Трихомонадный кольпит код по мкб 10

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключен: старческий (атрофический) вагинит (N95.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Время чтения: мин.

Трихомонадный кольпит

Бактериальный кольпит довольно часто бывает у женщин репродуктивного возраста. Немного уступает ему трихомонадный вагинит.

Что такое трихомонадный кольпит у женщин?

Воспаление, вызванное простейшими жгутиковыми организмами, называемыми трихомонады. Слизистая влагалища – наиболее благоприятное условие для их активного размножения, на других слизистых оболочках организма человека они не локализуются.

Трихомонады прикрепляются к слизистой оболочке, там прихиваются, размножаются, затем проникают глубже в эпителий. Это проникновение вызывает ответную реакцию организма в виде специфического воспалительного процесса. Путь передачи патологии преимущественно половой, редко встречается контактно-бытовой путь.

Трихомонада практически не размножается «в одиночестве», она привлекает к себе многие патогенные микроорганизмы. Поэтому при трихомонадном кольпите в результатах диагностики обнаруживается не одна трихомонада, а смешанные инфекции с дрожжеподобными грибами или различными микробами.

Кольпит трихомонадный – что это, признаки

Когда у женщины начинается вагинит, вызванный трихомонадами, появляются слишком специфические симптомы патологии. Особенности проявления этого вида воспаления влагалища

Гиперемия генитальной зоны, что не всегда проявляется при других видах кольпита, здесь же втягиваются в воспалительный процесс промежность, а также наружные половые органы.
Обильные выделения желтоватого оттенка. Они пенистые, имеют неприятный запах.

Эти симптомы отличают патологию от остальных видов. Вагинит может переходить в хроническую форму, что также сопровождается специфическими симптомами.

Трихомонадный кольпит у мужчин как таковой не диагностируется, так как само слово «кольпит» означает воспаление стенок влагалища, которого мужчины не имеют. Но венерическим заболеванием может заразиться и партнер. Он будет либо носителем инфекции, либо сам почувствует симптомы болезни:

Зуд, жжение при мочеиспускании;
Боли в лобковой области;
Сложности при оттоке мочи;
Выделения гноя;
Утром мужчине сложно выпустить первую порцию мочи.

Болезнь требует лечение обоих партнеров, чтобы не было вторичного заражения. Для устранения инфекции из организма применяются антибактериальные препараты. В период терапии лучше использовать барьерные методы контрацепции

Рекомендации по лечению обоих партнеров для врачей прописаны в основном документе, определяющем все существующие болезни. Трихомонадный кольпит по международной классификации болезней (10) определен, как отдельная самостоятельная болезнь, а не симптомокомплекс.

Код по МКБ трихомонадный кольпит

Его нужно искать в разделе «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни». Это раздел с обозначением «А». Затем в разделе об инфекциях, передающихся половым путем, есть подзаголовок Трихомониаз и описание патологий, связанных с поражением трихомонадой.

Трихомонадный кольпит код по МКБ-10 – А59.0. Под этим кодом обозначается также простатит, возникший по причине распространения трихомонады.

Трихомонадный кольпит МКБ-10

Основной причиной, по которой возникает трихомонадный вагинит, является половая связь с человеком, который является носителем или сам болеет этой патологией. Также патологии подвержены женщины в случае:

осуществления длительной гормонотерапии;
патологий эндокринной системы;
стрессов и психоэмоциональных напряжений;
слишком сильных физических нагрузок;
заболеваний, снижения иммунитета;
беспорядочные половые связи, достаточно нескольких, чтобы заразиться этим заболеванием.

Код МКБ трихомонадный кольпит

При появлении симптомов болезни следует обратиться к врачу, чтобы провести диагностику и лечение. В Международной классификации болезней есть рекомендации по лечению (А59.0). Эта патология по рекомендациям врачей лечится местными препаратами, обладающими антибактериальным, иммуностимулирующим, противогрибковым, противомикробным действием. Для чего такой спектр веществ? Трихимонада часто обнаруживается с другими инфекциями. Поэтому лечение назначается комплексное.

