Время отделения последа

Одним из осложнений после отёла является задержание последа у коров. Его ткани целиком или частично могут остаться в матке животного. Такое состояние очень опасно для здоровья и даже жизни бурёнки, так как разлагающиеся частицы плаценты нередко приводят к заражению крови. Согласно статистике, такое осложнение встречается в небольших фермерских хозяйствах у 5 коров из ста, а в крупных – почти в 30 % случаев. Причины, симптомы задержания последа и лечение этой патологии будут обсуждаться в этой статье.

Корова и новорожденный теленок

Что такое послед и как он выглядит?

Послед у коровы – это плацента, орган, развивающийся во время беременности. Он служит посредником между организмом матери и плодом и предназначен для защиты и питания развивающегося в утробе телёнка. В норме через некоторое время после отёла так называемое детское место должно покинуть матку животного, отделившись от её стенок. Когда этого не происходит, говорят о задержании последа.

Как выглядит этот орган? Внешне он напоминает плотный мешок со множеством кровеносных сосудов. Обычно он окрашен в серый цвет и имеет неровные контуры за счёт венозных узлов. Несвоевременное отделение плацентарных тканей может привести к следующим проблемам:

• Развитию пагубной микрофлоры в матке.
• Поражению эндометрия.
• Сильной интоксикации животного.
• Сепсису.
• Смерти.

Причины нарушения отделения последа

После появления на свет телёнка через некоторое время из родовых путей коровы выходит плацента. Считается нормой, если это происходит в течение 2-6 часов после отёла. Однако иногда послед выходит позже, через 6-8 часов. Если плацента не вышла спустя указанное время, говорят о её задержании. Длительное пребывание её в утробе тёлки сопряжено с риском заражения матки и родовых путей пагубной микрофлорой. Рассмотрим причины задержания последа у коровы:

1. Слабая сократительная способность матки.
2. Ткани матки и плаценты прочно срослись между собой.
3. Патологии строения родовых путей – загибы, смещения.
4. Недостаток минералов, микроэлементов в организме животного.
5. Многоплодная беременность.
6. Ожирение у тёлки.
7. Истощение животного.
8. Болезни коровы во время стельности.
9. Отсутствие выгула, малая подвижность стельной коровы.

Справка. В большинстве случаев к задержанию плаценты приводит низкий мышечный тонус матки, возникающий из-за малой подвижности животного, плохого питания или нарушения обмена веществ.

Признаки

Поскольку данное осложнение может иметь опасные последствия для здоровья и жизни коровы, фермеру нужно вовремя заметить, что отделение последа у коровы не произошло. Существует два типа нарушений, связанных с задержанием последа:

Полное задержание предполагает, что в матке осталась вся плацента целиком. Частичное подразумевает, что часть последа вышла, тогда как другая осталась внутри коровы. При этом обычно наблюдают такую картину – ткани последа слегка выступают или свисают из влагалища коровы, но никак не могут полностью выйти. Симптомы задержания последа:

1. Корова тужится, горбится, беспокоится (на начальном этапе развития патологии).
2. На входе во влагалище просматриваются фрагменты плацентарных тканей серого или красного цвета (при частичной задержке).
3. В результате интоксикации животное становится вялым, ослабленным.
4. Бурёнка стонет.
5. Повышается температура (обычно на вторые сутки).
6. Тёлка отказывается от еды и питья.
7. Отмечается снижение давления и учащённый сердечный ритм.
8. Из-за сильного воспаления живот у коровы болезненный.
9. Из половых органов выделяется гнойная масса и распространяется гнилостный запах.

Тёлка отказывается от еды и питья

Важно вовремя обнаружить развитие осложнения, чтобы сразу оказать помощь. В противном случае в матке бурёнки начнётся нагноение. Отсутствие медицинской помощи приведёт к патологическим изменениям внутренних органов или гибели коровы.

Диагностика

Ранняя диагностика задержания последа помогает избежать развития сильного воспалительного процесса в родовых путях. Как вовремя выявить патологию? Фермеру важно присутствовать при отёле и некоторое время после появления на свет телёнка контролировать состояние тёлки. Если отделение плаценты не произошло в течение 6-8 часов после родов, лучше обратиться в ветеринарную службу. Корову необходимо осмотреть. Сложность диагностики заключается в том, что некоторые животные склонны съедать вышедший послед. То есть, его отсутствие необязательно говорит о том, что он не вышел из родовых путей.

