Впч у ребенка анализ

Автор: admin · 17 ноября, 2019

Содержание:

Анализ крови на наличие папилломавируса является основным диагностическим методом, который позволяет определить наличие или отсутствие патогенного микроорганизма в тканях человека.

Что такое папилломавирус и его виды

Папилломавирус – это патогенный микроорганизм, который паразитирует в крови, эпителиальных тканях и нервных окончаниях человека. Проявляется в форме доброкачественных новообразований, которые внешне имеют вид круглых, плоских и остроконечных бородавок. Существует свыше 170 штаммов папилломавирусов, которые обладают способностью мутировать, изменяя свой генотип.

Выделяют следующие виды патогенных микроорганизмов:

альфапапилломавирус;
бетапапилломавирус;
гаммапапилломавирус;
мупапилломавирус;
нупапилломавирус.

В настоящее время ВОЗ располагает информацией о 600 различных генотипах папилломавируса, которые были обнаружены у больных людей, проходящих обследование.

Существуют подтверждённые научные данные, что около 40 штаммов патогенного микроорганизма, локализуются исключительно в эпителиальных тканях интимной зоны, на слизистой оболочке уретры, влагалища, на шейке матки, внутри мочевого пузыря, в окружности анального отверстия и внутри прямой кишки.

Остальные штаммы папилломавируса способны вызывать образование бородавок в любой другой части тела. В большинстве случаев они появляются непосредственно в местах, где произошло проникновение микроорганизма в повреждённые ткани эпителия.

Некоторые папилломы безвредны, являясь доброкачественной опухолью. Другие генотипы, мутировавшие под воздействием негативных факторов, перерождаются в злокачественные опухоли. Могут становиться причиной рака шейки матки, кожи, молочной железы.

Как и при каких условиях появляется папилломавирус

Анализ венозной крови на папилломавирус показывает наличие или отсутствие патогенного микроорганизма в тканях пациента. Появляется возбудитель вирусной инфекции только после того, как произойдёт его проникновение в организм человека. По истечению инкубационного периода, который может длиться от 15 дней до нескольких лет, в крови больного обнаруживаются антитела к папилломавирусу.

Активность инфекционного возбудителя и его проявление в организме носителя напрямую зависят от того, насколько крепкой является иммунная система. У людей со слабой защитной функцией организма, которые недавно перенесли инфекционное или воспалительное заболевание, папилломавирус проявляется более ярко.

В составе крови могут быть обнаружены не только антитела к патогенным микроорганизмам, но возникают внешние признаки болезни. на теле начинают формироваться бородавки, форма, цвет, локализация и размер которых зависят от генотипа вируса.

Симптомы папилломавируса

Наличие папилломавируса в организме человека проявляется признаками, которые характерны для данного заболевания кожи.

Выделяют следующие симптомы патогенной активности болезнетворного микроорганизма:

появляются плоские или округлые бородавки на поверхности кожи пальцев рук, что указывает на инфицирование эпителия в момент прикосновения верхних конечностей к заражённому объекту;
посторонние новообразования в виде папиллом обнаруживаются под молочными железами, в области подмышки, на животе, спине, а также других частях тела;
на кожной поверхности крайней плоти у мужчин, половых губ у женщин, в окружности анального отверстия, с внутренней стороны бедра, появляются остроконечные кондиломы, которые поражают только ткани интимной зоны (данный генотип папилломавируса передаётся исключительно половым путём в результате незащищённого сексуального контакта).

Вышеперечисленные симптомы являются основным признаком инфицирования организма человека папилломавирусом. Заболевание отличается высокой степенью латентности. Больной не испытывает недомогания, упадка физических сил, повышения температуры тела или интоксикации.

За короткий промежуток времени человек может заразиться одновременно несколькими штаммами папилломавируса, но даже не будет об этом догадываться.

Причины повышения показателя

Анализ крови на папилломавирус проводится в том случае, если присутствуют признаки развивающегося папилломатоза.

