Стриктура мембранозного отдела уретры

Насколько актуальна проблема стриктуры уретры?

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний.

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения.

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.).

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием.

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур.

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки.

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента.

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным.

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции.

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике.

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год.

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения.

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке.

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха.

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Стриктура уретры у мужчин

1. Факторы развития стриктуры уретры
2. Типы стриктур уретры
3. Симптоматика заболевания
4. Возможные осложнения болезни
5. Диагностирование заболевания
6. Способы лечения стриктуры уретры
7. Метод бужирования
8. Уретропластика
9. Внутренняя уретротомия
10. Метод стентирования при стриктуре уретры
11. Резекция уретры
12. Домашнее лечение стриктуры
13. Прогноз лечения и способы профилактики

Стриктура уретры представляет собой одну из патологий, при которой сужается внутренний просвет мочеиспускательного канала. Стриктура уретры у мужчин становится причиной проблем с мочеиспусканием у многих людей. При опорожнении мочевого пузыря у мужчины возникают сильные боли и рези во внутренней части полового члена. Также для недуга характерны частые позывы к мочеиспусканию, которые не дают ощущения полного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика недуга включает в себя целый комплекс мероприятий и позволяет дать ответ на вопрос, что такое стриктура уретры и в чем суть данного заболевания, так как не всегда удается точно определить именно данное заболевание из-за схожести его симптомов с другими болезнями мочеполовой системы.

Факторы развития стриктуры уретры

Чаще всего заболеванию подвержены мужчины. Оно встречается среди представителей сильного пола в 2, а то и в 4 раза чаще, чем у женщин. Причина кроется в особенностях мужской анатомии. У мужчин мочеиспускательный канал гораздо длиннее, чем у женщин. Его устройство несколько сложнее. По этой причине вероятность попадания инфекции значительно выше. Частота случаев возникновения стриктуры уретры у мужчин составляет от 1 до 2%. Женщины болеют этим недугом в 0,4% случаев.
Факторов, способствующих развитию недуга довольно много. Это могут быть травмы мочеиспускательного канала. Уретра может быть повреждена вследствие перелома пениса, падений, а также воздействия веществ в результате химического ожога. Стриктура может развиться на фоне ранений уретры. Нередки случаи развития заболевания из-за переломов тазовых костей. Такое возможно на опасных производствах, где высок риск получения травм.

Болезнь развивается и в качестве врожденного дефекта. Но это довольно редкий случай, встречающийся у 2% людей. Обычно врожденная стриктура возникает из-за сужений уретры еще на стадии развития плода.
Недуг могут провоцировать хирургические операции, проведенные некачественным образом. Высок риск получения травмы уретры при введении в нее катетеров, при проведении уретроскопии, простатэктомии и лечении эректильной дисфункции. В таких же случаях стриктура уретры у женщин возникает из-за родовых травм, а также в случаях, когда происходит ампутация маточной шейки. Травмировать уретру может камень, выходящий по ней при мочекаменной болезни.
Стриктура развивается на фоне целого ряда других заболеваний. Ее могут спровоцировать: туберкулез, уретрит, ишемия сердца, высокое давление, гонорея, сахарный диабет. Сильно влияют на развитие недуга болезни сосудов и сердца, поскольку при них нарушается кровообращение в организме человека.
Таким образом, провоцируют стриктуру уретры причины, связанные с:

• травмами полового члена и тазовых костей в 72% случаев;
• последствиями операций в 12% случаев;
• врожденными патологиями в 2% случаев;
• воспалительными процессами в 14% случаев.

Типы стриктур уретры

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Стриктуры разделяют в зависимости от следующих критериев:

• месторасположение;
• причина развития;
• количество сужений;
• морфологические изменения;
• степень сужения просвета уретры;
• длина.

В зависимости от месторасположения выделяются:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• стриктура бульбозного отдела уретры;
• стриктура простатического отдела;
• стриктура наружного отверстия уретры;
• стриктура мембранозного отдела;
• стриктура головчатого отдела.

