Парабазальный эпителий в мазке что это

Цитологическое исследование влагалищных мазков является одним из важных методов функциональной диагностики.

Метод основан на том, что гормоны яичников вызывают циклические изменения в слизистой оболочке влагалища. Клетки десквамированного эпителия во влагалищном мазке представляют собой эпителиальные клетки разных типов из различных слоев слизистой оболочки влагалища (толщина слизистой оболочки, а потому и тип отторгающихся клеток зависит от баланса половых гормонов в организме).

В эпителии слизистой оболочки влагалища взрослой женщины различают следующие слои клеток:

• слой поверхностных клеток (функциональный слой);
• интраэпителиальныи слой;
• интермедиарный слой (промежуточный),
• слой навикулярных клеток;
• наружный базальный (парабазальный) слой;
• внутренний базальный слой.

Слой поверхностных клеток (функциональный слой) и интраэпителиальныи слой состоят из ороговевших и ороговевающих клеток. Это крупные (30— 60 мкм) полигональные клетки с хорошо очерченными границами и слабо окрашивающейся цитоплазмой. Ядра их мелкие, пикнотические, диаметром менее 6 мкм. В ядрах более глубоких слоев зоны поверхностных клеток, диаметром более 6 мкм (ороговевающие клетки), явлений пикноза нет.

При патологических процессах ороговения (выпадение матки, лейкоплакии и др.) в зоне поверхностных клеток могут встречаться клетки, лишенные ядер.

При полихромном методе окрашивания поверхностные клетки окрашиваются либо в красный цвет (эозинофилия), либо в сине-зеленый (базофилия). Они устойчивы против бактериального цитолиза, не подвержены разрушению палочками Додерлейна.

Поверхностные клетки могут располагаться изолированно или находиться в скоплениях. В ряде случаев ороговевающие клетки черезвычайно истончены, периферические концы их закатываются в узкий круговой обруч, иногда такая истонченная клетка сморщивается. Наличие в мазке из влагалища ороговевших крупных клеток свидетельствует о том, что изменения в эпителии влагалища происходят под влиянием эстрогенных гормонов.

Влагалищный мазок, состоящий исключительно из ороговевших крупных клеток, характерен для поздней фолликулиновой фазы цикла (перед овуляцией). Такая же картина может наблюдаться длительное время без смены цикла при эстрогенопродуцирующих опухолях, при лечении эстрогенными препаратами и др.

Интермедиарная, или промежуточная, зона — средний слой клеток слизистой оболочки влагалища—состоит из интермедиарных, или промежуточных, клеток.

Это большие эпителиальные клетки размером 25—30 мкм с крупными светлыми ядрами (диаметр ядра около 9 мкм). Форма промежуточных клеток полисферическая, нередко встречаются вытянутые или веретенообразные клетки. Контуры клеток сохранены, иногда смазаны. Цитоплазма при окрашивании несколько светлее, чем цитоплазма клеток самых глубоких слоев эпителия. В некоторых случаях края клетки как бы заворачиваются. Палочки Додерлейна способны вызывать распад (цитолиз) этих клеток с выбросом голых ядер. Окрашиваются базофильно. Реакция на гликоген положительная. Промежуточные клетки единичные, иногда расположены в виде скоплений.

Особую форму промежуточных клеток составляют навикулярные клетки, которые находят при беременности. Цитоплазма их имеет вытянутую «лодкообразную» форму, ядра клеток скорее штифтообразные, чем круглые или овальные. Эти клетки богаты гликогеном.

Промежуточные клетки встречаются во всех фазах менструального цикла. В лютеиновой фазе цикла эти клетки отличаются завернутыми краями. В норме при беременности в мазках преобладают навикулярные клетки. Промежуточные клетки в мазке, как результат недостаточности половых гормонов, преобладают при некоторых формах аменореи, после кастрации, после назначения андрогенов или гестагенов и др. Примесь промежуточных клеток свидетельствует о недостаточности в организме женщины эстрогенов.

