Лапароскопическая операция по удалению миомы матки

5 минут Автор: Любовь Добрецова 1756

Миома матки – это довольно распространенное доброкачественное новообразование, развивающееся из мышечного слоя данного органа – миометрия. Опухоль состоит из множества хаотически переплетенных между собой гладкомышечных волокон и соединительно-тканных элементов. Частота возникновения такой патологии составляет от 12 до 25% всех гинекологических заболеваний.

Основная опасность развития миомы состоит в том, что довольно длительное время она может оставаться не диагностированной благодаря отсутствию у пациенток каких-либо симптомов. Такое новообразование часто выявляется на плановых гинекологических осмотрах, когда момент для консервативной терапии уже упущен. Тогда и прибегают к хирургическому лечению, золотым стандартом которого является лапароскопия миомы.

Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства

В каких же случаях проводится хирургическое устранение таких новообразований:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Наличие субсерозной миомы матки, которая растет по направлению к брюшной полости и может мешать работе рядом расположенных органов.
• Узлы больших размеров.
• Выраженный рост опухоли.
• Анемия средней или тяжелой степени тяжести, причиной которой стали регулярные кровопотери.
• Множественные миоматозные узлы, которые изменяют форму органа.
• Наличие новообразований при планировании беременности.

Проводить оперативное вмешательство запрещается в следующих случаях:

• Грыжи передней брюшной стенки.
• Нарушение свертывания крови.
• Наличие тяжелой патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Выраженный спаечный процесс.
• Обострение инфекционных заболеваний.
• Слишком большой или низкий вес.

Подготовка к процедуре

Перед проведением лапароскопии миомы врачи должны провести тщательное обследование организма, которое будет включать: гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, ЭКГ. Если присутствуют сопутствующие заболевания – консультацию терапевта.

Непосредственно перед миомэктомией запрещается пить и есть. Врачи также назначают очистительную клизму для промывания кишечника, а медицинские сестры подготавливают операционное поле посредством бритья паховой области и живота. Пациенткам с варикозным расширением вен нижних конечностей и угрозой послеоперационного тромбоза туго обматывают ноги эластичным бинтом.

Накануне также проводится беседа с анестезиологом, который будет определять вид и дозировку наркоза. Для этого специалист анализирует аллергологический анамнез, дату последних месячных, массу тела пациентки, наличие сопутствующей патологии.

Виды и суть лапароскопии миоматозных узлов

Если врач принял решение, что удаление миомы хирургическим методом – самый эффективный вариант лечения, ставится вопрос о выборе способа его проведения. При этом учитывается возраст пациентки, размеры и расположение фибромиомы, состояние шейки матки и эндометрия, наличие хронических заболеваний. Различают следующие виды оперативного вмешательства:

• Удаление непосредственно миоматозного узла. Данная операция является наименее радикальной, т. к. матка в процесс удаления не вовлекается.
• Надвлагалищная ампутация матки с сохранением ее шейки.
• Экстирпация матки – полное удаление органа.

Лапароскопия миомы проходит в несколько этапов:

• Введение специальной иглы в брюшную полость, через которую в организм нагнетается углекислый газ. Он не наносит вред человеческому телу и применяется с целью создания пространства для работы медиков.
• Введение через небольшие разрезы хирургических инструментов и эндоскопа, который в дальнейшем будет обеспечивать визуализацию операционной области.
• Удаление узлов и ушивание послеоперационных ран.

Плюсы и минусы лапароскопии

Среди преимуществ данного вида оперативного вмешательства выделяют:

• Малую травматичность. Во время операции хирург делает несколько маленьких разрезов, которые впоследствии ушиваются с наложением минимального количества швов.
• Высокий эстетический эффект. Шрамы от таки ран практически незаметны.
• Минимальную кровопотерю. Шанс, что во время операции понадобится переливание крови, довольно мал.
• Снижение риска развития спаечной болезни.
• Возможность выявить и устранить другую патологию мочеполовой системы, например, кисту яичника.
• Легкий послеоперационный период. После хирургического вмешательства пациентка быстро начинает самостоятельно передвигаться. Она также не нуждается в сильнодействующих анальгетиках, т. к. боль характеризуется как «вполне терпимая».