По причине развития выделяют стриктуры, возникшие в результате:

• воспаления;
• неустановленной причины;
• врачебной ошибки;
• травмы;
• врожденной патологии.

По числу сужений стриктуры подразделяются на множественные и одиночные.
По морфологическим изменениям стриктуры делятся на рецидивирующие и первичные. Рецидивирующие возникают в результате некачественного первичного лечения и проявляются в форме свища или гнойного воспаления. Рецидивирующая стриктура появляется в том случае, если у больного ранее уже была диагностирована данная болезнь. Первичной стриктурой считается такое заболевание, которое ранее не диагностировалось у больного и проявилось впервые.
В зависимости от того, как сужается просвет уретры при данном заболевании выделяют: стриктуры легкой, умеренной, тяжелой степени и стриктуры с полным отсутствием проходимости. При легкой степени у уретры просвет сужается на 50% и меньше. При умеренной степени сужение достигает 50–74%, при тяжелой степени — 75–99%. При полном отсутствии проходимости у больного диагностируется полное закрытие мочеполового канала.
В зависимости от того, на какую длину стриктура распространилась вдоль уретры, выделяют:

• короткую стриктуру, длина которой составляет от нескольких миллиметров до 1,9 см;
• протяженную стриктуру уретры, длина которой начинается от 2 см и больше;
• тотальную стриктуру, которая распространена по всему мочеиспускательному каналу.

Симптоматика заболевания

Для заболевания характерны следующие симптомы:

• появление болевых ощущений при мочеиспускании;
• тянущие и резкие боли внизу живота, а также в области лобка, отдающие в пах, бедро и даже прямую кишку;
• затрудненное мочеиспускание, при котором есть позывы, но моча выделяется небольшими каплями;
• присутствие в моче, а также сперме кровяных примесей и гноя;
• мочеиспускание со слабым напором, при котором происходит разбрызгивание мочи по сторонам;
• неконтролируемое выделение мочи при физических нагрузках, в состоянии напряжения и даже в спокойном положении;
• возникновение постоянного ощущения переполненности мочевого пузыря, не исчезающее даже после опорожнения.

Часто у больных могут наблюдаться болевые ощущения опоясывающего характера по всему периметру таза. В особо тяжелых случаях мочеиспускание и вовсе невозможно. Подобные симптомы характерны при развитии у человека стриктуры с полным отсутствием проходимости.

Возможные осложнения болезни

Всегда нужно вовремя начинать лечение стриктуры уретры, поскольку дальнейшее сужение ее просвета чревато целым рядом осложнений для больного. Могут возникнуть следующие осложнения:

• развитие мочекаменной болезни в верхней части сужения уретры с дальнейшей ее закупоркой;
• заражение крови, приводящее к летальному исходу;
• развитие сопутствующих болезней сначала в острой, а затем и хронической форме (простатита, уретрита, эпидидимита, для которых характерны свои симптомы);
• возникновение гнойных воспалений в уретре;
• развитие почечной недостаточности в хронической форме;
• появление свищей и формирование из них ходов в рядом расположенные органы с последующим проникновением туда гноя;
• развитие инфекционных болезней в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит).

Осложнения приводят к тому, что больным проводятся неоднократные операции, улучшающие их состояние лишь на некоторое время. Перед тем как начать лечить стриктуру, требуется провести тщательную диагностику.

Диагностирование заболевания

Для выявления стриктуры уретры диагностику начинают с пальпации самого полового органа и яичек. Подлежит осмотру и прямая кишка, для чего проводится ее пальпация. Помимо этого с больным проводят следующие манипуляции:

• уретроскопия, при которой врач осматривает специальным аппаратом стенки уретры, отыскивая на них стриктуры и другие образования;
• полное ультразвуковое исследование предстательной железы, при котором обследуется простата на предмет наличия в ней образований, патологий и камней;
• анализ крови на ее биохимический состав, позволяющий выявить показатели белка, мочевины, креатинина;
• магнитно-резонансная томография мочевого пузыря и предстательной железы, дающий наиболее точную информацию о наличии стриктуры в уретре;
• посев мочи, проводимый в случаях, когда у врача есть основания полагать о развитии стриктуры уретры инфекционного характера;
• уретрография, показывающая место, в котором мочеиспускательный канал сузился в результате развития стриктуры;
• общий анализ мочи, крови, по которым можно судить о наличии воспаления в организме и то, как оно выражено.