Это дерматологическое заболевание, которое может возникнуть в результате следующих причин:

половой контакт с носителем папилломавируса, который происходит без использования средств барьерной контрацепции (является самой распространённой причиной передачи возбудителя болезни);
инфицирование папилломавирусом новорожденного ребёнка в момент его прохождения по родовому каналу, если в организме матери присутствовал возбудитель болезни;
посещение общественных бассейнов, туалетов, душевых, бань, саун, на поверхности предметов которой находятся жизнеспособные вирионы папилломавируса;
бытовой путь инфицирования, когда проникновение паразитарного микроорганизма происходит в момент прикосновения повреждённым участком кожи к источнику вирусной инфекции (рукопожатие, дверная ручка, перила, деньги, спортивные снаряды в спортзале);
самозаражение во время чистки зубов, бриться волос на поверхности кожи.

Чтобы не допустить заражения папилломавирусом человека, достаточно избегать вышеперечисленных факторов риска. Во время обследования у врача-дерматолога пациенту задаются соответствующие вопросы, касающиеся его образа жизни. Посещает ли он общественные бани, спортзалы, бассейны, имеет одного или нескольких половых партнёров, пользуется ли контрацептивами.

Показания к исследованию на папилломавирус

Анализ крови на папилломавирус выполняется в биохимической лаборатории государственной больницы или в частой клинике. Рекомендуется обратиться в учреждение здравоохранения и пройти комплексное обследование на ВПЧ, если появилась следующая симптоматика болезни:

остроконечные бородавки, появившиеся в области подмышек, под молочными железами, на шее, с внутренней стороны бёдер;
кондиломы, которые обнаружены на кожной поверхности половых органов, представлен в единичном или множественном числе;
мужчина или женщина недавно имели сексуальные контакты с непостоянным партнёром и при этом не использовали барьерные средства контрацепции;
на поверхности пальцев рук, животе, спине начали появляться круглые бородавки;
на подошвенной части ноги образовались узловые уплотнения, которые внешне похожи на натоптыши, но при визуальном осмотре видно наличие стержня (это корень подошвенной папилломы).

Развитие папилломавируса в организме инфицированного человека может сопровождаться снижением общего иммунитета. Не исключается наличие сопутствующего заболевания в виде ОРВИ или простуды. Внезапное появление доброкачественных новообразований на теле должно стать основным показанием к сдаче анализа крови на ВПЧ.

Как определяют папилломавирус

Анализ крови на папилломавирус является наиболее достоверным и точным видом исследования, который позволяет определить присутствие вирионов паразитарного микроорганизма в тканях человека.

В медицинской практике используются следующие методы диагностики ВПЧ:

клинический осмотр — доктор выполняет визуальное изучение участка тела, где произошло разрастание доброкачественных новообразований, составляет анамнез болезни, определяет цветовой оттенок бородавок, кондилом, их потенциальную склонность к онкогенности;
кольпоскопия слизистой оболочки шейки матки, чтобы исключить заражение ВПЧ данной части тела (проводится путём обработки тканей специальным раствором);
цитологическое исследование мазков, собранных с поверхности слизистой оболочки влагалища и шейки матки, чтобы выделить атипические клетки;
гистологическое исследование отобранных образцов эпителиальных тканей бородавок, а также шейки матки для определения штамма ВПЧ и подтверждения их доброкачественной природы происхождения;
анализ венозной крови с использованием полимеразной цепной реакции (метод ПЦР), который является экспериментальным направлением в молекулярной биологии и позволяется выделить фрагменты ДНК вируса (если по результатам исследования они отсутствуют, то человек не инфицирован ВПЧ);
скрининговый тест, в процессе проведения которого анализируются образцы крови пациента, позволяет определить большинство штаммов папилломавируса человека, а также провести анализ на предмет их онкогенности, используется в большинстве развитых стран мира и проводится с одновременной диагностикой шейки матки).

В случае обнаружения у пациента наличия генитальных бородавок, кроме проведения анализа венозной крови, женщинам требуется осмотр у врача-гинеколога, а мужчинам обследование уролога. Это необходимо, чтобы своевременно обнаружить распространение папиллом на слизистую оболочку влагалища, шейки матки, уретры, стенки мочевого пузыря.

Подготовка и проведение анализа на папилломавирус

Проведение анализа венозной крови на ВПЧ — это не сложный вид диагностического обследования, который требует минимального количества подготовительных мероприятий.

