Как быстро растут фолликулы

Для зачатия маленького чуда в организме женщины требуется подготовка не только моральная, но и физическая. Для процесса зачатия должен вырасти фолликул до определённого размера. Если есть сбой в созревании и росте фолликулов, от этого и начинаются трудности с зачатием ребенка.

Каждый месяц в организме женщины растут и обновляются фолликулы. После происходит овуляция и зачатие.

Фолликулы и их значение для женского организма.

Фолликулом принято считать образования в полости яичников женского организма, состоящих из незрелой яйцеклетки и защитных клеток, обволакивающих снаружи яйцеклетку. Такие образования внутри организма женщины отвечают за очень важные процессы, такие как эндокринные процессы организма и репродуктивные процессы.

Данные образования в организме появляются еще тогда, когда начинается формирование нового организма в утробе матери. В это время в развивающийся организм девочки закладывается около 1,5 миллиона фолликулов в запас. За время роста и развития они уменьшаются, и к периоду созревания их остается около 300 тысяч единиц.

Так сколько должно быть фолликулов для зачатия ребенка, и из чего они состоят?

Основной частью фолликул являются оогонии, это так называемые зародыши половых клеток. После того как происходит мейотическое деление, и увеличения разрастания из них образуются ооциты первого порядка. Дальнейшие процессы происходят с покрытием эпителием клеток не до конца резвившихся, и начинают формировать примордиальные фолликулы. Такие фолликулы остаются в состоянии сна до начала полового созревания в организме женщины.

Далее происходит процесс под названием фолликулогенез, именно этот процесс развивает фолликулы до:

После полного завершения развития фолликула происходит его овуляция в организме женщины. А на месте оторвавшегося фолликула происходит образование железы, которая будет временно отвечать за эндокринную функцию.

Бывают так же случаи, когда фолликул не выполняет свою функцию. То есть овуляция не происходит. И это очень опасно для организма женщины, такой фолликул, постепенно разрастаясь в своих размерах становиться фолликулярной кистой. В образовании такой кисты находятся половые клетки, содержащие большой запас питательных веществ. Бывают случаи самоустранения таких новообразований. Но в худших случаях киста будет долго, находится в организме женщины и начнётся изменение форм половых органов. Так же это отражается на зачатии ребенка женщины не в лучшую сторону.

Начало роста фолликулярных клеточных организмов.

Размер фолликула изменяется почти каждый день во время его развития. Начало изменений начинается во время начала менструального цикла. Каждый месяц в организме женщины происходит рост и созревание нескольких фолликулов. Рассмотрим рост и размер фолликула по дням цикла. А также при каком размере фолликула происходит овуляция.

• С начало развития и по 4 день начала цикла, удается увидеть некоторое количество антральных фолликульных тел. Их величина обычно не больше 4 мм в диаметре. Располагаться эти фолликулы могут как в правом, так и в левом яичнике, или обоих одновременно. Количество растущих фолликулов напрямую зависит от численности яйцеклеток в половой системе, а также от возраста самой женщины. Хорошим показателем не сверх нормы считается 9 антральных фолликул, одновременно развивающихся и созревающих в обоих яичниках.
• Начиная с 5 дня развития антрального фолликула, его размер увеличивается до 6 мм в среднем. Развиваются по сравнению друг с другом они равномерно, это помогает понять ультразвуковое обследование. Но на данном этапе, возможно, начало атрезии фолликулов. Такое состояние фолликулов останавливает их созревание, и поворачивает процесс в обратную сторону. Но, как правило, такое случается не со всеми фолликулами, не которые продолжают свое развитие дальше.
• Седьмой день в развитии фолликул самый наверно главный. В этот день определяется доминантный фолликул, размеры по дням цикла его увеличиваются каждый день. Размер такого фолликула составляет около 9-10 мм. Такой фолликул начинает самое активное развитие. А остальные фолликулы начнут исчезать, но могут пропасть не все, а присутствовать во время овуляции.
• Вовремя 8 дня цикла развития фолликула, размер его обычно уже достигает около 12 мм.
• На 9 день роста фолликула, внутри пузырька образуется полость. Её принято называть фолликулярной полостью. Размер такого фолликула составляет около 14 мм.
• На 10 день, размер доминантного фолликула увеличивается до 16 мм, а вот остальные фолликулы продолжают развиваться в обратную сторону и постепенно исчезают.
• Вовремя 11 дня цикла развития, рост фолликула достигается 18мм.
• На 12 день благодаря образовавшейся полости внутри фолликула, его размер увеличивается до 20 мм.
• На 13 день можно уже сказать о готовности фолликула к овуляции. Его размер составляет около 22 мм. Такая величина является минимальной для продуктивной овуляции. На одной из стенок фолликула появляется так называемая стигма. Впоследствии, через неё будет выход яйцеклетки, при разрыве фолликула.
• На 14 день цикла развития фолликула происходит процесс овуляции. Фолликул имеет размер около 24 мм, при начале разрыва и выхода яйцеклетки. Размер яйцеклетки при овуляции составляет около 2,5 см.

