Почему болит спина после месячных

Одна из наиболее распространенных жалоб на приеме у врача-гинеколога – про боль в яичниках, которая мигрирует в нижнюю часть живота и поясницу. Нередко женщина жалуется на сильные ее проявления, отмечая, что у нее очень болит поясница после месячных.

Болевые ощущения в этот период времени не могут быть вызваны менструальным синдромом, так как период менструаций уже завершился. Данный симптом может быть признаком различных патологий, заболеваний полой сферы, выявить которые возможно только с помощью анализов и специального обследования.

Боли в яичниках, имеющие четкую взаимосвязь с менструальным циклом принято называть овуляторным синдромом. Он есть у многих женщин, но чаще всего они даже не догадываются об этом, так как этот процесс в большинстве случаев протекает легко и, следовательно, не является опасным для здоровья.

Почему тянет и ноет поясница после овуляции

По окончанию менструального процесса на месте яйцеклетки в яичнике постепенно формируется «желтое тело» — небольшое по размерам скопление клеток, которые продуцируют гормон прогестерон. В случае если оно было сформировано не полностью, и гормон выделяется в очень малом количестве, то в организме происходит частичная отслойка оболочки матки. В результате этого процесса женщина испытывает боли внизу живота, нередко отмечая, что у нее после овуляции болит поясница.

Данное состояние у женщин и девушек, которые относятся к детородному возрасту, всегда наступает периодически, обычно каждые 22-37 дней. Его периодичность контролируется специальными нейрогуморальными механизмами.

Овуляционный ритм может поменяться только:

• в течение полутора лет после рождения ребенка;
• в течение пяти месяцев после прерывания беременности;
• после сорока лет, когда организм начинается подготавливаться к предклимактерическому периоду.

Прекращение овуляции наступает с беременностью или с угасанием менструальной функции.

О причинах боли в пояснице перед месячными читайте здесь.

У женщин боль в пояснице может объясняться как гинекологическими причинами, так и проблемами с позвоночником.

• Переменные болезненные проявления в обоих яичниках.Боли будут фокусироваться на одном из них, возникая в том месте, где формируется «желтое тело».
• Ноющие ощущения в других локациях. Нередко женщина отмечает, что у нее ноет поясница после овуляции. Ноющие ощущения в области спины объясняются иррадиирущим характером болезненных проявлений в женских половых органах.
• Выделения из влагалища. При овуляторном синдроме вместе с болью появляются неприятные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах.

Несмотря на тот факт, что овуляция является естественным состоянием женского организма, если вы ощущаете сильные боли во время и после ее завершения – вам обязательно нужно проконсультироваться у врача-гинеколога. Возможно, вам предстоит пройти курс лечения, чтобы навсегда забыть про неприятные ощущения, словно тянет после овуляции.

Изображение менструации и овуляции — части менструального цикла.

Причины боли в пояснице после менструации

Если после окончания менструаций вы испытываете повторяющиеся болезненные проявления, то вам следует знать, что данная клиническая картина не характерна ни для овуляторного, ни для менструального синдрома.

В редких случаях, такие неприятные ощущения представляют собой последствия обильных и болезненных месячных. Но, как показывает медицинская практика, в большинстве случаев это результат прогрессирования какой-либо болезни в половых органах.

При каких заболеваниях и состояниях в яичниках возникает болевой синдром:

• При воздействии психогенных факторов.

Если полностью исключена возможность органических причин, провоцирующих плохое самочувствие пациентки, то ее должен обследовать психотерапевт, так как причина ее недомогания может заключаться в пограничных эмоциональных состояниях, к примеру, в истерии или депрессии.

• В случае синдрома гиперстимуляции яичников.

Он может развиваться у женщин, которые лечат бесплодие с помощью гормональных препаратов. Это состояние можно определить по увеличенным яичникам, образованиям фолликулярных кист, отекам стромы и другим признакам. При тяжелой форме отмечаются боли в пояснице после месячных, неприятные проявления в половых органах, вздутие живота, а также значительный набор веса. При сложной форме также появляется асцит, одышка, плевральный выпот и многое другое.

