Химиотерапия при раке молочной железы 3 стадии

Химиотерапия при раке молочной железы – один из основных и достаточно давно используемых методов лечения. Она может использоваться в качестве единственного способа воздействия на злокачественную опухоль, эффективность такой терапевтической схемы зависит от вида раковых клеток и стадии заболевания. Но чаще всего химиотерапия входит в схему комплексного лечения рака молочных желез у женщин и мужчин.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Как действует химиотерапия

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Химиотерапия – это системный цитостатический метод воздействия на раковые клетки. При этом вводимые в организм пациента химиопрепараты разносятся с током крови и распределяются по всем тканям. Даже избирательно работающий гематоэнцефалический барьер не является для них преградой. Это обеспечивает химиотерапии системность, препараты действуют не только на первичный (основной) опухолевый очаг, но и на рассеянные отдаленные метастазы. В результате угнетается рост злокачественных клеток даже в мельчайших, еще не диагностированных метастатических отсевах.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Выделяют две основные группы химиопрепаратов:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

• с цитотоксическим действием (нарушающие функционирование основных клеточных органелл и вызывающие гибель клеток), приводят к некрозу опухоли;
• с цитостатическим действием (подавляющие процесс клеточного деления и клональную пролиферацию), они также провоцируют апоптоз потерявших способность к размножению клеток.

Препараты для химиотерапии рака молочной железы могут действовать на белковые молекулы, которые связываются с нуклеиновыми кислотами или отвечают за формирование скелета клетки. Некоторые из них замедляют или нарушают процесс репликации генов, другие способствуют образованию токсичных свободных радикалов или обладают антиметаболическим действием.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Каждому препарату присущ определенный механизм действия, что и лежит в основе клинической классификации химиотерапевтических средств. При раке молочной железы могут быть назначены определенные схемы химиотерапии, включающие тщательно подобранную комбинацию различных лекарств.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Лекарства для противоопухолевого лечения не обладают избирательностью, они негативно влияют на жизнедеятельность всех клеток человеческого тела. В то же время антинеопластические цитостатики оказывают максимальное влияние на активно делящиеся клетки.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Злокачественным опухолям свойственна самая высокая скорость пролиферации, что сопровождается значительным снижением клеточной дифференцировки, торможением естественных механизмов самоконтроля и склонностью к инвазии в соседние ткани. Именно этим объясняется высокая эффективность цитостатиков, в результате их действия опухолевые клетки перестают делиться и вскоре гибнут.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Скорость пролиферации нормальных клеток человеческого организма значительно ниже, чем у неопластических. Поэтому, даже активно делящиеся структуры (гемопоэтическая, эпителиальная ткань, клетки иммунной системы и волосяные фолликулы) повреждаются не столь глубоко. После прекращения действия цитостатиков они способны к восстановлению своего функционирования, а большинство побочных эффектов при этом значительно уменьшаются по выраженности или вовсе исчезают.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Виды химиотерапии

p, blockquote 12,0,1,0,0 —>

Современная медицина различает следующие виды химиотерапии:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• При раке молочной железы химиотерапия бывает амбулаторной и стационарной. При этом выбор зависит от мощности назначенных препаратов, выраженности предполагаемых побочных эффектов и состояния пациентки.
• Химиотерапия может выступать как основной способ лечения рака. Такая методика чаще всего применяется при солидных высокочувствительных к препаратам опухолях. Она показана также при невозможности или нерациональности использовать другие варианты ликвидации рака (при множественных метастазах и неоперабельной форме рака). При этом обычно применяются мощные и «жесткие» терапевтические схемы, позволяющие воздействовать на раковые клетки на всех стадиях пролиферации.
• Еще одна разновидность – адьювантная химиотерапия. При этом применение химиопрепаратов является дополнением к другим способам лечения рака молочной железы (гормонотерапией), а сама опухоль подлежит удалению хирургическим путем.
  В современной клинической практике используются 2 варианта: неоадьювантная химиотерапия (назначаемая на предоперационном этапе как подготовка к радикальному лечению) и послеоперационная. В первом случае основными задачами являются сдерживание роста опухоли и профилактика метастазирования. А после операции химиопрепараты назначаются с противорецидивной целью.
• Существует также индукционная химиотерапии до операции при раке молочной железы больших размеров и с индурационным отеком окружающих тканей. С помощью такого лечения стараются уменьшить размеры опухоли, переводя рак в операбельную форму.

