Гематометра при беременности

Гематометра — состояние, при котором происходит накопление крови в полости матки. Заболевание может возникнуть после родоразрешения, аборта и другого хирургического вмешательства в матку. При гематометре женщина замечает прекращение менструации, чувство тяжести внизу живота и боли, похожие на схватки. Также присутствуют признаки кровотечения: тахикардия, головокружение, анемия.

Выявить гематометру позволяют влагалищные исследования, УЗИ , зондирование матки. Лечение начинают с медикаментозной стимуляции сокращений матки, а при неэффективности консервативной терапии проводят вакуум-аспирацию или лечебную гистероскопию. Без своевременного лечения гематометра может спровоцировать перитонит, сепсис, пельвиоперитонит и в дальнейшем бесплодие.

Основные сведения о заболевании

Гематометра развивается при затрудненном или заблокированном оттоке кровянистых выделений из матки. Это могут быть менструальные, послеродовые или послеабортные выделения. Подобные явления диагностируют редко и преимущественно у молодых девушек.

Причины гематометры могут быть органными и функциональными. Застой крови в матке случается из-за врожденных аномалий, приобретенных болезней, неадекватного гемостаза или плохого сокращения миометрия.

• послеродовая;
• послеоперационная;
• вызванная закупоркой половых путей;
• вследствие стеноза шеечного канала.

Гематометра иногда сочетается с гематокольпосом. Инфицирование содержимого матки при гематометре может спровоцировать пиометру и тяжелые гнойные осложнения.

Почему развивается гематометра

Причины заболевания могут быть врожденными и приобретенными. Гематометра развивается при атрезии цервикального канала или влагалища, внутриматочных синехиях и перегородках. Если эти аномалии не были выявлены и корригированы в раннем возрасте, то с наступлением менархе в матке может формироваться гематометра.

Органические причины представлены различными патологиями матки и шеечного канала, которые создают препятствия для оттока крови и выделений. Развитию гематометры может способствовать образование крупных полипов в цервикальном канале, миоматозных узлов возле маточного зева, рака эндометрия или цервикального рака.

Гематометру, которая развивается сразу после родов, называют лохиометрой. Обычно такое осложнение обусловлено атонией матки вследствие слабой родовой деятельности, перерастяжения от крупного плода, ручного отделения последа, геморрагического шока.

Закупоривать внутренний зев могут фрагменты плода после аборта или плацента и кровяные сгустки. Иногда гематометра образуется при рубцовом стенозе шейки матки, который формируется после хирургической травмы или лучевой терапии.

Причиной гематометры могут быть и функциональные нарушения. Чаще всего это спазм цервикального канала после аборта или лечебно-профилактического выскабливания.

Симптомы

Выраженность симптомов гематометры зависит от причин нарушения, давности процесса и количества крови, скопившейся в матке. Заподозрить гематометру можно по внезапному прекращению кровяных выделений после родов, аборта или хирургического вмешательства. Отмечается тяжесть внизу живота и периодические боли спастического характера. Боль может быть выраженной или слабой.

Если причиной нарушения стали врожденные аномалии развития, у девушки может отсутствовать менструация. При стенозе цервикального канала диагностируют вторичную аменорею. Поскольку внутреннее кровотечение продолжается, возникает слабость, головокружение, артериальная гипотония, тахикардия, возможны потери сознания. Скопление крови повышает риск воспаления в полости матки, а также формирования пиометры.

Внутриматочные инфекции усиливают боль. Для этого состояния характерна иррадиация в поясницу и копчик. В тяжелых случаях появляется лихорадка, а самочувствие женщины резко ухудшается.

Диагностика

Как правило, послеродовые гематометры диагностируют вовремя, поскольку женщина первые три дня находятся под наблюдением врачей. После родов врач оценивает состояние пациентки и следит за характером послеродовых выделений. Если выделений недостаточно, есть повод проверить наличие гематометры.

