Вирусные высыпания на коже у детей

Блог практикующего врача-педиатра

Кожная сыпь, которая возникает на кожных покровах в связи с развитием вирусной инфекции, называется экзантемой, а сыпь локализованная на слизистых – энантемой.

Из множества вирусов, попадающих и размножающихся в организме человека, большинство вызывает развитие экзантем – корь, герпетические инфекции, краснуха и парвовирус В19, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа, инфекционного мононуклеоза.
При этом почти всегда болезнетворный вирус локализуется и повреждает различные области кожных покровов, а экзантема является результатом местной кожной реакции на внедрение вируса в организм хозяина.

В большинстве случаев сыпь возникает после типичного продромального периода – слабости, повышения температуры, озноба, выраженной вялости, головной боли и миалгий.

Если у ребенка появляется сыпь, ее нужно дифференцировать – это часто помогает в диагностике и назначении правильного лечения ребенку.

Сыпь на коже при вирусных инфекциях

К клиническим типам вирусных экзантем относятся:

• сыпи из папул и пятен;
• пузырьковые высыпания;
• розеолезная сыпь;
• эритематозная (красная) пятнистая сыпь;
• скарлатиноподобные сыпи.

Сыпи из папул и пятен (кореподобные пятнисто-папулезные высыпания):

• при кори;
• при энтеровирусной инфекции;
• при краснухе (мелкопятнистый характер);
• при инфекционном мононуклеозе.

Пузырьковые высыпания (везикулы) в виде отдельных или сгруппированных пузырьков на красном фоне:

• при ветряной оспе;
• герпетической инфекции;
• опоясывающем герпесе;
• вирусной пузырчатке полости рта и конечностей, вызванной Коксаки вирусами (герпесная ангина).

Розеолезная сыпь:

• при брюшном тифе;
• при внезапной экзантеме;

Эритематозная (красная) пятнистая сыпь, напоминающая кружева:

• при инфекционной эритеме;
• при реализации инфекции, вызванной парвовирусом В19.

Скарлатиноподобные сыпи и распространенное диффузное покраснение:

• при скарлатине;
• при аденовирусной инфекции;
• энтеровирусной инфекции;
• гепатитах В и С.

Главными особенностями сыпей при вирусных инфекциях являются:

1) характер высыпаний;

2) локализация сыпи:

• ушные раковины;
• кисти;
• нос;
• стопы;
• ягодицы;
• пальцы ног и рук;
• акральные участки (вирус гепатита В, Эпштейна-Барра цитомегаловирус, вирус Коксаки вирус А16, возбудитель папулезного акродерматита (синдрома Крости-Джанотти), по ходу нервов (опоясывающий герпес);

3) наличие патогномичных симптомов (Филатова-Коплика при кори);

4) этапность, время появления и исчезновения высыпаний;

5) наличие вторичных элементов сыпи (депигментации, шелушение).

На этих характеристиках сыпи основывается дифференциальная диагностика вирусных заболеваний, которые проявляются экзантемами.

Дополнительно проводится сбор анамнеза жизни и развития заболевания, полный сбор жалоб, осмотр пациента, лабораторная диагностика (с выявлением этиологического фактора – вида и типа вируса).
Часто дифференциальную диагностику при вирусных кореподобных экзантемах проводят с лекарственными сыпями, скарлатиной и укусами насекомых.
Традиционная нумерация шести заболеваний, протекающих с появлением «истинных» экзантематозных высыпаний:

• Корь.
• Скарлатина.
• Краснуха.
• Скарлатинозная краснуха (болезнь Дыокса).
• Инфекционная эритема.
• Внезапная экзантема (розеола).

Детские вирусные заболевания с сыпью

Разные виды высыпаний считаются одним из основных проявлений детских вирусных инфекций. По статистике эти заболевания у детей занимают второе место (вместе с бактериальными инфекциями) по распространенности, после аллергических болезней и патологических состояний.

Сыпь при некоторых детских инфекциях является насколько характерной, что позволяет практически безошибочно установить диагноз и этиологию заболевания, основываясь на внешних проявлениях болезни (при ветряной оспе, кори, краснухе и других детских инфекциях). В других случаях, высыпания и их локализация являются менее специфичными, а определение причины заболевания требует дополнительных лабораторных исследований.