Химиотерапевтические схемы обозначаются по начальным буквам препаратов, которые при этом используются. Наиболее применяемыми являются CMF, ТАС, FAC, FEC, DA и AC.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Цветовые обозначения схем химиотерапии

Нередко для обозначения вида используемого химиотерапевтического лечения используют такие названия, как красная, синяя, белая и желтая химиотерапия. Это связано с цветом вводимых внутривенно лекарственных растворов.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Красная химиотерапия рака молочной железы – наиболее сильная и при этом очень токсичная. Поэтому она обычно хуже переносится и сопровождается большим количеством осложнений. При такой схеме используются Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин с цитостатическим действием, что обеспечивается их антимитотическим и антипролиферативным эффектами.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

При желтой схеме назначаются Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамид. Эти препараты не столь токсичны, лечение субъективно ощущается как более мягкое. Синяя (на основе Митомицина и Митоксантрона) и белая (с таксанами) химиотерапевтические схемы при раке молочной железы используются при наличии определенных показаний.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Что учитывают при принятии решения о химиотерапии?

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Химиотерапия может быть назначена на любой стадии рака молочной железы. При этом могут преследоваться разные цели, что будет влиять на ожидаемый результат проводимого лечения. При оценке необходимости применения цитостатиков и выборе препарата учитываются несколько факторов:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• размер первичного опухолевого очага, его локализация и степень инвазии в окружающие ткани;
• гистологический подтип злокачественных клеток, характер экспрессивности выделенного онкогена и степень его дифференцировки;
• вовлеченность в опухолевый процесс пакета регионарных лимфатических узлов, наличие лимфогенных метастазов;
• гормональный статус злокачественной опухоли, что определяется с помощью иммуногистохимического анализа с оценкой наличия рецепторов к половым гормонам (эстрогену, прогестерону) и степени их экспрессии;
• динамика роста опухолевого очага;
• общий гормональный статус пациентки, полноценность функционирования ее яичников;
• возраст (на момент первичной диагностики рака и во время проводимого лечения).

Каждой пациентке составляется индивидуальная схема лечения, при этом разные виды и схемы химиотерапии могут комбинироваться друг с другом. До начала применения препаратов изучается молекулярно-генетический профиль опухоли с использованием тестов Oncotype DX и/или Mammaprint™.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Особенности химиотерапии на разных стадиях рака

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

При раке молочной железы I стадии

p, blockquote 25,1,0,0,0 —>

Химиотерапию используют, если опухоль является эндокриннечувствительной, люминальной и нелюминальной HER-2 позитивной, люминальтной HER-2 негативной. Важное показание для назначения цитостатиков – возраст пациентки до 35 лет. На 1 стадии химиотерапия является адьювантной, используется с профилактической целью после проведенного оперативного лечения. В некоторых случаях она комбинируется с эндокринотерапией. При этом используются различные схемы на основе комбинации нескольких антрациклинов. Лишь при наличии противопоказаний для назначения этих препаратов применяются другие средства.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

При раке молочной железы 2 стадии

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Химиотерапия может быть неоадьювантной и послеоперационной. До хирургического лечения химиопрепараты назначаются, если планируется органосохраняющая операция при опухолевом узле диаметром 3,5–5 см, при многоузловом раке, возрасте пациентки до 35 лет, высоком риске рецидива по данным иммуногистохимического исследования. После операции химиотерапия показана при наличии метастазов, отсутствии эндокринной чувствительности опухоли и других факторах риска, свидетельствующих о возможности рецидива. Лечение начинается спустя 3–4 недели после операции, рекомендуется 4–6 курсов. Результат оценивается только после завершения 3 курса химиотерапии. Чаще всего используются комбинированные схемы, при этом к антрациклиновым препаратам добавляются таксаны.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

