Гипертензивные расстройства у беременных

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Л. Леман, Школа медицины Университета штата Нью-Мексико, Л. Т. Дресанг,
Школа медицины и общественного здравоохранения Университета штата Висконсин,
П. Фонтейн, Исследовательский и образовательный центр Фонда HealthPartners, США

По данным, полученным в США, гипертензивные расстройства осложняют течение беременности примерно в 10% случаев. Повышенное артериальное давление (АД) во время беременности может свидетельствовать о наличии хронической гипертензии (возникающей до 20-й недели гестации или сохраняющейся более 12 недель после родоразрешения), гестационной гипертензии (возникающей после 20-й недели гестации) либо преэклампсии (в том числе развившейся на фоне предшествующей хронической гипертензии).

Хроническая гипертензия

Хроническую гипертензию у беременной диагностируют на основании показателей АД как минимум 140/90 мм рт. ст. при двух измерениях, сделанных с интервалом не менее 4 ч, на сроке гестации 20 недель или менее. Хроническая гипертензия ассоциирована с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития плода и отслойкой плаценты. Однако при легком или умеренном повышении АД лечение не оказывает положительного влияния на состояние плода и не предотвращает развитие преэклампсии. Агрессивная гипотензивная терапия может стать причиной неблагоприятных перинатальных исходов, развивающихся вследствие гипоперфузии плаценты. Поэтому медикаментозное лечение проводится у женщин с персистирующим повышением АД >150/100 мм рт. ст. У женщин с хронической гипертензией следует проводить регулярный ультразвуковой мониторинг с целью своевременного выявления задержки внутриутробного развития плода; интервалы проведения ультразвукового исследования (УЗИ) зависят от степени тяжести гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и акушерского анамнеза.
Наиболее широко применяемыми пероральными гипотензивными препаратами для лечения тяжелой хронической гипертензии при беременности являются метилдопа, лабеталол и нифедипин. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II при беременности противопоказаны ввиду ассоциации между их применением и задержкой внутриутробного развития плода, неонатальной почечной недостаточностью, маловодием и повышением показателей смертности. Бета-адреноблокатор атенолол также может вызывать задержку внутриутробного развития плода. Прием тиазидных диуретиков, которые использовались до наступления беременности, может быть продолжен, но их применение следует прекратить в случае развития преэклампсии, чтобы избежать гиповолемии. Во время активной родовой деятельности женщинам с неконтролируемой тяжелой хронической гипертензией требуется неотложное лечение, как правило, заключающееся во внутривенном введении лабеталола или гидралазина. Также можно прибегнуть к пероральному приему нифедипина; в ходе рандомизированного контролируемого исследования было показано, что он вызывает более быстрый ответ, чем внутривенно введенный лабеталол.

Гестационная гипертензия

Гестационную гипертензию диагностируют у тех женщин, у которых гипертензия развилась после 20-й недели гестации и отсутствует протеинурия либо другие критерии преэклампсии. Это «рабочий» диагноз, устанавливающийся женщинам, у которых в конечном итоге развивается преэклампсия, женщинам с нераспознанной хронической гипертензией (диагностированной на основании постоянно повышенного АД спустя 12 недель после родов) и женщинам с транзиторной гипертензией во время беременности. Примерно у 50% женщин, которым был установлен диагноз гестационной гипертензии на сроке 24-35 недель гестации, в конечном итоге развивается преэклампсия. Ведение пациенток с гестационной гипертензией в целом аналогично таковому при преэклампсии и предполагает выжидательный мониторинг с индукцией родов на 37-й неделе гестации (рис.).

Преэклампсия

Преэклампсия представляет собой полиорганный патологический процесс, который характеризуется гипертензией и протеинурией или одним из следующих признаков, которые имеют диагностическую значимость в ситуации впервые выявленной гипертензии после 20-й недели гестации:
– тромбоцитопения;
– почечная недостаточность;
– нарушение функции печени;
– отек легких;
– симптоматика поражения центральной нервной системы (ЦНС) или зрительные нарушения.
Этиология преэклампсии становится более ясной по мере нашего понимания важности ее роли в развитии плацентарных ангиогенных белков, которые оказывают отрицательное воздействие на эндотелиальную функцию материнского организма.

