Как лечится механическая желтуха

Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом нельзя игнорировать, а нужно обратиться к врачу. Синдром появляется при серьезных заболеваниях (например, опухоль печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.

Механическая желтуха – что это такое

Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия). Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1. Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.

Механическая желтуха – причины

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

1. Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
2. Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
3. Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
4. Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
5. Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.

Механическая желтуха – симптомы

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами. В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов. Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

• похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
• тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
• увеличенные размеры печени;
• жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
• кожный зуд;
• температура тела повышенная;
• тошнота;
• в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

Диагностика механической желтухи

Симптомы относятся к многих заболеваниям, что затрудняет распознавание синдрома. Для раннего обнаружения холестаза лабораторные методы малопригодны, т. к. повышение активности щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина характерны и для вирусного гепатита. Достоверно провести диагностику механической желтухи помогут инструментальные методы исследования:

• ультразвуковая диагностика;
• релаксационная дуоденография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ);
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• радиоизотопное сканирование печени;
• лапароскопия с изучением тканей: к примеру, микропрепараты печени отличаются скоплением желчи желтовато-коричневого оттенка как в желчных капиллярах, так и цитоплазме.

Механическая желтуха – лечение

Консервативное лечение механической желтухи – соблюдение диеты, прием медикаментов. Оперативное лечение в хирургии зависит от заболевания, которое стало причиной синдрома. Применяют стентирование и дренирование эндоскопическими или чрескожными методами. К последним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ. Среди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.

Механическая желтуха – лечение медикаментами

Выбор лечения механической желтухи медикаментами зависит от патогенеза заболевания. Для уменьшения боли и увеличения просвета протоков применяют спазмолитики. При ЖКБ, холангите, хроническом холецистите показан прием урсодезоксихолевой кислоты. Для защиты паренхимы печени нужны гепатопротекторы, а при опухоли­ Клацкина, карциноме желудка, поджелудочной железы – химиопрепараты. Наряду с этими лекарствами врач может назначить:

• витамины группы В;
• липокаин;
• Викасол;
• метионин;
• Трентал;
• введение глюкозы.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Чреспеченочное чрескожное дренирование (ЧЧД) способствует оттоку желчи. Наружное дренирование направляет отхождение желчи по катетеру в систему пищеварения, чтобы потери не привели к расстройствам желудка. Дренаж желчного пузыря при механической желтухе (наружно-внутренний) требует установки катетера снаружи. Когда отеки в области сужения уменьшаются, его проводят в двенадцатиперстную кишку, а желчь направляется в ЖКТ. Чрескожное эндопротезирование: врачи вставляют пластиковый протез, который замещает часть стенки.

Диета при механической желтухе

Питание устраняет лишнюю нагрузку на клетки паренхимы печени. Диета при механической желтухе должна включать: обильное питье, богатую углеводами пищу, обезжиренные молочные продукты, вчерашний или подсушенный хлеб, фрукты, овощи, приготовленные мясные блюда и рыбу на пару. Все продукты и еда должны быть комнатной температуры, отварными и протертыми. Для поступления жиров можно употреблять малое количество сливочного и растительного масла.

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

• холецистит;
• холангит;
• кисты желчных путей;
• желчнокаменная болезнь;
• стриктуры или рубцы желчных протоков;
• гепатит, цирроз печени;
• панкреатит;
• опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
• паразитарные инвазии;
• синдром Мириззи;
• увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
• хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

• резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
• инфекции печени и поджелудочной железы;
• хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
• травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

• коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
• биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
• общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
• копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

• холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
• холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
• чрезкожная пункция желчного пузыря;
• назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

• своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
• правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
• отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
• ведение активного образа жизни;
• нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

• цирроз печени;
• билирубиновая энцефалопатия;
• сепсис;
• острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Механическая желтуха: что это такое и как проходит лечение?

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желчь – секрет печени, который вырабатывается гепатоцитами. Она скапливается в желчных протоках, а затем через общий желчный проток поступает в желчный пузырь (пузырная или зрелая желчь) и двенадцатиперстную кишку (печеночная или молодая желчь).