После аборта выделения также отмечаются. Во время осмотра с зеркалом пациентки с гематометрой жалуются на болезненные ощущения. Возможны изменения шейки матки, спазмирование и выделения из цервикального канала. Бимануальная пальпация позволяет выявить ограниченную подвижность и напряжение матки.

Гематометру, которая возникла у подростка после менструации из-за заращения плевы, выявить сложнее. У здоровой девочки имеют место обильные выделения в начале цикла, а длительность менструации превышает 5 дней. Если выделения скудные и отмечаются боли в животе, нужно пройти осмотр. Гинеколог увидит напряжение и помутнение плевы, а пациентка ощутит боль при пальпации.

При диагностике гематометра первым делом проводят влагалищное исследование, в ходе которого выявляют увеличение матки и ее мягкую консистенцию. Пальпация вызывает болезненные ощущения. Последующую диагностику проводят только после исключения маточной беременности.

Инструментальная диагностика служит для подтверждения диагноза. Для точной оценки состояния показано УЗИ органов малого таза. Интравагинальное ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать жидкость, сгустки и патологические образования. С помощью УЗИ проверяют состояние стенок матки, положение органа и придатков, а также кровообращение.

При гематометре эхо-сигнал в матке меняется, видны участки просветления с разной интенсивностью. Неровные края указывают на наличие жидкости, а участки с большей интенсивностью – на сгустки крови. Иногда отмечается изменение положения матки (по отношению к средней линии).

Подтвердить гематометру можно только после зондирования полости матки. Если ввести зонд через цервикальный канал, можно получить содержимое органа. Когда диагностика гематометры по каким-либо причинам затруднена, прибегают к гистероскопии. Процедура дает возможность подтвердить диагноз и провести лечебные манипуляции.

Лабораторные анализы при диагностике гематометры помогают исключить осложнения. Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Возможно снижение уровня гемоглобина, первая степень анемии, лейкоцитоз (при наличии инфекции).

При осложнении гематометры эндометритом проводят анализ влагалищных выделений. Нужно определить патологическую флору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам, чтобы выбрать подходящее лечение.

Дифференциальная диагностика

При диагностике послеродовой гематометры нужно исключить недостаточную инволюцию матки и септические осложнения. Недостаточная инволюция характерна для родов, которые сопровождались гипотонией или атонией, а также слабостью родовой деятельности. После осложненных родов матка сокращается недостаточно, нарушается ее тонус, что при пальпации напоминает гематометру. Недостаточная инволюция отличается от гематометры тем, что характер выделений остается нормальным, имеются кровянистые лохии в первые сутки после родов.

Септические осложнения (эндометрит или параметрит) вызывают увеличение размеров матки, повышение ее тонуса и болезненность при ощупывании. Состояние отличается от гематометры тем, что сопровождается повышением температуры тела и выраженной интоксикацией.

Если имеется подозрение у женщины в период менопаузы, нужно исключить миому матки. В обоих случаях матка увеличивается, но при миоме орган уплотнен и увеличен, а при гематометре структура органа не меняется.

Лечение гематометры

Цель терапии – ликвидация гематометры, устранение причин и создание нормальных условий для оттока крови. Иногда опорожнение матки случается еще на этапе диагностики, при зондировании. Если имеет место атония матки, прибегают к медикаментозной стимуляции. Утеротонические препараты позволяют добиться сокращений матки и ее очищения. Для этих целей назначают Окситоцин, Метилэргометрин, алкалоиды спорыньи.

Когда скопление крови обусловлено спазмам шейки матки, назначают спазмолитики: комбинация Метамизола, Дротаверина, Питофенона, Фенпивериния. Для профилактики воспаления рекомендуется принимать антибиотики и нестероидные противовоспалительные. Если нет возможности полностью устранить кровь из матки этими способами, проводят вакуум-аспирацию.

