Лечение рака груди 2 степени

По сравнению с первой стадией болезни, рак груди 2 стадии является более усугубленной патологической ситуацией, при которой требуется незамедлительное лечение.

Рассмотрим характерные особенности патологии, какими симптомами проявляется, как лечится и насколько благоприятным является прогноз.

Характеристика рака груди второй степени

Присутствие РМЖ 2 стадии специалисты устанавливают по характерным признакам:

1. Размер злокачественного образования от 2 до 5 см и больше без метастазов в региональных узлах лимфоидных сосудов.
2. Воспалением затронуто не больше пяти лимфоузлов в подмышечной зоне со стороны проблемной груди.
3. Срастание опухоли и узлов лимфы между собой либо со смежными мышечными тканями – не наблюдается.

Несмотря на то, что вторая стадия рака молочной железы является ранней формой проявления онкологического процесса, медицине известны эпизоды, когда раковые клетки распространялись на соседние ткани и лимфоузлы.

Формы патологии

При классифицировании рака МЖ второй степени учитывается показатель распространенности злокачественных клеток на соседние здоровые структуры и важные органы организма.

Недуг может проявляться в двух формах:

Тип	Характер проявления
Инвазивный	Представителем инвазивного РМЖ считается карцинома – самая встречаемая и агрессивная опухоль. Отличается активным ростом и агрессивным характером в отношении соседних здоровых тканей. Всегда выходит за пределы млечных протоков или долей грудной железы. Атипичные клетки с током лимфы и крови разносятся по организму и метастазируют в других органах организма, при этом процесс метастазирования может начаться уже на первой стадии карциномы.
Неинвазивный	Не обладает склонностью образовывать вторичные опухоли и прорастать в близко находящиеся здоровые тканевые структуры. При неинвазивной форме врачи дают благоприятный прогноз, то есть, при своевременно начатом лечении болезнь является вполне излечимой. При отсутствии надлежащих лечебных мер этот тип рака быстро перерождается в инвазивную форму.

Виды проявления

Исходя из места локализации злокачественного включения в грудной железе, инвазивная и неинвазивная форма рака второй стадии делится на несколько видов:

Тип РМЖ 2 стадии	Вид	Особенности
Инвазивный	Инвазивно-протоковый	Изначально формируется в млечных каналах. По мере своего роста опухоль распространяется за стенки протока. Включение в груди ощущается как «шишка».
	Прединвазивно-протоковый	Зарождение опухоли происходит в молочном сосуде груди, при этом включение никогда не распространяется за его границы.
	Инвазивно-дольковый	Образование возникает в дольке МЖ с последующим распространением на соседние ткани. Пациентка при прощупывании груди ощущает не выраженную шишку, а уплотнение.
	Отечно-инфильтративный (воспалительный)	Этот вид РМЖ диагностируется примерно в 5% случаев. Проявляется характерными признаками: — отечность кожного покрова груди; — опухоль не имеет четких контуров; — рост новообразования медленный и часто бессимптомный.
	Инфильтративный нехарактерный	Очень редкостный вид онкологии. К этой форме РМЖ причисляются: — коллоидная опухоль; — плоскоклеточная метаплазия.
Неинвазивный	Внутрипротоковый	Опухоль проявляется в млечном канале, и никогда не выступает за его границы. Новообразование ощущается как небольшое уплотнение с деформированной структурой.
	Дольковый (лобулярный)	Развивается в дольке грудной железы и не выступает за ее стенки. Хорошо поддается излечению.

Помимо вышеуказанных видов и типов, рак 2 стадии располагает и другими формами, которые онкология относит к специфической группе:

• ТНРМЖ (трижды негативный).
• Атипичный медуллярный.
• Папиллярный.
• Рак Педжета.

Эти виды злокачественных процессов отличаются повышенной агрессивностью, стремительным развитием, тяжелой симптоматикой и крайне неблагоприятным прогнозом.