Парабазальная и базальная зоны состоят из парабазальных и базальных (или атрофических) клеток. Это мелкие овальные или круглые клетки диаметром 15—25 мкм, со светлой полиморфной цитоплазмой, с четко обрисованными круглыми, относительно крупными ядрами (диаметр ядер 9—11 мкм). У парабазальных клеток ободок цитоплазмы в 2—3 раза шире, чем диаметр прозрачного пузырьковидного ядра. Границы базальных и парабазальных клеток четко очерчены. Окрашиваются эти клетки базофильно.

Парабазальные и базальные клетки преобладают в мазках при недостаточности эстрогенов, во время менопаузы, у новорожденных и при патологическом отсутствии эстрогенов и андрогенов в организме, при первичной и вторичной аменорее и др. Примесь парабазальных клеток среди клеток среднего и поверхностного слоев наблюдается физиологически при действии половых гормонов в начале периода полового созревания, в послеменструальном периоде, в начале и конце послеродового периода, в начале менопаузы и при резком ослаблении функции яичников.

В клеточном составе мазка из влагалища кроме эпителиальных клеток встречаются лейкоциты, накопление или исчезновение которых имеет известную закономерность в зависимости от гормонального баланса в организме. Сразу после менструации в мазке отмечается большое количество лейкоцитов. Затем количество их постепенно уменьшается и в течение фолликулиновой фазы цикла наблюдается лейкопения, перед овуляцией в отделяемом влагалища лейкоцитов почти нет. После овуляции в лютеиновой фазе количество лейкоцитов снова нарастает, особенно в предменструальном периоде (вторая волна повышения количества лейкоцитов). Лейкоциты имеются также в отделяемом влагалища в менопаузе. При резкой недостаточности фолликулярного гормона лейкоциты приобретают вытянутую форму с клинообразно расширенным концом, что является дополнительным признаком при определении гормонального состояния организма.

При воспалительных процессах во влагалище или на шейке матки в мазке может быть такое большое количество лейкоцитов, что определение гормонального состояния становится невозможным. В подобных случаях исследование следует повторить после курса лечения.

Мазок на флору направлен на выявление инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной области (цервикального канала, влагалища и уретры). Микроскопия мазка с поверхности слизистой позволяет определить количество эпителиальных клеток и клеток воспаления (лейкоцитов), вид и количество присутствующих микроорганизмов (бактерий, простейших или грибов).

Мазок на фору забирается в зеркалах с помощью ложечки, щетки или специальной бактериологической петли, после чего материал тонким слоем распределяется на предметном стекле и высушивается при комнатной температуре. Обязательным является маркировка места взятия мазка. Полученный препарат окрашивают и изучают под микроскопом.

Наиболее информативен мазок когда:

• материал забирается во время активной фазы заболевания.
• не проводилось никакого местного и общего лечения перед взятием материала, либо через 4 недели после окончания приема антибактериальных препаратов внутрь, либо через 10 дней после проведения местного лечения.
• забор материала осуществляется в середине менструального цикла (при отсутствии явных клинических проявлений болезни) или в активную фазу заболевания при отсутствии кровянистых выделений.
• в течение суток до проведения процедуры не было половых связей, использования любых вагинальных средств, в том числе спринцевания, вагинальных душей, тампонов.
• туалет наружных половых органов накануне исследования проводился без использования мыла и гелей.
• накануне забора материала не рекомендуется принимать ванную.
• за суки до проведения мазка нежелательно проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопии.
• также за 2 часа до проведения мазка не рекомендуется мочиться.

Не запрещается брать мазок на флору и в другие дни , однако нужно понимать, что диагностическая значимость будет низкой за счет большого количества ложноположительных результатов.

В любом случае, заключение о наличии какого-либо заболевания должно строиться на двух критериях — это клинические проявления и результаты мазка.

Мазок на флору — норма

Нормальная микрофлора влагалища очень разнообразна и содержит большое количество бактерий. У женщин репродуктивного возраста доминирующим микроорганизмом являются лактобациллы, однако кроме них находят уреаплазм (у 80%), гарднерелл (у 45%), кандид (у 30%) и микоплазм (у 15%) — это условно-патогенные микроорганизмы, которые при снижении иммунитета могут чрезмерно размножаться и приводить к возникновению воспаления и требуют назначения соответствующего лечения. В отсутствии клинических проявлений, таких как патологические выделения с неприятным запахом или зудом в области промежности, выявление данных микроорганизмов не должно трактоваться как патология.

Хламидии и вирусы также могут находить у женщин, которые не предъявляют никаких жалоб, однако эти агенты не являются частью нормальной микрофлоры и их наличие говорит о скрытой инфекции.

Микрофлора влагалища динамична и может меняться в различные дни менструального цикла. Бывают периоды, когда доминирует лактобациллярная флора и дни, когда преобладает гарднерелла. Значимое нарушение баланса микроорганизмов, сопровождающееся клинической симптоматикой, лежит в основе таких состояний как бактериальный вагиноз и кандидоз. Эти состояния могут часто рецидивировать даже при малейших изменениях в общем состоянии здоровья женщины или приеме антибиотиков. Особенно страдают женщины с семейной предрасположенностью.

Мазок на флору (общий мазок) — это первый шаг в оценке инфекционно-воспалительного процесса урогенитальной области. Он позволяет быстро определить одно из следующих состояний:

1. Норма
2. Нарушение микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз
3. Инфекция, вызванная грибами рода кандид — молочница
4. Инфекции, передающиеся половым путем — гонорея и трихомониаз
5. Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит — лейкоциты в мазке в большом количестве без определяемой специфической микробной флоры. При выявлении большого количества лейкоцитов в мазке и наличии клиники воспаления возможно назначение антибиотика широкого спектра действия, который уничтожает до 90 % бактерий. При отсутствии лечебного эффекта для определения инфекционного агента необходимо провести бактериологический посев, поскольку микроскопически невозможно определить точный вид микроорганизма, вызвавшего воспаление. Бакпосев обычно сопровождается определением чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный препарат и достичь хорошего эффекта лечения.

Мазок на флору НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

1. Скрытые и внутриклеточные инфекции (герпес, впч, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВИЧ). Для определения этих агентов обязательно определение ДНК агента путем ПЦР.
2. Беременность
3. Предопухолевую (дисплазия шейки матки) и опухолевую (рак) патологию. Для этого существует мазок на цитологию , сутью которого является определение качественных изменений эпителия с помощью специальных окрасок.

Плоский эпителий в мазке

Довольно часто в результатах мазка можно увидеть фразу «плоский эпителий в большом количестве». Что это значит?

В норме в мазке должен присутствовать плоский эпителий — это слущенные клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Нормой считается определение не более 10 клеток в поле зрения, хотя это и относительный показатель. Повышение количества слущенного эпителия может наблюдаться при воспалительном процессе, раздражении слизистой (в том числе при активной половой жизни) и использовании различных влагалищных средств и процедур.

При обнаружении в мазке большого количества эпителиальных клеток 30-40-50 и более в первую очередь необходимо исключать воспаление!

Степени чистоты влагалища

Врач-лаборант при анализе мазка на флору может оценить количество лейкоцитов, а также соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной флорой. Это достаточно субъективный метод оценки здоровья влагалища, однако он позволяет быстро определиться с дальнейшей тактикой.

[su_button url=»//docdoc.ru/?p >

Степени чистоты влагалища (таблица)

Лейкоциты в мазке в большом количестве

Число лейкоцитов зависит от индивидуальных особенностей организма, дня менструального цикла, наличия внутриматочной спирали и не может являться объективным критерием воспаления! Для установления диагноза необходимо два критерия — клинические проявления инфекции и воспалительный характер мазка!

Несмотря на субъективность оценки лейкоцитов в мазке, за норму принято наличие не более 10-15 лейкоцитов в поле зрения. Большим количеством лейкоцитов считается наличие 30-40-50 и более клеток в поле зрения и может быть признаком воспаления.

При определении большого количества лейкоцитов в мазке может быть сразу же назначено противовоспалительное лечение или же дополнительные методы исследования для уточнения инфекционного возбудителя — посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и ПЦР.

II	Большое количество палочек Дедерлейна, небольшое количество кокков.
Большое количество кокков и лейкоцитов. Палочки Дедерлейна в небольшом количестве.
Обилие условно-патогенной микрофлоры, промежуточная флора (переходные формы между палочками и кокками). Большое количество лейкоцитов (сплошным слоем).