Трихомонадный кольпит (по МКБ-10): лечение

Основными препаратами, рекомендованными для терапии трихомонадного вагинита, являются:

Вагисепт – это лекарство комплексное, так как содержит несколько действующих веществ. Состоит из метронидазола и флуконазола. Эти вещества эффективно воздействуют на дрожжеподобные грибы, микробы и глистные инвазии. Применяются и при этой болезни.
Вагиферон – это лекарство с такими же действующими веществами, но к ним добавляется и интерферон альфа. Поэтому оно уже действует как иммуномодулирующее, противовоспалительное, противовирусное и все вышеперечисленные характеристики.
Гиналгин – обладает антибактериальным, противогрибковым, трихомонацидным, противовоспалительным действием.
Атрикан 250 – лекарство действует как трихомонацидное и противопротозойное. Активное вещество тнонитрозол.

Эти препараты используются только после осмотра врачом и проведенной диагностики состояния пациентки. Для лечения используется тот препарат, который воздействует на трихомонаду и сопутствующую инфекцию. Курс лечения и дозировки назначает гинеколог. Самолечение опасно для пациентки осложнениями.

Причины

Что вызывает у женщины появление трихомонадного кольпита, обозначенного в МКБ-10 как отдельная болезнь?

Трихомонадный кольпит: причины возникновения

Возбудителем болезни является влагалищная трихомонада. Это одноклеточный организм, который проникает во влагалище преимущественно половым путем, контактный несколько раз также был зафиксирован. Они активно перемещаются, могут создавать псевдоподобии, проникают через мембраны клеток.

Причины трихомонадного кольпита

У пациенток недуг возникает по причине:

Передача половым путем. Установлено, что мужчины являются носителем болезни, тогда как у женщин инфицирование влечет за собой яркую симптоматику.
Авитаминоз. Отсутствие необходимых витаминов приводит к потере защитных сил клеток. Это дает возможность трихомонаде распространяться.
Гормональные нарушения. Женские гормоны обеспечивают клетки влагалища необходимым гликогеном, который питает лактобактерии. Эти полезные бактерии становятся на защиту слизистой от разной инфекции. Когда питания не хватает, трихомонада активно распространяется, маскируясь под ткани женских органов.

Распространение инфекции вызывает характерные для заболевания симптомы.

Симптомы

По симптомам болезни можно понять, что у женщины именно трихомонадный вагинит.

Трихомонадный кольпит у женщин: симптомы

При появлении инфекции в организме, проявляются следующие признаки:

Отек и гиперемия области промежности и наружных половых органов.
В первые же сутки заметно увеличиваются выделения по количеству.
Пенящиеся или водянистые бели, которые выделяются постоянно.
Выделения имеют резкий неприятный запах, который напоминает запах рыбы.
На стенках влагалища обнаруживаются многочисленные кровоизлияния, они мелкие.
Зуд и постоянное жжение, что характерно для всех видов кольпита.
Рези и болевые ощущения во время мочеиспускания, во время полового акта.

Ощущается не только во влагалище трихомонадный кольпит у женщин, симптомы проявляются еще болевыми ощущениями в нижней области живота, спины.

Трихомонадный кольпит у мужчин: симптомы какие после контакта вызовет?

Мужчин эта патология касается меньше. Они также могут заразиться от женщины заболеванием, бывают носителем возбудителя недуга. Но все же можно понять, что активно размножается трихомонада в организме. У представителей сильного пола заболевание, вызванное этим микроорганизмом, называется трихомонадным уретритом. Основные признаки:

Жжение и болевые ощущения в мочеиспускательном канале.
Боль во время мочеиспускания.
Мужчину мучают частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.
Из мочеиспускательного канала выходят выделения, по женскому типу они пенистые или гнойные.
Воспалительный процесс провоцирует повреждения капилляров, моча и сперма при этом имеют следы крови, прожилки.
В тазовой области пациент чувствует постоянный дискомфорт, тяжесть, боль. Такие ощущения мешают выполнять повседневные задачи.

Проявления болезни в острой форме длятся не больше 14 дней. Если вовремя обозначил врач у партнерши трихомонадный кольпит, симптомы и лечение, у мужчин при адекватной терапии они тоже быстро исчезнут. Но при отсутствии лечения патология переходит в хроническую форму, от которой избавиться потом довольно сложно.