Патофизиология преэклампсии

Аномальное прикрепление плаценты (дефекты трофобласта и спиральных артериол)
Ангиогенные факторы (низкий уровень плацентарного фактора роста)
Генетическая предрасположенность (со стороны матери/отца, тромбофилии)
Иммунологические феномены
Повреждение эндотелия сосудов и оксидативный стресс

*По Leeman L., Dresang L., Fontaine P. Chapter B: Medical complications of pregnancy. ALSO Provider Syllabus. American Academy of Family Physicians. February 2015:7

Биомаркеры и факторы риска имеют лишь умеренную прогностическую ценность (табл.).

Диагностика

Диагноз преэклампсии требует подтверждения систолического АД ≥140 мм рт. ст. или диастолического ≥90 мм рт. ст. при как минимум двух измерениях, выполненных с интервалом ≥4 ч, в сочетании с впервые появившейся протеинурией или каким-либо признаком тяжелого течения.

Признаки тяжелого течения преэклампсии*

Повышенное АД (систолическое ≥160 мм рт. ст., диастолическое ≥110 мм рт. ст.)
Повышенный уровень креатинина (>1,1 мг/дл (97 мкмоль/л) или повышение в 2 раза и более от исходного значения)
Нарушение функции печени (уровень трансаминаз ≥2 верхних границ нормы) или боль в правом верхнем квадранте живота/эпигастрии
Впервые возникшая головная боль или нарушения зрения
Количество тромбоцитов 30 мл/ч; при введении MgSO4 с целью мониторинга диуреза следует использовать катетер Фолея. Общий объем внутривенного введения жидкости не должен превышать 100 мл/ч, а общий объем поступления жидкости в организм (перорально+внутривенно) должен быть ≤125 мл/ч.
Использование MgSO4 для профилактики судорог. MgSO4 способствует предотвращению экламптических судорог (NNT=100) и отслойки плаценты (NNT=100) у женщин с преэклампсией, характеризующейся симптомами тяжелого течения. Этот препарат более эффективен для профилактики рецидивирующих экламптических судорог и для снижения материнской смертности, чем фенитоин, диазепам или комбинация хлорпромазина, прометазина и меперидина. У 30-60% женщин с эклампсией отмечается лишь легкое повышение АД. У женщин с преэклампсией без симптомов тяжелого течения необходимо проводить тщательный мониторинг; начинать терапию MgSO₄ следует при появлении клинических симптомов тяжелого течения.

Применение MgSO₄ при тяжелой преэклампсии и тяжелой гестационной гипертензии*

Введите нагрузочную дозу 4-6 г, растворенную в 100 мл воды, 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида, внутривенно в течение 15-20 мин; затем осуществляйте непрерывную инфузию препарата в дозе 2 г/ч
Осуществляйте мониторинг рефлексов, психического состояния, дыхания и диуреза
Осуществляйте мониторинг уровней магния (терапевтический диапазон = 4-8 мг/дл), если у пациентки наблюдается нарушение функции почек, повышение уровней креатинина, диурез 160 мм рт. ст., а у 12,5% – диастолическое АД >110 мм рт. ст. Это свидетельствует о важности начала фармакологического лечения при получении данных пороговых значений АД. В качестве неотложной терапии обычно прибегают к внутривенному введению лабеталола или гидралазина, эффективность которых сопоставима. Пероральный прием нифедипина рекомендуется в качестве альтернативы, особенно при необходимости экстренного снижения АД и отсутствии внутривенного доступа.

