Острый тонзиллит лакунарная форма

Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании. При физикальном осмотре миндалины увеличены, гиперемированы, в устье лакун виден гнойный экссудат. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается болезненность. Для выявления возбудителя проводится бактериологический анализ мазка из зева. Лечение предусматривает соблюдение постельного режима в острый период, назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, полоскание горла антисептиками, физиотерапию.

Общие сведения

Лакунарная ангина – клиническая форма острого первичного тонзиллита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается в лакунах с последующим переходом на поверхность миндалин. В Американской ассоциации оториноларингологии используется диагноз «тонзиллофарингит», отражающий то, что поражение одновременно захватывает и заднюю стенку глотки. В европейских странах, в том числе в России, распространение получили термины «ангина», а также «острый тонзиллит» (первичный). Таким образом, патологию отграничивают от вторичных изменений, сопровождающих течение различных инфекций (скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза) и болезней крови (при лейкозе, агранулоцитозе).

Причины лакунарной ангины

Это острое инфекционное заболевание, основными возбудителями которого у детей до 5 лет являются аденовирусы, вирусы Коксаки, кори и скарлатины, у подростков и взрослых (в 80% случаев) – стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие бактериальные агенты. Возбудители проникают в верхние дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, реже – контактно-бытовым путем и локализуются на миндалинах. При снижении иммунной защиты происходит активизация патогенных микроорганизмов, их скопление в лакунах и развитие патологического процесса в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Возможно распространение стрептококкков и иных бактерий с током крови в другие органы и ткани (сердце, почки, суставы), что на фоне снижения защитных сил организма, неадекватной антибиотикотерапии приводит к возникновению различных осложнений: миокардита, эндокардита, полиартрита, гломерулонефрита.

Симптомы лакунарной ангины

Клиническая симптоматика характеризуется сочетанием местных изменений в глотке и лимфоидных тканях с нарушением общего самочувствия. Болезнь начинается остро с появления симптомов интоксикации: гипертермии с ознобом, ломотой в теле, головной болью. На 2-3 день возникает боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании пищи и слюны. Из-за увеличения углочелюстных и шейных лимфоузлов отмечается болезненность при открывании рта и поворотах головы. Изо рта ощущается неприятный запах, речь невнятная («гнусавый оттенок»). Осматривая полость рта, можно заметить покраснение и отечность миндалин, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков, которые быстро соединяются, покрывая поверхность гнойными пленками.

Ангина у детей сопровождается более выраженной интоксикацией, которая проявляется лихорадкой, сильными головными болями, повторной рвотой, синкопальными состояниями с потерей сознания, снижением аппетита, беспокойным сном, слабостью, раздражительностью. Нередко выявляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта с болями в животе, тошнотой, диареей. Жалобы на неприятные ощущения в глотке при глотании пищи и воды в первые 1-3 дня могут отсутствовать.

Осложнения

Гнойное воспаление при неадекватном лечении и снижении иммунитета может становиться причиной возникновения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, а также распространяться на околоносовые пазухи и среднее ухо. При этом сохраняется гипертермия, боль в горле приобретает пульсирующий характер, может иррадиировать в ухо, открытие рта становится затрудненным, как и прием пищи. Повторяющиеся ангины приводят к развитию хронического воспаления в лимфоидной ткани глотки и окружающих тканях – хроническому тонзиллиту, а также к поражению отдаленных органов и тканей: сердечной мышцы, почек, суставов.

Диагностика

Чтобы правильно интерпретировать клинические симптомы, наблюдаемые при лакунарной ангине, и отличить первичное воспаление от вторичного, необходимо тщательное обследование врачами различных специальностей: педиатром, терапевтом, отоларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом. Осмотр глотки позволяет выявить характерные для лакунарной ангины признаки: выраженную инфильтрацию и отечность небных миндалин, скопление в лакунах желтоватых островков гнойного содержимого и пленок, покрывающих поверхность миндалины. При снятии пленок шпателем они относительно легко отходят, не повреждая подлежащие ткани и не вызывая кровоточивости.

Чтобы выявить возбудителя, необходимо исследовать содержимое мазка из зева и миндалин путем проведения бактериологического или вирусологического анализа. Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите). Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора). Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).

Лечение лакунарной ангины

В острый период заболевания необходимо соблюдать постельный режим, при тяжелом течении и наличии осложнений требуется госпитализация.

• Этиотропная терапия. Основа лечебных мероприятий при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия в течение 8-15 дней в достаточной дозировке с учетом чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики из группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), а также цефалоспорины и макролиды. При вторичных ангинах вирусной и грибковой этиологии используются соответствующие медикаменты (ацикловир, флуконазол и др.).
• Симптоматические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак), витамины, иммуномодуляторы, а также лекарства, нормализующие нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, нервной системы.
• Местное лечение. Местно применяются растворы антисептиков, отвары лекарственных трав. После стихания острых проявлений больному выдают направление на физиолечение.