Когда отток печеночной желчи затрудняется под воздействием какого-либо механического препятствия, возникает опасный синдром – механическая желтуха. Заразна или нет эта разновидность желтухи, и чем она может грозить больному?

Что такое механическая желтуха?

Механическую желтуху еще называют обтурационной или подпеченочной. В научной литературе можно встретить синонимы внепеченочный холестаз или механический гепатит.

Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.

Причины возникновения

Обтурационная желтуха – частое осложнение ряда заболеваний. Всего насчитывается около 10 болезней, сопровождающихся этим синдромом. Их можно разделить на несколько групп:

• Онкологические заболевания (Н-р: опухоль головки поджелудочной железы),
• Доброкачественные новообразования (Н-р: полипы),
• Рубцовые стриктуры, формирующиеся из-за неправильного наложения швов или повреждения желчных протоков во время операции.
• Воспалительные процессы (Н-р: панкреатит, холецистит),
• Паразиты,
• Желчнокаменная болезнь (затруднять движение желчи могут не только камни, но и рубцы, которые образуются из-за них),
• Врожденная непроходимость протоков (гипоплазии и атрезия желчевыводящих путей).

Сдавливание или перекрытие протоков может произойти из-за внутрипротоковых и внепротоковых причин. Желтуха при раке печени или желчевыводящих путей (Н-р: опухоль клацкина или холангиокарцинома, код по мкб 10 C22.1 рак внутрипеченочного желчного протока) начинает проявляться, когда опухоль достигает больших размеров, появляются метастазы. Они сдавливают извне проток, затрудняя пассаж желчи.

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Симптомы и признаки

Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:

• Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
• Изменение цвета мочи и каловых масс.
• Кожный зуд.
• Субфебрильная лихорадка.
• Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите
  боль напоминает колику).
• Горький привкус во рту.
• Тошнота, потеря аппетита.
• Нарушение стула,
• симптом курвуазье положительный,
• увеличение живота,
• Снижение веса.

Сопутствующие проблемы

Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

Методы лечения

Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

• Узи органов брюшной полости;
• Рентген;
• КТ брюшной полости;
• Биопсия и лапароскопия;
• Радиоизотопное сканирование печени;
• Чрескожная чреспеченочная холангиография

Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

Консервативное лечение проводится:

• Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
• Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
• Аминокислотами,
• Гормональными средствами,
• Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
• Антибиотиками.,
• Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.

К щадящему оперативному вмешательству относятся:

• Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
• Папиллосфинктеротомия;
• эндопротезирование желчевыводящих путей.

В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

Прогноз

На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом. Соблюдение всех этапов лечения способствует быстрому выздоровлению.

Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь. А современные методы лечения раковых больных на позднем этапе заболевания облегчают состояние пациента.

Станьте первым комментатором!

Диагностика и лечение механической желтухи

Одной из разновидностей желтухи считается механическая форма. На фоне желчекаменной болезни она регистрируется в 40% случаев, а при опухолях печени и поджелудочной железы — в 95%.

Причиной появления иктеричности (оранжевой окраски) покровов является накопление билирубина в тканях. Он синтезируется из гемоглобина, который высвобождается из разрушенных эритроцитов (последние живут приблизительно 120 суток).

Билирубин, соединяясь с белками, кровью транспортируется в гепатоциты (клетки печени). На данном этапе он имеет несвязанную (свободную или непрямую) форму. Здесь он контактирует с глюкуроновой кислотой, что позволяет подготовить его к утилизации, после чего он переходит в прямую форму и с желчью выделяется в кишку. С фекалиями билирубин выводится в виде стеробилиногена. Вследствие всасывания в кровоток частично выделяется с мочой, придавая ей темно-желтый оттенок.

Что такое механическая желтуха?

Обтурационная или механическая желтуха является следствием нарушения оттока желчи по билиарным путям. Причиной этого может стать опухолевое образование, киста, конкремент и спайки, которые формируются в послеоперационном периоде. Учитывая механизм развития патологии, ее также называют внепеченочным холестазом.