Какие препараты назначают

1. Этамзилат. Системный гемостатический препарат, который используют для остановки кровяных выделений в тех случаях, когда гематометра сформировалась из-за травмы родовых путей. Этамзилат вводят внутривенно (10 мг на кг). Возможны побочные эффекты: желтуха, зуд, сыпь, жар, понижение давления. С осторожностью назначают при астме и варикозе.
2. Но-шпа. Спазмолитик на основе дротаверина. Препарат назначаю, если причиной гематометры стал спазм матки или резкое повышение ее тонуса. Спазмолитический эффект отмечается сразу, улучшается отток крови, снижается тонус гладкой мускулатуры, расширяются сосуды. Но-шпа также оказывает обезболивающее воздействие. При гематометре показано внутримышечное введение (2 мл сразу, можно повторить через час). Могут отмечаться побочные эффекты: озноб, покраснение кожи, повышение температуры, головные боли, тошнота. Но-шпу с осторожностью назначают при непереносимости лактозы и нарушении мальабсорбции.
3. Дюфастон. Гормональный препарат, который действует за счет синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Препарат назначают на том этапе лечения, когда основной объем гематометры уже выведен и требуется активизировать секрецию эндометрия. Поскольку Дюфастон оказывает воздействие исключительно на эндометрий, а также слизистую цервикального канала и влагалища, он считается дополнительной мерой лечения при гематометре. Используют Дюфастон в таблетках. На фоне терапии возможны головокружения, боли в молочных железах, зуд.
4. Макроцеф. Антибиотик, который воздействует на грамположительную и грамотрицательную флору. Используется для профилактики инфекционных осложнений. При гематометре назначают по 1000 мг раз в день внутримышечно. Курс лечения – 5 суток. Возможно развитие колита или дисбактериоза. Макроцеф не назначают пациентам с аллергический на пенициллин и врожденными ферментопатиями.

Второй этап лечения – устранение причины. Без этого кровь будет скапливаться снова, и симптомы повторятся. Этот этап важен, если причиной являются анатомические препятствия на пути оттока крови. Для ускорения реабилитации назначают витамины А, С и группы В. Если после потери крови развилась анемия, важно наладить питание и принимать препараты железа.

Физиотерапия помогает восстановить кровообращение матки и нормализировать функциональность яичников. Обычно назначают тепловые и магнитные процедуры, но после родов и в период кормления грудью от теплового воздействия нужно отказаться.

Если причиной гематометры стало заращение плевы, проводят небольшую пункцию или дефлорацию (в случае неэффективности). Для устранения аномалий выполняют гистерорезектоскопию: удаляют цервикальные и маточные полипы, иссекают перегородки. Возможно проведение консервативной влагалищной миомэктомии или лечебно-диагностического выскабливания. В тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) или надвлагалищная ампутация.

Народные рецепты

Народные рецепты могут быть одобрены врачом в качестве дополнительной терапии. С их помощью удается остановить кровотечение и нормализовать маточные выделения уже после выздоровления. Полезными оказывают кровоостанавливающие и спазмолитические травы, с которыми можно делать компрессы и тампоны. Дополнительно рекомендуется пить чай из стеблей малины, добавляя ягоды калины и листья черники.

Крапива при гематометре позволяет уменьшить кровопотерю и улучшить состояние эндометрия. Отвар готовят из 100 г двудомной крапивы. В острый период принимают по половине стакана каждые 3 часа, потом дважды в день.

Настойка водяного перца оказывает гемостатическое воздействие. Чтобы ее приготовить, нужно смешать 100 г травы и 100 г спирта. Настаивать 2 дня, затем добавить 6 столовых ложек меда и залить литром чистой воды. Выпивать по стопке четырежды в сутки.

