Рождение миоматозного узла

Женщины из-за постоянных гормональных сбоев подвержены многим заболеваниям репродуктивных органов. Узелковая миома матки считается крайне частой патологией женщин старше 35 лет. Отмечается, что заболевание в последние годы всё чаще проявляется у женщин детородного возраста. Миоматозный узел – это опухоль доброкачественного характера, находящиеся в гладких слоях мышц репродуктивного органа – матки. Особенность заключается в бессимптомном течении, что осложняет лечение заболевания на поздних сроках обнаружения. Женщина должна проходить медицинское обследование не реже раза в год для определения патологий на ранних стадиях и предотвращения нежелательных последствий.

Узловая миома образуется в миометрии – сильной, большой мышце стенок репродуктивного органа. Внешний вид опухоли состоит из узла, изначально небольших размеров, практически невозможного к определению. Происходит разрастание новообразования или увеличение количества очагов с характерными признаками заболевания. Частое явление – многоузловая миома.

Почему возникает

Отмечаются следующие причины появления миоматоза:

• выкидыши, аборты;
• сбои в гормональном фоне;
• проблемы с эндокринной системой организма;
• хирургическое выскабливание маточных стенок органа;
• проблемы с сердцем;
• инфекции и заболевания органов половой системы;
• генетическая или наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• незащищённый секс;
• патологические и проблемные роды;
• нагрузки физического и морального плана;
• сидячий образ жизни;
• влияние экологически загрязнённой окружающей среды.

Фактор риска патологии заключается в миоме больших размеров, способной активно расти до 10 сантиметров, находясь в полости органа или в перешейке матки. Если новообразование обнаружено во время беременности, состояние женщины находится под постоянным контролем врача в связи с возможностью преждевременного родоразрешения.

Классификация и симптомы новообразования

При постановке диагноза с видом миоматозного узла первоначально врачи определяют размер при помощи приёма размера матки по неделям беременности, при этом внешних симптомов увеличения практически нет, только если узелок находится по передней стенке органа.

• малые и небольшие, соответствуют увеличению на не более 10 недель беременности – размер очага 20 мм.
• средние, около 15 недель – узелок имеет размер 40-60 мм.
• крупные, позже 16 недель – размер уплотнения более 60 мм.

Отмечают узлы с комбинированным строем миомы – наблюдаются разные типы и форма образований.

Рождающийся вид миомы

Рождающийся миоматозный тип может развиваться и расти в виде полипа шейки матки. Локализация этого типа встречается у большинства пациенток. При большом росте образования может рождаться узел, имеется в виду приближение опухоли к выходу – половым органам. Рождающийся вид миомы требует срочного лечения при обнаружении.

Симптоматика этого заболевания:

• Схваткообразные болевые ощущения.
• Обильные кровянистые выделения.
• Упадок сил.
• Беловатый цвет кожи лица.
• Холодный пот.
• Частое биение сердца.

Рождающийся миоматозный тип лечится при помощи гормональной терапии, но оперативное вмешательство даёт стопроцентную гарантию избавления от патологии.

Субсерозный вид опухоли

Большая часть диагнозов при миоме матки определяет субсерозный вид опухоли. Локализация новообразования происходит изначально во внешних стенках (миометрий и серозная стенка), впоследствии разрастание соединяется с тканями на ножке и переходит в брюшную полость, сдавливая близлежащие органы. Часто определяется множественная симптоматика проявления узлов.

При перекручивании узла у женщин появляются сильные боли в области живота и при прекращении поступления веществ для роста новообразования, происходит некроз субсерозного типа миомы матки. Омертвение опухоли приводит к воспалительным процессам и возникновению инфекции, впоследствии образуется кистозная патология в полости или полная дегенерация органа. Диагностику производят при помощи УЗИ и лапароскопии.

Эту патологию подразделяют на:

• интралигаментарный вид, определяется локализацией в связках органа;
• паразитирующий, мышечный тип миомы – опухоль получает питательные вещества от близлежащих органов.

• В связи с большим ростом и сдавливания близлежащих органов, образуются проблемы с кишечником, запоры и болевые ощущения при мочеиспускании.
• Гигантские размеры миомы приводят к увеличению живота.

Интерстициальный вид образования

Расположение узла – по задней стенке, затрагивая мышечный слой ткани матки. Иногда происходит разрастание образования за пределы полости мышечной ткани. Этот вид миоматоза образуется без питательных веществ и без ножки, соответственно некроз не происходит.

