Лечение кольпита у беременных

Если 15 лет назад диагноз «кольпит» был достаточно редким, то сегодня его ставят 80% женщин, обратившихся к гинекологу за помощью.

Кольпит – это воспаление слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, сопровождающееся отеком слизистой и появлением обильных белых или гнойных выделений с неприятным запахом. Возникнуть такое состояние может в результате разнообразных заболеваний, среди которых кандидоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз (гарднереллез), генитальный герпес, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и другие инфекции. Нелеченный вагинит, как еще называют это состояние, может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т.д., что, в свою очередь, приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.

Причин возникновения кольпита множество. Среди них неблагоприятная экологическая ситуация, ранняя половая (во многих случаях неразборчивая) интимная жизнь, дорогостоящее, часто для многих недоступное, лечение.

Симптомы кольпита при беременности

В зависимости от формы — острой или хронической — кольпит при беременности проявляется неодинаково. В остром периоде вы точно не оставите без внимания воспаление: признаки ярко выраженные и доставляют сильный дискомфорт. Наиболее характерные из них:

• припухлость и покраснение слизистой оболочки влагалища;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• боли внизу живота и в области малого таза (ноющие, распирающие, давящие);
• обильные патологические выделения (гнилостные, с неприятным запахом, иногда с примесями крови).

Раздражение может распространяться на окружающие половые органы кожные ткани (на ягодицы, внутреннюю часть бедер), а при запущенном состоянии подниматься выше и поражать репродуктивные органы: шейку матки, матку, придатки.

Хроническое течение кольпита при беременности менее выражено, иногда и вовсе бессимптомно, из-за чего обнаружить болезнь и начать ее лечение бывает затруднительным. В таком случае последствия кольпита могут быть более опасными.

Чем опасен кольпит при беременности?

Во время беременности кольпит создает особое неудобство, но на самом деле не так страшен сам кольпит, как его возможные последствия, например, вероятность возникновения восходящей инфекции (она может навредить развивающемуся плоду в период вынашивания, а также представлять опасность для ребенка во время родов). Кроме того, у беременных женщин воспаление слизистой влагалища может стать причиной невынашивания беременности и инфицирования плода или же привести к заражению околоплодных вод и развитию осложнений беременности (многоводие, преждевременные роды и т.д.).

В будущем женщина может испытывать трудности с зачатием ребенка из-за хронического кольпита. И почти всегда запущенный нелеченный вагинит приводит к эндометриту и прочим поражениям.

Кольпит может быть инфекционным или бактериальным. У беременных женщины он нередко возникает из-за изменения гормонального фона и сбоя в работе иммунной системы.

Лечение кольпита во время беременности

Мы не откроем вам Америку, если скажем, что лечение кольпита нельзя проводить самостоятельно. Только грамотный акушер-гинеколог сможет определить, что стало причиной возникновения кольпита. Исходя из полученных результатов анализов, он назначит лечение. Имейте в виду, что беременная женщина ответственна не только за собственное здоровье, но и за здоровье малыша.

Как правило, для лечения кольпита во время беременности используют химические лекарственные препараты (в том числе, антибиотики), физиотерапию, травяные отвары, ванночки с кислой средой, мазевые аппликации, специальную диету.

Лечение вагинита у беременных женщин осложняется тем, что им не разрешены многие эффективные медикаменты. Например, широкоприменяемые препараты, такие как нолицин, далацин, клиндацин, имеют противопоказания при беременности. А из других системных (те, которые принимаются внутрь и действуют при всасывании в кровь) возможно применение только нистатина и пимафуцина. Они безопасны даже в больших дозах, но, к сожалению, малоэффективны. Поэтому лечение этими препаратами сочетают с местным лечением (спринцеванием отварами трав, принятием сидячих ванн, применением вагинальных и ректальных свечей, кремов или гелей).

Популярное средство бетадин можно применять только до 3 месяца беременности. В то же время не имеют противопоказаний для беременных тержинан, ваготил. Что касается антибиотиков, то их назначают только после определения чувствительности возбудителя к препаратам такого ряда.