Это состояние характеризуется внезапным кровоизлиянием в данный орган, которое сопровождается значительным кровотечением и его разрывом. Как правило, оно возникает у женщин до сорока лет и именно в правом яичнике. Распознать апоплексию можно по сильным болям внизу живота, которые отражаются в бедрах, в прямой кишке и пояснице.

Приступ сопровождается сильным рвотным рефлексом, а также обморочными состояниями. При этом температура тела колеблется в пределах нормы.

• При патологическом изменении положения придатков яичников.

Способствовать возникновению этого явления может их подвижность в малом тазу, а также физическая активность. В большинстве случаев данная патология наблюдается в детском возрасте.

Среди других факторов, провоцирующих появление этой патологии можно выделить стимуляцию овуляции при помощи медикаментозных средств, беременность и другие состояния, которые сопровождаются увеличением размеров яичников. Если ткань придатков подвергается необратимым патологическим преобразованиям, то рекомендуется оперативное удаление яичников.

Возникновение данного воспалительного процесса требует быстрого хирургического вмешательства, так как это состояние может наблюдаться при разных типах опухолей яичников.

• В случае кисты или опухоли в половых органах.

Если у вас после месячных тянет поясницу и сильно болит низ живота, словно все органы, находящиеся в брюшной полости, сдавливаются, то вполне вероятно, что причина этих явлений – опухоль или киста яичника. При увеличении в размерах этих новообразований все соседние органы, а также нервные окончания сдавливаются. В результате этого наблюдается нарушение кровоснабжения и некроз тканей, что и вызывает сильный болевой синдром.

• При аднексите – воспалении яичников.

Воспалительному процессу в яичниках наиболее часто предшествует воспаление внутренних половых органов, возбудителями которого являются кандида, уреаплазмы, микоплазмы, а также хламидии. Например, при заражении хламидийной инфекцией женщина не чувствует каких-либо ее проявлений, но при аднексите она будет испытывать сильные боли внизу живота, отражающиеся в поясницу.

Лечить воспалительный процесс следует обязательно, так как затяжное его течение может привести к печальным последствиям, например, к бесплодию.

Данное заболевание принято считать наиболее распространенным среди представительниц прекрасного пола. Его основным признаком является приступообразный болевой синдром в придатках яичников, который может отдавать в нижнюю часть позвоночника.

Переохлаждение, психологическое и физическое напряжение, снижение иммунитета способствует его возникновению или усилению. Нередко болезненные ощущения сопровождаются нарушениями в деятельности нервной системы, уменьшением трудоспособности, проблемами со сном.

Яичник представляет собой парную половую железу – место, где образуется и созревает яйцеклетка. В этом органе осуществляется выработка гормонов, которые направлены на регулирование половой жизни женщины. В разные периоды ее жизни анатомическая структура данного органа, гормональная и секреторная деятельность протекает по-разному, поэтому важно обращать внимание на неприятные ощущения, боли в яичниках, которые возникают в разные периоды цикла: после месячных, после овуляции.

Характер подобных болезненных явлений обычно носит иррадиирущий характер, чем объясняется возникновение аналогичных проявлений в зоне спины, поясницы и внизу живота в эти периоды цикла.

Менструация — проявление естественного процесса женской физиологии. Ее наступление обычно сопровождается не очень приятными симптомами: болезненностью живота, поясницы, спины. Перечень недомоганий можно продолжить. Почему болит спина перед месячными?

Связь боли в спине и месячных

Организм женщины по-разному реагирует на начало менструального цикла. Спина ноет, иногда сильно болит. Такое состояние наблюдается в разные дни месячных. Многие девушки и женщины воспринимают болезненность, как должное. Но для других это трудное испытание.

До начала месячных

Если перед месячными болит спина и поясница, то чаще всего это нормальное состояние, возникающее вполне обоснованно. Так проявляют себя процессы, протекающие в женском организме:

1. Изменяется гормональный баланс — увеличивается образование эстрогенов, необходимых для выработки простагландинов, которые нужны для сокращения матки.
2. Матка освобождается от ненужного слоя эпителиальной ткани (эндометрия) — сокращения усиливаются по мере поступления простагландинов, что вызывает болевые ощущения в спине, нижней части живота.
3. ВМС (внутриматочная спираль) усиливает сокращения.
4. Большое количество простагландинов задерживает жидкость в организме, что ведет к образованию отеков, которые создают болезненность в спине из-за раздражения нервных рецепторов.
5. Если матка расположена с отклонением кзади, то сокращения и отеки в большей степени действуют на нервные сплетения, расположенные в спине.

