Гипоплазия левого яичка у мужчин

Яички (тестикулы) являются важной частью репродуктивной мужской системы. Их функция – выработка сперматозоидов и половых гормонов. Однако существует ряд патологий, которые могут приводить к андрогенной недостаточности (до 7% случаев). Одна из таких аномалий – гипоплазия яичек. Что это за состояние, как проявляется и корректируется, рассмотрено далее.

Особенности заболевания

В период эмбрионального развития яички у мальчиков развиваются в брюшной полости, а затем опускаются в мошонку. Обычно это случается до момента родов, в некоторых случаях – на протяжении 1-2 суток после рождения. Нормальные размеры желез – 4-6 см x 2-3 см.

Гипоплазией яичек (код по МКБ-10 – Q55.1) называют их врожденную недоразвитость, на фоне чего мужская репродуктивная система не в состоянии справляться со своими функциями. Другими словами, ребенок рождается с половыми железами, имеющими аномальную структуру развития. Это может протекать в виде одно- или двухстороннего процесса.

Односторонняя гипоплазия

Проявляется в виде недоразвитости правой или левой тестикулы. Вторая железа имеет нормальные размеры, анатомические и физиологические особенности. Иногда она может быть немного увеличена, что объясняется попыткой компенсировать работу «больного» яичка. Патология такого типа характеризуется незначительным гормональным дисбалансом, функции репродуктивной системы либо остаются в норме, либо немного нарушены.

Гипоплазия обоих яичек

Заболевание имеет ярко выраженные проявления и в репродуктивной, и в эндокринной сфере. Также существует значительный косметический дефект. Двусторонняя недоразвитость может быть одним из проявлений синдрома Клайнфельтера – наследственной патологии хромосомного набора, характеризующейся наличием лишней Х-хромосомы.

Причины аномалии

Так как гипоплазия появляется еще в период эмбрионального развития, уровень тяжести состояния напрямую связан с периодом действия повреждения. Чем раньше происходит влияние негативных факторов, тем тяжелее степень недоразвитости.

Основная причина – генетические и хромосомные аномалии. Существует и ряд факторов-провокаторов гипоплазии тестикул:

• прием гормональных препаратов женщиной в период вынашивания ребенка (эстрогены, прогестины);
• гормонально активные опухоли у матери;
• применение медикаментов во время беременности (цитостатики, ретиноиды, Хинин, Аминоптерин, Диэтилстильбэстрол);
• нарушение центральной нервной системы ребенка в тяжелых родах;
• нарушение трофики или аутоиммунные поражения тестикулярной ткани желез.

Недоразвитость половых гонад у ребенка часто сочетается с гипоплазией других органов эндокринной системы, например, щитовидной железой.

Клиническая картина

Чаще всего гипоплазия яичек обнаруживается либо сразу после рождения, когда визуально определяется наличие проблемы, либо уже в зрелом возрасте, когда мужчина обращается к специалистам по поводу невозможности зачать ребенка.

Осмотр определяет уменьшение размеров яичек, из-за чего и мошонка кажется меньше. Размер «больной» тестикулы находится в пределах 0,5-2,5 см. Параллельно может наблюдаться недоразвитость предстательной железы и придатков яичек.

Основными симптомами заболевания становятся нарушения в половой сфере. Односторонняя гипоплазия сопровождается включением компенсаторных механизмов, что позволяет поддерживать уровень тестостерона в организме, а при двухсторонней – уровень половых гормонов резко снижен.

Поражение обоих яичек проявляется:

• синдромом острой андрогенной недостаточности (задержкой полового развития, отсутствием вторичных половых признаков);
• евнухоидизмом;
• резким снижением сексуального влечения;
• импотенцией;
• нарушением процессов сперматогенеза.

Период полового созревания парня с тестикулярной недоразвитостью характеризуется отсутствием оволосения по мужскому типу, огрубения тембра голоса, ночных поллюций.

При осмотре определяется инфантильность половых органов: размер полового члена не достигает 5 см, объем половых желез – до 4 мл, мошонка не имеет складчатой структуры и провисания. Тело становится женоподобным, иногда наблюдается увеличение размеров грудных желез.

