Операция по удалению крайней плоти

Обрезание крайней плоти или – это операция, которую проводят по религиозным, медицинским, гигиеническим и даже психологическим соображениям. Обычно ей подвергаются младенцы и малолетние мальчики, но иногда циркумцизия проводится и взрослым мужчинам.

Перед тем, как решиться на операцию, стоит узнать все подробности о ней, а также позаботиться о правильном послеоперационном уходе.

Из данной статьи вы узнаете, как правильно делают обрезание, под наркозом или нет, также фото циркумцизии представлены здесь в достаточном количестве.

Показания

Для удаления крайней плоти у взрослых существует немало показаний. Их можно разделить на:

1. Религиозные. Мужское обрезание характерно для иудаизма и мусульманства. Если мужчина приходит в ту или иную конфессию в сознательном возрасте, он подвергается процедуре, которую обычно проходят дети.
2. Медицинские. Операция обрезания у мужчин необходима при рубцовом фимозе и других патологиях полового члена, а также при часто возникающих мочеполовых инфекциях (бактериальных, вирусных, грибковых).
3. Гигиенические. Процедура чаще проводится в странах с жарким климатом, где наблюдается недостаток воды и высока статистика инфекционных заболеваний.
4. Сексуальные. Циркумцизия позволяет продлить половой акт и избежать преждевременной эякуляции.
5. Эстетические. Разросшаяся крайняя плоть полностью закрывает головку пениса, делая его непривлекательным. При ее устранении пенис выглядит более гладким и крупным, это нравится и мужчинам, и их партнершам.

Урологи считают, что обрезание у взрослых стоит проводить только по медицинским показаниям. Чаще всего причиной для циркумцизии становится фимоз, парафимоз, укороченная уздечка головки полового члена.

Эти дефекты препятствуют нормальной половой жизни, в некоторых случаях они могут затруднять мочеиспускание. Обычно операцию проводят в молодом возрасте, но иногда патологии возникают у пожилых пациентов.

Еще один веский довод в пользу обрезания – снижение риска онкологических заболеваний. Их провоцирует смегма – секрет, скапливающийся под крайней плотью. Удаление кожной складки на 80% снижает риск рака головки полового члена у мужчин и злокачественных опухолей шейки матки у их партнерш. Есть данные, что мужское обрезание помогает снизить заболеваемость СПИДом.

Противопоказаний к процедуре практически нет. Определенную осторожность нужно соблюдать мужчинам с пониженной свертываемостью крови. Обрезание не делается при острых воспалительных заболеваниях, при тяжелой форме хронических недугов необходима консультация узкого специалиста.

Методы хирургического вмешательства

Циркумцизия относится к пластическим операциям. Современная хирургия предлагает несколько вариантов вмешательства, выбор зависит от совместного решения пациента и врача.

Возможны следующие варианты циркумцизии:

1. Частичная. Часто применяется при фимозах и парафимозах. Удаляется только часть крайней плоти, позволяя обнажать головку. В состоянии покоя она наполовину скрыта кожной складкой.
2. Свободная. Полностью открывает головку пениса. В венечной области гениталий образуется бороздка.
3. Минимальная. Данный процесс обрезания используется при рубцовом фимозе или избыточном разрастании крайней плоти. Удаляется только лишняя свисающая кожа, в состоянии покоя головка полностью закрыта.
4. Тугая. Срезается вся крайняя плоть, головка полностью открыта. Эта процедура обрезания проводится только после подробных консультаций с урологом, возможны противопоказания.
5. Высокая. Применяется при значительном разрастании крайне плоти. Циркулярный послеоперационный шов может находится на разной высоте.
6. Низкая. Разрез для удаления кожной складки делается в венечной борозде, она же скрывает послеоперационный шов.

Операция циркумцизия необратима, поэтому перед ее началом необходимо взвесить все преимущества и недостатки. Осложнения встречаются редко, в отдельных случаях возможна аллергия на медпрепараты или образование рубцов.

Подготовка к процедуре

Операцию по обрезанию крайней плоти у взрослых проводят в амбулаторных условиях или в стационаре.

1. Для подростков применяется общий наркоз, взрослым мужчинам чаще делают местное обезболивание. Совсем без наркоза обрезание невозможно.
2. Перед процедурой необходимо сдать анализ крови, подтверждающий отсутствие инфекций и воспалений.
3. Если имеются венерические заболевания, необходимо полностью вылечить их и только потом задумываться об обрезании.

