Виды меланомы кожи

Меланома развивается очень быстро и может дать метастазы Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов, родимых пятен, покрова кожи. Опухоль отличается тем, что развивается очень быстро и может дать метастазы.

Почему возникает болезнь – точно не установлено. Заболевание занимает примерно 13 процентов от всех онкологических болезней кожи. Примерно 75 % случаев являются летальными. Однако простота диагностики позволяет начать лечение и предупредить развитие опухоли. Часто меланома проявляется на открытых участках кожи из родинок либо невусов.

Типы меланомы

Существуют такие виды меланомы:

• поверхностная;
• злокачественное лентиго;
• акральная лентигинозная;
• узловая.

Первые 3 вида характеризуются тем, что степень поражения поверхностная. В четвертом варианте болезнь проникает внутрь ткани, может идти во внутренние органы. Вы можете узнать, как распознать и вылечить меланому на первой стадии.

Поверхностная меланома составляет примерно 70 процентов от всех случаев

Поверхностная

Составляет примерно 70 процентов от всех случаев. Выглядит как плоское пятно с неровными краями. В данном случае рост опухоли продолжается длительное время, цвет пятна может меняться – от коричневого до красного. Затем меланома идет вглубь. Определяется примерно в 50 процентах случаев. Преобладает у европейцев.

У обоих полов частота появления опухоли практически одинакова. У мужчин она встречается на голове, туловище и шее, у женщин – на голенях, бедрах. Выделяется 2 фазы развития. В первой отмечается горизонтальный рост. Во второй – происходит инвазия опухоли в подкожно-жировой слой, фаза протекает длительно. Метастазы и рецидивы отмечаются всего у 5 процентов больных в фазе радиального роста, в фазе вертикального роста – у 35-70%.

Злокачественное лентиго напоминает поверхностную меланому

Злокачественное лентиго

Напоминает поверхностную меланому. Выглядит как плоское пятно, которое слегка приподнято, часто присутствуют коричневые вкрапления. По большей части развивается на открытых участках тела – лице, шее, ладони, ушах. Страдают в основном пожилые люди. Возникает в 15 процентах всех случаев меланомы. Опухоли могут появляться и на коже спины, голени и бедер.

Чаще встречается у женщин. Выделяется 2 фазы. Фаза радиального роста очень длительная. Фаза вертикального роста намного меньше, но также может достигать нескольких лет. При возникновении представленного типа меланомы вероятность появления метастаз довольно высока.

TNM классификация меланомы (American Joint Committee on Cancer TNM melanoma staging system)

A: Без изъявления

B: С изъявлением

Количество метастатических лимфоузлов

Нодальные метастатические массы

A: Микрометастазы a

B: Макрометатазы b

C: транзитные метастаз(ы)/ сателлит(ы) без метастазов в лимфоузлы

≥4, конгломерат, или транзитные метастаз(ы)/ сателлит(ы) с метастазами в лимфоузлы

Отдаленная кожа, подкожный жир или лимфоузлы

Все другие висцеральные метастазы с нормальной LDH или каке-либо отдаленные метастазы с повышенной сывороточной LDH

Лентигинозная акральная меланома

Развитие поверхностное, но идет быстрее, чем у остальных видов. Проявляется как черные и коричневые пятна на ступнях, ладонях, под ногтями. На ее долю приходится 10 процентов всех случаев. Наиболее злокачественная форма проявления опухоли.

Лентигинозная акральная меланома

Узловая меланома – инвазивная

Напоминает шишку, прорастает глубоко внутрь. Обычно черного цвета, но может быть и коричневой, красной, серой, телесной. Диагностика удается примерно в 12 процентах случаев. Как правило, в 70% развивается как новое образование, в 30% развивается из родинки. Так как пятно продолжает вырабатывать меланин, цвет его в основном черный, но может быть и неизмененным. Диагностику в данном случае провести достаточно сложно. Но болезнь занимает всего 1% общего числа.