Прикладывание теплой грелки к животу оказывает спазмолитический эффект, уменьшается напряжение матки. Во время прогревания нужно лежать на боку, чтобы улучшить отток. Поспособствовать очищению матки могут простые упражнения. Женщина должна приседать в позе «плие», наклоняться, лежать на боку. Однако упражнения могут усугубить состояние женщины при сильном кровотечении.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение гематометры чревато опасными осложнениями. Если игнорировать симптомы, может развиться вторичное инфицирование. Одно из частых осложнений гематометры – эндометрит. Когда длительное время сохраняется нарушение оттока крови из полости матки, начинает скапливаться гной (пиометра).

Перитонит характеризуется распространением инфекции в органы брюшной полости и непосредственно в брюшину. Гематометра опасна также инфекционно-воспалительным поражением брюшины малого таза – пельвиоперитонитом. В конечном итоге инфекция попадает в кровь и развивается сепсис.

Профилактика

Предотвратить застой крови в матке сложно, но можно вовремя диагностировать состояние и избежать осложнений. Только регулярные профилактические осмотры помогут выявить гематометру у молодой девушки. Чтобы исключить аномалии развития половых органов, нужно пройти гинекологический осмотр до наступления пубертатного периода. Отсутствие менархе до 16 лет является поводом обратиться к врачу.

Поскольку гематометра чаще всего возникает после родов и абортов, нужно использовать средства контрацепции и адекватно планировать беременность. В вопросе профилактики гематометры важно адекватное ведение родов. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частые мочеиспускания и прикладывание холода к животу. Такие мероприятия способствуют сокращению миометрия и сосудов.

Гематометра — это скопление кровяных сгустков в полости матки. Чаще развивается как осложнение родов, оперативных вмешательств на половых органах. Но может возникать внезапно при наличии препятствия оттока менструальной крови — встречается у девочек в период полового созревания и взрослых женщин. Опасно ли это состояние? Всегда ли нужно делать выскабливание?

Кровь — идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. По этой причине гематометра часто сопровождается воспалительными процессами в полости матки. Прогноз и последствия для репродуктивного здоровья напрямую зависят от тактики ведения. Показания и противопоказания для конкретных манипуляций может определить только лечащий врач.

Гематометра: что это такое и в чем причина состояния

Внутренние женские половые органы представлены придатками, телом и шейкой матки, влагалищем. Все они соединены между собой. Матка — гладкомышечный половой орган, состоящий из тела и шейки. Последняя частично находится во влагалище. Шейка матки имеет наружный зев (со стороны вагины) и внутренний (ближе к полости матки). Данные места имеют особую структуру с физиологическим сужением канала. Это «природная защита» от попадания инфекции снаружи в полость матки. Менструальная кровь — слущивающийся поверхностный слой эндометрия, смешанный с кровью. Эти выделения должны попасть из полости матки наружу. Происходит процесс пассивно под действием силы тяжести, а также в результате сокращения миометрия. К гематометре приводят:

нарушение сократительной деятельности матки — обычно после родов, выскабливаний;

препятствие на уровне внутреннего или наружного зева — при спазме, опухоли, внутриматочных спайках.

Когда возникает у девочек

Гематометра может возникать даже у девочек, не живущих половой жизнью. Причины связаны с пороками развития половых органов или аномалиями в строении:

• аплазия или атрезия влагалища — частичное или полное недоразвитие вагины, сращение ее на каком-то участке, связанное с внутриутробными нарушениями в развитии;
• атрезия гимена — наличие плотной девственной плевы без физиологического отверстия для выхода менструальной крови;
• дополнительный рог — патология возникает, если у матки имеется рудиментарный рог;
• рудиментарная матка — помимо нормального строения, есть дополнительный рог или тело матки, не связанные с внешней средой влагалища.

Симптомы

Характерны следующие признаки гематометры:

• боли внизу живота — периодические (каждые три-четыре недели), тянущие, не проходят при приеме анальгетиков и спазмолитиков, могут носить ноющий или схваткообразный характер;
• высокая температура, головокружение, тошнота — в момент приступов;
• болезненное мочеиспускание — или затруднение дефекации;
• гнойные выделения — при присоединении воспаления и свищей.