Тяжесть желтухи зависит от выраженности гипербилирубинемии, скорость нарастания которой обусловлена причиной болезни. Так, при полной обструкции билиарных путей ежедневный прирост может достигать 40 мкмоль/л. Различают следующие степени тяжести:

• легкая, когда уровень билирубина находится в пределах 50-85 мкмоль/л;
• умеренная повышение до 170 мкмоль/л;
• тяжелая более высокие показатели.

Выраженность желтушного окрашивания кожных покровов зависит от концентрации билирубина, а также кровоснабжения тканей. В первую очередь изменяется окраска склер — вот почему врач вначале осматривает слизистые глаз.

Причины механической желтухи

Все причины механической формы желтухи можно условно разделить на доброкачественные, которые при своевременном лечении не вызывают необратимых изменений в гепатобилиарном тракте, а также злокачественные, провоцирующие осложненное течение патологии. К первой группе относятся:

1. рубцы (спайки), сформированные в послеоперационном периоде, которые сужают просвет желчевыделительных путей;
2. склерозирующий холангит;
3. воспалительный инфильтрат, сдавливающий протоки;
4. паразитарные кисты (эхинококкоз);
5. аномалии развития билиарных путей;
6. желчекаменная болезнь, когда крупный конкремент перекрывает просвет протока.

Что касается злокачественных причин, то они включают:

1. первичные опухоли;
2. метастазы, которые формируются в результате распространения раковых клеток из основного онкологического очага.

При отсутствии медицинской помощи и сохранении обтурации (закупорка) желчевыделительных протоков кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, что обусловлено трансформацией билирубина в биливердин. Затем окраска изменяется на бронзовую, что свидетельствует о запущенности патологического процесса.

Какие виды желтухи бывают?

Диагностика помогает установить причину и форму заболевания. Различают несколько видов желтухи, в основе разделения которых лежит провоцирующий фактор:

• механическая (подпеченочная). Название данной формы указывает на «локализацию» причины. Патология развивается вследствие полного или частичного перекрытия билиарных путей. Подобное может наблюдаться при наличии кисты или опухоли поджелудочной железы, желчекаменной болезни, склерозирующем холангите, а также спаечном процессе, при котором происходит сужение протоков. Присутствие блока приводит к переполнению пузыря желчью и ее всасыванию в кровеносное русло;
• паренхиматозный (печеночный) тип является следствием гепатита или цирроза. В большинстве случаев причиной патологии становится вирусное инфицирование или токсическое поражение железы. Среди провоцирующих факторов стоит выделить алкоголизм, мононуклеоз, лептоспироз, септическое состояние, интоксикацию грибными или химическими ядами. Кроме того, гепатит может развиваться вследствие длительного приема токсических медикаментов в больших дозах. Это касается цитостатиков, нитрофуранов, противосудорожных, антибактериальных лекарств и антидепрессантов. В основе развития болезни лежит нарушение обмена веществ и транспортировки пигментов, из-за чего наблюдается гибель гепатоцитов и скопление желчи (холестаз). В результате разрушения печеночных клеток билирубин выделяется в кровь, что сопровождается желтушностью кожных покровов.
• надпеченочная форма. В основе ее возникновения лежит гемолиз эритроцитов. Увеличение уровня гемоглобина происходит в результате массивной деструкции красных телец на фоне заболеваний селезенки (гиперспленизма первичного или вторичного генеза). Кроме того, причиной может быть гемолитическая анемия, аутоиммунные или наследственные патологии. Появление ярко-лимонного цвета кожи обусловлено отсутствием возможности переработки всего объема непрямого билирубина печенью.

Симптомы механической желтухи

Заподозрить патологию не так уж сложно. Диагностика желтухи не вызывает особых трудностей, так как заболевание имеет типичные симптомы. Первым делом врач обращает внимание на окраску слизистых и кожных покровов пациента. Они приобретают ярко-желтый или оранжевый оттенок. Даже на этапе физикального осмотра можно сделать предположения по поводу формы заболевания.