Классификация злокачественной болезни

В соответствии с TNM рак молочной железы 2 степени имеет две подстадии, которые обладают специфическими различиями.

Подстадии	Варианты	Характерные особенности
2А	1	Опухоль не всегда определяется, но в отдельных лимфоузлах присутствуют раковые включения.
	2	Размер новообразования до 2 см с повреждением близкорасположенных лимфоузлов.
	3	Объем шишки превосходит 2 см, но не больше 5 см. Наличие атипичных клеток в лимфоузлах — не фиксируется.
2В	1	Размер образования не меньше 2 см, но и не более 5 см. Наблюдаются метастазы в лимфоузлах.
	2	Опухолевидное тело превышает 5 см, однако признаки озлокачественности соседних тканей отсутствуют.

Как быстро происходит перерождение рака из второй в третью стадию

На скорость перехода злокачественной болезни из второй в третью стадию влияет совокупность многих патологических и других факторов:

1. Разновидность РМЖ.
2. Размер новообразования.
3. Возраст пациентки.
4. Присутствие других заболеваний.
5. Общее состояние организма.
6. Особенности клеточного состава опухоли.
7. Присутствие метастазов в лимфоузлах или в отдаленных органах.

Процесс метастазирования

На второй стадии рака МЖ инвазивной формы появление метастазов в других отдаленных органах и системах организма происходит в такой последовательности:

• Подмышечные лимфоузлы.
• Кости.
• Печень.
• Легкие.
• Головной мозг.

Наличие процесса метастазирования – признак усугубления течения онкологического заболевания.

Характер симптоматики рака груди 2 стадии

Выраженные признаки злокачественного процесса начинают появляться только на 3-4 стадии заболевания, поэтому на этапе легкого течения патологии симптомов может и не быть либо они носят размытый характер.

При онкологии молочной железы 2 стадия пациентки жалуются на следующие клинические проявления:

1. Кожа МЖ уплотняется и напоминает корку лимона.
2. Набухание и болезненность лимфоузлов.
3. В подмышечной зоне возникает твердое округлое включение.
4. Кожа больной груди изменяется: краснеет, истончается и становится горячей и бугристой, присутствуют участки эрозии.
5. Деформируется и отекает сосок.
6. Частое повышение температура тела.
7. Общая усталость и быстрая утомляемость.
8. Происходит деформация проблемной железы, при этом размеры здоровой и больной груди сильно отличаются (асимметрия).
9. Болезненность в затронутой патологией груди чувствуется только в определенном месте.
10. Прощупывающееся новообразование неподвижно и плотно соединено с окружающими тканями, при нажатии или попытке смещения отдает острой тупой болью.

На самом деле симптоматика РМЖ второй степени более обширна, при этом отдельные признаки свойственны только определенным видам злокачественной опухоли, например:

• Неподвижность груди – новообразование проросло в грудную клетку.
• Втяжение соска, сильная деформация МЖ и сосковые кровянистые или гнойные выделения – опухоль проросла в кожный покров.

Особенности диагностики патологического состояния

При подозрении на РМЖ второй стадии женщине назначается обстоятельное обследование организма.

Инструментальная диагностика	Особенности исследования
Компьютерная томография	Выполняется рентгенологический снимок МЖ в разных проекциях с четко различимым патологическим участком.
УЗИ	Устанавливает локализацию опухоли и возможную злокачественность.
Маммография	Определяет наличие атипичного включения даже очень маленького размера.
МРТ	Уточняет размер опухоли, степень распространенности очага и насколько увеличены подмышечные лимфоузлы. Подтверждает или исключает присутствие вторичных злокачественных очагов.
Биопсия	Специальной иглой делается забор образца ткани опухоли для определения характера ее происхождения (доброкачественная или злокачественная).
Лабораторные анализы	Общий тест крови. Биохимический тест крови.

