Здравствуйте. Мне 38 лет. У меня обнаружен субмукозный узел 5см на толстой ножке. Вы порекомендовали сделать транскорпоральную миомэктомию. Смогу ли я потом забеременеть после рассечения матки? Заранее спасибо.
Сможете, ведь после кесарева сечения беременности наступают и благополучно вынашиваются. А там травма матки не меньше чем во время миомэктомии. Просто нужно уметь хорошо зашить матку. Но можно это сделать и посредствам полостной операции если нет в распоряжении специалиста в области лапароскопии.
Мне 43. Миома матки 11-12нед, интерстициосубсерозные узлы диаметром 82 и 52 мм. планирую эндоскрпическую операцию и затем беременность, если получится. Но тут повысился СОЭ до 37. Может ли быть это связано с миомой? Гемоглобин 121 на фоне приема сорбифер дурулеса 10 дней по 1 таб. ежемесячно. И обязательно ли СОЭ нужно снизить до операции?
СОЭ может повышаться в связи с процессами нарушения питания в узлах миомы. Это не должно мешать планам на операцию. А вам в Костроме будут миомэктомию делать? Интересно узнать. Нужно хорошо оперировать, чтобы браться за такие объёмы.
Спасибо.Дополнение к заданному ранее вопросу.Маточных кровотечений нет,тазовых болей никаких нет.Буселерин-как подготовка перед Миреной.Оправдан?
Таких показаний у данного препарата нет.
Филипп Александрович, я обращалась к Вам 19.03.12. Мне 43 года, 2- ое взрослых детей, больше детей не планирую. Врачи говорят, что если оставить матку после удаления узлов, то вырастут новые узлы и гораздо быстрее. Советуют удалять матку ( в Курске это конечно проще, я понимаю). А чувствую я себя вполне хорошо, гемоглобин 123, менструации вовремя без отклонений, кровотечений не было. Правда эндометриоз есть, немного поясница тянет. Очень Вас прошу- посоветуйте как быть? Операцию назначили на июнь. Как же потом жить с мужем?
А вы то сами чего хотите? Какой объём операции вам больше по душе?
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста.Мне 44 года.Множественнная миома матки(узлы-0.9; 1,2; 1,3; 1,5),аденомиоз.Рекомендована Мирена.Перед установкой Мирены доктор рекомендует курс бусерелина.Целесообрано ли колоть бусерелин?Спасибо.
Такое лечение как Бусерелин в Вашей ситуации оправдано, если есть маточные кровотечения и очень сильные тазовые боли, вызванные эндометризом.
Уважаемый Филипп Александрович, Мне 32 года, не рожала, в 2011 году при плановом узи обнаружили полип эндометрия и интерстициальный узел диаметром 63 мм. сказали "наблюдать". В январе 2012 года при узи выявлен еще один узел — субсерозный. Дали направление на удаление только полипа. 11.03.2012 — больничные результаты узи показали: крупный интерстициальный миоматозный узел, деформирующий полость матки более чем на 50%, размерами 65х52х67мм с кистозной дегенерацией в структуре и признаками нарушения питания в узле и субсурозный узел 60х47х65 с шириной основания 26 мм. 11 марта с.г. произвели гистерорезектоскопию. Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса и резекция выдающейся в полость матки части интрестициально-субмуктозного узла. Субмуктозную часть этого узла выявили во время операции. Показано очень длительное гормональное лечение для вывода интрестициально-субмуктозного узла из тела матки для дальнейшего его удаления вместе с субсерозным узлом. Доктор сказала что случай очень сложный и возможность беременности крайне низка. Дальнейшую свою жизнь без детей не представляю. . Вопрос: обязателен ли длительный прием гормональных препаратов перед удалением подобных узлов? возможна ли (и когда) беременность при такой "картине". Спасибо. (обращаюсь повторно)
О Боже. Зачем же вам гистерорезектоскопию то затеяли? Неужели надеялись резецировать узел диаметром почти 7см. О чём думали. Не нужно никаких гормональных препаратов. Ничего сложно в вашей ситуации нет абсолютно. Нужно произвести рутинную операцию по удалению миоматозных узлов. Если хирург хорошо владеет лапароскопической техникой и располагает необходимым инструментом и шовным материалом — прекрасно, всё можно сделать лапароскопически. Если нет — не беда, традиционная полостная операция тоже выход. В любом случае уже через 6 месяцев после операции вы спокойно сможете планировать беременность. О том, что у вас не может быть детей говорить не то что рано, а просто неуместно. Но нужно подождать хотя бы два месяца после перенесённой резектоскопии, чтобы дать восстановиться слизистой полости матки.