Главный симптом – нарушение обильности и длительности менструальных дней. При сильном кровоотделении появляется анемия и сильные головокружения. Нарушения менструации зависит от объёмов разрастания новообразования. Помимо увеличения одного из узлов патологии, происходит также увеличение количества образований, что приводит к острым болям в животе.

Интрамуральный узел

Локализация интрамурального типа миомы происходит на передней стенке мышечной ткани репродуктивного органа. Определяют множественные и одиночные очаги новообразования, отмечая сочетание с другими видами миоматозных узлов. При подобном диагнозе отсутствует возможность некроза узла.

Интрамуральный и интерстициальный типы имеют одинаковую симптоматику и диагностику, так как место локализации происходит с центрипетальным направлением мышечных слоев тела матки, на задней или передней стенке.

Субмукозный вид новообразований

Вид субмукозного узла диагностируется в редких случаях, имеет также название подслизистые миоматозные узлы. Местонахождение – глубокие ткани матки. Симптомы сильно выражены и приводят к бесплодию, поэтому действенным лечением определяют оперативное вмешательство.

• болевые ощущения в нижней части живота, при предменструальном синдроме и вовремя;
• обильные и продолжительные менструальные дни;
• кровотечения помимо менструального периода;
• предрасположение к бесплодию;
• патология беременности – самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Диагностика заболевания

Основным диагностическим способом определения лейомиомы является ультразвуковое исследование. Применяют трансвагинальный и трансабдоминальный способ исследования. Некоторые типы миомы возможно определить при пальпации и при гинекологическом осмотре.

Внутренним и внешним датчиком УЗИ проводится обследование на первых днях менструации. Определяется размер, структура, вид, местонахождение и количество очагов. Внутривагинальное УЗИ обычно назначается для полного обследования малого таза. Совместно с УЗИ производится допплерометрия новообразований. Она показывает скорость передачи питательных веществ в гладкомышечный центрипетальный узел. Метод позволяет определить степень разрастания и формирования сосудов миомы.

При помощи гистероскопии проводится осмотр полости матки с помощью устройства и выведение информации на монитор, где происходит анализ осмотра врачами.

Обследование КТ и МРТ производится при атипичном факторе локализации миоматозных новообразований.

Если женщине поставлен диагноз – лейомиома, контроль УЗИ проводится не реже двух раз в год для определения размеров опухоли в динамике.

Опасна патология репродуктивного органа тем, что перерастает опухоль в злокачественную форму, симптом зарождения рака проявляется активным ростом узла.

Лечение миоматозного новообразования

Для назначения конкретного вида лечения новообразования собирают полный анамнез женщины, где выделяют главные факторы системы избавления от опухоли, имеющей доброкачественный характер:

• возраст женщины и желание деторождения;
• количество и размер очагов;
• локализация опухоли.

Консервативная терапия

Лечить возможно медикаментозным способом в следующих случаях:

• размер узла не более 10 сантиметров;
• нет сбоев менструации;
• противопоказания к хирургическому вмешательству.

При помощи лекарственных средств осуществляется устранение симптомов:

• гормональные препараты, которые помогают приостановить рост и предотвратить появление новых образований;
• уменьшение уже появившегося очага;
• облегчить симптоматику и возможные осложнения.

Для операции также используются методы медикаментозного лечения.

Операционные способы лечения

Существуют следующие виды хирургического лечения миомы матки:

1. Лапаротомия. Полостная операция по удалению новообразований. Используется только в случаях острых болей, кровотечений и при бесплодии.
2. Лапароскопия. Метод считается безопаснее лапаротомии. Используется эндоскопическое оборудование. При помощи проколов через брюшную стенку к матке производится удаление очага.
3. Гистероскопия. Через цервикальный канал вводят эндоскопические инструменты в полость матки и производят удаление опухоли.
4. Гистерэктомия. Полное удаление репродуктивного органа. Используется в случаях острых симптомов, осложнений и патологических изменений. Врачи крайне редко обращаются к данному методу оперативного вмешательства, в основном применяется в менопаузе.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится год и больше, но метод при этом полностью гарантирует избавление от опухоли. Осложнения после операции наблюдаются не часто, но существует вероятность преждевременных родов, проблем с зачатием и возникновением патологий беременности, образование спаечного процесса.