Чтобы развеять сомнения, необходимо исследовать полость матки. Имея некоторый опыт, фермер может сделать это самостоятельно. Надев стерильные высокие перчатки, человек должен ввести руку во влагалище животного и внимательно исследовать пристеночную область матки. В случае обнаружения там подозрительных сгустков или оболочек или их фрагментов ставят диагноз – задержание последа.

Частичный выход детского места диагностируют при визуальном осмотре. В таком случае его фрагменты обычно видны из влагалища. Они окрашены в красный или серый цвет.

Внимание! Если корова съела плаценту, её здоровье не ухудшится. Возможно расстройство стула, не представляющее опасности для животного.

Лечение

В случае подтверждения диагноза лечение начинают незамедлительно. Оно всегда направлено на извлечение последа или его фрагментов из полости матки и родовых путей. Терапия может проводиться двумя способами:

1. Консервативным (применение лекарственных препаратов).
2. Оперативным способом.

Операция

К оперативному вмешательству прибегают в случае неэффективности консервативного лечения. Выполнять операцию должен ветеринар. Обработав руки дезинфицирующим раствором, он надевает стерильные высокие перчатки. Животному делают эпидуральную анестезию раствором новокаина.

Левой рукой ветеринар удерживает выступающие наружу части плаценты, а правую вводит глубоко во влагалище. Если плацентарные ткани не прикреплены к матке, а свободно располагаются в половых путях, их аккуратно извлекают. Если они срослись со стенкой матки, производится их отделение.

Важно! Недопустимо с силой тянуть выступающие ткани. Для достижения их отделения от стенок матки естественным путём ветеринар делает внутриматочный пристеночный массаж, направленный на повышение тонуса гладкой мускулатуры детородного органа.

Если такие действия не дают результата, плацентарные ткани отделяют механически при помощи пальцев. Выполнение операции завершается ревизией всех стенок матки на наличие остатков на них фрагментов плаценты. Затем маточную полость и родовые пути обрабатывают антибактериальными средствами:

1. Пенициллином.
2. Стрептомицином.
3. Раствором Люголя.

Медикаменты

Медикаментозное лечение применяют для повышения маточного тонуса, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и облегчения отделения сросшихся тканей маточных стенок и последа.

Гормональные средства

Матку приводят в тонус следующими гормональными препаратами:

1. Окситоцином.
2. Питуитрином.
3. Прозерином в виде раствора в концентрации 0,5 %.

Инъекции при патологии

Гормон окситоцин требует подкожного введения. Дозировку назначает ветеринар, в среднем, необходимо ввести от 30 до 60 ЕД. Питуитрин применяют либо подкожно, либо внутримышечно в дозировке 8-10 ЕД на 100 килограммов массы тела животного.

Рекомендованная частота введения гормональных препаратов – через каждые 6 часов. Достаточно трёх инъекций. Если повышение тонуса матки не даёт результата, послед или его части по-прежнему не выходят, рекомендуется оперативное вмешательство.

Антибиотики

Антибактериальные и сульфаниламидные препараты применяются в обязательном порядке. Они помогают предотвратить распространение инфекции и остановить его. Антибиотики вводят непосредственно в маточную полость. Применяют такие лекарственные средства:

1. Раствор стрептоцида.
2. Пенициллин.
3. Стрептомицин.

Эти препараты угнетают размножение стрептококков и стафилококков, предотвращают их распространение по всему телу.

Другие медикаментозные средства

После отёла, сопровождающегося осложнениями, необходимо поддерживать состояние коровы с помощью раствора глюкозы, который вводят в вену два раза в сутки. Эта мера направлена на повышение защитных сил организма и восстановление сил.