При раке молочной железы 3 стадии

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Химиотерапия проводится всем пациентам. Обязательным является как неоадьювантное лечение, так и послеоперационное. Сколько длится терапия, количество курсов и их фармакологический состав – все это определяются индивидуально с учетом многих факторов. Одним из важнейших критериев является характер ответа на проведенную предоперационную химиотерапевтическую подготовку.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

При раке молочной железы 4 стадии

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Химиотерапия фактически является паллиативной мерой. Она уже не в состоянии подавить рост всех опухолевых очагов, но может улучшить качество жизни пациентов. Так как переносится такое лечение на фоне имеющейся полиорганной недостаточности и раковой интоксикации обычно плохо, дозировки применяемых препаратов снижают. При этом врач стремится найти баланс между ожидаемой результативностью и индивидуальной переносимостью химиотерапии.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Как проводится процедура

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Как проходит химиотерапия, зависит от состояния пациента и его самочувствия на фоне лечения. Перед началом первого курса назначается клиническое обследование с оценкой состояния сердечно-сосудистой системы, показателей белой и красной крови. Это необходимо для последующего динамического наблюдения за переносимостью лечения и позволяет своевременно выявлять тяжелые осложнения.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Химиотерапия обычно включает внутривенное введение препаратов. Она может проводиться в круглосуточном или дневном стационаре, а в некоторых случаях – и на дому. В настоящее время активно внедряются различные методики, позволяющие избежать ежедневного прокола вены для получения сосудистого доступа. Например, некоторые клиники предлагают установку специального порта и систем для автоматизированного введения лекарств. Нередко устанавливают периферический венозный катетер.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Так как проводится химиотерапевтический сеанс всего лишь в течение нескольких часов, пациент с достаточно хорошим самочувствием и стабильными гемодинамическими показателями обычно не нуждается в круглосуточном пребывании в стационаре. После осмотра врача он может уйти домой или даже вернуться на свое рабочее место. Если же возникают побочные эффекты, назначаются дополнительные препараты или корректируется схема лечения.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

При пероральной химиотерапии лекарства выдаются пациенту на определенное количество дней, составляются графики контрольных визитов к врачу и сдачи анализов, даются рекомендации по питанию и образу жизни.

p, blockquote 38,0,0,1,0 —>

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Нежелательные последствия

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Химиотерапия – высокотоксичный метод лечения, и побочные эффекты возникают у большинства пациентов. Но степень их выраженности и количество зависит от применяемых препаратов, дозировки и индивидуальных особенностей.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Возможные последствия химиотерапии при раке молочной железы:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

• тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, извращения вкуса;
• воспаление и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, красной каймы губ;
• дискомфорт в животе, нарушения стула;
• выпадение волос – от гнездной алопеции до полного облысения;
• ломкость и изменение цвета ногтей;
• кожная сыпь различного характера, кожный зуд;
• астения;
• субфебрильная или даже фебрильная температура тела, не связанная с инфекционными заболеваниями;
• анемия (преимущественно апластического характера);
• повышенный риск кровотечений (в том числе желудочно-кишечных), легкость возникновения подкожных посттравматических гематом, что связано со снижением количества тромбоцитов и изменением свертываемости крови;
• иммуносупрессия, что может привести к частым, затяжным и осложненным инфекционным заболеваниям;
• нарушения овариально-менструального цикла, бесплодие;
• токсическая миокардиопатия;
• токсический гепатит;
• когнитивное снижение.