После родов

Гематометра после родов представляет серьезную опасность. Матка в это время имеет большие размеры и может вместить внушительное количество крови — до 1 л и более. По сути, это кровотечение из полости матки со скоплением крови внутри — наружных признаков патологии нет, что приводит к поздней диагностике и большему количеству осложнений.

Женщина может предъявлять следующие жалобы:

• тяжесть и боли внизу живота;
• слабость, головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• малое количество выделений из половых путей.

Причина послеродовой гематометры заключается в спазме шейки и атонии тела матки. В результате через зияющие сосуды эндометрия выделяется большое количество крови, но «замкнутая» шейка не дает выходить ей наружу. При этом часто обнаруживаются остатки плодных оболочек, поэтому состояние называется лохиометрой.

Послеродовая гематометра чаще возникает у женщин:

• после кесарева сечения;
• на фоне тяжелого гестоза в конце вынашивания;
• при крупном плоде;
• при многоводии накануне родов;
• при многоплодной беременности;
• при вмешательствах внутри полости матки.

Повторится ли при следующей беременности

Тяжелое восстановление после перенесенной кровопотери, необходимость переливания крови донора пугают женщину: вдруг все повторится и при следующей беременности? Но такая вероятность есть лишь в случаях, когда причина плохого сокращения матки связана с индивидуальными особенностями строения и функционирования тканей. Если же гематометра развилась на фоне провоцирующих факторов (например, многоплодие или многоводие), то в их отсутствии риск подобного осложнения минимален.

После аборта, выкидыша, замершей беременности

Гематометра — частое явление после проведения диагностических выскабливаний, медикаментозного и хирургического аборта, вакуумной аспирации, в том числе по поводу выкидыша или замершей беременности. Причины следующие:

• спазмирование цервикального канала;
• механическое препятствие на уровне внутреннего зева.

Симптомы гематометры в этом случае не такие яркие. Иногда женщину беспокоят только незначительные тянущие боли внизу живота, которые она связывает с недавней манипуляцией. Также могут возникать:

• повышение температуры тела — при присоединении воспаления;
• сильные спазматические боли — внизу живота;
• резкое прекращение выделений — сразу после манипуляции.

Когда можно планировать зачатие

Попытка неудачной беременности омрачает женщину до того момента, пока у пары снова получается зачать и выносить малыша. Планировать, независимо от количества проведенных выскабливаний, можно не ранее, чем через три месяца. Если же гематометра сопровождалась другими осложнениями, интервал может быть увеличен до полугода и более. В каждом случае время удачного планирования беременности после гематометры следует рассматривать индивидуально вместе с лечащим врачом.

На фоне обычных менструаций

Гематометра может возникать у здоровых на первый взгляд женщин. Скопление сгустков крови происходит во время менструаций при наличии препятствия к оттоку содержимого полости матки. Это могут провоцировать:

• ригидность тканей цервикального канала — после многочисленных выскабливаний, в том числе абортов;
• спайки и сращения — в области внутреннего зева шейки матки;
• полип — цервикального канала;
• субмукозная миома — с расположением около шейки матки;
• внутриматочная спираль — и ее смещение;
• отек тканей цервикального канала — на фоне воспаления, аллергии на препараты, средства контрацепции.

Симптомы

Симптомы сформировавшейся гематометры на фоне месячных заставляют женщину обратиться за медицинской помощью из-за интенсивных болей. Они могут носить режущий, тянущий, схваткообразный характер. Боли возникают из-за повышения давления внутри полости матки и воздействия на внутренний зев. Дополнительно может учащаться мочеиспускание из-за воздействия на мочевой пузырь. Либо появляются позывы к дефекации при ретрофлексии матки (расположении с наклоном назад).