Помимо открытых участков, опухоль может развиться на волосистой части головы, ладонях, под ногтями и на слизистых. Самый агрессивный тип, определяется примерно у 20-25 процентов больных. Стадия радиального роста отсутствует, что весьма неблагоприятно. Есть лишь фаза вертикального роста, которая идет довольно быстро.

Морфологически меланому классифицируют по следующим признакам: выраженность лимфоидной инфильтрации, клеточный вид, пигментация, инвазия по Кларку, изъязвления, толщина по Бреслоу.

По клеточному строению выделяется 4 типа меланоцитов:

• веретонообразные;
• эпителиоподобные;
• невоклеточные;
• смешанные.

Особое внимание уделяется лимфоидной инфильтрации. Ее снижение сигнализирует об ухудшении прогноза. Присутствие изъязвления также говорит о том, что прогноз ухудшается.

Уровень инвазии определяют по методу Кларка. При 1 уровне выживаемость составляет 100%, при втором – 72, при третьем – 45, при четвертом – 31, при пятом – 12.

Имеет значение и величина опухоли. Если она составляет до 2 см – выживаемость пациентов составляет до 73%. Далее она снижается.

Узловатая меланома напоминает шишку, прорастает глубоко внутрь

Наиболее простая классификация была представлена в 1949 году. При этом выделено 3 клинические стадии:

• первая – присутствует первичная опухоль, метастазы отсутствуют;
• вторая – есть метастазы в лимфатических регионарных узлах;
• третья – есть отдаленные метастазы.

Прогнозы

Из-за того что существуют различные виды меланом, прогнозы тоже отличаются. На них влияет несколько факторов: расположение опухоли, характер роста, стадия болезни. Так, на первой стадии выживаемость составляет 90%, а на четвертой, наоборот, 90% — летальный исход. Неутешительны прогнозы и при меланоме на слизистой.

Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи

Локализация
первичной опухоли

Факторы риска
метастазирования

Необходимое число
для выполнения

Частота ожидаемого
метастазирования

Голова и шея

Мужской пол
Возраст 50-69
Локализация в височной доле
Толщина 3,0 мм и более
IV-V Clark

Верхние
конечности

Изъязвление
Толщина опухоли 4,0 мм и более
V Clark

Туловище

Мужской пол
Меланома de novo
Изъязвление
Толщина 2,0 мм и более
III-IV Clark

Нижние конечности

Мужской пол
Возраст 40-59 лет
Локализация на стопе
Толщина 3,0 и более
Уровень IV-V Clark

Советы

Определить типы меланом может только врач-онколог или хирург. Также можно сравнить проявления на коже с фото в интернете. Если вы считаете, что на коже есть «подозрительный» участок, необходимо периодически обращаться за консультацией к врачу. Если меланоме будет уделено должное внимание, развитие ее легко предотвратить.

О наличии меланомы можно узнать, сравнив признаки и посмотрев на фото. О проблеме сигнализируют:

• неравномерная окраска поверхности;
• наличие воспаления;
• уплотнение;
• очаги некроза;
• покалывание, жжение и зуд;
• размывание контура пятна;
• кровоточивость, изъязвления;
• изменение цвета.

Из-за того что существуют различные виды меланом, прогнозы тоже отличаются

Если вы не обладаете достаточными знаниями для диагностики, лучше сразу обратиться к профессионалам. Несвоевременное выявление болезни ухудшает прогноз. При этом болезнь не только распространится по поверхности кожи, но и пойдет вглубь в органы.

При обращении к врачу меланома отлично поддается лечению. Самостоятельное лечение не рекомендуется, иначе могут пойти метастазы по всему телу. При поражении внутренних органов состояние больного ухудшается. Если на теле замечены любые подозрительные пятна или повреждения кожи немеханического характера, стоит сразу обратиться к врачу.