Сопутствующие заболевания

Недоразвитость тестикул у мужчин может сопровождать следующие патологии:

• алкогольная эмбриофетопатия – аномалии развития ребенка, возникшие вследствие влияния этанола на плод в период эмбрионального развития;
• гипогонадизм – врожденная или приобретенная патология синтеза половых гормонов;
• кортикостерома – опухолевый процесс надпочечников, для которого характерна чрезмерная выработка кортизола;
• синдром Клайнфельтера – врожденная аномалия, при которой хромосомный набор больного имеет одну или несколько лишних Х-хромосом;
• синдром Барде-Бидля – генная мутация, характеризующаяся патологией в структуре или функциональности клеточных жгутиков, отвечающих за перемещение жидкостей по организму;
• синдром Альстрема-Ольсена – наследственная аномалия, основным проявлением которой становится повреждение зрительного анализатора;
• эписпадия – врожденная патология мочеиспускательного канала, характеризующаяся расщеплением уретры.

Последствия аномалии

Гипоплазия является серьезной болезнью, которая может приводить к тяжелым необратимым последствиям. Мужское бесплодие занимает первое место среди всех возможных последствий. В тестикулах происходит процесс сперматогенеза, а значит, любые нарушения анатомо-физиологических особенностей ведут к снижению количественных и качественных показателей спермы.

Мужское бесплодие, как правило, диагностируют при двустороннем патологическом процессе. Гипоплазия левого яичника, или, например, правого, не приводит к полной невозможности зачать ребенка, поскольку одна здоровая половая железа вырабатывает достаточное количество активных сперматозоидов.

Результатом дефицита половых гормонов может стать атрофия яичек. У парня или мужчины с подобной проблемой возникают не только косметические дефекты, но и психологические барьеры, и масса комплексов.

Также недоразвитость гонад может становиться провоцирующим фактором для появления доброкачественных и злокачественных новообразований.

Диагностика

Пациенты обращаются за консультацией к андрологу или эндокринологу. После сбора анамнеза врач оценивает:

• объем мошонки и ее размеры;
• размеры полового члена;
• примерный объем половых желез;
• симметричность и размеры тестикул;
• наличие складчатости и отвисания мошонки;
• тип оволосения;
• состояние грудных желез;
• другие вторичные половые признаки.

УЗИ органов мошонки

Обычно этой диагностической процедуры достаточно, чтоб определиться с диагнозом. Специальная подготовка перед манипуляцией не нужна. Единственное требование – гигиеническая обработка половых органов.

Пациент укладывается на кушетку. На область мошонки наносится специальный гель, обеспечивающий хороший контакт с кожей и скольжение датчика УЗИ-аппарата. Картинка обследуемой зоны визуализируется на экране монитора, а врач, который проводит обследование, оценивает и фиксирует необходимые показатели и параметры.

Лапароскопия

Диагностическая процедура проводится в случае сочетания недоразвитости половых желез и крипторхизма (неопущение гонад в мошонку). В брюшной полости делают несколько точечных проколов, через которые вводятся необходимые инструменты, оптика и видеокамера. Оценивают состояние половых желез, при необходимости берут биопсию для проведения гистологического исследования.

Другие анализы

При наличии генетических заболеваний используют метод определения хромосомного набора. А у взрослых пациентов исследуют спермограмму и количество половых гормонов в крови.

Спермограмма – метод обследования эякулята, позволяющий уточнить качественные и количественные показатели спермы и судить о фертильности пациента.

Определение активного тестостерона в крови – лабораторный метод диагностики, при котором в сыворотке крови оценивают уровень свободного и связанного с белками полового гормона. Минимальный показатель нормы – 3,8 нмоль/л.

Особенности терапии

Лечение зависит от того, какая форма заболевания обнаружена у пациента. Недостаточность одной гонады не требует терапии, однако, нуждается в постоянных профилактических осмотрах и контроле состояния общего и мужского здоровья.

• посещение раз в год или по первой надобности уролога, эндокринолога;
• отказ от вредных привычек;
• коррекция пищевого рациона;
• укрепление состояния иммунной системы;
• своевременное лечение воспалительных процессов мочеполовой системы.

Терапия двусторонней гипоплазии

Лечение такой формы патологии имеет несколько вариантов, которые могут использоваться в качестве отдельного метода или как звено комплексной терапии.