Если причиной кольпита послужила инфекция, вызываемая трихомонадами, врач назначает Метронидазол. Правда, это лекарственное средство противопоказано в 1 триместре беременности, но при необходимости может применяться в течение 2-го и 3-го триместров. Беременным в случае заболевания трихомонадным кольпитом, назначают Клотримазол (во влагалище по 100 мг ежедневно в течение недели). Но при этом наступает только ослабление симптомов. Излечение же бывает только у 1/5 части больных.

Хотя в гинекологической практике для лечения вагинитов часто применяют Тетрациклин, беременным женщинам его назначать не следует.

Народные средства лечения кольпита во время беременности

Лечение кольпита травами и народными рецептами может быть эффективным лишь в случае его сочетания с медикаментозным лечением. В таком случае спринцевания отварами трав, обладающими противовоспалительным и ранозаживляющим действием, будет хорошим подспорьем в лечении кольпита. Чтобы приготовить отвар ромашки лекарственной, необходимо взять две столовые ложки травы на 1 литр воды, прокипятить 5-10 минут, настоять, процедить и 2-3 раза в день проводить спринцевание. С этой же целью используют отвар календулы.

Курс лечения полезно завершать спринцеванием слабокислым раствором. Для этой цели можно использовать лимонный сок (разведите одну столовую ложку сока в литре теплой кипяченой воды) или столовый уксус (две столовые ложки на 1 литр воды). Эта процедура «придаст силы» палочке Дедерлейна, которая далее будет самостоятельно бороться со щелочной средой и непрошеными гостями извне. На счет проведения подобной процедуры во время беременности нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если во время беременности женщина ведет половую жизнь, то сейчас самое время сделать перерыв. Обязательно придерживаться щадящей молочно-растительной диеты, которая исключает острые, соленые, кислые блюда, способные дополнительно раздражать воспаленные стенки влагалища и шейки матки. Также необходимо исключить сладости: конфеты, шоколадки, торты и т.д.

Чтобы повысить защитные силы организма, кроме препаратов, действие которых направлено на лечение самого кольпита, врач должен назначить также общеукрепляющие и иммуномодулирующие лекарственные средства. Проводить назначения следует, учитывая индивидуальные особенности женщины и особенности протекания беременности.

Кольпит представляет собой широко распространенное гинекологическое заболевание. Согласно данным статистики, практически все без исключения женщины хотя бы один раз в своей жизни страдали этой патологией. Не обходит стороной кольпит и беременных женщин. Беременность повышает риск развития кольпита и осложняет течение болезни, поэтому многим пациенткам кажется, что не заболеть просто невозможно, а вылечиться очень трудно.

Однако не все так страшно, и от кольпита можно избавиться даже в период беременности, важно строго соблюдать схему лечения и исполнять все предписания лечащего специалиста.

Что такое кольпит?

Кольпит (иначе вагинит) представляет собой патологический воспалительный процесс, развивающийся вследствие размножения на слизистой оболочке влагалища патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

В ходе своей жизнедеятельности бактерии выделяют огромное количество токсинов и продуктов распада. Для выведения вредных веществ из организма железы, расположенные в области половых органов, начинают работать активнее. По этой причине у пациенток наблюдаются обильные выделения, в составе которых присутствуют как отходы жизнедеятельности болезнетворной микрофлоры, так и сами возбудители.

Бели раздражают наружные половые органы, потому нередко кольпит сопровождается вульвитом (воспалением вульвы).

Согласно статистической информации, беременные женщины страдают от кольпита особенно часто. Заболеваемость среди будущих матерей достигает 75-80%. Зависимости между сроком беременности и риском развития заболевания, по всей видимости, нет. Женщины могут заболеть в любой период беременности. Однако наибольшую опасность для плода представляет развитие патологического процесса в III триместре (непосредственно перед родами).