Дозирование гидралазина, лабеталола и нифедипина при тяжелой форме преэклампсии

Гидралазин в дозе 5-10 мг внутривенно в течение 2 мин.
Если систолическое АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥110 мм рт. ст. спустя 20 мин, дополнительно введите 10 мг внутривенно. Если АД превышает пороговое значение по истечении еще 20 мин, перейдите к внутривенному введению лабеталола. Возможно проведение внутривенной инфузии с постоянной скоростью 0,5-10 мг/ч
Лабеталол в дозе 20 мг внутривенно (начальная доза).
Если начальная доза неэффективна, увеличьте дозу до 40 мг, а затем снова до 80 мг с 10-минутными интервалами до достижения целевого значения АД. Если систолическое АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическое ≥110 мм рт. ст. после введения 80 мг, перейдите к внутривенному введению гидралазина. Максимальная дозировка лабеталола при внутривенном введении составляет 220-300 мг в течение 24 ч
Нифедипин в дозе 10 мг перорально (начальная доза).
Если систолическое АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическое ≥110 мм рт. ст. спустя 30 мин, дополнительно примите 20 мг препарата перорально. Если АД превышает пороговое значение через 30 мин после приема второй дозы, дополнительно назначьте еще 20 мг препарата. Затем можно принимать 10-20 мг каждые 4-6 ч

Выжидательная тактика. Антенатальное обследование женщин с тяжелой формой преэклампсии может включать ежедневное проведение нестрессовых тестов, оценку состояния околоплодных вод и периодическое УЗИ для оценки развития плода. В период с 24-й по 34-ю неделю гестации созревание легких плода может быть ускорено посредством использования бетаметазона (две внутримышечные инъекции в дозе 12 мг с интервалом 24 ч) или дексаметазона (четыре внутримышечные инъекции в дозе 6 мг с интервалом 12 ч).
Способ родоразрешения и его сроки зависят от состояния матери (например, прогрессирование заболевания, количество родов в анамнезе, результаты оценки состояния шейки матки) и факторов со стороны плода (например, гестационный возраст, антенатальное тестирование). Имеются ограниченные данные в отношении выжидательной тактики ведения женщин с преэклампсией, характеризующейся признаками тяжелого течения на сроке гестации 24-34 недели. Выжидательная тактика, реализуемая в условиях стационара с возможностями оказания высококвалифицированной помощи беременным и новорожденным, способствует снижению неонатальной смертности и сокращению периода госпитализации. Однако у многих женщин выжидательная тактика не приемлема, и они нуждаются в экстренном родоразрешении, которое показано после стабилизации состояния матери без ожидания в течение 48 ч после введения кортикостероидов. К этой категории относятся женщины с резистентной тяжелой гипертензией, эклампсией, отеком легких, отслойкой плаценты или другими тяжелыми нарушениями состояния матери и плода. Родоразрешение через 48 ч после антенатального введения кортикостероидов следует проводить у женщин с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов 600 Ед/л (10 мкмоль/с/л)

Признаки повреждения эритроцитов в мазке периферической крови (например, шизоциты, акантоциты, шлемовидные эритроциты)

Уровень сывороточного билирубина ≥1,2 мг/дл (20,5 мкмоль/л)

Количество тромбоцитов 100×103/мкл, но ее следует избегать, если количество тромбоцитов составляет 24 ч после родов, не должны принимать нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они могут усугублять гипертензию. Хотя данные о гипотензивном лечении в послеродовом периоде ограничены, обычно с этой целью используют пероральный нифедипин или лабеталол либо внутривенное введение лабеталола или гидралазина. Пациентки должны быть обследованы повторно через 7-10 дней после выписки или ранее при наличии соответствующих симптомов. Преэклампсия может начинаться в послеродовом периоде, поэтому всем женщинам следует предоставить информацию о ее симптомах перед выпиской. Преэклампсия является фактором риска развития в будущем сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если она отмечалась во время нескольких беременностей, ассоциировалась с задержкой внутриутробного развития плода или потребовала родоразрешения на сроке гестации до 37 недель. Таким пациенткам рекомендуется профилактика или лечение сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию сердечно-сосудистой патологии.