Многие из этих состояний являются обратимыми и быстро проходят после завершения очередного курса лечения. Волосы и ногти быстро и хорошо отрастают, нарушения стула и тошноту можно купировать еще во время приема химиопрепаратов. Тем не менее, после химиотерапии большинству пациентов требуется восстановление.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Восстановительный период

Восстановление после химиотерапии при раке молочной железы может занять некоторое время, что зависит от тяжести возникших побочных эффектов и степени поражения внутренних органов. Для ускорения этого процесса врачом могут быть назначены препараты: противоанемические, иммуномодулирующие, гепатотропные, стимуляторы лейкопоэза и другие.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Большое значение имеет и диета при химиотерапии рака молочной железы. Меню должно быть сбалансированным, с обязательным употреблением свежих овощей и фруктов, кисломолочной продукции, белков и железосодержащих продуктов. Питание при химиотерапии рака молочной железы и после нее должно не провоцировать приступы тошноты, не приводить к избыточной нагрузке на печень и поджелудочную железу и не стимулировать избыточную продукцию желудочного сока. Оно должно обеспечивать необходимое количество основных питательных веществ и микроэлементов, предупреждать развитие гиповитаминозов и способствовать постепенному насыщению организма необходимым количеством железа.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Голодание недопустимо, приемы пищи должны быть достаточно частыми и небольшими порциями. Важно употреблять достаточное количество жидкости, допустимы минеральные воды или подкисленные напитки.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Некоторые клиники предлагают специальные реабилитационные программы для пациентов после проведенной химиотерапии. В них входят диета, прием медикаментов, создание сбалансированной физической нагрузки и психокоррекционные мероприятия.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Прогноз

Химиотерапия повышает 5-летнюю выживаемость пациентов даже с 3-4 стадиями рака молочной железы. Несмотря на достаточно плохую переносимость периода курсового лечения, она способна в целом улучшить качество жизни пациентов. Отдаленные результаты зависят не только от применяемых препаратов. Большое значение имеют вид опухоли, стадия рака, ответ организма пациента и применение других методов лечения.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —> p, blockquote 51,0,0,0,1 —>

Онкологами третья стадия рассматривается, в отличие от ранних (1 и 2), как распространённая стадия рака, подразумевая, что раковые клетки распространились за пределы молочной железы. Но в отличие от метастатической (4 стадии), клетки не обнаруживаются в отдалённых органах (лёгких, костях, печени и др).

Мультимодальный подход, при котором одновременно используется два или более вида лечения, все чаще рассматривается, как важный и порой единственный способ повышения шансов на выздоровление и продления сроков выживания у женщины с 3 стадией рака груди. Участие женщин с этой стадией в клинических исследованиях с таким подходом позволяет получить им наиболее перспективное лечение.

Возможность получения пользы от применения мультимодального подхода, от участия в клинических исследованиях или при стандартном лечении. Но они должны быть тщательно сбалансированы с потенциальными рисками их использования в каждом конкретном случае. Эта статья поможет женщинам, у которых диагностирован рак молочной железы 3 стадии, больше узнать о вариантах лечения, применяемых при этой стадии заболевания.

Ниже вы можете ознакомиться с кратким обзором рака молочной железы 3 стадии.

Читайте в этой статье

Характерные изменения для 3 стадии

З стадия рака молочной железы означает следующее:

• В молочной железе определяется опухоль, наибольший её диаметр в пределах 2 — 5 см, и поражены подмышечные (аксилярные) лимфоузлы, при этом они должны быть спаянны друг с другом (признак прорастания опухоли за пределы лимфоузла).
• Определяется опухоль, размер её поперечника больше 5 сантиметров и есть увеличение аксилярных лимфоузлов, но они подвижны, не спаяны.
• Любой размер опухоли при условии, что она распространяется на мышцы грудной клетки или есть признаки поражения кожи.
• Любой размер опухоли или она вообще не определяется, но раковые клетки присутствуют в лимфоузлах, которые во время операции не удаляются (надключичные, окологрудинные).

Чтобы выставить правильный диагноз (стадировать онкопрцесс), онкологи применяют широко все виды современной диагностики: начиная от различных методов визуализации (определения) опухоли (УЗИ, КТ, маммография, ПЕТ, МРТ, сцинтиграфия) вплоть до различных способов установления биологической природы опухоли.