Причины кольпита при беременности

Причин возникновения кольпита в период беременности множество. Как ни парадоксально, сама по себе беременность существенно повышает риск развития заболевания.

Объяснений тому два:

Вынашивание плода сопряжено с ослаблением защитных функций организма по причине естественного угнетения иммунитета. Таким способом природа реализует механизм защиты ребенка, которого иммунная система матери может принять за опасный антиген;

В естественных условиях среда во влагалище — кислая. Благодаря этому слизистая оболочка надежно защищена от неконтролируемого размножения патогенных микроорганизмов. Однако в период вынашивания плода наблюдается перестройка гормонального фона: pH слизистой изменяется, и кислая среда становится щелочной. За счет этого формируются благоприятные внутренние условия для размножения различных возбудителей: бактерий, влекущих венерические заболевания, условно-патогенной микрофлоры, дрожжеподобных грибков рода Candida и др.

Существует также несколько факторов, повышающих риск развития кольпита вне связи с беременностью:

Преждевременное начало половой жизни (14-16 лет);

Длительный приём препаратов-антибиотиков;

Беспорядочные половые связи;

Ношение плотно прилегающего белья из ненатуральных (синтетических) материалов;

Развитие аллергических реакций на белье, средства женской гигиены;

Повреждение слизистой оболочки влагалища (механическое, термическое или химическое);

Наличие острых или хронических эндокринных патологий (гипо- или гипертиреоза, сахарного диабета и др.);

Нарушение норм и правил интимной гигиены.

Симптомы кольпита при беременности

Симптоматика в целом одинакова, и не отличается у беременных женщин особыми проявлениями.

Клиническая картина включает в себя:

Ярко выраженные обильные выделения. Они могут быть как прозрачными, так и белыми творожистыми. Значительное количество выделений попадает на наружные половые органы, вызывая их раздражение и покраснение;

При пренебрежении правилами личной гигиены выделения, попадая на внутреннюю поверхность бедер, вызывает также раздражение и покраснение кожи;

Зуд кожи и слизистой в области половых органов;

Слизистая оболочка влагалища отекает и принимает ярко-красный оттенок за счет выраженной иммунной реакции на раздражитель. На стенках слизистой откладывается грязно-бурый или беловатый налет;

Цвет выделений варьируется от зеленоватого до желтоватого, в зависимости от инфекционного агента. Выделения имеют неприятный запах.

Кроме того, для кольпита характерен сильный зуд и жжение, проявляющийся постоянно или периодически. Интенсивность ощущений зависит от активности больной: при ходьбе, беге, изменении положения тела, физической нагрузке, мочеиспускании, незначительной смене рациона чувства жжения и зуда нарастают.

Если пациентка пренебрегает правилами гигиены и своевременно не проходит курс лечения от заболевания, выделения при кольпите разрушают эпителиальную поверхность шейки матки и влекут за собой эрозию. Проявления эрозии особенно ярки при механическом воздействии на шейку матки (половой акт, гигиенические процедуры, гинекологический осмотр) и включают в себя выделение кровянистых сгустков и болевые ощущения в нижней части живота.

Главное отличие течения кольпита у беременных — интенсивные болевые ощущения внизу живота (ноющего, тупого и тянущего характера), иррадиирующие от пораженных стенок влагалища и шейки матки в бедра или поясницу.

Пример из практики: С угрозой прерывания беременности обратилась женщина с жалобами на тянущие боли в нижней части живота и обильные кровянистые выделения желтоватого цвета. Первичный осмотр не выявил характерных изменений. Обнаружилась эрозия шейки матки, в остальном же картина соответствовала нормальному течению беременности на этом сроке (28 недель). Наблюдались только выделения с характерным неприятным запахом. Был установлен диагноз «кольпит». Женщина отправлена лечащим специалистом на сохранение.

