Венерические заболевания статистика

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Европа: заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем

Россия в 1990-е гг. пережила вспышку инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Например, заболеваемость 1 сифилисом за период 1990-1997 гг. возросла в 52 раза. Пагубное влияние ИППП на репродуктивную систему человека хорошо известно. Оно проявляется в заболеваниях органов мочеполовой системы, вплоть до бесплодия, ухудшении здоровья потомства и др. Очевидно, рост ИППП в России был связан с произошедшей после распада СССР либерализацией в сексуальной сфере и полной неготовностью к ней.

А как обстояли дела с ИППП в относительно благополучной с точки зрения репродуктивного здоровья Европе, где сексуальная революция происходила значительно раньше, чем в России? Европейский Центр по профилактике и контролю над заболеваемостью выпустил Доклад "Инфекции, передающиеся половым путем в Европе, 1990-2009" (Sexually transmitted infections in Europe 1990-2009 2 ), в котором представил обзор тенденций распространенности пяти инфекций — сифилиса, врожденного сифилиса, гонореи, хламидиоза и венерической лимфогранулемы — в 30 странах Европейского Союза / Европейской экономической зоны.

Централизованная система надзора за ИППП в странах ЕС была создана в 2009 году. Следует сразу оговориться, что методы сбора данных, как и сами определения случаев инфекции, в разных странах, входящих в ЕС, сегодня различаются, поэтому к любым сравнениям надо подходить с осторожностью. Тем не менее, общие закономерности можно проследить. Единая Европа стремится к унификации статистики в этой сфере и призывает страны следовать единым протоколам, так что в будущем, вероятно, будет достигнута приемлемая сопоставимость национальных данных. К Докладу прилагается описание современных систем надзора за инфекциями в странах — членах ЕС / ЕЭЗ.

Остановимся на основных выводах Доклада, касающихся трех наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, (без учета ВИЧ) — хламидиоза, гонореи и сифилиса.

• Хламидийная инфекция — самая распространенная ИППП в Европе. Только в 2009 г. было зарегистрировано 344 тысячи случаев в 23 странах ЕС / ЕЭЗ, что составило 185 случаев в расчете на 100 тысяч населения (коэффициент рассчитан по 18 странам). При этом 88% случаев в 2009 году пришлось на четыре страны — Данию, Норвегию, Швецию, Великобританию и 62% — на одну Великобританию (которая в 2008 году ввела новую систему надзора за ИППП). А всего за 1990-2009 годы в регионе было выявлено около 3 млн. случаев хламидийной инфекции. Семь стран региона не имеют данных о распространенности хламидиоза ни за один год.
• Хламидия чаще выявляется среди женщин, чем среди мужчин (217 и 152 на 100000, соответственно).
• 3/4 всех случаев хламидиоза выявлено в возрастной группе от 15 до 24 лет. Надо помнить, однако, что преобладание молодежи может быть связано с внедрением специальных исследовательских программ, нацеленных именно на молодежь.
• За 2009 год для 85% случаев зарегистрированной хламидийной инфекции путь заражения не был определен. В остальных случаях преобладающим (89%) путем передачи были гетеросексуальные контакты.
• Для рассматриваемых стран Европы, за исключением четырех стран (Эстонии, Латвии, Литвы и Словении), характерна тенденция роста хламидийной инфекции. Суммарный показатель выявленных случаев хламидиоза в странах с налаженной системой наблюдения увеличился со 143 на 100000 населения в 2000 до 332 на 100000 в 2009 году, то есть более чем удвоился. Во многом этот рост был обусловлен улучшением диагностических возможностей и введением специальных скрининговых программ в ряде стран. Отсутствие роста в отдельных странах, по мнению авторов Доклада, свидетельствует не столько о снижающейся заболеваемости, сколько о недостаточной выявляемости или регистрации инфекции. Поскольку хламидиоз может протекать бессимптомно, зарегистрированный уровень сильно зависит от активности политики по его выявлению. Истинный уровень распространенности инфекции, вероятно, намного выше, чем регистрируется.
• В 2009 году самые высокие показатели заболеваемости хламидийной инфекцией были отмечены в северной и западной частях Европы: Исландии (711 на 100000), Дании (541), Норвегии (474), Швеции (408), Великобритании (348) и Финляндии (250). Самые низкие показатели — ниже 10 на 100000 населения — наблюдались в Греции, Литве, Люксембурге, Польше, Румынии, Словакии, Словении и на Кипре. Для сравнения: в России заболеваемость хламидиозом в 1995 году составляла 90,7 и в 2008 — 89,6 на 100 тысяч населения 3 .