Патогномоничными признаками трихомонадного кольпита являются.

И у мужчин, и у женщин, в случае возникновения этой патологии, выделяют 2 признака, наличие которых точно свидетельствует о размножении трихомонад в организме:

присутствие пенящихся выделений с желтым или зеленым оттенком;
эти выделения обильные, они не прозрачные, а мутно-белого цвета.

Чтобы подтвердить трихомонадный кольпит, симптомы, и лечение у женщин назначить, применяется не только осмотр. Есть специальные диагностические методы. Определяется болезнь с помощью микроскопических исследований. Также применяется культивирование трихомонад. Это метод, по своему принципу напоминающий бактериологический посев при бактериальном вагините.

После подтверждения назначается лечение, которое должно применяться не только у женщин, но и у мужчин.

Диагностика

По симптомам и сама женщина может понять, что у нее трихомонадный вагинит, даже не всегда нужны анализы. Но только врач может поставить этот диагноз.

Трихомонадный кольпит: диагностика

Только осмотр не дает права медику ставить диагноз. Для этого нужно:

Взять мазок из влагалища;
Иногда мазок берут из прямой кишки;
Проведение ПЦР – чувствительная диагностика инфекций;
Процедура цитологического исследования.

Иногда требуется дополнительная консультация венеролога. На основе проведенных исследований гинеколог обозначает заболевание, затем назначает соответствующее лечение.

Лечение

Терапия трихомонадного вагинита у обоих партнеров проходит по-разному. Для женщин применяются местные вагинальные препараты. У мужчин терапия немного отличается. Если проявляется у женщины трихомонадный кольпит, у мужчин лечение должно быть обязательным. Также при отсутствии симптомов у партнера, тогда как женщина болеет этой болезнью, лечение также должно быть обоюдным.

Трихомонадный кольпит лечение у женщин

Основные задачи для терапии:

Купирование острых проявлений основных симптомов болезни.
Полное уничтожение возбудителя – простейшего микроорганизма, как при острых проявлениях заболевания, так и при носительстве трихомонады.
Предотвращение рецидивов заболевания, возникновения осложнений.

Осуществление основных задач влечет за собой четкое следование пациентов врачебным предписаниям, соблюдение всех нюансов курса лечения, осуществление профилактических мер для предотвращения повтора проявления болезни.

Лечение трихомонадного кольпита у женщин: препараты, другие методы

Лечение должно быть комплексным для этого назначаются как пероральные, так и местные – вагинальные. Следует также пациентке пересмотреть свой образ жизни.

Образ жизни пациентки во время лечения

Для эффективной медикаментозной терапии пациентке необходимо выполнять несложные правила:

Воздержаться от употребления острой, соленой, сладкой пищи. Пища, сильно раздражающая органы ЖКТ, способствует снижению общего иммунитета. При этом иссякают защитные силы организма. О каком эффективном лечении тогда может идти речь?
На время лечения полностью исключить алкогольные напитки.
На период выполнения врачебного назначения нужно воздержаться от половых контактов. Во время полового акта происходит травматизация и без того воспаленной слизистой.

Трихомонадный кольпит лечение таблетками

Чтобы эффективно лечить трихомонадный кольпит препараты назначается женщине и мужчине. Это системная терапия, которая оказывает противотрихомонадное действие. Для этого используются такие препараты:

Метронидазол – это антипротозойный препарат. Для удаления болезни используется трех или семидневный курс лечения. Этот же препарат используют мужчины, когда у их партнерши трихомонадный кольпит, схема лечения: по четыре таблетки 2 раза в день при 3-х дневном курсе, по 1 таблетке 3 раза в сутки при 7-ми дневном курсе.
Трихомонацид – уничтожает простейших, применяется для женщин и мужчин. Этот препарат можно использовать перорально и для местного лечения в форме вагинальных суппозиториев. Взрослым необходимо принимать по 0,3 г активного вещества в течение 3-5 дней. Назначается также мужчинам.
Лютенурин – используется как комплексный препарат. Трихомонадный вагинит почти никогда не протекает самостоятельно. Обязательно будут диагностироваться сопутствующие возбудители. Этот препарат активен в отношении трихомонад, грамположительных бактерий, дрожжеподобных грибков. Также он уничтожает сперматозоиды, поэтому используется как контрацептив.