Наиболее часто при беременности (и вне связи с ней) обнаруживается кольпит, вызванный условно-патогенной микрофлорой — грибками рода Candida. Для такой формы кольпита характерны выделения густой тягучей текстуры белого цвета, внешне напоминающие творог. Благодаря этому кандидозный кольпит получил второе название — «молочница». Часто выделения имеют резкий кислый запах, напоминающий запах дрожжей или замешанного теста.

При кандидозном кольпите симптоматика ещё более выражена, наблюдается болевой синдром, жжение и сухость влагалища и мочеиспускательного канала (поскольку грибки часто поражают и слизистую уретры).

Несмотря на то, что поражение грибками-кандидами относительно безвредно и вызывает лишь дискомфорт, с течением времени при отсутствии лечения оно может экстенсифицироваться и вовлечь почки и мочевой пузырь в патологический процесс. Это уже чревато серьёзными последствиями для здоровья.

Диагностика кольпита при беременности

Подтвердить наличие кольпита может только практикующий врач-гинеколог. Для постановки верного дифференцированного диагноза после сбора анамнеза проводится первичный осмотр влагалища и шейки матки с применением зеркал.

Характерно проявление признаков выраженного воспалительного процесса:

Отечность и гиперемия слизистых оболочек;

Большой объем прозрачных, зеленоватых (желтоватых) или белых выделений различной консистенции с выраженным неприятным запахом.

Помимо первичного осмотра рекомендуется проведение лабораторных исследований:

Забор мазков из влагалища и со стенок шейки матки на предмет патогенной и условно-патогенной микрофлоры, грибков, лейкоцитов и др.);

Взятие мазков для посевов на венерические инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.;

Биологическое (бактериологическое) исследование мазков. Посев белей из влагалища в питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;

Ультразвуковое исследование матки и плода. Проводится с целью выявить угрозу прерывания беременности, задержки развития плода, плацентарной недостаточности;

По показаниям проводится кольпоскопия.

Лечение кольпита при беременности

Вне зависимости от срока беременности кольпит в обязательном порядке должен быть устранен, поэтому медлить с посещением врача не стоит. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем выше вероятность своевременного излечения и рождения здорового ребенка.

Средства медикаментозной терапии подбирает врач, исходя из «запущенности» патологического процесса, интенсивности проявлений, срока беременности, этиологии заболевания и других факторов.

Препараты от кольпита при беременности:

Пимафуцин . Эффективен при грибковых поражениях кожи и слизистой. В период беременности рекомендуется использовать вагинальные суппозитории, так как местное лечение наиболее безопасно для плода. Препараты с аналогичным действием: Нистатин, Клотримазол в форме свечей. Цена на эти лекарства варьируется от 20 до 300 рублей;

Тержинан, Гексикон . Свечи. Цена — от 200 до 300 рублей. Способ применения — по 1 свече перед сном в течение 1-2 недель;

Метромикон Нео . Иные торговые названия: Клион-Д, Мератин-комби, Нео-Пенотран Форте. Препарат рекомендуется при трихомонадном кольпите. Способ применения: 1 свеча в день на протяжении 10-14 дней;

Бетадин . Использование Бетадина допустимо только в течение первого триместра беременности (до 12 недель), поскольку препарат содержит в своем составе йод, который может повлиять на развитие эндокринной системы плода (в частности, щитовидной железы). Стоимость — от 170 до 350 рублей;

Полижинакс . Препарат неоднозначен и не всегда рекомендуется врачами-гинекологами, поскольку в аннотации беременность значится противопоказанием к приему. Однако в конце срока беременности, непосредственно перед родами, использовать свечи Полижинакс допустимо.

Вместо спринцевания предпочтение следует отдать орошению наружных половых органов лекарственными травами, и лечебным ванночкам. Они эффективно снимают воспаление, устраняют дискомфортные ощущения и зуд(ромашка, зверобой, календула, мать-и-мачеха и др.). Рекомендуемый курс лечения — от 7 до 14-и дней.