Профилактика

Применение аспирина в низких дозах (80 мг) характеризуется умеренным эффектом в отношении профилактики преэклампсии (NNT=72); он наиболее выражен (NNT=19) у женщин с самым высоким риском развития преэклампсии. Эксперты Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) рекомендуют начинать прием аспирина в низкой дозе в конце I триместра беременности у женщин с ранним родоразрешением до 37-й недели гестации из-за преэклампсии или при более одной предшествующей беременности. Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (The U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) расширяет данную рекомендацию, включая в нее женщин с многоплодной беременностью, хронической гипертензией, сахарным диабетом 1 или 2 типа, болезнью почек, аутоиммунными заболеваниями или наличием нескольких умеренных факторов риска. Восполнение дефицита кальция может предотвратить гипертензию, преэклампсию и материнскую смертность у женщин из группы высокого риска с низким потреблением кальция (хотя следует учитывать, что в развитых странах это наблюдается редко). Анализ модели принятия решения продемонстрировал, что использование расширенных критериев USPSTF снизило бы частоту преэклампсии с 4,18% до 3,83% за счет лечения 23,5% женщин по сравнению со снижением до 4,17% за счет лечения 0,35% женщин при использовании критериев ACOG.

Статья печатается в сокращении.

Список литературы находится в редакции.
Leeman L., Dresang L.T., Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Am Fam Physician. 2016; 93(2):121-127.

Перевела с англ. Елена Терещенко

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории, С. И. Жученко, заведующий женской консультацией, городская поликлиника № 5 г. Харькова

Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ, именно с ней связано 20–33% материнской смертности [19]

Артериальной гипертензией именуется повышение систолического артериального давления (АД) выше 140 мм рт. ст. и / или диастолического АД выше 90 мм рт. ст. при двух измерениях в состоянии покоя, с интервалом не меньше 4 ч, или повышение АД до 160 / 110 мм рт. ст. и выше при однократном измерении.

По классификации ISSHP (Международного общества по изучению гипертензии у беременных, 2000), гипертензивные расстройства у беременных подразделяются на следующие виды:

хроническая гипертензия — гипертензия, наблюдающаяся до беременности или возникшая (впервые выявленная) до 20 недель беременности;
гестационная гипертензия — возникшая после 20 недель беременности, не сопровождающаяся протеинурией вплоть до родов;
преэклампсия — гипертензия, возникшая после 20 недель беременности, сочетающаяся с протеинурией;
сочетанная преэклампсия — появление протеинурии после 20 недель беременности на фоне хронической гипертензии;
транзиторная (преходящая) гестационная гипертензия — нормализация артериального давления у женщины, перенесшей гестационную гипертензию до 12 недель после родов (ретроспективный диагноз);
хроническая гестационная гипертензия — возникшая после 20 недель беременности и сохраняющаяся свыше 12 недель после родов;
гипертензия неуточненная — выявленная после 20 недель беременности, при условии отсутствия информации относительно уровня артериального давления до 20 недель беременности.

Следует отметить, что протеинурией считается содержание белка 0,3 г / л в средней порции мочи, собранной дважды с интервалом 4 ч или больше, или экскреция белка 0,3 г за сутки.

Гипертензию, связанную с беременностью, диагностируют и оценивают по степени тяжести на основании уровня диастолического давления, которое более информативно характеризует периферическое сосудистое сопротивление и в зависимости от эмоционального состояния женщины менее подвержено колебаниям, чем систолическое. Для определения необходимого объема терапии, направленной на достижение целевого уровня АД, также используется величина уровня диастолического давления.

Диагностику хронической гипертензии во время беременности проводят на основании: анамнестических данных относительно существования повышения АД свыше 140 / 90 мм рт. ст. до беременности и (или) определения АД свыше 140 / 90 мм рт. ст. в состоянии покоя — дважды с интервалом не менее 4 ч, или свыше 160 / 110 мм рт. ст. однократно в сроке до 20 недель беременности.

Беременные с хронической гипертензией составляют группу риска относительно развития преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, задержки роста плода, а также других материнских и перинатальных осложнений. Вопрос о возможности вынашивания беременности решается совместно акушером-гинекологом и терапевтом (кардиологом) с учетом данных обследования и информации о предыдущем ходе основного заболевания.