Микроскопические критерии вульвовагинита/вагиноза (таблица)

критерии	норма	бактериальный вагиноз	неспецифический вагинит	кандидоз	трихомониаз
эпителий	единичные клетки	умеренное количество, «ключевые клетки»	в большом количестве	в большом количестве	в большом количестве
лейкоциты	единичные	единичные	в большом количестве	в большом количестве	в большом количестве
слизь	умеренно	много	много	умеренно	много
микрофлора	лактобациллы	отсутствие лактобацилл, обилие кокков, вибрионов	Ообильная смешанная флора	мицелий гриба	трихомонады

отношение лейкоцитов к эпителию

(Л:Э)

1:1 1:1 >1:1 >1:1

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз развивается при нарушении нормального соотношения микроорганизмов во влагалище, что клинически проявляется сливкообразными выделениями со специфическим аминным запахом (запах «рыбы»). Частичная или полная утрата молочнокислых бактерий во влагалище ведет к избыточному размножению других микроорганизмов, таких как Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Микоплазма (Mycoplasma hominis), Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), а так же другие анаэробы — Fusobacterium, Prevotella, Peptococcus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Veilonella, Vulonella, Mobiluncus. Однако ведущая роль в развитии бактериального вагиноза отводится именно Gardnerella vaginalis.

Изменения мазка при бактериальном вагинозе:

1. Лейкоциты обычно в норме или отсутствуют;
2. Резкое снижение числа лактобацилл;
3. Большое количество мелких кокков;
4. Присутствие «ключевых» клеток — это эпителиальные клетки, покрытые сплошным слоем бактерий.

Мазок на флору является методом выбора для диагностики бактериального вагиноза и в проведение ПЦР исследования нет необходимости. В ряде случаев бактериальный вагиноз может протекать в сочетании с другими инфекциями, что клинически будет проявляться отеком и покраснением слизистой, зудом, дизурическими расстройствами. При подозрении на смешанную инфекцию целесообразно проведение дополнительных методов исследования (ПЦР и посева на флору с определением чувствительности к антибиотикам).

Лечение бактериального вагиноза показано для устранения симптомов и направлено на подавление чрезмерного роста условно — патогенной флоры и нормализацию биоценоза влагалища. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, поэтому ряд специалистов выступает за проведение антибактериальной терапии и у женщин с бессимптомным течением заболевания.

Кандидоз

Кандидозный вагинит — частое заболевание женщин репродуктивного возраста. Существует бессимптомное носительство дрожжеподобных грибов рода кандид и клинически развернутое заболевание со специфическими проявлениями. Заболевание возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях микрофлоры влагалища, вследствие длительного приема антибиотиков широкого спектра действия, психоэмоциональном перенапряжении. Проявляется заболевание зудом и белесыми творожистыми выделениями, лечится однократным приемом противогрибкового препарата. В случае тяжелого течения кандидоза с частыми рецидивами применяются схемы длительной противогрибковой терапии.

Гонорея

Гонорея прявляется желтовато-зеленоватыми выделениями с отеком слизистой. Причиной являются диплококки Neisseria gonorrhoeae. При определении в мазке из цервикального канала более чем 15 лейкоцитов в поле зрения, обязательным шагом является последующее углубленное обследование на гонококковую и хламидийную инфекции. Исследование стоит проводить, поскольку гонококковая инфекция вызывает тяжелый гнойный аднексит, что ведет в будущем к бесплодию.

Критериями острой гонореи является:

• резкое снижение числа лактобацилл;
• обилие лейкоцитов, фагоцитирующих бактерии;
• обилие диплококков;
• смешанная флора.

Трихомониаз

Трихомониаз — инфекция, вызванная простейшими микроорганизмами и проявляющаяся белесыми, водянистыми, пенящимися выделениями. Трихомонады могут переносить на себе другие микроорганизмы (хламидии, гонококки), вызывая таким образом смешанную тяжелую инфекцию. При выявлении в мазке трихомониаза обязательным становится определение возбудителей гонореи и хламидиоза.

Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит

Аэробный вагинит проявляется желтовато-зеленоватыми выделениями со сладковатым запахом. Вызывается неспецифический вульвовагинит грамположительными и грамотрицательными микроорганизмы. В мазках отмечается наличие лейкоцитов в большом количестве, большое количество слущенного эпителия и бактерий. Лечится антибактериальными препаратами широкого спектра или направленным АБ после определения чувствительности.