здравствуйте доктор.мне34г.у меня интрамуральный узел с центрипетальным ростом2120 мм.аденомиоз. матка загнута к зади длина 56ширина66 толщина58 обьём112см эндом.8мм сейчас.назначили ярину .боровую матку .красную щетку.до этого назначали линдинет,галовит узел уменьшился был2724.это правильное лечение?спасибо.жду ответа с нетерпением.
Я думаю, что лечение вполне рацонально, нужно продолжать следить за размерами узла. После достижения узла миомы размеров 4-5см в диаметре необходимо задумать о его удалении, лучше посредствам лапароскопии.
здравствуйте!скажите пожайлуста,очень мучает вопрос,при перитоните.можно сохранить оба придатка,при брюшной операции(очень сильные боли в животе).Спасибо!
Яичники уж точно можно оставить. Хотя я не знаю о каком перитоните речь идёт.
Здравствуйте!Я сделала узИ на момент исследования,на доступных визуализации участках,выявлены эхографические признаки,интерстициально-субсерозной миомы с увеличением её суммарного объёма до 5 НБ,можно мне при такой миоме сделать лапароскопию,или полостную операцию
Нужно знать диаметр и количество миоматозных узлов в сантиметрах, а не в неделях)))) Недели у всех разные!
Подскажите, пожалуйста, можно ли не удалять матку, а только узлы при диагнозе: миома интер-субсерозная по левому ребру диам.50мм, мышечный узел диам.28мм в области перешейка по передней стенке. Матка размером 68*70*97мм.?
Можно конечно, больше того, операцию можно вполне провести лапароскопическим доступом.
Здравствуйте Филип Александрович. Подскажите пожалуйста, год назад мне делали операцию по удалении миомы по задней стенки матки.Сейчас я забеременила, смогу я выность ребенка.И ели я зделаю оборт ,каковы будут последствия.Срок у меня 9-10 недель.Заранье спасибо!
Я думаю, что после полостной миомэктомии вы конечно сможете выносить беременность. Задайте этот вопрос лучше вашему хирургу. Решение вопроса о сохранении или прерывании беременности — вопрос более социальный нежели медицинский в вашем случае.
Добрый день!Прошла Узи признали миому матка 91*85*104 контур бугристый структура миометрии неоднородная по задней стенкеузел 63-66 в нижней трети деформирующей полостиматки По передней стенке узел 11 Эндометрий пролиферативного типа4_1/ф левый яичник29*34*31 правый29*34*31 надо делать операцию и какую мне 43 года
Нужно удалять узлы миомы. Органосохраняющую операцию можно сделать лапароскопическим доступом, то есть удалить только узлы миомы и матку оставить.
Здравствуйте. Мне 38 лет, хотела родить второго ребенка. У меня были интерстициально-субсерозные узлы по передней и по задней стенкам 7 и 8 см. В 2009 году была сделана ЭМА. В 2011 сделана полостная операция по удалению этих узлов. В 2012 году обнаружили субмукозный узел 5см. Делали гистерорезектоскопию, но удалить узел не получилось, так как он на широкой ножке. Предложили делать снова или ЭМА или гормональную терапию диферелином 3 месяца с последующим удалением узла гистерорезектоскопией. Что вы можете порекомендовать в этом случае? Заранее спасибо.
По-моему проще выполнить транскорпоральную миомэктомию, то есть рассечь стенку матки, лучше в зоне прикрепления ножки узла к стенки полости, удалить узел и послойно ушить стенку матки. Это можно сделать лапароскопическим доступом под контролем УЗИ интраоперационно.