Противопоказания к вынашиванию беременности (до 12 недель): тяжелая артериальная гипертензия (гипертензия III степени) — АД свыше 180 / 110 мм рт. ст.; вызванные артериальной гипертензией тяжелые поражения органов-мишеней: сердца (перенесенный инфаркт мио карда, сердечная недостаточность), мозга (перенесенный инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертензионная энцефалопатия); сетчатки глаза (геморрагии и экссудаты, отек диска зрительного нер ва); почек (хроническая почечная недостаточность); сосудов (расслаивающая аневризма аорты); злокачественное течение гипертензии (диастолическое АД >130 мм рт. ст., изменения на глазном дне по типу нейроретинопатии).

Основной задачей медицинской помощи беременным с хронической гипертензией является предупреждение возникновения сочетанной преэклампсии или возможно раннее установление этого диагноза, так как наличие данного вида преэклампсии значительно ухудшает прогноз окончания беременности, увеличивает риск материнских и перинатальных осложнений.

Профилактика развития преэклампсии: ацетилсалициловая кис лота 60–100 мг /сут., начиная с 20 недель беременности; препараты кальция 2 г /сут. (в пересчете на элементарный кальций), начиная с 16 недель беременности; включение в рацион питания морских продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Вопреки устаревшему мнению не следует ограничивать употребление пациенткой кухонной соли и жидкости. Согласно данным доказательной медицины постоянно проводимая антигипертензивная терапия не предупреждает развитие сочетанной преэклампсии, но может уменьшать выраженность по следней, а также снижать частоту материнских осложнений. Основным методом раннего (своевременного) выявления сочетанной преэклампсии является тщательное наблюдение за беременной.

Клиническими признаками сочетанной преэклампсии являются: появление протеинурии более 0,3 г / сут. во второй половине беременности (достоверный признак); прогрессирующая гипертензия и снижение эффективности предыдущей антигипертензивной терапии (вероятный признак); появление генерализованных отеков; появление угрожающих симптомов (сильная стойкая головная боль, нарушение зрения, боль в правом подреберье или /и эпигастральной области живота, гиперрефлексия, олигурия).

Мониторинг состояния беременной:

посещение женской консультации с измерением АД в первой половине беременности 1 раз в 3 недели, с 20 до 28 недель — 1 раз в 2 недели, после 28 недель — еженедельно. Весьма целе сообразен ежедневный самоконтроль АД в домашних условиях с письменной фиксацией результатов;
определение суточной протеинурии проводится при первом посещении женской консультации, затем с 20 до 28 недель — 1 раз в 2 недели, после 28 недель — еженедельно;
осмотр окулиста с офтальмоскопией при первом посещении женской консультации, в 28 и 36 недель беременности. В случае необходимости исследование глазного дна может проводиться чаще и в другие сроки (определяется присоединением преэклампсии);
ЭКГ при первом посещении женской консультации, в 26–30 недель и после 36 недель беременности;
биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, калий, натрий, коагулограмма (фибриноген, фибрин, фибриноген В, протромбиновый индекс) — при первом посещении женской консультации и после 36 недель беременности. При втором исследовании дополнительно определяют концентрацию билирубина и активность печеночных трансаминаз АлАТ и АсАТ.

Мониторинг состояния плода:

ультразвуковое исследование плода (эмбриона) и плаценты (хориона) — 9–11 недель, 18–22, 30–32 недели;
актография (тест движений плода) — ежедневно после 28 недель беременности с отметкой в дневнике;
исследование клеточного состава влагалищного мазка (гормональная кольпоцитология) — I, ІІ и ІІІ триместры, кардиотокография (после 30 недель);
допплерография маточно-плацентарно-плодового кровотока;
экскреция эстриола — по показаниям.