Рисунок 1. Число зарегистрированных случаев хламидиоза в расчете на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений за несколько лет

Примечание: в 2008 г. Великобритания ввела новую систему надзора за хламидийной инфекцией, расширив круг организаций, предоставляющих сведения о тестировании.

• Гонорея — менее распространенная инфекция, чем хламидиоз; в 2009 году в регионе было зафиксировано 29 тысяч случаев гонореи (данные по 28 странам) или 9,7 на 100 000 населения (коэффициент рассчитан по 22 из 30 стран). 58% зарегистрированных случаев гонореи в 2009 году пришлось на Великобританию. Всего за период с 1990 года в регионе было сообщено о 725 тысячах случаев. Две страны не предоставляют данные о гонорее.
• Общая для ЕС / ЕЭЗ тенденция за последнее десятилетие — небольшое снижение, которое скрывает два противоположных тренда: 1) снижение заболеваемости гонореей в ряде стран, где в 1990-е были очень высокие темпы ее роста (Эстония, Латвия, Болгария, Чехия, Румыния), и 2) рост или колебания в остальных странах (рис. 2).
• Уровень заболеваемости гонореей сильно различается между европейскими странами. Самые высокие показатели в 2009 году отмечены в Великобритании (27,6 на 100000), Латвии (18,5), Мальте (15,0), Исландии (14,7), Литве (11,7) и Дании (10,2). Самые низкие (менее 1,.5 на 100000) — в Греции, Люксембурге, Польше, Португалии, Словении. В России в 2009 году заболеваемость гонореей составила 48,1 на 100000 — это выше, чем во всех странах-членах ЕС.
• Гонорея намного чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин (в 2009 году 15,9 и 6,3 на 100000, соответственно).
• Почти половина заболевших гонореей в 2009 году (44%) были в возрасте от 15 до 24 лет. Возрастное распределение мало менялось на протяжении последних десяти лет.
• Четверть всех случаев гонореи в 2009 году (24%) были связаны с гомосексуальными контактами, 18% — с гетеросексуальными. В 60% случаев путь передачи неизвестен. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Румыния) до более 50% (Франция, Нидерланды) (рис. 3).

Рисунок 2. Число зарегистрированных случаев гонореи в расчете на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений с 1990 г. (Ирландия с 1995 г., Исландия с 1997 г.)

Примечание: Португалия и Греция исключены, поскольку имеют очень низкие показатели. Россия — по данным Росстата.

Рисунок 3. Доля случаев гонореи, зарегистрированных среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общем числе случаев гонореи в 2009 году

