Почему мигрень во время месячных

Менструальная мигрень – это заболевание, возникающее у женщин на фоне гормональных нарушений или под воздействием определенных факторов в предменструальный период или первые дни месячных. Интенсивные приступы этого типа мигрени наблюдаются у 10-15% женщин, в то время как периодические болезненные симптомы проявляются у 30%. Мигренозные атаки, связанные с менструальным циклом, можно распознать по характерным симптомам и признакам, которые в период приступа усугубляют эмоциональное и физическое состояние женщины.

Менструальная мигрень: симптомы

Менструальная мигрень может возникать за несколько дней до начала «критических дней» (ассоциированная), в первые дни менструаций (истинная), а также в течение 2-3 дней после окончания цикла. Характерными симптомами заболевания в этот период выступают:

пульсирующая и распирающая голову боль, чаще всего локализирующаяся в височной или лобной части; раздражительность, плаксивость, ощущение тревоги, внезапные смены настроения; потеря аппетита; физическая слабость, быстрая утомляемость; снижение умственной активности, рассеянность; повышенная реакция на внешние раздражители (запахи, громкую музыку, яркое освещение); нарушение зрительных функций (снижение резкости и четкости зрения, ощущение тяжести в области глаз); колебания артериального давления; тахикардия; тошнота, перерастающая в рвоту (возникает в период менструаций); бледность кожных покровов; потливость; отсутствие сна.

Приступ менструальной мигрени, развивающийся во время цикла, усугубляется такими неприятными симптомами:

ноющая боль внизу живота; болезненность и набухание молочных желез; ломота в области поясницы; кишечные расстройства (вздутие живота).

После окончания критических дней болезненные симптомы проходят, при этом физическое состояние и настроение женщины значительно улучшается.

Причины мигрени при месячных

Существуют гормональные и негормональные причины развития менструальной мигрени.

В первом случае причиной появления мучительного болевого синдрома и сопутствующих симптомов являются гормональные нарушения, происходящие перед менструациями и непосредственно в период цикла. В эти дни уровень женских гормонов падает, что отражается на общем состоянии женщины. Нестабильность гормонального фона начинает проявляться у девушек после первых менструаций. В этот период показатели тестостерона в большинстве случаев завышены, а цикл еще окончательно не сформирован. Поэтому в первые годы менструаций симптомы мигрени и частота приступов могут носить различный по интенсивности характер.

Реакция женского организма на колебания уровня гормонов выступает не единственной причиной развития менструальных мигренозных атак. Существуют также негормональные факторы, которые способны вызвать мигренозный приступ во время месячных. К ним относят:

отечность тканей мозга из-за естественного скопления жидкости в организме; чувствительность организма к процессу распада белков яйцеклетки; реакцию сосудистой системы на интенсивные спазмы, вызванные сокращением матки и обильными кровотечениями; чувствительность организма женщины к собственному гормону эстрогену; употребление противозачаточных средств; скачки кровяного давления; хроническую усталость; неустойчивость женщины к стрессовым ситуациям; реакцию на прием алкоголя в период менструаций.

Реакция женского организма в виде слабых приступов менструальной мигрени на перемены, происходящие в предменструальный и менструальный период, большинством докторов считается нормальным процессом.

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

Если симптоматика приобретает патологический характер, а состояние женщины существенно усугубляется многократной рвотой, повышением температуры, обильным кровотечением и сбивчивостью пульса, то необходима срочная консультация у гинеколога и невролога для исключения развития осложнений и острых заболеваний.