При развитии местных осложнений (паратонзиллярном абсцессе) необходимо хирургическое вмешательство с вскрытием гнойного очага. Лечебные мероприятия при ревмокардите и гломерулонефрите проводятся в специализированном стационаре с использованием антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и других препаратов.

Прогноз и профилактика

Средняя продолжительность лечения – 8-15 дней. Этого достаточно для наступления полного выздоровления при условии адекватной своевременной терапии. Присоединение ранних и поздних осложнений ухудшает прогноз и может приводить к длительному нарушению трудоспособности. Основные профилактические мероприятия – ограничение контактов с больными простудными заболеваниями и ангинами, использование средств индивидуальной защиты, проветривание помещений, правильный режим труда и отдыха, закаливание организма, регулярные занятия физкультурой и спортом.

Состояние

отпатрулирована

Острый тонзиллит
Поражение миндалин при остром тонзиллите
МКБ-10	J 03 03.
МКБ-10-КМ	J35.01
МКБ-9	034.0 034.0
МКБ-9-КМ	474.00 [1] [2]
DiseasesDB	12507
MedlinePlus	000639
eMedicine	med/1811
MeSH	D014069 и D014069

О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами (см. подробнее Этиология [⇨] ) [3] . Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

Содержание

История [ править | править код ]

Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах Гиппократа (IV—V век до н. э.), Цельса (II век н. э.). В рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины [4] .

Классификация [ править | править код ]

Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-плёнчатая.

Катаральная [ править | править код ]

Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.

Фолликулярная [ править | править код ]

Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38—39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезёнки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.

Лакунарная [ править | править код ]

Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования плёнки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная плёнка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.

Фибринозная [ править | править код ]

Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.

Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) [ править | править код ]

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.

Герпетическая [ править | править код ]

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-плёнчатая [ править | править код ]

Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

Этиология [ править | править код ]

При ангине более чем в 50% [4] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А.

• Бактерии — наиболее часто β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание.
• Вирусы — чаще аденовирусы (типы 1–9 тип), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.
• Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина).
• Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух [4] .

Клинические проявления [ править | править код ]

При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом.

Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °C (иногда до 41 °C). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения. Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.

Диагностика [ править | править код ]

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы. [ прояснить (не указан комментарий) ]

Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.

Инструментальная диагностика [ править | править код ]

Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов:

• Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику);
• Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);
• ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.

Осложнения [ править | править код ]

Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, синуситы ,артрит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Наиболее опасные осложнения ангины:

• в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
• в поздние сроки (через 2—4 недели) — острая ревматическая лихорадка[5] , гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).

Лечение [ править | править код ]

Основные рекомендации: приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё [4] .

• В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
• В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.

При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения [6] .

По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые "иммуномодуляторы" и "противовирусные от всех ОРВИ" не работают ни против ОРВИ, ни против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.

Профилактика [ править | править код ]

Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.

Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.

Содержание:

Ангина (острый тонзиллит) – заболевание инфекционного генеза, проявляющееся местными воспалительными явлениями в виде поражения лимфаденоидного глоточного кольца. Лакунарная ангина – воспаление миндалин, а именно – лакун, и распространение гнойного налета на всю поверхность мягкого неба.

Течение болезни, как правило, более сложное, нежели при фолликулярной ангине. При отсутствии своевременной терапии заболевание грозит неприятными последствиями, особенно – для детей.

Эпидемиология

Лакунарная ангина более распространена в детском (дошкольном, школьном) возрасте – 5-12 лет. У взрослых (35-45 лет) и подростков чаще встречается в сочетании с другими видами острого тонзиллита, а также в форме вялотекущего хронического процесса.

Из 1000 пациентов, обратившихся к врачу с болью в горле, более, чем у 50%, встречается именно этот тип ангины.

Причины возникновения

Лакунарная ангина – инфекционное заболевание, для развития которого необходимо проникновение патогенных микроорганизмов в ткани глотки и миндалин.

Наиболее часто возбудителями ангины становятся бактериальные агенты:

• стафилококки;
• бета-гемолитические стрептококки (группы А);
• реже – менингококки и пневмококки;
• гемофильная палочка;
• возбудитель брюшного тифа, сибирской язвы (чрезвычайно редко);
• клебсиелла.

Среди вирусных инфекций приводить к развитию лакунарной ангины могут аденовирусы, иногда – энтеровирусы. Внедрение возбудителей может произойти воздушно-капельным путем (при чихании, разговоре, кашле), при контакте с игрушками, предметами гигиены, через потребление в пищу зараженных продуктов.