Процедуры дифференциальной диагностики позволяют специалистам отличить РМЖ 2 степени от других маммологических патологий:

• Мастит.
• Мастопатия.
• Фиброаденома.
• Нераковые включения.

Особенности терапии рака молочной железы

Рак молочной железы 2 степени нуждается в обширных терапевтических мерах, так как полностью победить злокачественную опухоль возможно только комплексным терапевтическим подходом.

В качестве лечения назначается:

1. Хирургическая операция.
2. Химиотерапия.
3. Гормональная терапия.
4. Облучение.
5. Таргетная терапия.
6. Дополнительные методики.

Хирургическое лечение

Радикальный лечебный метод является основополагающим при РМЖ второй степени. Если при первой стадии можно излечиться более щадящими методами, то уже на следующем этапе врачи настаивают на операции.

При раке второй стадии молочной железы хирурги-онкологи практикуют два вида операций:

Варианты операций	Характер проведения
Мастэктомия	Полное удаление грудной железы с последующим проведением маммопластики.
Органосохраняющая резекция в совмещении с лучевой терапией	Удаляется только одно новообразование с минимальным объемом прилегающих тканей. Сразу после иссечения опухоли на прооперированную область проводится воздействие радиоактивным облучением, что позволяет убить оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия

При химиотерапии назначаются специальные медикаментозные средства – цитостатики. Лекарства этой группы:

• Угнетают жизнедеятельность оставшихся злокачественных клеток, не позволяя им активно развиваться.
• Воздействуя на мутированную клеточную структуру, ведут к непосредственной гибели злокачественных включений.

Стоит отметить цитостатики могут уничтожать раковые клетки по всему организму. Практикуется несколько вариантов химиотерапии.

Вид	Лечебное назначение
Адъювантная	Используется как вспомогательный метод в постоперационный период.
Неоадъювантная	Назначается до операции.
Лечебная	Применяется при невозможности проведения хирургического лечения.
Индукционная	Позволяет уменьшить величину опухоли перед операцией (делает ее операбельной).

Лучевая терапия

Облучение радиоактивными веществами назначается после хирургического вмешательства. Методика позволяет уничтожить раковые клетки, которые могут оставаться в организме, тем самым снижая опасность возможных рецидивов.

Современная онкология применяет несколько методов облучения:

Способы облучения	Основные особенности
CF-WBI	При фракционированном облучении практикуются низкие дозы радиации, но при большом количестве сеансов.
HF-WBI	Гипофракционированное облучение подразумевает воздействие повышенной дозой, но короткими курсами.

• Бывшее место локализации новообразования.
• Лимфоузлы с метастазами.
• Лимфатические узлы в области грудины.
• Лимфоузлы ключичной и подмышечной зоны.

Лечение гормональными средствами

Гормонотерапия используется в лечении онкологии с целью повышения результативности хирургии, лучевой и химической терапии и уменьшения опасности повторного возникновения патологии.

Гормоносодержащие препараты в качестве отдельной терапевтической методике не используются. Целесообразность их применения актуальна только в тех случаях, если злокачественная опухоль характеризируется как гормонозависимая. В этой ситуации диагностические исследования устанавливают высокий уровень рецепторов эстрогена и прогестерона на поверхностном слое атипичных клеток.

Препараты подбираются индивидуально для каждой пациентки.

Терапия таргетными препаратами

Таргетная терапия – сравнительно новый вид лечения онкологии, однако как показывает практика, при грамотном применении оказывает высокий лечебный результат.

Основная особенность метода – воздействует исключительно на скопления раковых клеток, не затрагивая здоровые ткани. Может применяться в качестве самостоятельного и комплексного лечения РМЖ.

Медикаментозные средства таргетной группы:

• Пагубно воздействуют на раковые клетки.
• Не допускают их размножения, что содействует гибели опухоли.
• Способствуют рассасыванию метастазов.

Дополнительные лечебные мероприятия

В качестве оздоровительных методик врачи предлагают лечебный диетический стол и народные рецепты.