Альтернативные способы лечения

К альтернативным методам терапии относят эмболизацию маточных артерий, ультразвуковой метод и народные способы лечения.

Эмболизация предполагает приостановление поступления кровообращения в узле, что приводит к отмиранию клеток опухоли. К ультразвуковому методу предъявляется масса претензий, так как происходит большое повышение температуры матки (разогревание) для создания неблагоприятной среды опухолевидным узлам.

К народным методам терапии врачи относятся скептически. Могут использоваться настои трав внутрь, но ни в коем случае нельзя применять технику спринцевания, при этом есть вероятность проявления больших осложнений – вплоть до патологических процессов.

Беременность при миоме

Локализация лейомиомы у женщин происходит в репродуктивном органе, что неблагоприятно влияет на планирование и вынашивание ребёнка. Чтобы обезопасить будущую беременность, стоит пройти полный комплекс обследований, при помощи чего при выявлении патологии определить вид опухоли и произвести обязательное лечение.

Если произошло обнаружение одного из образований малых размеров, влияния на возможность забеременеть и выносить ребёнка практически не обнаруживается. Крупные миомы, выявленные при беременности, предполагает обязательный аборт, так как риск патологий очень высок. Беременность – гормональный скачок в организме женщины, что оставляет возможность самостоятельного исчезновения или уменьшения новообразования. Постменопауза является главным фактором изменения гормонального фона, что увеличивает вероятность появления миомы.

Любые незначительные симптомы – болевые ощущения при менструации, головокружения от кровотечений и другие – требуют обязательной консультации врача.

При ранней диагностике вероятность радикального хирургического вмешательства очень мала, чаще используются малоинвазивные методы удаления новообразований. Берегите здоровье, замечая любые незначительные изменения в репродуктивных органах организма!

Появление и рост миоматозных узлов относят к наиболее распространенным новообразованиям, возникающим в теле или шейке матки. Несмотря на то, что такие образования в большинстве случаев имеют доброкачественное происхождение и очень редко перерастают в злокачественную форму, они представляют определенную опасность для здоровья.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Болезнь коварна своим длительным бессимптомным течением. В большинстве случаев миому впервые обнаруживают во время проведения УЗИ на профилактическом осмотре у гинеколога. Наличие множественных миом может препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка. Это доброкачественные опухоли, злокачественное перерождение бывает редко и составляет не более 2 % от всех случаев.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста и возникает в возрастном диапазоне от 25 до 40 лет. В период менопаузы, когда происходит постепенное угасание работы яичников, наблюдается регресс патологического образования. Миоматозные опухоли прекращают свой рост, а иногда и вовсе рассасываются.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Причины развития патологии

Главная причина появления миомы – гормональный дисбаланс, вызванный повышенной концентрацией эстрогенов в организме. Предрасполагающими факторами являются:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
• перенесенные ранее аборты или гинекологические вмешательства (выскабливания, установка спирали);
• нерегулярная или беспорядочная половая жизнь;
• генетическая предрасположенность (наличие миомы у матери или ближайшей родственницы);
• эмоциональные стрессы;
• эндокринные заболевания (например, сахарный диабет);
• переедание, ведущее к ожирению, малоподвижный образ жизни;
• проживание в местах с плохой экологической ситуацией.

Существует несколько видов миоматозных узлов:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

1. Субсерозная миома — образуется на внешней части тела органа. Для таких опухолей характерны перекрут ножки крепления, что вызывает боль, головокружение, общую слабость.
2. Субмукозная миома — располагается под слизистой оболочкой. Он вызывает сильные кровотечения во время месячных, дискомфорт и боль.
3. Интерстициальная или межмышечная миома — находится в глубине мышечного слоя стенок матки. Такие новообразования сдавливают соседние с маткой органы, вызывая нарушения мочеиспускания и дефекации (запоры).