Лакунарная ангина у детей

Иногда инфекция проникает из других патологических очагов организма – ран, ссадин, после хирургических манипуляций, из воспалившихся внутренних органов, кариозных зубов, гайморовых пазух лимфогенным, гематогенным путями.

Некоторые системные нарушения в организме также «подрывают» иммунитет, что становится причиной возникновения ангины. К ним относятся аллергические состояния, болезни нервной системы, туберкулез, ревматизм, системную красную волчанку, сахарный диабет, заболевания крови, легких.

Факторы риска

Факторами риска, способствующими развитию ангины в результате активного размножения бактерий, покрывающих слизистые оболочки, могут быть:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• сильное переохлаждение;
• перепады температурного режима;
• плохое питание, нехватка витаминов;
• травмы миндалин;
• стрессы.

Хроническая лакунарная ангина у взрослых появляется при постоянном раздражении слизистых оболочек табачным дымом, частом принятии алкоголя, при дыхании, преимущественно, через рот (например, при гайморите), у детей – в случае недостаточного или неполного лечения острого процесса.

Симптомы и признаки заболевания

Инкубационный период ангины зависит от типа ее возбудителя, чаще всего составляя 1-2 дня. Признаки заболевания нарастают стремительно, иногда – за пару часов.

Общими симптомами, составляющими клиническую картину, являются:

• повышение температура тела (до 39 градусов);
• озноб;
• недомогание;
• слабость;
• нарушения сна;
• апатия;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• уменьшение работоспособности;
• вялость;
• иногда – боли в сердце, суставах.

В горле отмечаются неприятные ощущения, першение, боль при глотании и в покое, чувство «комка». Близлежащие лимфоузлы воспаляются, увеличиваются в размерах, в большинстве случаев оставаясь мягкими, но болезненными при пальпации, не спаянными с окружающими тканями. Возможно покраснение области верха шеи, гипертермия кожи.

Такие гнойники могут сливаться между собой, а также приводить к покрытию налетом всей поверхности миндалин. Если попытаться снять налет, он легко удаляется, без признаков повреждения тканей и кровотечений.

Процессы могут протекать как с одной стороны, так и в обеих миндалинах. Общая продолжительность ангины – 5-9 дней. У детей острая форма заболевания проходит в более тяжелой форме, нередко сопровождаясь приступами удушья, судорогами, рвотой и тошнотой, болями в животе и области желудка, диареей.

Хроническая лакунарная ангина – следствие невнимательного отношения к здоровью, а также низкого иммунитета. Она может развиваться без температуры и со значительно меньшей выраженностью симптомокомплекса, обостряясь по мере влияния провоцирующих факторов.

Последствия от ангины

Ангина требует обязательного обращения к специалисту , особенно, если заболевает ребенок.

Дальнейшее распространение инфекции по дыхательным путям нередко вызывает присоединение бронхита и даже пневмонии. Неадекватное лечение может спровоцировать появление хронической формы заболевания, часто – с осложнением прочими видами тонзиллита, фарингитом.

Последствия такого явления очень опасны – воспаления почек (пиелонефриты, гломерулонефниты), ревматизм, артриты, миокардит, стафилококковые менингиты, генерализованное поражение лимфоузлов, абсцессы, сепсис.

Чрезвычайно тяжело проходит ангина, вызванная дифтерийной палочкой (дифтерия), при отсутствии лечения приводящая к смерти больного.

Диагностирование

Постановку диагноза проводит ЛОР-врач. При осмотре больного (фарингоскопия) отмечаются характерные признаки ангины (налет и гнойники на миндалинах, припухлость, гиперемия мягкого неба, увеличенные лимфатические узлы).

Острая лакунарная ангина проявляется и изменением лабораторных показателей крови – значительным увеличением количества лейкоцитов, ускорением СОЭ, лимфоцитозом. Для исключения заражения дифтерией выполняется мазок из зева, а также биохимический анализ крови (на С-реактивный белок).

Материал, полученный при заборе мазка, направляется на бактериологический посев (помещение в питательную среду для культивирования колоний возбудителя болезни, а также вычисление его чувствительности к антибиотикам). Современными методами быстрого выявления причины ангины являются анализ методом ПЦР (определение ДНК микроорганизмов) или мгновенные антигенные тесты.

Дифференцируют лакунарную ангину с фолликулярной, с фарингитом и болью в горле при ОРВИ, инфекционным мононуклеозом.

Лечение лакунарной ангины

При тяжелом течении болезни у ребенка его могут поместить в стационар.