Показаниями для госпитализации являются: присоединение преэклампсии; неконтролируемая тяжелая гипертензия, гипертензионный криз; появление или прогрессирование изменений на глазном дне; нарушение мозгового кровообращения; коронарная патология; сердечная недостаточность; нарушение функции почек; задержка роста плода, угроза преждевременных родов.

Вопрос о необходимости прерывания беременности в позднем сроке решается консилиумом врачей при участии кардиолога, окулиста и, при необходимости, других специалистов.

Показания к прерыванию беременности в позднем сроке: злокачественное течение артериальной гипертензии; расслаивающая аневризма аорты; острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения (только после стабилизации состояния больной); раннее присоединение преэклампсии, которая не поддается интенсивной терапии. Способом прерывания беременности в позднем сроке является абдоминальное кесарево сечение.

Лечение артериальной гипертензии

Беременным с мягкой или умеренной первичной артериальной гипертензией (АГ), которые до беременности получали постоянную антигипертензивную терапию, медикаментозное лечение после установления беременности отменяют. Препараты, которым присущ синдром отмены (β-адреноблокаторы, клонидин), отменяют постепенно.

В дальнейшем за беременной наблюдают и информируют ее о необходимости ежедневного самоконтроля АД в домашних условиях. Не исключается возможность возвращения к постоянной антигипертензивной терапии препаратами, допустимыми к применению во время беременности.

Больным с тяжелой АГ, вазоренальной АГ, синдромом Кушинга, узелковым периартериитом, системной склеродермией, сахарным диабетом и с выраженным поражением органов-мишеней продолжают по стоянную антигипертензивную терапию и во время беременности. Если до беременности лечение проводилось ингибитором ангиотензин-превращающего фермента либо блокатором рецепторов ангиотензина ІІ, либо мочегонным средством, пациентку «переводят» на другой препарат, применение которого безопасно для плода.

Показанием к назначению постоянной антигипертензивной терапии во время беременности больной с хронической АГ является диастолическое АД более 100 мм рт. ст. Если хроническая АГ характеризуется повышением преимущественно систолического АД (изолированная систолическая; атеросклеротическая; гемодинамическая, вызванная недостаточностью аортального клапана или открытым артериальным протоком), показанием к антигипертензивной терапии является его уровень выше 150 мм рт. ст.

Целью антигипертензивной терапии во время беременности является стойкое поддержание диастолического АД в пределах 80–90 мм рт. ст. У беременных с гипертензией, характеризующейся преимущественным повышением систолического АД, целью лечения является стабилизация последнего на уровне 120–140 мм рт. ст., но не ниже 110 (!).

Немедикаментозные средства лечения беременных с хронической АГ включают: охранительный режим (исключение значительных психологических нагрузок, рациональный режим труда и отдыха, двухчасовой отдых днем в положении лежа, желательно на левом боку (после 30 недель)); рациональное питание (суточная калорийность до 20 недель — 2500–2800 ккал, после 20 недель — 2900–3500 ккал, повышенное содержание белка и полиненасыщенных жирных кислот, ограничение животных жиров, холестерина, продуктов, вызывающих жажду); психотерапию (по показаниям); лечебную физкультуру (по показаниям).

Не рекомендуется: ограничение потребления кухонной соли и жидкости, уменьшение лишней массы тела до завершения беременности, физические нагрузки. Целесообразность постельного режима не доказана, даже в случаях присоединения преэклампсии.

Медикаментозное лечение

(см. таблицу) Препаратом выбора для антигипертензивной терапии во время беременности является α-метилдофа (допегит, альдомет, альфадопа, допанол)) в связи с доказанной безопасностью для плода даже в первом триместре. Лабеталол (лакардия) имеет существенные преимущества перед другими β-блокаторами, благодаря наличию α-блокирующих свойств (сосудорасширяющий эффект), незначительному проникновению через плаценту. Ни в одном случае у новорожденных, матерям которых между 6-й и 13-й неделями беременности проводилось лечение лабеталолом, не зафиксированы врожденные пороки развития. Нифедипин может негативно влиять на состояние плода в случае внутривенного или сублингвального применения, или в больших дозах. Внезапная или избыточная гипотензия может приводить к снижению маточно-плацентарно-плодовой перфузии, следовательно, к дистрессу плода. Побочные явления (отеки голеней, головная боль, гиперемия кожи лица, головокружение) наблюдаются обычно в начале лечения. Следует помнить, что одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролируемой гипотензии и опасному подавлению нервно-мышечной функции.