Лечение менструальной мигрени

Если у женщины обнаружена предрасположенность к менструальной мигрени, то нужно обратиться к врачу-гинекологу для назначения медикаментозного лечения. В зависимости от причин и факторов, провоцирующих мигренозные атаки, женщине могут назначить:

1. Гормональные препараты с эстрогеном в составе (Новинет, Мерсилон) – рекомендованы для предупреждения мигренозных приступов, вызванных недостатком этого полового гормона.
2. Анальгетические средства, в том числе нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом (Нурофен, Имет, Темпалгин, Пенталгин) – снимают умеренную боль при слабо выраженных мигренозных приступах. При менструальной мигрени не рекомендуется принимать Цитрамон и другие препараты с ацетилсалициловой кислотой в составе, так как это действующее вещество разжижает кровь и во время месячных может усилить кровотечение.
3. Мефенамовая кислота – лекарственный препарат, снимающий симптомы предменструального синдрома и болевые ощущения в период месячных за счет блокировки выработки гормонов простагландинов.
4. Триптаны (Зомиг, Суматриптан, Имигран) и препараты эрготамина (Синкаптон, Кофетамин) – помогают снять боли и другие симптоматические проявления, свойственные мигренозным приступам.
5. Противорвотные препараты (Домперидон, Валидол) – снимают такие неприятные симптомы, как рвота, мучительная тошнота.

Для предупреждения приступов менструальной мигрени необходимо своевременно принимать прописанные гинекологом препараты, а также соблюдать щадящий режим дня и питание. В предменструальный и менструальный период следует:

ограничить в рационе соленую, копченую и жирную пищу; пить чистую воду без газов; спать в проветриваемом помещении; снизить физические нагрузки; исключить факторы, вызывающие стресс.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.Написать >>

Во время месячных для исключения перегрева не рекомендуется принимать горячие ванны, находиться под открытыми солнечными лучами, ходить в сауны. Для снижения болезненных ощущений можно в небольших количествах пить кофе или сладкий зеленый чай.

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Менструальная мигрень изучается на стыке двух специальностей: неврологии и гинекологии. С одной стороны, это гемикрании, связанные с менструальным циклом и днями месячных у женщин, с другой – вариант цефалгической формы предменструального синдрома. Поэтому, это даже заболевание более часто встречающееся в гинекологической практике, чем в неврологии.

Международное общество по головным болям проклассифицировало мигрень при месячных в отдельную форму. Катамениальная мигрень (менструальная) является мигренью без ауры, когда мигренозная головная боль возникает за несколько дней до месячных и сохраняется в течение всего периода кровянистых выделений при отсутствии подобных приступов в межменструальный период.

Ряд исследователей выделяют две подгруппы мигрени:

• Истинная менструальная – исключительно связана с месячными;
• Связанная с менструацией – в большинстве случаев цефалгия наблюдается в перименструальный период, но могут быть проявления и в другие дни цикл.

Причины мигрени при месячных

Мигрень при месячных объясняется следующими причинами:

Непосредственно перед мигренозным пароксизмом отмечается выраженный вазоспазм сосудов головного мозга, затем разгорается приступ головной боли, который характеризуется уже вазодилатацией. Расширение сосудов способствует поступлению в ткани медиаторов боли: субстанция Р, брадикинин, простагландины.

Причиной нарушения центральной регуляции является изменение обмена нейротрансмиттеров (норадреналина и серотонина) и опиоидных пептидов. Нарушение циркуляции норадреналина и серотонина (вовлечена ноцицептивная система, инфекционные причины патологии) приводит к изменению передачи информации между нервными клетками, а обмен опиоидных пептидов напрямую определяет порог болевой чувствительности (при мигрени болевая перцепция возрастает).

Вариации обмена серотонина определяют клинические формы головной боли. У пациенток, которые страдали данной патологией при месячных, максимальная концентрация серотонина приходилась на фазу овуляции. Во время приступа сначала его содержание в плазме крови возрастало, а затем снижалось.

Существует мнение, что мигрень при месячных – это реакция организма, следствие неправильного ответа центральной нервной системы на физиологические колебания половых стероидов (особенно по отношению к эстрогену). Это подтверждает тот факт, что абсолютное содержание эстрогена и прогестерона не изменяется при возникновении головных болей при месячных.