Цитологическая оценка влагалищных мазков

Овариально-менструальный цикл связан с образованием и физиологическим действием гормонов — эстрогенов. Наибольшее количество их вырабатывается в середине цикла, т.е. перед овуляцией, наименьшее в начале и конце цикла. Это накладывает свой отпечаток на клеточный состав влагалищной стенки, что можно наблюдать в мазках приготовленных из отделяемого влагалища.

Эпителиальный покров, выстилающий влагалище состоит из 3-х (4-х) слоёв:

3. Парабазальный. (4. Базальный)

Соответственно в мазках мы встречаем 3(4) вида эпителиальных клеток (типы):

Парабазальные и базальные – клетки атрофии.

Встречаются при гипо- и дисфункциях яичника, и во время менопаузы.

Парабазальные и базальные клетки иногда объединяют в один вид (подгруппу).

Основываясь на видах эпителиальных клеток различают 4 типа кольпоцитограммы (клеточных реакций), которые могут служить критерием гормональной функции яичников (так называемое гормональное зеркало) .

1. Первый тип: резкая недостаточность эстрагенов, в мазке преобладают клетки базального и парабазального слоя, много лейкоцитов – «атрофический мазок». При этом состоянии слизистая влагалища тонкая, состоит из нескольких слоев клеток. В физиологических условиях встречается в детском возрасте и в поздней менопаузе.

2. Второй тип: В мазке, значительное количество парабазальных клеток, много промежуточных, значительное количество лейкоцитов. Умеренная выраженная степень недостаточности эстрагенов.

3. Третий тип: в мазке преобладают промежуточные клетки, иногда пластами, единичные парабазальные клетки, появляются поверхностные клетки – «лёгкая степень недостаточности эстрагенов» (или «умеренная эстрогенная активность»).

4. Четвёртый тип: « нормальный мазок», состоит из поверхностных клеток. Выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструальном цикле в момент овуляции.

Циклические процессы, происходящие в яичниках (созревание фолликулов, овуляция, развитие жёлтого тела) и образование гормонов обусловливают фазные изменения в слизистой оболочке влагалища. У здоровой женщины детородного возраста изменения клеточного состава влагалищного мазка происходят на протяжении двухфазного 28-дневного менструального цикла.

По мере роста фолликула в яичнике и увеличения продукции гормонов (эстрогенов) увеличивается количество клеток поверхностного эпителия влагалища (фолликулиновая фаза).

В период образования и рассвета жёлтого тела проявляет свою активность гормон прогестерон, вызывающий увеличение числа промежуточных и уменьшение числа поверхностных клеток эпителия влагалища (лютеиновая фаза).

Количественная оценка кольпоцитологических данных.

В разные фазы менструального цикла у женщин детородного возраста во влагалищных мазках, обнаруживают различные соотношения 3-х типов плоского эпителия в связи, с чем определяют соответствующие индексы.

«Индекс созревания» – это процентное соотношение парабазальных, промежуточных, поверхностных клеток. Подсчитывают всего 200 клеток, результат записывают в процентах, следующим образом, слева – количество парабазальных, справа – поверхностных, по середине – промежуточных.

Если какой-либо вид клеток отсутствует, то в соответствующем углу ставят цифру ноль (0). Например: 0/15/85, 0/10/90, 0/0/100.

«Кариопикнотический индекс» – это процентное соотношение зрелых поверхностных клеток с пикнотическим ядром и поверхностных клеток, имеющих ядро более 6 мкм. Подсчитывают 100 или 200 поверхностных клеток и отмечают среди них количество клеток с пикнозом ядра. Результат выражают в процентах. Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядер эпителиальных клеток.

«Эозинофильный индекс» – определяют в мазках окрашенных полихромным методом. Это процентное соотношение всех зрелых поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы и зрелых поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой. Эозинофилия цитоплазмы появляется за счёт накопления в ней гликозаминогликанов под влиянием эстрогенов.