Медикаменты

Один из наиболее эффективных вариантов – гормонозаместительная терапия. Препараты на основе тестостерона могут устранить практически все клинические признаки болезни, кроме бесплодия.

Чаще всего такое лечение назначается пожизненно. Схема, препараты и дозировка подбирается индивидуально в зависимости от состояния организма и лабораторных показателей уровня активного тестостерона в крови.

Лечение бесплодия

Развитие тератозооспермии (наличие малого количества здоровых, подвижных сперматозоидов в эякуляте) является одним из осложнений недоразвитости гонад. В таком случае возможно использование хорионического гонадотропина в качестве стимулятора. Средство позволяет увеличить количество анатомически здоровых сперматозоидов.

Определенное количество эякулята подвергают криозаморозке. Это необходимо для того случая, если естественное оплодотворение так и не сможет наступить.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только в качестве превентивной меры злокачественных новообразований или для устранения косметического дефекта. Используют следующие методики:

• протезирование;
• трансплантация донорского органа;
• пластика с целью коррекции внешнего вида мошонки.

Параллельно обязательным является консультация, а при необходимости и лечение, у психотерапевта.

Протезирование яичка

Эта операция заключается во вшивании эндопротеза вместо одного или обеих «больных» желез. Современный имплант состоит из силикона, покрытого несколькими плотными силиконовыми оболочками. Протез имеет характерную форму, а размеры подбираются индивидуально в каждом клиническом случае. Фото подобных имплантов вы можете увидеть на фото ниже.

Подготовка

За 14 дней до операции необходимо:

• отказаться от табакокурения и употребления алкогольных напитков;
• отказаться от препаратов, влияющих на свертываемость крови, в частности антиагрегантов.

За 3-4 дня до вмешательства назначают прием медикаментов, улучшающих свертываемость крови. За сутки до эндопротезирования:

• вечером легкий ужин;
• прием успокоительных препаратов;
• утром не употреблять пищу, не пить воду;
• принять душ, выбрить паховую область и лобок.

Ход операции

Вмешательство проходит под эндотрахеальным или местным наркозом. На мошонке в проекции необходимого кармана делается разрез, слои тканей разводятся. Сюда помещают протез, ткани ушиваются. Сверху накладывают асептическую повязку. Чтоб зафиксировать мошонку в необходимом положении, используют специальную повязку – суспензорий. Вмешательство занимает не больше часа времени.

Реабилитационный период

Первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим. При необходимости назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные, успокоительные средства. В течение 1-2 месяцев после операции следует соблюдать следующие рекомендации:

• первые 7 дней проводят перевязки;
• гигиенический душ по истечении 5 дней;
• отказ от физических нагрузок и половых контактов;
• запрет на посещение солярия, бани, сауны.

Контрольный осмотр у хирурга проводят через 3 месяца.

Профилактика гипоплазии яичек

Превентивные меры заключаются в соблюдении определенных правил:

• избегать действия негативных факторов на плод в период эмбриогенеза;
• после рождения ребенка отказаться от использования тесного белья и подгузников;
• соблюдать правила личной гигиены малыша;
• не допускать травматического повреждения половых органов;
• поддерживать высокий уровень иммунной системы;
• своевременно лечить воспалительные процессы мочеполовой системы.

Регулярные профилактические осмотры позволят своевременно диагностировать патологию и выбрать метод терапии.

Одной из важнейших составляющих репродуктивной системы мужчины является мошонка, а именно – яички. В них протекают процессы, напрямую ответственные за продолжение рода и правильную работу половых органов.

Но иногда в этой части организма возникают заболевания, мешающие правильному их функционированию. Одной из серьезнейших патологий является гипоплазия яичек – недуг, нередко становящийся причиной бесплодия.

Помочь от него избавиться и предотвратить тяжелые осложнения помогут раннее выявление патологии и правильное лечение.

Особенности патологии

Яички, находящиеся в мошонке, выполняют две главные задачи: синтезируют половой гормон тестостерон, ответственный за вторичные мужские признаки и здоровую интимную жизнь, и производят сперматозоиды — основу семенной жидкости.

Для работы органов важна правильная температура, обычно на градус ниже стандартной температуры тела человека. Именно в таких условиях созревают здоровые и активные спермии, производится стероид в нужном количестве.

Природа создала яички парными органами, позаботившись о том, чтобы в случае проблем с одним другое могло выполнять возложенные на них функции.