Глюкозу вводят в вену два раза в сутки

При обнаружении неполного отделения плаценты рекомендуется введение гипертонического раствора в холодном виде в пупочную вену в количестве 2000 мл. При благоприятном исходе уже в течение 20 минут после этой процедуры происходит отделение последа. Такой же раствор вводят и в маточную полость, но в этом случае его понадобится больше – 4000 мл. Гипертонический солевой раствор способствует более лёгкому отслаиванию плацентарных тканей от маточных стенок.

При неэффективности всех перечисленных методов воздействия целесообразно без промедления приступить к проведению операции для извлечения остатков плаценты из матки коровы механическим путём.

Профилактика

Профилактические меры направлены на повышение мышечного тонуса у коров и включают в себя:

• Обеспечение регулярного выгула, повышение физической активности.
• Полноценное питание на протяжении всего периода стельности.
• Витаминотерапию.

Витаминные комплексы и добавки рекомендованы коровам на последнем этапе стельности – за месяц до отёла. Их вводят в виде инъекций каждые 10 дней. Животным, которым предоставляется полноценное питание, такая терапия не нужна.

Задержание последа у коров нередко становится причиной смерти. Поэтому важно своевременно диагностировать данное нарушение и начать предпринимать меры по удалению плаценты из матки животного. В противном случае процессы разложения спровоцируют развитие нагноения, после чего гнойные массы могут распространиться через кровоток по всему телу бурёнки. Лучше не допускать такого состояния.

Организм женщины создан природой для того, чтобы она могла зачать, выносить и родить здоровое потомство. Каждая ступень на пути этого чуда "продумана" до мелочей. Так, для обеспечения малыша всем необходимым на протяжении 9 месяцев формируется специальный орган — плацента. Она растет, развивается и рождается так же, как и малыш. Многие женщины, еще только собирающиеся родить ребенка, спрашивают о том, что такое послед. Именно на этот вопрос и будет дан ответ ниже.

Развитие плаценты

Оплодотворенная яйцеклетка, прежде чем превратиться в зародыш, а затем в плод, проходит из фаллопиевой трубы в матку. Приблизительно через 7 дней после оплодотворения она достигает матки и имплантируется в ее стенку. Этот процесс проходит с выделением специальных веществ — ферментов, которые делают небольшой участок слизистой матки достаточно рыхлым, чтобы зигота смогла там закрепиться и начать свое развитие уже в качестве эмбриона.

Особенностью первых дней развития эмбриона является образование структурных тканей — хориона, амниона и аллантоиса. Хорион — ворсинчатая ткань, которая связывается с лакунами, образовавшимися на месте разрушения слизистой матки и заполненными материнской кровью. Именно при помощи этих выростов-ворсинок зародыш получает от матери все важные и нужные для своего полноценного развития вещества. Хорион развивается в течение 3-6 недель, постепенно перерождаясь в плаценту. Этот процесс называется словом "плацентация".

С течением времени ткани эмбриональных оболочек перерастают в важные компоненты здоровой беременности: хорион становится плацентой, амнион — плодным мешком (пузырем). К тому моменту, когда плацента практически полностью сформировалась, она становится похожей на лепешку — у нее достаточно толстая середина и истонченные края. Полностью этот важный орган формируется к 16 неделе беременности, и вместе с плодом он продолжает расти и развиваться, должным образом обеспечивая его изменяющиеся потребности. Весь этот процесс специалисты называют "созревание". Причем он является важной характеристикой здоровья беременности.

Определяют зрелость плаценты при проведении ультразвукового исследования, которое показывает ее толщину и количество кальция в ней. Врачом эти показатели соотносятся со сроком беременности. И если плацента — самый важный орган в развитии плода, тогда что такое послед? Это созревшая плацента, исполнившая все свои функции и родившаяся вслед за ребенком.

Строение защитной оболочки

В абсолютном большинстве случаев плацента формируется по задней стенке матки. В ее зарождении принимают участие такие ткани, как цитотрофобласт и эндометрий. Сама же плацента состоит из нескольких слоев, играющих отдельную гистологическую роль. Эти оболочки можно разделить на материнские и плодовые — между ними находится так называемая базальная децидуальная оболочка, имеющая специальные углубления, наполненные кровью матери, и разделенная на 15-20 котиледонов. Эти компоненты плаценты имеют основную ветвь, образованную из пупочных кровеносных сосудов плода, соединяющихся с ворсинками хориона. Именно благодаря такой преграде кровь ребенка и кровь матери не взаимодействует между собой. Все обменные процессы происходят по принципу активного транспорта, диффузии и осмоса.