Способы лечения стриктуры уретры

Сами по себе стриктуры уретры у мужчин лечению поддаются довольно успешно. Многое зависит от вида болезни, степени ее выраженности, запущенности процесса ее развития. Не последнюю роль играют анатомические особенности конкретно взятого человека.

Медикаментозное лечение при данном заболевании не в состоянии дать нужный эффект, оно лишь может сгладить проявления болезни, но не сможет решить причину ее появления. Не рекомендуется прибегать к лечению стриктуры в домашних условиях, так как прием некоторых настоев будет способствовать еще большему сужению уретры.

Различные настои можно употреблять лишь в качестве противовоспалительных средств, обязательно проконсультировавшись заранее со специалистом. Поэтому наиболее эффективным способом является хирургическое воздействие при лечении стриктур. Различают следующие операции и методы по лечению стриктур уретры:

• метод бужирования;
• уретропластика;
• внутренняя уретротомия;
• стентирование;
• резекция уретры.

Метод бужирования

Данный метод является одним из самых распространенных способов лечения стриктуры уретры. Бужирование показано для лечения коротких и одиночных стриктур. Этот же метод используют в том случае, если просвет уретры сужен не очень сильно, поскольку при сильно суженных просветах бужирование может способствовать травмированию уретры.
Процедура проводится с помощью специального баллонного катетера, который помещается в уретру путем плавного введения вдоль мочеиспускательного канала. Помимо катетера могут использоваться другие расширители, имеющие разный диаметр. С помощью бужирования происходит расширение уретры и облегчается процесс мочеиспускания у больного.
Недостаток метода в том, что он не сможет стать альтернативой хирургической операции, потому что уретра со временем вновь сузится, и у больного вновь проявятся симптомы стриктуры. Именно для бужирования характерны частые рецидивы стриктур.

Уретропластика

Уретропластика особенно подходит в тех случаях, когда у больного имеются длинные стриктуры уретры. Она же способствует замене пораженных тканей в различных частях уретры. В ходе операции лечащим хирургом при помощи лазера происходит иссечение места стриктуры. Затем, берется трансплантат и вшивается в иссеченный участок. Нить, которой вшивается фрагмент, со временем самостоятельно рассасывается. Так происходит замена больного участка на новый здоровый. Чаще всего в роли трансплантата выступает фрагмент слизистой оболочки щеки пациента.

Внутренняя уретротомия

При данном типе операции происходит иссечение рубца в месте, где уретра сужается под действием стриктуры. В качестве прибора выступают: уретроскоп и лазер. Процедура может проводиться и с помощью холодного ножа.
Для лечения стриктуры уретры операцию нельзя считать подходящей, поскольку она способствует развитию частых рецидивов. Данный метод считается многими хирургами устаревшим и неэффективным. Однако, уретротомия может дать эффект, но лишь в тех случаях, когда рубцовая ткань в уретре имеет небольшие размеры, что позволяет ее полностью иссечь. В остальных случаях рецидив стеноза после процедуры возникает через несколько месяцев.

Метод стентирования при стриктуре уретры

Данный способ тоже не зарекомендовал себя, так как введение в суженую часть уретры специального стента-пружины со временем приводит к его смещению. Смещение может вызывать болевые ощущения у больного как при ходьбе, так и в сидячем положении.