Если при ультразвуковом исследовании выявляются отклонения от нормы в росте фолликула в меньшую сторону принято считать крайне неблагоприятными. Бывают случаи, что овуляции начинается раньше, чем на 14 день роста фолликулов. Это так же обуславливается физическим состоянием женского организма. Такая овуляция раньше времени может наступить на 8 и 12 день.

Определение роста фолликула.

Для точного определения роста и правильности развития фолликулов применяют Фолликулометрию. Такое исследование производиться при помощи аппарата для ультразвукового исследования. Во время такой процедуры становиться возможным контроль в развитии фолликулов. Без такой процедуры невозможно обойтись в тех случаях, когда зачатие естественным путем не представляется возможным, или существуют сбой во время менструального цикла.

Чем может помочь Фолликулометрия?

Продемонстрирует, как растет фолликул по дням цикла.

1. Определит начало овуляции с точностью до конкретной даты.
2. Покажет точный размер фолликула при овуляции.
3. Определить работоспособность яичников.
4. Распланировать пол ребенка.
5. Увидеть правильно ли проходит менструальный цикл у женщины.
6. Выявить лучший день для оплодотворения яйцеклетки.
7. Отслеживать динамику развития многоплодной беременности.
8. Отследить гормональный фон женщины.

Нормы и патологии в развитии фолликулов.

Если требуется отслеживание созревания фолликулов, потребуется не одно ультразвуковое исследование. Тут важен каждый этап развития, ведь патология может нарушить все планы.

Различают такие виды патологического вмешательства в развитие фолликулов как:

1. Атрезия, принято считать, что это патология, которая может заморозить фолликулы в определенном этапе развития, и обратить их рост в обратном направлении. Что приведет их к исчезновению, а овуляция в таких фолликулах так и не сможет наступить.
2. Персистенция, это проявление инфекции в организме женщины. Такая патология оказывает свое пагубное влияние не на развитие фолликула, а именно на то, что не происходит разрыва созревшего фолликула. Вследствие этого выброс гормона лютеинезирующего в организм не происходит.
3. Фолликулярная киста, это своеобразное образование, которое визуализируется в тканях яичников. При такой патологии фолликул, не подвергнувшийся овуляции, не отрывается, а остается на месте и происходит накапливание жидкости внутри его полости. Что приводит к разрастанию образования называемого кистой. Размеры такого новообразования могут быть больше 3 см.
4. Лютеинизация – при такой патологии образование желтого тела происходит, не дожидаясь разрыва фолликула. Патология такого плана может возникнуть в тех случаях, когда были повреждены яичники.

Стимуляция роста фолликулов и их овуляции.