Перед операцией пенис дезинфицируется специальными препаратами и зажимается жгутом у основания. Тонкой иглой в ткани члена вводятся анестетики (лидокаин, ультракаин, убитезин).

Как проходит операция обрезание крайней плоти?

Итак, как происходит обрезание у мужчин? Ход операции циркумцизия будет следующим:

1. После обезболивания крайняя плоть оттягивается зажимами, на коже делается разрез, после чего крайняя плоть удаляется по кругу при помощи скальпеля или хирургических ножниц. Количество удаленной кожи зависит от выбранной техники операции циркумцизии.
2. Обычно уздечка головки не затрагивается, но при ее дефекте возможна одновременная пластика. Слишком короткая уздечка рассекается скальпелем вдоль, а затем сшивается удлиняющим швом. В итоге кожа становится менее чувствительной к разрывам.
3. После обрезания крайней плоти накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей. Успех операции обрезания крайней плоти у взрослых полностью зависит от мастерства врача. Особенное внимание требуется при полном удалении крайней плоти, так как велик риск повреждения головки пениса. Только специалист сможет правильно сделать обрезание члена!

Сколько по времени длиться обрезание? Средняя продолжительность процедуры – 60 минут.

Ниже показано как делают мужчинам обрезание — фото крайней плоти:

Полезное видео

Весь процесс обрезания у мужчин вы можете увидеть на видео ниже:

Послеоперационный уход: секреты быстрого восстановления

В первые часы после операции обрезания и ослабления действия наркоза, пациент может чувствовать боль, которую снимают при помощи анестетиков, неприятные ощущения полностью проходят через 1-2 дня.

1. Послеоперационные швы обрабатываются ежедневно. В первые 3 дня стерильную повязку меняют 3 раза в сутки.
2. Затем процедуру можно проводить 1 раз в день. Повязку отмачивают в перекиси водорода или отваре аптечной ромашки, это позволяет снять ее без боли и не травмировать рану.
3. Повязки меняют 10 дней, затем область шва остается открытой. Для дезинфекции ее обрабатывают перекисью водорода или хлоргексидином. Швы снимать не нужно, нитки рассасываются самостоятельно.

В некоторых случаях пациенты наблюдают сукровичные выделения. Убрать их поможет обработка швов Левомеколем, раствором фурацилина или перманганата калия. Ускорить заживление ран поможет прием Метилурацила. Если кровотечения не прекращаются, необходима срочная консультация уролога.

Важно следить за питьевым режимом. Нельзя употреблять слишком много жидкости, вместо мочегонных напитков типа кофе и черного чая рекомендуются настои трав, домашние морсы и чистая негазированная вода.

Восстановительный период длится около 2 недель. За это время швы полностью заживают, спадают отеки, половой член приобретает нормальный вид. Еще 2 недели необходимо воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации.

В последующие несколько месяцев лучше использовать барьерные контрацептивы (презервативы), снижающие риск инфицирования или микротравмы. При появлении отеков рекомендуются ванночки с поваренной солью (1 ч. ложка на стакан теплой воды).

Обрезание у взрослых мужчин – операция, которую проводят по медицинским, гигиеническим и иным показаниям. Осложнений не будет, а восстановительный период не затянется и пациент быстро вернется к нормальной жизни, при соблюдении правил гигиены. Благодаря статье, вы узнали как проходит обрезание, с помещением пациента в больницу или амбулаторно, ознакомились с фото после операции циркумцизия. Надеемся, эта информация была вам полезна!

Что такое циркумцизия (удаление крайней плоти или обрезание)? Оперативное вмешательство в виде обрезания крайней плоти проводится в любом возрасте, приоритетным периодом является младенческий и детский. Операция проводится по ряду причин, имеющих под собой медицинские, религиозные, гигиенические основания.