Для того чтобы предотвратить появление меланомы, следует проводить профилактические мероприятия:

• на отдыхе используйте солнцезащитный крем;
• ознакомьтесь с признаками, характеризующими меланому, определить характер поражения поможет специальная классификация;
• как только вы увидите что-либо подозрительное на коже, сразу обращайтесь к врачу;
• ограничивайте пребывание на солнце;
• в солнечную погоду следует надевать рубашку с длинными рукавами;
• проводите регулярный осмотр кожи.

Риск развития меланомы и фототип кожи

Фототип кожи

Реакция на облучение

Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается

Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом

Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар

Выделяется несколько видов меланомы: поверхностная, злокачественное лентиго, лентигинозная акральная меланома, узловая меланома. Прогнозы зависят от стадии заболевания и формы опухоли. Первичные формы, как правило, успешно лечатся, наличие метастазов ухудшает прогноз. Для того чтобы избежать возникновения заболевания, стоит внимательно относиться к здоровью кожи и при первых появлениях «подозрительных» проявлений обращаться за консультацией к врачу.

Рак кожи (видео)

Онкологическое заболевание ещё не означает смертный приговор. Сегодня в распоряжении современной медицины имеется достаточное количество методов и средств, позволяющих полностью излечить рак и другие злокачественные опухоли, даже не прибегая к хирургическому вмешательству. Однако, это касается лишь ранних стадий злокачественного поражения органов и тканей. По мере развития опухолей вероятность благоприятного исхода катастрофически снижается. И если у больного появились метастазы, то шансов выжить остаётся мало.

Поэтому столь важной является своевременная диагностика злокачественных образований. В некоторых случаях дорог каждый день. И малейшее подозрение на опухоль является поводом для обращения к онкологу.

К числу злокачественных новообразований, развивающихся быстро и потому наиболее опасных, относится меланома – онкологическое поражение кожи. Коварство этой опухоли заключается в том, что больные нередко вначале принимают её за обычную родинку, и спохватываются тогда, когда становится уже поздно. Поэтому болезнь имеет достаточно высокий показатель смертности, и потому очень важно своевременно обратиться к врачу. А для этого надо знать основные признаки заболевания.

Существуют различные виды меланомы (см. фото), каждый из которых имеет свою клиническую картину и характер течения. Итак, по каким же признакам можно вовремя распознать болезнь?

Какие бывают разновидности меланомы

В коже каждого человека содержатся клетки меланоциты, производящие меланин – пигмент, придающий коже окраску и обеспечивающий защиту организма от ультрафиолетовых лучей. Иногда, по невыясненным до конца причинам, происходит перерождение этих клеток, и возникает злокачественная опухоль. Одним из наиболее вероятных факторов, провоцирующих перерождение меланоцитов, считается ультрафиолетовое излучение. В ряде случаев опухоль возникает вследствие перерождения родинок. Кроме того, злокачественному перерождению меланоцитов могут способствовать:

• ожоги, полученные под действием солнечных лучей, высоких температур и химических веществ;
• действие радиоактивного излучения;
• действие канцерогенов;
• достоянное механическое воздействие на кожу неудобной одеждой;
• нарушения иммунной системы;
• наследственная склонность;
• последствия некоторых заболеваний кожи;
• изменения гормонального баланса.

Склонность к превращению пигментных клеток в раковые зависит и от типа кожи. Образование раковых клеток из меланоцитов наиболее вероятно для светлой веснушчатой кожи с большим количеством родинок. Потому людям с такой кожей следует проходить регулярный осмотр у дерматолога и самим наблюдать за состоянием невусов на теле. Если у какой-то из родинок обнаружилась подозрительная динамика, то нужно немедленно обращаться к врачу.