Лечение

Как правило, эффективное лечение при 3 стадии требует комбинации местного и системного лечения. Местное лечение состоит из оперативного и / или лучевого, которое направлено на уничтожение раковые клетки, находящихся в самой молочной железе и / или в расположенных рядом тканях грудной клетки, лимфоузлах. Системное лечение применяется с целью разрушения раковых клеток, циркулирующих по всему организму, К нему относят: химиотерапию, гормональную и биологическую терапию.

При HER2-положительной опухоли, когда злокачественные клетки на своей поверхности имеют специфический белок, применяют таргентный препарат — герцептин. Если опухоль гормон-чувствительна, возможно, женщине с третьей стадией рака молочной железы потребуется приём гормональных препаратов (экзистама, тамоксифена и др), по крайней мере, в течение 5 лет после окончания основного лечения.

Опухоль небольших размеров, которая не распространяется на кожу или мышцы грудной клетки, может быть удалена с помощью лампэктомии (резекции части молочной железы с опухолью) и удаления (биопсии) сигнального лимфатического узла. Лампэктомия — органосохраняющая операция, при которой край резекции проходит недалеко от края самой опухоли. При этом, как правило, чтобы уменьшить риск местного рецидива (возвращения болезни в место, где она появилась) необходима лучевая терапия. Биопсия сигнального узла проводится с целью выяснить, распространились ли раковые клетки за пределы молочной железы.

Опухоли крупных размеров или те, которые распространились на ткани грудной клетки, потребуют мастэктомии (удаления всей молочной железы), а также удаления аксилярных лимфоузлов на стороне, где расположена опухоль. Реконструкция молочной железы в такой ситуации возможна, но приходится её отложить из-за лучевого лечения и продолжительного восстановительного периода.

Химиотерапия при раке молочной железы 3 стадии практически проводится всегда, ввиду того, что при этой стадии риск присутствия оставшихся в послеоперационной ране и циркулирующих с током крови злокачественных клеток высок. В зависимости от того, когда проводится химиотерапия, перед или после операции, её делят на неоадьювантную и адьювантную. Первая, помимо того, что она борется с «безхозными» раковыми клетками, помогает уменьшить размеры опухоли молочной железы. Это позволяет выполнить органосохраняющие операции.

«Неоперабельный» рак молочной железы — это не означает, что он не лечится

Онкологи 3 стадию молочной железы делят на «операбельный» и «неоперабельный» рак груди. Используя термин «неоперабельный», для упрощения общения между собой, онкологи не подразумевают, что конкретный случай рака молочной железы неизлечимым. Под словом «неоперабельный» подразумевается, что на данный момент из-за распространённости онкологического процесса выполнение операции нецелесообразно.

Этот принцип характерен при планировании лечения воспалительной (диффузно-инфильтративной) формы рака молочной железы. Ввиду биологических особенностей этого рака, он диагностируется у пациентки, когда раковые клетки обнаруживаются в коже молочной железы и в лимфоузлах, которые невозможно удалить вовремя операции. В такой ситуации, существует только один вариант комбинации методов лечения: сначала проводят несколько курсов химиотерапии, а затем выполняют операцию. Завершают это лечение, облучая послеоперационную область, подводя необходимые дозы радиоактивного излучения, или продолжают химиотерапию. При этом варианте лечения достигается максимальная продолжительность жизни у пациенток с этой формой заболевания.

Но результаты лечения воспалительной формы рака, как и всех подстадий 3 стадии рака груди, остаются желать лучшего. Поэтому при 3 стадии проводится много клинических испытаний, чтобы найти наиболее эффективный метод лечения. Доступ к ним для многих женщин позволяет получить передовые, наиболее эффективный способы лечения.

Прогноз

Помимо того, что стадирование онкологического заболевания помогает онкологам разработать план лечения, оно даёт возможность спрогнозировать выживаемость больной. Онкологи обычно говорят о 5-летней выживаемости. Это не означает, что среднестатистическая больная будет жить только 5 лет после полученного лечения! В зависимости от стадии, какая-то часть больных не доживёт до 5 летнего периода после постановки диагноза, но большая пройдёт этот рубикон и будет жить гораздо дольше. Не у всех больных причиной смерти может быть рак молочной железы, они могут умереть от других причин.