Показания к проведению

Зачем делают обрезание мужчинам? Удаление крайней плоти проводится по причинам:

1. Из религиозных соображений – основные две конфессии, требующие избавиться от крайней плоти – мусульманство, иудаизм. Проводится в младенческом возрасте, при принятии веры, ей подвергается взрослый мужской пол. Зачем делают обрезание мальчикам? По требованиям местной религии. Почему мусульманам делают обрезание? Не считая религиозной подоплеки, операция проводится по причинам гигиены – в большинстве таких стран жаркий климат.
2. Из медицинских – патологические состояния (рубцовый фимоз, парафимоз, укороченная уздечка), часто возникающие мочеполовые инфекции (бактериального, грибкового, вирусного варианта).
3. Из гигиенических – жаркий климат, невозможность ежедневной гигиены (недостаток воды), высокий уровень инфекционных болезней. Зачем делают обрезание у мальчиков? Заражение различными типами инфекций, несоблюдение гигиены может спровоцировать развитие половой недостаточности в последствии – вплоть до импотенции.
4. Из сексуальных – при проблеме преждевременной эякуляции вмешательство поможет продлить время полового акта.
5. Из эстетических – непривлекательность внешнего вида пениса (разросшаяся кожа полностью скрывает головку).

В периоде пожилого возраста возможно самопроизвольное разрастание кожи крайней плоти, что требует проведения операции. Во сколько лет делают обрезание в пожилом возрасте? Для проведения манипуляции возрастной период не имеет значения – при отсутствии противопоказаний.

Какой врач делает обрезание крайней плоти? В условиях амбулаторной или клинической медицины манипуляцией занимается хирург.

Современная методика

Как делают обрезание мужчинам лазером? Иссечение при помощи лазерной терапии способствует проведению манипуляции с высокой точностью, за короткий отрезок времени.

При проведении процедуры проводится точный разрез крайней плоти (круговой), с минимальными последствиями для пациента и быстрым затягиванием раневой поверхности.

К положительным моментам операции относят:

• низкий уровень кровоточивости оперативного поля – лазер прижигает открытые кровеносные сосуды;
• отсутствие отечности после проведения процедуры;
• не требуется введения пациента в глубокий наркоз – достаточного местного обезболивания;
• невозможность образования воспалительного процесса на фоне инфицирования – техника проходит под высоким уровнем стерильности;
• краткосрочность операции – общее время процедуры – порядка 20 минут;
• короткий послеоперационный период;
• низкая травматичность в ходе вмешательства.

Единственным отрицательным моментом лазерной хирургии является ее высокая стоимость. Лазерная циркумцизия – современный и безопасный вариант данного подвида вмешательств.

Стандартный вариант

Классическая операция по обрезанию крайней плоти является популярной на протяжении многих веков, в современном обществе стала модной. Необходимость проведения решает врач, но по желанию пациента ее проводят без показаний.

В каком возрасте делают обрезание мальчикам? В детском возрасте принято проводить манипуляцию с одного года до 14 лет, у иудеев – на восьмой день после рождения (при отсутствии противопоказаний). Как делают обрезание мальчикам? Детям до 14 лет рекомендуется проводить оперативные вмешательства под кратковременным общим наркозом.

Методика проведения относится к простейшим и производится по схеме:

• после проведенных лабораторных исследований, больной получает одобрение и назначение времени манипуляции;
• в предварительную подготовку входит местная анестезия органа, обработка операционного поля антисептическими растворами;
• после фиксации полового члена специальными зажимами, производится сама манипуляция – оттянутая крайняя плоть иссекается;
• происходит наложение хирургических швов, орган перевязывается.

После операции специалист дает подробные указания по уходу, соблюдению ограничений, времени следующего приема. Время проведения процедуры – около 1 часа.

Послеоперационный период

Обрезание у мужчин до и после операции требует соблюдения определенных правил ухода:

1. В ходе операции область полового члена подвергается обезболиванию, после окончания специалист выписывает ряд медикаментов, снижающих ощущение дискомфорта в периоде всего времени заживления.
2. Операция по удалению крайней плоти в классическом варианте предполагает послеоперационный период около 14 суток, на протяжении календарного месяца запрещаются любые сексуальные контакты.
3. После окончания месячного воздержания, разрешен секс исключительно с презервативами – не менее, чем два месяца.

Лазерное обрезание крайней плоти сокращает общее время послеоперационного периода вполовину. Основные нюансы поведения будут рекомендованы лечащим врачом.

После обрезания крайней плоти предполагается особый уход:

• на следующие сутки (первая перевязка) проводится специалистами, все последующее время пациент производит ее самостоятельно;
• обработка швов антисептическими препаратами проводится ежедневно (до 2 раз в день), до момента их удаления;
• при возникновении небольшого воспалительного процесса на операционном поле, его подавляют специальными антисептическими мазями (выбор медикамента остается за врачом).