Перед посещением лаборатории и сдачи биологического материала для исследования потребуется выполнить следующие действия:

за 24 ч до диагностики исключить из рациона жирную, копчёную, маринованную пищу, наличие которой способно нагружать работу печени и косвенно влиять на биохимический состав крови;
за день до анализа не подвергать организм тяжёлым физическим нагрузкам, избегать психоэмоционального перенапряжения и стрессовых ситуаций;
за 48 ч до анализа не употреблять спиртные напитки;
кровь на ВПЧ сдаётся в утреннее время суток в период с 08-00 до 10-00 ч, поэтому перед выездом в лабораторию необходимо обязательно хорошо позавтракать;
курение перед сдачей анализа противопоказано;
за 15 мин. до забора венозной крови разрешается выпить не более 200 мл воды.

Для проведения качественного анализа на ВПЧ и получения максимально достоверных данных рекомендуется выполнять вышеперечисленные правила подготовки к лабораторной диагностики. Для исследования потребуется 10-15 мл биологического материала. Сразу же после забора венозной крови рекомендуется выпить горячий чай с сахаром или поесть.

Расшифровка результатов анализа на папилломавирус

Процессом расшифровки результатов анализа крови занимается врач-дерматолог или онколог, на обследовании у которого находится пациент.

В лабораторном заключении может находиться информация следующего содержания:

фрагменты ДНК папилломавируса человека не обнаружено — это говорит о том, что пациент полностью здоров, а вирионы паразитарного микроорганизма в его тканях отсутствуют;
меньше уровня 3 Lg — указывает на незначительную концентрацию вирусной инфекции в составе крови и эпителиальных тканях, заражение произошло недавно, либо же клетки иммунной системы успешно противостоят болезни;
от 3 до 5 Lg — клинически значимые показатели, свидетельствующие о том, что заболевание находится в острой форме течения, возможно появление новых бородавок и кондилом;
свыше 5 Lg — это очень высокий уровень концентрации ВПЧ в крови пациента, указывает на сильно ослабленную иммунную систему, а также быстрое распространение вирусной инфекции по всему организму.

Анализ крови на папилломавирус. Образец результата методом ПЦР

Располагая вышеперечисленными данными каждый человек может самостоятельно расшифровать результаты своего лабораторного исследования на уровень ВПЧ. При этом посещение врача-дерматолога и его консультация является обязательным условием для организации эффективного лечения и выздоровления в будущем.

При каких результатах анализа необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу-инфекционисту или дерматологу является обязательным условием после положительного результата на наличие ВПЧ в составе крови. Даже если количество вирионов паразитарных микроорганизмов находится на низком уровне. Отсутствие должной реакции способно привести к развитию осложнений и негативных последствий для здоровья больного.

Методы лечения папилломавируса

Терапия ВПЧ основывается на устранении последствий болезни в виде папиллом, а также заключается в укреплении иммунной системы пациента.

Лекарственные препараты

В процессе лечения папилломавируса аптечными медикаментами, используются средства, которые уничтожают бородавки, образовавшиеся на теле, а также стимулируют клетки иммунитета к подавлению ВПЧ, а именно:

мазь Папилон — наносится на поверхность кондилом и бородавок 1-2 раза в день на протяжении 15 суток, а стоимость медикамента составляет 75 руб. за тюбик 30 г;
Папилокс спрей — жидкостный раствор, которым обрабатывается кожа доброкачественных новообразований 2 раза в день до их полного исчезновения (цена препарата 400 руб.);
настойка эхинацеи пурпурной — натуральное иммуностимулирующее средство, которое принимается по 20 капель 3 раза в сутки на протяжении 8 недель (стоимость лекарства 30 руб. за флакон ёмкостью 50 мл).

У людей с крепкой иммунной системой ВПЧ может быть уничтожен собственными силами организма без применения лекарственных препаратов. Удалить придётся только последствия болезни в виде бородавок и кондилом.

Народные методы

Существуют народные способы лечение ВПЧ, которые можно использовать в домашних условиях, применяя следующие рецепты:

сок чистотела — необходимо ежедневно срывать молодые побеги растения и протирать бородавки его жёлтым соком до тех пор, пока папилломы полностью не исчезнут;
протирание картофелем — разрезать овощ на пополам, смазать кондилому его мякотью, а затем закопать его в землю со словами: «Как только сгниёт этот картофель, так и мои бородавки все исчезнут» (спустя 3 недели доброкачественные новообразования на теле уходят сами собой);
смесь для повышения иммунитета — потребуется выдавить сок из 4 лимонов, добавить в него 100 г мёда и 3 листика алоэ, которые предварительно перебиты в кашицу (все компоненты тщательно перемешиваются, а полученное средство принимается по 1 ст. л. 3 раза в день за 15 мин. до еды на протяжении 15 суток).