Болезненные проявления постепенно набирают силу. Обычно женщины спокойно переносят дискомфорт, который проходит через несколько дней. Но не всегда такое состояние означает нормальный физиологический процесс. Иногда причины боли в спине перед месячными свидетельствуют о развитии или обострении какой-либо патологии:

• инфекции половых путей;
• воспаление придатков;
• образование опухоли в матке (миома);
• неконтролируемое разрастание внутреннего слоя матки (эндометриоз);
• нарушение работы щитовидки;
• неврологические нарушения (остеохондроз, грыжа, радикулит);
• развитие плода вне матки.

Патологические состояния могут сопровождаться изменением температуры, тошнотой, рвотными позывами, выражением болезненности разного характера.

Во время месячных

Почему при месячных болит низ живота и спина? Когда женский организм здоров, то боль в спине во время месячных вначале цикла имеет то же происхождение, что и до начала менструации:

• нарушение выработки гормонов или изменение их соотношения;
• мышечные сокращения детородного органа;
• проблемы с выводом жидкости и отечность;
• влияние внутриматочной контрацепции;
• индивидуальные особенности развития матки.

Если при месячных болит спина, то вызывает опасение присутствие таких признаков:

1. Ухудшение состояния, появление слабости, жара, болезненности тела, суставов, головы.
2. Болевые проявления не уменьшают лекарственные препараты.
3. Наблюдаются выделения с неприятным запахом, которые сопровождаются зудом и жжением во влагалище и промежности.
4. Участились походы в туалет для выведения мочи.
5. Увеличилось количество менструальных выделений.
6. Болезненность сохраняется после завершения менструации.

Во время месячных болит спина из-за:

1. Венерические инфекции — сопровождаются и болезненным дискомфортом и выделениями со зловонным запахом.
2. Патологическое разрастание эндометрия внутри матки и во внутренние органы, расположенные вблизи.
3. Спайки в матке, образованные из-за различных болезней органа.
4. Оофорит в придатках, может развиваться с одной или двух сторон.
5. Вагинит на фоне запаха, зуда, жжения.

к содержанию ↑

После менструации

Болезненные проявления, возникшие с приходом менструации, порой не оставляют женщину и после того, как все закончилось. Сохранение неприятных симптомов ничего хорошего не предвещает. Почему болит спина после месячных?

Подозрения падают на патологии хребта. Но заболевания позвоночника, симптомом которых является болезненный дискомфорт, не зависят от месячных. Тогда как проблемы гинекологии будут беспокоить и после его окончания:

• патологии, связанные с инфекционными поражениями;
• гнойные образования;
• сохранение сократительной способности репродуктивного органа из-за гормональной нестабильности;
• разрыв яичника (апоплексия);
• перитонит (воспаляется брюшина).

к содержанию ↑

Почему болит копчик, крестец, поясница?

Боли в крестце при месячных объясняются несколькими факторами:

1. Эндометрий выводится благодаря сокращениям детородного органа. Используются мышцы, которые в обычной жизни не задействованы. При напряжении они начинают болеть. Это чувствуется в копчике.
2. Когда есть загиб матки, то перед месячными нижний ее край отклоняется в сторону крестца, и, сокращаясь, раздражает нервные сплетения и копчик.
3. Из-за задержки жидкости происходит отек эпителиальной ткани, которая воздействует на крестцовый отдел.
4. Боль в копчике при месячных интенсивнее, если присутствует ВМС. Это приводит к учащенным сокращениям.
5. Поликистоз яичников. Доброкачественные образования, увеличиваясь в размерах, раздражают рецепторы, Поэтому болит низ спины при месячных.

к содержанию ↑

Одновременная боль внизу живота и спине

Может ли при месячных болеть спина внизу и живот одновременно? Да, если нет никаких патологий, то обычно так и происходит. Нет смысла беспокоиться, если отсутствуют признаки различных проблем:

1. Усиление болевых проявлений.
2. Появление жара.
3. Ухудшение самочувствия (рвотные позывы, в голове туман, предобморочное состояние).
4. Увеличение кровянистых выделений со зловонием.
5. Зуд во влагалище.