Трихомонадный кольпит у женщин, лечение таблетками

Пероральная терапия используется в комплексе с местными препаратами. Для этого применяют противовоспалительные средства, а также антибактериальные, антипротозойные, иммуностимулирующие лекарства в форме вагинальные суппозиториев и таблеток. Помогают уменьшить проявления симптомов растворы для спринцевания и народные методы терапии.

Трихомонадный кольпит: лечение, свечи, воздействующие на патогенную микрофлору. Для воздействия на патогенную флору, в состав которой входят трихомонады, бактерии, грибы, в лечении используются комбинированные препараты. Часто используют Тержинан, Клион Д, Трихомонацид и некоторые другие. Когда применять свечи, решает каждая пациентка индивидуально. Оптимальным временем для лечения является применение свечей перед сном.
Иммуномодуляторы. Эта группа препаратов применяется в основном при хроническом кольпите, вызыванном трихомонадами. Часто используются такие препараты, как Иммунал, Пирогенал и так далее.
Растворы для спринцевания. Когда проявляется трихомонадный кольпит у женщин, лечение народными средствами подразумевает использование трав и продуктов для получения раствора, используемого при спринцевании. Распространенными травами для этого являются ромашка, зверобой, мать-и-мачеха, календула. Их можно совмещать и с другими травами. Также используются продукты для создания лечебного тампона. Часто туда кладут природный антибиотик – прополис.
Восполнение погибших бактерий. В форме вагинальных свечей врач назначает пробиотики. Они необходимы для поддержки местного иммунитета, чтобы противостоять развитию условно-патогенной микрофлоры. Применяются такие препараты, как Лактобактерин, Бифидумбактерин и другие.

Как понять, что трихомонадный кольпит вылечен?

Чтобы узнать об этом, нужно сдать повторные анализы. Это мазок и культирование/ посев флоры. Повторные анализы должен сдать и партнер пациентки. Если в результатах нет трихомонад, можно считать болезнь побежденной.

Чтобы не допустить повторного появления болезни, нужно беречь себя:

от беспорядочной половой жизни;
повышать иммунитет;
не пользоваться чужими предметами для личной гигиены;
использовать барьерные методы контрацепции при половом акте.

Если лечение не будет начато вовремя, могут возникнуть осложнения болезни: отсутствие оргазмов, бесплодие по причине непроходимости маточных труб или воспаления придатков, иногда возникают злокачественные образования на поверхности шейки матки, осложнения протекания беременности.

Во время вынашивания малыша не все перечисленные препараты разрешены, поэтому лечение обязательно нужно согласовывать с врачом гинекологом.

Трихомоноз — специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Возбудитель трихомоноза — одноклеточное простейшее трихомонада.

СИНОНИМЫ ТРИХОМОНОЗА

Трихомониаз, трихомоноз, трихомонадный кольпит.

КОД ПО МКБ-10 А59.0 Урогенитальный трихомоноз. N77.1 Трихомоноз других локализаций .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРИХОМОНОЗА

Трихомоноз — одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта (первое место среди ИППП). Трихомоноз опасен не только своей распространённостью и степенью вреда для здоровья, но и тяжёлыми осложнениями и последствиями. Трихомоноз может стать причиной бесплодия, патологии беременности, родов, заболеваний новорождённых, детской смертности . Трихомоноз одинаково часто поражает женщин и мужчин, очень редко встречается у девочек. В мире трихомонозом заболевают 170 млн человек ежегодно.

ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОМОНОЗА

Заражение трихомонозом происходит только от больного человека, чаще при случайных половых контактах (в 67,2–71,6% случаев).

Профилактика трихомониаза сводится к:

безопасному сексу с барьерными методами защиты;
пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены;
регулярному обследованию гинекологом на ИППП (особенно лиц, работающих в детских коллективах, родильных домах, больницах);
проведению санитарногигиенических мероприятий (использование только одноразового инструментария), санитарно- просветительской и воспитательной работы с населением.