«Индекс складчатости» – это процентное соотношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток и числу плоских зрелых поверхностных клеток. Скручивание или свёртывание краёв цитоплазмы клеток появляется главным образом при прогестероновой стимуляции.

«Индекс скученности, или группировки, клеток» — отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Прогестерон вызывает десквамацию клеток пластами, группами, скоплениями (4 и более). Индекс группировки оценивается описательно или в баллах и плюсах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

Описывают дегенеративные изменения эпителиальных клеток (цитолиз, аутолиз), количество лейкоцитов, эритроцитов, палочек Дедерлейна, микроорганизмов и слизи.

В последнее время для изучения цитологической картины влагалищного мазка используют люминесцентный метод микроскопии.

Цитограмма нормального менструального цикла.

Менструальная фаза (1-5 день).

Цитологическая картина смазана ввиду наличия эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, бесформенных остатков клеточных элементов.

Ранняя фолликулиновая фаза (5-10 день).

В мазках преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ – до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14 день).

В мазке преобладают зрелые поверхностные клетки, которые расположены раздельно или черепицеобразно, только краями заходят друг за друга. Ядра клеток подвергаются пикнозу. Лейкоциты исчезают. КИ=60-80%, ЭИ – до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный, имеются палочки Дедерлейна.

Овуляционная фаза (14-15день).

Уровень эстрогенов достигает вершины. Лейкоциты и бактерии исчезают из мазка. Преобладают поверхностные клетки с пикнотическим ядром, обильной прозрачной цитоплазмой, которые групп не образуют, располагаются отдельно. КИ=80-90%, ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15-18 день).

Уровень эстрагенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается, как уголки на конверте. КИ=60-70%, ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18-24 день).

В мазках преобладают промежуточные клетки с крупными ядрами. Клетки слущиваются пластами, края цитоплазмы клеток свертываются, появляется слизь, лейкоциты. КИ=60-40%, ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24-28 день).

Характеризуется десквамацией, вызванной прогестероновым влиянием. Появляются мелкие клетки промежуточного типа без четких контуров с продолговатым ядром. Клетки образуют большие группы, иногда пласты без четких границ. Окрашиваются клетки в базофильные тона. Наблюдаются клеточный детрит, лейкоциты, грязный фон мазка. КИ=40-30%, ЭИ=20-10%.

Оценка степени пролиферации и прогестероновой активности

Гиперэстрогенизм. Повышенная продукция эстрогенов может наблюдаться во время полового созревания или в начале климактерического периода, при мелкокистозном перерождении яичников, персистирующем фолликуле и других заболеваниях. Это абсолютный гиперэстрогенизм, признаками которого является высокий КИ, достигающий 100%, ЭИ несколько меньше или равен КИ. В мазке выявляются необычно крупные плоские полигональные клетки, иногда гигантские, двух- и трехядерные. Цитоплазма прозрачная, как стекло.

Относительный гиперэстрогенизм наблюдается тогда, когда яичники выделяют нормальное количество эстрогенов, но во второй половине менструального цикла проявляется их усиленное действие в виду недостаточности желтого тела или в виду расстройства промежуточного обмена эстрогенов (недостаточная инактивация их в печени). Относительный гиперэстрогенизм характеризуется тем, что КИ и ЭИ во второй половине цикла не падают до 20-30%, а удерживаются на высоком уровне 60-80%.

Недостаточная продукция эстрогенов яичниками (гипоэстрогенизм) может быть при врожденном недоразвитии яичников, первичном бесплодии, при замедленном половом созревании у девушек, в результате перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, при снижении функции яичников во время менопаузы. Гипоэстрогенизм характеризуется атрофией влагалищного эпителия. Степень атрофии определяется в зависимости от наличия клеток глубоких слоев эпителия.

Первая степень атрофии (А- I ) . В мазке выявляются преимущественно промежуточные клетки, единичные поверхностные, до 10% парабазальных клеток. Такие мазки называют мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток. Данная цитологическая картина характерна для первых лет после наступления менопаузы.

Вторая степень атрофии (А- II ). В мазке преобладают парабазальные клетки, промежуточные клетки составляют менее 50%, клетки поверхностного слоя отсутствуют, много лейкоцитов.