• Как предполагают авторы Доклада, данные о заболеваемости сифилисом являются наиболее полными, по сравнению с данными о других ИППП. В 2009 году в регионе было зарегистрировано свыше 18 тысяч случаев сифилиса (данные по 28 странам) или 4,5 в расчете на 100000 населения. Всего с 1990 года учтено 319 тысяч случаев.
• Мужчины в три раза чаще болеют сифилисом, чем женщины (в 2009 году 6,6 и 2,2 на 100000, соответственно).
• Большинство заболевших были старше 25 лет; молодежь от 15 до 24 составила в 2009 году 17%.
• Половина зарегистрированных случаев сифилиса (51%) с известным путем заражения были связаны с гомосексуальными контактами. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Кипр) до более 70% (Дания, Франция, Ирландия, Нидерланды, Норвегия) (рис. 4).
• Тенденции заболеваемости сильно различаются между странами региона. Среднеевропейский показатель снизился с 8,2 на 100000 в 2000 до 4,5 — в 2009 году. Это произошло, главным образом, благодаря существенному снижению заболеваемости сифилисом в странах, которые имели очень высокие темпы роста инфицирования в 1990-е годы (Эстония, Латвия, Румыния, Болгария). По мнению авторов Доклада, показатели заболеваемости могут снижаться в этих странах из-за изменений в организации здравоохранения, диагностике и отчетности. В отдельных странах Европы в 2000-е годы происходил несомненный рост заболеваемости, и связан он, вероятнее всего, с распространением сифилиса среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (Чехия, Дания, Германия, Ирландия, Испания, Швеция, Великобритания) (рис. 5).
• В 2009 году самые высокие показатели заболеваемости сифилисом были отмечены в Румынии (15,0 на 100000 населения), Литве (9,7) и Латвии (7,3). Самые низкие показатели (менее 2 на 100000) — в Португалии, Норвегии и Швеции. В России в 2009 году заболеваемость сифилисом составила 53,3 на 100000 — это значительно выше, чем во всех странах-членах ЕС.

Рисунок 4. Доля случаев сифилиса, зарегистрированных среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общем числе случаев сифилиса в 2009 году

Рисунок 5. Число зарегистрированных случаев сифилиса на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений с 1990 года

Обобщающие показатели по трем инфекциям в регионе ЕС / ЕЭЗ в 2009 г. приведены в таблице:

Венерические заболевания на РФ

По данным Миграционного центра Москвы, за последние 5 лет число выявленного сифилиса среди мигрантов увеличилось в 40 раз, – медицинский эксперт Софья Зигмунд. (28.07.2017, https://ru.krymr.com/a/28643731.html)
2014 г.
В Туле из 2 500 беременных, венерические заболевания выявлены почти у 2 000 (!) женщин – это почти 80%. (mk.tula.ru, 24.01.2014)
2009 г.
У 33,8% обследованных молодых людей от 16 лет до 21 года были выявлены венерические болезни. Чаще всего регистрировались:
– урогенитальные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами (47,1%);
– аногенитальные бородавки (36,8%);
– хламидийная инфекция (23,3%). (Государственный научный центр дерматовенерологии, aif.ru, 28.05.2009)
2007 г.
В 2007 г. на РФ было выявлено 86.405 больных с впервые выявленной гонореей. (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава, svpressa.ru, 19.02.2011)
1993 г.
В 1993 году, когда система строгой диспансеризации перестала работать.
Если в 1991 году на 100 тыс. населения приходилось 7 больных сифилисом, то в разгар эпидемии, в 1993-м – 277!

Справка: По международной классификации болезней существует 9 ИППП: сифилис, гонококковая инфекция (гонорея), хламидийная инфекция (хламидиоз), трихомонадная инфекция, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция и еще 3 инфекции, которые распространены в тропических странах и в России пока официально не зарегистрированы.

О возрасте начала половой жизни у российских подростков

Трансформация ценностных ориентаций в обществе затронула различные аспекты жизнедеятельности людей, в том числе и сферу сексуальных отношений.

В настоящее время продолжается процесс радикальной ломки традиционных норм, ограничений и запретов в сфере сексуальных отношений. Сегодня можно говорить о повышении сексуальной активности молодежи, что сопровождается снижением возраста сексуального дебюта, массовым распространением добрачных связей и т. п. (vitaminov.net)

«Институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей (НЦЗД ) провел анкетирование 650 подмосковных старшеклассниц и учениц ПТУ в возрасте 17 лет. Среди опрошенных не нашлось ни одной девственницы. Среди анкетированных по всей стране девушек выявлено 41% тех, кто уже к 15 годам потерял девственность. При этом каждая пятая из них (8% от общего числа) лишилась невинности еще до 13 лет. При сравнении с аналогичным анкетированием школьниц со всей России, прошедшего в 1995 году, показатель вырос на треть. Тогда исследование выявило 30% маленьких женщин. (izvestia.ru, 27.05.2017)