Перспектива выживания зависит не только от стадии рака молочной железы, но и от состояния здоровья больной (от сопутствующей патологии), возраста пациентки, других условий. Работая со статистическими данными из большой группы людей, врачи оперируют громадными цифрами, что может не подойти для прогнозирования в конкретной ситуации. Кроме того, эти цифры базируются на проведённых в прошлом исследованиях, которые не отражают значительного прогресса в лечение рака молочной железы, произошедшего за последние 10 лет.

Рак молочной железы – это поражение груди большой злокачественной опухолью, которая расположена в регионарных лимфоузлах и дающая тяжелые осложнения болезни – метастазы. Патология имеет 4 стадии. В большинстве случаев больные обращаются к врачу, когда заболевание достигает серьезной и опасной 3 стадии.

Характеристика рака груди 3 стадии

3 стадия имеет следующие характеристики:

• Размер злокачественной опухоли составляет больше 50 мм в диаметре.
• Наблюдается четко распознаваемое прорастание новообразования в кожу, а из-за этого кожный покров становится похож на апельсиновую корку и часто поражен язвами.
• Обнаруживаются метастазы в лимфоузлах. Это легко выявляется при их прощупывании – они становятся ненормально большими и очень плотными на ощупь. Чаще всего такие метастазы проявляются в лимфоузлах под мышками.
• Срастание опухоли с тканями, окружающими молочную железу.

Коварность рака молочной железы в том, что на ранних, наименее опасных стадиях, его практически невозможно распознать, поскольку женщина не испытывает дискомфорта, поэтому большинство пациенток попадает к специалисту уже, когда болезнь развилась до 3 стадии.

Чем опасна 3 стадия

Если не лечить 3 стадию рака грудной железы, то это может привести к:

• возобновлению болезни;
• развитию раковых образований в других местах организма;
• удаление молочной железы.

Важно! В особо запущенных случаях игнорирование лечения болезни может привести к печальным последствиям – смерть.

Симптомы

Признаки и симптомы проявляются у каждого пациента по-разному. Вот самые

• ощущение дискомфорта в области груди;
• наблюдается трансформирование кожи на груди;
• втянутые внутрь соски;
• изменение цвета ареол вокруг сосков;
• плотные и малоподвижные комочки в области подмышек;
• возникновение отечности окружающих тканей в груди из-за увеличения опухоли;
• упадок сил;
• быстрое переутомление;
• температура тела периодически повышается;
• снижение трудоспособности;
• потеря веса;
• нарушение нормального режима сна.

Классификация

Заболевание разделяется на три подстадии:

1. TNM 3А – в груди находится крупная (больше 50 мм) опухоль. Это подстадия характеризуется поражением не более трех лимфоузлов и наличием в регионарных лимфатических узлах метастазов;
2. TNM 3В – размер опухоли может быть разный. В этом случае заметно прорастание раковых клеток в рядом находящиеся ткани с одновременным поражением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда могут отсутствовать метастазы;
3. TNM 3С – крупная опухоль, поражающая свыше 10 лимфоузлов – подмышечных, грудных и подключичных.

Виды и формы

Виды рака молочной железы:

1. Неинвазивный рак – опухоль прогрессирует в пределах покровной ткани – эпителия. Имеет две формы:

• Протоковая – возникает внутри млечного протока и не выходит за его пределы.
• Дольковая – образуется внутри одной дольки.

1. Инвазивный рак – прорастает глубоко в ткани и дает метастазы. Имеет следующие формы:

• Дольковая – новообразование часто поражает обе молочные железы. Оно образуется из долек и клеток, которые уплотняют окружающую ткань без формирования узлов, «шишек». Отсутствуют выделения из сосков.
• Протоковая – раковые клетки (образовавшиеся в млечном протоке), распространяются с движением межклеточной жидкостью (лимфы) и крови на околососковую область. Сосок изменяется, появляются выделения из него.
• Тубулярная – новообразование имеет хорошо сформированную однослойную структуру. Вокруг него находится фиброзная строма, которая хорошо развита. Миоэпительные клетки отсутствуют.
• Медуллярная – редкая форма онкологии, которая характеризуется стремительным ростом опухоли.
• Слизистая – образование, имеющее довольно мягкую круглую, овальную или дольчатую форму. Это форма характеризуется обилием слизистой массы, имеющей серовато-синий цвет.
• Апокриновая – онкоформирование состоит из частиц с обильной цитоплазмой, его ошибочно путают с карциномой потовых желез.