Фундаментальные патофизиологические труды показали, что снижение половых стероидов в поздней лютеиновой фазе является инициатором ряда нейрогуморальных изменений и приступа головной боли при месячных. При этом, прием гормональных препаратов (экзогенное поступление эстрадиола) в перименструальный период довольно часто устраняет мигрень перед месячными. Гормональная теория происхождения данной мигрени подтверждается такими феноменами:

• Цефалгии возникают у девочек в период менструаций.
• Во время беременности и в период климакса отмечается уменьшение интенсивности и характера симптоматики.
• Простагландиновый компонент.

На данный момент это одна из доминирующих теорий цефалгии при гемикрании. Простагландин Е2 объясняет патогенез цефалгии мигренозного характера, он сокращает сосуды в головном мозге и расширяет их за его пределами. Уровень простагландинов в эндометрии в пролиферативную фазу цикла резко возрастает, которые затем поступают в кровоток и участвуют в развитии приступа мигрени во время месячных.

Снижение концентрации яичниковых стероидов и наличие повышенного уровня простагландинов в перименструальный период способны делать организм более чувствительным к действию провоцирующих факторов (триггеров) во время месячных.

Симптомы менструальной мигрени

Мигрень при месячных может быть истинной и ассоциированной. Истинная менструальная форма заболевания начинается с дня первых кровянистых выделений и заканчивается их последним днем. Ассоциированная же форма характеризуется цефалгией и в перимеменструальные, и в другие дни. Помимо головной боли менструирующих женщин беспокоят симптомы, не имеющие отношения к болезни с аурой:

• Расстройство психоэмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, тревожность, перепады настроения, рассеянность, инсомния);
• Снижение физической активности (слабость, утомляемость, хроническая усталость);
• Изменения со стороны органов чувств (снижение остроты зрения, чрезмерное реагирование на воздействие интенсивного звука, резкого запаха, яркого света);
• Вегетативные нарушения (перепады артериального давления, тахикардия, повышенная потливость);
• Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта (тошнота, перерастающая в рвоту, снижение аппетита).

Состояние женщины помимо обычной головной боли в дни месячных усугубляется следующими симптомами:

• Тупая боль в нижних отделах живота;
• Нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение их в размере;
• Ноющая боль в пояснице, крестце;
• Вздутие живота, метеоризм.

Лечение менструальной мигрени

В медицине есть два золотых правила: «Не навреди» и «От простого к сложному». В лечении мигрени также следует их придерживаться. Суть правил сводится к назначению минимального объема лекарственной терапии при максимальном использовании всевозможных методов.

В связи с этим алгоритм лечения пациенток с мигренью при месячных выглядит следующим образом:

• Правильное питание. Исключаются из рациона все продукты, которые являются потенциальными триггерами мигрени.
• Режим. Режим дня выстраивать таким образом, чтобы он не нарушал биологические ритмы женщины.
• Расслабляющие методики, медитация, йога.
• Сауна. В момент приступа мигрени и во время месячных противопоказана из-за риска возможных осложнений (инфекционные и геморрагические осложнения).
• Массаж. Хороший отвлекающий эффект оказывают точечный и общий массаж. Во время массажа возможно воздействие на акупрессурные точки, оказывающий анальгезирующий эффект.
• Акупунктура. Метод широко используется для снятия боли и в лечебных целях.
• Фитотерапия. Для борьбы с мигренью используют свежий картофельный сок, отвар цветков лугового клевера, сибирской бузины, зверобоя.
• Медикаментозное лечение. К лечению лекарствами следует прибегать, когда все другие методы оказались неэффективными, приступы повторяются, а боль не купируется.

Медикаментозное лечение менструально ассоциированной мигрени традиционно подразделяют на симптоматическое и гормональное. Симптоматические средства направлены на купирование проявлений, характерных для заболевания (в первую очередь, снятие головной боли). Гормональная терапия проводится для подавления овуляции и, следовательно, стабилизации уровней половых стероидов на стационарном уровне.