Примечание:
Средний возраст начала половой жизни в Петербурге – 15 лет, – главный врач городского Консультативно-диагностического центра для детей и подростков “Ювента” Павел Кротин. Для сравнения, подростки в Финляндии половую жизнь начинают обычно в 16,5 лет, в Швеции – в 16, в Нидерландах в 17,5 лет. (rosbalt.ru, 23.09.2010)

В 1975 году доля девушек, чей дебют в половой жизни состоялся в 15 лет и ранее, официально составлял 3,7%. Далее, к 1980 году, число девственниц уменьшилось до 90%, к 1990-му был зафиксирован скачок «дебютанток» до 33% (то есть доля девственниц снизилась до 67%).

По данным ВЦИОМа, средний возраст начала половой жизни на России (на 2006 год) составляет 16 лет (в 1993-м — 19,5 года). При этом среднемировой показатель равен 17 годам.

Ранняя сексуальная активность привела к росту показателей по гинекологической заболеваемости. С 2000 года доля 15-летних школьниц с менструальными расстройствами выросла почти в два раза, достигнув отметки в 40% от общего числа обследованных девушек. 14 лет назад исследование НЦЗД в восьми десятках субъектов страны выявило 24% нездоровых 15-летних девушек (среди достигших совершеннолетия — более 50%). У живущих половой жизнью подростков частота гинекологических патологий в разы выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь, говорится в исследовании.

Среди гинекологических проблем выделен вульвовагинит — он составляет 50% случаев заболеваний. Согласно полученным данным, гинекологические болезни обнаруживаются уже у 5–6% школьниц начальных классов, а по достижении ими 17-летнего возраста процент больных подростков может достигать 35%.

Аналогичная ситуация складывается и с молодыми людьми. Согласно последним исследованиям, более 40% мальчиков страдают от заболеваний, которые в дальнейшем могут ограничить их репродуктивные способности. В результате 10-летнего наблюдения 426 школьников с 1 по 10 класс за 2013 год, распространенность хронических заболеваний среди мальчиков возросла на 42,3%, среди девушек — на 28,2%.

Статистика НЦЗД за прошедшие 50 лет говорит о том, что репродуктивное и общее здоровье школьников с каждым годом ухудшается. Наиболее высокие уровни нарушений и расстройств приходятся именно на 8–9 классы (13–15 лет). Доля абсолютно здоровых девушек продолжает снижаться — сейчас это лишь несколько процентов (1980 год — 28%).

Другими факторами, влияющими на репродуктивное здоровье детей, являются чрезмерные учебные нагрузки в школе, низкая физическая активность дома и плохое питание. Кроме того, ощутимо сказывается и их приверженность к курению и алкоголю.

По проведенному исследованию НЦЗД среди учащихся 8-11 классов Москвы, доля курящих учеников равна 11,3%, еженедельных потребителей алкоголя почти в четыре раза больше — 43,3% (несколько раз в неделю — 5,9%).

При этом общая заболеваемость подростков (от 13 до 18 лет) с 2000 по 2013 год выросла на 66% по всем показателям болезней».
(izvestia.ru, 27.05.2017)

Главный врач городского Консультативно-диагностического центра для детей и подростков “Ювента” Павел Кротин уверен, что проблема ранней сексуальности – одна из главных на сегодняшний день. По количеству беременностей и родов у подростков Россия делит первое место в мире вместе с Америкой. Согласно исследованиям, только 5-12% подростков по всей стране считают секс до 18 лет неприемлемым для себя. 70% ребят от 15 до 19 лет в Петербурге являются сексуально активными, каждый 15-й уже имел сексуальный опыт, и эта доля увеличивается на 10% каждый год. (rosbalt.ru, 23.09.2010)