Такие процедуры проводятся в тех случаях, когда беременность не наступает естественным путем. Но тут так же есть, как и показания к процедуре, так и противопоказания.

Проводят процедуру стимуляции:

1. При нерегулярных менструальных циклах.
2. Или при необъяснимых причинах отсутствия зачатия.

Не проводится стимуляции в тех случаях, когда:

1. Существует плохая проходимость маточных труб.
2. По ряду причин проведение диагностики возможности стимуляции не может быть проведено.
3. Бесплодие у мужчины.
4. Отсутствие фолликулярного резерва.

А также стимуляцию не назначают тем, кто проводит лечение такой проблемы как бесплодие, более двух лет.

Фолликулы представляют собой часть половых желез женщины, то есть неотъемлемый их компонент. Это особые образования, в которых под надежной защитой находятся незрелые половые клетки. Задача фолликула заключается в том, чтобы оберегать ооциты, а когда придет время, обеспечить безопасность яйцеклетке при созревании и выходе в день овуляции.

Как происходит рост?

Фолликулы даются женщине по праву рождения. Новорожденные девочки имеют в своих яичниках от 500 тысяч до миллиона примодиальных фолликулов, размеры которых ничтожно малы. С наступлением полового созревания у девочки стартует ежемесячный непрерывный процесс фолликулогенеза, который будет длиться на протяжении ее репродуктивной жизни и закончится лишь с наступлением климакса.

На всю жизнь женщине отводится около 500 половых клеток, именно они будут созревать по одной в каждом менструальном цикле, а в день овуляции покидать пузырек-убежище, достигший максимального размера. После овуляции в течение 24-36 часов возможно оплодотворение. Для зачатия нужен всего один фолликул и одна яйцеклетка.

С началом пубертатного периода у девочки начинает вырабатываться гормон, отвечающий за фолликулярный рост. Он называется ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. Его производит передняя доля гипофиза. Под его воздействием примодиальные пузырьки начинают увеличиваться, а уже в период очередной овуляции часть из них сначала становится преантральными, а потом и антральными, внутри которых имеется полость, наполненная жидкостью.

Антральных фолликулов в самом начале женского цикла может быть от 5 до 25. Их количество позволяет врачам прогнозировать, насколько женщина способна к самостоятельному зачатию, возможна ли беременность без стимуляции и помощи докторов. Нормой считается от 9 до 25 пузырьков. Если же у женщины обнаруживается менее 5 фолликулов антрального типа, то устанавливается диагноз «бесплодие», при котором показано ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Антральные фолликулы растут примерно в одном темпе, с одной скоростью, но вскоре начинает формироваться лидер, растущий быстрее других — такой пузырек получает название доминантного. Остальные замедляют рост и проходят обратное развитие. А доминантный продолжает расти, в нем расширяется полость с жидкостью, в которой зреет яйцеклетка.

К середине цикла фолликул достигает больших размеров (от 20 до 24 мм), при них он обычно лопается под действием гормона ЛГ. Яйцеклетка становится доступной для оплодотворения в ближайшие 24-36 часов.

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Бывший фолликул, а точнее остатки его оболочек, группируются в новое образование — желтое тело, производящее прогестерон. Если зачатия не наступило, желтое тело погибает через 10-12 суток и перед месячными резко снижается выработка прогестерона. При беременности желтое тело продолжает функционировать до конца первого триместра.

При отсутствии беременности новый этап фолликулогенеза по той же схеме протекает с первого дня цикла, то есть с самого начала очередной менструации. Если у женщины организм работает нормально, нет проблем с гормональным фоном, то овуляции происходят ежемесячно. Допустимыми считаются 1-2 ановуляторынх цикла в год. С возрастом количество циклов без созревания фолликула и овуляции увеличивается до 5-6 в год, но это нормально, так как генетический материал женщины стареет, а фолликулярный запас исчерпывается.