Опасность кольпита во время беременности

В период вынашивания плода к лечению кольпита нужно подходить особенно внимательно. Эта патология может быть опасна как для матери, так и для будущего ребенка:

Дальнейшее инфицирование . Как бактерии, так и грибки имеют склонность к восходящему поражению тканей и анатомических структур. Микроорганизмы легко могут попасть в мочевой пузырь, матку, почки, вызывая куда более серьёзные заболевания;

Разрывы тканей. Наличие «застарелого» неизлеченного кольпита может быть опасным для организма матери, поскольку воспаленные и отечные родовые пути становятся подверженными разрывам. Даже при нормальном течении родового процесса могут возникать значительные повреждения с развитием массивных кровотечений;

Риск прерывания беременности. При наличии кольпита риск выкидыша возрастает на 20-40%;

Гнойные и некротические процессы после родов. Кольпит может стать причиной развития гнойно-септических осложнений в послеродовой период: нагноения швов, развития вторичных инфекций и т.д.;

Формирование воспалительного очага. При недостаточном внимании к проблеме или неграмотном, несвоевременном лечении, кольпит может перейти в хроническую форму. Хроническая болезнь способна доставить массу проблем, трудно поддается лечению и даёт частые рецидивы с риском восходящего инфицирования и развития тяжелейших осложнений;

Эндометрит . При недостаточном уровне сопротивления организма инфекционные агенты проникает в матку, и, «обосновываясь» в органе, способствует развитию воспаления его слизистой и эрозии шейки матки;

Воспаление придатков: яичников и фаллопиевых труб . Некоторые из патогенных микроорганизмов (преимущественно возбудители венерических заболеваний: трихомонада, гонококк и др.) способны проникать во внутренние половые органы и вызывать тяжелые гнойные воспаления;

Бесплодие . Возникает относительно редко при «запущенном» кольпите. Спайки в области матки и фаллопиевых труб нарушают процесс нормального физиологического оплодотворения и приводят к отторжению яйцеклетки. В итоге пациентка длительное время не способна забеременеть (есть риск полного бесплодия).

Последствия кольпита для ребенка

Кольпит может привести к следующим опасным для плода явлениям:

Заражение околоплодной жидкости и плаценты . Через шейку матки и прилегающие анатомические структуры возбудитель кольпита может проникнуть в плаценту и инфицировать амниотическую жидкость, в которой располагается плод. С большой долей вероятности это повлечет хориоамнионит и закончится функциональными нарушениями в организме плода;

Развитие плацентарной недостаточности. Вторжение микроорганизмов в плаценту вызывает выраженную иммунную реакцию и снижение функций органа. В результате плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода;

Инфицирование плода . В тяжелых случаях может привести к внутриутробной гибели.

Многие возбудители кольпита способны вызвать инфекционные заболевания у плода: пневмонию, пиодермию и др. К тому же, в разы повышается риск рождения ребенка с нарушениями умственного развития, ослабленным иммунитетом и т.д.

Таким образом, кольпит представляет собой опасную воспалительную патологию, часто смешенной этиологии. Возбудителем заболевания может выступать как патогенная, так и условно-патогенная микрофлора. Особенно нежелательна эта болезнь для беременных женщин, поскольку в этом случае возникает угроза здоровью матери и ребенка. Нужно отметить, что примерно половина всех случаев кольпита при беременности приходится на грибковые поражения.

Симптоматика патологии типична, для опытного врача-гинеколога диагностика не представляет больших сложностей. Проявления включают в себя покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища, боли, зуд и, главным образом, обильные выделения. В ряде случаев могут наблюдаться общие проявления интоксикации. В зависимости от индивидуальных особенностей организма матери кольпит может протекать без выраженных симптомов.

Лечение должно проводиться своевременно и строго рекомендуемыми лечащим врачом препаратами. Самолечение недопустимо, потому как оно может повлечь вредные последствия для организма ребенка (многие противогрибковые препараты обладают токсичностью).