Как лечить и купировать симптомы мигрени, в первую очередь, устранить приступ менструальной головной боли можно использовать препараты:

• НПВС (диклофенак, ксефокам, мефенамовая кислота);
• Витаминотерапия (витамин Е, В6);
• Гомеопатические препараты (мастодинон, агнукастон, нотта);
• Β-адреноблокаторы (пропранолол);

• Трициклические (амитриптилин, тианептин);
• Четырехциклические (леривон);
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин);
• Вегетотропные препараты (грандаксин).

В репродуктивном периоде гормональный уровень часто меняется, чтобы гормоны были на стабильном уровне, нужно убрать процесс овуляции. Для подавления овуляции возможен прием следующих препаратов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (хорошо зарекомендовали себя ярина, димиа, мидиана, которые обладают интиминералокортикоидной активностью);
• Антигонадотропины (даназол, блокируют синтез ФСГ и ЛГ);
• Агонисты гонадолиберина (бусерелин, диферелин, реализуют свое действие на уровне гипоталамуса);
• Прогестины (препараты прогестерона: дюфастон).

Терапия, подавляющая овуляцию, основана на поддержании стабильного уровня половых стероидов на высоком уровне, тогда мигрень при менструации становится управляемой, приступы можно будет спрофилактировать. Данные средства принимать не рекомендуется женщинам, планирующим выполнение репродуктивной функции или имеющим другие причины. Если мигрень после месячных возникает на фоне низкого уровня эстрадиола, таким пациенткам тоже показан заместительный метод терапии.

Профилактика менструальной мигрени

Мигрень во время месячных должна предупреждаться, на современном этапе изучения проблемы достаточно информации, чтобы помочь пациенткам с мигренью, она показана при развитии более частых пароксизмов.

Рекомендации по правильному питанию

• Диета должна быть обогащенной магнием (арахис, гречневая и овсяная каша, пшеничные отруби);
• Употребление продуктов, богатых рибофлавином (витамином В2), – кедровые орешков, говяжья печень, семечки подсолнуха и кунжута;
• Малосолевая диета;
• Увеличение в рационе омега-3-жирных кислот (льняное семя и масло);
• Питьевой режим (1,5-2 л чистой воды).

Профилактика проводится по следующим направлениям:

Мигрень – одна из наиболее распространённых форм первичной головной боли. Её максимальная распространенность отмечается среди женщин репродуктивного возраста.

Согласно эпидемиологическим данным, 50–70% женщин отмечают возникновение мигрени в определённые фазы менструального цикла, при этом лишь у ¼ этих случаев (у менее 10% женщин) приступ развивается исключительно во время менструации, что и нашло отражение в термине «менструальная мигрень».

О том, что такое менструальная мигрень (при месячных, в первый и последующие дни), в чем причины ее возникновения, как лечить недуг, расскажет наша публикация.

Что из себя представляет?

Менструальная мигрень чаще всего подразумевает её «истинную форму», которая проявляется приступом мигрени «без ауры» в течение так называемого «5-тидневного окна»: двух последних дней, которые предшествуют наступлению менструации и первых трёх дней менструального цикла. Код по МКБ-10: G43.0.

Подвиды

Клинически можно выделить следующие подвиды менструальной мигрени:

• «чистая» /«истинная» форма, для которой характерно возникновение приступов только в перименструальный период;
• менструально-ассоциированная форма мигрени, для которой характерно возникновение приступов не только в перименструальный период, но и в другую фазу менструального цикла.

Отличительные особенности

От других форм мигрени, менструальная отличается следующими характеристиками:

• более длительное и тяжёлое течение приступов;
• более высокая интенсивность головной боли;
• сравнительно большая склонность к рецидивам;
• труднее поддаётся лечению;
• в большей степени приводят к дезадаптации.

