Инициальная гематурия это

Гематурия
Гематурия при микроскопии.
МКБ-10	N 02 02. , R 31 31.
МКБ-9	599.7 599.7 , 791.2 791.2
DiseasesDB	19635
MedlinePlus	003138
eMedicine	ped/951
MeSH	D006417

Гематури́я (лат. haematuria от др.-греч. αἷμα — «кровь» и οὖρον — «моча») — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний.

Иногда в том же значении не совсем верно может употребляться и термин «гемоглобинурия», который, более точно, обозначает присутствие в моче лишь только гемоглобина.

В осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве не более 1—2 клеток во всех полях зрения при микроскопическом исследовании.

Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением, обозначается термином макрогематурия, в отличие от микрогематурии, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи.

Экспресс-исследование мочи при помощи тест-полосок не может показать отличий и дать ответ, присутствуют в моче эритроциты или же только гемоглобин.

Содержание

Патофизиологическая классификация [ править | править код ]

В зависимости от источника кровопотери гематурию подразделяют на гломерулярную и постгломерулярную.

Гломерулярная гематурия [ править | править код ]

При гломерулярной гематурии эритроциты, проходя через базальную мембрану капилляров клубочка, деформируются (повреждаются). Микроскопически такие эритроциты распознают по изменённой форме, меньшему, чем нормальные эритроциты объёму, неодинаковым размерам. Они лишены гемоглобина и выглядят как слабо различимые бесцветные кольца. Изменённые таким образом эритроциты называют «выщелоченными» или также «тенями эритроцитов».

Постгломерулярная гематурия [ править | править код ]

При постгломерулярной гематурии морфологические изменения эритроцитов не обнаруживаются, поскольку источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу, не должны протискиваться через щели в базальной мембране.

Причины [ править | править код ]

Распространённые причины макрогематурии включают в себя:

• гломерулонефрит;
• некоторые инфекции мочевыводящих путей[1] , вызываемые уропатогенными видами E. Coli (UPEC), а также Staphylococcus saprophyticus;
• почечные камни[2] (или камни мочевого пузыря);
• опухоль мочевого пузыря[3] ;
• почечно-клеточный рак[4] — иногда сопровождается кровотечениями;
• опухоль предстательной железы[5] ;
• камни предстательной железы[6]
• нарушения свёртывания крови, в частности, гемофилия;
• доброкачественная семейная гематурия;
• мочеполовой шистосомоз (вызываемый Schistosoma haematobium) — главная причина гематурии в странах Африки и Средней Азии;
• IgA-нефропатия (болезнь Берже) — возникает при вирусных инфекциях у предрасположенных лиц;
• ночная пароксизмальная гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин из подвергшихся гемолизу эритроцитов проходит в мочу;
• примесь крови из гениталий у женщин (при менструации или гинекологических заболеваниях);
• повреждения, вызванные мочепузырным катетером;
• артериовенозные мальформации почек;
• дисметаболическая нефропатия.

Различают макро— и микроскопическую гематурию. Макроскопическая делится на три вида: начальную, или инициальную, конечную, или терминальную, и полную, или тотальную. Инициальная гематурия является следствием кровотечения из уретры, чаще из передней.

Следует отличать гематурию от уретроррагии, при которой кровь из уретры выделяется вне акта мочеиспускания.

Инициальная гематурия наблюдается при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования, когда случайно повреждается уретра.

При терминальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре. Камни, опухоли, язвы мочевого пузыря являются причиной терминальной гематурии.

При тотальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в почках, иногда может носить профузный характер и моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками.

Диагностическое значение имеет и форма сгустков. Так, если в моче встречаются сгустки типа «червяков», то источником кровотечения чаще может быть опухоль почки, а наличие бесформенных сгустков характерно для опухоли мочевого пузыря.

Тотальная гематурия может наблюдаться и при мочекаменной болезни, однако она чаще бывает микроскопической, реже — макроскопической. Гематурия на почве мочекаменной болезни часто выявляется после приступа болей. Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит и др.).

Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо произвести цистоскопию. Бытующее у некоторых врачей мнение, что при гематурии, особенно профузной, от цистоскопии следует воздержаться, не выдерживает никакой критики. Наоборот, в таких случаях она особенно показана, так как встречаются ситуации, при которых необходимо экстренное оперативное вмешательство и только после цистоскопии устанавливаются сторона и источник кровотечения.

Ложная гематурия [ править | править код ]

Псевдогематурия или ложная гематурия — покраснение мочи, обусловленное приёмом некоторых лекарств или пищевых продуктов. Может быть вызвана, если поедать пищу с мякотью красного цвета в слишком большом количестве. [ источник не указан 822 дня ]

Гематурия крупного рогатого скота [ править | править код ]

Наиболее яркую клиническую картину констатируют у коров после первого-второго отела, однако скрытая гематурия описана и у телят 4-5-месячного возраста. В осадке мочи обнаруживают эритроциты, эпителиальные клетки мочевого пузыря и почек, а сама она даёт положительную реакцию Колло на гемоглобин. У больных коров наблюдается устойчивая и значительная эритропения и лейкопения. [7]

• Бледность
• Боль в пояснице
• Боль внизу живота
• Головокружение
• Жажда
• Кровь в моче
• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
• Распространение боли в другие области
• Расстройства мочеиспускания
• Слабость
• Частое мочеиспускание

Гематурия – термин, использующийся клиницистами для обозначения наличия крови в урине в количестве, которое значительно превышает норму. Гематурия не самостоятельный недуг, это симптом, который указывает на прогрессирование патологий почек и мочевыделительных путей. При этом наблюдается окрашивание выделяемой мочи в красно-бурый цвет.

Если количество красных телец незначительно увеличено, то наблюдается микрогематурия. Но если в моче появились сгустки крови и она имеет вид «мясных помоев», то в этом случае развилась более тяжёлая форма патологии – макрогематурия.

Гематурия обычно возникает неожиданно, не ухудшая при этом общее состояние больного и не сопровождаясь болевым синдромом. Безболезненный вид гематурии чаще диагностируется при опухолях мочевого пузыря. Если же появление крови в урине сопровождается болью и сильным жжением, то это свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы (цистит, нефрит и прочее). Лечением данного состояния занимается врач-нефролог или уролог.

Этиология

Обычно гематурия прогрессирует на фоне серьёзных заболеваний, которые требуют проведения грамотного лечения. Игнорировать данный симптом ни в коем случае нельзя. Причины гематурии следующие:

• пиелонефрит;
• поражение мочевого пузыря туберкулёзной палочкой;
• мочекаменная болезнь;
• гемангиома почки;
• гломерулонефрит;
• полипы уретры;
• воспаление семенных пузырьков у мужчин;
• рак мочевого пузыря;
• поликистоз почек;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• заболевания крови;
• химический цистит;
• травмы мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
• рак мочеточника, мочевыделительного канала или простаты;
• хроническая почечная недостаточность;
• пороки развития почки.

Клиницисты используют классификацию гематурии, которая основывается на интенсивности эритроцитурии, клинических проявлениях, а также на её происхождении.

• микрогематурия. Наличие кровяных телец можно обнаружить только при помощи специальных приборов;
• макрогематурия. Кровь в моче можно выявить невооружённым глазом. Цвет мочи изменяется на темно-бурый или чёрный.

Макрогематурия также имеет несколько подвидов:

• инициальная. Эритроциты определяются в первой порции урины, выделяемой больным. Причины гематурии данного вида – травмы мочевого пузыря и мочевыделительного канала, опухоли уретры. Также инициальная форма может проявиться вследствие повреждения уретры различными инструментами при проведении инструментальных обследований;
• терминальная. Кровяные тельца крови попадают в последнюю порцию урины. Источник кровотечения локализуется непосредственно в мочевом пузыре. Этот вид гематурии провоцируется язвами мочевого пузыря, камнями, опухолями;
• тотальная. Характерная черта – вся выделяемая пациентом моча окрашивается кровью. В этом случае причина гематурии локализуется в почках. Такой симптом обычно сопровождает пиелонефрит, некропапиллит и прочие воспалительные патологии верхних мочевых путей. В случае диагностирования именно этой формы, необходимо как можно скорее провести полноценное лечение, так как могут начать развиваться необратимые осложнения.