Откладывать визит к специалисту при первых же симптомах кольпита во время беременности не стоит, поскольку длительный патологический процесс приводит к развитию огромного количества тяжелых осложнений, опасных для здоровья и жизни матери и ребенка.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Найдется лишь небольшое число женщин, которые с гордостью могут сказать, что никогда не болели кольпитом, даже в период беременности. Но что является отличительной чертой этого заболевания, так то, что оно очень часто наблюдается у будущих мам, и кажется, что избавиться от него невозможно. Главное, не впадать в панику, а строго соблюдать все врачебные рекомендации и довести курс лечения до конца.

Что такое – кольпит?

О кольпите, или вагините, говорят, когда слизистая оболочка влагалища инфицируется болезнетворными микроорганизмами, в результате чего развивается воспалительный процесс. Выделения из влагалища, в составе которых в большом количестве находятся патогенные микробы и продукты их жизнедеятельности, раздражают наружные половые органы, вследствие чего возникает вульвит (то есть поражение вульвы).

Кольпит во время беременности возникает у большого процента будущих мам, по некоторым данным достигая 70 – 80%. Характерно, что заболевание может развиться в любом сроке беременности, но особенно опасно возникновение вагинита в третьем (часто перед родами) триместре.

В зависимости от микробных агентов, которые вызвали развитие заболевания, кольпит подразделяется на специфический и неспецифический. О неспецифическом вагините говорят, когда этиологическим фактором болезни явилась условно-патогенная флора, то есть те микроорганизмы, которые в норме в небольшом количестве входят в состав микробиоценоза влагалища и до поры до времени ведут себя мирно (см. причины молочницы у женщин). Если же кольпит обусловлен патологическими микроорганизмами (трихомонады, хламидии, гонококки и прочие), ставится диагноз специфического кольпита при беременности.

От чего он возникает?

Беременность – это одно из состояний, которое предрасполагает к возникновению кольпита. Обусловлена данная предрасположенность двумя моментами.

Во-первых , в период вынашивания плода организм испытывает иммуносупрессию, то есть подавляются его защитные силы (природа защищает плод от отторжения его организмом матери).
Во-вторых , в период беременности изменяется гормональный фон, вследствие чего меняется и среда во влагалище, вместо кислой она становится щелочной, что действует как пусковой момент для роста и развития условно-патогенной или патогенной флоры. Но к факторам риска развития заболевания во время беременности относятся и следующие:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные половые контакты, даже в прошлом;
• прохождение курса лечения антибиотиками;
• увлечение тесным бельем;
• белье из синтетических материалов;
• погрешности в питании;
• аллергические реакции (на средства личной гигиены);
• механическое и/или химическое повреждение слизистой влагалища (например, при спринцевании);
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• хроническая эндокринная патология.

Как проявляется вагинит

Симптоматика кольпита при беременности практически не отличается от таковой у женщин в «небеременном» состоянии. Патогномичным признаком заболевания являются выделения.

• В острую фазу процесса выделения очень выраженные (что несколько разнится с их количеством у других) женщин, объем их настолько велик, что они неизменно попадают на большие и малые половые губы, вызывая их раздражение и мацерацию.
• В случае запущенности процесса и несоблюдения интимной гигиены выделения раздражают кожу внутренней поверхности бедер и лобка.
• Кожные покровы приобретают ярко-красный цвет и зудят.
• При осмотре в зеркалах наблюдается интенсивная гиперемия слизистой влагалища и отек. На стенках вагины видны скопления грязно-белого, желтого или зеленоватого цвета.
• Выделения, в зависимости от характера возбудителя заболевания также разнятся по цвету (от белого до зеленоватого) и имеют отталкивающий запах.