Плацента, а, значит, и отторгающийся после родов послед, имеет многослойную структуру. Она состоит из слоя клеток эндотелия сосудов плода, затем идет базальная мембрана, соединительная перикапиллярная ткань с рыхлой структурой, следующий слой — базальная мембрана трофобласта, а также слои синцитиотрофобласта и цитотрофобласта. Специалистами послед и плацента определяются как единый орган на разных стадиях своего развития, образующийся только в организме беременной женщины.

Функции плаценты

Послед, который рождается спустя некоторое время после появления ребенка, несет в себе важную функциональную нагрузку. Ведь плацента — именно тот орган, который защищает плод от негативных факторов. Специалистами ее функциональная роль определяется как гематоплацентарный барьер. Многослойное строение этой "лепешки", соединяющей растущий, развивающийся плод и материнский организм, позволяет успешно защищать малыша от патологически опасных веществ, а также вирусов и бактерий, но в то же время через плаценту ребенок получает питательные компоненты и кислород и через нее же избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. С момента зачатия и чуть дольше после родов — вот "жизненный путь" плаценты. С самого начала она защищает будущую жизнь, проходя несколько стадий развития — от хорионической оболочки до последа.

Плацента производит обмен не только полезными, но и отработанными веществами между матерью и ребенком. Продукты жизнедеятельности малыша сначала через плаценту же попадают в кровь матери, а уже оттуда выводятся через почки наружу.

Еще одна функциональная обязанность этого органа беременности — иммунная защита. На первых месяцах жизни плода иммунитет матери — основа его здоровья. зарождающаяся жизнь использует антитела матери для защиты. В то же время материнские иммунные клетки, которые могут среагировать на плод как на чужеродные организм и вызвать его отторжение, плацента задерживает.

На период беременности в организме женщины появляется еще один орган, вырабатывающий ферменты и гормоны. Это плацента. Она продуцирует такие гормоны, как хорионический гонадотропин (ХГЧ), прогестерон, эстрогены, минералокортикоиды, плацентарный лактоген, соматомаммотропин. Они все важны для правильного развития беременности и родов. Один из регулярно проверяемых показателей на протяжении всех месяцев вынашивания ребенка — уровень гормона эстриола, его понижение указывает на проблемы с плацентой и потенциальную угрозу плоду.

Ферменты плаценты необходимы для осуществления многих функций, по которым их делят на следующие группы:

• дыхательные ферменты, к которым относятся НАД- и НАДФ-диафоразы, дегидрогеназы, оксидазы, каталаза;
• ферменты углеводного обмена — диастаза, инвертаза, лактаза, карбоксилаза, кокарбоксилаза;
• аминопептидаза А, участвующая в снижении прессорного ответа сосудов на ангиотензин II при хронической внутриутробной гипоксии плода;
• цистинаминопептидаза (ЦАП) — активный участник в поддержании кровяного давления будущей мамы на нормальном уровне в течение всего периода беременности;
• катепсины помогают плодному яйцу имплантироваться в стенку матки, а также регулируют белковый обмен;
• аминопептидазы участвуют в обмене вазоактивных пептидов, препятствуя сужению кровеносных сосудов плаценты и участвуя в перераспределении фетоплацентарного кровотока при гипоксии плода.

Вырабатываемые плацентой гормоны и ферменты изменяются на протяжении всей беременности, помогая организму женщины выдержать серьезную нагрузку, а плоду расти и развиваться. Естественные роды или кесарево сечение всегда будут полностью завершенными только тогда, когда из организма женщины будет удалено все, что помогало вырасти малышу — плацента и плодные оболочки, иными словами, послед.

Как располагается детское место?