Операция циркумцизия может оставлять незначительные последствия, исчезающие со временем:

• повышенная чувствительность прооперированной зоны;
• невысокий уровень болевого синдрома;
• небольшая отечность.

Обрезание крайней плоти у мужчин может вызвать ряд осложнений.

Возможные осложнения

Невысокий уровень отечности, болезненные ощущения относятся к норме любого проведенного вмешательства. Явная гиперемия, распространяющийся отек вызывает большие опасения и требует обращения за консультацией в медицинское учреждение.

Присутствие повышенной температуры говорит о начавшемся воспалительном процессе после проникновения патогенной микрофлоры. Причиной появления воспаления могут служить:

• нарушения нормативов гигиенического режима – отказ от обработки швов, загрязнение области проведения манипуляции;
• тесное белье, оказывающее давление на половые органы;
• загрязненное состояние нижнего белья;
• излишние физические нагрузки во время первых двух месяцев;
• незащищенные сексуальные контакты.

Осложнения после обрезания при неверно исполненной операции:

• воспалительные процессы инфекционного характера – несоблюдение стерильности в операционном блоке;
• сепсис крови – проникновение инфекции в кровоток (до летального исхода при отказе от профессиональной помощи);
• нарушение эрекции;
• резкое снижение чувствительности всего органа – вплоть до ее потери;
• неэстетичный внешний вид.

Любые осложнения потребуют длительного лечения и не дают благоприятного прогноза на абсолютное половое здоровье.

Подводя итоги

Удаление крайней плоти – процесс, вызывающий много споров. Необходимость проведения заключается в медицинских показаниях, в остальных случаях – это дань общественному мнению или религии. Существует много вопросов, которые задают родители и взрослые, ответы на которые приведены ниже.

1. Для чего делают обрезание в медицине? Сужение крайней плоти не дает возможности полноценной половой жизни.
2. Во сколько лет делают обрезание мальчикам иудеи, если на восьмой день не разрешили медики? В восемь лет, согласно канонам иудаизма.
3. Зачем мужчины делают обрезание без требований медицины или религии? Отдельным представителям мужского пола хочется придать дополнительную «красоту» своему половому органу. В большинстве случаев, это связано с разросшейся кожей, некрасиво свисающей над головкой (полностью ее скрывающей).
4. Мальчику делают обрезание, можно ли потом это исправить? Нет, операция безвозвратная, обратного хода не существует. При необходимости, проводится натяжение кожи, но полного восстановления она не дает.

Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

Половой член обрабатывают раствором йодофора. В основание его иглой 26-го калибра вводят 1 мл 1-2% раствора лидокаина (ксилокаин) или 0,25-0,5% раствора бупивакаина гидрохлорида. У детей более старшего возраста местное обезболивание дополняют общим. Перед выполнением разреза кожи на основание полового члена с целью гемостаза можно наложить жгут, однако обычно в этом нет необходимости.

МЕТОДИКА ДВУХ РАЗРЕЗОВ

Методика двух разрезов применяется у детей старшего возраста и у взрослых.

А. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой.
Б. На вентральной поверхности V-образно очерчивают область уздечки.

Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена. Отступя от венечной борозды на 0,5-1 см (чтобы оставить достаточную ширину ободка), проводят вторую линию. Она может быть ровной, как показано на рисунке, или иметь V-образный изгиб, обращенный острием к первому (для максимального сохранения уздечки). Идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. Альтернативный способ. Сначала производят проксимальный разрез. Дистальный разрез выполняют при подтягивании крайней плоти вниз, что уменьшает кровотечение из проксимального разреза.

А. Рассекают кожу по проксимальной линии. При использовании скальпеля края раны получаются более ровными, чем при рассечении ножницами.
Б. Отведя кожу назад, производят разрез по дистальной линии. После наложения на головку шва-держалки обычно остается рубец, кроме того, держалка существенной роли не играет.

Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции. Кровоточащие сосуды коагулируют, наиболее крупные перевязывают кетгутовой нитью 5-0. Осматривают область уздечки полового члена, находят и перевязывают проходящую в ней артерию (артерии). Снимают жгут с основания полового члена и коагулируют оставшиеся сосуды.

Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового члена и венечной борозды в направлении на 3, 6, 9 и 12 ч. Нити не срезают и используют их в качестве держалок. Между держалками накладывают по 2-3 шва, в области уздечки — пару дополнительных швов для адаптации краев V-образного участка. При этом, чтобы вывернуть края кожи, иглу вкалывают вблизи от края кожи, захватывая побольше подкожной клетчатки. Иногда в области уздечки накладывают матрацный шов. Такая техника шва делает остающиеся после операции рубцы менее заметными.

Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим, как флаг на древко, а затем стягивают за свободный конец. Таким образом получают скрученный валик.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕТОДИКА

Эту методику применяют у детей младшего возраста в случаях, когда не удается обнажить головку полового члена.

Операцию производят под наркозом. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки, которую отодвигают влажной салфеткой большим и указательным пальцами. Удаляют остатки смегмы. Осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала и убеждаются в отсутствии гипоспадии. Не оттягивая крайнюю плоть, маркером проводят линию над венечной бороздой. По тыльной поверхности продольно рассекают крайнюю плоть до обозначенной линии. Образовавшиеся лоскуты захватывают зажимами. Разрез не должен доходить до венечной борозды.

Рис.11. В области уздечки оставляют V-образный лоскут. Ушивают края раны, как описано в п. 6-8.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ УСТРОЙСТВА «ПЛАСТИБЕЛЛ» (PLASTIBELL)

Методика применяется у новорожденных. Операция возможна не ранее чем через сутки после рождения и лишь после получения информированного согласия родителей. Перед проведением операции следует перечитать инструкцию, прилагающуюся к устройству. Ребенка пеленают. Половой член обрабатывают и изолируют стерильным бельем. Операцию выполняют в асептических условиях.

Местное обезболивание. Обезболивание необходимо даже у новорожденных, в качестве отвлекающего средства можно использовать соску. Указательным и средним пальцами руки находят нижний край лобкового симфиза. Другой рукой шприцем под лобковый симфиз вводят 1-1,2 мл 1% раствора лидокаина без адреналина, предварительно убедившись, что игла не попала в сосуд. Иглу направляют в сторону пудендального канала (канал Олкока) для инфильтрации сплетения полового нерва. Вводят раствор анестетика, предварительно потянув на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Повторяют те же манипуляции с другой стороны. Оставшийся раствор вводят в кожу мошонки у основания полового члена.

А. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой.
Б. Крайнюю плоть разводят кровоостанавливающим зажимом и идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. В направлении на 10 и 2 ч на глубину не более 5 мм накладывают
2 прямых кровоостанавливающих зажима. Крайнюю плоть приподнимают над тыльной поверхностью головки полового члена. По средней линии между зажимами на 1/3 расстояния до нанесенной линии на 10 с накладывают прямой кровоостанавливающий зажим. По образовавшейся в результате этого борозде прямыми тупоконечными ножницами рассекают кожу, что дает возможность растянуть края крайней плоти. Гибким зондом полностью отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, осматривают венечную борозду, чтобы удостовериться в отсутствии гипоспадии.

А. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера (из 3 имеющихся в наборе). На рисунке стрелками показана борозда, в которую ложится лигатура.
Б. Колпачок устройства должен полностью покрывать головку полового члена, при этом крайняя плоть должна быть несколько растянута и заходить за колпачок и головку. Крайнюю плоть подтягивают до тех пор, пока нанесенная маркером линия не окажется над бороздой кольца, фиксированного к колпачку.

Кожу крайней плоти плотно стягивают, завязывая рассасывающейся нитью, которая ложится в борозду кольца. Ножницами отсекают крайнюю плоть по краю кольца. Электронож, как правило, не используют. Отламывают ручку устройства. Выписывая ребенка, родителям объясняют, что колпачок должен самостоятельно выпасть через несколько дней. Если этого не произойдет, им следует привезти ребенка для удаления колпачка костными щипцами.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ ЗАЖИМА ГОМКО (GOMCO)

ПОКАЗАНИЯ К ИССЕЧЕНИЮ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

Избыточная крайняя плоть. Излишек тканей удаляют по окружности
Прикрытый половой член. Дистальное рубцовое кольцо рассекают достаточно глубоко, чтобы оттянуть оставшуюся часть крайней плоти с головки. Излишек тканей удаляют по окружности (п. 2-8).

