Особенности течения сифилиса

Определение инфекции. Возбудитель сифилиса.Бледная трепонема: год открытия, морфология (внешний вид, размеры, электронно-микроскопи­ческое строение, формы выживания: L-формы, цисты), виды движений, среды обитания в организме человека. Устойчивость во внешней среде. Влияние различных физических и химических факторов.

Пути заражения сифилисом.Прямой: половой (естественный и половые перверзии) и внеполовой (профессиональный, трансфузионный, трансплацентарный, бытовой). Непрямой (через предметы обихода). Особенности заражения детей сифилисом

Инкубационный период. Продолжительность. Причины его удлинения и укорочения.

Периодизация первичного периода сифилиса.С отрицательными и положительными серологическими реакциями. Продолжительность первичного периода.

Клиника первичного периода сифилиса.Характеристика твердого шанкра: эрозия или язва (частота встречаемости, форма, края, цвет, отсутствие болезненности, инфильтрат в основании, отделяемое). Размеры: обычный, карликовый, гигантский. Количество: единичные и множественные, биполярные, шанкры-отпечатки. Локализация: генитальная, экстрагенитальная. Особенности клинических проявлений твердого шанкра в зависимости от локализации (на внутреннем листке крайней плоти и в венечной борозде, в области уздечки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, анального отверстия, глаз, на языке, деснах, миндалинах, шейке матки). Регионарный лимфаденит: сроки появления, локализация, размеры, консистенция, безболезненность, подвижность, состояние кожи над лимфатическими узлами.

Дифференциальный диагноз.С мягким шанкром (шанкроидом), шанкриформной пиодермией, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, трихомонадными и гонорейными эрозиями.

Атипичные формы твердого шанкра.Индуративный отек, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций. Кли­ническая характеристика. Дифференциальный диагноз с баналь­ным фимозом, бартолинитом, банальной ангиной, панарициед.

Осложнения первичной сифиломы.Эрозивный баланопостит, вульвовагинит, парафимоз, фимоз, гангренизация, фагеденизация. Причины возникновения, особенно­сти клиники, дифференциальный диагноз.

Особенности течения первичного периода сифилиса на
современном этапе.

Диагностика.Понятие о конфронтации. Забор материала (отделяемое твердого шанкра, пунктат лим­фоузла). Бактериоскопия (исследование в темном поле). Серологические методы: РМП, РПГА, ИФА.

24) Вторичный период сифилиса.

Периодизация вторичного периода сифилиса.Манифестный и скрытый (вторичный свежий, скрытый, рецидивный).

Клиника вторичного периода сифилиса. Общая характеристика вторичных сифилидов (отсутствие субъективных ощущений, островоспалительной реакции, округлая форма, фокальность расположения, приступообразное подсыпание, доброкачественное течение, склонность к рецидивам). Пятнистый сифилид (разновидности сифилитических розеол: сливная, возвышающаяся, зернистая, шелушащаяся). Папулезный сифилид: милиарный, лентикулярный, вегетирующий (широкие кондиломы), нуммулярный. Везикулезный сифилид. Пустулезный сифилид: импетигинозный, угревидный, оспенновидный, сифилитические эктима и рупия. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма). Сифилитическая алопеция: мелкоочаговая, диффузная, смешанная. Проявления на слизистых оболочках: сифилитическая ангина, ларингит, папулезные (эрозивные, язвенные) высыпания. Полиаденит. Поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8758 — | 7493 — или читать все.

Общее течение сифилиса. Первичный период

I. Цель занятия. изучить общие закономерности течения сифилиса, методику обследования больных сифилисом, проявления сифилиса в первичном периоде и их дифференциальную диагностику.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Необходимо обратить внимание на отсутствие социальных причин вензаболеваний в нашей стране, что является достижением Советского государства. В то же время наличие заболеваний, обусловленных моральной неустойчивостью некоторой части населения, делает важной задачей медицинских работников, учителей, воспитателей, общественных организаций нравственное и половое воспитание подрастающего поколения.

III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. При изучении общих положений патологии сифилиса необходимо уяснить, что возбудитель сифилиса — бледная трепонема может быть не только спиралевидной, но и превращаться в неблагоприятных условиях в зернистые и цист-формы, которые длительно сохраняются в организме и не теряют свои антигенные свойства. Должны уяснить, что сифилис — хроническое инфекционное заболевание, в процессе которого возникают не только защитные, но и аллергические реакции, меняется иммунологическая реактивность в целом.

Студенты должны знать такие понятия, как шанкерный иммунитет, реинфекция, суперинфекция, реиндурация.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры "Общее течение сифилиса".

При разборе общего течения сифилиса необходимо обратить внимание на особенности его течения в различные периоды (рис. 4, табл. 20) и своеобразие современного течения (табл. 21).