к содержанию ↑

Задержка и боль в спине

Если болит живот, спина, а месячных нет, то первое, что приходит в голову, это подозрение на беременность. Перед критическими днями ощущается слабый дискомфорт тянущего характера, но месячные не наступают. Вероятность зачатия проверяют тестом.

Если получен отрицательный тест, а менструации все нет, не помешает помощь врача.

Задержка месячных бывает, когда развиваются такие патологии:

• воспаление придатков;
• множественные кистозные образования на яичниках;
• эндометриоз;
• вагинит;
• маточная миома;
• образование спаек в фалопиевых трубах.

к содержанию ↑

Что означает очень сильная боль?

Сильная боль в спине при месячных, когда боль иррадиирует в низ живота, называется дисменорея. Если она возникает у молодых девушек по причине неправильной выработки гормонов, называется первичной дисменореей.

Вторичное образование данной дисфункции связано с патологическими образованиями. Если сильно болит спина при месячных, это результат особенностей развития женских половых органов:

• неправильное расположение маточного тела;
• удвоенный орган;
• однорогая матка.

Появление дисменореи также связывают с развитием патологий женского органа:

• воспаления хронического характера в придатках;
• эндометриоз;
• опухоли в детородном органе;
• нарушения функционирования эндокринной системы (гипотиреоз, недостаток прогестерона).

к содержанию ↑

Что делать?

Когда болезненность месячных не связана с развитием патологий, используют такие приемы борьбы с проявлениями боли:

1. НПВС — Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак, но не более 3 дней.
2. Свечи со спазмолитическим эффектом.
3. Средства контрацепции в таблетках (ОК) — только по назначению врача.
4. Массаж точек, расположенных по средней линии живота: одна на два, другая на четыре пальца ниже пупка. Надавливание и одновременно массирование этих точек значительно снизит болезненный дискомфорт.
5. Полежать в “позе эмбриона”, пока не станет лучше.

Как уменьшить боли в будущем?

Профилактические меры для уменьшения болезненности при менструации включают следующее:

• правильное питание (продукты с микро и макроэлементами, овощи, фрукты);
• активный отдых;
• полноценный сон;
• исключение стрессовых ситуаций;
• позитивный настрой;
• посещение врача дважды в год;
• использование методов контрацепции.

к содержанию ↑

Вывод

Физиологические процессы в женском организме, связанные с критическими днями, приводят к болезненным ощущениям в разных частях тела. Задача женщины — вовремя заметить симптомы патологических изменений, от лечения которых зависит ее здоровье, а иногда и жизнь.

Боль в спине при месячных беспокоит примерно 40% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет). Она может иметь умеренную или высокую интенсивность, возникать за несколько дней до начала менструации или во время нее, а также быть локальной, иррадиирующей или отраженной. Основной локализацией болей в спине, возникающих в период менструальных выделений, является пояснично-крестцовый отдел позвоночника (поясница), состоящий из пяти поясничных и пяти крестцовых позвонков. В некоторых случаях причиной болевого синдрома являются физиологические изменения, которые происходят в организме женщины во время месячных, но иногда такие боли могут указывать на различные заболевания мочеполовой и репродуктивной системы, а также хронические патологии позвоночника, обостряющиеся в период менструаций под действием некоторых гормонов.

Норма или патология?

Менструации – это циклические кровянистые выделения из влагалищных путей женщины, являющиеся начальной фазой менструального (репродуктивного) цикла. Боли различной интенсивности во время месячных беспокоят более 70% женщин, но локализуются они преимущественно в нижней части живота и связаны с интенсивным сокращением матки.

Матка представляет собой мышечный орган, имеющий грушевидную форму и изнутри выстланный эндометрием – мукозной (функциональной) оболочкой, продуцирующей гормоны и обильно снабженной кровеносными сосудами и капиллярами.

Во время месячных эндометрий отторгается от тела матки и выводится наружу в виде менструальной жидкости, которая также содержит ферменты, соли и секрет, выделяемый железами внутренней секреции влагалища и шейки матки. Чтобы ткань эндометрия смогла выйти во влагалищные пути, матка активно сокращается, что и провоцирует тянущую боль в нижней части живота, возникающую обычно за 1-2 дня до начала выделений.