Пополнить его нельзя — такой возможности природа не предусмотрела, а потому важно следить за своим здоровьем и бережно относиться к овуляторному резерву.

Изменение размеров

Сложно сказать, какие размеры должен иметь в норме фолликул на той или иной стадии своего развития. Данные, которые существуют в таблицах, лишь приблизительные, они не учитывают индивидуальности конкретной женщины. С каждым днем цикла размеры пузырьков меняются, поскольку процесс фолликулогенеза непрерывный и постоянный.

В самом начале цикла размеры фолликулов не превышают 2-4 мм. Но по мере роста диаметр антральных фолликулов становится больше, а количество самих фолликулов уменьшается. К 8 суткам с начала цикла обычно выделяется доминантный фолликул, а далее фиксируются только его размеры вплоть до овуляции.

Таблица размера фолликулов по дням.

День цикла

Размер фолликулов

Изменения

Есть возможность определить количество антральных фолликулов.

Количество антральных пузырьков начинает сокращаться.

Выделяется доминантный фолликул.

Идет рост доминантного фолликула

Внутри доминантного фолликула есть возможность определить полость с ооцитом.

Полость внутри фолликула расширяется.

Образуется бугорок на поверхности фолликула, сам фолликул подходит к оболочке яичника максимально близко.

Определяется стигма на поверхности фолликула.

21-22 мм (допустимо 23-24 мм)

Фолликул готов к овуляции.

Совсем необязательно, что на 10-11 день цикла в конкретном случае рост доминантного пузырька составляет 11-18 мм, так как все довольно индивидуально, но размеры фолликула все-таки применяются для прогнозирования овуляционного периода. Например, женщине при размере фолликула в 16 мм предложат еще ждать овуляцию, поскольку размер пузырька не предполагает, что разрыв случится очень скоро.

А также важно и превышение норм размеров: если на 7-9 день цикла или в любой другой период до овуляции фолликул имеет размеры выше 25 мм (26-27, 30-34 мм и так далее), то врач, скорее всего, предположит кистозное образование, чем нормальный овуляторный цикл.

Важно! Указанные нормы актуальны для женщин, которые не получают гормонального лечения. При стимуляции овуляции размеры могут отличаться.

Как проверить?

Самостоятельно измерить фолликулы, конечно, невозможно. Единственный способ сделать это — посетить врача и сделать фолликулометрию. Это разновидность ультразвукового исследования (УЗИ), при котором в динамике наблюдают состояние яичников женщины. Первое УЗИ обычно делают сразу после окончания менструации, обычно на 7-8 день цикла есть все возможности оценить количество антральных пузырков. Потом УЗИ делают несколько раз с регулярностью через 2-3 суток, чтобы иметь возможность не упустить день овуляции.

Врач УЗИ, основываясь на среднестатистических размерах фолликула, подскажет, когда лучше проводить стимуляцию овуляции, когда лучше назначать процедуру изъятия яйцеклеток методом пункции яичников в протоколе ЭКО, а также с уверенностью сможет сказать, была ли в текущем цикле овуляция вообще.

Фолликулометрия обязательно проводится для установления характера и причин бесплодия, а также для принятия решения о целесообразности стимуляции.

На самой первой процедуре женщина может удивиться, услышав, что у нее в яичниках зреет довольно много фолликулов. Для антральных — это совершенно нормально. Тревогу вызывают ситуации, когда таких пузырьков либо слишком много, либо слишком мало. Если их 26 и более, врач заподозрит синдром поликистозных яичников, при котором зачатие без предварительного лечения невозможно.

Если антральных пузырьков будет менее 5 (единичный фолликул, 2, 3, 4 фолликула), это означает, что женщина бесплодна, поэтому фолликулы не растут даже при стимуляции — ЭКО и стимулирование функции яичников в этом случае не проводятся. Допустимо ЭКО с донорским ооцитом.