Недостатков лапароскопического удаления новообразований значительно меньше, однако они есть. Во-первых, это возможность возникновения кровотечения. В этом случае у оперирующего врача будет значительно меньше пространства для активных действий, чем при более инвазивной лапаротомии (разрез передней брюшной стенки большего размера). Во-вторых, невозможность зачать ребенка ранее, чем через 12 месяцев.

Послеоперационный период

Сразу после окончания операции женщину переводят в палату гинекологического или хирургического отделения для контроля функций ее организма и общего состояния в целом. Больная может отмечать подъем температуры до субфебрильных цифр, что является нормой в первые два дня после лапароскопии.

Для профилактики развития послеоперационной инфекции пациенткам назначается курс антибактериальной терапии. В остальном лечение является симптоматическим. Данное оперативное вмешательство не предусматривает строгих ограничений в рационе питания. Но некоторых правил стоит придерживаться.

Пища должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, чтобы обеспечить нормальную моторику кишечника и предотвратить запоры. Стоит исключить продукты, усиливающие газообразование (бобовые, свежая дрожжевая выпечка и т. д.). В приготовлении блюд рекомендуется применять щадящие кулинарные технологии.

Реабилитация после проведения данной хирургической процедуры включает в себя дозированный двигательный режим, достаточный отдых, психоэмоциональный покой и меры по предотвращению беременности. В раннем послеоперационном периоде пациенткам запрещено выполнять тяжелые физические нагрузки.

Ходьба является исключением, т. к. регулярные короткие прогулки, которые разрешены уже на вторые сутки после оперативного вмешательства, являются профилактикой развития спаек в брюшной полости. Важно правильно подобрать метод контрацепции. После лапароскопии миомы женщинам рекомендуется планировать зачатие ребенка по прошествии не менее года.

Возможные осложнения

Несмотря на то что данный вид оперативного вмешательства является малоинвазивным, могут встречаться следующие осложнения:

• Рецидив заболевания. Такое возможно при полном удалении опухоли, но сохранении причин ее развития или гормональных сбоев в организме.
• Повышение вероятности развития рака молочных желез при выполнении экстирпации матки.
• Инфицирование послеоперационных ран.
• Развитие бесплодия. Чтобы уменьшить риск его возникновения рекомендуется не запускать заболевание до той стадии, когда миому необходимо удалять вместе с маткой.
• Нарушение процесса мочеиспускания.
• Возникновение наружного или внутреннего кровотечения.

Миома матки – двойственное заболевание. Оно может длительное время не доставлять женщинам никакого дискомфорта, но впоследствии привести к довольно серьезным нарушениям функций организма. Именно поэтому ранняя диагностика и своевременная лапароскопия миомы значительно сокращают риск послеоперационных осложнений и улучшают качество жизни пациенток.

Миома матки – заболевание, при котором в женском детородном органе образуются узлы. Они представляют собой объёмные образования, которые, по мнению многих врачей, перерождаются в раковую опухоль. По этой причине гинекологи при миоме матки выполняют оперативные вмешательства – удаляют матку или вылущивают миоматозные узлы. Удаление миомы матки лапароскопическим методом, невзирая на хорошие отзывы пациенток, не избавляет женщину от причины заболевания, и со временем наступает рецидив. Если у вас выявили миому матки, обращайтесь к нам. Вас запишут на приём и организуют лечение в клиниках лечения миомы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, применяют инновационный метод лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоток в сосудах, по которым миомные узлы получают питание. Они замещаются соединительной тканью, подвергаются обратному развитию. Размеры узла и матки уменьшаются. Исчезают и зачатки миомы. После эмболизации маточных артерий не наблюдается повторного роста миоматозных узлов в матке. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail. Наш специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения.