Боль в спине (преимущественно в пояснице) условно может считаться нормой, так как она также может появляться под воздействием естественных физиологических изменений в женском организме.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить ноющую боль в пояснице, а также рассмотреть причины возникновения, диагностику и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В случаях, когда болезненные ощущения вызывают сильный дискомфорт, имеют высокую интенсивность или сопровождаются другими тревожными симптомами (например, повышенной температурой или расстройством мочеиспускания), следует получить консультацию участкового гинеколога, так как некоторые хронические заболевания опорно-двигательной системы обостряются именно во время месячных у женщин с нестабильным гормональным фоном.

Нормальными причинами болей в спине в период менструаций являются:

• усиление синтеза простагландинов (половых гормонов, регулирующих репродуктивный цикл женщин), повышающих восприимчивость к основным медиаторам боли – гистамину и брадикинину;
• анатомические особенности строения матки (например, расположение матки ближе к позвоночнику или загиб в сторону позвоночного столба);
• перенапряжение поясничной области, вызванное сидячей работой или физическими нагрузками;
• отек органов малого таза, вызванный естественной задержке жидкости в организме во время менструальных выделений.

Во время месячных женщинам рекомендуется соблюдать эмоциональный покой, так как любые стрессы и нервное напряжение могут спровоцировать усиление болей как в нижней части живота, так и в области спины. При хронических стрессах у женщин могут наблюдаться все виды менструальной боли, включая головную боль.

Повышенное потребление соли как одна из причин

Соль (хлорид натрия) жизненно необходима для нормальной работы всего организма. Компоненты соли (в частности, ионы хлора) является основной составляющей хлороводородной кислоты, вырабатывающейся париетальными клетками желудка и необходимой для нормального переваривания пищи. Соль также обеспечивает функционирование нервной системы за счет участия в передаче нервных импульсов и способствует улучшению питания мышечной ткани.

Во время месячных жидкость может накапливаться в подкожно-жировой клетчатке органов малого таза, и повышенное потребление соленых, копченых и маринованных продуктов может усилить отечность тканей и вызвать острую или ноющую боль в области поясницы и копчика.

Важно! Норма соли для взрослого человека составляет около 10-15 г, но в период менструальных выделений это количество рекомендуется снизить в 2-3 раза – до 5 г в день.

Патологии матки и их связь с поясничными болями

Некоторые анатомические особенности строения матки могут вызывать боли в спине в период месячных. Как правило, такие боли сочетаются с интенсивным болевым синдромом внизу живота и длятся до прекращения менструации.

Патологии и аномалии матки, способные спровоцировать боль в спине во время месячных

Патология	Что это такое (особенности)?

Матка при данной патологии имеет не форму груши, а форму рогов (полость органа поделена на две продолговатые зоны). Чтобы произошло полное отторжение мукозного слоя во время менструации, матке необходимо сокращаться с удвоенной силой, что и приводит к появлению сильных болей, способных иррадиировать в копчик, крестец и поясницу.

Это аномалия полового развития, при которой матка не достигает возрастной нормы (у нерожавших женщин орган весит около 50 г и имеет длину 7-8 см). Менструации у таких женщин обычно скудные и непродолжительные, но болевой синдром, обусловленный усиленным синтезом простагландинов, сосредотачивается чаще всего не в нижней части живота, а в области поясницы.

Это врожденная патология, которая формируется еще на 19-20 неделе эмбрионального развития (именно на данном сроке гестации происходит разрушении перегородки и формирование единой полости). Отличительной особенностью болей при данной аномалии является локализация только с одной стороны, то есть, женщина может четко показать, где именно возникает болевой синдром.

Обратите внимание! Любые заболевания матки (включая инфекционные и воспалительные процессы) могут вызывать отраженную боль в области поясницы. Настораживающим симптомом является сочетание сильных болей в спине с влагалищными выделениями, нехарактерными для менструального периода (плохо пахнущие, гнойные, с вкраплениями и осадком): такие выделения могут быть одним из признаков рака шейки матки, поэтому при их появлении необходимо сразу обращаться к врачу.