Везикулезные экзантемы

Среди детских инфекционных заболеваний, которые протекают с появлением везикулезных экзантем, основное место занимают ветряная оспа и герпетическая инфекция.

Главным симптомом этой детской инфекции является типичная везикулезная экзантема на кожных покровах и энантема на слизистых (полости рта, половых органах, задней стенке глотки и конъюнктиве глаз), реже на коже может проявляться продромальная скарлатиноподобная сыпь.

Типичная сыпь при ветряной оспе представлена множественной полиморфной пятнисто-везикулезной сыпью (сначала появляются папулы, которые преобразуются в однокамерные везикулы с серозным содержимым). Через несколько дней (4-6 дней) эти элементы подсыхают и преобразуются в буроватые корочки, отпадающие, не оставляя рубцов. При этом каждый элемент сыпи не имеющие специфической локализации (рассеяно по всему телу, в том числе и волосистой части головы) проходит стадию от пятна/папулы до везикулы, а затем и корочки.

При этом для высыпаний при ветрянке характерно ежедневное подсыпание новых элементов, часто сопровождающееся повышением температуры.

Другие симптомы ветряной оспы – нарушение общего состояния детей, интоксикационный синдром, температурная реакция зависят от формы болезни, возраста, иммунологической реактивности пациента и выраженности начального токсикоза.

Герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса и может протекать в первичной и рецидивирующей форме.

Первичный герпес возникает при первом контакте ребенка с вирусом – от 6 месячного возраста до 7-8 лет.В дальнейшем отмечается уже рецидивирующая форма герпетической инфекции – у детей перенесших бессимптомные формы или клинически выраженный герпес на фоне циркулирующих в организме антител к вирусу простого герпеса.

Выделяют две формы высыпаний – локализованные (расположенные в определенном месте) и распространенный герпес.

Локализованная герпетическая инфекция в большинстве случаев проявляется на фоне вирусной инфекции и локализуется на губах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях и кистях.

Сначала на коже отмечается зуд и выраженный дискомфорт, затем появляется покраснение кожи с группами пузырьков, заполненных прозрачным, а затем мутным содержимым. При их вскрытии появляются эррозии, которые превращаются в корочки.

При распространенной форме – высыпания расположены на разных и часто отдаленных частях тела. Часто выявляется полиморфизм сыпи – это не только везикулы, но и пустулы и корочки.

Часто поражаются наружные половые органы (генитальный герпес), слизистая рта (афтозный стоматит) и поражение слизистой глаз.

Это заболевание требует применения специфических противовирусных (антигерпетических) препаратов местно и внутрь.

Но при этом нужно помнить, что герпетическая или герпесная ангин не вызывается вирусом простого герпеса, а относится к энтеровирусным инфекциям, поэтому не лечиться антигерпетическими средствами.

Пятнистые экзантемы

Типичными примерами пятнистых экзантем являются корь, краснуха и энтеровирусная инфекция, вызванная вирусами Коксаки А и ЕСНО.

При кори высыпания появляются на 4-5 день вирусной инфекции на фоне максимального подъема температуры и выраженном ухудшении состояния больного и прогрессирования катаральных явлений (насморка, конъюнктивита, кашля, ангины) и умеренной реакции лимфатических узлов шейной области. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер с типичной этапностью высыпаний:

• в первый день – на лице (в том числе и носогубный треугольник) и частично шее;
• на вторые сутки – туловище и проксимальные отделы конечностей;
• на третий день – конечности.

В течение следующих трех дней, на месте папулезных элементов сыпи наблюдается отложение пигментация и мелкое отрубевидное шелушение. В конце продромального периода на фоне разлитой неяркой гиперемии зева наблюдается мелкопятнистая энантема, локализованная в области твердого и мягкого и неба.

При краснухе высыпания появляются в первый день в виде мелкопятнистой сыпи с отдельными пятнисто-папулезными элементами, не склонными к слиянию.

Высыпания чаще всего локализуются в области спины, наружных поверхностей верхних и нижних конечностей и ягодиц. Высыпания сохраняются несколько дней (не более 2-3) и исчезают без шелушения и пигментации. В отличие от кори выраженные катаральные воспалительные явления для краснухи не характерны.

При появлении пятнистой сыпи у ребенка нужно исключить энтеровирусную инфекцию.

Для данной патологии характерно острое начало без продромального периода. Сыпь в большинстве случаев появляется одномоментно и начало высыпания часто сопровождается улучшением самочувствия ребенка.

Сыпь имеет полиморфный характер – мелкопятнистые, пятнистые и пятнисто – папулезные элементы (кореподобная, краснухоподобная и скарлатиноподобная сыпь), реже высыпания имеют эритематозный и геморрагический характер, и склонность к образованию пузырей. Высыпания локализованы на лице, конечностях и туловище.

Кроме сыпи могут проявляться головная боль, рвота, герпетические высыпания в области зева (герпесная ангина), сильные боли в мышцах и боли в животе.

Смешанные экзантемы

Наиболее характерными примерами проявления смешанных экзантем при вирусных инфекциях у детей являются инфекционный мононуклеоз, менингококцемия и брюшной тиф.

Инфекционный мононуклеоз также сопровождается появлением смешанной экзантемы – мелкоточечной, пятнистой, петехиальной, пятнисто-папулезной и реже анулярной. Высыпания не имеют определенной локализации, и исчезает через несколько дней без пигментации и шелушения. Диагноз инфекционного мононуклеоза основывается на специфической симптоматике и лабораторной диагностике.

При менингококкцемии заболевание начинается остро и протекает бурно. Сыпь появляется через 6-15 часов после первых проявлений болезни. Сыпь имеет характер геморрагической – от точечных до обширных кровоизлияний в виде звездочек неправильной формы, плотные, и выступающие над поверхностью кожи. В редких случаях она может иметь характер кровянистых пузырей.

Локализации сыпи – на ягодицах, бедрах, голенях, веках и склерах, реже на лице. Кроме сыпи проявляются симптомы менингита.

При минимальном подозрении на менингококкцемию ребенок немедленно госпитализируется в инфекционный стационар.

О сыпи при скарлатине Вы можете прочитать в этой статье:

Любые виды сыпи требуют уточнения и имеют иногда крайне важное значение в правильной диагностике заболевания.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Практически все малыши в первый год жизни сталкиваются с такой болезнью, как экзантема. Она проходит довольно быстро, и порой педиатры даже не успевают ее диагностировать. Разумеется, когда у малыша повышается температура, сопровождающаяся сыпью по всему телу, это не может не беспокоить родителей. По этой причине следует знать особенности этого недуга и методы его безопасного лечения.

Что такое экзантема?

Экзантема – кожное заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся острым течением. В 80% случаев провокаторами высыпаний выступают вирусы и лишь в 20% – бактерии. Основные виды экзантемы:

Если взглянуть на фото, то можно увидеть, что высыпания выглядят как розоватые или красные пятна, которыми покрыто тело ребенка. После того как кроха переболел этим недугом, у него вырабатывается иммунитет к экзантеме инфекционного характера.

Особенности вирусной экзантемы у детей

Вирусная экзантема у детей – это болезнь, характеризующаяся высыпаниями, появляющимися на коже ребенка и равномерно покрывающими все тело. Встречается часто как у малышей первого года жизни, так и у детей постарше.

Сыпь на коже при вирусных инфекциях у детей – очень распространенное явление. Но она не всегда появляется в результате вирусной инфекции. Порой она может появиться из-за аллергии на определенный продукт (например, цитрусы) или индивидуальной непереносимости вещества в препарате. Причиной также могут быть грибки и паразиты. Давайте узнаем, какие виды сыпи является результатам вирусной инфекции и как определить ее.

Сыпь на коже

Родители должны контролировать действия ребенка, чтобы понимать, из-за чего сыпь могла появиться, когда и где она появилась, какие лекарства или продукты употреблял ребенок и контактировал ли он с другими больными. Давайте рассмотрим заболевания, которые обычно связаны с сыпью.