Здравствуйте Филипп Александрович!У меня по задней боковой стенке матки справа интрамуральный узел 60-49 62мм,что мне делать,как быть,мне 33 года,нерожавшая
На данном этапе вам без особых проблем можно провести лапароскопическую операцию по удалению миоматозного узла. Через 4-5 месяцев после миомэктомии вы вполне можете планировать беременность. Альтернативой является полостная операция, если рядом нет грамотных специалистов в области лапароскопии. Других реальных решений у вас нет. Советую не тянуть пока узел не слишком большой.
Уважаемый Филипп Александрович, после нашего разговора и по вашему вопросу дополняю свое сообщение от 07.03.12. Тело матки в anteflexio длина 7.4 см толщина 5.6 см ширина 7.1 см Полость не расширена. М-эхо 0.7 см структурно соответствует пролиферативной фазе мен.цикла (6-ой день цикла) Правый яичник 2,1х1,3х1,9 максимальный фолликул 0,8см Левый яичник 2,4х1,5х2,1 доминантный фолликул 1,5 см. За эту неделю боли усилились с правой стороны низа живота и спины так сильно, что я не могу спать на этой стороне. Больно даже чихнуть. Начинаю предполагать, что поскольку процесс активен, то возможно всеже проблема не во множественной миоме, а в чем-то другом. Могут ли такие боли быть от эндимитриоза или от спаечного процесса в малом тазу? И какие еще исследования необходимо сделать, чтобы не тратить время, ибо лечащие геникологи и ген-эндокринолог всеже полагают, что без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. С уважением, Наталья
Я затрудняюсь ответить.
Здравствуйте!У меня такой вопрос!Ходила на узи выявилисубсерозный узел!Очень хочу ребёночка!Врачи говорят узел нужно удалять!по результатам:Тело матки отклонено кзади,размерами :49*69*60мм.,контуры по задней стенке бугристые за счёт узла из задней стенки,субсерозной лаколизации 48*46мм,ИР внутреннего кровотока 0,7,признаков отёка в узле не выявленно.Эндометрий высотой 7мм(11день цикла0,однородной структуры.В полости матки очаговой потологии не выявленно.Шейка матки без особенностей.Яичники справа 32*18 мм,мультифолликулярной структуры,слева36*20мм,содержит доминантный фоликул 20*19 мм.Маточные трубы не расширены,В малом ьазу свободной жидкости не выявленно.Мочевой пузырь без потологии.Заключение:Миома матки,субсезорный узел.Доминантный фоликул слева. Подскажите что делать и смогу ли я забеременнеть
Действительно, такой узел миомы лучше удалить. Пока это можно сделать лапароскопическим доступом.
Уважаемый Филипп Александрович! Мне 48 лет, у меня множественная миома 16-17 недель. Врач рекомендует удалять матку. Подскажите, пожалуйста, возможно ли провести такую операцию методом лапароскопии в Вашей клинике?
здравствуйте. Мы с мужем не можем забеременить. Выписали хгч после произошла овуляция но все равно пошли месячные.сделали узи показал что правый яичник 39 мм. Скажите пожалуйста что это? И что делать?
На нашем сайте есть статья по бесплодию. Изучайте.
Здравствуйте. Мне 38 лет, хотела родить второго ребенка. У меня были интерстициально-субсерозные узлы по передней и по задней стенкам 7 и 8 см. В 2009 году была сделана ЭМА. В 2011 сделана полостная операция по удалению этих узлов. В 2012 году обнаружили субмукозный узел 5см. Делали гистерорезектоскопию, но удалить узел не получилось. Предложили делать снова ЭМА или гармоны для этого узла с последующим удалением его. Стоит ли это делать или обратиться в другую клинику для повторной гистерорезектоскопии?
Я думаю, что при таких размерах узла уместнее будет выполнить транскорпоральную миомэктомию. А то вы так до менопаузы будете гистерорезектоскопии делать.
Миома матки — это доброкачественное заболевание, которое проявляется образованием одного или нескольких узлов в мышечной оболочки матки — миометрии. Заболевание характеризуется обильными и продолжительными менструальными кровотечениями, болью, чувством тяжести внизу живота.