Что является основанием для беспокойства

Поводом для тревоги и срочного обращения к специалисту является изменение состояния уже давно имеющегося либо недавно образовавшегося невуса. Существует формула для предварительной самостоятельной диагностики меланомы – АКОРД. Эта аббревиатура подразумевает признаки, на которые следует обращать внимание при наблюдении за пигментными пятнами на теле. То есть:

• если пигментное пятно имеет асимметричную (А) форму;
• если край (К) невуса стал нечётким или зубчатым либо же появились какие-нибудь другие отклонения в его характере;
• если изменилась окраска (О) пятна в сторону потемнения или, напротив, осветления;
• если быстро увеличился размер (Р) невуса и превысил пять миллиметров;
• если наблюдается динамика (Д) изменения состояния пигментного пятна, например, поменялась его структура, началось шелушение, выделение крови, вдруг возникли новые невусы либо внезапно исчезли уже имеющиеся, то необходимо срочно обратиться к специалисту для постановки точного диагноза, в соответствии с которым будет назначено лечение.

Опасность опухоли определяется глубиной её проникновения в ткани и быстротой её развития. В этом отношении менее всего опасны те формы заболевания, которые поражают только поверхностные слои кожи и развиваются относительно медленно. Таковыми являются поверхностная меланома и злокачественное лентиго.

Поверхностная меланома

Это наиболее распространённая и наименее опасная форма этого заболевания, обнаруживающаяся у 70% пациентов с соответствующим общим диагнозом.

Этот недуг встречается с одинаковой частотой у обоих полов и наиболее распространён у представителей европеоидной расы. Более всего к болезни расположены люди в возрастном промежутке старше тридцати и моложе пятидесяти лет.

Чаще всего это заболевание является результатом злокачественного изменения уже существующих пигментных пятен. Как правило, начальная меланома, как видно на фото, имеет вид небольшого плоского пятна, более плотного, чем прилегающая кожа. В большинстве случаев фактором, провоцирующим перерождение пигментных клеток, является чрезмерное воздействие на кожу солнечных лучей.

Развивается заболевание медленно. Процесс роста опухоли включает в себя три этапа:

• расширение новообразования в горизонтальной плоскости;
• прорастание опухоли в подкожную жировую клетчатку;
• метастазирование новообразования.

Длится этот процесс долго. Образование метастазов и рецидивы болезни после лечения имеют место довольно редко – у пяти больных из ста.

Злокачественное лентиго

Это сравнительно редкий вид опухолей, встречающийся в основном у пожилых женщин. Предшествующим этой форме рака кожи заболеванием является меланоз Дюбрея. Наиболее склонны к лентиго люди, чья кожа мало поддаётся загару.

Начинается это заболевание с появления веснушки Хатчинсона, которая ещё не является злокачественным новообразованием. Эта веснушка переходит в лентиго, которое представляет собой пигментное пятно. На этой стадии начинается перерождение пигментных клеток и прорастание новообразования в глубину.

Лентиго выглядит как пятно неправильной формы с чёткими границами и тусклой поверхностью, чем-то похожее на изображение острова на географической карте. Характерным симптомом болезни является то, что пятно окрашено неравномерно. Размеры этого пятна могут достигать двадцати сантиметров.

С течением времени опухоль расширяется. Этот процесс может длиться несколько лет и не всегда заканчивается образованием полноценной меланомы. Однако при этом диагнозе врачи всегда рекомендуют заблаговременное хирургическое иссечение поражённого участка кожи.

Если на поверхности поражённого участка появились сильные изменения окраски, а на его краях увеличилась изрезанность, то это даёт основание полагать, что начался переход лентиго в развёрнутую меланому. При дальнейшем развитии опухоли на поверхности поражённой области появляется узел, иногда кровоточащий либо выделяющий серозную жидкость. Признаком окончательной трансформации в меланому является зуд, причина появления которого состоит в прорастании злокачественного образования в более глубокие слои кожи, а также синеватые либо фиолетовые тона в окраске поражённого участка.

Именно на этой фазе начинается метастазирование опухоли. Тем не менее даже после начала прорастания и метастазирования эта форма рака кожи развивается медленно.

Акральная меланома

Особенностью этой редкой формы рака кожи является то, что новообразования такого рода не возникают в результате перерождения уже существующих невусов. Опухоль локализуется на подошвах ног, подошвах и ногтях, обычно больших пальцев. Излюбленные места этих новообразований мало подвергаются действию лучей солнца. Это даёт основание полагать, что воздействие последних в этом случае не является фактором, провоцирующим злокачественное перерождение пигментных клеток. Среди врачей существует мнение, что наиболее предрасположены к данной форме меланомы представители чёрной расы.