По клиническим проявлениям:

• протекающую с выраженным болевым синдромом и без него;
• изолированная;
• сочетающаяся с протеинурией;
• стойкая;
• рецидивирующая;
• эссенциальная гематурия.

Симптоматика

Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, то обычно её сопровождают симптомы недугов, на фоне которых она развилась (воспаление мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее). Обычно симптомы проявляются практически сразу. Пациент может предъявлять жалобы на:

• выраженный болевой синдром в поясничной области (характерный симптом патологий мочевыделительной системы). Боль может иррадиировать под лопатку;
• нарушение мочеиспускания;
• кровь в моче;
• слабость;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• жажду;
• при тяжёлых патологиях почек и мочевого пузыря в моче появляются сгустки крови (данный симптом характерен для гематурического нефрита);
• бледность кожи;
• головокружения;
• боль в области нижней части живота;
• человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь.

Диагностика

При появлении хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики. Для определения микрогематурии или макрогематурии назначаются следующие методы обследования:

• моча по Нечипоренко. Анализ даст возможность определить количество эритроцитов в моче (метод часто используется для диагностики микрогематурии, когда окрашивания мочи не наблюдается). Также оценивается уровень белка;
• цитологическое исследование мочи;
• посев мочи;
• биохимия крови;
• рентгенография мочеточников;
• УЗИ;
• внутривенная пиелография;
• МРТ;
• КТ.

Лечение

Лечение макро- и микрогематурии проводится только в стационарных условиях. План лечения будет назначен, как только врач установит истинную причину появления гематурии у пациента. Прогноз зависит от того, насколько своевременно была начата терапия.

Если кровь в моче появилась вследствие поражения мочевого пузыря, почек или мочевыделительного канала инфекционными агентами, то в таком случае в курс лечения включаются антибактериальные препараты. Обычно сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после получения анализов цитологического исследования и посева мочи, препарат могут сменить.

Если гематурия была спровоцирована воспалительным процессом, то в план лечения включают антивоспалительные препараты. При наличии опухолей врачи могут прибегнуть к оперативному лечению патологии. Операция также показана при тяжёлых поражениях органов мочевыделительной системы.

Общеизвестно, что человек — существо терпеливое. Многие недели и даже месяцы, он может терпеть боль в суставах, не обращать внимания на постепенное ухудшение зрения, спокойно наблюдать за появлением лишнего веса. Но если внезапно, среди полного здоровья, возникает примесь крови в моче, то обычно у человека возникает серьёзное беспокойство или даже паника. Человек так устроен, что хроническое заболевание внутренних органов и даже боль, он переносит спокойно, но любое появление крови расценивается, и совершенно справедливо, как непосредственная угроза жизни. Если кровь в моче, то к кому идти? И прежде, чем рассказать об этом, нужно понять, почему идет кровь с мочой, а в тяжелых случаях – и кровь вместо мочи. Поэтому этот материал посвящен довольно часто встречающейся проблеме – гематурии.

Общие понятия

В переводе с греческого языка «гематурия» — это просто кровь в моче, и не более того. Но данное определение не такое простое. В одних случаях, кровь можно увидеть невооруженным взглядом, в других — ее следы могут быть совершенно незаметны. Поэтому медицинская наука определяет гематурию, как:

• наличие крови в моче, (что заметно самому больному);
• выделение эритроцитов, то есть красных кровяных телец вместе с мочой.

Во втором случае потеря крови является незначительной, цвет мочи при этом существенно не изменяется. Для этого существует другой термин – эритроцитурия. Заметна она только лишь при специальном исследовании — при микроскопии осадка мочи. Он получается после ее центрифугирования в лаборатории, когда тяжелые элементы (клетки, цилиндры) оседают на дно под влиянием ускорения и концентрируются в слое мочевого осадка.