В предоперационный период диета помогает подготовить организм к операции, а уже после нее сбалансированное и полезное питание способствует сокращению восстановительного периода.

1. Придерживаться калорийности употребляемых блюд.
2. Предпочтение отдавать злакам, фруктам и овощам.
3. Ежедневно употреблять 2 г кальция.
4. Регулярно кушать рыбу и морепродукты.
5. Суточное потребление жидкости – 1,5 литра.
6. В приоритете должны быть растительные жиры, а животные сведены к минимуму.
7. Исключить жирные и жареные блюда, копчености, консервацию, сладости и газированные напитки.
8. Полностью отказаться от спиртосодержащих жидкостей.

Возможность дополнительно лечиться травяными отварами и настоями определяется исключительно лечащим врачом.

Прогноз на выживаемость

Сколько можно прожить при онкологии молочной железы второй стадии? Показатель выживаемости при раке данной стадии зависит от того, к какой подстадии относится опухоль.

Подстадия	Процент выживаемости
2А	88-92%
2В	76-81%

При ранней диагностике болезни шансы на полноценную жизнь возрастают до 96%.

В отношении прогноза дальнейшего срока жизни после прохождения обстоятельной терапии, то он зависит от следующего:

• Скорость прогрессирования болезни.
• Возраст больной женщины.

Чем моложе пациентка и меньше стадия РМЖ, тем больше шансов на долгую жизнь.

Продолжительность выживаемости при раке этой стадии от 5 до 8 лет составляет:

• Местно-распространенный тип – не меньше 60%.
• Локализованный тип – не менее 90%.

При грамотно проведенном лечении длительность жизни увеличивается до 20 лет. Если в отдаленных органах начинают проявляться метастазы, то показатель благоприятного прогноза существенно снижается.

Вероятность полного выздоровления и рецидивов

При РМЖ 2 стадии возможно ли полное излечение, и какая вероятность рецидивов? К сожалению, заболевание полностью не излечивается. Даже после эффективной терапии всегда присутствует риск повторного проявления онкологии, особенно если у женщины имеется генетическая предрасположенность к атипичным клеткам.

Однако снизить опасность повторного проявления болезни помогут:

• Профилактическая мастэктомия.
• Специальная химиотерапия.
• Систематическое обследование у онколога.

Дают ли инвалидность при РМЖ 2 стадии

При раке груди 2 степени присваивается 3 группа инвалидности (рабочая), в таких ситуациях:

1. Если онкобольной была сделана операция.
2. Работа пациентки связана с повышенными физическими нагрузками.
3. Наблюдается лимфостаз 2 степени, как осложнение лечения.
4. Присутствуют признаки рожистого воспаления.
5. Проявляется выраженная контрактура плечевого сустава.
6. Отмечается проявление постмастэктомического синдрома.

Выводы

При своевременно начатом лечении рака второй стадии присутствуют хорошие шансы на выздоровление.

Современная онкология предлагает разнообразные варианты эффективных лечебных методик, позволяющие успешно бороться со злокачественной опухолью.

Не следует отказываться от операции, если врач настаивает на ее проведении, удаление опухоли оперативным путем и дальнейшее комплексное терапевтическое лечение помогут женщине избавиться от опасного заболевания.

Одна из патологий, которая диагностируется среди онкологических заболеваний – рак груди. Каждый год от нее гибнет много людей.

Но несмотря на это рак груди – одна из форм онкологии. А ее обнаружение на ранней стадии (первой и второй) дает положительный прогноз в большинстве случаев, поскольку хорошо лечится.

Рак груди 2 стадии считается ранним этапом патологии. Размер опухоли не превышает 5-ти сантиметров, однако опухоль способна прорастать в жировую клетчатку или ближайшие лимфоузлы – подмышечные, которые не соединены с ближайшими тканями.