Причины недуга перед, во время и после месячных

Волнообразные изменения уровня эстрогенов в перименструальный период является основополагающим патогенетическим звеном в развитии менструальной мигрени. Использование пероральных контрацептивов может изменить частоту и тяжесть её течения.

Снижение дозы эстрогенов, изменение пути введения гормонозаместительной терапии (перорального на трансдермальный) могут снизить интенсивность головной боли.

Гинекологические заболевания, такие как: эндометриоз, дисфункция яичников, предменструальный синдром, бесплодие, также усугубляют течение менструальной мигрени, о чём свидетельствуют статистические данные.

В большей части случаев, мигрень приобретает благоприятное течение в последние 2 триместра беременности, и его течение может ухудшиться в послеродовом периоде. Частота приступов также снижается с возрастом, и они приобретает более лёгкую форму у многих женщин в постменопаузальном периоде.

Факторы риска и провокаторы

Факторы риска:

предрасположенность, а именно, повышенная чувствительность и возбудимость определённых структур мозга в ответ на определённые биохимические изменения;

репродуктивный возраст: закономерное появление приступов с началом пубертатного периода и утихание в постменопаузальном;

использование пероральных контрацептивов/гормонзаместительная терапия эстрогенами;

сопутствующие гинекологические заболевания.

Провокаторы (триггеры) менструальной мигрени можно представить следующим образом:

1. Специфический триггер: определённые фазы менструального цикла.
2. «Классические» триггеры: красное вино, горький шоколад, стресс, нарушения сна, изменение погоды.
3. Триггер, характерный для конкретного человека.

За исключением связи с менструальным циклом, которое является обязательным условием для диагностики этой формы мигрени, вышеуказанные условия могут быть триггерами для одних людей, но быть нейтральными для других, при этом зачастую, приступ провоцируется сочетанием двух или более триггеров.

Полезно составить собственный список триггеров, провоцирующих именно у Вас приступ мигрени, отмечая при этом обстоятельства её возникновения. Для этого удобен так называемый «дневник головной боли».

Механизм возникновения

Ключевым моментом в изучении патогенетических механизмов менструальной мигрени является изучение влияния колебаний гормонов на функциональное состояние мозга.

Эстрогены способны менять активность и возбудимость нейронов воздействуя на соответствующие рецепторы, диффузно расположенные в различных отделах головного мозга, преимущественно в гипоталамусе, таламусе и прилежащих структурах, регулирующих эмоциональное поведение, развитие тревоги и страха.

В течение менструального цикла происходят волнообразные колебания половых гормонов, что отражается на нейрональной возбудимости. Возбудимость структур нервной системы возрастает во время пикового повышения уровня эстрогенов в перименструальный период, что и обуславливает повышенный риск возникновения приступа.

Клинические проявления

Клиника менструальной мигрени представлена классическими симптомами мигрени «без ауры». Характеризуется регулярными приступами головной боли, длительностью от 4 часов до 3 суток.

Для боли характерно: односторонняя локализация, пульсирующий характер, среднюю или высокую интенсивность, часто приступ сопровождают: тошнота или рвота, повышенная чувствительность к световым и/или звуковым раздражителям.

Отличительной особенностью принято считать очевидную закономерность зависимости обострений от фазы менструального цикла.

Возможные осложнения и последствия

Сама по себе менструальная мигрень может привести к выраженной дезадаптации пациенток, обуславливая длительную нетрудоспособность, физическое или эмоциональное истощение.

Большинство же рисков и возможных осложнений мигрени связано с приёмом лекарств, в частности гормональной терапии.

Имеются множественные исследования, направленные на изучение взаимосвязи между мигренью и инсультом. Приём пероральных комбинированных контрацептивов при наличии мигрени может очень сильно увеличить риска развития ишемического инсульта, сердечно-сосудистой патологии, но по факту, это более свойственно для формы мигрени с «аурой».

Диагностика

Отсутствие специфических проявлений мигрени при методах визуализации и других методах исследования обуславливают то, что диагноз ставится на основании собранного анамнеза и объективных данных.