Бета-адреноблокаторы достаточно редко влияют отрицательно на состояние плода и новорожденного. Проявлениями этого влияния является задержка внутриутробного развития плода, брадикардия, гипотензия, гипогликемия, затруднение дыхания. Ни один из β-блокаторов не проявляет тератогенного эффекта. Преимуществом обладают β 1 -селективные блокаторы (менее влияют на β 2 -рецепторы миометрия) и гидрофильные препараты (меньше проникают сквозь плаценту). Основные побочные эффекты со стороны матери: брадикардия, бронхоспазм, диспепсические явления, кожно-аллергические реакции, повышение сократительной активности матки и др. Характерным является синдром отмены.

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Т.В.Яковлева
N__________от______2013 года

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.

ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Московский Областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Коллектив авторов:

Сухих Геннадий Тихонович — директор ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, академик РАМН, профессор, д.м.н.

Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна — главный научный сотрудник ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, профессор, д.м.н.

Филиппов Олег Семенович — заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППО I МГМУ им.И.М.Сеченова, профессор, д.м.н.

Адамян Лейла Владимировна — заместитель директора ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАМН, профессор, д.м.н.

Краснопольский Владислав Иванович — директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, академик РАМН, профессор

Серов Владимир Николаевич — президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, профессор

Сидорова Ираида Степановна — профессор кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ им.И.М.Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор, д.м.н.

Баев Олег Радомирович — заведующий I акушерским отделением ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, профессор, д.м.н.

Башмакова Надежда Васильевна — директор Уральского НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава России, профессор, д.м.н.

Кан Наталья Енкыновна — заведующая II акушерским отделением ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.

Клименченко Наталья Ивановна — заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, к.м.н.

Макаров Олег Васильевич — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского национального государственного исследовательского медицинского университета им.Н.И.Пирогова Минздрава России, профессор, д.м.н.

Никитина Наталья Александровна — доцент кафедры акушерства и гинекологии I МГМУ им.И.М.Сеченова, к.м.н.

Петрухин Василий Алексеевич — руководитель акушерского физиологического отделения Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, профессор, д.м.н.

Пырегов Алексей Викторович — ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.

Рунихина Надежда Константиновна — заведующая терапевтическим отделением ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.

Тетруашвили Нана Картлосовна — заведующая 2-м акушерским отделением патологии беременности ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.

Тютюнник Виктор Леонидович — главный врач ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.

Холин Алексей Михайлович — заведующий отделом информационных ресурсов и телемедицины ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России

Шмаков Роман Георгиевич — заведующий акушерским физиологическим отделением ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.

Шешко Елена Леонидовна — советник директора ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России, доцент, к.м.н.

Рецензенты:

Артымук Н.В. — заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУВПО "Кемеровская государственная медицинская академия", Минздрава России, д.м.н., профессор

Евтушенко И.Д. — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, председатель Томского регионального отделения Российского общества акушеров-гинекологов, д.м.н., профессор

Малышкина А.И. — директор ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова" Минздрава России, д.м.н.

Линде В.А. — директор ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Минздрава России, д.м.н., профессор

Белокриницкая Т.Е. — заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" Минздрава России, д.м.н., профессор

Аннотация

Рекомендации "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия" составлены на основе современных лучших доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE. Оценка значимости рекомендаций приведена в соответствии с классификацией уровней их достоверности и доказательности (рейтинговой схемой) (приложение 1). Комментарии обсуждались коллегиально членами рабочей группы. Основная цель данных рекомендаций: Единая терминология — единые доказательные подходы к диагностике и лечению преэклампсии — единый язык с мировым сообществом акушеров.

Список сокращений: