Перименопаузальный период что это

Каждая представительница слабого пола, достигая определенного возраста, сталкивается с периодом климакса, которому предшествует перименопауза. Признаков у этого явления множество, ведь гормональные изменения влекут за собой внешние и внутренние перемены, которые также отражаются и на психологическом состоянии женщины. Неприятные проявления, сопровождающие столь непростой жизненный период, гораздо легче минимизировать и перенести, если предварительно к нему подготовиться.

Этапы менопаузы

Климакс является неизбежным периодом в жизни каждой представительницы прекрасной половины человечества. Это естественные гормональные изменения, связанные с постепенным угасанием детородной функции. Предшественником окончательной потери этой возможности становится этап, который среди специалистов именуется перименопаузой. В этот период у женщины возникают первые признаки гормональной перестройки, которые нередко негативно отражаются на ее самочувствии.

Начало климакса отмечается, как правило, после сорокалетнего рубежа и зависит от образа жизни и генетических факторов. Так, слишком жесткие диеты, эндокринные пороки, регулярные стрессы могут благоприятствовать преждевременному запуску необратимого процесса. В общем, продолжительность менопаузы от возникновения первых признаков до завершения последней менструации может охватывать целых 10 лет.

Сам климакс условно подразделяется на несколько этапов.

• Перименопауза. Чаще всего настигает женщин в возрасте 40-50 лет. Конкретное число зависит от разнообразных факторов: от генетических особенностей организма до образа жизни. Этот период продолжается от начала подавления работы яичников до остановки менструальных выделений — примерно 2-4 года, в некоторых случаях дольше. При этом у женщины возникают первые симптомы гормональных перемен: нарушения цикла, дискомфорт, всяческое недомогание.
• Менопауза. Этап остановки менструаций, иногда они все же приходят, однако перерывы между ними могут составлять даже несколько месяцев. В этот период женщина наиболее остро ощущает проявления климакса, появляются ярко выраженные симптомы. Наступает менопауза преимущественно после 50 лет.
• Постменопауза. Продолжается с последней менструации и до конца всей жизни. На фоне отсутствия полноценных циклов со временем у женщины стабилизируется эмоциональное и физическое состояние, неприятные признаки постепенно отступают.

Что такое перименопауза у женщин

Рассмотрим подробнее. Из названия этого состояния становится понятно, что оно предшествует менопаузе. Перименопауза представляет собой характерное, не патологическое явление, которое возникает чаще всего у женщин старше 40 лет. Ему свойственна перестройка гормонального фона, которая провоцирует серьезные изменения в виде прекращения детородной функции и менструального цикла.

Что такое перименопауза? У женщин это состояние представляет собой первый период климакса. Этот период характеризуется уменьшением производства половых гормонов в организме — прогестерона и эстрогена. Их дефицит со временем влечет за собой подавление деятельности репродуктивных органов, воздействует на кишечник, молочные железы, сердце, почки, печень и другие системы. Перименопаузальный период начинается приблизительно за пару лет до наступления климакса.

В основном глобальным изменениям при менопаузе подвергаются репродуктивные органы: постепенно истощаются маточные трубы, в яичниках останавливается овуляция и прекращается нормальный процесс высвобождения яйцеклетки из фолликулов, что делает зачатие почти нереальным, но не исключает такую возможность полностью. Явления, происходящие в это время, проявляются в качестве видимых симптомов и требуют незамедлительной консультации специалиста.

Код перименопаузы по МКБ-10 — N95.9.

Причины раннего появления

Обычно, с этим периодом сталкиваются женщины, достигшие сорокалетнего возраста. Перименопауза вполне может наступить и гораздо раньше. Так, многие женщины сталкиваются с этим неприятным явлением еще в 35-37 лет. А в последнее время нередко перименопаузальный период возникает у представительниц слабого пола, едва перешагнувших тридцатилетний рубеж.

Преждевременному наступлению этого состояния способствуют пагубные привычки, нездоровое питание, пассивный образ жизни. В раннем возрасте перименопауза отмечается чаще всего у женщин с проблемами в работе щитовидной железы и с синдромом истощенных яичников.

Кроме всего прочего, преждевременному наступлению этого явления благоприятствуют такие факторы:

• плохая свертываемость крови;
• перенесенные оперативные вмешательства, в том числе касающиеся репродуктивной системы — матки и яичников;
• сахарный диабет;

• злоупотребление спиртными напитками;
• истощение психологического либо физического характера;
• влияние на организм радиации, к примеру, в период терапии онкологических патологий;
• запоздалое лечение гинекологических пороков, появившиеся осложнения;
• неправильное использование средств контрацепции;
• употребление наркотиков, курение;
• генетическая наследственность;
• аномальные отклонения в деятельности щитовидной железы, хирургические вмешательства, охватывающие ее.

Симптоматика

Происходящие при перименопаузе (по МКБ-10 — N95.9) физиологические перемены в женском организме проявляются и внешне, при этом доставляя массу дискомфорта. Особенности протекания и степень тяжести этих признаков индивидуальны для каждой представительницы слабого пола. Но как бы там ни было, при появлении первых симптомов перименопаузы следует сразу же обратиться к врачу для консультации.

Обычно, женщины сталкиваются с такими проблемами:

• аномальные изменения менструального цикла — нерегулярные менструации, которые становятся более или менее обильными, нередко выделяются сгустки, отмечаются неприятные ощущения;
• нарушения сексуального характера — понижение либидо, влечения к противоположному полу, дискомфорт в момент интимной близости на фоне уменьшения количества выделяемой естественной смазки;
• внешние признаки — горячие приливы, появляющиеся преимущественно по вечерам, чрезмерная потливость, повышенная чувствительность груди, вероятны ноющие болевые ощущения, из-за понижения уровня кальция ухудшается внешнее состояние ногтей, волос, кожи, увеличивается вес;
• сбои в работе мочевыделительной системы — слишком частое мочеиспускание, недержание, к примеру, из-за чихания, увеличение уровня холестерина в кровотоке;
• психологические проблемы и разлады в функционировании нервной системы — бессонница, нервозность, раздражительность, постоянное беспокойство, частые мигрени, слабость, утомляемость, понижение работоспособности, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Особенности менструального цикла

Первым симптомом перименопаузального синдрома считается необычный характер выделений и цикла в целом. Особенностью этого периода является нерегулярность месячных и преобладание циклов без овуляций.

При нормальном функционировании яичников происходит созревание яйцеклетки в фолликулярной оболочке с дальнейшим выходом в маточные трубы. Вместо нее, формируется желтое тело, которое производит прогестерон, необходимый для роста эндометрия.

При цикле без овуляции выработка этого гормона понижена. Именно поэтому репродуктивной системе необходимо намного больше времени для формирования и отторжения эндометрия, разрыва оболочки и высвобождения яйцеклетки. В результате маточная часть цикла задерживается, что приводит к его смещению и продолжительным менструациям в период перименопаузы.

Изменения касаются не только периодичности, но и обильности выделений. Практически все женщины сталкиваются с возникновением меноррагии — повышенной кровопотерей. Слишком обильные менструации нередко сопровождаются появлением сгустков и проходят довольно-таки болезненно. Крайне редко у женщин отмечаются противоположные симптомы перименопаузального периода — уменьшение выделений и сокращение количества дней между ними.

Маточные кровотечения

Один из самых тревожных признаков перименопаузального периода. Такой симптом подразумевает совокупную потерю больше 150 мл крови во время менструации при норме всего в 35 мл. Появлению АМК в перименопаузальный период (аномальных маточных кровотечений) способствуют пониженное поступление прогестерона и эстрогена в кровообращение и отклонения в деятельности щитовидной железы. Терапия такого состояния производится одновременно несколькими специалистами: эндокринологом, гинекологом и невропатологом.

Причин у такой патологии может быть несколько:

• проблемы со свертываемостью крови;
• гормональные сбои;
• киста яичников.

Но чаще всего аномальные кровотечения провоцируются миомой матки, дисплазией эндометрия и артериальной гипертензией. Но несмотря на первоначальные причины, при любых обстоятельствах метроррагия является патологией, которая способна привести к развитию злокачественного новообразования.

При обнаружении АМК при перименопаузе женщине требуется пройти тщательное обследование, которое подразумевает сбор крови для общего анализа, УЗИ для определения состояния эндометрия, а также забор тканей для гистологического исследования.

Ввиду причин, побудивших аномальное кровотечение, пациентке прописывается медикаментозное лечение либо оперативное вмешательство. Консервативная терапия чаще всего предполагает применение гормоносодержащих препаратов, а также гемостатических и утеротонических средств. Оперативное вмешательство, обычно, подразумевает выскабливание маточной полости.