Пример из практики: На прием пришла первобеременная (раньше положенной явки) в последних сроках около 36 – 38 недель с огромными от ужаса глазами и жалобами на то, что, у нее, кажется, подтекают воды. На вопрос, когда началось это самое подтекание и почему она сразу не вызвала скорую помощь, женщина ответила: «Началось дня 3 назад, я сначала и не думала про воды, так, немного больше стало выделений. А вчера, перед сном испугалась и решила прийти в женскую консультацию». После осмотра на кушетке, измерения живота, выслушивания сердцебиения плода осмотрела женщину на кресле. Одного взгляда хватило, чтобы поставить диагноз кольпита, взяла необходимый мазок и проверила цервикальный канал на предмет целостности плодного пузыря. Лечение было назначено позже, по результатам анализов.

Также, кольпит характеризуется интенсивным зудом и жжением, как во влагалище, так и в районе наружных половых органов. Отличительной особенностью описанного дискомфорта является усиление его во время ходьбы, при выполнении физических упражнений и малейших погрешностях в диете.

В некоторых случаях или при отсутствии соответствующего лечения выделения настолько «зловредны», что в результате раздражения слизистой шейки матки процесс от цервицита быстро переходит в эрозию, что проявляется кровянистыми выделениями. Кровяные выделения имеют, как правило, контактный характер и возникают после прямого касания шейки матки (после полового акта или спринцевания). Отличительной особенностью вагинита у беременных является возникновение ноющих или тянущих болей внизу живота, что связано с раздражением влагалища и шейки матки.

Пример из практики: В женскую консультацию пришла в назначенный срок беременная 28 недель – самый что ни на есть угрожаемый срок по прерыванию. Жалобы на тянущие боли внизу живота и небольшие, периодические кровянистые выделения. При осмотре матка в нормотонусе, на пальпацию не реагирует (то есть не сокращается и «не каменеет», как при угрозе). При осмотре шейки матки визуализируется эрозия, а пальпации шейки матки определяется ее достаточная и соответствующая сроку беременности плотность, цервикальный канал закрыт. Смутили меня выделения (с неприятным запахом и желтоватого цвета). Женщину я направила в отделение на сохранение, не забыв указать в диагнозе кольпит.

Очень часто, что опять же обусловлено перестройкой организма развивается кольпит дрожжевой (кандидозный) при беременности. Проявляется он обильными выделениями, которые имеют тягучую молочную консистенцию или напоминают крошки творога (см. симптомы молочницы у женщин). Зачастую к выделениям примешивается запах кислого теста. Характерно, что дискомфорт в виде зуда и жжения в области вульвы и влагалища ярковыражены. Нередко грибок поражает и мочеиспускательный канал, что проявляется в учащенном и болезненном мочеиспускании (см. уретрит у женщин: симптомы, лечение). Если не начать лечение своевременно, то инфекция может подняться выше с вовлечением в процесс мочевого пузыря и даже почек.

Подтверждение диагноза «кольпит»

Для постановки диагноза вагинита у беременных помимо сбора жалоб и анамнеза проводится рутинный осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. При этом налицо все признаки воспалительного процесса:

• отек слизистых
• явления цервицита или эрозии шейки матки
• обильные выделения необычного цвета в виде отдельных скоплений на слизистых и имеющих неприятный запах

Безусловно, диагноз необходимо подтвердить лабораторными методами исследования:

• микроскопия мазков из влагалища и шейки матки (повышенное количество лейкоцитов, обнаружение патологической или условно-патогенной флоры: трихомонады, грибы и другие);
• обследование на инфекции, передающиеся половым путем (вирус герпеса, хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие);
• культуральное (бактериологическое) исследование мазков – посев влагалищных белей на питательные среды (для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам);
• кольпоскопия при необходимости;
• УЗИ матки и плода (для подтверждения наличия/отсутствия угрозы прерывания, внутриутробной задержки развития плода, фетоплацентарной недостаточности).

Лечим кольпит

Лечение кольпита при беременности должно проводиться в обязательном порядке, не важно, на каком сроке был установлен диагноз. Терапия заболевания в первую очередь начинается с назначения диеты (запрет на употребление острых, кислых, соленых, пряных блюд и сладкого) и запрета половой жизни. По возможности необходимо выявить и устранить причину возникновения вагинита (отказ от ношения тесного белья или использования гигиенических интимных средств).