Таблица 20. Общая характеристика течения сифилиса в различные периоды

Характеристика	Период
	Первичный	Вторичный	Третичный
Локализация проявлений	Только на месте внедрения трепонемы	Повсеместно (кожа и слизистые)	То же
Морфологические элементы	Твердый шанкр (эрозивный, язвенный и др.)	Розеола, папулы, пустулы, везикулы	Бугорки, гуммы
Исход сыпи	Исчезает бесследно, оставляет рубец	Преимущественно бесследно	Всегда рубцы
Увеличение лимфоузлов	Регионарный аденит	Полиаденит при вторичном свежем, остаточные явления или отсутствие полиаденита при вторичном рецидивном	Отсутствует
Контагиозность	Заразен	Заразен	Практически не заразен
Острая воспалительная реакция	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Субъективные ощущения	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Поражение нервной системы	Изредка, доброкачественное	Нередко, носят доброкачественный характер	Часто, носят злокачественный характер (органические поражения)
Поражения внутренних органов	Возможны функциональные нарушения	Нередко, носят функциональный характер	Часто, носят тяжелый характер
Серологические реакции	Первые 2-3 недели отрицательные, затем — положительные	Положительные в 97%	Положительные в 70-75%

Таблица 21. Современное течение сифилиса

Периоды	Особенности симптоматики и течения
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС	Инкубация 28-35 дней, до 4 месяцев. Множественные шанкры (40-50%). Стертый характер, основание эрозий без уплотнения (у женщин до 90%).

Гигантский шанкр, язвы болезненные, часто осложненные вторичной инфекцией, трихомонозом

Нередко анальное расположение ("геморрой", "трещина")

Склераденит незначительный или резко выраженный, воспалительный

Более поздняя позитивация РВ

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС Ранние лейкодерма и алопеция

Обилие либо скудность сыпи при рецидивном сифилисе

Поражение нервной системы

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Относительно доброкачественное течение

Наличие стертых форм

Часто (до 40%) отрицательная РВ

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС:
а) ранний Анамнез (беспорядочная половая жизнь, контакт с больным сифилисом)

Высокий титр РВ

Быстрая негативация при лечении

Ликвор редко изменен

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС:
б) поздний Низкий титр РВ

Медленная негативация при лечении

Ликвор часто изменен

Медленная нормализация ликвора

Особое внимание уделить динамике серологических реакций (КСР, РИФ) в различные периоды сифилиса.

В процессе занятия студенты овладевают собиранием анамнеза и методикой обследования венбольного (осмотр кожи, слизистых, лимфатической системы). Необходимо уяснить важность выявления источника заражения и контактов как половых, так и бытовых, составления эпидкарты. При определении инкубационного периода необходимо помнить, что он может быть удлинен в связи с приемом небольших доз антибиотиков.

Осмотр больного необходимо начинать с кожи головы и слизистой оболочки рта, затем осматривать кожу туловища, конечностей, обращая внимание на ладони и подошвы, межпальцевые складки стоп, лимфатические узлы. Внимательно исследуются наружные половые органы, промежность, анальная область, паховые и другие периферические лимфоузлы.

При изучении первичного периода необходимо ознакомиться с типичными проявлениями первичного сифилиса — эрозивным и язвенным твердым шанкром (размер, форма, очертания, цвет, края, дно, характер отделяемого, состояние окружающей кожи, субъективные ощущения, состояние регионарных лимфатических узлов и лимфатического сосуда при наличии лимфангоита). Обратить также внимание на существование атипичных сифилом — индуративный отек, шанкр-панариций, шанкр-амигдалит (табл. 22).

Таблица 22. Дифференциальная диагностика твердого шанкра

Формы шанкра	Заболевания, с которыми дифференцируется
А. ТИПИЧНЫЕ
1. Эрозивный	Простой пузырьковый лишай, баланопостит (вульгарный, кандидозный, от воздействия химических веществ и др.), травматическая эрозия, буллезная токсикодермия
2. Язвенный	Мягкий шанкр, сифилитическая гумма, чесоточная эктима, шанкриформная пиодермия, раковая язва, туберкулезная язва
Б. АТИПИЧЕСКИЕ
1. Индуративный отек	У мужчин пластическая индурация, слоновость полового члена. У женщин — бартолинит, абсцесс
2. Шанкр-панариций	Панариций
3. Шанкр-амигдалит	Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана

Необходимо помнить о скрытых шанкрах (шейка матки, уретра) и возможности диагностических ошибок при них (учитывать, что при расположении шанкра на шейке матки увеличиваются регионарные тазовые лимфоузлы).

