а дать гарантию того, что миоматозные образование не начнут расти вновь, никто не может. Мы сотрудничаем с ведущими клиниками лечения миомы , в которых врачи применяют инновационный метод лечения – эмболизацию маточных артерий. После этой малоинвазивной процедуры рецидива заболевания не бывает. У вас есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail, если предварительно предоставите результаты ранее пройденного обследования.

Принципы лечения миомы матки

По данным Всемирной Организации Здравоохранения миома матки – одно из наиболее частых объёмных образований женской репродуктивной системы. В связи с развитием современных технологий и возрастающей потребностью женщин в решении репродуктивных проблем приоритетным направлением в медицине является органосохраняющее лечение миомы матки. Врачи в основном применяют хирургический метод лечения миомы. В гинекологических стационарах РФ по поводу миомы матки выполняется до 50-70% операций, из которых 60-95% приходится на радикальные оперативные вмешательства. 25% гистерэктомий (операций удаления матки) выполняют женщинам репродуктивного возраста. Наши специалисты считают, что показания к удалению матки необоснованно расширены. В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, эндоваскулярные хирурги при миоме делают эмболизацию маточных артерий.

С внедрением эндоскопических технологий возможности хирургических вмешательств расширились. Врачи стали выполнять миомэктомию (удаление миоматозного узла) лапароскопическим методом. Его применение для пациенток с миомой матки, планирующих беременность и роды, ограничивает необходимость создания функционально полноценного рубца стенки матки. Женщины, перенесшие миомэктомию, составляют группу повышенного риска по невынашиванию беременности, угрозе разрыва матки в родах, развитию аномалии родовой деятельности и перинатальной патологии.

При применении гормональной терапии лечения миомы матки эффект краткосрочный. Большинство лекарственных средств обладают широким спектром побочных эффектов. После их отмены возобновляется рост миомы, заболевание прогрессирует. В гинекологических клиниках Москвы врачи применяют неинвазивные технологии с использованием энергии высокоинтенсивного фокусированного ультразвука – ФУЗ-МРТ абляцию миомы матки. Отзывы пациентов о процедуре хорошие.

Физические основы ФУЗ абляции миомы матки

При применении ФУЗ абляции происходит воздействие на ткань миоматозного узла ультразвуковыми волнами, которые сфокусированы в одной точке. До момента фокусировки ультразвуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения. В дальнейшем вся энергия поглощается в точке фокуса. Выходящие ультразвуковые волны имеют настолько низкую концентрацию энергии, что не представляют опасности для расположенных рядом и прилежащих тканей. Они не вызывают никаких клинически ощутимых эффектов.

В точке фокусировки энергия ультразвуковой волны превращается в тепловую энергию. При этом ткани локально разогреваются до температуры 90° С. В течение нескольких секунд происходит гибель клеток за счёт их дегидратации, и денатурация белков. После единичного ультразвукового «выстрела» (инсонации) очаг поражения, весьма мал. Его размер от 8-15 мм по длинной оси и от 1 до 3 мм в поперечнике. При последовательной точечной «обработке» различных участков опухолевой ткани абляции подвергается практически весь объём новообразования, независимо от его формы. Это в конечном итоге приводит к терапевтическому эффекту.

Особенности течения миомы после ФУЗ абляции

В зависимости от структурных особенностей миомы, которые обусловлены различным соотношением стромального и сосудистого компонентов в ткани, при магнитно-резонансной томографической диагностике различают 3 типа миоматозных узлов:

• первый – преобладает сигнал низкой интенсивности на Т2-взвешенном изображении. Узлы миомы определяются в виде черных образований. Эти характеристики соответствует гистологической картине простой миомы матки без отёка стромы;
• второй– с преобладанием сигнала средней интенсивности на Т2- взвешенном изображении. Миоматозные узлы имеют вид серых образований. Такие МРТ-характеристики соответствуют гистологической картине пролиферирующей миомы без отёка стромы, в которой небольшое количество соединительной ткани, или простой миомы с наличием выраженного диффузным отёка стромы;
• третий – преобладает сигнал высокой интенсивности на Т2- взвешенном изображении, миоматозные узлы имеют вид белых образований. Такое изображение имеет место при пролиферирующей миоме матки со значительным диффузным отёком стромы.

Возможно сочетание миоматозных узлов, которые имеют различные магнитно-резонансные характеристики у одной пациентки. В современных клиниках лечения миомы матки при отборе пациенток для ФУЗ абляции в план предоперационного обследования включают МРТ с определением магнитно-резонансного типа миоматозных узлов. В дальнейшем женщины находятся под динамическим наблюдением с выполнением контрольных МРТ в сроки 1 месяц и 6 месяцев после абляции. 57% новообразования являются узлами первого МРТ-типа. Ко второму типу относятся 36% миом. Узлы третьего магнитно-резонансного типа выявляют у 7% больных.

Существует следующая зависимость между объёмом миоматозного узла и его магнитно-резонансным типом:

• объём узлов первого магнитно-резонансного типа варьирует от 0,3 см 3 до 259 см 3 , среднее значение – 58 см 3 ;
• размер узлов второго МР-типа находится в диапазоне 0,4 см 3 — 240 см 3 , среднее значение — 95 см 3 ;
• объём узлов третьего типа — от 36 см 3 до 552 см 3 , среднее значение равно 231 см 3 .