Резекция уретры

Можно удалить стриктуру уретры методом резекции. При данном способе уретра удаляется полностью, что чаще всего происходит при серьезных осложнениях, вызванных развитием стриктуры либо при злокачественных опухолях. В других случаях происходит удаление только части уретры. Процедура проводится при помощи уретроскопа. После иссечения уретры хирург проводит сшивание двух ее концов, тем самым восстанавливая целостность. Дополнительно может быть использован трансплантат для восстановления удаленного участка, вшитый специальной нитью, которая со временем рассосется внутри уретры. В этом случае сочетаются два типа операции: резекции и уретропластики. В других случаях после резекции больным вставляют уретральные катетеры для отведения мочи. Катетер устанавливается на весь период реабилитации пациента.

Домашнее лечение стриктуры

Допустимо лечение стриктуры уретры народными средствами. Важно, чтобы используемые средства не усугубляли развитие болезни.
В качестве мочегонного средства может быть использован настой из листьев черной смородины. Для этого берутся смородиновые листья, заливаются кипятком и настаиваются несколько часов. Листья смородины являются хорошим противовоспалительным средством.
Применяется для лечения и травяной сбор на основе Солодки, листьев березы, Толокнянки. 12 г сбора томят на водяной бане 15 минут, после чего отвар помещают в термос и настаивают несколько часов.
Практикуется в ряде случаев лечение пиявками. Для этого их кладут вдоль мочеточника и оставляют на 7 часов. Считается, что под действием пиявок нормализуется работа не только мочеточника, но и налаживается кровоснабжение в половых органах, рассасываются рубцы в месте сужения уретры. Этот метод лечения способствует снятию воспаления в уретре.
Могут применяться в качестве мочегонных и противовоспалительных средств настои из Брусники, Можжевельника, Тысячелистника, семян Льна, цветков Фиалки, Ромашки, корня петрушки, Крапивы.

Прогноз лечения и способы профилактики

В меньшей степени рецидивы встречаются у тех пациентов, кому была проведена уретропластика. Ее эффективность очень высока. В 95% случаев рецидивы встречаются у тех больных, кому проводилась внутренняя уретротомия. Свыше 50% составляет вероятность того, что симптомы стриктуры уретры повторятся у пациента после проведения ему бужирования. Не всегда имеет благоприятный прогноз и стентирование.
Профилактика развития стриктуры уретры включает в себя целый комплекс правил, которых должны придерживаться мужчины:

• недопущение введения в мочеиспускательный канал различных предметов, что является методом контроля мужского сексуального поведения;
• незамедлительное обращение за медицинской помощью в любых случаях, когда имеются травмы уретральных стенок;
• недопустимость самостоятельного лечения без консультации лечащего врача;
• соблюдение элементарных гигиенических правил, а также применение контрацептивов во избежание инфицирования не только уретры, но и всей мочеполовой системы;
• надлежащее лечение любых заболеваний, которые передаются половым путем, особенно тех, возбудителями которых являются гонококки;
• закаливание организма, активность и поддержание иммунитета.

Отдельное внимание в качестве профилактики должно уделяться грамотному обучению работников медицинской сферы, проводящих операции мочеполовой системы. Это особенно касается порядка применения и правильного введения катетеров в уретру, поскольку неправильно проведенная процедура может стать предвестником дальнейшего развития у пациента стриктуры уретры ятрогенного типа.

Автор записи, эксперт:
Лушин Вадим Иванович

Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
Профиль в G+

Что такое стриктура уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина К.Б., уролога со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации. [1] [2] [13]

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны. [1] [2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин. [1] [3] [4] [6] [11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза. [11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином "стеноз". К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря». [7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

• ятрогенная;
• идиопатическая;
• травматическая;
• воспалительная. [7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%. [1] [2] [13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала. [12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры: [13]

1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
2. Посткатетерные стриктуры:
3. ишемические;
4. поствоспалительные;
5. постлучевые;
6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
7. неудачное лечение гипоспадии;
8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади. [7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%). [9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей. [9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность. [1] [2] [8] [13]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.