Гематурия — это достаточно часто встречающийся феномен. По современным данным, хотя бы раз в жизни, эпизод гематурии, в любой форме, был у каждого человека из двадцати пяти взятых произвольно людей, что составляет 4%, в среднем, в популяции. При этом нужно помнить, что речь идет о развитых странах, когда человек может не только довольно быстро обратиться с этой проблемой к врачу урологу, но и воспользоваться услугами лаборатории. Если же иметь в виду слаборазвитые страны Африки, где медицинская помощь, зачастую, практически отсутствует, то частота встречаемости гематурии будет намного выше. У детей гематурия возникает реже – в 2%. У пожилых и стариков возникают жалобы, на наличие крови в моче, в пять раз чаще.

Важно понимать, что с точки зрения медицины гематурия — это не болезнь, также как не может быть болезнью и диагнозом боль в животе. Есть синдром гематурии, то есть совокупность признаков, которые помогут выставить диагноз. На начальной стадии работы с пациентом, когда врач проводит расспрос и осмотр, ему очень важно обратить внимание на все подробности, которые сообщит пациент. Иногда, он не может сказать ничего конкретного, но обычно все же удается кое-что выяснить, и напасть на «след».

Виды гематурии

Прежде всего, как говорилось выше, кровь можно увидеть в моче невооруженным взглядом. В таком случае, данное состояние называется макрогематурией или «большой гематурией». Если же, у пациента, клетки крови (эритроциты) видны в моче только под микроскопом, то такое состояние называется микрогематурия или эритроцитурия. В норме, в поле зрения стандартного лабораторного микроскопа, не должно быть больше двух эритроцитов, а если в поле зрения, всегда при движении предметного стекла, появляется более трех эритроцитов, тогда лаборант имеет право поставить диагноз микрогематурии.

При проведении анализа по Нечипоренко, диагностировать микрогематурию можно тогда, когда количество эритроцитов превышает одну тысячу штук в 1 миллилитре мочи. Существуют очень простые методы, которые помогут, не прибегая к сложным способам, определить источник кровотечения. Для этого применяется так называемая трехстаканная проба.

Проба «Три стакана мочи»

Трехстаканная проба проводится очень просто. У пациента, вся вытекающая моча собирается в три порции. Предварительно на емкости для мочи обязательно наносят маркировку, чтобы, впоследствии, не перепутать порции.

Три стакана мочи.

Первый стакан подставляют под самое начало струи, средняя порция собирается во второй стакан, а когда пациент чувствует, что акт мочеиспускания подходит к концу, нужно успеть подставить под остаточную струю мочи третий стакан, чтобы в него собрались последние капли. После этого, содержимое всех трех стаканов сдаётся в лабораторию, и после визуального изучения, центрифугирования и микроскопии осадка можно получить следующие результаты:

• Если моча с кровью преимущественно находится в первом стакане, то это значит, что у пациента в начале мочеиспускания кровь, а в остальных порциях, ее существенно меньше. Такое состояние называется инициальной или начальной гематурией. Чаще всего в этом виновата уретра или мочеиспускательный канал. Ведь струя мочи вымывает из уретры всё, что там скопилось за несколько часов. В этом виновато воспалительное поражение уретры, хронический и эрозивный уретрит, папилломатоз или рак в стадии распада. В некоторых случаях, инициальная гематурия может возникать после катетеризации жестким катетером, если стенки уретры были немного травмированы.
• Кровотечение при мочеиспускании, когда большая часть крови или эритроцитов попадает в последнюю порцию, называется терминальной гематурией. В последнюю порцию, сливается весь остаточный осадок, который обычно скапливается на дне пузыря или в области его шейки. Поэтому если кровь появляется в конце мочеиспускания, то чаще всего причиной будет кровотечение из мочевого пузыря, также такое состояние сопровождает патологический процесс в предстательной железе.

Следует сразу сделать очень важное замечание. Трехстаканная проба является очень чувствительной для мужчин, в связи с большой длиной мужской уретры. У женщин, мочеиспускательный канал заметно короче и различить, зачастую, инициальную и терминальную гематурию довольно сложно. Эта проба, применяемая у женщин, имеет более значительную погрешность в ряде случаев.

Если и в первом, и в последнем стакане следы крови в моче есть, а в средней пробе ее меньше – это часто свидетельствует о поражении начальных отделов уретры в простатическом отделе. Вначале, струя «промывает» область простаты, затем моча идет под напором, уже по относительно очищенной слизистой, а при снижении ее скорости в конце мочеиспускания, вновь начинает «подкравливать». Поэтому кровь после мочеиспускания у мужчин, требует полноценного обследования, в первую очередь, простаты.