1. Разновидности неспецифического типа опухоли:

• Рак Педжета – онкологическое заболевание, характеризующееся появлением новообразования в околососковой области или на самом соске.
• Воспалительный – данная форма рака характеризуется покраснением части либо всей молочной железы, повышением температуры, изменением цвета кожи в области ареолы. Зачастую его путают с маститом.
• Трижды негативная – это форма получила такое название, потому что у нее плохая чувствительность к лекарственным препаратам из-за отсутствия в клетках рецепторов к эстрогенам (ER), прогестерону (PR) и герцептину (HER 2 neu);
• Атипично-медуллярный – мягкая опухоль, которая быстро растет и обладает способностью к метастазированию;
• Папиллярный – у этой формы низкая степень злокачественности. В основном опухоль поражает просвет млечных протоков молочной железы

Диагностирование рака на 3 стадии

Чтобы поставить правильный диагноз доктор должен прощупать грудь и посмотреть:

• на форму;
• на симметрию грудных желез;
• на наличие «лимонной корки»;
• есть ли втягивание кожного покрова над опухолью;
• какой цвет кожи околососковой зоны.

Далее он выписывает направление на:

• УЗИ молочных желез;
• МРТ (магниторезонансная терапия);
• маммография (рентген груди);
• сдачу гистологического анализа пораженного участка ткани (биопсия);
• УЗИ органов брюшной полости;
• радиоизотопное исследование позвоночника;
• рентген легких.

Кроме вышеперечисленных исследований, врач скажет сдать общие анализы и пройти пальцевое обследование лимфоузлов.

Как происходит лечение рака на 3 стадии

Лечение рака молочной железы проводится комплексно с использованием:

• терапии цитостатическими препаратами (химиотерапии);
• гормонотерапии;
• лучевая терапия;
• хирургического удаления опухоли;
• таргетной терапии.

Терапия цитостатическими препаратами

Химиотерапия при раке молочной железы 3 стадии предполагает уничтожить и подавить рост клеток раковой опухоли при помощи специальных противоопухолевых препаратов.

Ученые разработали состав препаратов таким образом, чтобы вещества, оказывающие отравляющее воздействие на организм человека, в большей степени действовали на злокачественную опухоль и в меньшей на здоровые органы организма. Сегодня существует больше 100 непатентных препаратов для лечения рака, которые утверждены мировыми медицинскими ассоциациями.

Проводится химия курсами, количество которых устанавливает онколог.

Количество курсов химиотерапии при раке молочной железы 3 стадии зависит от:

• стадии рака груди;
• агрессивности опухоли;
• состояния здоровья пациента.

Гормонотерапия

Гормонотерапия – это один из способов терапии онкологии молочной железы, главная цель которой является уменьшение воздействия гормона эстрогена на злокачественную опухоль.

Схему лечения гормонотерапии подбирает химиотерапевт. Он учитывает:

• стадию болезни;
• менопаузальный статус женщины;
• факторы риска, которые могут повторно спровоцировать появление опухоли.

Доктор подбирает гормональные средства индивидуально для каждого пациента. Их применяют: отдельно, в комбинации или последовательно одно за другим.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности патогенных клеток. Это могут быть:

• коротковолновое электромагнитное излучение (гамма-излучение);
• корпускулярное излучение (бета-излучение);
• излучение, которое осуществляется электромагнитными волнами (рентгеновское излучение).

Лучевая терапия способна активно оказывать влияние на раковые клетки, приводя к нарушению их структуры, изменению и, в конечном итоге, к гибели.

