Причины узкого таза

Размеры таза приобретают большое значение во время беременности и родов. Узкий таз может стать причиной осложнений и даже показанием к операции кесарева сечения. Как распознать это нарушение? Часто ли оно встречается? Как влияет на беременность? Возможны ли естественные роды?

На эти и другие вопросы дала ответы Татьяна РАКИТЯНСКАЯ, акушер-гинеколог высшей категории многопрофильного медицинского центра «Клиника Санитас».

Анатомически узкий таз

По статистике около 5-7% женщин имеют анатомически узкий таз. Он встречается у очень стройных женщин, женщин с типом фигуры «перевернутый треугольник», но может быть и совершенно незаметен внешне.

Среди причин такого строения таза называют:

• врожденные аномалии таза,
• несбалансированное питание в детском возрасте;
• тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки в детском и подростковом возрасте;
• перенесенные в детстве рахит, полиомиелит;
• частные инфекционные заболевания;
• переломы костей таза;
• туберкулез костей;
• деформации позвоночника (кифоз, сколиоз);
• ускоренный рост.

Признаки анатомического сужения таза, как правило, заметны глазу только при очень выраженных изменениях. Стройные бедра еще не означают узкий таз, а соблазнительная фигура «песочные часы» не гарантирует отсутствия диагноза.

” Чтобы определить «укладывается» ли ваш таз в понятие врачебной нормы, доктор проведет необходимые измерения специальным инструментом, напоминающим большой циркуль с загнутыми скругленными концами. Он так и называется — «тазомер».

Обычно измеряют четыре параметра:

1. Distantia spinarum – расстояние между верхними передними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). Норма: 25 – 26 см.
2. Distantia cristarum – расстояние между самыми удалёнными точками гребней подвздошных костей. Норма: 28 – 29 см.
3. Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Норма: 31 – 32 см.

” Разница между соседними размерами в норме должна равняться 3 сантиметрам. Если меньше – это признак узкого таза.

При необходимости размер истинной конъюгаты таза уточняют с помощью влагалищного и ультразвукового исследования.

” Итак, итоговые цифры замеров таза в вашей обменной карте в идеале должны выглядеть вот так: 26 – 29 – 32 – 21. Если цифры меньше на 2 и более, то это может быть основанием для постановки диагноза «анатомически узкий таз».

Различают 4 степени сужения таза. 3-я и 4-я степени являются показанием к операции кесарева сечения.

Кроме того, при измерениях таза врачи учитывают так называемый индекс Соловьева, который позволяет судить о массивности костей. Чтобы определить эту величину, доктор измерит диаметр запястья и, если он больше 14 см, то есть вероятность, что из-за массивности костей таз окажется узким даже при нормальных исходных параметрах.

Комментарий эксперта

Вариантов анатомически узкого таза много:

• Плоско-рахитический таз – возникает в результате перенесенного рахита в детстве.
• Поперечно-суженный таз – встречается у современных женщин, которые носят узкие джинсы, имеют выраженные мужские черты характера и поведения. У них зачастую имеется влияние мужских половых гормонов.
• Общеравномерносуженный таз – бывает у худеньких женщин – это особенность их конституции; либо при недостаточном питании в детстве, юношестве, а также у спортсменок.

Расширение таза во время беременности

Самое главное, что нужно запомнить: если вам поставили диагноз «узкий таз» — это вовсе не означает, что вас ожидают сложности.

” Проблема узкого таза в родах – достаточно редкая патология, она встречается всего в 1-2% всех случаев. Во время беременности хрящевые соединения тазовых костей расслабляются, размягчаются, и таз становится немного шире.

Это происходит из-за действия релаксина — гормона родов, который размягчает хрящевые ткани и расслабляет связки тазовых костей. Так природа заботится о том, чтобы ребенок свободно прошел через родовые пути.

Комментарий эксперта

Если диагностируется небольшое сужение таза, то, как правило, во время беременности сочленения тазовых костей и крестца расширяются, таз незначительно увеличивается, и тогда проблема узкого таза исключается.