О чем говорит кровь в моче, если она во всех трех порциях? Такое состояние в урологии называется полной или тотальной гематурией. Чаще всего, именно тотальная гематурия и проявляется в виде макрогематурии, видимой простым глазом. Обычно в этом виноваты верхние отделы мочевыводящих путей. Это может быть почечная гематурия. Источником, чаще всего, бывает чашечно-лоханочная система, собственно паренхима почки, где располагаются почечные клубочки, канальцев и собирательные трубочки.

Почечное кровотечение может быть значительным, а может — и очень умеренным, и именно при этой локализации в моче, появляется много не свежих, а выщелоченных эритроцитов, поскольку они проделывают долгий путь по мочевыводящей системе. О чем говорит, если кровь в моче – из уретры? Если она из мочеиспускательного канала, и особенно из его дистальных отделов, то эритроциты под микроскопом, будут свежие и контрастные, поскольку они мало соприкасались с мочой и не инкубировались в ней, в течение нескольких часов, как при тотальной гематурии.

Трехстаканная проба мочи

Наконец, при долгом нахождении крови в мочевом пузыре, моча также равномерно будет окрашена. В некоторых случаях, можно заподозрить источник кровотечения, если присутствуют сгустки крови в моче. Если эти сгустки полностью бесформенные, чаще всего, в этом «виноват» мочевой пузырь. А если сгустки похожи на червячков, то они образовались в мочеточнике, «запомнили» его форму, и «смылись» в пузырь, а оттуда – и в стакан. Кровавые червячки – верный признак того, что кровь из мочеточника.

Несмотря на свою простоту, трехстаканная проба является довольно информативной, на начальном этапе диагностики. Она позволяет предварительно понять, что означает, если в моче кровь, и из каких отделов, примерно, она может взяться. Но всё же, откуда в моче кровь? Каковы причины развития гематурии? Выше уже немного было сказано о некоторых диагнозах, попробуем систематизировать эти знания.

Причины

Откуда берется кровь в моче? Могут ли к ней приводить не только непосредственные источники в мочевыводящих путях? Оказывается, могут. Гематурия наблюдается при целом ряде заболеваний и состояний, не связанных с выделительной системой.

Поэтому, для удобства понимания и диагностики, выделяется гематурия, в которой виноваты почечные клубочки и, так называемая, внеклубочковая форма. Если речь идет о клубочковой гематурии, это свидетельствует о плохой работе почечного фильтра, при которой эритроциты, в большом количестве, «проскакивают» из крови в мочу, благодаря различным нефрологическим заболеваниям. Самые маленькие клетки на рисунке ниже – эритроциты.

Эритроциты в моче

Клубочковая гематурия не имеет никакого отношения к урологии и никакого источника кровотечений, при этой форме вообще не существует, поскольку кровотечения, а также повреждения сосудов и слизистых оболочек нет. В этом случае, плохо работает почечный фильтр. Такое состояние вызывают острый гломерулонефрит, криоглобулинемия, тяжело протекающая системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани.

Вторая разновидность гематурии (как называется вторая разновидность гематурии?), которая не связана с клубочками, но также и не связанная с мочевыводящей системой, развивается при различных заболеваниях крови — лейкозах, при гемофилии и серповидноклеточной анемии, при болезнях почечных сосудов.

Чаще всего, причиной появления крови в моче, являются не болезни с нарушением фильтрации, а источники самого настоящего кровотечения. Это травма уретры и пузыря, мочекаменная болезнь, гидронефроз, злокачественное новообразование простаты, аденома и другие причины.

Какие методы диагностики, помогают врачу разобраться в причинах «кровавой» мочи, кроме хорошей, но относительной трехстаканной пробы?

Диагностика

Прежде всего, врачу следует различить гематурию от так называемой уретроррагии. При гематурии кровь выходит во время мочеиспускания, а при уретроррагии, из мочеиспускательного канала, кровь выделяется вне всякой связи с выделением мочи. В зависимости от тяжести состояния и размеров источника кровотечения, кровь вместо мочи, в любое время, может капать или отделяться тонкой струйкой.