Перед лечением ВПЧ с помощью народных средств терапии необходимо предварительно проконсультироваться с врачом-дерматологом или инфекционистом, который обнаружил папилломатоз.

Прочие методы

Кроме медикаментозных средств терапии, а также рецептов народной медицины, могут быть применены следующие способы борьбы с ВПЧ:

электрокоагуляция — удаление бородавок током;
криодеструкция — разрушение папиллом раствором жидкого азота;
лазерная коагуляция — выжигание кондилом лазером;
хирургическое удаление — выполняется иссечение новообразования скальпелем;
химическое выжигание — на бородавку воздействуют растворами кислот или щелочи.

Все вышеперечисленные методы лечения назначаются врачом-дерматологом и выполняются квалифицированным специалистом. Самостоятельная терапия может привести к получению термических и химических ожогов здоровых участков кожи.

Возможные осложнения

Игнорирование заболевания, отсутствие должного контроля и принятия мер по удалению посторонних новообразований, а также укреплению иммунитета, может привести к развитию следующих осложнений:

рак шейки матки;
разрастание бородавок внутри мочеиспускательного канала;
передача ВПЧ детям во время их рождения;
появление множественного количества папиллом на различных участках тела;
образование большого количества кондилом на внешних и внутренних половых органах, что сделает невозможным ведение активной половой жизни;
перерождение доброкачественного образования в раковую опухоль с дальнейшим онкологическим поражением кожи.

Чтобы не допустить развития вышеперечисленных осложнений, необходимо периодически сдавать анализ венозной крови на папилломавирус, а в случае подтверждения положительного результата, сразу же начинать комплексное лечение.

Читайте также: Платяные вши фото

В таком случае прогноз на полное выздоровление является благоприятным и без риска перехода болезни в хроническую форму с дальнейшим рецидивом. Папилломатоз — это не опасное заболевание, которое необходимо держать под контролем.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о ВПЧ

Все что нужно знать о ВПЧ:

Многие взрослые люди мечтают о том, чтобы их кожа была как у ребенка, так как у малышей она чистая и нежная. Но, к сожалению, и детская кожа может поражаться некоторыми недугами, например, папилломатозом, который приводит к образованию папиллом.

Такие образования являются доброкачественными, но могут вызвать серьезные опасения у родителей малыша. Поэтому в этой статье будет приведена информация, которая поможет родителям ребенка понять, что такое папилломы, нужно ли с ними бороться и каким образом.

Симптоматика папилломавирусной инфекции

Папилломавирусы являются внешними образованиями, поэтому их появление практически сразу заметно. Но иногда они могут быть обнаружены только через некоторое время, особенно если они располагаются в кожных складках. Проявляются папилломы в виде бородавок или выпуклых родинок.

Кроме того, такие образования могут появляться в носу, в ротовой полости, а также гортани. Иногда такие папилломы могут вызывать трудности с дыханием, поэтому ребенка нужно сразу же показать врачу. Других симптомов, например зуда или неприятных ощущений, папилломы, в большинстве случаев, не вызывают.

Причины появления, передается ли болезнь?

Папилломы у детей появляются из-за наличия в детском организме вируса папилломы человека, которым заражен огромный процент населения. Заразиться таким вирусным заболеванием ребенок может следующими способами:

Вертикальным. При таком пути заражения вирус попадает в детский организм от матери при родах, внедряясь в ротоглотку, в конъюнктиву глаз или в эпидермис. При таком методе заражения заболевание может начать проявляться уже через несколько недель после появления ребенка на свет.
Контактно-бытовым. В этом случае инфекция попадает в организм при использовании одной посуды, игрушек или других бытовых предметов здоровыми и больными людьми.

Также распространение папиллом у ребенка нередко вызывается самозаражением. То есть, при появлении одного новообразования ребенок сдирает его, тем самым способствуя распространению заболевания на здоровые клетки эпителия.