Современные подходы к лечению миомы матки

Приоритетным направлением гинекологии является органосохраняющее лечение миомы матки. Сейчас наметилась стойкая тенденция беременеть в позднем репродуктивном возрасте. Миому матки всё чаще выявляют у молодых, нерожавших женщин. В настоящий момент выделяют 4 подхода к лечению миомы матки:

• радикальный – гистерэктомия (удаление матки);
• консервативно-пластический – миомэктомия;
• временно-регрессионный – применение лекарственных препаратов;
• стабильно-регрессионный – эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий.

С точки зрения технического исполнения наиболее простым оперативным вмешательством является гистерэктомия. Врачи действуют по принципу «нет органа – нет проблемы». Метод неприемлем для женщин, которые желают сохранить матку и реализовать репродуктивную функцию. Наши гинекологи рекомендуют женщинам прибегнуть к операции только при наличии гигантских миом и невозможности использования эмболизации маточных артерий.

Целью лапароскопической операция по удалению миомы матки является восстановление репродуктивной функции. После операции на матке образуются рубцы, которые препятствовать физиологическому течению беременности и могут создать проблемы в родах. Ограничением к использованию метода является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию (неудачное расположение или большое количество узлов). В ряде случаев этот метод лечения миомы матки комбинируют с эмболизацией маточных артерий, которую используют в качестве подготовительного этапа.

Роль агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), блокаторов рецепторов прогестерона существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы терапии больных перименопаузального возраста. Лекарственные препараты врачи используют для профилактики рецидивов миомы после консервативной миомэктомии.

Стабильно-регрессионные методы лечения миомы матки позволяют нивелировать симптомы заболевания, уменьшить в размере миоматозные образования, в ряде случаев вызвать их экспульсию (выход через влагалище) из матки. Эти методы используют у женщин, которые имеют репродуктивные планы. Использование высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия имеет слишком много ограничений в отношении локализации, множественности и размеров узлов. Наши специалисты при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий. Современный спектр лечебных подходов к миоме матки при правильном

Показания и противопоказания к лапароскопическому удалению миомы

До появления эмболизации маточных артерий миомэктомия была единственным эффективным методом органосохраняющего лечения больных миомой матки. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, используют менее травматичный метод – эмболизацию маточных артерий. Накопленный опыт матки позволил снимать в ряде случаев показания к проведению консервативной миомэктомии у женщин, которые желают забеременеть.

При решении вопроса о необходимости проведения лапароскопической миомэктомии у женщины, планирующей беременность, гинекологи определяют соотношение пользы и риска от хирургического вмешательства. Удаление миоматозных узлов лапароскопическим методом (цена в Москве разная) восстанавливает целостность и функциональность органа, но сопряжено с известными осложнениями и последствиями для репродуктивной системы. Основным осложнением является спаечный процесс, который может стать причиной бесплодия. Попытка удаления большого количества узлов нецелесообразна, так как множество швов на матке имеет более отрицательный эффект на последующую реализацию репродуктивной функции, чем удалённые миомные образования.

Удаление миомы матки у женщин, планирующих беременность, проводят при наличии следующих показаний:

• привычное невынашивание беременности;
• наличие миомы как предполагаемой причины бесплодия;
• большие межмышечные миоматозные узлы с выраженным центрипетальным ростом;
• поздний репродуктивный возраст (мало времени для того чтобы реализовать попытки беременностей).

Лапароскопическое удаление миомы матки не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

• нарушение функции дыхании и деятельности органов сердечно-сосудистой системы;
• осложнённые геморрагические диатезы;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• подозрение на злокачественный характер новообразований;
• большое число миоматозных узлов.

Послеоперационный период после лапароскопического удаления миомы матки протекает преимущественно без осложнений. Отзывы пациенток положительные.

Каждую конкретную ситуацию наши врачи рассматривают индивидуально, учитывают наличие клинической целесообразности в назначении хирургического вмешательства. При наличии миомы матки наши врачи отдают предпочтение эмболизации маточной артерии. Это малоинвазивная процедура, не требующая общего обезболивания, длительного пребывания пациентки в стационаре, применения дополнительных лекарственных препаратов. У женщин после эмболизации маточных артерий восстанавливается репродуктивная функция. Беременность протекает физиологически, роды – без осложнений.