Подростковая беременность и аборты на России

На России 30 девушек из 1000 рожают до того, как им исполнится 19, и ежегодно 40000 девушек младше 17 лет прерывают беременность, 3000 из них – младше 14 лет. (km.ru, 26.11.2013)

Ежегодно на России выполняется более 6 млн. абортов. 57% всех беременностей заканчивается абортом. Ежегодно фиксируется примерно 1,5 миллиона абортов. Каждый пятый аборт (прим. – 25%) приходится на девушку-подростка в возрасте от 10 до 18 лет. (Статистика абортов, neboleem.net)

На России каждый год по статистике беременеют около 1 млн. девочек – подростков, и с каждым годом эта цифра становиться все больше и это несмотря на большое количество информации о безопасном сексе.

По статистике на 100 случаев подростковых беременностей приходится 70% абортов и 25% обрывают беременность на 22-27 неделе.
(Подростковая беременность статистика, Здоровье и Спорт, getmedic.ru)

При том что число “залетевших” школьниц с каждым годом снижается (?), их количество все равно превышает европейские показатели. По данным российских врачей, почти 10% из общего числа сделавших аборт приходится на девушек до 19 лет. Каждый десятый новорожденный ребенок в России появляется у матери моложе 15 лет. Тридцать процентов всех подростковых беременностей заканчивается абортами, еще 14% — выкидышами. (pravda.ru, 07.02.2012)

На 2010 год — около 50 беременностей в возрасте 15—19 лет на 1000 женщин. (ru.wikipedia.org)
На России доля абортов в структуре подростковых беременностей составляет 40% (на 2010 г.)
(Виктория Сакевич, Уровень подростковых беременностей, demoscope.ru, 31.12.2012)

В 2008 г. было произведено 1,26 млн абортов. (Подростковая беременность статистика, Здоровье и Спорт, getmedic.ru)
По данным доктора медицинских наук, профессора Андрея Степанович Акопяна, с 1993 по 2011 год, число подростковых абортов уменьшилось примерно в два раза. (pravda.ru, 07.02.2012)

По данным Минздрава РФ, более 14 тысяч абортов было проведено за 2013 год российскими девушками от 12 до 17 лет.
Родов у девочек до 14 лет более 300, до 17 лет — более 2 тысяч родов.
86 девочек умерли во время родов. (ria.ru, 21.11.2013)

Примечания
Чем подросток моложе, тем более высок риск для его здоровья, особенно младше 15 лет. В раннем возрасте частота невынашиваемости плода в 2,5 раза выше, чем у взрослых женщин. Девочки от 10 до 14 лет, как правило, рождают мертвых детей или очень слабых, гибнущих впоследствии. Часто у беременных девочек развивается токсикоз, анемия, угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность. Также, как говорилось выше, отмечается высокий уровень материнской смертности.

Помимо этого, подростки имеют на 11% выше риск родить ребенка с врожденными дефектами или аномалиями – они подвержены пониженному физическому и психическому развитию. У рожениц, моложе 18 лет, рождаются дети с диагнозом «олигофрения» в 5 раз чаще, чем у «старородящих» женщин старше 40 лет.

Молодые беременные женщины-подростки в 7 раз больше предрасположены к суициду, чем другие подростки.
Среди детей, рожденных матерями в возрасте до 20 лет, показатели мертворождения и смерти на протяжении первой недели жизни на 50% выше, чем аналогичные показатели среди детей, рожденных матерями 20-29 лет.
Случаи смерти на протяжении первого месяца жизни происходят на 50%-100% чаще среди детей, рожденных матерями подросткового возраста, чем среди детей, рожденных матерями более зрелого возраста, причем чем моложе мать, тем выше риск.