В остальных случаях лечение проводится дома согласно предписаниям врача. Терапия лакунарной ангины включает следующие методы:

• Антибактериальные препараты (до 7 дней). В зависимости от тяжести заболевания назначают пенициллины, макролиды (спирамицин, амоксиклав, флемоксин, сумамед) или цефалоспорины (цефалексин, супракс, цефтриаксон).
• НПВП (ибупрофен, ибуклин, вольтарен) – при сильной боли и выраженной гиперемии, отеке и увеличении лимфоузлов, а также для снижения лихорадки.
• Жаропонижающие средства (амидопирин, аспирин, парацетамол, детский нурофен, эффералган, панадол).
• Антигистаминные препараты (чаще всего, назначаются детям при сильном отеке глотки) – супрастин, тавегил, димедрол, диазолин.
• Растительные препараты против тонзиллита (тонзилгон, тонзилотрен).
• Иммуностимуляторы местного действия – (ИРС-19, рибомунил).
• Поливитаминные комплексы для активизации иммунитета.
• По окончании курса лечения обязательно назначаются иммуномодуляторы – (амиксин, иммунал, имудон, полиоксидоний, полудан).
• При вирусной природе ангины – противовирусные средства (циклоферон, ингаверин, арбидол, препараты интерферона).

Местное лечение

Местное лечение лакунарной ангины заключается в применении средств:

• Полоскания (для удаления микробов) растворами антисептиков (фурацилин, орасепт, борная кислота, перекись водорода, нитрофурал, риванол, элюдрил, мирамистин), настоями шалфея и коры дуба, раствором соды и соли (по 1 ч.л. на 200 мл. воды), йоксом для полоскания.
• Смазывание глотки люголем для обеззараживания миндалин.
• Применение ингаляторов для горла 4-5 дней (фузафунжин, ингалипт, каметон, йокс, гексарал, биопарокс, тантум-верде).
• Таблетки для рассасывания с целью уменьшения боли, для антисептического действия (лизобакт, себедин, амбазон, грамицидин, фарингосепт, фалиминт, стрепсилс).
• После нормализации температуры – водочные компрессы на область шеи, лечение микротоками, УВЧ.

Операция

При хронической лакунарной ангине врач порекомендует пройти следующие процедуры:

• лечение аппаратом «Тонзилор» – воздействие на миндалины при помощи ультразвука и вакуумного приспособления, за счет чего гной из пораженной области «откачивается», зона промывается, а воспаление, отек и боль уменьшаются;
• хирургическая или лазерная лакунотомия – рассечение окружающих лакуны тканей, создание условий для их полного срастания с целью предотвращения скопления гноя;
• тонзилэктомия – полное удаление миндалин, применяется при длительном и безуспешном консервативном лечении.

Лечение народными методами

При любой ангине народные целители советуют принимать внутрь мед, пить чай с малиной, есть клюкву, бруснику, лимоны, поскольку эти продукты – источники необходимого в острый период витамина С.

Популярны и другие способы лечения ангины:

1. Размять траву молодой полыни, привязать к области горла на ночь, закрепив пленкой, теплой тканью. Утром боль в горле уменьшится.
2. Смешать сок алоэ, каланхоэ и мед в равных частях. Накрутить бинт на ложку (на обратную сторону), смочить его в приготовленном средстве, обильно смазать миндалины. Курс лечения – 7 дней.
3. Для полоскания горла хорошо подходит жидкость, слитая с чайного гриба, а также спиртовая настойка зверобоя или календулы (40 капель на стакан воды), слабый раствор лимонной кислоты,
4. Внутрь рекомендуется ежедневно принимать настой цветков липы, тысячелистника, ромашки, корня аира.
5. Каждый день пьют по 20 капель настойки прополиса, разведенной водой, а также мумие (согласно инструкции).

Образ жизни и рекомендации

Важно давать больному пить как можно больше жидкости , особенно в острый период для предотвращения интоксикации организма. Для такой цели подойдут чистая вода, минеральная вода без газа, витаминизированное питье (настои, отвары, морсы, соки, компоты). Питание – щадящее, приготовленное на пару или отварное, богатое витамином С, витаминами группы В.

При высокой температуре показан постельный режим. Воздух в помещении должен быть оптимальным по уровню влажности, теплым, чистым, для чего комната больного регулярно проветривается. Необходимо помнить о контагиозности ангины, поэтому желательно оградить детей и взрослых с ослабленным здоровьем от больного.

Профилактика

Не следует пить или есть слишком холодную пищу. Во избежание переохлаждения в холодное время года нужно тепло одеваться, защищая голову и шею, а также избегать сквозняков.

И все же, основное правило – укрепление иммунитета, для чего нужно:

• правильно питаться;
• закаливаться;
• заниматься спортом;
• вести здоровый образ жизни.