Каждое яичко находится в специальном мешочке и не соединяется с другим. При правильном развитии яички увеличиваются до размера 5-7 см в диаметре, характеризуются ровными контурами и четкими структурами.

Но бывают случаи, когда развитие одного или двух яичек дает сбой, и они прекращают увеличиваться, достигнув размера в 4 см в диаметре. В зависимости от того, развитие какого органа нарушилось, классифицируют и заболевание:

• Односторонняя гипоплазия. Она разделяется на патологию правого или левого органов. Если присутствует гипоплазия правого яичка, значит, второе характеризуется правильными размерами и формами, функционирование сохраняется на здоровом уровне. Гипоплазия левого яичка подразумевает обратную ситуацию. При односторонней патологии второй орган может быть несколько больше естественных размеров, т. к. он выполняет «двойную работу». Такое состояние не является отклонением, хотя и дополнено сниженным уровнем тестостерона в крови. Показатели гормона обычно чуть выше или чуть ниже нижней границы нормы, что не влияет на общий гормональный фон в теле пациента.
• Двусторонняя гипоплазия – состояние, когда нарушено состояние обоих органов. Кроме дисфункции половой системы, наблюдается и внешнее несоответствие размеров мошонки здоровым нормам. При данной форме патологии наблюдаются гормональный дисбаланс и неправильная работа половой и репродуктивной систем. Нередко данное явление обусловлено хромосомными аномалиями.

Причины возникновения патологии

Недоразвитые яички чаще всего диагностируются в подростковом возрасте, поскольку обычно они обусловлены врожденными недугами. В таком случае гипоплазия яичек у мальчиков раннего возраста предполагается с рождения, малыши становятся на учет к хирургу, и за их развитием следят более внимательно. В пубертатном периоде предполагаемый диагноз подтверждается или снимается.

Если генетические отклонения не выявлены, но в роду есть мужчины с данной патологией, ребенка обязательно осматривает хирург и обеспечивает ему внимательное наблюдение, т. к. риск наследственного появления патологии очень велик.

Основные выделяемые специалистами причины появления гипоплазии относятся к внутриутробному развитию плода мужского пола. Факторы, влияющие на появление патологии, закладываются на первых неделях развития малыша. К ним относят:

• генетические аномалии;
• наследственность;
• вредные привычки матери;
• экологическую обстановку.

Все эти обстоятельства способны повлиять на здоровое развитие крохи и стать причиной не только гипоплазии, но и других, более серьезных заболеваний.

В 90% случаев предположительный диагноз «гипоплазия» ставится еще детским хирургом и подтверждается в период полового созревания. Но небольшое количество представителей сильного пола узнает о своем недуге уже взрослыми, когда возникают проблемы с продолжением рода.

Признаки имеющейся патологии

Первым проявлением недуга является внешний вид мошонки: она меньше по размеру или наблюдается нарушение ее пропорций с одной из сторон. Если присутствует патология одного яичка, мужчина долгое время может не догадываться о своем недуге, особенно если размеры органов не слишком отличаются, т.к. второе исполняет свои функции в полном объеме.

При сильной разнице в размерах патология заметна ярче, и трудности с ее диагностикой не возникают. Часто гипоплазия одного яичка сопровождается неполным опущением его в мошонку – крипторхизмом. Обнаружить недуг можно, проведя ряд анализов и внутренних обследований, помогающих получить визуальную картину состояния внутренних органов.

Первым признаком, выявляемым при клинических анализах, является гормональный дисбаланс. При одностороннем заболевании показатели не слишком отличаются от нормы, что не всегда требует медикаментозной терапии.

При двустороннем наблюдаются такие изменения в организме:

• существенный недостаток тестостерона;
• нарушение производства и созревания спермиев;
• отсутствуют извитые канальцы.

Механизм компенсации, включающийся при односторонней патологии, берет на себя функции пораженного органа, позволяя мужчине вести полноценную половую жизнь и стать отцом.

При двусторонней гипоплазии такие процессы отсутствуют, что становится основной причиной тяжелых осложнений, первое из которых – бесплодие. Лечение данного заболевания очень длительное и тяжелое, но, к сожалению, не всегда успешное.