Помимо нарушения репродуктивной функции, наличие образования приводит к усилению кровотечения во время месячных, и возникновению таковых в межменструальный период. Регулярные потери крови ведут к развитию анемии. Женщина страдает головокружениями, обморочным состоянием, хронической усталостью, бледностью кожных покровов, снижением памяти и нарушением внимания, повышенной раздражительностью.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Наличие миомы не всегда является препятствием зачатия и вынашивания ребенка, но во время беременности женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением, поскольку опухоль может провоцировать выкидыши, преждевременные роды и другие осложнения. В частности, повышается риск возникновения предлежания плода и преждевременной отслойки плаценты. В некоторых случаях наличие миом, особенно крупных размеров, может служить показанием к прерыванию беременности.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

На начальном этапе развития узел имеет крошечные размеры. Такие опухоли не представляют опасности и зачастую ничем не беспокоят. Но со временем они могут разрастаться и укрепляться. Выпячивание миоматозного узла приводит к деформации матки. Месячные становятся длительными (свыше 6-7 дней), обильными и болезненными. Может происходить как нарушение менструального цикла, так и его укорочение до 20-21 дня.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Увеличивающийся в размерах узел воспринимается маткой как инородное тело, от которого она пытается избавиться при помощи рефлекторных сокращений, подобных родовым схваткам. В этом случае речь идет о «рождении» миоматозного узла.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Понятие о рождающемся миоматозном узле

Рождающийся миоматозный узел – это выделение подслизистого (субмукозного) новообразования на ножке и его выход в полость влагалища. Патологический процесс развивается быстро, спровоцировать его начало может поднятие тяжестей или выполнение физической работы. Осложнение требует немедленного лечения.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Симптомы осложненного состояния:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

• интенсивные боли внизу живота, напоминающие родовые схватки;
• чувство тяжести и распирания в области половых органов;
• сильное кровотечение;
• резкое снижение кровяного давления;
• появление холодного пота, бледность кожи;
• учащенное сердцебиение;
• общая слабость.

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений, таких как инфекционные воспаления, перитонит, выворот матки. Отдаленными осложнениями могут стать бесплодие, тяжелая форма анемии, саркома.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Наиболее частое осложнение рождающегося миоматозного узла – некроз ткани, которая отмирает вследствие недостаточного кровоснабжения. Такая патология сопровождается сильными болями в нижней части живота, рвотой, тошнотой, головокружением, обморочным состоянием.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

p, blockquote 18,1,0,0,0 —>

Диагностика

При поступлении пациентки в лечебное учреждение ей проводят ряд диагностических мероприятий. Прежде всего, выясняют характер жалоб, время появления схваткообразных болей, количество выделений, наличие хронических заболеваний, характер питания. Также в беседе выясняют, в каком возрасте начались месячные (менархе), сколько было беременностей, родов и абортов, какие гинекологические заболевания были перенесены ранее.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

После общего осмотра измеряют артериальное давление и производят гинекологический осмотр. Он позволяет определить степень раскрытия шейки матки и выход узлового образования из ее полости. При помощи бимануального влагалищного исследования врач определяет, в каком состоянии находятся матка, яичники и маточные трубы. Данное исследование позволяет точно установить диагноз и определить положение ножки узла.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Для уточнения диагноза используют трансвагинальное УЗИ и диагностическую гистероскопию. С ее помощью можно определить размеры узлов, их месторасположение, наличие или отсутствие ножки.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

В большинстве случаев диагностика рождающегося узла не вызывает трудностей. Миоматозный узел необходимо дифференцировать с такими патологиями как аборт в ходу, полип шейки матки, саркома.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Тактика врача при лечении в любом случае должна ставить целью остановку кровотечения и устранение болевого синдрома. Поскольку субмукозная миома часто инфицирована, большое значение имеют профилактические меры по недопущению развития инфекционного процесса в организме.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Лечение

Если при лечении миом небольших размеров используют главным образом консервативную терапию, то лечение при рождающемся миоматозном узле всегда оперативное. После проведения диагностических мероприятий и предоперационной подготовки осуществляют хирургическое вмешательство под общей анестезией.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Во время операции производят захват узла, его вытягивание через влагалище и отсечение от окружающих тканей. Хирургическое лечение предусматривает перевязку сосудов ножки с целью остановки кровотечения и дальнейшее выскабливание матки. Пациентке вводят препараты для остановки кровотечения, повышения артериального давления и обезболивания. Для предотвращения развития инфекционного процесса назначают антибактериальные препараты. Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится от 9 дней до двух недель.