Хотя этот вид рака затрагивает поверхностные слои кожи, тем не менее он достаточно опасен, поскольку довольно быстро прогрессирует и способен давать метастазы даже во время начальных стадий.

Меланома ногтя внешне может походить на гематому, однако при детальном рассмотрении обнаруживается более широкое распространение окраски, нежели в случае кровоизлияния: окрашен сам ноготь и участок кутикулы. Характерный цвет может появиться даже на другой стороне пальца.

Начальная фаза заболевания характеризуется поверхностным разрастанием поражённой области, имеющей коричневый или рыжеватый цвет и неправильную форму. При дальнейшем развитии начинается вертикальное прорастание новообразования. При поражении ногтевого ложа основная опасность состоит в том, что внешне новообразование становится заметным уже тогда, когда началось его прорастание и метастазирование.

Узловая меланома

Это самая опасная форма этого заболевания. Узловая меланома, известная также как нодулярная меланома, часто развивается из невусов, и фактором, провоцирующим её образование, зачастую является ультрафиолет. Такая опухоль опасна тем, что способна прорастать вглубь кожи и давать метастазы в лимфатические узлы и прочие органы уже вскоре после образования. Однако при этом она достаточно легко диагностируется.

Первое время узловая меланома (см. фото) выглядит как быстро растущее узелковое образование, по форме напоминающее купол и равномерно окрашенное в коричневый, синий или даже чёрный цвет. Однако в некоторых случаях оно может быть вовсе лишено пигмента. Основными местами локализации опухоли являются голова и шея. Новообразование может достигать одного сантиметра в размере. Оно покрыто корочкой и кровоточит.

Обычно узловая меланома встречается у мужчин старше сорока лет. Признаком злокачественного перерождения невуса в этом случае является изменение его размера и цвета. Успешность лечения этого недуга напрямую зависит от своевременности его обнаружения. На ранних стадиях болезни обычно удаётся полностью излечить пациента.

На той стадии развития новообразования, когда повреждены лишь верхние слои кожи, производится его хирургическое удаление вместе с окружающими тканями. Однако больные обычно обращают внимание на опухоль уже тогда, когда она начала расти вглубь. На этой фазе болезни помимо хирургии применяется облучение и химиотерапия. Вероятность успешного излечения на данной стадии развития рака существенно снижается. Когда началось метастазирование, прогноз становится весьма неблагоприятным.

Даже если меланома удалена успешно, пациент в течение определённого времени продолжает находиться под наблюдением врача, так как возможны рецидивы болезни. В число критериев состояния пациента входят результаты анализа крови. Признаком выздоровления является нормализация уровня лакататдегидрогеназы в крови.

Несмотря на немалую опасность, меланома все же излечима. Но при этом недуге все зависит от того, на каком этапе развития он находится. Потому, при подозрительных симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу, а людям, входящим в группу риска стоит регулярно проходить осмотр у дерматолога.

Дата создания: Октябрь 29, 2017

Дата изменения: Ноябрь 15, 2017

Самый большой процент заболеваемости меланомой — в странах с повышенной солнечной активностью и белокожим населением. К таким странам относится и Израиль, поэтому опыт израильских врачей в диагностике и лечении этого тяжелого заболевания так значим — самые современные методы исследования, диагностики, классификации и методов лечения основаны именно на нем

Кожная меланома

Наиболее распространенный вид — пораженные меланомой кожные покровы, поэтому так часто встречается ошибочное мнение, будто это заболевание именно кожи. Различают четыре формы кожной меланомы.