Последствия гипоплазии яичек

Отсутствие терапии или ее недостаточность провоцируют развитие более серьезных недугов:

• бесплодие;
• недостаток половых гормонов;
• атрофия яичек;
• онкология.

Бесплодие возникает вследствие отсутствия в яичках полноценных и активных сперматозоидов. К нарушению процессов их образования приводит недоразвитость яичка, его незрелое состояние.

При нарушении работы только одного органа такая патология редко грозит представителю сильного пола, т. к. второй здоровый орган успешно берет на себя все функции.

Дефицит мужского стероида грозит нарушениями работы половой системы. Недостаток тестостерона влияет на силу мужского влечения, эрекцию и потенцию, наличие вторичных половых признаков.

Атрофия яичка и полное прекращение его функций также отрицательно влияют и на здоровье пациента, и на его психологическое состояние. В редких случаях данная патология становится причиной развития раковых опухолей в мошонке, что происходит при отсутствии лечения заболевания.

Как лечить недуг

Лекарственная терапия зависит от типа имеющегося заболевания и возраста пациента, в котором она обнаружена. Односторонняя гипоплазия обычно не требует серьезного лечения, т. к. способность к продолжению рода и ведению полноценной интимной жизни не утрачена.

Но пациенты с таким недугом нуждаются в регулярных профилактических мероприятиях.

Они находятся на учете у уролога и эндокринолога, регулярно проходят осмотр, сдают необходимые анализы, задача которых – своевременно обнаружить возможные осложнения.

Важен здоровый и активный образ жизни, включающий полноценное питание, отсутствие вредных привычек, физические нагрузки, контроль психоэмоционального состояния.

Также следует укреплять защитные силы организма, чтобы не допустить развития мочеполовых инфекций, способных ухудшить состояние пациента. До момента, пока мужчина не начнет планировать семью и не будет уверен в половом здоровье своей партнерши, ему рекомендовано применять барьерные средства контрацепции, чтобы свести риск заражения ЗППП к минимуму.

При двусторонней гипоплазии без медикаментозной помощи не обойтись. Препараты и процедуры назначаются рядом узких специалистов: эндокринологом, урологом, хирургом и т. д. Длительность терапии зависит от тяжести патологии, наличия осложнений и общего состояния здоровья мужчины.

Основой медикаментозной терапии являются гормональные препараты, восстанавливающие уровень тестостерона в крови пациента. Сам препарат, длительность его приема и дозы назначаются строго индивидуально для каждого больного.

В некоторых случаях достаточно курсового приема, в редких случаях прием стероидов проводится постоянно.

Дефицит здоровых спермиев также восполняется гормонами, такое лечение показано при планировании семьи. Когда уровень сперматозоидов восстанавливается до здоровых параметров, их замораживают, чтобы в будущем (если потребуется) была возможность прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Оперативный путь лечения показан пациентам, у которых патология несет угрозу жизни. В этом случае удаляется недоразвитое яичко, иногда — оба. Самое распространенное показание к операции – наличие злокачественной опухоли. Вторым этапом лечения является курс химиотерапии, направленный на борьбу с оставшимися в организме раковыми клетками.

Если же патология не доставляет проблем со здоровьем, но несет в себе эстетический дискомфорт, мужчина может прибегнуть к пластической хирургии и вставить имплантат, который позволит приблизить форму и размеры мошонки к природным.

Решение о такой операции обязательно принимается совместно с лечащим врачом, поскольку операция может быть противопоказана по ряду причин.

Врач уролог-андролог со стажем работы 11 лет. Специализируется на консервативном и оперативном лечении всего спектра урологических и андрологических заболеваний.

Гипоплазия яичек – врожденное недоразвитие одного или обоих яичек, приводящее к андрогенной недостаточности. Гипоплазия яичек сопровождается уменьшением размера и асимметрией мошонки, малым размером пениса, нарушением полового созревания, псевдогинекомастией, снижением либидо, импотенцией, мужским бесплодием. Диагноз гипоплазии яичек основан на осмотре и пальпации мошонки, результатах УЗИ органов мошонки, спермограммы, исследования уровня общего и свободного тестостерона. Лечение гипоплазии яичек включает заместительную гормональную терапию, протезирование недоразвитого яичка, трансплантацию донорского органа.