Виды онкологии

Рак молочной железы 2й стадии имеет деление по стадиям:

Стадия 2а. Опухоль, наблюдаемая у больного, не превышает в размере 2х см. Однако при этом поражено до трех лимфоузлов. Либо опухоль может быть больше – до 5ти см, но лимфоузлы остаются не затронутыми и нет метастаз.

Стадия 2б. Опухолевое образование достигло в размере 5ти см, и поражено несколько лимфоузлов. Наблюдается не более трех метастаз.

Симптомы рака молочной железы

Вторая стадия рака молочной железы обладает подобной симптоматической картиной:

• из сосков наблюдаются выделения;
• лимфоузлы увеличиваются, причем характерно именно с одной стороны;
• сосок или грудь меняют свой привычный размер;
• на коже появляются узелки и уплотнения, которые безболезненны и неподвижны при пальпации.

В зависимости от того, какой вид патологии, 2 стадия рака молочной железы (РМЖ) у пациенток имеет симптомы:

2а – при сжимании груди в складку появляется нетипичная перпендикулярная морщинистость. А после данной манипуляции на коже заметен участок с пониженной эластичностью, который не расправляется в отличие от прилегающих.

2б – кожа над опухолью втягивается, этот процесс называется умбиликацией.

Причины рака

Точных причин, от которых развивается рак молочной железы 2 стадии – не выявлено. Способствуют заболеванию факторы:

• Нарушение гормонального баланса, которому способствуют гормональные препараты, начало половой жизни после 25-ти лет, поздняя беременность.
• Предрасположенность, унаследованная генетическим путем от родственниц, имеющих такую же проблему. В таких случаях риск развития рака увеличен в несколько раз.
• Излишний вес. Из-за избытка лишних килограммов выработка эстрогена усиливается, что влияет на молочные железы негативно.
• Нездоровая пища. Обильное количество сладкого, жирного, соленого и жареного нарушает гормональный баланс, следствием становится рак молочных желез.
• Травмирование груди. Из-за ран, ушибов развивается начальная стадия патологии.
• Возрастной критерий. Раковый процесс прогрессирует независимо от возраста, в 60% случаев он наблюдается у пациенток в возрасте от 40-ка до 60-ти лет. Это связано с возрастными гормональными изменениями, являющимися следствиями климакса и менопаузы.

Диагностика рака молочной железы

Вовремя проведенная диагностика позволяет врачу установить методы, которыми можно вылечить рак груди второй степени. Информативными являются исследования:

• Ультразвуковое исследование. Позволяет определить стадию и тип раковой опухоли.
• Маммография. Метод дает возможность выявить опухоль за тканью грудных желез.
• Метод основан на введении контрастного вещества в протоки желез. Помогает уточнить локализацию опухоли.
• Биопсия. Предоставляет данные о типе опухоли путем пункционного сбора жидкости и тканей из пораженного участка.

Магнитно-резонансная томография

Если необходимы данные – онколог назначает исследования. Это помогает выявить общее состояние пациентки, определить степень распространения патологии. К списку дополнительных обследований относятся:

• рентгенография легких;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ груди;
• исследования лимфоузлов;
• анализы крови и мочи.

Раковое образование на первых стадиях развития обнаружить тяжело. Внешняя симптоматика может отсутствовать до вырастания опухоли в значительных размеров. Онкологические опухоли выявляются при плановом осмотре.

Лечение рака молочной железы

В зависимости от типа и степени опухоли, выявленной у пациента, будет назначено лечение рака молочной железы.

При стадии 2а применяется лучевая терапия и операционное вмешательство.

При стадии 2б пациенту прописываются курс химиотерапии, при условии, что менопаузы не было, а во время менопаузы назначается лучевая терапия.

Для выявления отличия здоровых клеток от раковых, материал, полученный в ходе операции, отдается на исследования.