Сначала сыпь появится на лице, позже она распространится по шее и туловищу, потом на конечности. На месте, где были прыщики, образуется отрубевидное шелушение.

Ветрянка

Пузырьковая сыпь, которая образуется по всему телу. Схожа с ветряной оспой. После появления нескольких элементов, через 3 дня образуется группа других. После созревания прыща, пузырек лопается, от него остается коричневая корочка. Обычно ветрянка проходит через 10 дней. Самым опасным для ребенка считается период, когда появляются новые прыщи.

Герпес

Мелкая сыпь, которая быстро сливается. Когда герпес образуется на губах и носе – это простой герпес. Но он может распространиться по всему телу. Если инфекция касается только полости рта (губ), то она протекает в виде герпетического стоматита. Считается самой распространенной среди вирусных заболеваний, поскольку практически каждый является носителем вируса (но он действует не на всех).

Скарлатина

Множественная сыпь в виде мелких точек. Кожа краснеет, сыпь образуется по всему телу. Она появляется быстро и сопровождается температурой и ангиной. Считается одной из самых опасных среди причисленных болезней.

Менингококковая инфекция

Если образуется звездчатая сыпь – есть большая вероятность, что это менингококковая инфекция. Требуется немедленное медицинское вмешательство. Возбудителем является вирус менингококк. Он попадет в организм через носоглотку и вызывает поражение частей мозга. Потом инфекция распространяется по всему телу через кровь. Плохо то, что она попадает в другие органы. Поэтому если у ребенка температура важно осмотреть его кожу. Следует сразу же посетить доктора.

Существует множество разновидностей сыпи у ребенка. Симптомы в целом схожи, поэтому порой опытные специалисты не могут установить диагноз. Не следует полагаться на свои знания и лечить сыпь самостоятельно.

Причины появления

Причин образования сыпи достаточно много:

• Острые или хронические инфекции.
• Аутоиммунное состояние.
• Наследственность.
• Изменения в ЦНС.
• Недостаток или переизбыток витаминов.
• Паразиты.

Как определить причину болезни

Установленной классификации в дерматологии пока не существует, кожа считается самым объемным органом человеческого тела и поэтому факторов, при которых может появиться сыпь очень много. Но давайте рассмотрим самые распространенные на данный момент группы, по которым определяются причины.

Инфекция

В этой группе можно выделить следующие разделы:

• Сыпь по причине обострения болезни, связанной с вирусами.
• Пиодермия.
• Гнойниковые образования.
• Стрептококки или стафилококки.
• Микозы или поражение определенного участка кожи грибами.
• Хронические заболевания, которые появились из-за микробактерий или боррелий – лепра, туберкулез или болезнь Лайма.

Экзантемы инфекционного характера

Врачи называют сыпь экзантемой. В дерматологии существует шесть разновидностей инфекционных кожных заболеваний. Их классифицируют по определенной нумерации:

• Корь – РНК-вирус.
• Скарлатина –стрептококк класса А.
• Краснуха (тогавирус).
• Ветряная оспа — герпес 3 или 4 типа.
• Эритема (парвовирус В19).
• Детская розеола – герпес 6 или 7 типа.

Все перечисленные выше заболевания считаются острыми, но сыпь может появляться как при инфекции, так и при болезнях, причиной которых не является инфекция. При этом экзантема проявляется по-разному. Например, при ветрянке и скарлатине она присутствует всегда, а при мононуклеозе ее может и не быть.

Гнойниковые поражения

Гнойниковые поражения встречаются часто. Обычно они появляются из-за стрептококков и стафилококков, которые находятся в окружающей среде:

Вирус попадает на одежду, а потом на кожу. При небольшом повреждении, например, царапине, вирус может попасть внутрь. Если у ребенка хорошая иммунная система, ничего не случится, но при недостатке витаминов, стрессе или нарушении работы эндокринной системы могут проявиться следующие виды пиодермии:

• Фолликулит. Гнойное поражение фолликула или коронки волос.
• Фурункулез. Гнойно-некротическое воспаление фолликулита и ткани вокруг него. Может стать хроническим.
• Карбункулез. Некротическое воспаление красное по цвету, горячее на ощупь. Поражает целую группу фолликулитов. Имеет несколько стержней с гноем.
• Гидраденит. Гнойное воспаление потовой железы в области подмышек.
• Импетиго. Гнойные пузырчатые высыпи. Обычно появляются на лице и кисти руки.
• Сухая стрептодермия. Розовые круглые пятнышки, которые шелушатся. Позже накрываются чешуйками. Обычно появляется на лице, спине, конечностях. После исчезновения пятен на коже останется временная пигментация.
• Эктимы. Похожи на язву. Выглядит как рана с сухой коркой и мягким дном, где находится гной. Края возвышены. По размеру может превышать несколько сантиметров.

Если у ребенка одно из вышеперечисленных заболеваний кроме антибактериальной терапии может быть использованоследующее:

В зависимости от возбудителя гнойниковые поражения кожи делятся на 3 разновидности:

• Стафилодермии.
• Стрептодермии.
• Стрептостафилодермии.

А перечисленные выше формы могут быть глубокими или поверхностными.

Микозы

Микоз появляется вследствие грибкового поражения. Вид болезни зависит от разновидности грибов и места поражения, например, ногти, кожа головы. Детей обычно поражает следующее:

• Кератомикоз. В центре пораженного места находится отрубевидной лишай. Он образуется в фолликулах в виде бурых точек. Они соединяются, образуя пятна, которые превращаются в больше очаги.
• Дерматофития. Это микоз стопы.
• Эпидермофития. Грибок попадает в организм в процессе посещений общественных мест: бассейны, спортзалы, душ.
• Микроспория. Обычно человек заражается от животного.
• Трихофития. Ребенок может заразиться от других детей, в процессе использования одежды или игрушек больного.
• Фавус. Обычно поражает волосяные покровы. Передается от больного к здоровому.
• Кандидоз. Источник болезни – дрожжеподобные грибы. Проявляется как стоматит, поражает губы и углы рта.
• Глубокий микоз. Обычно встречается у путешественников, поскольку распространен за границей.
• Псевдомикоз. Возбудитель – микроорганизмы, которые переняли функции микробов и грибов. Редкое заболевание.

Чтобы вылечить микоз, сначала нужно установить диагноз. Все делается в индивидуальном порядке. Доктор выписывает противогрибковые средства.

Паразиты

Самые распространенные паразиты у детей – клещи и вши. Дети очень рискуют заразиться в процессе посещения школ и детских садов. Давайте рассмотрим самые распространенные заболевания:

1. Педикулез. Вызывается вшами на голове. Паразиты кусают кожу хозяина, питаясь его кровью. От этого появляется сыпь. Паразиты откладывают яйца в волосах ребенка, это позволяет им размножаться. Многие думают, что вши передаются от животных, но это не так. Вши могут жить только на теле человека.
2. Чесотка. Источник заражения – чесоточный клещ. Он живет под кожей. Чтобы получить доступ к кислороду, клещи проделывает в коже отверстия.
3. Демодикоз. В волосяных фолликулах появились клещи. Источником болезни становятся не сами вредители, а организмы, которыми они заражают сальные железы. Обычно клещи живут внутри здоровой или жирной кожи.
4. Лейшманиоз кожный. Источник – одноклеточные жгутовые паразиты – лейшмании. Болезнь редкая для России, но заразиться можно в Азии и Средиземноморье. После излечения болезни у ребенка появится иммунитет.

Лечат поражения в зависимости от специфики организма, паразитов и времени заражения. Обычно применяют лекарственные средства против паразитов.

Какой доктор занимается лечением

Обычно сыпь на коже при вирусной инфекции у детей лечит дерматолог. После посещения доктора он назначает анализы. Это поможет доктору определится с диагнозом. В зависимости от источника заболевания доктор назначает препараты. Обычно необходимости в стационарном лечении нет, но на момент болезни запрещается посещать общественные места (школа и прочее).

Существует множество разновидностей кожного заболевания и у каждого есть свои причины. Порой это аллергическая реакция, иногда аллергия, а иногда вирусы. Не следует лечить сыпь самостоятельно, только врач сможет определить причину и выписать необходимые препараты.