Клинически узкий таз

Однако в акушерской практике существует еще один диагноз – клинически узкий таз. В отличие от узких от природы костей, размер которых можно измерить на любом сроке беременности,

” . клинически узкий таз – штука непредсказуемая и диагностировать его заранее невозможно. Он определяется в результате фактического несоответствия размеров головки малыша и родового канала. Поэтому узнать о диагнозе «клинически узкий таз» можно только непосредственно перед началом или во время родов.

Комментарий эксперта

Клинически узкий таз может сформироваться только в время беременности. Он связан с несоответствием размеров плода размерам таза женщины. Иногда ребенок маленький, но размеры таза женщины и того меньше. Иногда бывают абсолютно нормальные размеры таза, но крупный плод, и тогда тоже может быть поставлен диагноз «клинически узкий таз». Наличие клинически узкого таза оценивается перед родами и в родах.

Как узкий таз влияет на беременность?

На развитие малыша суженный таз не оказывает практически никакого влияния. Тем не менее, такая особенность строения тела — повод для более пристального наблюдения врача, так как в последние месяцы беременности анатомически узкий таз может стать причиной следующих осложнений:

• выраженная одышка, связанная с тем, что головка малыша не опускается в малый таз и матка сильнее давит на диафрагму;
• неправильное положение плода – поперечное или косое;
• тазовое предлежание плода.

Как правило, беременным с анатомически узким тазом рекомендуют госпитализацию в роддом за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, чтобы провести все необходимые обследования и определиться, возможны ли естественные роды или необходима операция кесарева сечения.

Комментарий эксперта

Тактика ведения беременности при анатомически узком тазе строго индивидуальна в зависимости от степени сужения таза.

Естественные роды или кесарево сечение?

То, как пройдут роды, зависит от степени сужения таза и размеров ребенка. Часто проблема узкого таза решается сама собой за счет размягчения сочленений и расширения таза во время беременности. Если незначительное сужение все же сохранилось, но малыш некрупный, естественные роды также возможны. Однако важно понимать: такие роды требуют особенно внимательного отношения врача и акушеров. Необходимо контролировать состояние плода, характер и интенсивность схваток, и отслеживать соответствие размеров головки малыша и родового канала, чтобы предупредить возможные осложнения.

” Если имеются серьезные нарушения в строении таза, кости сильно сужены или поставлен диагноз «клинически узкий таз», то неизбежно встанет вопрос о необходимости кесарева сечения.

Показаниями к операции кесарева сечения при узком тазе являются:

• III-IV степени сужения таза;
• резкие деформации таза и наличие костных опухолей в малом тазе;
• клинически узкий таз.

Комментарий эксперта

Учитывая повышенный травматизм в родах при клинически узком тазе рекомендуется оперативное родоразрешение, т. е. – кесарево сечение. Если в роддоме принимают решение вести родоразрешение через естественные родовые пути, то предпринимаются меры по профилактике травматизма (кровотечения и проч.) в родах.

Итак, если врачи ставят вам диагноз «анатомически узкий таз» — это не повод ожидать обязательных осложнений – очень часто эта проблема исключается сама собой, благодаря мудрой природе. Но даже если этого не произойдет – выход всегда найдется. Самое главное – ваш малыш скоро появится на свет! Желаем удачи!

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

• I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
• II степень – от 8,9 до 7,5 см
• III степень – от 7,4 до 6,5 см
• IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

• distantia spinarum (норма – 25-26 см)
• distantia cristarum (норма – 28-29 см)
• distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Нередко при постановке на учет в женскую консультацию женщина узнает о том, что размеры ее таза не соответствуют величине плода. Данная патология может стать серьезным препятствием для нормальной родовой деятельности. Довольно часто сужение таза становится абсолютным показанием к кесареву сечению.

Что такое «узкий таз»

Малый таз представляет собой костную конструкцию в виде кольца, через которое в ходе естественных родов будет проходить ребенок. Костная ткань не имеет свойства растягиваться, однако во время беременности наблюдается небольшое расширение диаметра входа в малый таз (не более чем на 5 мм). Это происходит за счет «размягчения» хрящей.

Узким признается малый таз, размеры которого в силу анатомических особенностей или клинических факторов не соответствуют размерам плода. Конечно, в данном случае под вопрос ставится возможность проведения естественных родов.

Довольно часто такое сужение приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Кроме того, последствиями подобной аномалии могут стать преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, родовая травматизация плода или женщины и др.

Как происходит измерение малого таза

В акушерстве приняты четкие параметры для основных размеров таза, которые не будут создавать механическое препятствие для прохождения ребенка по родовым путям. Для того чтобы определить эти величины, акушер-гинеколог измеряет таз пациентки при постановке ее на учет по беременности. Для данной манипуляции используется специальный прибор – тазомер. Он представляет собой циркулеобразное устройство с закругленными концами. Измеряя таз беременной, акушер оценивает его соответствие среднестатистическим показателям нормы.

При обследовании малого таза врач измеряет следующие акушерские величины:

1. Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Четыре его основных точки становятся хорошо заметны в области поясницы, когда женщина стоит спиной к врачу. При помощи тазомера определяется расстояние между вертикальными и горизонтальными точками. В норме первая величина не должна быть менее 11 см, а вторая – 10 см;
2. Межкостный размер. Чтобы измерить данную величину, женщина должна принять горизонтальное положение. Врач определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот показатель должен быть не меньше 25 см;
3. Максимальное расстояние между подвздошными костями. Для измерения данной величины женщине необходимо лечь на спину. Врач рассчитывает расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Оно должно быть не менее 28 см;
4. Расстояние между большими вертелами. Чтобы провести измерение, женщине необходимо лечь на кушетку и согнуть ноги. Врач определяет расстояние между верхними концами бедренных костей. В норме оно равно 30 см;
5. Наружная конъюгата. Чтобы измерить эту величину, пациентке необходимо лечь на бок и согнуть нижележащую ногу. Акушер определяет расстояние между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В нормальном тазу наружная конъюгата должна быть не менее 20 см;
6. Боковая конъюгата. Женщина продолжает лежать на боку. Врач прикладывает концы тазомера к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме данный размер не должен быть менее 14 см;
7. Истинная конъюгата. Эта величина определяется исключительно во время влагалищного осмотра. Сейчас определение истинной конъюгаты не является обязательной процедурой для всех будущих мам. На основании результатов измерения этого размера определяется степень сужения малого таза. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

После проведения всех необходимых измерений врач определяет, соответствуют параметры малого таза будущей матери норме или нет. От этого во многом зависит, какой вид родоразрешения будет выбран.

Существует две разновидности сужения таза: анатомическое и клиническое (функциональное).

АНАТОМИЧЕСКИЙ ТАЗ – некоторые тазовые размеры или все сразу не соответствуют общепринятым нормальным показателям. Такая патология не является абсолютным показанием к кесареву сечению, так как плод может быть небольшим, что позволит ему беспрепятственно пройти через родовые пути.

Данный вид сужения имеет несколько классификаций. Степень тазового сужения определяется величиной истинной коньюгаты (ИК). Соответственно, чем меньше этот показатель, тем больше риск возникновения осложнений в случае естественного родоразрешения. Ниже следует таблица размеров узкого таза:

1 степень – ИК = 10 см;

2 степень – ИК = 8,5–9,9 см;

3 степень – ИК = 5–8,4 см;

4 степень – ИК = менее 5 см.

В акушерстве анатомически узкий таз 1 и 2 степеней не считается противопоказанием к естественным родам. Здесь врач берет в расчет величину плода и другие факторы, способные повлиять на ход родовой деятельности.

Наличие 3 или 4 степени сужения говорит о неизбежном родоразрешении путем кесарева сечения.

Кроме классификации по степеням тазового сужения, существует более подробное разделение видов узкого таза, основанное на определении способа конфигурации костных элементов относительно друг друга:

1. Общеравномерносуженный – форма таза совпадает с общепринятой нормой, однако все размеры тазовых костей укорочены в среднем на 15 мм. Такой вид сужения имеют женщины среднего роста и нормального телосложения;
2. Поперечносуженный, или Робертовский – укорочение поперечных размеров примерно на 10 мм. Кроме того, уменьшен или, наоборот, увеличен диаметр входа. Данный тип сужения регистрируется у рожениц, сложенных по мужскому типу и нередко страдающих гиперандрогенией (избыточная выработка мужских половых гормонов);
3. Плоский таз:
4. a) простой плоский – укорочен прямой диаметр входа в малый таз, а поперечный – больше общепринятой нормы;

б) плоскорахитический – укорочение прямого диаметра входа в малый таз сочетается с патологическим увеличением остальных прямых диаметров. Крестцовая кость имеет плоскую форму;

1. Кососмещенный, или асимметричный – считается редким видом сужения. Формирование подобной конфигурации тазовых костей происходит в результате перенесенного в детстве или в подростковом возрасте рахита. Также причиной могут стать травматизация тазовых или бедренной костей с последующим неправильным сращением;
2. Воронкообразный – уменьшение входа в малый таз по направлению сверху вниз в виде воронки. Формирование данного вида сужения происходит в результате эндокринных расстройств;
3. Кифотический – формируется вследствие искривления позвоночного столба;
4. Спондилолистетический – прямой размер входа укорочен в результате смещения V поясничного позвонка с основания крестцовой кости;
5. Остеомалятический – начинает формироваться в репродуктивном возрасте. Повреждение структуры костной ткани из-за недостаточного количества минеральных соединений приводит к выраженному искривлению формы малого таза. Вначале поражается позвоночный столб, после этого патологический процесс перекидывается на малый таз, грудную клетку и конечности.

В акушерстве существует классификация анатомического тазового сужения, основанная на анализе особенностей телосложения женщины. По этому признаку выделяют несколько видов узкого таза:

1. Гинекоидный. Будущие матери с данной формой таза составляют более 50 % из всего числа рожениц. Этот тип специалистами признается вариантом нормы. Женщины, сложенные по такому типу, наделены довольно яркими гендерными особенностями: тонкой талией, широкими бедрами, большой грудью. Длина и масса тела находятся внутри среднестатистической нормы.
2. Андроидный. Эта разновидность сужения регистрируется у 20 % рожениц. В данном случае малый таз сформирован по мужскому типу. Тазовая конструкция характеризуется наличием треугольного входа и немного укороченного выхода. Такой пациентке присуще телосложение, имеющее много сходств с мужским: талия почти не выражена, массивные плечи, узкие бедра и т. п.
3. Антропоидный. Главная особенность такого сужения – большой прямой размер входа, а также больше анатомической нормы поперечный размер. Беременные, имеющие данную морфологическую аномалию, отличаются высоким ростом, худосочным сложением, узкими бедрами, широкими плечами.
4. Платипеллоидный. Данная разновидность сужения регистрируется редко. В этом случае тазовое кольцо приобретает более плоскую форму по направлению сверху вниз. Крестец немного отклонен кзади. Такая патология встречается у высоких и худых женщин со слабо развитой мускулатурой.

КЛИНИЧЕСКИЙ ТАЗ. Случается так, что тазовые размеры будущей роженицы в полной мере соответствуют общепринятой норме. Однако незадолго до предполагаемого окончания гестации врачи обнаруживают функциональное несоответствие тазового кольца величине плода. В таком случае ставится диагноз «клинически узкий таз». При этом последующие беременности могут закончиться естественным родоразрешением, если не будет специальных противопоказаний.

В акушерстве не разработана классификация для клинического сужения малого таза. План наблюдения беременности при узком тазе, а также тактика ведения родов избираются в каждом отдельном случае в индивидуальном порядке.

Причины сужения малого таза

Основная часть женщин, которым был поставлен диагноз «узкий таз», уверена в том, что этот дефект анатомии не что иное как врожденная аномалия. Однако статистика свидетельствует о том, что практически у 90 % рожениц сужение тазовых размеров произошло в силу определенных факторов, оказывающих влияние в течение жизни.

Причинами анатомического тазового сужения считают:

• перенесенный рахит (нарушение в строении опорно-двигательного аппарата из-за дефицита витамина Д);
• чрезмерные физические нагрузки и отсутствие сбалансированного питания в детском возрасте;
• наличие в анамнезе травм костных элементов малого таза (нарушение целостности костей может привести к их деформации и укорочению);
• новообразования малого таза (они могут привести как к деформации кости, так и механическому сужению входа в малый таз);
• гиперандрогению (в этом случае скелет формируется по мужскому типу);
• акселерацию в подростковом возрасте (ускорение роста и развития ребенка или подростка в сравнении с предыдущими поколениями);
• тяжелые психоэмоциональные нагрузки – могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечное сужение;
• половой или общефизиологический инфантилизм (отставание в развитии);
• детский церебральный паралич;
• полиомиелит;
• родовые травмы;
• занятия профессиональным спортом в подростковом периоде;
• нарушения обмена веществ;
• вывих тазобедренного сустава в анамнезе;
• перенесенные ранее воспалительные процессы костной ткани элементов малого таза, такие как туберкулез, остеомиелит и др.;
• искривление позвоночника.

В качестве провоцирующих факторов для нарушения формирования правильной формы малого таза могут выступать следующие патологии:

• нарушения менструального цикла или позднее наступление менструаций;
• гормональный дисбаланс;
• частые ОРВИ.

Причины клинического сужения малого таза:

• крупный плод;
• истинное перенашивание (рождение ребенка по истечении 40 недель гестации не происходит, плод продолжает расти, плацента стареет, а количество околоплодных вод уменьшается. Главное – череп плода костенеет, что может стать препятствием к естественному родоразрешению);
• неправильное положение плода (ось плода не соответствует продольной оси матки);
• асинклитизм (неправильное положение головки плода по отношению ко входу в малый таз);
• опухоли матки или придатков;
• гидроцефалия плода (водянка головного мозга. Ребенок с таким диагнозом имеет аномально большой размер головы, что является серьезным препятствием для его безопасного прохождения через родовые пути);
• атрезия (сращение) стенок влагалища;
• тазовое предлежание плода (ко входу в малый таз повернута тазовая часть плода. В норме предлежание должно быть головным).

Более половины всех беременностей, осложненных клиническим сужением, завершаются оперативным родоразрешением.

Диагностика

Диагностировать узкий таз можно с помощью следующих исследований:

• сбор и анализ акушерского анамнеза;
• объективная оценка анатомических особенностей женщины;
• измерение тазовых размеров;
• влагалищное исследование;
• проведение наружных приемов определения величины головки плода.

Дополнительно врач может назначить УЗИ или рентгенопельвиометрию. Результаты этих инструментальных исследований дадут более подробную информацию о степени и характере сужения.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать вывод, что женщина сама не сможет определить у себя узкий таз, так как слишком много нюансов. В вопросах, касающихся успешности исхода беременности, лучше довериться специалисту.

Беременность и роды при узком тазе

Во время беременности анатомическое сужение таза в основном никак не влияет на состояние будущей матери и плода. А в начале родовой деятельности вид и степень сужения играют огромную роль при выборе метода родоразрешения.

Если роженице был диагностирован подобный диагноз, то появляется риск патологического течения родов, которые могут быть осложнены:

• ранним отхождением околоплодных вод;
• слабостью родовой деятельности;
• застреванием головки в родовых путях без признаков продвижения вперед;
• отеком шейки матки или влагалища;
• выпадением пуповины или конечностей ребенка из родового канала;
• травматизацией женщины;
• кислородным голоданием ребенка;
• родовыми травмами плода;
• затяжным характером родоразрешения.

В послеродовом периоде могут возникнуть маточные кровотечения, формирование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров.

Учитывая угрозу возникновения возможных осложнений, современные акушеры-гинекологи серьезно подходят к выбору метода родов при узком тазе роженицы. Поэтому всё чаще врачи при обнаружении данной патологии настоятельно рекомендуют будущей матери отказаться от естественных родов в пользу оперативного родоразрешения.

Профилактика

Профилактика формирования анатомически узкого таза сводится к предотвращению влияния в детском и подростковом возрасте негативных факторов, провоцирующих развитие структурных дефектов. То есть ребенок должен сбалансированно питаться, находиться в здоровой психоэмоциональной среде, избегать чрезмерных физических нагрузок, получать своевременное квалифицированное лечение заболеваний эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата и т. п.

Профилактика функционального сужения таза предполагает принятие мер, предотвращающих развитие чрезмерно крупного плода (регулярные обследования, специальная диета, лечение метаболических нарушений).

Узкий таз – это фактор, который может чрезвычайно осложнить ход родов или вовсе явиться абсолютным противопоказанием к естественному родоразрешению. Большое внимание необходимо уделить диагностике и выявлению причин сужения малого таза. Роженице следует ответственно относиться к выполнению рекомендаций врача и, если он настаивает на проведении кесарева сечения, лучше согласиться.