Методы терапии:

• Первый метод, который применяется при лечении рака 2 степени – хирургическое вмешательство. Разделяется на два вида:

— Мастэктомия. При этом варианте операции пораженный орган полностью удаляется, а вместе с ним и лимфоузлы, на которые опухоль оказала воздействие.

— Секторальная резекция. Этот метод помогает частично сохранить молочную железу, поскольку удаляются только пораженные опухолью ткани. Однако данный метод не всегда результативен. При нем часто возникают рецидивы.

• Химиотерапия. Это системное лечение, при котором пациенту прописываются противораковые препараты, негативно воздействующие на опухолевые клетки. К тому же данный курс способствует приостановке метастазов.
• Лучевая терапия. Данный метод помогает предотвратить рецидивы, которые возникают после операции, а вдобавок к этому степень злокачественности опухоли уменьшается.
• Иммунная терапия. Иммунитет остро реагирует на все типы лечения, и целью данного метода является улучшение защитных свойств и сопротивляемости организма больного. Для этого ему выписывают курс иммуномодуляторов.
• Гормональная терапия. Этот метод блокирует гормоны, которые содействуют росту опухоли. Лечение подразумевает под собой употребление препаратов, способствующих этому. Популярнейший при второй стадии рака груди является Тамоксифен. Он останавливает действие эстрогена, провоцирующего рост и развитие клеток рака.
• Биологическая терапия. Подобное лечение провоцирует изменения в иммунной системе человека. Часто на второй стадии рада груди выписывается препарат Герцептин.

Перед началом лечения врачу необходимо определить тип опухоли и определить сильно ли она развита. При этом детально изучаются данные, полученные в ходе диагностики пациента. От этих факторов зависит результат операции.

Прогноз онкологии молочной железы

Статистика говорит о том, что пятилетняя выживаемость пациенток с обнаруженный рак груди, 2 стадия которого относится к виду классификации 2а составляет 81% по усредненным показателям. При виде рака 2б это показатель ниже, и составляет 74% всех случаев.

От стадии, на которой обнаружена раковая опухоль, зависит результативность лечения, а, соответственно и срок жизни больного. Поэтому женщинам рекомендуется проходить плановое обследование молочных желез хотя бы раз в полгода.

Кроме этого женщинам до 40 лет рекомендуется делать УЗИ грудной области и маммографию. Это поможет избежать развития опухоли до тех стадий, когда невозможно вовремя осуществить лечение с высокими шансами полной ремиссии.

Свой отголосок вносит и способ жизни пациентки. Бороться организму с патологией, ослабевая его сопротивляемость, мешают вредные привычки, вредная пища и лишний вес.

Не стоит забывать о таком неприятном явлении как рецидив. Даже после полной терапии не исключена вероятность повторного возвращения болезни, то гарантированно излечится от рака навсегда пока невозможно.

При высоком риске к развитию рака, основанном на генетической предрасположенности пациента, применяются такие профилактические меры как химиотерапия или удаление груди. В остальных случаях предотвратить развитие опухоли можно проходя плановые осмотры.

Рак молочной железы 2 степени — это не совсем корректный термин. В онкологии принято говорить о стадиях. Рак молочной железы 2 стадии представляет собой опухоль размером до 5 см с поражением единичных регионарных (подмышечных) лимфоузлов, или опухоль более 5 см без признаков регионарного метастазирования.

Причины развития рака молочных желез

Причин, приводящих к возникновению рака молочной железы, очень много, но ни одна из них на 100% не гарантирует развитие злокачественного новообразования. Мы выделим наиболее значимые факторы риска:

• Возраст. В половине случаев рак молочной железы диагностируется у женщин в возрасте 40-60 лет.
• Репродуктивная функция. Большинство злокачественных новообразований молочной железы имеют гормонально зависимый характер. Риск их возникновения увеличивается у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой. Снижают вероятность развития опухоли роды и кормление грудью.
• Наследственные причины — мутации в генах BRCA, наличие рака у родственников в молодом возрасте.
• Экзогенные причины. Сюда относят физические травмы молочной железы, нерациональное питание, приводящее к ожирению, воздействие ионизирующего излучения и др.