При наличии узлов первого и второго магнитно-резонансных типов через 1 месяц после ФУЗ-абляции миомы матки объём узла почти совпадает с таковым до вмешательства. Через 1 месяц после процедуры объём миоматозных образований третьего типа увеличивается в 1,5 раза. Это связано с усилением отека стромы в результате ультразвукового воздействия. При всех МР-типах узла в течение полугода происходит значительная редукция зоны некроза. Объём миомы уменьшается на 30-45%, что достаточно для достижения клинического эффекта. Это позволяет сделать вывод, что ФУЗ абляция является эффективным методом лечения миомы матки.

Преимущества МРТ-абляции миомы матки

На начальных этапах применения методики ФУЗ-абляции миомы матки использовались ультразвуковое исследование, флюороскопия, компьютерная томография. Эти методы визуального наблюдения не позволяли проводить постоянный динамический контроль степени температурного нагрева патологического очага, которая в среднем должна составлять 60 о и не превышать 100 о .

Если не соблюдать эти условия, может возникнуть кипение межклеточной жидкости с образованием пара и формированием пузырьков газа, которые приводят к повреждениям и разрывам тканей, граничащих с зоной абляции.

Магниторезонансный томограф, который входит в аппаратную систему для проведения ФУЗ-абляции, позволяет выполнить следующие действия:

• предварительно разделить патологический очаг на условные сегменты;
• спланировать мощность и длительность воздействия;
• точно подвести фокус ультразвуковых волн высокой мощности к точке воздействия;
• избирательно нагреть ткани до высокой температуры, не повышая её в здоровых структурах мышечного слоя матки.

Степень некроза и объём ткани, которая подверглась абляции, врачи оценивают в режиме реального времени посредством магнитно-резонансного температурного картирования.

Результаты лечения миомы матки с помощью ФУЗ-абляции неоднозначны. Так, улучшение симптоматики через 6-12 месяцев после проведения процедуры, согласно наблюдениям разных исследователей, имеет место у 50-80 %. После эмболизации маточных артерий у всех пациенток исчезают симптомы заболевания, уменьшаются и исчезают миоматозные узлы.

Противопоказания и осложнения ФУЗ-абляции миомы матки

ФУЗ-абляцию миомы матки выполняют при наличии субсерозных миом, проявляющихся выраженными симптомами, у женщин, которые не планируют беременность, а также в пременопаузальном возрасте – от 45 лет до начала менопаузы. Эмболизацию маточных артерий проводят у женщин любого возраста независимо от локализации миоматозного узла. После процедуры у женщин повышается либидо у улучшается репродуктивная функция.

ФУЗ-абляцию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

• возраста менее 18 лет и массы тела, превышающей 110 кг;
• беременности;
• менопаузе;
• наличия обширных кожных рубцов в области передней брюшной стенки, которые не позволяют изменить угол воздействия.

Процедуру не проводят при чрезмерно близком расположении миоматозного узла к передней брюшной стенке в связи с опасностью ожогов и при расстоянии до миомы более 12 см, что не позволяет ультразвуковым лучам преодолеть его. Противопоказанием к ФУЗ-МРТ абляции миомы при размерах матки более 20 недель, а основного узла при множественной миоме матки – более десяти сантиметров, и при миоме на ножке. Не делают процедуру пациенткам, страдающим следующими заболеваниями:

• активными воспалительными процессами в органах малого таза;
• гиперплазией эндометрия аденоматозного характера;
• дермоидными кистами яичников.

Противопоказанием для ФУЗ абляции является наличие внутриматочной спирали, подозрение на злокачественную опухоль, наличие в теле пациентки металлических имплантов, маточное кровотечение и состояние после проведения эмболизации маточных артерий. От процедуры воздерживаются при непереносимости контрастных препаратов, тяжёлой форме клаустрофобии.

В процессе и после проведения ФУЗ-абляции не наблюдалось серьёзных осложнений. У отдельных пациенток незначительно повышается температура тела. Иногда случаются лёгкие ожоги кожи живота (не выше первой степени) и невыраженные воспалительные явления в этой области. У женщин могут начаться обильные длительные менструальные кровотечения, диспепсические явления. В результате теплового воздействия на корешки седалищных нервов могут возникнуть боли в поясничной, крестцовой и ягодичных областях, в верхних и средних отделах бёдер, которые требуют назначения анальгетиков. К недостаткам ФУЗ абляции миомы матки относится длительность процедуры, возможность развития рецидив, в связи с сохранением неповреждённых сегментов, зависимость эффекта от гистологического строения миомы, высокая стоимость проведения процедур.

Единственным противопоказанием для выполнения эмболизации маточных артерий является беременность. В месте пункции бедренной артерии может образоваться синяк, который рассасывается самостоятельно. Болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. В связи с прекращением кровоснабжения всех миоматозных узлов и зачатков миомы рецидивов заболевания не наблюдается. Длительность процедуры – до 15 минут. Выполнить эмболизацию маточных артерий по доступной цене вы можете в наших клиниках.