Поверхностно распространяющаяся Около 75% случаев заболевания в целом — это поверхностно распространяющаяся меланома, которая получила свое название из-за горизонтального разрастания. Изначально она выглядит как чуть выпуклое пятно с неровными краями, которое может иметь разный цвет — от бледно-коричневого до почти черного. Стадия радиального роста при прогрессировании онкологического процесса переходит в инвазивную — происходит опухолевая инфильтрация подлежащих тканей, злокачественное образование начитает расти вертикально. Узловая От 15 до 20% случаев заболевания — это узловая меланома. Такая форма заболевания более агрессивна, чем поверхностно распространяемая, и развивается намного быстрее. Нодулярные (узловые) опухоли изначально имеют вид темно-синей или черной плотной бляшки, чуть выступающей над поверхностью кожи. Опухоль может возникнуть на чистой коже, на фоне родинки или пигментного пятна, на уже имеющейся поверхностной меланоме. Она интенсивно увеличивается в размере и растет вглубь, вертикально. Лентиго Около 5% всех случаев меланомы началось с появления лентиго — небольшого плоского светло-коричневого пятна на коже, напоминающего крупную веснушку. Злокачественное лентиго — образование на поверхностных слоях кожи, чаще всего обнаруживается у лиц пожилого возраста — после 55 лет. Акральная Не более 2–4% случаев заболевания у светлокожих пациентов и около 60% у темнокожих — акролентигинозная меланома. Это опухоль в виде темного пятна с неровными, волнистыми краями на ступнях, ладонях, под ногтями. Пятно увеличивается в размерах радиально, опухоль распространяется в верхних слоях дермы.

Прогрессию кожной меланомы определяют согласно концепции горизонтального и вертикального роста. Радиальный, или горизонтальный рост — распространение опухоли в толще эпидермиса, часто бывает лишь первой фазой заболевания, которая может длиться годами без каких-либо признаков метастазирования или глубокой инвазии. Когда наступает вторая фаза, меланома начинает расти вертикально — злокачественное образование распространяется не только в ретикулярном слое дермы, но и в подкожной клетчатке. Но только половина из четырех форм кожной меланомы имеют две фазы развития — поверхностно распространяющаяся и злокачественное лентиго. Узловая меланома изначально растет вертикально, а акральная прогрессирует только горизонтально.

Узловая (Нодулярная) меланома

На этой картинке показан общий вид пигментированного кожного образования, которое было определено как нодулярная (узловая) меланома. Обратите внимание на темный красно- коричневый цвет этого образования и на его узловатую текстуру, выступающую над поверхностью кожи! Кроме того, здесь имеются аморфные границы неправильной формы. Все указанные признаки являются подозрительными.

Общие и гистопатологические характеристики нодулярной меланомы

• Отсутствие заметного вертикального роста
• Чаще всего проявляется в возрасте старше 50 лет.
• Нодулярные меланомы составляют 15-30% от общего числа меланоматозных поражений.
• В большинстве случаев они располагаются на теле пациента, реже на голове, шее и прочих участках.
• У мужчин нодулярные меланомы наблюдаются в 2 раза чаще, чем у женщин.
• Внешне эти образования выглядят как синие, черные или (чаще всего) красные узелки, которые растут довольно быстро.
• Часто эти узловые структуры изъязвлены.
• В отдельных случаях эти образования не содержат меланина.
• Как правило, отсутствует распространение пигмента в окружающие участки кожи.

Акральная лентигинозная меланома стоп

Здесь приведено изображение подошвенной части левой стопы пациента, включая пораженный участок кожи, который впоследствии был диагностирован как акральная лентигинозная меланома (acral lentiginous melanoma, ALM). Обратите внимание на неоднородность этого пигментного пятна и тенденцию к образованию узелков, а также тот факт, что оно находится на подошве – все эти характеристики должны вызвать подозрения относительно природы этого образования.

Акральная лентигинозная меланома пальцев

На данном снимке тыльной стороны пальцев левой руки пациента видны пигментные поражения ногтевой пластины большого и среднего пальцев – известные как знаки Хатчинсона. Позднее эти поражения также были диагностированы как акральная лентигинозная меланома ( ALM). Подобные характеристики должны вызвать подозрения относительно природы этого образования.