Подстадии

• Опухоль размером до 2 см, есть данные о вовлечении в процесс 1-3 подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
• Размеры новообразования находятся в пределах 2-5 см, но признаки регионарного метастазирования отсутствуют.

• Злокачественное новообразование имеет размеры 2-5 см с вовлечением подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
• Опухоль превышает в размерах 5 см, но лимфоузлы в процесс не вовлечены.

Классификация рака 2 стадии

• Неинвазивный рак — злокачественное новообразование не распространяется за пределы протока или дольки молочной железы.
• Инвазивный рак — опухоль прорастает в ткани, окружающие протоки или дольки молочной железы.
• Особые формы. Сюда относят рак Педжета, который начинается с поражения соска и ареолы) и воспалительный рак, который по симптомам сходен с маститом, отличается быстрым ростом и агрессивным течением.

Симптомы и признаки рака молочных желез

На 2 стадии рак молочной железы может никак себя не проявлять. В других случаях, когда опухоль уже достигла размеров в несколько сантиметров, или она располагается относительно поверхностно, ее можно пропальпировать.

Если рак затронул подкожную жировую клетчатку, может возникать «сморщивание» кожи и изменение контура пораженной груди.

Диагностика рака молочных желез

Ранняя диагностика

Основным методом раннего обнаружения рака молочной железы является маммография — рентгенологическое исследование ткани груди с помощью специального аппарата. Его рекомендуют выполнять 1 раз в 2 года всем пациенткам старше 40 лет. Женщинам из группы высокого риска исследование проводят чаще. Дополнительным методом обнаружения непальпируемых опухолей является ультразвуковое исследование.

Самодиагностика

Около 70% новообразований груди женщины обнаруживают самостоятельно, поэтому большое значение уделяется самообследованию, которое рекомендуют проводить ежемесячно по определенному алгоритму. Сначала производят визуальную оценку молочных желез перед зеркалом. Обращают внимание на их симметричность, изменение контура, формы или размера. Определяют наличие патологических выделений из сосков. Далее приступают к пальпации. Ее проводят в трех положениях — сидя, стоя и лежа. При этом, необходимо пальпировать все отделы железы и подмышечную область. При обнаружении новообразования, необходимо обратиться к маммологу.

Дифференциальная диагностика рака молочных желез

Поставить точный диагноз можно только после морфологического исследования фрагмента опухоли. Чтобы получить материал для исследования, выполняют биопсию под контролем УЗИ или маммографии. Полученный материал отправляется в лабораторию, где изучается с помощью специальных методов исследования, которые не только позволяют определить гистологический тип новообразования, но и определить его молекулярно-генетический профиль для подбора адекватной терапии.

Лечение рака молочных желез

Основным методом лечения 2 стадии рака молочной железы является хирургическая операция. Объем удаляемых тканей определяется размером образования и его взаимоотношением с тканями груди. При лечении IIa стадии без признаков метастазирования, предпочтение отдается органосохраняющим вмешательствам — производится резекция (частичное удаление) тканей молочной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Если биопсию провести невозможно, или в биоптате выявляются злокачественные клетки, производят удаление подмышечных лимфоузлов.

В остальных случаях показана мастэктомия — полное удаление тканей молочной железы с последующей реконструкцией. Метод реконструкции определяется индивидуально. Тактика в отношении лимфоузлов остается прежней — проводится БСЛУ, и при положительном результате или, при невозможности исследования, проводят удаление подмышечных лимфоузлов.

Лучевая терапия

ЛТ при лечении рака молочной железы 2 стадии проводится в послеоперационном периоде. При этом облучение показано как после органосохраняющих операций, так и после радикальной мастэктомии.