Необходимо знать и о возможности возникновения твердого шанкра на слизистой оболочке рта. При этом он имеет своеобразную форму: в углах рта — трещины, на языке — блюдца, перевернутого вверх дном. Чаще встречается на верхней поверхности передней трети языка. На деснах твердый шанкр представляет собою эрозию в виде резко очерченного полулуния, охватывающего шейку зуба на наружной поверхности десны или язвы, которая напоминает банальные изъязвления и не имеет никаких типичных черт. Наиболее частой локализацией внеполовых шанкров является красная кайма губ. Здесь встречается эрозивная, папулезная и гипертрофическая форма шанкров. Аденит, развивающийся при шанкрах губ, бывает иногда болезненным из-за присоединения вторичной инфекции. Твердые шанкры нёба, внутренней поверхности щек и задней стенки глотки являются исключительно редкими.

Необходимо помнить также и об осложнениях твердого шанкра (вторичная инфекция, фимоз, парафимоз, гангренизация).

Диагностика первичного периода сифилиса основывается на клинической картине (наличие шанкра и сопутствующего регионарного бубона), обнаружении трепонем в отделяемом эрозии (язвы), серологических реакциях. Следует учитывать, что самолечение, осложнения твердого шанкра затрудняют диагностику. Это делает необходимым многократные поиски возбудителя в отделяемом после применения примочек из физиологического раствора, а также в пунктате из регионарного лимфатического узла, повторные исследования крови на КСР. Может помочь в постановке диагноза и метод конфронтации.

Дифференциальный диагноз твердого шанкра на красной кайме губ и слизистой оболочке рта проводится с шанкриформной пиодермией, герпесом, заедой, ангиной, травматическими поражениями.

Основными особенностями современного течения первичного периода следует считать: удлинение инкубационного периода от 1 до 4 месяцев (в среднем 32 дня), учащение язвенных форм, нередко регистрация множественных первичных сифилом.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры "Первичный период сифилиса".

IV. УИРС:

1. "Роль стоматолога в выявлении первичного сифилиса".
2. "Ошибки в диагностике первичного сифилиса в практике стоматолога".

V. Контрольные вопросы:

1. На какие периоды делится сифилис, их продолжительность и особенности?
2. Назовите типичные признаки первичной сифиломы.
3. Атипические проявления твердого шанкра и их характеристика.
4. Охарактеризуйте твердый шанкр на красной кайме губ.
5. Каковы особенности шанкров слизистой полости рта и их наиболее частая локализация.
6. Диагностика первичного сифилиса.
7. Тактика врача-стоматолога при подозрении на шанкр слизистой полости рта.

VI. Решите следующие задачи:

На прием обратилась женщина с язвой на красней кайме нижней губы. Язвочка правильно округлой формы, покрыта серозной корочкой, субъективно не беспокоит. Заметила около 10 дней назад. Присыпала поверхность язвы стрептоцидом. Тактика врача при постановке диагноза у больной. ( [показать] )

Пальпация основания язвы, лимфатических узлов — околоушных, подчелюстных, шейных. Примочки на язву с физиологическим раствором. Исследование серума на бледную трепонему. Исследование крови на РВ.

Сифилис первичный? Необходимо обследование. Лечение только после лабораторного подтверждения диагноза (бледная трепонема в отделяемом эрозии или положительные КСР).

Можно. Необходимо лабораторное подтверждение сифилиса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аствацатуров К. Р. Ошибки в диагностике сифилиса. М., 1952, с. 17-30, 49-50.
2. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971, с. 67-101.
3. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 272-302.
4. Пашков Б. М., Стоянов Б. Г., Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М., 1970, с. 131-138.
5. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 124-128.
6. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 1973, с. 300-301.
7. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 424-446.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980

Сифилис – это венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.

Общие сведения

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи — к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса — микроорганизм бледная спирохета (трепонема — Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко — у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций — у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем — у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов — различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы сифилиса

Первичный сифилис

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа, низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин — на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые — с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит, гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, повышение температуры, артралгии, мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис начинается через 2—4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания — бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм — розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица — чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта. Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

• диффузное — выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
• мелкоочаговое — яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
• смешанное — встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

При поражении сифилисом голосовых связок появляется осиплость голоса.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Третичный сифилис

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

• нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич);
• сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит;
• сифилитический миокардит, аортит;
• сифилитический гепатит;
• сифилитический гастрит;
• сифилитический нефрит, нефронекроз;
• сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Осложнения

Сифилис грозен своими осложнениями. В стадии третичного сифилиса заболевание трудно поддается лечению, а поражение всех систем организма приводит человека к инвалидности и даже смерти. Внутриутробное заражение ребенка сифилисом от больной матери приводит к возникновению тяжелейшего состояния — врожденного сифилиса, который проявляется триадой симптомов: врождённая глухота, паренхиматозный кератит, гетчинсоновы зубы.

Диагностика сифилиса

Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW — реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ — реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.

Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

Лечение сифилиса

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.