Третья степень – резкая атрофия (А- III ). В мазках исключительно парабазальные клетки и лейкоциты. Такие мазки встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы.

Признаки прогестероновой активности:

• Резкое увеличение клеток в результате интенсивного слущивания;
• Свертывание краев клеток в виде лепестков розы, конвертов;
• Группировка клеток, пластомное слущивание;
• Снижение КИ и ЭИ ТВ пролиферативных мазках;
• Темный, грязный фон препарата, слизь, лейкоциты.

При выраженном андрогенном воздействии цитологическая картина влагалищных мазков напоминает третью степень атро­фии, при этом ИС = 100/0/0, но фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют. Мазки такого типа встречаются редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечни­ков, в случае выраженной маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико, преобладают клетки промежу­точного типа, незначительное количество поверхностных, ИС = 10/80/10, ИС = 0/85/15, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Промежуточные клетки имеют крупные ядра, бледно-окрашенную базофильную цитоплазму, границы ее четкие, лейкоциты отсутству­ ют, имеются палочки Дедерлейна. Мазки этого типа наблюдают­ся при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровож­давшихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром), у женщин после удаления яичников и нахо­дящихся в менопаузе.

Мазки цитолитического типа. На фоне клеточного детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами наблюдается большое количество палочек Дедерлейна, которые лизируют цитоплазму промежуточных клеток. Поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла.

Мазки воспалительного типа состоят из значительного коли­ чества клеток всех типов, за счет интенсивного слущивания с пораженной слизистой оболочки влагалища в результате вос­палительного процесса. Лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериальная флора кокковая. Мазки воспалительного типа не могут подлежать гормональной трактовке, так как отражают только воспалительный процесс.

У девочек 5—6 лет в основном наблюдаются мазки атрофиче ского типа первой и второй степени. ИС = 90/10/0. В 7—9 лет ИС = 60/30/10, в 10-11 лет ИС = 10/60/30. У девочек старше этого возраста до наступления менструаций мазки приобретают умеренно пролиферативный характер, а с появлением менструа­ций становятся такими же, как у женщин репродуктивного пе­риода. Так как в первые месяцы становления менструального цикла отмечается ановуляция, проявления прогестероновой стимуляции в мазках отсутствуют. Кольпоцитологические исследо­вания в детском возрасте позволяют диагностировать гормонопродуцирующую опухоль яичников, преждевременное половое созревание. При преждевременном половом созревании в мазках у девочек в возрасте до 7 лет обнаруживается пролиферация эпи­телия различной степени.

В климактерическом периоде при сохранном ритме менстру­ ального цикла кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, или могут быть ановуляторные циклы без характерных пиков КИ и ЭИ в середине цикла и без признаков прогестероновой стимуляции, характерных для функ­ ционирующего желтого тела.

В менопаузе различают следующие типы мазков.

Мазки пролиферативиого типа наблюдаются чаще всего в первые пять лет после наступления менопаузы. Преоблада­ют клетки поверхностного слоя, расположенные раздельно. КИ и ЭИ составляют 30—80%. Фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют или единичные, немного палочек Дедерлейна. Мазки пролиферативиого типа отражают, отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продук­ции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа — промежуточные клетки составляют около 90%. Закручивание краев клеток, как при прогестероновой стимуляции, не наблюдается. У поверхност­ных клеток цитоплазма часто базофильная. Индекс созрева­ния составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. КИ = 15%, ЭИ до 10%. Мазки такого типа часто наблюдаются через 4—5 лет по­сле наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа характеризуются наличием всех видов клеток эпителия влагалища: поверхностных, промежуточных и парабазальных. Процентное их соотношение может быть раз­личным. Палочки Дедерлейна не встречаются. Мазки смешан­ного типа являются переходными к мазкам атрофического типа.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток мазка со­ ставляют парабазальные. При нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток.

Чем сильнее выражена атрофия, тем больше наблюдается па­ рабазальных клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна от­сутствуют. Мазки такого типа чаще наблюдаются спустя более 5 лет после наступления менопаузы и свидетельствуют о резком снижении продукции эстрогенов яичниками. Кроме указанных типов мазков в менопаузе могут встречаться мазки гиперэстрогенного, андрогенного или цитолитического типа.