Оптимальным количеством для зачатия без проблем считается 11-25 фолликулов. Именно такое количество говорит о нормальном фолликулярном запасе и уровне фертильности. При количестве 6-10 говорят о сниженном фолликулярном резерве, женщине может быть проведена стимуляция.

Причины нарушения фолликулогенеза

Процессы фолликулогенеза протекают под руководством гормонального фона и зависят от концентрации и соотношения гормонов ФСГ, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, прогестерона, тестостерона, пролактина. А потому любое отклонение в эндокринной сопровождающей может стать причиной нарушения процесса созревания фолликулов, что приведет к тому, что созревание будет протекать либо слишком медленно, либо стремительно. В первом случае возможна поздняя овуляция, во втором — ранняя. Любое из них не слишком благоприятно для нормального зачатия.

Нарушения фолликулогенеза бывают разнообразными. Например, при персистенции не происходит разрыва фолликулярной оболочки. Такое явление обычно связано с недостаточным уровнем гормона ЛГ. При этом яйцеклетка перезревает, погибает, а фолликул продолжает присутствовать на поверхности половой железы еще несколько недель. Это вызывает сбой менструального цикла, зачатие в этот период невозможно.

При лютеинизации фолликула желтое тело начинает развиваться раньше, чем происходит разрыв, поэтому овуляции также не происходит. А если фолликул не созревает до нужных размеров, прекращая своё развитие внезапно, то говорят об атрезии фолликула. Во всех случаях процесс овуляции оказывается нарушенным — женщина не может зачать малыша.

Причины, по которым развитие фолликулов нарушается, многочисленны. Есть временные факторы, после устранения которых цикл восстанавливается, а женщина может стать мамой и без помощи врачей.

Есть более серьезные причины, требующие обязательного лечения, помощи репродуктологов, эмбриологов и других специалистов, которые способны подарить женщине счастье материнства даже в совершенно, казалось бы, безнадежных случаях.

Временные нарушения могут вызвать:

• чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом;
• увлечение монодиетами, резкое похудение или набор большого веса за короткий временной промежуток;
• хронические стрессы, эмоциональная нестабильность, переживания;
• работа на предприятии с высоким уровнем профессиональной вредности (с красками, лаками, нитратами, в ночную смену, в условиях сильной вибрации и усиленного электромагнитного излучения);
• поездки и авиаперелеты, если они связаны со сменой климата и часовых поясов;
• отмена оральных контрацептивов;
• перенесенные в текущем месяцев заболевания с повышением температуры тела.

Нередко женщины вообще не замечают нарушения фолликулярного созревания, ведь не всегда мы задержке менструации или более обильным выделениям уделяем должное значение.

Среди патологических причин нарушения созревания фолликулов можно отметить различные болезни и состояния, при которых нарушается эндокринный фон:

• патологии гипофиза, гипоталамуса;
• нарушение функций яичников;
• воспалительные и инфекционные заболевания половых путей и органов малого таза;
• травмы яичниковой ткани, последствия хирургического вмешательства;
• нарушение работы щитовидной железы, коры надпочечников.

Гормональным сбоям часто предшествуют роды и аборты, вредные привычки, длительный прием антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов.

Что делать?

При нарушении роста фолликулов и процессов овуляции обычно применяется гормональное лечение. Домашние средства, средства народной медицины (боровая матка, шалфей и другие) не могут решить проблему, которая существует на уровне обмена веществ, увеличить запас фолликулов или нарастить эндометрий, помочь вырасти фолликулам.

Ускорить их рост и добиться зрелого фолликула и полноценной овуляции помогают препараты с содержанием ФСГ. Их назначает врач в строгой индивидуальной дозировке («Клостилбегит», «Кломифен» и другие). С какой скоростью растут фолликулы в сутки, контролирует фолликулометрия. Когда рост достигает нужных параметров, вводят укол ХГЧ 10000, после которого через 24-36 часов начинается овуляция.

Препараты, стимулирующие рост фолликулов, нельзя назначать себе самостоятельно и принимать бесконтрольно. Это может привести к очень печальным последствиям.

Если роста не происходит даже при рекомендованном гормональном лечении, рекомендуется ЭКО с донорскими ооцитами, поскольку другого способа получить зрелые яйцеклетки, как стимулировать гиперактивность яичников, не существует.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Рост фолликула и последующая овуляция созревшей в нем яйцеклетки являются ключевыми процессами, которые обеспечивают готовность женской репродуктивной системы к зачатию. Нарушение этого естественного механизма является одной из самых частых причин бесплодия. И все программы ЭКО включают этап стимуляции роста фолликулов для индукции гиперовуляции.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

В зависимости от используемого протокола он проводится у биологической матери или у донора яйцеклеток. При этом обязательно проводят фолликулометрию, чтобы отследить количество созревающих фолликулов, их размер и готовность к овуляции.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Немного теории

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Фолликулами называют особые образования в яичниках, состоящие из ооцита 1 порядка (незрелой яйцеклетки) и окружающих его нескольких слоев специальных клеток. Они являются основными структурными образованиями женских половых желез, выполняя эндокринную и репродуктивную функции.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Фолликулы закладываются еще внутриутробно. Их основой являются оогонии – первичные зародышевые половые клетки, которые мигрируют в зародышевый яичник примерно на 6 неделе беременности. После мейотического деления и пролиферации из этих предшественников образуются ооциты первого порядка. Эти незрелые половые клетки покрываются кубическим эпителием и формируют так называемые примордиальные фолликулы. Они будут пребывать в дремлющем состоянии до начала полового развития девочки.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

В последующем примордиальные фолликулы последовательно преобразуются в преантральные, антральные и преовуляторные. Этот процесс называют фолликулогенезом. В норме он завершается овуляцией – выходом созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки. На месте фолликула при этом образуется эндокринно активное желтое тело.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

При наступлении зачатия оно сохраняется под действием хорионического гонадотропина. Вырабатываемый им прогестерон способствует пролонгации беременности. Во всех остальных случаях желтое тело редуцируется, что происходит перед месячными. Сопутствующее этому резкое падение уровня прогестерона и провоцирует начало менструации с отторжением разросшегося железистого (функционального) слоя эндометрия.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Возможна ситуация, когда созревший фолликул не овулирует. При этом он может продолжать увеличиваться в размерах, преобразуясь в фолликулярную кисту с редуцированной яйцеклеткой. Такие образования могут быть единичными и постепенно рассасывающимися. Но иногда кисты сохраняются на длительное время, деформируя поверхность органа. В этом случае говорят о синдроме поликистозных яичников. Такой диагноз является прогностически неблагоприятным для зачатия, он обычно сопровождается стойкими дисгормональными нарушениями и бесплодием.

p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

Сколько фолликулов в яичниках?

Далеко не все изначально заложенные внутриутробно фолликулы в яичниках сохраняются к моменту полового созревания и в последующем развиваются. Около 2/3 из них гибнут и рассасываются. Этот естественный процесс называется апоптозом или атрезией. Он начинается сразу после закладки половых желез и продолжается всю жизнь. Девочка рождается примерно с 1-2 млн. примордиальных фолликулов. К началу полового созревания их среднее количество составляет 270-500 тыс. А в течение всего репродуктивного периода у женщины овулируют всего примерно 300-500 фолликулов.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Сумму всех фолликулов, способных к дальнейшему развитию, называют овариальным резервом. От него зависит продолжительность репродуктивного периода женщины и срок наступления менопаузы, количество продуктивных (протекающих с овуляцией) менструальных циклов и в целом способность к повторным зачатиям.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Процесс прогрессивного истощения овариального резерва в яичниках отмечается в среднем после 37-38 лет. Это означает не только снижение способности женщины к естественному зачатию, но и начало естественного снижения уровня основных половых гормонов. Прекращение развития фолликулов в яичниках означает наступление менопаузы. Она может быть естественной, ранней и ятрогенной.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Преждевременному истощению яичников способствуют курение и алкоголизация, работа на вредных производствах, облучение органов малого таза (в том числе проведенная лучевая терапия), химиотерапия. Большое значение имеют также воспалительные заболевания с поражением ткани яичников.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Определение овариального резерва – важнейшее исследование при диагностированном женском бесплодии. Оно необходимо для оценки перспективности проводимого консервативного лечения, вероятности естественного наступления беременности, целесообразности включения женщины в протокол со стимуляцией гиперовуляции.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Ключевые моменты фолликулогенеза