p, blockquote 27,0,0,1,0 —>

В некоторых случаях рождающийся субмукозный миоматозный узел требует полного удаления матки. Его производят по медицинским показателям, когда операция осложнена инфицированием узла, при его больших размерах, обильном кровотечении, угрожающем жизни пациентки.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Полное удаление матки является крайней мерой, к которой прибегают, учитывая состояние здоровья, возраст пациентки и наличие у нее детей. Гистерэктомия приводит не только к тому, что женщина не сможет иметь детей, но и к различным осложнениям, например, опущению влагалища, преждевременной менопаузе, развитию постгистерэктомического синдрома.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Помимо физических неудобств многие женщины после удаления матки переживают психологический стресс. В этих случаях показаны консультации психотерапевта, а также замещающая гормональная терапия.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Клиника родившегося миоматозного узла предусматривает наблюдение за пациенткой, которое включает прохождение трансвагинального УЗИ не менее 4 раз в первый год после проведения операции и двух раз в год в последующий период. Если женщина планирует в дальнейшем рождение ребенка, беременеть рекомендуется не ранее, чем через полгода после операции.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Профилактика

Несмотря на то, что миомы имеют гормональное происхождение, строгое соблюдение профилактических мер позволит свести риск развития данного заболевания. Если ранее миомы были проблемой пациенток старше 35-40 лет, то в последнее время такие доброкачественные опухоли все чаще диагностируют в возрасте до 30-лет.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Главным правилом каждой женщины должно стать регулярное посещение гинеколога (1-2 раза в год). Хорошее самочувствие и отсутствие жалоб далеко не всегда свидетельствует о половом здоровье, поскольку на начальном этапе миомы могут развиваться абсолютно бессимптомно.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

• своевременное выявление и комплексное лечение миомы матки, которое не позволит ей увеличиваться в размерах;
• исключение абортов, использование надежных средств контрацепции;
• грамотное планирование беременности, рождение первого ребенка до 28 лет;
• регулярная половая жизнь;
• соблюдение активного образа жизни, включающего занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, посильный физический труд;
• кормление грудью ребенка, как минимум полгода после родов;
• лечение хронических инфекций и эндокринных заболеваний;
• ограничение посещения солярия и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами (особенно актуально для женщин старше 40 лет);
• соблюдение принципов правильного питания, исключающего чрезмерное употребление жирных, острых, мучных и сладких блюд.

Миоматозные узлы различной локализации, несмотря на доброкачественность, далеко не так безобидны, как принято считать. Только своевременное обнаружение опухолей и соблюдение врачебных предписаний позволит избежать чрезмерного роста миом и различных осложнений, которые они вызывают. Даже небольшие опухоли требуют пристального внимания и консервативного лечения.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —> p, blockquote 37,0,0,0,1 —>

Рождающийся миоматозный узел — это осложнение субмукозной лейомиомы, при котором подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. Проявляется острой схваткообразной болью внизу живота, распиранием и тяжестью во влагалище, интенсивным кровотечением, нарастающей слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным потом, падением давления, учащением ЧСС, субфебрилитетом. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. Лечение только хирургическое с проведением консервативной миомэктомии, гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и придатков.

МКБ-10

Общие сведения

Рождение (экспульсия) миоматозного узла — сравнительно нечастое осложнение, возникающее у 1-1,5% пациенток с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у 25-40-летних женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики рождающихся узлов обусловлена высоким риском возникновения последствий, представляющих опасность для жизни больной. Экспульсия субмукозной лейомиомы без развития острой хирургической симптоматики также возможна после плановой эмболизации артерий матки. В подобных ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат ЭМА.

Причины

Выход субмукозной миомы в цервикальный канал и далее во влагалище чаще всего сопряжен с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может спровоцировать поднятие тяжестей, физические нагрузки, выполнение физических упражнений для укрепления нижней части брюшного пресса. В редких случаях рождение миоматозного образования происходит после интенсивного секса с бурным оргазмом. Существует ряд предпосылок, повышающих риск осложнения подслизистой лейомиомы рождающимся узлом:

• Анатомические особенности опухоли. Более вероятно выпадение подвижной миоматозной опухоли, имеющей тонкую ножку и расположенной в нижней части матки или шейке. Рефлекторные сокращения миометрия, направленные на изгнание объемного образования, становятся более сильными при увеличении размеров растущего узла, который воспринимается маткой как чужеродное тело.
• Открытие цервикального канала. Рождающиеся узлы чаще диагностируются при овуляции и месячных. В это время шеечный канал приоткрывается для прохождения сперматозоидов или выделения отторгнувшегося эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и усилением его сократительной активности на фоне гипопрогестеронемии.

Патогенез

Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, которые происходят в первом периоде родов. Рождающийся миоматозный узел под влиянием сокращений миометрия, усиленных повышением давления в брюшной полости, вклинивается во внутренний маточный зев. Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку (рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел). Дискоординированные спастические сокращения циркулярных гладкомышечных волокон в сочетании с вазоконстрикторной гипоксией тканей вызывают интенсивный болевой синдром. Нарушение целостности эндометрия и сосудов, питающих субмукозную миому, приводит к возникновению кровотечения.

Симптомы

Осложнение зачастую возникает остро после физической нагрузки. Пациентка жалуется на интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым схваткам. В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания. Обычно наблюдается массивное кровотечение. Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Характерно падение артериального давления и учащение пульса. Иногда температура повышается до субфебрильных цифр. Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

Осложнения

Длительное непрекращающееся кровотечение при рождении миомы способно спровоцировать развитие геморрагического шока, реже – ДВС-синдрома. Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в цервикальном канале может начаться некроз опухоли с последующим воспалением. Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с инфицированием ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезное отдаленное последствие рождения миоматозного образования — бесплодие.

Диагностика

Постановка диагноза у пациенток с диагностированной субмукозной миомой обычно не представляет затруднений. Женщинам с характерной клиникой рождающегося узла при отсутствии анамнестических данных о наличии опухоли проводится обследование, позволяющее быстро выявить лейомиому и установить этап ее рождения. Экспресс-диагностика включает такие методы, как:

• Гинекологическое исследование. При бимануальной пальпации матка увеличена в размерах, резко болезненна. Во время влагалищного исследования шейка сглажена, цервикальный канал расширен, в нем пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотноватой консистенции. При осмотре в зеркалах видны обильные кровянистые выделения из шейки. Нижний полюс рождающегося узла в зависимости от состояния кровообращения может выглядеть белесоватым либо багрово-синюшным.
• УЗИ тазовых органов. Эхографическим признаком экспульсии миомы является увеличение матки преимущественно в переднезаднем размере. УЗИ малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить в шеечном канале миоматозный узел с участками разной эхогенности, кистозными включениями, нарушенным кровоснабжением. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилежащих участках мышечного слоя. Внутриматочно могут обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

В общем анализе крови определяются изменения, характерные для острой хирургической патологии, — ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилеза с увеличением относительного содержания палочкоядерных форм. С учетом остроты симптоматики и необходимости быстрого проведения хирургического вмешательства другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) осуществляются только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.

Рождающийся узел дифференцируют с шеечной и другими формами внематочной беременности, самопроизвольным выкидышем, апоплексией яичника, острыми воспалительными заболеваниями тазовых органов (тубоовариальным абсцессом, пиосальпинксом), альгодисменореей, полипом цервикального канала, раком шейки матки с распадом, саркомой матки. Пациентке рекомендован осмотр хирурга, по показаниям — консультация онколога.

Лечение рождающегося миоматозного узла

Выжидательная тактика недопустима. Женщину с рождающейся миомой экстренно госпитализируют в отделение гинекологии. Единственный метод лечения — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого узла. На этапе предоперационной подготовки назначают ингибиторы фибринолиза, инфузионную терапию для возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики, антибиотики. С учетом высокого риска развития инфекционных осложнений антибактериальную терапию продолжают в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, наличие осложнений, других миоматозных узлов (их тип, количество, размеры, локализацию). Рекомендованными видами операций являются:

• Отсечение рождающегося узла. Консервативная миомэктомия влагалищным доступом показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии. После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.
• Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками — операции выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении. Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

Прогноз и профилактика

При правильной постановке диагноза и проведении операции в соответствующем объеме прогноз у больных с рождающимися узлами благоприятный. Профилактика направлена на раннюю диагностику субмукозной лейомиомы, ее плановое адекватное консервативное или оперативное лечение (миомэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, эмболизацию маточных артерий). Для своевременного обнаружения миоматозного образования женщинам рекомендовано ежегодное прохождение профосмотра у акушера-гинеколога и трансвагинальное УЗИ. Во избежание возможных гинекологических и акушерских осложнений после операции по поводу рождающейся миомы в течение первого года УЗ-контроль осуществляют каждые 3 месяца, в последующем — дважды в год. Планирование гестации допускается не ранее чем через полгода после удаления узла.