В ряде случаев врачи сталкиваются с множественной миомой матки, при которой имеются разнокалиберные узлы. В такой ситуации наши врачи отдают предпочтение двухэтапному подходу. Сначала выполняют эмболизация маточных артерий и через 6 месяцев решают вопрос о проведении лапароскопической миомэктомии в технически более выгодных условиях. При таком подходе мелкие миоматозные узлы исчезают, а крупные становятся доступными для аккуратного удаления миомы матки лапароскопическим методом. Стоимость в Москве разная. В наших клиниках цена лечения доступная.

Эффект каждой лапароскопической миомэктомии должен быть закреплён. Для этого после операции врачи на 6 месяцев назначают агонисты ГнРГ. Этот курс необходим для полноценного формирования рубцов на матке и для профилактики рецидивов. Использование агонистов ГнРГ за несколько месяцев до операции, как это принято в ряде гинекологических клиник, мы считаем нерациональным, поскольку уменьшение в размерах мелких миоматозных образований до операции делает их незаметными во время оперативного вмешательства. Хирурги пропускают узлы и не удаляют их. В последующем возникают рецидивы. После эмболизации маточных артерий пациентки не нуждаются в медикаментозной терапии.

Преимущества и недостатки лапароскопической миомэктомии

Преимуществом лапароскопической миомэктомии является отсутствие косметических дефектов кожи живота и возможность сохранения женщине матки. Удаление миоматозных узлов также выполняют через разрез передней брюшной стенки. В этом случае остаётся большой рубец на коже живота.

После лапароскопической миомэктомии рубцы на матке не всегда эффективные. Их целостность может нарушиться во время беременности или родовой деятельности. После эмболизации маточных артерий рубцов на матке не образуется. При множественных узлах миомы высокий риск рецидива заболевания после лапароскопической миомэктомии. При единичном узле он возникает у 27% пациенток, а при множественных – у 59%. Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты. Поскольку в результате эмболизации маточных артерий исчезают не только миоматозные узлы, но и зачатки миомы, рецидив заболевания не наступает.

Удаление миомы матки методом лапароскопии сопряжено с определёнными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции хирургу приходится переходить на лапаротомный доступ и удалять матку. Во время эмболизации маточных артерий кровотечение не может возникнуть априори, поскольку не нарушается целостность сосудов. По этой причине удаление миомы матки лапароскопическим методом выполняют при условии отсутствия риска вскрытия или удаления всей матки во время операции.

Методика лапароскопической миомэктомии

Во время лапароскопического удаления миомы матки хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез передней стенки живота, а выполняет операцию, глядя на видеомонитор. Это требует от врача большой зрительно-моторной координации и ловкости, знания анатомии области таза. Если оперативное вмешательство выполняется хорошо подготовленным специалистом, оно безопасно и эффективно.

Как удаляют миому матки лапароскопически, сохранив матку? Лапароскопическое удаление миомы матки проводят в четыре этапа:

• отсечение и вылущивание миоматозных образований;
• восстановление дефектов миометрия (ушивание раны матки);
• извлечение миоматозных узлов;
• остановка кровотечения и санация брюшной полости.

После лапароскопической миомэктомии операций на коже живота остаются 4 разреза длиной 5 -10 мм, на которые хирург накладывает швы. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара их выписывают на 4- 6 день. Диета после удаления миомы матки лапароскопическим методом заключается в отказе от продуктов питания, которые вызывают вздутие кишечника, запоры.

Наши гинекологи технически могут выполнить эмболизацию маточных артерий при любом виде миомы матки. Мы не считаем лапароскопическое удаление миомы и эмболизацию маточных артерий конкурирующими вмешательствами. Эндоваскулярные хирурги проводят процедуру при наличии абсолютных показаний, отсутствии противопоказаний. Эмболизация обладает уникальным эффектом на субмукозные и перешеечные узлы, которые в последующем выходят из матки через влагалище.