Такое состояние является очень опасным, и даже не столько в плане развития геморрагической анемии или острой кровопотери, как в связи с прогнозом. Ведь при этом, чаще всего, речь идет о злокачественном новообразовании уретры в стадии распада, о серьезной травме, или о наличии в уретре застрявшего камня. И если травма и камень – состояния курабельные, то есть вполне устранимые, то раковая опухоль, в стадии распада, всегда опасна отдаленными метастазами.

Как только врач выяснил, что спонтанного и самостоятельного выделения крови из уретры у пациента нет, необходимо определить, существует ли настоящая гематурия в моче или речь идёт о двух других феноменах:

Что это за состояния, и какая между ними разница? Ведь диф. диагноз при синдроме гематурии, должен учитывать и похожие состояния.

Гематурия, гемоглобинурия, миоглобинурия

На самом деле, несмотря на кажущуюся сложность и загадочность терминов, объяснение является довольно простым.

Что такое гематурия? Это кровь в моче или целые красные кровяные тельца — эритроциты. В том случае, если речь идет о гемоглобинурии, то клеток крови в моче не выявляется. В моче находится гемоглобин, который содержался в эритроцитах, а самих клеток в моче нет, эритроциты «лопнули». Такой аморфный гемоглобин может окрашивать мочу в красноватый цвет, но она при этом довольно часто бывает прозрачной.

Такая гемоглобинурия свидетельствует о том, что какая-то часть крови гемолизирована, и возможно, еще в общем кровотоке, и гемоглобин прошел сквозь почечный фильтр. Гемолиз может развиться при различных тяжелых отравлениях, когда в организм попадает гемолитические яды. Примером может служить укус ядовитых змей, отравление свинцом, бензолом, соединениями мышьяка.

Миоглобинурия — это состояние, при котором в мочу попадает главный белок, содержащийся в мышцах (миоглобин). Такая моча обычно имеет красный или буроватый оттенок. Никакой связи между миоглобинурией и мочеиспусканием с кровью нет. Этот белок поперечно-полосатой мускулатуры обычно проникает в мочу при тяжелых травмах, разрывах мышц и, особенно, при краш-синдроме (синдром длительного раздавливания).

Мышцы, длительно находящиеся под большой нагрузкой с нарушением кровообращения, при снятии этой нагрузки и внезапно восстановленном кровотоке, отдают в кровеносное русло большое количество распавшегося белка. Это состояние является опасным, поскольку миоглобин очень сильно «засоряет» почечные клубочки, и у пациента, которого извлекли, например, из-под завалов при землятресении, может развиться острая почечная недостаточность, но какая-то часть миоглобина, успевшего проникнуть в мочу, окрасит ее в характерный цвет.

Когда исключены эти состояния, необходимо задать пациенту вопросы о характере его питания. Иногда, бывают курьезные случаи, когда люди, несколько дней питавшиеся свеклой, принимавшие экстракт сенны или нитроксолин (то, что окрашивает мочу в красноватый цвет), в панике спешат к урологу с жалобой на наличие крови в моче. Но, на самом деле, никакого отношения к мочеиспусканию с кровью такая транзиторная (преходящая) окраска мочи не имеет, что очень просто устанавливается микроскопией осадка мочи.

После того как с помощью трехстаканной пробы установлен характер гематурии, необходимо максимально точно выяснить, сопровождают ли гематурию какие-либо боли. Существуют классические сочетания. В том случае, если вначале появляется сильная боль по типу почечной колики, а потом во время мочеиспускания выходит кровь, то это очень характерно для продвижения камня при мочекаменной болезни, при их локализации в мочеточниках или лоханках.

Если гематурия не сопровождается никакой болью, это может говорить о различных опухолевых процессах в почках и мочеточниках.

Урологи знают одно простое правило: при мочекаменной болезни — вначале боль, а затем кровь, а при опухолях почки — вначале кровь, а потом, спустя некоторое время, появляется приступ боли, когда сгустки крови привели к закупорке мочеточника.