При проведении ЛТ после радикальных операций, используются следующие рекомендации:

• Если имеется поражение 1-3 регионарных лимфоузлов, производят облучение мягких тканей грудной стенки в зоне поражения, над- и подключичной области, подмышечной области, а также парастернальных лимфатических узлов.
• Если опухоль более 5 см и при положительном результате краев резекции облучается передняя грудная стенка и зоны регионарного лимфооттока.
• При образовании менее 5 см, облучаются мягкие ткани передней грудной стенки.

При ЛТ после органосохраняющих операций придерживаются следующих принципов:

• Если БСЛУ дала отрицательный результат, проводят облучение только оставшейся части груди.
• Если есть данные за поражение 1-3 лимфоузлов, облучают оставшуюся ткань груди, мягкие ткани передней грудной стенки, над-и подключичную область, парастернальную и ипсилатеральную часть, а также подмышечную зону.
• При необходимости, проводят дополнительное облучение ложа опухоли, для этого во время операции на это место устанавливаются специальные клипсы.

Послеоперационную лучевую терапию назначают через 4-12 недель после проведения операции, если не планируется назначение химиотерапии. В противном случае, облучение проводят через 3-4 недели после окончания ХТ. Гормональное лечение и таргетная терапия могут проводиться одновременно с лучевой терапией.

Химиотерапия

При раке молочной железы 2 стадии используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Ее целью является предотвращение рецидива заболевания. Выбор химиопрепаратов будет определяться морфологическим типом опухоли и степенью ее дифференцировки. Чаще всего используются схемы содержащие циклофосфан, метотрексат, фторурацил, доксорубицин.

Антигормональная терапия

Около 70-75% раковых опухолей молочной железы являются гормонально зависимыми, т.е имеют большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону. Соответственно, эти гормоны усиливают пролиферацию злокачественных клеток. Чтобы подавить это воздействие, проводят антигормональное лечение одним из следующих способов:

• Выключение функции яичников — хирургическая или химическая кастрация, облучение.
• Применение веществ, которые блокируют функцию рецепторов эстрогена — тамоксифен, торемифен, фулвестрант.
• Снижение синтеза эстрогенов посредством ингибиторов ароматаз. Такими свойствами обладает аримидекс, фемара, аромазин.
• Применение препаратов, которые разрушают рецепторы к гормонам — фаслодекс.

Таргетная терапия

Основными мишенями таргетной терапии являются рецепторы эпидермального фактора роста HER-2/neu и рецепторы эндотелиального роста кровеносных сосудов VEGF.

Пациенткам с увеличением копий гена HER-2/neu показано назначение трастузумаба совместно с таксансожержащей ХТ. Такое лечение позволяет достичь пятилетней безрецидивной выживаемости у 84% больных. При наличии первичной резистентности к данному препарату, его меняют на Лапатиниб.

Для анти-VEGF терапии применяется Бевацизумаб в комбинации с Паклитакселом. Он позволяет увеличить бессобытийную выживаемость с 5,8 месяцев до 11,4 месяцев.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз рака молочной железы 2 стадии будет определяться морфологическим типом опухоли, ее молекулярно-генетическим профилем, а также наличием регионарных метастазов. Если изначально метастазов не было, пятилетняя выживаемость достигает 90%, при их наличии — 60%.

Профилактика

Профилактику рака молочной железы можно разделить на два направления — предотвращение развития опухоли и ее раннее диагностирование (когда возможно полное излечение).

Снизить риски развития рака груди могут следующие рекомендации:

• Рождение детей и длительное (не менее года) грудное вскармливание.
• Отказ от абортов.
• Нормализация режима питания, труда и отдыха.
• Своевременное лечение гинекологических и эндокринных патологий.
• Превентивная мастэктомия у пациенток с мутациями в генах BRCA.

С целью раннего обнаружения опухоли, рекомендуется всем женщинам старше 40 лет раз в два года проходить маммографию. Более младшим пациенткам из группы высокого риска показано ежегодное УЗИ молочных желез.