Чем лечить кольпит при беременности, решает врач на основании результатов анализов. Бесспорно, решающее значение имеют антибактериальные препараты. Лечение, как правило, местное, и заключается в назначение суппозиториев, кремов и мазей интравагинально.

• Тержинан (250-300 руб. 6 шт, 350-400 руб 10 шт.), Гексикон (10 шт. 200-300 руб)- препаратами выбора для терапии кольпита в период вынашивания плода являются свечи тержинан и гексикон. Они вводятся по одной перед сном сроком на 7 – 14 дней.
• Бетадин (300-370 руб)- возможно использование суппозиториев бетадин, но только до 12 недель, так как йод, входящий в состав свечей в более поздних сроках может повлиять на функционирование щитовидной железы плода.
• Полижинакс (300-400 руб) об этом препарате нет единого мнения врачей, в инструкции к препарату беременность является противопоказанием для применения, но допускается использование свечей непосредственно перед родами (за 1 – 2 недели).
• Клион-Д 10 шт 250 руб. (метронидазол и миконазол), Нео-Пенотран форте (7 шт 900 руб), Метромикон Нео (14 шт 300-360 руб), Мератин-Комби — в случае трихомонадного кольпита рекомендуются свечи клион-Д и мератин-комби (по 1 вагинально один раз в сутки на протяжении 10, максимум 14 дней).
• Пимафуцин — если диагностируется кольпит, вызванный грибами, назначаются противогрибковые суппозитории: Пимафуцин (3 шт. 300 руб), Клотримазол (во 2 и 3 триместрах), Нистатин (малая эффективность) и старинное средство – Натрия тетраборат (бура) в глицерине 20 руб. (см. все свечи от молочницы и как правильно ее лечить).

Помимо этиотропного лечения назначаются сидячие ванночки с отварами лекарственных трав и промывание влагалища. Спринцевание способствуют механическому вымыванию микробов из влагалища, но при беременности большинство врачей его не рекомендуют, поскольку оно может быть не безопасным (следует быть особенно осторожными, либо отказаться от этой процедуры совсем) см. правда о спринцевании — вред и польза. Спринцевания назначаются сроком не более 4 дней (максим. 5).

А вот ванночки, орошение наружных половых органов теплыми отварами безопасно, они снимает раздражение, купируют воспаление. Из лекарственных трав используют ромашку, календулу, зверобой, мать-и-мачеху, мяту и прочие. Ванночки назначаются курсом до двух недель.

Опасности кольпита во время беременности

Почему так важно выявить и пролечить вагинит в период вынашивания плода? Потому что он доставляет неудобства и дискомфорт не только будущей маме, но и опасен для малыша. Итак, последствия кольпита при беременности:

Возбудители заболевания имеют склонность к «завоеванию вершин», особенно во время беременности, то есть поражать вышестоящие анатомические структуры (матка и шейка матки с развитием эндометрита, цервицита и эрозии).

• Инфицирование амниотической жидкости и плаценты

Если инфекция распространится на околоплодный пузырь, плаценту и воды, то разовьется хориоамнионит, что грозит ребенку задержкой развития и инфицированием.

Поражение плаценты при кольпите ведет к развитию недостаточности в системе плод-плацента-мать, следовательно ребенок будет недополучать необходимые питательные вещества и кислород, а это опасно развитием гипотрофии плода.

• Внутриутробное инфицирование плода

Возрастает риск рождения плода с внутриутробной инфекцией (пиодермия, пневмония и прочие заболевания).

Отечные и инфильтрированные ткани промежности легко подвергаются разрывам даже при нормальном течении потужного периода;

Возрастает риск преждевременных родов, выкидышей и замерших беременностей.

• Гнойно-септические послеродовые процессы

При вагините в послеродовом периоде увеличивается частота гнойно-воспалительных заболеваний (нагноение швов промежности, развитие эндометрита и, возможно, сепсиса).