Факторы, способствующие росту ВПЧ

Хотя ВПЧ находится в организме практически каждого человека, но проявляется он не у всех.По имеющимся данным больше всего подвержены появлению папиллом дети, у которых наблюдаются следующие факторы:

частные простуды;
аллергически заболевания;
заражение паразитами;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
длительный прием медикаментозных средств;
частные стрессовые ситуации.

Как выглядят наросты?

Папилломы на детской коже могут быть различных видов, поэтому и их внешний вид может существенно различаться. Поэтому родителям нужно знать основные типы таких новообразований.

Вульгарные

Такие новообразования также называют обычными бородавками. В большинстве случаев они появляются на ладонях и между пальцев конечностей.

По своему внешнему виду они напоминают узелки, которые выступают над эпидермисом и имеют бугристую поверхность, покрытую выростами сосочкового типа. Их величина может быть разнообразной и варьироваться от 0.2 до 1 см. Цветовая гамма таких папиллом может быть как телесной, так и сероватой.

Подошвенные

Данный вид образований располагаются в области больших пальцев ног или между пальцами. Их цветовая гамма имеет сероватые или желтоватые оттенки.

Внешне они похожи на натоптыши, которые имеют в своей середине небольшой стержень, представляющий собой тромбированные сосуды. Такие папилломы могут вызывать неприятные ощущения, если их сдавливать.

Плоские

Такие образования являются у детей самыми распространенными. Располагаться они могут на лице и шее.

Данная разновидность имеет чечевицеобразную форму, которая возвышается над поверхностью эпидермиса. Такая бородавка может иметь бледно-розовый и желтовато-коричневый оттенки.

Папилломатоз гортани

Такие папилломы считаются врожденными и образуются они на слизистой горла или голосовой щели. Причем во втором случае у ребенка могут возникать трудности с дыханием и нарушение речи, особенно если организм малыша подхватит простудное заболевание.

Такие папилломы встречаются довольно редко и диагностируются на первых месяцах жизни ребенка.

Нитевидные

Такие папилломы представляют собой небольшие бородавки, имеющие вытянутую ножку.

Чаще всего они имеют телесный цвет, иногда с розоватым оттенком.

Основными зонами их появления являются лицо, шея, паховая область и подмышки.

Эпителиальная гиперплазия

При этом явлении нитевидные бородавки локализуются на языке, небе и внутренних частях щек.

Такие новообразования могут вызывать у ребенка дискомфорт, а их повреждение может привести к распространению инфекции и даже к воспалению. Поэтому такая болезнь требует обязательного лечения.

Бородавчатая дисплазия

Такой диагноз представляет собой пятна на поверхности стоп и кистей.

Цвет таких пятен красновато-коричневый, а поверхность шероховатая.

Вызывается это явление онкогенными штаммами вируса и встречается у детей очень редко.

Локализация папиллом у детей

Папилломы могут образовываться на разных участках тела. В некоторых местах они практически не заметны и не требуют удаления, а в некоторых зонах могут вызывать сильный дискомфорт.

На голове

Папилломы на голове похожи на висячие родинки. Чаще всего они располагаются на затылочной части головы, на макушке, а также в зоне висков. Заметить такие папилломы у ребенка можно при мытье или расчесывании волос. Обычно они имеют небольшие размеры и являются одиночными.

Такие образования могут быть опасны в том случае, если при расчесывании или гигиенических процедурах произойдет их травмирование. Если это произошло, то родители должны как можно скорее показать ребенка специалисту.

На шее

В области шеи в большинстве случаев располагаются именно нитевидные папилломы. Такие кожные образования очень редко встречаются у новорожденных детей, так как их появление свидетельствует о приобретенном характере заболевания.

Но иногда родинки на шее встречаются и у грудничков. Дискомфорт они могут доставлять только в том случае, если ребенок натирает их одеждой.

На руках

Чаще всего папилломы появляются у детей именно на руках. Бородавки этой зоны называют вульгарными. Такие новообразования чаще всего свидетельствуют о том, что вирус проник в организм контактно-бытовым путем.

Специалисты выделяют несколько типов вульгарных бородавок, которые могут встречаться на руках ребенка, а именно:

Околоногтевые. Они появляются около валиков ногтя и могут приводить к его разрушению.
Целующиеся. Такие папилломы располагаются на соседних пальцах и при сцеплении рук касаются друг друга.