Согласно Международной классификации головной боли-III от 2013 года, были разработаны диагностические критерии:

Менструальная мигрень	Менструально-ассоциированная мигрень
А. Приступы, возникающие у менструирующих женщин, отвечающие критериям мигрени без ауры и критерию В ниже.

В. Задокументированные или проспективно выявленные доказательства того, что на протяжении по меньшей мере трех последовательных циклов приступы мигрени возникали исключительно в день 1 +/- 2 (т.е. от дня 2 до дня 3) менструации по крайней мере в двух из трех циклов и не возникали в другие периоды.

А. Приступы, возникающие у менструирующих женщин, отвечающие критериям мигрени без ауры и критерию В ниже.
В. Задокументированные или проспективно выявленные доказательства того, что на протяжении по меньшей мере трех последовательных циклов приступы мигрени возникали исключительно в день 1 +/- 2 (т.е. от дня 2 до дня 3) менструации по крайней мере в двух из трех циклов и могли возникать в другие периоды.

Лечение

Немедикаментозное

Существует ряд немедикаментозных способов лечения, которые в строгом порядке должны быть согласованы с лечащим врачом:

Иглоукалывание может снизить количество приступов.

Биоуправление помогает контролировать головную боль, основываясь на изучении того, как тело реагирует на стресс.

Трава белокопытник (экстракт или как пищевая добавка) и Экстракт пиретрума (пижма девичья): преимущественно назначается для предотвращения приступов и смягчения сопутствующих симптомов.

Массаж: может помочь облегчить мигрень, механизм не уточнён.

Методы релаксации. К ним относятся: прогрессирующая мышечная релаксация, дыхательные упражнения.

GammaCore: это карманное устройство, также известное как “неинвазивный стимулятор блуждающего нерва”, оно помещается на уровне шеи с целью купирования боли.

Медикаментозное

Лечение заключается в симптоматическом купировании острого периода мигренозного приступа.

Факторы, определяющие эффективность лечения:

• правильный подбор лекарств в адекватных дозах;
• соответствующее лечение ассоциированных симптомов: тошноты/рвоты;
• приём препаратов на этапе слабой выраженности болевого синдрома, а не на её пике;
• многократный приём на протяжении нескольких последовательных дней. Однако использование кодеинсодержащих анальгетиков, препаратов эрготамина или триптанов должно быть ограничено максимум 10 днями в месяц, простые анальгетики можно использовать только 15 дней.

В остром периоде менструальной мигрени применимы те же лекарственные средства, которые используются при классических формах, но при этом должны учитываться некоторые особенности.

Триптаны и НПВС

Из-за большей длительности и тяжести течения, препаратами первой линии являются препараты группы триптанов. Эффективны в этом плане: Суматриптан 50 и 100 мг, Ризатриптан 10 мг, Золмитриптан.

Также доказали свою эффективность следующие препараты:

• мефенамовая кислота 0,5 г;
• комбинация: напроксен 500 мг+суматриптан 85 мг.

Комбинированные гормональные контрацептивы

Варианты приёма:

• Непрерывно, без «интервала без гормонов». В таком режиме не происходит колебания уровня эстрогенов, т.о. обеспечивая безопасное и эффективное устранение симптоматики приступа. Из недостатков можно выделить: нерегулярные кровотечения, индукция аменореи в 80-100 % женщин на 10-12 месяц лечения. Противопоказан при мигрени с «аурой» из-за высокого риска инсульта.
• С «интервалом без гормонов». Такой вариант режима позволяет сохранить ежемесячные менструации, но польза в таком случае ограничена.

Прогестагеновые контрацептивы

Обладают хорошим эффектом, в частности, ингибирующие овуляцию и провоцирующие аменорею при продолжительном применении.

Используются: депо-медроксипрогестерон ацетат, подкожный или пероральный этоноргестрел. Пероральные формы имеют более слабый эффект.