Фолликулогенез состоит из нескольких этапов (фаз).

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Фаза преобразования премордиального фолликула в преантральный

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Этот процесс начинается с момента полового созревания, является гонадотропинзависимым и занимает более 4 месяцев. При этом происходит активный рост ооцита. На его поверхности появляется zona pellucida (блестящая оболочка), которая состоит из синтезируемых созревающей яйцеклеткой 4 видов особых сложных гликопротеидов. А сам фолликул увеличивается в размерах приобретает внешнюю соединительнотканную оболочку. Теперь его называют преантральным или первичным. В этой фазе могут одновременно находиться до 10-15 фолликулов.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Фаза образования антрального фолликула

p, blockquote 20,1,0,0,0 —>

Ооцит продолжает увеличиваться в размерах, а располагающиеся вокруг ооцита эпителиальные клетки активно размножаются и начинают секретировать жидкость. При этом фолликул претерпевает структурные изменение – внутри него появляются полость и гормонально активные гранулезные клетки, формируются наружная и внутренняя эпителиальные оболочки.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Этот этап характеризуется также началом эндокринного функционирования фолликула. Клетки его внутренней оболочки секретируют андрогены, которые трансформируются в гранулезном слое в эстрогены. В течение одного цикла у женщины может образовываться несколько антральных фолликулов. Но на следующий этап обычно переходит только один доминантный пузырек, остальные редуцируются. При одновременном созревании нескольких фолликулов есть вероятность формирования многоплодной беременности.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Фаза образования Граафова пузырька

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Количество фолликулярной жидкости прогрессивно увеличивается, она оттесняет весь эпителий и яйцеклетку на периферию. Фолликул быстро растет и начинает выпячиваться через внешнюю оболочку яичника. Яйцеклетка в нем располагается на периферии на так называемом яйценосном холмике. Примерно за 2 суток до овуляции количество секретируемых эстрогенов существенно нарастает. Это по принципу обратной связи инициирует выброс гипофизом лютеинизирующего гормона, который и запускает процесс овуляции. На поверхности Граафова пузырька появляется локальное выпячивание (стигма). Именно в этом месте фолликул овулирует (разрывается).

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

В результате овуляции, готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит за пределы яичника и попадает в брюшную полость. Здесь она захватывается ворсинами маточных труб и продолжает свою естественную миграцию навстречу сперматозоидам.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Как оценивают «правильность» фолликулогенеза?

Этапы фолликулогенеза имеют четкую взаимосвязь с днями овариально-менструального цикла. При этом они зависят не от возраста и расы женщины, а от ее эндокринного статуса.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Рост и развитие фолликула регулируется в первую очередь фолликулостимулирующим гормоном гипофиза. Он начинает вырабатываться только с началом полового созревания. На определенном этапе фолликулогенез дополнительно контролируется половыми гормонами, которые продуцируются клетками стенки самого развивающего фолликула.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Любой гормональный дисбаланс способен нарушать процесс созревания и овуляции яйцеклетки. При этом определение уровня гормонов далеко не всегда дает врачу всю необходимую информацию, хотя и позволяет определить ключевые эндокринные расстройства. Поэтому диагностика нарушений процесса фолликулогенеза – важнейший этап обследования женщины на этапе планирования беременности и при выявлении причины бесплодия.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