СКРИНИНГ

Активный скрининг (с обследованием на трихомоноз) проводят всем:

стационарным гинекологическим больным;
беременным, находящимся на учёте в женских консультациях;
сотрудникам детских дошкольных учреждений (ясли, детские сады, дома ребёнка), детских больниц и родильных домов, приютов, интернатов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРИХОМОНОЗОВ

В зависимости от длительности и интенсивности различают несколько форм заболевания.

Свежий трихомоноз (острого, подострого и торпидного течений).
Хронический трихомоноз.
Трихомонадоносильство.

ЭТИОЛОГИЯ ТРИХОМОНОЗА

Возбудитель мочеполового трихомоноза — одноклеточное простейшее влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Трихомонады — эукариоты класса жгутиконосцев (Flagellata) Trichomonas vaginalis для человека является наиболее патогенной, основные места паразитирования: слизистая влагалища, эктоцервикс, скенновы ходы, выводные протоки больших желез преддверия, уретра, мочевой пузырь, иногда полость матки и маточных труб.
Различают три формы Trichomonas vaginalis: грушевидную, амёбовидную, почкующуюся. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность в окружающей среде; размножаются путем деления; подвижные; оптимальная среда обитания — кислая. РН = 5,9-6,5; t °С = 35-37 °С. В организме человека паразитируют 3 вида трихомонад: кишечная Trichomonas hominis — в ЖКТ; ротовая Trichomonas tenax выявляется в полости рта; и урогенитальная (влагалищная).

В естественных условиях урогенитальные трихомонады обитают только в мочеполовом тракте человека и не поражают животных. Форма клетки трихомонады вариабельна: чаще грушевидная, реже овальная или веретенообразная. Длина тела влагалищной трихомонады находится в пределах от 5 до 30 мкм, ширина — 5–8 мкм. Характерно наличие цитоплазмы, ядра, ундулирующей мембраны и жгутиков — органоидов движения (а также принимают участие в захватывании пищи). Трихомонады — факультативные анаэробы, оптимальная для роста температура — 37 °С. Культивируются на питательных средах в присутствии (или в отсутствии) других микроорганизмов. Вне человеческого организма трихомонады быстро теряют жизнеспособность. Обязательное условие их существования — наличие влаги; вне её и при высушивании они быстро гибнут. Они не устойчивы к высокой температуре (выше 40 °С), к прямым солнечным лучам и воздействию антисептических средств. У женщин трихомонады обитают во влагалище и шейке матки; у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. Встречаются штаммы влагалищных трихомонад, которые не вызывают клинических симптомов трихомоноза, но, при половой передаче, у партнёра они вызывают воспалительный процесс. Переход бессимптомной формы трихомоноза в манифестную возможен при нарушении равновесия в системе «микробмакроорганизм» и вследствие изменения реактивности организма при инфекционном заболевании, переохлаждении, изменении гормонального статуса и других влияниях, снижающих иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ ТРИХОМОНОЗА

На патогенез трихомоноза влияют:

интенсивность инфекции;
реакция влагалищного содержимого;
сопутствующая флора;
физиологическое состояние слизистых оболочек.

Трихомоноз — многоочаговое заболевание. У женщин трихомонады внедряются в слизистую влагалища, после чего патологический материал попадает в уретру, цервикальный канал и распространяется по поверхностям слизистых оболочек. Именно поэтому вульвиты, бартолиниты, цервициты, вестибулиты редко бывают первичными. Они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Трихомонады восходящим путём могут проникать в полость матки, маточные трубы и яичники, и возникает трихомонадный сальпингит и сальпингоофорит вплоть до развития гнойных тубоовариальных образований трихомонадного происхождения. Нередко возникают уретрит, цистит и пиелонефрит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРИХОМОНОЗА

При остром трихомонозе имеются все признаки воспаления. Процесс течёт достаточно бурно: ухудшается общее состояние, сон, появляются обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, сильный зуд наружных половых органов, может быть учащённое и болезненное мочеиспускание, иногда возникают боли внизу живота. Жалобы и симптомы появляются вскоре после полового контакта. Инкубационный период трихомоноза в среднем равен 5–15 дням. При осмотре в зеркалах обнаруживают воспалительные изменения слизистой влагалища, особенно шейки матки и влагалищных сводов, где могут быть гранулематозные поражения и скопление жидких жёлтого цвета пенистых выделений в заднем своде. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При поражении уретры пальпация её болезненная, уретра отёчная.