Типичные признаки ALM

• ALM наиболее часто встречается в возрасте от 60 до 70 лет;
• эта патология проявляется, в основном, на стопах и пальцах ног, в меньшей степени – на руках; кроме того, встречаются поражения слизистых оболочек;
• ALM составляет 5 — 10% всех злокачественных меланом в мировой популяции, однако среди чернокожих пациентов доля ALM доходит до70%, а среди азиатов – до 45% всех злокачественных меланом;
• ALM начинается как пятно неоднородной структуры, которое затем превращается в бляшку и, наконец, в узелок (nodule);
• меланомы, локализованные под ногтем (1 — 3% всех злокачественных меланом); как правило, являются ALM; при подозрении на подногтевую ALM важным диагностическим признаком является симптом Хатчинсона (Hutchinson’s sign), т.е. коричневое обесцвечивание кутикулы ногтя;
• одним из ранних признаков ALM могут быть коричневые прожилки (Melanonychia striata) в ногтевом ложе;
• во многих случаях ранняя диагностика ALM затруднена.

Акральная лентигинозная меланома рук

На фотографии — дорсальная поверхность рук пациента с диагнозом акрально-лентигинозной меланомы (АЛМ). Видно, что на коже обеих рук и запястий имеютсядепигментированные участки. На характер заболевания в первую очередь указываютлокализация пятен и их неравномерная окраска.

Что еще нужно знать об акрально-лентигинозной меланоме рук?

• АЛМ наиболее часто встречается у пациентов 60-70 лет.
• Очаги поражения чаще выявляются на стопах и пальцах ног, реже — на руках или слизистых оболочках.
• На акрально-лентигинозную меланому приходится 5-10% от всех случаев меланом, нопримерно 70% — от всех случаев заболевания у негров и 45% — от всех случаев заболевания у азиатов.
• На первичных этапах АЛМ выглядит как плоское пятно, затем формирует бляшку и, наконец, узелок.
• Подногтевые меланомы (subungual melanomas), составляющие 1-3% от всех случаевмеланом, обычно являются акрально-лентигинозными. Подтверждением диагноза утаких пациентов служит признак Хатчинсона (т. е. коричневое окрашивание кутикулы).
• Продольная меланонихия (melanonchia striata, или коричневые полосы на ногтевомложе) может быть первым признаком акрально-лентигинозной меланомы.
• Первичные признаки заболевания зачастую упускаются.

Поверхностно-распространяющаяся меланома (SSMM)

На этой фотографии представлено кожное пигментированное образование, которое было диагностировано как поверхностно-распространяющаяся меланома (SSMM). Обратите внимание на бугристую поверхность, неровные края и неравномерную окраску пятна — все это признаки, которые должны вызвать подозрения по поводу характера заболевания.

Что нужно знать об SSMM?

• На долю поверхностно-распространяющихся меланом приходится 60-70% всех случаев заболевания.
• Опухоль может возникать на любом участке тела, однако у мужчин чаще диагностируется на туловище, у женщин — на ногах.
• Заболеванию подвержены в основном люди от 30 до 50 лет.
• SSMM характеризуются продолжительным радиальным ростом.
• Отличительный гистологический признак SSMM — зернистая пигментация. Атипичные меланоциты — крупные, с обильной цитоплазмой, обнаруживаются во всех слоях эпидермиса.
• В верхних участках дермы обычно выражен солнечный эластоз (дегенерация эластичных и коллагеновых волокон, вследствие которой кожа обретает обвисший, морщинистый вид).
• Коричнево-черные макулы, из которых состоит образование, в конечном итоге трансформируются в узелки.
• Примерно треть поверхностно-распространяющихся меланом развиваются из ранее существовавших невусов (родинок).
• Основное лечение — хирургическое. При наличии метастазов проводится химио- или лучевая терапия.
• Прогноз зависит от стадии заболевания. Средний уровень смертности от SSMM составляет 30%.