Диагностика данного заболевания базируется на данных объективного обследования у врача гинеколога, сдачи лабораторных анализов и прохождении ряда инструментальных обследований.
Объем назначаемой врачом диагностики зависит от вида и количества миоматозных узлов в матке, а так же от наличия осложнений (перерождение миомы в злокачественную опухоль, некроз узлов, сдавление соседних органов).
Осмотр врача гинеколога
Опрос жалоб. На основании жалоб пациентки можно заподозрить миому матки, самыми характерными для данного заболевания будут:
ноющая боль накануне менструации внизу живота;
обильные и длительные менструации;
кровотечения из матки между менструальными циклами;
бесплодие.
Сбор анамнеза. В 90% случаев миома матки является наследственным заболеванием, и поэтому врачам необходимо выяснить встречались ли в роду подобные случаи.
Объективное обследование (пальпация). Данное обследование информативно только при миомах матки средних и больших размеров и основано на пальпации (прощупывании) поверхности матки через переднюю брюшную стенку. Для миомы будет характерно наличие одного или нескольких гладких, эластичных бугорков, которые подчеркивают асимметрию матки.
Внутреннее гинекологическое обследование. Внутреннее обследование включает в себя осмотр гинекологом наружных половых органов, влагалища и шейки матки при помощи зеркал.
Данный метод обследования информативен при подслизистой (субмукозной) миоме, когда рост миоматозного узла направлен внутрь матки и при достижении значительных размеров, выходит за пределы органа во влагалище через шейку матки. В таких случаях говорят о рождающемся миоматозном узле.
Лабораторные анализы
Расшифровка результатов общего анализа мочи и крови (нормальные значения и изменения при миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах.
Таблица 1. Общий анализ крови
Показатель
Нормальное значение
Изменение при миоме матки
Эритроциты
3,2 — 4,3*10 12 /л
2,0 — 3,4*10 12 /л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
1 — 15 мм/ч
15 — 35 мм/ч
Ретикулоциты
0,2 — 1,2%
2 — 5,8%
Гемоглобин
120 — 140 г/л
70 — 110 г/л
Лейкоциты
4 — 9*10 9 /л
9 — 25*10 9 /л
Тромбоциты
180– 400*10 9 /л
180– 380*10 9 /л
Таблица 2. Общий анализ мочи
МИФ 1: Миома матки — это почти рак или «предраковое» состояние
На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.
Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.
Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.
Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.
Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.
МИФ 2: Миома — от гормонов, нужно первым делом сдать анализы на гормоны
На самом деле. При обследовании пациентки с миомой матки анализы на гормоны, как правило, не нужны.
Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.
На самом деле необходимости в подобных анализах нет.
Миома — это локальная патология мышечного слоя стенки матки, и каждый узел растет в результате повреждения одной клетки.
Уровень гормонов никак не влияет на возникновение этого узла и не определяет развитие заболевания.
Миома матки выявляется у женщин с нормальным менструальным циклом, женщины легко беременеют и рожают с миомой матки.
Выбор метода лечения миомы никак не связан с уровнем половых гормонов.
Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.
Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!
МИФ 3: При диагнозе «миома матки» первым делом нужно проводить выскабливание (чистку)
На самом деле. Выскабливание полости матки не нужно проводить всем подряд пациенткам с миомой матки.
Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:
выявленные при УЗИ полипы,
гиперплазия эндометрия,
маточные кровотечения неясного происхождения,
жалобы на межменструальные кровянистые выделения.
Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.
В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.
МИФ 4: Миому всегда нужно активно лечить!
На самом деле. Миома матки, не сопровождающаяся симптомами, у женщины, не планирующей беременность, не требует лечения.
Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.
Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.
МИФ 5: Даже маленькую миому нужно удалить — «для профилактики»
На самом деле. Невозможно прогнозировать динамику роста узлов миомы матки и предсказывать прогноз развития заболевания. В связи с этим профилактические хирургические вмешательства в отношении миомы матки недопустимы, как и удаление матки, проводимое только в связи с отсутствием желания пациентки в дальнейшем иметь детей.
При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.
Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.
МИФ 6: Удалить матку — это так просто и здорово! И никаких проблем потом!