При подостром процессе симптоматика стёртая, а выделения незначительные. При торпидной форме трихомоноза клинических проявлений почти нет. Стёртые признаки в виде петехиальных кровоизлияний на слизистой влагалища или шейки матки видны только при кольпоскопии. Инфекция переходит в хроническую стадию при стихании остроты процесса. Могут возникать периодические обострения после половых контактов, употребления алкоголя, при нарушении функции яичников.

Хронический мочеполовой трихомоноз

Следует особенно отметить хронический мочеполовой трихомоноз — наиболее сложную для диагностики и лечения форму трихомоноза. Это смешанный бактериальнопротозойный процесс, поскольку трихомонада — резервуар для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. В виде моноинфекции трихомоноз встречается лишь у 10,5% больных. У 89,5% пациентов трихомоноз — смешанная инфекция — комбинация трихомонад с микоплазмами, гарднереллами, грибами, хламидиями, уреаплазмами. Урогенитальные трихомонады способны фагоцитировать гонококков, хламидий, микоплазм, грибы, вирусы. С одной стороны, это способствует снижению токсикогенного воздействия на организм, а с другой — приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекцию. В связи с последним часто наблюдают вялое, малосимптомное хроническое течение патологии и отсутствие эффекта от лечения, а у 20% больных заболевание рецидивирует.

ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗА

Диагноз трихомоноза устанавливают на основании клинической картины и после обнаружения трихомонад в исследуемом материале. Для лабораторной диагностики трихомоноза у женщин мазки на исследование берут из влагалища, уретры и прямой кишки.

Из методов исследования применяют:

микроскопию нативного препарата;
микроскопию окрашенного препарата;
культуральные;
иммунологические;
метод латексагглютинации.

1. Микроскопия нативного мазка (окраска по Романов-скому—Гимзе).
2. Исследование нативных препаратов методом фазово-контрастной микроскопии.
3. Культуральная диагностика.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация дерматовенеролога показана больным трихомонадным вульвовагинитом, прошедшим курс лечения от сифилиса. Этой группе пациентов ежемесячно проводят клинические и серологические исследования для диагноститки сифилиса. Поскольку метронидазол обладает трепонемоцидным свойством (это может затруднить диагностику сифилиса), необходим бактериологический контроль.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Купирование острого процесса.
Полное излечение пациента от трихомоноза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показанием служит наличие гнойных тубоовариальных абсцессов или перитонита, возникших на фоне острого трихомоноза.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА

Основано на использовании специфических противотрихомонадных средств. При лечении трихомоноза следует соблюдать следующие правила.

Лечение трихомоноза проводят одновременно обоим партнёрам.
Рекомендуется исключить половую жизнь и приём алкоголя.
Лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство.

Местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия. Контроль результатов лечения проводят через неделю после окончания курса и ещё раз — после менструации. Один из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомонозе — метронидазол. Он индуцирует выработку интерферона, действует не только на простейших, но и на анаэробы. Наиболее приемлемый способ введения метронидазола — внутрь, а в сочетании с местным введением достигается максимальный эффект. Используют разные методики введения метронидазола в дозе от 5,0 до 7,5 г на курс (при избыточной массе тела — до 10–15 г). Кроме метронидазола в настоящее время применяют ряд других производных нитроимидазола: тинидазол, орнидазол, тенонитрозол, тиморазол. Для местного лечения с успехом применяют препараты, содержащие метронидазол и миконазол. Это могут быть вагинальные свечи, кремы, вагинальные таблетки (неопенотран ©, тержинан ©, клионД 100 ©).