Боль в спине при гормональной нестабильности

В первой фазе менструального цикла у женщины усиливается синтез простагландинов, которые еще называют медиаторами воспаления, так как они повышают чувствительность ноцицептивных (болевых) рецепторов. Простагландины представляют собой биологически активные вещества, которые образуются под действием ферментов из некоторых жирных кислот. Они необходимы для того, чтобы матка могла сокращаться, поэтому повышение простагландинов F2α в организме женщины во время месячных является нормальным физиологическим процессом.

Боли в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника могут быть связаны с усиленным синтезом простагландинов у женщин с патологиями матки или имеющих нестабильный гормональный фон. К факторам, которые могут влиять на уровень гормонов в женском организме, относятся:

заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, панкреатит и т.д.);

Питание является одним из главных факторов в формировании механизма поясничных болей. Так как одним из источников простагландинов в организме являются жирные кислоты, во время месячных следует ограничивать потребление жирной пищи (сливочное масло, жирная рыба, молоко и творог с высоким содержанием жира, орехи).

Важно! Аспирин (ацетилсалициловая кислота) подавляет синтез простагландинов, поэтому одним из методов уменьшения поясничных и тазовых болей является медикаментозная коррекция. Женщинам, применяющим аспирин для устранения болей в спине, необходимо знать, что менструальные выделения в этом случае могут быть обильными, так как препарат разжижает кровь и повышает ее текучесть.

Инфекционные патологии тазовых органов

Болевой синдром, возникающий в нижнем сегменте позвоночника, может быть следствием инфекционных заболеваний органов малого таза, относящихся к выделительной и репродуктивной системе, например, цистита или сальпингоофорита (отраженная боль). Во время месячных наиболее значимым фактором развития инфекционно-воспалительных патологий тазовых органов является несоблюдение интимной гигиены, поэтому женщинам необходимо особенно тщательно следить за чистотой половых органов и аноректального пространства.

Боль в спине (отраженная) при инфекционных патологиях малого таза

Заболевание	Локализация инфекционно-воспалительного процесса	Возможные дополнительные симптомы

Маточные придатки (фаллопиевы трубы и яичники). Острая, жгучая или кинжаловидная боль в области поясницы преимущественно с одной стороны (тяжелой формой является острое двухстороннее воспаление), боли во время подъема тяжестей и сексуальной близости. Хроническое воспаление проявляется умеренно выраженным болевым синдромом, межменструальными кровянистыми выделениями, умеренной гипертермией, общей слабостью.

Мочевой пузырь. Нарушение мочеиспускания (болезненность, снижение суточного диуреза, жжение после окончания мочеиспускания), помутнение мочи, появление в моче осадка, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Мочевыводящие пути, уретра, мочевой пузырь. Характерны все симптомы инфекционного цистита, но в более интенсивной форме.

Функциональная (мукозная) оболочка матки. Гипертермия (до 39°C), сильная боль в пояснице и внизу живота. Возможно появление гноя в менструальных выделениях. Матка напряжена и болезненная (определяется при пальпации).

Важно! Боль в нижней части спины в любой фазе менструального цикла может быть признаком тяжелых хирургических патологий, например, гнойных тубоовориальных образований или пельвиоперитонита (гнойного воспаления нижнего сегмента брюшины, расположенного в полости малого таза). Данные заболевания имеют достаточно высокий риск летальности, поэтому своевременное выявление патологий у таких больных играет решающую роль в формировании благоприятного прогноза.

Какие заболевания опорно-двигательной системы могут обостриться во время месячных?

В период менструации женский организм становится особенно чувствительным и уязвимым, а изменение гормонального фона провоцирует временное обострение вяло текущих хронических заболеваний, среди которых могут быть и патологии позвоночника. Наиболее распространенными заболеваниями пояснично-крестцовой зоны являются остеохондроз и межпозвоночные грыжи и протрузии (дисковые выпячивания, возникающие при смещении студенистого ядра сквозь фиброзное кольцо межпозвоночного диска). Боли в спине могут возникать не только в пояснице, но и в шейном, а также грудном отделе позвоночника.

Другими заболеваниями позвоночника, которые могут обостряться под действием простагландинов во время месячных, являются:

• хронический эпидурит;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);