На самом деле. Удаление матки — это не «простая и безопасная операция без каких-либо последствий для организма» и не может рассматриваться, как основной метод лечения миомы матки у женщин, не планирующих беременность
Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции — надо постараться избежать операции.
В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.
Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.
Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.
Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки — это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»
МИФ 7: Раз есть миома — забудь о бане и загаре!
На самом деле. Пациенткам с миомой матки не противопоказан загар, бани, сауны и массаж, так как нет научных доказательств влияния этих факторов на рост и развитие узлов миомы.
Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.
На самом деле. Миома матки практически никогда не бывает причиной бесплодия, но может быть причиной невынашивания беременности. Не во всех случаях необходимо удаление миоматозных узлов перед беременностью
Влиять на течение беременности и мешать её развитию могут узлы, которые растут в полость матки или существенно деформируют её. Не все узлы могут потенциально помешать протеканию беременности, и совсем не обязательно перед беременностью удалять из матки все миоматозные узлы, включая маленькие и растущие снаружи матки. Важно правильно оценить значение этих узлов для беременности, и принять правильное решение: что будет более рискованным для женщины — беременности с такими узлами или беременности с рубцами на матке после удаления этих узлов.
Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.
МИФ 9: Размеры миомы на УЗИ определяются с высокой точностью! Если вчера было 25 мм, а сегодня 28 мм, то узел вырос!
На самом деле: Оценка динамики роста миоматозных узлов по УЗИ часто сопровождается погрешностями измерения. Наиболее объективный метод оценки миоматозных узлов — МРТ.
Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть. ».
Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.
Для объективной оценки роста узлов нужно не только фиксировать 2-3 замера узла, но и делать соответствующие фотографии, чтобы потом увидеть, в каких плоскостях производились измерения. Или использовать объективный метод диагностики — МРТ. Всё это означает, что если у вас нет никаких жалоб, и на очередном визите к гинекологу вас испугали быстрым ростом узлов — паниковать не надо. Во-первых, как уже отмечалось выше, быстрый рост совершенно не говорит о том, что это онкологическое заболевание, а во-вторых — это может быть элементарная погрешность в измерении узла. В таких случаях надо зафиксировать эти размеры, сделать фото или МРТ и повторить замеры через 3-4 месяца. Это оптимальный срок чтобы увидеть тенденцию к росту узлов и не запустить заболевание.
МИФ 10: Можно вылечить миому биодобавками, травами и прочими «чудодейственными» методами
На самом деле. «Индинол», «Эпигалат», биорезонансная терапия, боровая матка, травы, пиявки не являются методами лечения миомы матки
«Индинол», «Эпигалат» — это не лекарственные препараты, то есть эти вещества по определению не могут оказывать лечебного воздействия на организм. Это биологически активные добавки к пище. Единственное, что они могут делать, это восполнить недостаток витаминов или микроэлементов в организме. Время и деньги, потраченные на «лечение» этими препаратами, будут выброшены на ветер. Это же касается и боровой матки и какой-то там щетки, и прочим широко предлагаемым методам лечения миомы матки.
Миоматозные узлы состоят из мышечных и фиброзных волокон — как очень сухое и жилистое мясо. Они расположены в стенке матки (это мышечная ткань), то есть по структуре узлы как обычный кусок мяса. Невозможно с помощью различных таблеток, отваров или пиявок «из одного куска мяса удалить другой кусок мяса». Его можно или вырезать, или избирательно лишить кровоснабжения, чтобы он погиб и «засох». Этот пример приведен для того, чтобы вы правильно понимали, чем на самом деле является ваше заболевание и реалистично смотрели на эффективность того или иного метода лечения.
МИФ 11: Лечение миомы начинают с «Дюфастона». Авось поможет!
На самом деле. «Дюфастон» противопоказан пациенткам с миомой матки в качестве основного метода лечения этого заболевания.
Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.
Дюфастон — это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) — меняйте доктора.
МИФ 12: Если есть миома — нужно вырезать миому!
На самом деле. Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, не планирующих беременность, совершенно лишено смысла. По крайней мере, с тех пор как существует альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (ЭМА).
В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.
Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.
Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.