Важно предупредить женщин, которые используют гормональную терапию, что приём должен продолжаться до достижения состояния аменореи. Часто приём этих препаратов прекращается из-за нерегулярных кровотечений в первые месяцы приёма.

Внутриматочная система левоноргестрела

Имеет высокую эффективность для прекращения менструального кровотечения и ассоциированной с ней боли, в связи с чем она может быть рассмотрена для лечения менструально-ассоциированной мигрени, однако метод неэффективен для лечения истинных форм.

Профилактика

Различают следующие способы профилактики менструальных мигренозных приступов:

• долговременная (аналогично профилактическим мероприятиям при классических формах мигрени);
• краткосрочная (проводится за 2–3 дня до начала менструации, с приёмом препаратов течение 5–7 дней).

Из-за колеблющегося характера мигрени разумно проводить профилактику, как минимум, в течение 3 циклов, прежде чем будет рассматриваться альтернатива.

Ни один из препаратов, указанных ниже, не лицензирован как средство для профилактики, но в ряде клинических исследований они показали свою эффективность.

С целью профилактики используются:

Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективными являются:

Напроксен, 550 мг 1- 2 раза в сутки в перименструальный период, между днями -7 и +6;

Мефенамовая кислота, 500 мг, 3-4 раза в сутки. Принимается за два или три дня до предполагаемого начала менструации, в течение еще пяти дней.

Преимуществом использования НПВС является их эффективность даже при приёме в первый день кровотечения, что важно, для женщин с дисменореей.

Триптаны. Лицензированы как средства для симптоматического лечения, но в ряде исследований была выявлена их эффективность для перименструальной профилактики приступов:

Наратриптан: 1 мг два раза в сутки, начиная за два дня до менструации, продолжая в течение шести дней;

Фроватриптан принимается в дозе 5 мг два раза в сутки, начиная за 2 дня до ожидаемого приступа, а затем доза снижается вдвое с двукратным приёмом в течение еще 5 дней;

Золмитриптан, 2,5 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки. Примерно у 55-60% случаев способствует снижению частоты и тяжести приступов наполовину и более в 3-х последовательных циклах. Из побочных действий может наблюдаться эффект «отмены препарата» с рецидивом.

Гормональные препараты: эстрадиол. Трансдермальный эстрадиол в форме геля с концентрацией: назначается в дозе 1,5 мг за 2 дня до начала предполагаемой менструации на 7 дней. Как правило, хорошо переносятся, хотя может быть увеличение интенсивности мигрени сразу после начала приёма.

Перименструально эстроген может использоваться только при условии регулярной менструации. Не рекомендуются для женщин с дисменореей, эстрогензависимыми опухолями или наличием в анамнезе венозной тромбоэмболии.

Аналоги Гонадотропин-рилизинг гормона. Эффективность обусловлена снижением уровня эстрогена, но данные препараты имеют ряд ограничений:

неблагоприятные эффекты дефицита эстрогена, например, приливы жара;

уменьшение плотности костной ткани (обычно не должно быть использовано более 6 месяцев без регулярного мониторинга и костной денситометрии);

высокая стоимость.

Учитывая эти характеристики, использование таких препаратов должно быть ограничено специализированными отделениями.

Некоторые исследования выявили эффективность при приёме магния, рибофлавина(витамина B2), антиоксиданта — коэнзим Q10.

В связи с тем, что не определён наиболее эффективный метод профилактики и лечения менструальной мигрени, для начала необходим эмпирический подбор с последующим индивидуальным подходом к каждому пациенту с учётом всех особенностей: длительность и тяжесть приступа, регулярность менструального цикла, наличие дисменореи или других сопутствующий заболеваний.

Целесообразно, чтобы гормональная терапия была назначена и проконтролирована врачом-гинекологом, а противомигренозная — неврологом, что можно считать «золотым стандартом» лечения менструальной мигрени.

Больше о менструальной мигрени можно узнать из этого видео: