Протокол лечение орви у беременных

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными острыми инфекционными заболеваниями. Это собирательное понятие, которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей, вирусной этиологии. Основные возбудители ОРВИ -различные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы и другие), самым опасным из них, для беременных женщин, является вирус гриппа.
Источником заражения является больной человек, вирусы передаются воздушно-капельным путем, то есть при чихании, кашле, частички вируса выделяются во внешнюю среду со слюной больного человека. Вирусы могут сохраняться в воздухе помещений, на различных поверхностях, на коже рук. Заражение происходит при вдыхании вируса или при контакте загрязненных рук со слизистыми носа и рта или глаз.
При беременности в организме женщин происходит много гормональных и физиологических изменений. Происходит физиологическое снижение иммунитета, что является защитным механизмом для плода от разрушения иммунной системы матери. Во втором и третьем триместрах беременности усиливается поглощение кислорода, растущая матка оказывает давление на диафрагму, что делает затруднёнными дыхательные движения особенно при физической нагрузке. Таким образом из-за снижения функции иммунной системы может увеличиваться длительность течения ОРВИ, а при гриппе приводить к тяжелому течению и развитию вторичных осложнений. Увеличение недостатка кислорода в организме матери и плода, может способствовать утяжелению течения заболевания.
Из всех острых респираторных вирусных инфекции, грипп является самым опасным для матери и плода. В случае возникновения гриппа, беременные женщины подвержены большему риску развития осложнений. Особенно тяжело протекает грипп в третьем триместре беременности, часто развиваются пневмонии, менингит, отек легких, повышается риск преждевременных родов, многие пациентки требует госпитализации для проведения интенсивной терапии, увеличивается риск смертельного исхода для матери и плода. Поэтому так важна вакцинация беременных женщин от гриппа, для предотвращения развития грозных осложнений.
ОРВИ, вызванные другими вирусами, в большинстве случаев не имеют таких тяжелых осложнений, как при гриппе, и сами осложнения встречаются достаточно редко. При обычном течении ОРВИ, беременность протекает нормально и развитие плода не страдает.
Отдельно стоит отметь вред воздействия высокой температуры выше 38,5 С (гипертермия) при беременности. На ранних сроках беременности, до 16 недели, гипертермия повышает риск нарушения развития плода (дефекты нервной трубки, черепно-лицевого скелета, сердца).
После заражения симптомы заболевания появляются от нескольких часов до 7 дней, чаще через 1-3 дня, зависит от агрессивности вируса, количества вирусных частиц и состояния защитных сил организма.
Клиническая картина ОРВИ проявляется, чиханием, кашлем, першением и болью в горле, затрудненным дыханием, заложенностью носа, выделениями из носа, бывает слезотечение иногда конъюнктивиты и светобоязнь. Самочувствие ухудшается, из-за интоксикации нарастает слабость, усталость, возникает повышение температуры, озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах. Более тяжелые случаи могут протекать с нарушением сознания, тошнотой и рвотой.
В большинстве случаев ОРВИ протекает спокойно. Однако, наличие хронической патологии (ожирение, бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца и другие) являются факторами риска развития тяжёлого или осложненного течения заболевания, особенно гриппа.
Обращение к врачу при появлении первых признаков болезни, для беременной женщины является обязательным. Врач сможет оценить симптомы заболевания, поставить диагноз и назначить адекватное лечение, выписать больничный лист. Не следует консультироваться с провизорами аптеки по поводу лекарств, без посещения врача, так как провизоры не могут оценить ваше состояние и не знать про беременность, а многие лекарства не рекомендованы при беременности. Самолечение также является опасным.

Немедикаментозное лечение ОРВИ:
1) Для облегчения дыхания и уменьшения сухости слизистых, дома необходимо создать определенную среду. Воздух должен быть прохладным (температура около 18С) и увлажненным (50-70%). Лучше всего использовать увлажнители воздуха, воду в которых, необходимо ежедневно менять для предотвращения роста микроорганизмов. Я рекомендую ультразвуковые увлажнители, на мой взгляд, они лучше всего справляются с задачей увлажнения воздуха.
2) Регулярная влажная уборка в квартире, чтобы убрать вирусы с поверхностей. Обязательное проветривание помещений.
3) Для удаления слизи из носа, увлажнения слизистых и облегчения дыхания целесообразно применение солевых растворов. В аптечной сети их достаточно много, но следует помнить, что изотонический солевой раствор увлажняет слизистую, а гипертонический солевой раствор применяется при сильной заложенности носа, облегчает заложенность, но может вызвать сухость слизистых. Таким образом если нет сильной заложенности и особых показаний, целесообразно применение изотонических солевых растворов.
4) Сон с приподнятой головой и плечами, помогает улучшать дренаж слизи из носа и уменьшает кашель, связанный с назальным затеком.
5) Обильное питье (вода, морсы, соки прохладные или комнатной температуры). Избегать кислого, очень горячего, газированных напитков, которые могут вызвать раздражение слизистой. Беременным обязательно следить за количеством выделенной мочи.
6) Питание по желанию, не надо кушать через силу.
7) Для облегчения симптомов боли в горле можно использовать солевые полоскания, прохладные напитки, рассасывать пастилки и леденцы (обязательно читать инструкцию показания при беременности). Можно рассосать кусочек льда.
8) Кашель при ОРВИ, чаще всего связан с назальным затеком. Поэтому прием отхаркивающих, противокашлевых препаратов, в большинстве случаев не показан. Для облегчения кашля необходимо применять вышеизложенное. Мед может помочь смягчить кашель, если конечно на него нет аллергии.
9) Соблюдение личной гигиены, частое мытье рук с мылом. Индивидуальная посуда и полотенце.
10) Если в семье уже есть маленький ребёнок, рекомендуется использовать стерилизаторы для дезинфекции детских бутылочек, посуды и игрушек, чтобы микробы от инфицированного члена семьи не попали в организм ребёнка вовремя приёма пищи или игр.

Медикаментозная терапия ОРВИ.
1) Для снижения температуры, уменьшение болевых ощущений, беременным женщинам разрешен прием парацетамола (ацетоминофен). Другие жаропонижающие, на основе НПВС, могут быть назначены только врачом. Следует учесть, что многие аптечные противопростудные лекарства содержат в своем составе парацетамол, но так как в их состав входят и другие лекарственные вещества, то они не могут применяться при беременности.
2) Противовирусные препараты, ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и др), применяются только для лечения гриппа, при других ОРВИ не эффективны, строго по назначению врача.Противовирусные лекарства (на основе интерферонов, гомеопатические средства и др.) не рекомендованы, так как нет достаточных доказательств их эффективности и безопасности, в особенности для беременных женщин.
3) Антибиотики не применяются для лечения ОРВИ. Так как они действуют на бактерии, а не на вирусы. Назначение антибактериальной терапии при ОРВИ, показано только при выявлении бактериальных осложнений. Назначить может только врач.
4) Противокашлевые, отхаркивающие лекарства, в большинстве случаев не нужны.
5) Антигистаминные (противоаллергические) препараты при ОРВИ не рекомендованы. Так как на фоне их приема возникают минимальные клинические улучшения и много побочных эффектов.
6) Прием препаратов на основе эхинацеи не может рекомендоваться беременным женщинам, так как нет достоверных исследований их эффективности и безопасности.
7) Большие дозы витамина С не влияют на течение ОРВИ.
8) Следует напомнить, что назначение лекарственных средств должно быть по показаниям. Лекарства должен назначать врач.

Как известно, профилактика лучше лечения. Основными профилактическими мерами при ОРВИ является следующее:
1) Полноценное сбалансированное питание (употреблять пять порций фруктов и овощей каждый день).
2) Стресс оказывает вредное воздействие на иммунную систему, снижение стресса оказывает благотворное влияние на организм (полноценный отдых, достаточный сон, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе).
3) Избегать мест с большим количеством людей, в сезон острых респираторных заболеваний.
4) Отказ от курения, избегать пассивного курения.
5) Дома проводить регулярно влажную уборку, хорошо проветривать помещения и увлажнять воздух
6) Мыть руки в течение 20 секунд обычным мылом и водой, после посещения людных мест, перед едой и приготовлением пищи, после кашля и чихания.
7) Использовать дезинфицирующие средства, если вода и мыло не доступны.
8) Избегать контакта с выделениями инфицированного.
9) Не прикасаться немытыми руками к носу, рту, глазам, особенно в холодное время года.
10) Вакцинация против гриппа. Вопросы о назначении и противопоказаниях решаются с лечащим врачом. В России беременных женщин вакцинируют инактивированными гриппозными вакцинами, во втором и третьем триместрах беременности. Вакцинация существенно снижает материнскую, эмбриональную и младенческую заболеваемость и смертность. Вакцины безопасны для плода, мать передает врожденный иммунитет на первые 6 месяцев жизни ребенка.
Беременность — это прекрасный период в жизни любой женщины. Берегите себя и своего малыша, будьте здоровы!

Манина Инга Владимировна, врач-терапевт

Беременность и лактация – непременные «факты из биографии» практически каждой женщины. Вполне естественно, что возникающие в эти периоды различные заболевания, как специфически характерные, так и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения.
Вопросы применения лекарств во время беременности весьма актуальны. Значительное число осложнений оной, а также нередко встречающиеся экстрагенитальные заболевания, требуют соответствующей терапии, иногда многокомпонентной. Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения данного конкретного препарата.

К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, а специалисты аптек при продаже медикаментов часто не учитывают всё вышеизложенное. Последствия таких действий могут быть весьма негативными.
Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) должно являться обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста (Майоров М. В., 2001).
На наш взгляд, провизору вряд ли стоит прямо спрашивать покупательницу о наличии беременности или периода лактации. Гораздо этичнее и тактичнее будет вопрос: «Для кого это лекарство?». И уточнение: «А пациентка не беременна (не кормит грудью)?»
Рациональное, эффективное и безопасное применение лекарственных препаратов предполагает выполнение следующих условий:
— необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения во время беременности, с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты; необходимо учитывать срок беременности. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, следует (при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний) отложить применение лекарств до 5-го месяца беременности;
— в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния матери и плода.
Если лечение заболевания беременной представляет определённый риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты такого лечения (Майоров М. В., 2001).

Все лекарственные вещества, применяющиеся при беременности, могут быть разделены на три группы (Карпов О.И., Зайцев А. А., 1998):
1) не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2) проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3) проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.

Широкое применение находит также классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам):
Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод;
Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;
Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;
Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода;
Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода.

В преддверии сезонного увеличения респираторно-вирусных заболеваний данная проблема весьма актуальна. Гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в Украине ежегодно болеет от 10 до 25 % населения. Грипп занимает второе место в структуре инфекционных болезней, уступая лишь суммарному количеству острых вирусных инфекций дыхательных путей (11). Вирусы гриппа поражают различные органы и системы, в 5 % случаев вызывая тяжелые гипертоксичные формы. Практически все эпидемии гриппа сопровождаются развитием осложнений в виде пневмоний, синуситов, отитов, менингитов, острой сердечно — сосудистой патологии, что приводит к повышению смертности, особенно, в группах риска. Это относится и к беременным, поскольку у них чаще диагностируются тяжёлые и осложненные формы ОРВИ.
Наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у беременных является острый ринит, ларингит, трахеит. По данным Шехтмана М. М. (2005), ОРВИ возникают в различные сроки беременности у 356 из 1000 посетительниц женских консультаций. Наибольшую потенциальную опасность для плода представляют вирусные инфекции, т.к. вызванные ими заболевания приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов. Проникая через плаценту, вирусы могут обусловить внутриутробное инфицирование, преждевременное прерывание беременности, пороки развития и внутриутробную гибель плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышению кровопотери во время родов или при прерывании беременности.
Лечение следует начинать как можно раньше — с момента контакта с больным или при появлении первых признаков заболевания.

Общие подходы к лечению:
— обязательное соблюдение постельного режима, нарушение которого может осложнить течение болезни;
— полноценное питание, обогащённое витаминами;
— строго индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов;
— повышение температуры следует рассматривать в качестве важной защитной реакции организма, сложившейся в процессе эволюции. Поэтому жаропонижающие препараты необходимо назначать строго по показаниям.

Медикаментозная терапия гриппа и ОРВИ у беременных имеет много особенностей, ибо многие лекарственные препараты противопоказаны
Это, в частности, специфические этиотропные препараты: амантадин, ремантадин, занамивир, озельтамивир, циклоферон, ридостин, ларифан, полиоксидоний, дибазол, метилурацил, арбидол, амиксин, амизон — в I триместре беременности (11).
При тяжёлых формах гриппа и ОРВИ используются иммуноглобулины, в частности, противогриппозный – внутримышечно в дозе 3-6 мл. При сохранении выраженных симптомов интоксикации указанные дозы вводят повторно через 8 час. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина в аналогичных дозах используется иммуноглобулин человеческий нормальный поливалентный, содержащий антитела против вируса гриппа и других возбудителей ОРВИ. Указанные препараты назначают в ранний период заболевания, поскольку их специфическое действие проявляется лишь в первые три дня болезни.
Беременным рекомендуется молочно-растительная витаминизированная диета, а также употребление большого количества тёплой подкислённой жидкости (морсы, горячий чай с малиной, лимоном, напиток из шиповника, фруктовые соки). Широко применяются горячие напитки с ягодами калины, малины, настой цветков липы, бузины, листьев эвкалипта, цветков ромашки, а также горячее молоко с мёдом. Этим растениям присущ потогонный эффект, стимулирующий выделение токсинов и вирусов, препятствующий перегреванию организма. С целью дезинтоксикации, при отсутствии противопоказаний, количество принятой внутрь жидкости должно составлять до 2 л в сутки.
Целесообразным является применение паровых ингаляций с добавлением к аэрозолю лимонной кислоты 1:1000 или сока лимона 1:100, с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, сосновых почек, камфорного масла.

При сухом кашле рекомендуются противокашлевые средства, однако, беременным противопоказаны кодеин и этилморфина гидрохлорид. Поэтому для торможения кашля применяется слизистый отвар корня алтея (по 1 столовой ложке 4 раза в сутки) или тонзилгон, имеющий противовоспалительное, противоотёчное, иммуностимулирующее и противирусное действие. Также показаны препараты, усиливающие секрецию мокроты: микстура из термопсиса (во всех сроках беременности – по 1 столовой ложке 4 раза в день), микстура из ипекакуаны (не при раннем токсикозе беременности, т.к. может провоцировать и усиливать тошноту), синупрет, корень солодки щелочные ингаляции. В качестве отхаркивающих средств беременным противопоказаны препараты йода.

Из муколитических препаратов при респираторно – вирусных заболеваниях наиболее часто используется бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, мукалтин. Но бромгексин противопоказан при беременности, особенно, в I-м триместре, а во II –Ш-м триместре его назначение возможно только при условии, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Лазолван также противопоказан в I-м триместре беременности, но в исследованиях, проводившихся у женщин со сроком беременности свыше 28 нед., не выявлено отрицательного воздействия препарата на течение беременности и развитие плода. Применение же ацетилцистеина запрещено во всех сроках беременности.

Хорошо известно, что температурная реакция при гриппе и прочих ОРВИ имеет определённое компенсаторное значение. Показаниями для назначения жаропонижающих препаратов следует считать не только абсолютные цифры термометрии, но и общее состояние больной, показатели гемодинамики, состояние нервной системы. Антипиретики следует назначать при гиперпирексии выше 39 градусов, выраженных мозговых и сердечно – сосудистых нарушениях, температуру следует снижать постепенно.
Борьба с гипертермией должна проводиться дифференцированно. При гипертермии с гиперемией кожных покровов: физическое охлаждение (увеличение открытых участков тела, холод на магистральные сосуды шеи, паховой области (по 20 мин. через 2 часа), обтирание кожных покровов тёплым 0,25 – 0,5 % раствором уксуса, использование вентилятора и др.), холодные очистительные клизмы.
При гипертермии с резко выраженной бледностью кожных покровов (бледная гипертермия) необходимо: применение центральных антипиретиков, устранение спазма периферических сосудов (эуфиллин, папаверин, но-шпа), согревание больной (тёплые грелки к ногам, горячее питьё, растирание кожи 60-градусным спиртом).

На основании многочисленных исследований, при беременности категорически запрещено применение следующих НПВС: ацетилсалициловой кислоты, анальгина, индометацина, ибупрофена, напроксена, мефенамовой кислоты.
Оптимальной альтернативой традиционным препаратам пиразолонового ряда и салицилатам является парацетамол. Серией проведённых широкомасштабных исследований по изучению воздействия парацетамола на организм матери и плода подтверждено отсутствие генотоксических, мутагенных и канцерогенных эффектов у высокоочищенного парацетамола, что позволяет назначать данный препарат при беременности коротким курсом в терапевтических дозах.

Относительно антигистаминных препаратов, уменьшающих проницаемость капилляров, предупреждающих развитие гистамин-обусловленного отёка тканей, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, преимущество следует отдавать цетиризину, фенкаролу, лоратадину, причём, желательно их назначение после I-го триместра беременности. Астемизол и терфенадин противопоказаны, а безопасность фексофенадина не доказана.

Для лечения вирусного ринита целесообразно местное применение 0,25-0,5 % оксолиновой мази, для уменьшения выделений из носа используют капли нафтизин, ксилометазолин, но оксиметазолин при беременности противопоказан.

В некоторых случаях необходима антибактериальная терапия. Назначение беременным различных антибактериальных препаратов вызывает наибольшее число возражений и даже протестов. Поэтому эти рекомендации должны быть тщательно продуманными и обоснованными, памятуя советы древних римлян: «Prius quam incipias, consulto opus es» («Прежде, чем начать, обдумай») и «Graviora quadem sunt remedia periculis» («Некоторые лекарства хуже болезни», лат.).
Применение антибиотиков является обязательным при крайне тяжёлом течении гриппа и ОРВИ (гипертоксическая форма с явлениями энцефалита, начинающаяся пневмония), наличии хронического очага инфекции, длительности лихорадки более 5 дней, появлении признаков присоединения бактериальной инфекции, наличии первичного или вторичного иммунодефицита).
Наиболее целесообразным является применение у беременных защищённых аминопенициллинов, макролидов (азитромицин), цефалоспоринов II-Ш поколения, комбинации цефалоспоринов с ингибиторами бета-лактамаз.

Абсолютно противопоказаны в любом периоде беременности: все тетрациклины — нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) — из-за риска угнетения функции костного мозга и возможности развития смертельно опасного, так называемого «серого синдрома новорожденных», фторхинолоны – оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, ко-тримоксазол (бисептол и его аналоги) – значительно повышает риск врождённых аномалий плода, а также рифампицин, линкомицин, этионамид, хлорохин (делагил), гризеофульвин, леворин

Акушерам-гинекологам хорошо известно, что, нет ни одинаковых больных, ни одинаковых беременных. При прочих равных условиях, у каждой женщины беременность протекает по-разному и требует своего подхода. Не стоит забывать: «Nocere facile est prodesse difficile» («Вредить легко, быть полезным трудно», лат.).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Акушерство и гинекология (под ред. Бек В.), 3 изд., пер с англ. – М., 1997.
2. Бобев Д., Иванова И. Болезни новорожденного, 3 изд., пер. с болг. – София, 1982.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Мегаполис, Харьков, 2002.
4. Джевесон П. Дж., Чау А. В. Фармакокинетика антимикробных препаратов во время беременности // в кн. Репродуктивное здоровье, пер. с англ., том 2 – М., 1988, с. 232- 254.
5. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. – С. Петербург, 1998.
6. Кьюмерле Х. П. Клиническая фармакология при беременности — в 2-х томах, — М., 1987.
7. Майоров М. В. Беременность и лактация – проблемы и особенности фармакотерапии // Провизор, 2001, июнь, № 11, с. 19-22.
8. Майоров М. В. Антибактериальная терапия при беременности и лактации // Провизор, 2004, № 1, с. 16-18.
9. Майоров М. В. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: предосторожности и противопоказания // Медицинские аспекты здоровья женщины, 2008, № 5 (14), с.72 – 75.
10. Машковский М. Д. Лекарственные средства — в 2-х томах, изд. 13, Харьков, 1997.
11. Приступа Л. Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: особливості лікування та профілактики // Медицинские каспекты здоровья женщины, 2008, № 5 (14), с. 35 – 41.
12. Серов В.Н. Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство, М., 1989.
13. Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. – Киев, 1985.
14. Catalog of Teratigenic Agents (6-th edition). – Baltimore: John Hopkins Univers. Press. – 1989.
15. Drugs in Pregnancy and Lactation (4-th edition). Ed.; Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman, Summer J. Yaffe. – Williams & Wilkins. – 1994.

Кто подвергается опасности

Заболеваемость ОРВИ увеличивается в осенне-зимний период, но эпизоды респираторной инфекции могут быть и в теплую пору года. Заражение происходит от больного человека в острый период болезни воздушно-капельным путем.

Чаще ОРВИ имеет характер вспышек эпидемии, быстро распространяется внутри коллективов. Беременные рискуют заразиться при посещении мест скопления большого количества людей, в закрытых помещениях. Инфицирование может произойти при посещении магазина, во время поездки в лифте с больным человеком, в медицинском учреждении.

У беременных высокая восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Подавление иммунной системы запускается с первых недель гестации из-за постепенного повышения уровня прогестерона. Это физиологический механизм, обеспечивающий вынашивание ребенка, состоящего на 50% из чужеродного генетического материала.

Особенности возбудителей

ОРВИ при беременности вызывают вирусы, среди которых чаще встречаются:

Вирусы вызывают первичный воспалительный ответ, могут приводить к активации бактерий. Чаще всего в респираторных органах воспаление усиливается стрептококками. Но в очагах высеваются и хламидии, микоплазмы, реже – гонококки.

Вирусы респираторных инфекций тропны к эпителию, выстилающему дыхательные пути. При вдыхании воздуха, содержащие мелкие дисперсные капли с вирусными частицами, они оседают на слизистой оболочке носа и носоглотки. Происходит активное размножение вирусов, что сопровождается симптомами интоксикации, температурой. Возникает ответная воспалительная реакция.

Вирус гриппа способен вызывать воспаление всех отделов респираторного тракта, вплоть до альвеол. Поэтому патология часто осложняется присоединением пневмонии, а также синусита, отита.

Как проявляется болезнь

При беременности ОРВИ протекает с характерными признаками, которые возникают после короткого инкубационного периода, не превышающего суток.

Могem быть следующие симптомы:

• появляется слабость, утомляемость;
• повышается температура тела;
• развиваются симптомы ринита;
• беспокоят симптомы интоксикации.

Озноб переходит в лихорадочное состояние. Температура может повышаться до 38-39°. Интоксикация имеет различную выраженность. Мучает головная боль, головокружение, появляется слезотечение, светобоязнь. Может наблюдаться мышечная и суставная боль. Иногда возникает тошнота и рвота, но они не должны быть повторяющимися. Расстройства стула не характерны, но аппетит снижается.

Лихорадка длится не дольше 5 суток, после чего резко проходит. Для каждого вируса характерны свои клинические симптомы, которые мало влияют на лечебную тактику, но помогают предсказать вероятность развития следующих осложнений:

1. Аденовирус и риновирус – длительный инкубационный период, может продолжаться до недели. Интоксикация умеренно выражена, основные проявления – насморк, фарингит, конъюнктивит и сухой кашель.
2. Грипп – острая лихорадка, температура может повышаться до 40°.

Беспокоит мышечная ломота, позже присоединяется ларингит, фарингит, трахеит.

Риски для беременности

Для беременной последствия респираторной инфекции зависят от срока инфицирования. Наибольшую опасность представляет болезнь в 1 триместре. Вирусы обладают прямым токсичным действием на эмбрион. После имплантации он получает питание напрямую из материнской крови. Поэтому грипп и другие возбудители способны прикрепиться к зародышевым клеткам и вызвать повреждение генетического материала.

Это приводит к следующим осложнениям:

• выкидыш на ранних сроках;
• угроза прерывания беременности, которая может длительно сохраняться;
• формирование тяжелых пороков развития.

Опасность в начале гестации представляет повышение температуры тела. Гипертермия вызывает повреждение генетического материала зародыша и может привести к выкидышу.

Во 2 триместре уже сформирована плацента, она задерживает вирусы и не дает им повредить плод. Но иногда возбудители проникают к ребенку и вызывают внутриутробное инфицирование. В этом сроке возможно развитие изолированных пороков нервной системы, поражение легких, печени, почек.

Риск последствий для плода увеличивается с поражением плаценты. Это вызывает фето-плацентарную недостаточность. Нарушение кровотока в плаценте приводит к снижению поступления питательных веществ и кислорода к плоду. Чем опасно это для ребенка:

• хроническая гипоксия;
• задержка внутриутробного развития;
• риск преждевременных родов;
• малый вес при рождении.