Сексуальное просвещение на России

В школьной программе 2-го класса появился новый предмет — «Сексуальное воспитание»… Теперь детям на школьных уроках рассказывают о сексе, яйцеклетках, сперматозоидах, беременности, родах и сексуальных меньшинствах.
После такого урока, тема которого была «Сексуальное воспитание», ребенок пришел домой и рассказал все, что узнал из этой сферы. Пришедшие в ужас родители тут же созвали экстренное родительское собрание.

Каково же было их удивление, когда они увидели, что большинство родителей совсем не против таких уроков. Другие мамы и папы совершенно нормально относятся к тому, что их детям во втором классе рассказывают о свободе выбора пола сексуального партнера и о том, как правильно ласкать любимого человека.

Основные факты

• Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (1, 2).
• По оценкам, ежегодно имеет место 376 миллионов новых случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом (1, 2).
• По оценкам, более 500 миллионов человек больны генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ) (3).
• Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ) (1).
• Большинство ИППП протекают бессимптомно или только с незначительными симптомами, в результате чего ИППП может оставаться невыявленной.
• Такие ИППП, как ВПГ типа 2 и сифилис, могут повышать риск приобретения ВИЧ-инфекции.
• В 2016 г. 998 000 беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело более чем к 200 000 случаев мертворождения и гибели новорожденного (5).
• В некоторых случаях ИППП могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья помимо непосредственного воздействия самой инфекции (например, бесплодие или передача инфекции от матери ребенку).
• Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal Antimicrobial Resistance Surveillance Programme) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, рост устойчивости к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра. Лекарственная устойчивость, в особенности, возбудителя гонореи, представляет серьезную угрозу для деятельности по снижению бремени ИППП во всем мире.

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ИППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ИППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ИППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки. По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Консультирование и подходы, основанные на изменении поведения

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, являются средствами первичной профилактики ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращения нежелательной беременности. Они, в частности, охватывают:

• Всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;
• Консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов;
• Меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики;
• Просвещение и консультирование с учетом потребностей подростков.

Кроме того, консультирование может повысить способность людей распознавать симптомы ИППП и вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или порекомендуют сделать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация всего, что связано с ИППП, по-прежнему препятствуют более широкому и эффективному применению этих мер вмешательства.

Барьерные методы

При условии их правильного и систематического использования презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются в национальных программах так же широко, как мужские.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они представляют особый интерес для диагностики бессимптомных инфекций. Однако обеспеченность стран с низким и средним уровнем дохода диагностическими тестами остается на очень низком уровне. В тех странах, где тесты есть, они зачастую стоят слишком дорого и недоступны на местах; при этом нередко пациентам приходится слишком долго ждать результатов (или возвращаться за ними в диагностическое учреждение). В итоге оказывается затрудненным последующий контроль, а медицинская помощь или лечение не предоставляются в полном объеме.

В настоящее время единственными недорогими экспресс-тестами на ИППП являются тесты на сифилис и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Сегодня также доступен быстрый параллельный тест на ВИЧ/сифилис, при котором берется только один образец крови из пальца и применяется простой тест-картридж. Этот тест отличается надежностью, дает результаты через 15-20 минут и может быть использован при минимальной подготовке. Благодаря появлению экспресс-тестов на сифилис повысились показатели диагностики беременных женщин. Тем не менее, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы диагностику на сифилис проходили все беременные женщины.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, что позволит улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

• Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных схем однодозового приема антибиотиков.
• В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, не обеспечивая при этом полного излечения.
• В отношении гепатита В есть иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

В последние годы устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам быстро растет, что сужает спектр вариантов лечения. Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal AMR Surveillance Programme, GASP) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, все большую устойчивость к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра, – препаратам последней линии. Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается менее распространенным явлением, что делает критически важными профилактику ИППП и их скорейшее лечение (7).

Ведение пациентов с ИППП

В странах с низким и средним уровнем дохода в основе лечения лежит выявление стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов без проведения лабораторных тестов. Такой подход называется посиндромным. Посиндромная терапия, зачастую опирающаяся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (таких как вагинальные выделения, выделения из уретры, генитальные язвы, боли в области живота).