Мы не выполняем эмболизацию маточных артерий при наличии гигантских миом матки – более 20-25 недель с множеством разнокалиберных узлов, полным отсутствием неизменённого миометрия. Эффект от такого лечения может быть недостаточным, матка в целом существенно не уменьшится в размерах. Наши врачи не проводят эмболизацию маточных артерий при наличии единичных субсерозных узлов на тонком основании. Размер этих образований уменьшится, но будущем пациентку могут беспокоить периодически возникающие боли от оставшихся узлов. Такие миоматозные образования лучше всего оперировать.

Интрамуральные, но не субмукозные узлы, размер которых приближается к 10 см, после эмболизации уменьшаются несущественно, поэтому процедура выполняется или перед лапароскопической миомэктомией для уменьшения риска развития кровотечения, или при настойчивом желании пациентки. Недостаточный эффект эмболизации при изначально плохом кровоснабжении миоматозных узлов, поэтому перед решением вопроса о проведении ЭМА мы обязательно выполняем допплерографию. Противопоказанием к эмболизации маточных артериях является непереносимость йода, так как для проведения процедуры используется йодсодержащий контраст. Если такой пациентке всё же показана эмболизация маточных артериях, ей можно выполнить лапароскопическую окклюзию маточных артерий.

Миома матки – доброкачественное новообразование из миоцитов (мышечных клеток). Является наиболее встречаемой опухолью в гинекологической практике: обнаруживается у 20% женщин детородного возраста и у 70% пациенток в пременопаузе. Несмотря на все многообразие медикаментозного лечения, удаление миомы матки лапароскопическим методом остается основным способом устранения образования.

Ч то такое лапароскопия

Данный термин обозначает исследование брюшной полости с применением эндоскопа – медицинской камеры, которую вводят через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Процедура проводится при заболеваниях органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

Лапароскопия пришла на смену лапаротомии – более травматичной операции, при которой передняя стенка живота полностью рассекается в необходимом направлении.

В настоящее время такой вид хирургического вмешательства на матке используется лишь в экстренных случаях или при отсутствии в больнице лапароскопического оборудования.

Использование лапароскопического метода для миомэктомии (удаления миомы) позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и минимизировать косметические дефекты. Однако, как и любая операция, лапароскопия имеет ряд осложнений и противопоказаний.

П реимущества лапароскопии

Лапароскопия в настоящее время стала распространенной операцией в практике хирургов и гинекологов.

Оборудование для ее проведения есть в большинстве крупных стационаров, ведется постоянная подготовка и обучение врачей хирургических специальностей. Это связано с преимуществами метода по сравнению с хирургическими вмешательствами, предполагающими широкий разрез. Основными достоинствами лапароскопической операции по удалению миомы являются:

• Небольшая травма брюшной стенки и низкий риск формирования послеоперационных спаек.
• Сравнительно небольшая кровопотеря.
• Минимальный риск травмы других органов и кровеносных сосудов.
• Отличная визуализация опухоли благодаря оптическому увеличению эндоскопа.
• Короткий срок пребывания в стационаре (выписка может проводиться уже на 2-3 сутки).
• Косметичность, отсутствие грубых больших послеоперационных шрамов.
• Быстрый и легкий период восстановления.
• Возможность последующей беременности и благополучного вынашивания ребенка.

Недостатков у лапароскопической миомэктомии мало.

Не каждый узел может быть удален таким малотравматичным методом: интерстициальные (в глубине мышечного слоя) и субмукозные (на границе с внутренним слоем), миомы требуют широкого хирургического доступа. А также недостатком метода является необходимость в дорогостоящем оборудовании и подготовленном персонале.

П оказания и противопоказания к операции

Удаление миомы лапароскопией или лапаротомией проводят при:

• Опухоли, увеличивающей матку на 12 и более недель беременности.
• Быстром разрастании узла (объем матки увеличивается более чем на 4 недели беременности в год).
• Бесплодии, вызванное миомой.
• Постоянных маточных кровотечениях, приводящие к хронической анемии.
• Сильных болях и воспалительном процессе при перекруте ножки узла.
• Активном росте миомы в период менопаузы.
• Сдавлении опухолью соседних органов (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря).