При выраженных повреждениях плодного места у 3% женщин с острой респираторной инфекцией развивается отслойка нормально расположенной плаценты. Это неотложное состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки до начала родов, что сопровождается массивным кровотечением и в большинстве случаев гибелью плода.

Какое лечение разрешено во время беременности

Лечение ОРВИ у беременных проводится симптоматическими средствами. Необходимо добиться снижения температуры тела, чтобы снизить риск повреждения зародыша в начальном сроке. Разрешено применять нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола и ибупрофена. Они же уменьшают головную боль, ломоту в суставах. Также применяются неспецифические способы снижения температуры тела. Помогает обтирание влажной салфеткой мест выхода к коже крупных сосудов на шее, височных артерий на лице, сосудов на локтевой ямке.

Также необходимо максимально раздеться, несмотря на озноб. Дополнительные слои одежды способствуют сохранению температуры и не позволяют ей снижаться. При заложенности носа сосудосуживающие препараты не рекомендуются, но допускается использование галазолина и оксиметазолина в детской дозировке не чаще 2 раз в сутки.

Для лечения используются антибиотики при развитии осложнений и присоединении бактериальной инфекции. В большинстве случаев врач рекомендует включать антибактериальные препараты в схему терапии при появлении симптомов трахеита, обязательны антибиотики при пневмонии. Эта патология вызывает активацию собственной бактериальной микрофлоры, поэтому воспаление легочной ткани носит микробный характер.

Грипп в раннем сроке в 10% случаев может вызывать тяжелые пороки развития. Поэтому рекомендуется динамическое наблюдение за развитием плода при помощи УЗИ. При возникновении медицинских показаний до 21 недели возможно прерывание беременности.

Беременным запрещено применять противовирусные препараты вне зависимости от срока. Но в некоторых случаях при тяжелом течении гриппозной инфекции, если риск для матери от болезни больше, чем от приема лекарств, назначают некоторые противовирусные лекарственные средства. Разрешено использовать растворы интерферонов, которые вводят в виде капель в нос.

Остальные методы лечения направлены на улучшение работы фето-плацентраного комплекса, сохранение беременности и поддержание плода. При угрозе прерывания в небольшом сроке назначают спазмолитики, постельный режим.

В позднем сроке для снижения риска прерывания применяется токолитическая терапия раствором магия сульфата, назначается витамин В6 в комбинации с магнием. Кровоток в плаценте улучшается при использовании курантила, пентоксифиллина.

Одним из признаков внутриутробной инфекции в позднем сроке является многоводие. В этом состоянии беременным назначают антибиотики широкого спектра действия.

При внутриутробном инфицировании можно использовать человеческий иммуноглобулин, который вводят внутривенно через день. Для курса лечения достаточно 3 раз. Продолжают терапию ректальными свечами с интерфероном.

Клинический протокол рекомендует женщин с острыми признаками инфекции при развитии родовой деятельности госпитализировать в обсервационное отделение. Но роды в состоянии лихорадки вести нельзя, это грозит развитием:

• аномалий родовой деятельности;
• кровотечения;
• гнойно-септических процессов.

Роды нужно вести через естественные родовые пути после стихания острого процесса.

Профилактика ОРВИ

Предотвратить развитие ОРВИ можно при помощи неспецифической профилактики. Женщинам в период сезонного увеличения заболеваемости ОРВИ не рекомендуется бывать в местах скопления людей, посещать общественные мероприятия. Если заболел кто-то из членов семьи, необходимо соблюдать гигиенические меры. Одноразовые маски недостаточно эффективны, их нужно менять не реже, чем раз в 2 часа. Пользу приносит проветривание помещений, влажная уборка.

Беременным запрещены любые прививки. При желании защититься от сезонного гриппа необходимо привиться за несколько месяцев до наступления беременности.

Если женщина перенесла ОРВИ накануне родов, то в послеродовом периоде необходима профилактика кровотечения.

Для этого используют утеротоники, в первые сутки необходима антибиотикопрофилактика.

Респираторные инфекции не являются показанием для прерывания вынашивания плода. Нужно динамическое наблюдение при помощи УЗИ, в позднем сроке КТГ. Только при подтверждении множественных грубых пороков, несовместимых с жизнью, рекомендуется прервать беременность.