Общие сведения

Гипоплазия яичек – порок развития мужских половых желез, связанный с малым размером и недостаточной функцией одного или обоих яичек. Пороки развития яичек встречаются у 5-7% новорожденных мальчиков. Среди врожденных нарушений выделяют аномалии количества (анорхизм, монорхизм, полиорхизм), положения (крипторхизм, эктопия) и структуры (гипоплазия и аплазия) яичек. Гипоплазия яичек может проявляться в различной степени: от незначительного уменьшения размера гонад до их полного отсутствия. Гипоплазия яичек может быть односторонней (недоразвитие левого или правого яичка, второе развито нормально) и двусторонней (размеры левого и правого яичка значительно меньше нормы).

Яички (семенники, тестикулы) являются парными мужскими половыми железами и выполняют двойную функцию: репродуктивную (выработка и созревание мужских половых клеток — сперматозоидов) и эндокринную (инкреция основного мужского полового гормона – тестостерона). Именно яички определяют развитие первичных и вторичных половых признаков и реализацию репродуктивного потенциала у мужчины. Яички имеют плотную консистенцию, овальную, слегка сплющенную форму. Их размеры в норме составляют: 4-5 см в длину, 2-3 см в ширину; вес 20-30г.

Яички располагаются в мошонке и разделены между собой перегородкой. Такая локализация яичек связана с достижением оптимального температурного режима (32°C), необходимого для сперматогенеза. Каждое яичко покрыто несколькими оболочками и состоит из долек, заполненных сетью прямых и извитых семенных канальцев. К задней поверхности каждого яичка тесно прилежит придаток яичка, в котором начинается семявыносящий проток.

Причины гипоплазии яичек

Гипоплазия яичек развивается вследствие нарушения их формирования на ранних этапах эмбрионального периода. Чем раньше происходит повреждение, тем выраженнее степень аномалии. В норме половые железы начинают формироваться из двух зародышевых структур: вольфовых и мюллеровых протоков в индифферентной стадии эмбриогенеза. В дальнейшем дифференцировка гонад происходит в соответствии с генетическим полом плода. Формирование яичек регулируется геном SRY на коротком плече Y-хромосомы, кодирующим особый белок — фактор развития яичка.

Яички эмбриона очень рано становятся активным эндокринным органом: под действием синтезируемого ими тестостерона из вольфовых протоков образуются придаток яичка, семявыносящий проток и семенной пузырек, а под влиянием антимюллерового фактора подавляется развитие мюллеровых протоков у плода мужского пола. Закладка яичек у эмбриона происходит в брюшной полости, но к моменту рождения они опускаются через паховый канал в мошонку. Развитие яичек активно продолжается в пубертате и заканчивается к 17-18 годам.

Основной причиной гипоплазии яичек являются хромосомные и генетические аномалии (нарушение числа или структуры половых хромосом, повреждение генов, ответственных за дифференциацию пола плода). Например, гипоплазия яичек при синдроме Клайнфельтера связана с наличием в кариотипе лишних X хромосом (47ХХУ, 48XXXY); при синдроме Шерешевского-Тернера — с транслокацией части X-хромосомы на Y-хромосому или мозаицизмом X-хромосомы. При синдроме рудиментарных яичек формирование внутренних половых органов происходит одновременно из мюллеровых и вольфовых протоков и приводит к образованию у ребенка недоразвитых женских и мужских половых органов.

Предрасполагать к развитию гипоплазии яичек могут патология беременности, гормональный дисбаланс (прием беременной эстрогенов и прогестиновых препаратов, наличие гормонально активных опухолей), тератогенное воздействие различных факторов на внутриутробное развитие гонад, повреждение ЦНС ребенка во время тяжелых родов. Гипоплазию яичек может сопровождать гипоплазия других эндокринных органов, например, щитовидной железы. Нередко причиной гипоплазии яичек могут быть трофические изменения или аутоиммунное поражение тестикулярной ткани, приводящие к нарушению развития гонад. Риск гипоплазии яичек у мальчиков повышается, если заболевание носит семейный характер.

Симптомы гипоплазии яичек

Гипоплазия яичек часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обращении пациента к урологу по поводу бесплодного брака. При гипоплазии яичек мошонка выглядит меньше нормы за счет уменьшения размеров одной или обеих желез, составляющих от 0,5-0,7 до 2,5 см. Также характерна гипоплазия придатков яичек и предстательной железы.

Основным признаком гипоплазии яичек является нарушение гормонального фона; при этом выраженность патологии определяется степенью снижения тестостерона. При односторонней гипоплазии яичек, благодаря компенсаторным механизмам, вторая здоровая железа берет на себя часть функций, поэтому уровень гормонов меняется незначительно. При этом здоровое яичко заметно увеличивается в размерах. При небольшой степени гипоплазии яичек сперматогенез протекает нормально, и мужчина способен самостоятельно зачать ребенка.

При двустороннем поражении основными проявлениями гипоплазии яичек являются острая андрогенная недостаточность, нарушение полового созревания, евнухоидизм, снижение либидо, импотенция, нарушение сперматогенеза (олигоастенотератозооспермия, астенотератозооспермия, тератозооспермия). Задержка полового созревания при гипоплазии яичек характеризуется недоразвитием вторичных половых признаков у мальчиков старше 14 лет: недостаточным лобковым и подмышечным оволосением, отсутствием огрубения голоса, ночных поллюций, инфантильностью наружных половых органов (малый половой член

Гипоплазия яичек встречается при алкогольной эмбриофетопатии, гипогонадизме, опухолях надпочечников (кортикостероме), различных синдромах (Клайнфельтера, Альстрома-Ольсена, Шерешевского-Тернера, Барда-Бидля и др.), гипофизарном нанизме, эписпадии. Гипоплазия яичек может приводить к тяжелым последствиям: мужскому бесплодию, атрофии и дегенерации яичек, развитию простатита, злокачественных опухолей (рака яичка).

Диагностика гипоплазии яичек

Диагностика гипоплазии яичек осуществляется эндокринологом или андрологом по результатам анамнеза, объективного осмотра и пальпаторного обследования области мошонки, оценки размеров и симметричности яичек, УЗИ органов мошонки. В большинстве случаев это обследование достаточно информативно для обнаружения гипоплазии яичек. Если гипоплазия яичка сочетается с крипторхизмом, показано проведение диагностической лапароскопии.

У взрослых пациентов дополнительно исследуется спермограмма, определяется уровень общего и биологически активного тестостерона в сыворотке крови. Для выявления возможных хромосомных или генетических аномалий при гипоплазии яичек проводится исследование кариотипа и генетический анализ. Выраженную гипоплазию яичка необходимо дифференцировать с крипторхизмом, монорхизмом, эктопией яичка.

Лечение гипоплазии яичек

Лечение гипоплазии яичек в подавляющем большинстве случаев медикаментозное, заключается в заместительной и стимуляционной гормональной терапии (ЗГТ). При одностороннем поражении проводится регулярный мониторинг гормонального статуса, по показаниям назначаются препараты тестостерона. При сочетании гипоплазии яичек с тератозооспермией показана терапия хорионическим гонадотропином. Гормональная стимуляция сперматогенеза позволяет на длительный срок улучшить морфологию сперматозоидов, повысить результативность ИКСИ и ЭКО, иметь возможность криоконсервации спермы и использования ее в отдаленной перспективе. При двусторонней гипоплазии яичек ЗГТ помогает достичь нормального развития вторичных половых признаков у подростков.

При гипоплазии одного яичка и нормальном функционировании второго проводится хирургическое удаление недоразвитого органа (орхиэктомия), а в дальнейшем по желанию пациента — его эстетическое протезирование (имплантация искусственного яичка). Для достижения гормональной компенсации возможна аллопластическая пересадка (трансплантация) донорского яичка. Для устранения возможной психической травмы при гипоплазии яичек необходима помощь психолога, психотерапевта.

Прогноз и профилактика

После гормонального и оперативного лечения односторонней гипоплазии яичек у пациентов налаживается половая жизнь, становится возможным зачатие ребенка. В случае выраженного двустороннего поражения диагностируется абсолютное бесплодие.

Профилактика гипоплазии яичек заключается в устранении негативных влияний на организм беременной женщины, проведении медико-генетического консультирования семейных пар, по показаниям – инвазивной пренатальной диагностики во время беременности. Для своевременного выявления гипоплазии яичек важны своевременные профилактические осмотры детей и подростков врачами-специалистами: педиатром, детским эндокринологом, детским хирургом, детским урологом.

«>