Хирургическое лечение опухоли

Этот метод является основным и наиболее эффективным.

Методы хирургического лечения:

• Лампэктомия (вырезают пораженный опухолью небольшой участок груди (до 50 мм) и удаляют не пораженные метастазами близлежащие ткани).
• Секторальная резекция (производится, если размер опухоли не превышает 20 мм, и она не затрагивает другие ткани).
• Центральная резекция (опухоль вырезается вместе со здоровой тканью на 20-30 мм).
• Резекция соска (если сосок или ареола вокруг него поражена раком)
• Мастэктомия (полностью удаляется грудь, но при этом лимфоузлы не затрагиваются).
• Радикальная мастэктомия (вырезается молочная железа и удаляется полностью или частично смежная жировая и мышечная ткань).
• Паллиативная мастэктомия (при наличии большой опухоли или значительных метастазов молочная железа удаляется частично).
• Реконструктивная операция груди (во время хирургического вмешательства производится пересадка мышечной и жировой тканей из района спины в грудные железы).

Таргетная терапия

Суть таргетной терапии – это способность таргетных лекарственных препаратов воздействовать на злокачественное новообразование, не затрагивая и не повреждая здоровые ткани. Такая терапия вполне может использоваться как самостоятельная методика.

Таргетная терапия в большинстве случаев переносится лучше, чем препараты химиотерапии и гормонотерапии. Применение подобного лечения оптимально на ранних стадиях патологии. А еще таргетная терапия:

• помогает избежать корректирования уровня гемоглобина;
• вызывают минимум побочных эффектов;
• в сочетании со стандартными видами терапии значительно снижает риск появления второй раз опухоли после ее удаления и облучения;
• увеличивает процент выживаемости.

Костные боли — признак метастазирования

Рак молочной железы имеет склонность метастазировать в кости скелета, поэтому больному нужно внимательно относиться к таким болям и не списывать их на дистрофическое изменение хряща, продуло и т.д.

Появление даже небольшой костной боли – это серьезный повод для проведения остеосцинтиграфии. Если ее невозможно провести по каким-либо причинам, то тогда делается компьютерная томография костей или рентгенография проблемного места.

Кахексия при 3 стадии рака груди

В большинстве случаев больные на третьей и четвертой стадиях рака склонны к кахексии (стремительное снижение массы тела до критических показателей).

Кахексия вызвана раковой интоксикацией и регулярным приемом различных препаратов, отбивающих аппетит и изменяющих психологический характер.

Для больных 3 и 4 стадии, к смерти может привести не только основное заболевание, но и потеря веса с простудными заболеваниями. А чтобы этого не произошло, специалисты корректирует питание с ранних сроков. Что касается питания при раке молочной железы 3 стадии, то его наладить нелегко – у пациентов отсутствует аппетит. В этом случае оно должно быть небольшой порцией с максимальным количеством калорий и полезных микроэлементов.

Предупреждение рецидивов опухоли

Для того чтобы контролировать свое состояние и не упустить момент возобновления роста опухоли, рекомендуется не пропускать плановые осмотры к врачам, сдавать соответствующие анализы и периодически проходить МРТ с контрастированием.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни пациентов, имеющих 3 стадию рака молочных желез, составляет около 5 лет, и то это в том случае если они проходят лечение. Только в 10-15% случаев выживаемость составляет больше 10 лет.

Выживаемость и прогноз

Согласно статистике, прогноз выживаемости после лечения болезни:

• 3А стадии рака молочной железы – составляет около 70% пациенток имеют шанс на десятилетнюю выживаемость;
• 3В стадии – от 10 до 40% пациенток переживают десятилетний рубеж;
• 3С – выживает каждая десятая пациентка.

Заключение

Итак, с каждой стадией развития рака молочной железы, шансы на выздоровление стремительно падают, поэтому не стоит игнорировать плановые обследования специалистов, а в случае наследственной предрасположенности к болезни, необходимо 2 раза в 12 месяцев посещать маммолога, потому что чем раньше обнаружат рак, тем больше шансов на полное выздоровление.