Этиотропное лечение трихомоноза начинают сразу после менструации и проводят в течение трех менструальных циклов.*

Препараты 1-го ряда:

Метронидазол (эфлоран, метрид, флагил, трихопол). Схемы лечения:
1) по 0,25 г 2 раз/сут. в течение 10 дней, на курс 5,0 г;
2) первые 4 дня по 0,25 г 3 раз/сут., остальные 4 дня по 0,25 г 2 раз/сут. На курс 5,0 г;
3) в 1-й день по 0,5 г 2 раз/сут., во 2-й — по 0,25 г 3 раз/сут. в последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раз/сут., на курс 3,75 г;
4) в 1-й день по 0,75 г 4 раз/сут., во 2-й — по 0,5 г 4 раз/сут. Длительность — 2 дня, на курс 5,0 г;
5) по 0,5 г 4 раз/сут., в течение 5 дней; по 1,0 г 2 раз/сут.,в течение 7-10 дней; Тинидазол (фазижин)
1) однократно в дозе 2,0 г (4 табл.);
2) по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа в курсовой дозе 2,0 г;
3) по 0,5 г 2 раз/сут. ежедневно в течение недели;
4) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней.

♦ орнидазол (тибирал, мератин) — по 500 мг 2 раз/сут. в тече-нии 5 дней в сочетании с интравагинальным введением 1 таблетки (0,5 г) на ночь (суммарная суточная доза 1,5 г);
♦ наксоджин (ниморазол) — однократно 4 табл. (2,0 г) при свежем трихомониазе или по 1 табл. (500 мг) 2 раз/сут., в течение 6 дней (при хронической форме);
♦ атрикан 250 — по 1 капсуле 250 мг 2 раз/сут., 4 дня;
♦ нитазол (аминитрозол, трихолавал) по 0,1 г 3 раз/сут., в течение 14 дней. Свечи, содержащие 0,12 г препарата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.

Препараты для местного применения:

♦ клион Д— 100 (комбинация 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — глубоко во влагалище по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней;
♦ нео- пенотран ( содержит 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — 1 свеча, 2 раз/сут. во влагалище, 14 дней;
♦ тержинан (содержит 200 мг тернидазола, 100 тыс. ЕД нистатина, 100 мг неомицина сульфата, 3 мг преднизо-лона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ гексикон — по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7—20 дней.
♦ мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина сульфата, 100 тыс. ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ трихомонацид — влагалищные свечи по 0,05 г в течение 10 дней или обработка раствором мочевыделительного канала, мочевого пузыря, прямой кишки в первый день лечения, на 4-й день нужно обработать шейку матки, а в мочевой пузырь ввести 10 мл 0,25—0,5 % раствора трихомонацида на вазелиновом масле.

Вакцина «Солкотриховак» (1 флакон вакцины содержит 7 х 109 лиофилизированных инактивированных лактобацилл). Гуморальные (IgG) и секреторные (slgA) антитела, которые образуются после вакцинации, препятствуют адгезии и пролиферации трихомонад, предупреждают повреждения эпителиальных клеток.
Вакцина эффективна как с лечебной, так и профилактической целью — для предупреждения реинфекции. Вакцину применяют с 1-го дня лечения. Один флакон лиофилизированного препарата растворяют в 0,5 мл стерильного раствора и вводят внутримышечно. Повторно с интервалом в две недели делают еще две инъекции. 4-я инъекция вводится с профилактической целью через 11 месяцев после 3-й инъекции.
Следует учитывать, что у 89,5 % больных хронический трихомониаз протекает как микст-инфекция. Поэтому наряду с этиотропной терапией, направленной против простейших, необходимо одновременно назначать лечение сопутствующей патогенной флоры.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Освобождение от трудовой деятельности не требуется. Больная в остром периоде может проходить лечение амбулаторно или посещать дневной стационар в женской консультации.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Согласно приказу № 286 МЗ РФ от 07.12.93 г., работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике трихомоноза могут проводить врачи в кожновенерологических диспансерах, акушерскогинекологических, урологических и других лечебнопрофилактических учреждениях.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентке необходимо знать критерии излеченности.

Отсутствие трихомонад при исследовании выделений из уретры, влагалища и прямой кишки.
Благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований в течение 2–3 менструальных циклов.
Отсутствие клинических проявлений трихомонадной инфекции.
Необходимое лечение полового партнёра с контрольным обследованием.

ПРОГНОЗ

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.; *Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.