Также на руках у детей могут возникать и нитевидные бородавки.

На ногах

Папилломы могут появляться у ребенка и на нижних конечностях. Чащ всего они располагаются на стопе, пятнах и между пальцами ног.

Такие новообразования могут быть единичными или множественными (мозаичными). На ногах могут возникать вульгарные, плоские, подошвенные и нитевидные папилломы.

Во рту

Папилломы во рту поражают слизистые оболочки.

Если такие образования являются множественными, то врач может поставить ребенку такой диагноз как папилломатоз гортани.

В большинстве случаев такие папилломы удаляют, так как они имеют тенденцию к воспалению, особенно при простуде.

Папилломы во рту легко заметить, любые необычные наросты во рту, на поверхности щек и неба являются сигралом о том, что необходим о обратиться к врачу.

На лице

На лице у ребенка могут образовываться плоские и нитевидные папилломы. Физического дискомфорта такие новообразования не доставляют, но могут вызывать у ребенка моральный дискомфорт. Папилломы на лице являются приобретенными.

Диагностика

Хотя такие новообразования в большинстве случаев видны невооруженным взглядом, но врач в обязательном порядке назначает своему маленькому пациенту диагностические исследования. Это необходимо для того, чтобы узнать полную картину течения заболевания.

Анализ крови

Для того чтобы определить наличие в организме ребенка ВПЧназначается общий анализ крови. Берется данный анализ из вены.

По правила его нужно делать с утра и натощак. Пройти такое исследование можно в любой поликлинике.

Исследования ПЦР

Еще одним обязательным анализом является ПЦР-диагностика. Такое современной исследование дает возможность не только выявить вирус, но и узнать его тип.

Для изучения у пациента берется мазок со слизистой, поэтому такой метод диагностики является безболезненным. Перед таким анализом ребенку нельзя давать антибактериальные или противовирусные препараты, так как это может исказить результат.

Эндоскопическое диагностика

Такой метод диагностики проводится только тогда, когда специалист подозревает наличие у ребенка папиллом в гортани, бронхах или в пищеводе.

В таком случае, ребенку вводится специальный прибор (эндоскоп), при помощи которого врач может подтвердить свой диагноз.

Основные методы лечения, можно ли их удалять?

Избавиться от бородавок ребенку несколько сложнее, чем взрослому. Это можно объяснить тем, что многие эффективные методы лечения в педиатрии стараются не использовать, так как они могут навредить детскому организму. Поэтому, если папиллома не травмируется и не вызывает у маленького пациент дискомфорт, то лечение могут отложить.Как же удалить нарост у ребенка?

Если же удаление папилломы является обязательным, то врачи в большинстве случаев применяют следующие методики:

Удаление лазером, которое является довольно быстрым и безболезненным способом.
Плазменная коагуляция, при которой на бородавку воздействуют сначала холодом, а затем высокотемпературной плазмой.
Криодструкция, заключающаяся в замораживании пораженных вирусом тканей жидким азотом.

Особенности заражения у новорожденных

Чаще всего новорожденные заражаются вирусом при родах от больной матери. Но иногда инфекция может попасть в детский организм и через трещинки и ранки на коже уже после рождения.

В большинстве случаев папилломы появляются у тех новорожденных, которые страдают аллергией или проблемами с пищеварением.

Ниже вы можете ознакомиться с фотографиями.

Профилактика

Заразиться ВПЧ в настоящее время очень легко, так как им болеет подавляющее большинство населения. Но для того, чтобы снизить риск заражения таким вирусом нужно приучать ребенка следить за своей гигиеной и чаще мыть руки.

Также нужно выделить каждому члену семьи свое полотенце. Так как вирус чаще всего проявляется при ослабленном иммунитете, то нужно закалять ребенка и периодически давать ему витамины.

Папилломы у детей являются довольно частой проблемой, которая указывает на то, что у ребенка снизился иммунитет. Хотя в большинстве случаев такие новообразования не нуждаются в лечение, обращение к врачу никогда не будет лишним.

Здравствуйте. Я два года назад родила ребенка. Сейчас пошла сдала анализ на впч. Обнаружили 16 тип. Я не знаю с какого времени он у меня. Как проверить ребенка на впч? Какие анализы сдавать