В менопаузе

Гематометра после окончания менструаций у женщины (в постменопаузе) связана с диагностическими внутриматочными процедурами либо доброкачественными или злокачественными опухолями. К подобному следует относиться настороженно и расширять диагностические поиски.

Симптомы гематометры могут отсутствовать или быть минимальными. Ее можно спутать с серозометрой (в последнем случае в матке скапливается прозрачная жидкость). Яркая клиническая картина характерна при присоединении воспаления или обильном кровотечении.

Терапевтическая тактика

Подозрение на гематометру требует серьезного обследования и часто немедленных действий врача. Особенно это касается послеродовых осложнений. Использование народных средств чревато серьезными последствиями для организма, в том числе приобретением хронического эндометрита. Алгоритм действий представлен в таблице.

Таблица — Диагностика и лечение гематометры

Диагностика	Консервативное лечение	Оперативное лечение
— Осмотр на гинекологическом кресле; — УЗИ малого таза; — КТ или МРТ (при подозрении на порок развития половых органов)	— Спазмолитики в уколах, таблетках или капельницах; — антибактериальная терапия для предупреждения воспаления; — сокращающие препараты; — обезболивающие препараты; — переливание крови (при большой кровопотере после родов)	— Бужирование цервикального канала; — удаление сгустков крови путем выскабливания полости матки, вакуумная аспирация; — гистерорезектоскопия (при подозрении на полипы, субмукозные миомы); — при пороках развития половых органов операции вариабельны (от рассечения гимена до пластики влагалища, удаления матки и придатков)

Показания для выполнения дополнительного вмешательства (чаще выскабливания — «чистки») при гематометре:

• послеродовое состояние;
• подозрение на остатки плодного яйца после аборта;
• полипы цервикального канала любых размеров;
• гематометра в постменопаузе;
• пороки развития половых органов.

Рекомендации после лечения

Освобождение полости матки от патологического содержимого не означает завершение лечения. Восстановление организма будет проходить еще минимум три-четыре недели. В этот период рекомендуется:

• ограничить или отказаться от половых контактов;
• не посещать бани, сауны, бассейны;
• строго соблюдать назначения врача;
• предохраняться от беременности (не менее трех месяцев).

Гематометра — симптом многих гинекологических заболеваний. Наиболее опасно обнаружение ее у девочек в период полового созревания, так как зачастую это ассоциируется с серьезными пороками развития половых органов. Лечение гематометры зависит от причины скопления крови в полости матки. Выскабливание полости матки необходимо не всегда, отзывы женщин это подтверждают.

Отзывы

Сразу после родов выявили гематометру, по узи. Срочно сказали делать вакуумную аспирацию, делали под наркозом, ничего не чувствовала совсем, и после процедуры никакой боли. Выделения сразу уменьшились. Но молоко пропало. По всей вероятности из-за антибиотиков и стресса.

Tanya Nikolaeva , https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/42586596/

Девочки, мне после чистки (ЗБ) на УЗИ поставили Гематометру. Мой врач назначил мне на 10 дней Окситоцин 1раз в день и но-шпа 3 раза в день. Были микроскопические выделения и все. Уколы я закончила делать вчера, но так ничего и нет. Температуры и болей в животе нет. Было у кого-нибудь так? Неужели мне опять идти на чистку? Месячные ведь должны придти при Гематометре или нет? Чистку делали 15.05.2013г.

После аборта обнаружили гематометра но температуры у меня не было-просто не пришли месячные, гематометру отсасывали и в этот день немного кровоточило, следующие два дня просто может, два дня сказали колоть 1 раз в день окситоцин и пить эритромицин, у меня вопрос: когда теперь у меня должны пойти месячные и хорошо ли это что у меня ничего не кровоточит после отсасывания.

Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности — вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

МКБ-10

Общие сведения

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Причины гематометры

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

• гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
• гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
• гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
• гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Симптомы гематометры

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностика гематометры

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение гематометры

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки — гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.