Меланома глаза

Третий вид меланомы встречается реже остальных, но он наиболее злокачественный и быстро прогрессирующий. Опухоль развивается на сосудистой оболочке глаза, она может быть плоскостной или узелковой. Сопровождается резкой потерей зрения, ощущением дискомфорта в области глаза, может наблюдаться кровотечение на пораженном участке.

Злокачественная меланома глаза LMM

На этой фотографии видно поражение кожи вокруг правого глаза пациента, которому был поставлен диагноз меланома типа злокачественного лентиго (LMM). Область поражения обведена пурпурным маркером — таким образом врач перед операцией обозначил ткани, которые подлежат удалению. Обращают на себя внимание неровные края, неравномерная окраска и большой диаметр пятна. До подтверждения диагноза эти характеристика должны вызвать подозрения по поводу характера заболевания.

Что нужно знать об LMM?

• Злокачественное лентиго представляет собой форму меланомы in-situ.
• LMM составляет примерно 10-15% все случаев злокачественных меланом.
• Данный тип меланом чаще всего развивается после 70 лет.
• Наиболее часто LMM поражает открытые участки тела, особенно лицо.
• Лентиго-меланома отличается продолжительной фазой радиального роста (т. е. долгое время распространяется по поверхности и только потом вглубь кожи).
• Область поражения состоит их коричнево-черных неправильной формы макул, которые без лечения трансформируются в узелки.
• Злокачественные лентиго лечатся так же, как и обычные меланомы (операция плюс химио- или лучевая терапия при наличии метастазов).
• Прогноз зависит от стадии онкологического процесса. В фазе радиального роста выживаемость пациентов составляет 100%, в фазе вертикального (распространение вглубь кожи) — 15-20%

Меланома слизистой

Второй вид меланомы — не более 1% всех случаев заболевания. Это опухоль на слизистой оболочке полостных органов — в полости рта и носа, во влагалище и мочевом тракте, в пищеводе и прямой кишке. Встречается одинаково часто среди мужчин и женщин, преимущественно у лиц пожилого возраста.

Злокачественная меланома губы LMM

Здесь показано кожное патологическое образование в средней части верхней губы пациента. Согласно гистологическому диагнозу, это злокачественная меланома, вариант lentigo maligna (LMM). Обратите внимание на крайне неравномерную пограничную линию и неоднородную окраску этой опухоли. Даже по предварительной оценке такие признаки должны вызывать подозрение.

Общие и гистопатологические характеристики злокачественной меланомы губы LMM

• lentigo maligna представляет собой меланому in-situ;
• LMM составляет около 10-15% от всех диагностированных меланом;
• эта форма меланомы проявляется чаще всего в возрасте старше 60 лет;
• LMM развивается на открытых солнцу участках тела, особенно, на лице;
• данный вид меланомы характеризуется наиболее продолжительной фазой радиального роста;
• типичным для LMM является черно-коричневое пятно неправильной формы, которое (при отсутствии лечения) превращается в узел.

Стадии развития меланомы

Фазы развития меланомы служат основой для прогнозирования заболевания: рост опухоли вертикально часто сопровождается метастазированием, да и классификация стадий развития заболеваний основывается на этом.

0 стадия Insitu Ι стадия Злокачественная опухоль находится в границах первичного очага, иногда имеет изъязвленную поверхность, толщина бляшки не больше 2 мм. ΙΙ стадия Злокачественная опухоль все так же в границах первичного очага и региональные лимфоузлы в неизмененном состоянии, но толщина бляшки уже от 2 до 4 мм, и на поверхности есть изъязвления. ΙΙΙ стадия В онкологический процесс вовлекаются лимфоузлы. ΙV стадия Появились метастазы, поражены жизненно важные органы.

Меланома на коже может выглядеть обычным пятнышком, сигнал тревоги — изменения. Образование, кажущееся невзрачным пигментным пятном, начинает увеличиваться, меняет очертания, цвет, — все это повод немедленно обратиться к врачу. Любые подозрительные участки кожи, которые начали менять цвет или фактуру, должен осмотреть специалист.