В том случае, если появление крови в моче связано с развитием различных дизурических расстройств, таких как частые и болезненные мочеиспускания, чувство жжения или дискомфорт в уретре, то это очень часто свидетельствует о наличии цистита, также как и императивные позывы к мочеиспусканию. Кровь в мочевом пузыре может быть и при злокачественном новообразовании. Однако рак мочевого пузыря, очень часто сопровождается появлением тупой и постоянной боли внизу живота. Сочетание этих симптомов — боль, дизурия и кровь в моче, особенно, у лиц среднего и пожилого возраста, должны насторожить уролога, в отношении онкологической патологии. Стадии рака мочевого пузыря показаны ниже. Понятно, что массивная кровопотеря, будет намного выше на поздних стадиях. (рисунок ниже это стадии чего-то, а не кровь в мочевом пузыре)

Кровь в мочевом пузыре

При этом опытный врач всегда помнит о том, что не всегда тяжесть заболевания обязательно будет прямо пропорциональна степени гематурии. В некоторых случаях, запущенные формы рака, сопровождаются слабым выделением крови с мочой, а банальная травма уретры, может приводить к сильной гематурии.

К сожалению, в этой короткой обзорной статье, нельзя полностью привести все этапы дифференциальной диагностики. Но обязательно нужно указать, что врач должен обращать внимание на наличие геморрагической сыпи у пациента, на наличие отеков и повышение артериального давления, на признаки хронических заболеваний суставов, на наличие анемии, изменений общего и биохимического анализа крови. Всем пациентам обязательно необходимо провести пальцевое исследование: мужчинам — ректальное для оценки простаты, а женщинам – вагинальное, также проводится осмотр наружного отверстия уретры, назначаются соответствующие анализы.

Врач обязательно оценивает характер эритроцитов в моче. Если они не изменены, данный нюанс, скорее всего, говорит об урологической патологии, а если они выщелоченные – это свидетельствует о нефрологических болезнях. Если в анализе мочи существует большое количество лейкоцитов и гноя, необходимо, в первую очередь, подумать о простатите, пиелонефрите и других инфекциях мочевыводящих путей.

Из методов инструментальной диагностики, самым первым, который предстоит пациенту, является ультразвуковое исследование. Проводится комплексная оценка состояния почек, лоханок и чашечек, мочеточников, мочевого пузыря. На УЗИ могут быть заметны кисты и опухоли, камни, патология предстательной железы. Также, благодаря ультразвуковому исследованию, можно хорошо рассмотреть стенки мочевого пузыря и его содержимое. Ниже, очень хорошо видна опухоль, которая развилась в мочевом пузыре.

Опухоль в мочевом

В урологической клинике, пациентам, обязательно, проводится цистоскопия, а также другие методы исследования. У плановых пациентов — это внутривенная урография, ангиография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если моча с кровью, что делать? Каково лечение гематурии?

Лечение

По существующим стандартам, уретроррагия и макрогематурия — это показания к госпитализации пациента в хирургический стационар, где находится урологическая клиника, иногда, даже по экстренным показаниям. Целью такой госпитализации будет являться консервативная терапия, направленная на предотвращение возможной кровопотери, остановку кровотечения и обследование. В том случае, если будет доказано наличие внеклубочковой гематурии, то необходимо лечение основного заболевания. Но гораздо чаще источником кровотечения являются травмы, опухоли, мочекаменная болезнь и другие урологические причины. В этом случае, назначаются кровоостанавливающие препараты, витамины, препараты кальция, этамзилат, в тяжелых случаях – переливание одногруппной плазмы крови или проводят необходимое оперативное вмешательство.

В заключение, следует сказать, что «лечение мочи с кровью» никогда не заканчивается на фактической остановке кровотечения. Определенная категория людей, задает в поисковике такие запросы, как, например, «лечение гематурии народными средствами» или «кровь в моче лечение препараты», что является довольно неграмотным. Такие запросы совершенно бессмысленны. Кроме того, они очень вредят тем, кто их задал, так как свидетельствуют о том, что пациент не знает причины развития патологии и желает вылечить только симптом, который может быть проявлением травмы, рака, воспаления, мочекаменной болезни или системной патологии. Нужно понимать, что только срочная консультация врача-уролога, позволит ответить на эти вопросы.