В целом выбор методики обуславливается возрастом женщины, ее самочувствием, состоянием здоровья и перенесенными патологиями. Но в перименопаузальный период чаще всего рекомендуется именно хирургическое вмешательство.

Выявление проблемы

Невозможно конкретно определить, когда именно у женщины наступит перименопауза. Для того чтобы это явление не застало врасплох следует систематически, как минимум раз в течение полугода, посещать гинеколога. Предотвратить развитие всевозможных патологий, в том числе онкологического характера, можно при помощи диагностических мер:

• тщательный осмотр на гинекологическом кресле;
• пальпация молочных желез;
• исследование крови на гормоны;
• сбор анамнеза, касающегося протекания менструальных циклов;
• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопия влагалища и шейки матки.

Терапия

Сама по себе перименопауза не является патологией, поэтому нет совершенно никакой необходимости лечить ее. Однако на самом деле мало кто из женщин при наступлении этого неприятного периода способен обойтись без специальных лекарств. Для устранения тревожных симптомов, свойственных перименопаузе, можно использовать препараты, которые улучшают психоэмоциональное состояние, анальгетики и другие медикаменты. Только не стоит забывать, что перед применением любых средств следует посоветоваться с гинекологом.

Только квалифицированный специалист способен определить подходящую для каждой конкретной ситуации схему терапии.

• Гормональное лечение. Гормоносодержащие препараты в перименопаузальный период способствуют устранению патологического дисбаланса в организме и таким образом улучшить общее самочувствие женщины. Заместительная терапия с помощью эстрогенов рекомендуется практически каждой представительнице слабого пола перед возможным наступлением климакса.
• Кровоостанавливающее лечение. Если существует риск начала аномального кровотечения, для предотвращения чрезмерной кровопотери и появления всяческих заболеваний на этом фоне гинеколог может прописать соответствующие лекарства, к примеру, "Транексам" или "Дицинон".

• Успокаивающая терапия. Для устранения излишней раздражительности, стресса, тревожности могут использоваться седативные и снотворные средства.
• Психотерапия. В некоторых случаях женщине требуется применение специальных антидепрессантов, а также помощь квалифицированного психолога для нормализации эмоционального состояния.
• Витаминотерапия. Мультивитаминные комплексы позволяют улучшить общее состояние волос, кожи, ногтей, а также с большей легкостью перенести гормональную перестройку, характерную перименопаузе. Нередко женщине прописывается комплекс поливитаминов, но самыми необходимыми среди них в это время считаются витамины Е, В, А, D, а также фолиевая кислота.
• Лечебная диета. Желательно обогатить свой ежедневный рацион продуктами, богатыми всеми перечисленными витаминами. При этом крайне важно также отказаться от острых, копченых и соленых блюд.
• Дополнительно нередко используются гомеопатические средства или лекарства с растительным составом для устранения неприятной симптоматики.

Особенности лечения перименопаузы

Помимо назначенных гинекологом и другими врачами медикаментов, стоит также помнить и о значимости здорового образа жизни. Максимально легко перенести столь сложный период и последующую менопаузу можно с помощью простых мер:

• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• умеренные систематические физические нагрузки, которые позволяют поддерживать нормальное протекание обменных процессов;

• соблюдение дневного режима и полноценный сон, продолжающийся не меньше 8 часов, помогут быстро восстановить силы;
• отказ от сигарет и спиртных напитков;
• пополнение ежедневного меню свежими фруктами и овощами, которые также обогатят ослабленный организм необходимыми витаминами и микроэлементами;
• поддержание нормального водно-солевого баланса — оптимальным считается потребление как минимум двух литров чистой воды в течение суток, правда, нужно быть осторожной, чтобы не переусердствовать, ведь чересчур большое количество жидкости способно вызвать отечность;
• тем, кто мучается от раздражительности и бессонницы, стоит обратить внимание на травяные отвары и чаи — они помогут успокоиться, хорошо отдохнуть, а также укрепить иммунитет;
• поддержание оптимального веса.

Заключение

Перименопауза — период, предшествующий климаксу. Такое состояние неизбежно настигает каждую представительницу прекрасного пола. Перименопауза не является патологией, поэтому не требует специфического лечения. Однако для облегчения общего состояния женщины и устранения некоторых неприятных симптомов врачи рекомендуют воспользоваться определенными медикаментами.

Не менее важной является лечебная диета. Из повседневного меню необходимо исключить копченые и слишком жирные блюда, сладости и выпечку. Кроме того, следует ограничить потребление крепкого чая, кофе и соли. Что касается напитков, желательно отдавать предпочтение травяным отварам, компотам, морсам, свежевыжатым сокам и, конечно же, чистой воде.