При этом врача интересует, до какого размера растет фолликул и достигает ли он стадии Граафова пузырька. Обязательно отслеживают, происходит ли овуляция и формируется ли достаточное по размеру желтое тело. При ановуляторных циклах определяют максимальный размер развивающихся фолликулов.

p, blockquote 30,0,0,1,0 —>

Доступным, информативным и при этом технически несложным методом является фолликулометрия. Так называют мониторинг созревания фолликулов с помощью УЗИ. Он проводится в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки женщины. Фолликулометрия является динамическим исследованием. Требуется несколько повторных сеансов УЗИ для достоверного мониторинга происходящих в яичниках изменений.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

В процессе фолликулометрии специалист определяет количество, расположение и диаметр зреющих фолликулов, отслеживает формирование доминантного пузырька, определяет размер фолликула перед овуляций. На основании этих данных можно спрогнозировать наиболее благоприятный день цикла, чтобы забеременеть естественным путем.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

При протоколах ЭКО такой мониторинг позволяет оценить ответ на проводимую гормональную терапию, назначить дату для введения препаратов для стимуляции овуляции и последующего пункционного забора яйцеклеток. Ключевым параметром фолликулометрии является размер фолликула по дням цикла.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Нормы фолликулогенеза

Фолликулометрия проводится в определенные дни цикла, соответствующие ключевым этапам фолликулогенеза. Полученные во время повторных исследований данные сравниваются со среднестатистическими нормами. Какой размер фолликула должен быть в различные дни овариально-менструального цикла? Какие колебания считаются допустимыми?

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Нормальный размер фолликула в разные дни цикла для женщины в возрасте 30 лет с 28-дневным циклом, не принимающей оральные контрацептивы и не проходящей лечение с гормональной стимуляцией овуляции:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

• В 1-4 дни цикла обнаруживают несколько антральных фолликулов, каждый из которых не превышает 4 мм в диаметре. Они могут располагаться в одном или в обоих яичниках. Их количество зависит от возраста женщины и имеющегося у нее овариального резерва. Норма, если в обоих яичниках суммарно созревает одновременно не более 9 антральных фолликулов.
• На 5 день цикла антральные фолликулы достигают размера 5-6 мм. Их развитие достаточно равномерное, но уже на этом этапе возможна атрезия некоторых пузырьков.
• На 7 день определяется доминантный фолликул, его размер в среднем 9-10 мм. Именно он начинает активно развиваться. Остальные пузырьки будут постепенно редуцироваться, при этом они могут определяться в яичниках и во время овуляции.
• На 8 день цикла размер доминантного фолликула достигает 12 мм.
• На 9 день пузырек вырастает до 14 мм. В нем явно определяется фолликулярная полость.
• 10 день – размер достигает 16 мм. Остальные пузырьки продолжают уменьшаться.
• На 11 день фолликул увеличивается до 18 мм.
• 12 день – размер продолжает нарастать за счет фолликулярной полости и достигает 20 мм.
• 13 день – Граафов пузырек диаметром 22 мм (это минимальный размер фолликула для овуляции в естественном цикле). На одном его полюсе видна стигма.
• 14 день – овуляция. Обычно лопается фолликул, достигнувший 24 мм в диаметре.

Отклонения от этих нормативных показателей в сторону уменьшения являются прогностически неблагоприятными. Но при оценке полученных результатов фолликулометрии следует учитывать продолжительность естественного цикла женщины. Иногда встречается ранняя овуляция. При этом фолликул достигает необходимого размера на 8-12 дни цикла.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Размер фолликулов при ЭКО

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

При протоколах ЭКО овуляция является медикаментозно индуцированной и заранее спланированной.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —> p, blockquote 41,0,0,0,1 —>