Несоответствие размеров крайней плоти и ствола полового члена. Наложив на головку держалку, половой член вытягивают. Кожу с его ствола смещают дистально и удерживают в этом положении с помощью пинцета. На уровне венечной борозды маркером очерчивают линию разреза. Наружный листок крайней плоти рассекают до мясистой фасции, внутренний — отступя 5 мм от венечной борозды. Ушивание дефекта начинают с тыльной стороны. В этом случае на вентральной стороне образуется складка кожи в виде собачьего уха, которую иссекают, дефект ушивают хромированной кетгутовой нитью 5-0. На ночь накладывают умеренно давящую повязку.

Фимоз. Рассечение кожи на тьшьной поверхности — наиболее простой, но и наименее эстетичный способ устранения фимоза. Можно иссечь крайнюю плоть, но наилучшие косметические результаты дает Z-пластика, позволяющая сохранить ее. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена и рассекают по диагонали странгуляционное кольцо. От концов разреза производят диагонально еще 2 разреза через здоровую кожу. Лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Располагают их, как при Z-пластике, и сшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Некроз кожи возможен при добавлении адреналина к раствору местного анестетика. Не следует применять электрокоагуляцию — это может привести к некрозу тканей тела полового члена и даже к полному отторжению кожи. Если все же приходится использовать электрокоагуляцию, половой член заземляют, для чего его оборачивают салфеткой, пропитанной солевым раствором, и удерживают в приподнятом положении. Некроз головки полового члена возможен при наложении слишком тугой повязки или при использовании устройства «Пластибелл» недостаточно большого диаметра. Повреждение или отсечение головки возможно при манипуляциях вслепую.

Реимплантация головки в подобных ситуациях обычно оказывается успешной. Кровотечение чаще возникает на вентральной стороне полового члена при использовании зажима Гомко. Его останавливают прижатием места кровотечения или путем перевязки кровоточащего сосуда. При наложении швов важно не повредить уретру. Иногда встречаются инфекционные осложнения (при применении устройства «Пластибелл» несколько чаще, чем при использовании зажима Гомко). Лечение включает теплые ванночки, местное применение антибиотиков. Тяжелые инфекционные осложнения, например некротический фасциит, встречаются редко. Во всех случаях при таких осложнениях проводят антибактериальную терапию. Рана при расхождении ее краев в облас-ти венечной борозды, как правило, заживает самостоятельно и не требует лечения.

При чрезмерном иссечении кожи на небольшом участке эпителизация раны обычно происходит без каких-либо дополнительных мер. При чрезмерном иссечении кожи на значительном протяжении накладывают повязку с вазелином, и рана в таких случаях заживает вторичным натяжением. Обычно края кожи срастаются в процессе заживления. Необходимости в немедленной пересадке кожи не возникает. Если в результате развивается «утопление» полового члена, выполняют соответствующую пластическую операцию. Часто иссекают только кожу ствола полового члена, в этих случаях остающуюся крайнюю плоть используют при последующих пластических операциях.

Аналогичная ситуация возникает, когда одновременно с иссечением слишком большого участка кожи ствола полового члена оставляют значительную часть крайней плоти. В результате половой член оказывается «утопленным» в жировую клетчатку области лобкового симфиза. После заживления раны возникшую деформацию можно исправить путем циркулярного иссечения области рубца и пластики дефекта кожи оставленной тканью крайней плоти. К пластике кожным трансплантатом прибегают редко. После неудачно выполненной операции в результате сокращения кожи по линии швов фимоз может рецидивировать. При оставлении значительной части крайней плоти может потребоваться повторное ее иссечение.

Плотные сращения между крайней плотью и головкой полового члена, возникающие в том случае, если была оставлена значительная часть крайней плоти, иногда приходится рассекать и ушивать дефекты головки и ствола полового члена тонким шовным материалом. Искривление полового члена может возникнуть в результате нагноения и при длительном заживлении раны на вентральной и (реже) тыльной поверхности полового члена. Нагноение и расхождение краев раны может быть вызвано лимфедемой. В таких случаях показана ревизия раны и при необходимости — пластика кожным трансплантатом. Частичное расщепление головки (на вентральной или тыльной стороне) может быть результатом ее повреждения при рассечении крайней плоти. Небольшие кожные сращения, выявляемые в отдаленном периоде, рассекают малыми ножницами. Обезболивание применяется редко, оно необходимо лишь при значительных кожных сращениях, после рассечения которых требуется наложение швов. Травматические кисты образуются в результате внедрения эпителия в подлежащие ткани, их иссекают.