При этом метод лапароскопии проводится удаление только субсерозных (расположенных на поверхности органа) миом размером не более 12-13 недель беременности, когда можно выделить и иссечь лишь узел, сохраняя матку. Это дает женщине шанс на благополучную беременность и роды.

При многочисленных больших узлах, располагающихся внутри, их расположении вблизи шейки матки или по задней поверхности использовать лапароскопию невозможно. Необходим широкий разрез для удобства полного удаления миомы.

Любое хирургическое вмешательство несет риски. Это связано с проведением анестезии, повреждениями тканей, кровопотерей, затратой сил организма на восстановление. Поэтому лапароскопическое удаление миоматозных узлов, несмотря на свою малую травматичность, также имеет ряд ограничений. Противопоказаниями к операции являются:

• Любые хронические заболевания в стадии обострения.
• Подозрение на озлокачествление узла.
• Острые инфекционные и простудные болезни.
• Беременность со второго триместра (операция проводится в экстренных случаях при угрожающих жизни плода и матери состояниях).
• Менструация.
• Воспалительные процессы во влагалище.
• Тяжелые формы сахарного диабета.
• Состояния после повреждения головного мозга, поражение мозговых сосудов.
• Заболевания крови, характеризующиеся ее сниженной свертываемостью.
• Воспалительный и спаечный процессы брюшины.

В иды лапароскопии

Объем предполагаемого вмешательства на матке определяет вид лапароскопической операции.

Консервативный метод подразумевает удаление опухолевых образований на матке, при этом сам орган сохраняется. Подходит для субсерозных узлов небольшого диаметра, растущих по передней стенке.

Радикальный метод – удаление всей матки при миоме (гистерэктомия). Осуществляется при озлокачествлении опухоли и повышенной ее активности в менопаузальном периоде. Гистерэктомия может проводиться путем лапароскопии при наличии узлов до 12 недель гестации. Лапароскопию миомы матки больших размеров не проводят из-за невозможности удаления опухоли полностью.

П одготовка к лапароскопии

Миомэктомия — операция планового порядка. Перед ней проводится ряд исследований:

• Анализы крови: общий, биохимия, серологический (на вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита, сифилис), на свертываемость, установление групповой принадлежности и резус-фактора.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ органов мочеполовой системы.
• Мазки из влагалища и канала шейки матки для определения микрофлоры и клеточного состава (цитологическое исследование).
• ЭКГ.
• Флюорография.

Важно! При подготовке к лапароскопии нужно посетить стоматолога для санации ротовой полости, а также получить заключение участкового терапевта о наличии или отсутствии противопоказаний к операции.

Непосредственно перед миомэктомией анестезиолог проводит тщательный осмотр и подробно опрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях, любых аллергических реакциях, ранее проводимых операциях. Он выносит окончательное решение о готовности пациентки к лапароскопическому лечению миомы матки.

Основная предоперационная подготовка состоит в строгом соблюдении определенных правил:

• За несколько дней следует избегать любых продуктов, усиливающих вздутие живота (хлеб, яблоки, бобовые, яйца, капуста, молочные продукты, груши).
• Накануне вечером и утром в день операции проводится клизма.
• В день лапароскопии запрещен прием любой пищи и жидкости.
• Перед операцией нужно надеть компрессионные чулки либо провести тугое бинтование голеней.

К ак выполняется операция

Женщин, которым предстоит лапароскопия, всегда волнует, как проходит и сколько длится операция.

После всех необходимых обследований женщина госпитализируется. Удаление миомы матки проводят в любой период менструального цикла, кроме дней менструации.

Ч то происходит в операционной

Пациентку укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит лекарства для наркоза, подключает пациентку к аппарату ИВЛ. После разрешения анестезиолога хирург специальным прибором – троакаром – делает проколы по передней поверхности живота: у пупка и по бокам. В брюшную полость нагнетается закись азота или углекислый газ, который раздвигает кишечные петли. Это позволяет получить удобный доступ к матке и снизить риск повреждения других органов малого таза.