Если женщина в период перименопаузы сталкивается с таким явлением, как аномальные маточные кровотечения, ей следует сразу же обратиться к специалисту. Такое состояние считается крайне опасным и требует незамедлительного лечения. Обычно, женщине в таком случае необходимо пройти обследование, после чего ей назначается или медикаментозная терапия, или хирургическое вмешательство.

К основным симптомам перименопаузы можно отнести: нерегулярные менструации, горячие приливы, повышенная восприимчивость молочных желез, снижение либидо, выпадение волос, мигрени и общее недомогание.

Если женщина вовремя обратит внимание на характерные признаки этого периода, ей наверняка удастся с легкостью перенести столь сложный этап. Своевременная диагностика и обращение к гинекологу поможет предотвратить вероятные осложнения и функциональные сбои в организме.

эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов
• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
• Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
• Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
• Изменение менструального цикла
• Олигоменорея с последующей аменореей
• Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
• Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы.

Клиническая картина

• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)
• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.
•

Частота

• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника
• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Атрофические изменения
• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
• Цистит.
• При избытке эндогенных эстрогенов возникают
• ДМК
• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

Лечение:

Тактика ведения

• Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
• Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода
• Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
• Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
• Седативная терапия
• Витаминотерапия
• Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.
• Заместительная терапия эстрогенами
• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит
молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна
• Абсолютные противопоказания
• Острые заболевания печени
• Хронические нарушения функций печени
• Острые тромбозы сосудов
• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
• Миома матки
• Опухоли и кисты яичников
• Кистозные мастопатии
• Рецидивирующий полипоз эндометрия
• Злокачественные новообразования любой локализации
• Относительные противопоказания
• Судорожный синдром
• Артериальная гипертёнзия
• Наследственная гипер-липидемия
• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад
• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и
• прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца

Меры предосторожности

— биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.
• ДМК во время перименопаузы
• Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосторожности -периодическая биопсия эндометрия
• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
• Менопауза
• Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
• Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно с 1 по 25 число)
• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
• Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами
• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает
• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
• Дозы эстрогенов
• Эстрогены лошади 0,625-1,25 мг ежедневно
• Этинилэстрадиол 0,025-0,05 г ежедневно
• Эст-рон-сульфат 1-2 мг ежедневно:
• Дополнительно назначают кальций в дозе 1-1,5 г/сут.

Лечение

— см. Остеопороз.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск
ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагена-ми
• Прогинова
• Циклопрогинова
• Климен
• Гинодиан-депо.
См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и матки
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.

N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в околопаузном периоде

Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящее время применяют редко.

Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.

Менопауза — аменорея длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.

Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.

Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.

Изменения гормональной .регуляции

Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит

усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона

Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз

Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.

Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50-52 лет.

При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.

В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:

Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе

Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени

Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников

Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов

Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой

Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах

Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки

Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желез значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают

Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани

Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей

Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.

Признаки. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп.

Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 5 лет

Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций

По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10-20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области

сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности.

Лечение основного заболевания.

эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов

Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.

Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Изменение менструального цикла

Олигоменорея с последующей аменореей

Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).

Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы.

Клиническая картина

Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)

Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости

Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.

Частота

Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника

Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра

В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.

Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния

Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи

При избытке эндогенных эстрогенов возникают

Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

Лечение:

Тактика ведения

Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде

Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами

Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода

Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение

Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)

Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.

Заместительная терапия эстрогенами

Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит

молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна

Острые заболевания печени

Хронические нарушения функций печени

Острые тромбозы сосудов

Нейроофтальмологические сосудистые заболевания

Опухоли и кисты яичников

Рецидивирующий полипоз эндометрия

Злокачественные новообразования любой локализации

Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад

Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и

прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца

Меры предосторожности

— биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.

ДМК во время перименопаузы

Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосторожности -периодическая биопсия эндометрия

Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.

Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца

Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно с 1 по 25 число)

Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП

Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП

Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов

Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.

Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами

Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает

При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани

Эстрогены лошади 0,625-1,25 мг ежедневно

Этинилэстрадиол 0,025-0,05 г ежедневно

Эст-рон-сульфат 1-2 мг ежедневно:

Дополнительно назначают кальций в дозе 1-1,5 г/сут.

Лечение основного заболевания.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск

ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагена-ми

См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и матки

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.

N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в околопаузном периоде