Синдромная терапия является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и исключает необходимость выполнения дорогостоящей или труднодоступной диагностики пациентов с симптомным течением заболевания. Впрочем, при таком подходе возможны случаи назначения ненужного лечения, а также упущения инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает без симптомов. Таким образом, крайне важно, чтобы посиндромная терапия сопровождалась скринингом.

Для предупреждения распространения инфекции и профилактики рецидивов важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП является лечение их сексуальных партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Против двух ИППП – гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) – существуют безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало большим достижением в области профилактики ИППП. В 95% стран вакцина против гепатита В включена в календарь прививок для детей, благодаря чему ежегодно удается предотвратить миллионы случаев смерти от хронической болезни печени и рака печени.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 85 странах, большинство из которых относятся к категории стран с высоким и средним уровнем дохода. Обеспечение высоких показателей (>80%) охвата молодых женщин (в возрасте от 11 до 15 лет) вакцинацией против ВПЧ позволило бы в ближайшее десятилетие предотвратить миллионы случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерна наибольшая заболеваемость раком шейки матки.

Близка к завершению работа по получению вакцин против герпеса и ВИЧ, и ряд кандидатных вакцин уже проходят первые стадии клинических испытаний. Работа над вакцинами против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза пока находится на более ранних этапах.

К другим биомедицинским мерам вмешательства для профилактики некоторых ИППП относятся обрезание у взрослых мужчин и использование микробиоцидов.

• Обрезание у мужчин снижает риск приобретения ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин примерно на 60% и в некоторой степени обеспечивает защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
• Использование геля, содержащего тенофовир, в качестве вагинального микробиоцидного средства дает неоднородные результаты в плане профилактики заражения ВИЧ, но демонстрирует некоторую эффективность против ВПГ-2.

Нынешних мер по сдерживанию распространения ИППП недостаточно

Изменение поведения является сложной задачей

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, проведения обширных консультаций с установленными целевыми группами населения и их привлечения к разработке осуществлению и оценке мер вмешательства.

Службы для скрининга и лечения ИППП по-прежнему развиты слабо

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К этим трудностям относятся ограниченность ресурсов, стигматизация, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

• Во многих странах услуги, касающиеся ИППП, предоставляются в отдельном порядке и не встроены в комплекс первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других видов планового медицинского обслуживания.
• Во многих местах скрининг на бессимптомные инфекции зачастую оказывается невозможным из-за нехватки подготовленного персонала, лабораторного потенциала и соответствующих медикаментов.
• Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим услугам по охране сексуального здоровья.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно-устойчивой гонореи, и руководит процессом формирования глобальной повестки дня в области научных исследований, касающихся ИППП.

Наша деятельность в настоящее время руководствуется «Глобальной стратегией сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–2021 гг.»(8), принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2016 г., и Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков (9), принятой Организацией Объединенных Наций в 2015 г., в которых особо подчеркивается необходимость обеспечения всестороннего, комплексного пакета основных мер вмешательства, включая предоставление информации и услуг в области профилактики ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла три глобальных стратегии сектора здравоохранения на период 2016–2021 гг. в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

• Наращивание масштабов оказания эффективных услуг в отношении ИППП, включая:

• ведение пациентов с ИППП и консультирование по вопросам, связанным с ИППП;
• тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
• вакцинация против гепатита В и ВПЧ;
• скрининг на ИППП в популяциях с высоким риском ИППП;

• Содействие реализации стратегий по повышению эффективности профилактики ИППП, включая:

• интеграцию услуг по ИППП в объем работы существующих систем здравоохранения;
• укрепление сексуального здоровья;
• измерение бремени ИППП;
• мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер;

• Поддержка разработки новых средств профилактики ИППП, таких как:

• тесты для диагностики ИППП по месту оказания медицинской помощи;
• новые препараты против гонореи;
• вакцины и другие биомедицинские вмешательства против ИППП.