Далее в проколы вводится лапароскоп и инструменты. Миома выделяется и иссекается, поврежденные сосуды прижигаются или клипируются. По показаниям может проводиться тотальное удаление матки. Хирург тщательно осматривает оперируемую зону и после этого выводит лапароскоп и инструменты. Последним этапом на месте проколов накладываются внутрикожные швы.

К ак протекает операция

Лапароскопическое удаление миомы проводится при общей анестезии. Пациентка погружается в глубокий сон, не испытывая болевых ощущений.

Операция длится не более 2 часов, все зависит от объема вмешательства. Общая кровопотеря обычно не превышает 50-70 мл.

Буквально через несколько часов пациентке разрешается подниматься, медленно ходить, пить и есть жидкую пищу.

В озможные осложнения

В ходе лапароскопического удаления узлов на матке осложнения возникают редко. Но даже при большом опыте хирурга и самом совершенном оборудовании невозможно полностью от них застраховаться. Самыми распространенными осложнениями во время операции являются:

• Повреждение брюшных сосудов.
• Травмирование органов малого таза и пищеварительного тракта.
• Распространение газа в полость плевры (пневмоторакс), околосердечную сумку (пневмоперикард), средостенье (пневмомедиастинум), подкожно-жировую клетчатку (эмфизема).
• Инфицирование раны.

П ослеоперационный период

Низкая травматичность и малый объем кровопотери способствуют легкому восстановлению пациенток после удаления миомы методом лапароскопии. При неосложненном течении операции выписка из стационара возможна на 2-3 сутки. При этом уже в день проведения вмешательства пациентке рекомендовано двигаться для предупреждения образования брюшинных спаек.

В первый месяц реабилитации после лапароскопии миомы матки нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Ограничение любых физических нагрузок.
• Половой покой.
• Ношение послеоперационного бандажа-корсета.
• Ношение компрессионных чулок при склонности к варикозу вен нижних конечностей.

Полное восстановление организма наступает к концу первого месяца после удаления миомы. Как правило, к этому моменту восстанавливается и менструальный цикл, но возможны небольшие задержки или кровянистые выделения с межменструальный период.

Предохраняться гормональным способом после удаления миомы матки рекомендуется в течение 6 месяцев. Гинеколог подбирает оптимальные противозачаточные, подходящие конкретной пациентке. По истечении 6 месяцев послеоперационного периода назначается контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно проводится для подтверждения полного удаления миомы и состоятельности швов на матке.

Д иета после лапароскопии

Жестких ограничений привычного питания после оперативного лечения миомы нет. В первые недели после лапароскопии диета направлена на предупреждение неправильного функционирования желудочно-кишечного тракта и вздутия живота, что может привести к сильной боли и расхождению швов на матке.

Важно! После лапароскопии следует избегать продуктов, провоцирующих метеоризм. Улучшить перистальтику кишечника помогут крупы, цельнозерновые продукты и отруби, достаточное потребление жидкости (2-2,5 л в сутки). Для профилактики запоров стоит отказаться от жареной и жирной пищи, копченостей.

О тзывы пациенток

Врачи обнаружили узел на матке и предложили провести лапароскопию, пока опухоль еще небольших размеров. Очень боялась, но удаление прошло успешно и безболезненно, на третий день уже выписалась из больницы. Восстановилась быстро, недавно сделала УЗИ – следов опухоли нет!

Когда узнала об опухоли на матке, испугалась, что останусь бесплодна. Но гинеколог рассказал про метод, как удаляют миому, сохранив матку. Провели лапароскопию для удаления узла, а через год я спокойно забеременела и родила.

Стоимость удаления миомы матки лапароскопическим методом рассчитывается от условий нахождения пациента, стоимости оборудования и расходных материалов, квалификации хирурга. В среднем цена лапароскопии достигает 30- 55 тысяч рублей, а в некоторых стационарах удаление миомы оценивается в 100 тысяч.