Гранулярный некроз может развиться вследствие случайного контакта зажима с коагулятором. При полном разрушении полового члена мальчика приходится воспитывать, как девочку. При поспешном наложении гемостатических швов можно повредить уретру. Уретрально-кожные свищи могут образоваться после операции с использованием устройства «Пластибелл» и зажима Гомко, а также при наложении гемостатических швов в области уздечки. Иссечение свищей должно выполняться не ранее чем через полгода после операции.

При локализации свищей в области венечной борозды можно воспользоваться методикой расщепления головки с формированием лоскута из кожи вентральной поверхности полового члена (способ Mathieu). Сформированную искусственную уретру обхватывают половинками расщепленной головки (Baskin). Задержка мочи может возникнуть в отдаленном периоде вследствие формирования вторичного фимоза либо непосредственно после операции в результате наложения слишком тугой повязки

В наиболее затруднительном положении оказывается хирург, если в процессе иссечения крайней плоти выявляется недиагностированная ранняя гипоспадия. Из-за отсутствия крайней плоти последующая пластика уретры значительно усложняется.

ТЫЛЬНОЕ РАССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ (операция Линча-Прайора [Lynch-Pryor])

Комментарий С. Бауэра (S. Bauer)

Хотя иссечение крайней плоти обычно поручают наименее опытным хирургам, оно требует определенных навыков и подготовки. Родители, а в дальнейшем и сам пациент весьма критически оценивают результат этой операции. У новорожденных развитие осложнений связано главным образом с тем, что недостаточно полно иссекают крайнюю плоть либо не учитывают возможность «утопления» полового члена в жировой клетчатке области лобка в случае ретракции ствола полового члена за линию швов. Если родители не следят за тем, чтобы в первое время после операции головка была обнажена, могут появиться сращения между кожей ствола и головкой полового члена.

В последние годы при иссечении крайней плоти у детей после периода новорожденности общее обезболивание сочетают с местным путем введения раствора бупивакаина. Это обеспечивает более эффективное и длительное обезболивание и позволяет уменьшить дозу не только вводимого во время операции общего анестетика, но и пероральных анальгетиков в послеоперационном периоде. Местные анестетики вводят под нижнюю поверхность лобкового симфиза и вдоль нижнего края нижней ветви лобковой кости с обеих сторон вблизи отверстия канала Олкока, из которого выходит половой нерв.

При иссечении крайней плоти необходимо оставлять достаточно широкую полоску слизистой оболочки проксимальнее венечной борозды и сохранять целостность уздечки. Я предпочитаю сначала производить дистальный разрез. После этого подтягиваю крайнюю плоть на головку полового члена в ее естественное положение. Линию 2-го разреза намечаю над венечной бороздой; при этом на тыльной поверхности линия разреза расположена ближе к основанию полового члена, чем на вентральной. При такой последовательности облегчается выполнение проксимального разреза, так как кровотечение из места дистального разреза не мешает удерживать половой член в необходимом положении (в отличие от того, как это наблюдается при выполнении разрезов в обратном порядке).

Затем я иссекаю кольцевидный кожный лоскут, стремясь не повредить тыльный сосудисто-нервный пучок и уретру. Перед ушиванием раны вновь расправляю кожу полового члена, чтобы убедиться, что края раны хорошо сопоставляются. При необходимости излишки кожи иссекаю. На этом этапе крайне важно выявить все кровоточащие сосуды и произвести тщательный гемостаз. Это снижает вероятность вторичного кровотечения в послеоперационном периоде. При наложении швов на рану вкол и выкол иглы делают максимально близко от краев раны. Это обеспечивает выворачивание краев и способствует образованию малозаметных рубцов.

Правильное наложение повязки не менее важно, чем сама операция. Головку (кроме области наружного отверстия уретры), кожу ствола полового члена, области лобка и мошонки смазывают бензоином. На ствол полового члена накладывают полоску специальной марли (Telfa), ширина которой соответствует длине полового члена, и фиксируют ее пластырем. Поверх нее накладывают салфетку Tegaderm, не закрывая наружное отверстие уретры, и фиксируют ее к коже лобка и мошонки. При высоком риске послеоперационного кровотечения иногда накладывают герметичную (окклюзионную) повязку. Это препятствует образованию сращений в области швов, а также ретракции и смещению полового члена в подкожную клетчатку области лобка (вторично «скрытый» половой член). Подросткам и юношам рекомендуют избегать эрекций в первое время после операции.