Клиника желтухи также включает признаки печеночной дисфункции:

1. диспепсические нарушения, которые выражаются тошнотой, рвотой и расстройством работы кишечника (диареей);
2. болезненность в печеночной зоне, иррадиирующая на эпигастральную область;
3. кожный зуд;
4. плохой аппетит;
5. снижение массы тела;
6. гипертермию;
7. обесцвечивание фекалий;
8. недомогание;
9. озноб;
10. ломоту в теле;
11. потемнение мочи.

В ходе физикального осмотра выявляется гепатомегалия (увеличение объема печени), а также холестериновые бляшки на веках.

Дифференциальная диагностика

Заподозрив желтуху у пациента, врач должен провести дифдиагностику между формами болезни. Для этого требуется тщательный объективный осмотр, анализ анамнестических сведений, а также дополнительное обследование.

Не стоит забывать о ложной желтухе, которая развивается вследствие накопления в кожных покровах каротина. Он в большом количестве содержится в моркови, тыкве и цитрусовых. Основным ее отличием является сохранение нормального цвета склер.

Дифдиагностика механической желтухи проводится с надпеченочной и паренхиматозной формами. Ниже представлена таблица основных отличительных признаков.

Лечение

Тщательная диагностика механической желтухи позволяет точно установить причину патологии и определить дальнейшую лечебную тактику.

Кроме того, необходимо нормализовать процесс пищеварения медикаментозным методом и с помощью диеты.

Хирургическая помощь

В зависимости от причины механической желтухи врач может рекомендовать:

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. удаление пузыря (при желчекаменной болезни и наличии крупных камней). По показаниям может назначаться литотрипсия (разрушение конкрементов);
2. рассечение спаек, сужающих протоки;
3. удаление опухолевого образования. Кроме того, решается вопрос о химиотерапии;
4. чрескожную холангиостомию с последующим дренированием путей;
5. формирование билио-кишечных анастомозов.

Все вышеперечисленные методы имеют одну цель устранение холестаза. В послеоперационном периоде необходимо проведение лекарственной терапии для предупреждения рецидива болезни и нормализации обмена веществ.

Медикаментозный метод

Учитывая тяжесть заболевания и состояние пациента, врач может назначать лекарственную терапию перед или после хирургического вмешательства. Она включает прием:

• антибиотиков, необходимых для борьбы с инфекцией и предупреждения вторичного инфицирования;
• витаминов (Д, К, А);
• гепатопротекторов для защиты клеток печени и восстановления их структуры;
• противовоспалительных препаратов назначаются для уменьшения выраженности воспаления в билиарных протоках, обусловленного застоем желчи.

Инфузионные растворы, в том числе аминокислоты, применяются с целью снижения интоксикации, вызванной гипербилирубинемией, а также коррекции гипопротеинемии (уменьшения уровня белка в крови).

Диетотерапия

Диагноз механической желтухи требует комплексного подхода в лечении, неотъемлемой частью которого является диета.

Для нормализации оттока желчи рекомендуется дробное питание малыми порциями.

Это позволяет уменьшить холестаз и восстановить процесс пищеварения в целом. Диетический рацион также включает:

1. обильное питье;
2. ограничение суточной калорийности пищи не более 2700 ккал;
3. обогащение рациона белковыми продуктами;
4. исключение жирных мясных и рыбных деликатесов, копченостей, маринадов, полуфабрикатов, субпродуктов, свежей сдобы, кофе, сладостей, газировки и грибов;
5. ограничение соли;
6. запрет на алкоголь.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины обтурационной желтухи. Неблагоприятное течение болезни наблюдается на фоне злокачественного онкопроцесса.

При раке поджелудочной железы и печени продолжительность жизни не превышает 3-5 лет. В остальных случаях прогноз более благоприятный.

Что касается профилактических мероприятий, то они включают регулярное проведение ультразвукового исследования брюшной полости. Оно абсолютно безвредно и не сопровождается болезненными ощущениями. С помощью УЗИ удается своевременно диагностировать заболевания гепатобилиарного тракта, которые могут привести к развитию механической желтухи. Помимо этого, не стоит недооценивать важность правильного питания и здорового образа жизни в профилактике болезней печени и желчевыделительных протоков.