Плацента может располагаться на стенке матки как угодно, хотя классическим и абсолютно правильным считается ее нахождение в верхней части (так называемое дно матки) задней стенки. Если же плацента расположена внизу и даже практически достигает зева матки, то специалисты говорят о нижнем расположении. Если низкое положение плаценты показало УЗИ в середине беременности, это совсем не значит, то она останется на этом же месте ближе к родам. Перемещение плаценты фиксируется достаточно часто — в 1 из 10 случаев. Такое изменение называется миграцией плаценты, хотя на самом деле послед не передвигается по стенкам матки, так как плотно приращен к ней. Такой сдвиг происходит за счет растяжения самой матки, ткани как бы сдвигаются вверх, что и позволяет плаценте занять правильное верхнее положение. Те из женщин, которые проходят регулярное ультразвуковое обследование, могут сами убедиться в том, что плацента мигрирует из нижнего расположения в верхнее.

В некоторых случаях при УЗД становится понятно, что она перекрывает вход в матку, тогда специалистом ставится диагноз предлежание плаценты, и женщина берется под особый контроль. Это связано с тем, что сама плацента хоть и растет в размерах вместе с плодом, ее ткани не могут сильно растягиваться. Поэтому при расширении матки для роста плода детское место может отслоиться, и начнется кровотечение. Опасность такого состояния в том, что оно никогда не сопровождается болью, и женщина поначалу может даже не заметить проблемы, например во время сна. Отслоение плаценты опасно и для плода, и для беременной. Единожды начавшееся плацентарное кровотечение может повториться в любое время, что требует помещения беременной в стационар под постоянный контроль профессионалов.

Зачем нужна плацентарная диагностика?

Так как правильное развитие плода, а также состояние беременной в большой степени зависят от плаценты, то именной ей при осмотрах уделяется пристальное внимание. Ультразвуковое исследование беременности позволяет врачу оценить расположение плаценты, особенности ее развития на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Также состояние плаценты оценивается при проведении лабораторных анализов на количество гормонов плаценты и активности ее ферментов, а допплерометрия помогает определить кровоток каждого сосуда плода, матки и пуповины.

Состояние плаценты играет важную роль и в самый ответственный период — период родов, ведь именно она остается единственной возможностью малыша, проходящего сквозь родовые пути, получать все необходимые ему вещества и кислород. И именно поэтому естественные роды должны заканчиваться рождением плаценты, которая выполнила свои функции.

Естественные роды в три периода

Если женщина рожает естественным путем, то специалистами такие роды делятся на три этапа:

• период схваток;
• период потуг;
• рождение последа.

Плацента — один из важнейших биологических элементов на протяжении всей беременности вплоть до рождения нового человека. Малыш родился, "лепешка" из нескольких слоев разной по типу ткани и кровеносных сосудов сыграла свою роль. Теперь организму женщины необходимо от нее избавиться, чтобы продолжить нормально функционировать в новом статусе. Именно поэтому рождение плаценты и плодных оболочек выделяется в отдельный, третий этап родов — отхождение последа.

В классическом варианте этот этап проходит практически безболезненно, лишь слабые схватки могут напомнить женщине о том, что роды еще не завершились полностью — послеродовой послед отделился от стенок матки и должен быть вытолкнут из организма. В некоторых случаях схватки вообще не ощущаются, но отделение плаценты можно определить визуально: дно матки поднимается выше пупка роженицы, смещаясь при этом на правую сторону. Если акушерка надавливает ребром ладони чуть выше лона, то матка понимается выше, но пуповина, которая все еще прикреплена к плаценте, не втягивается. Женщине необходимо тужиться, что ведет к рождению последа. Способы выделения последа на фоне послеродового периода помогают завершить беременность правильно, без патологических последствий.

Как выглядит послед?

Так что такое послед? Он представляет собой округлое плоское образование губчатой структуры. Замечено, что при массе тела родившегося ребенка в 3300-3400 граммов, масса последа составляет полкилограмма, а размеры достигают 15-25 сантиметров в диаметре и 3-4 сантиметра в толщину.

Послед после родов является объектом тщательного изучения и визуального, и лабораторного. Врач, осматривающий этот орган жизнеобеспечения плода в утробе матери, должен увидеть цельную структуру с двумя поверхностями — материнской и плодовой. Плацента со стороны плода посередине имеет пуповину, а ее поверхность покрыта амнионом — оболочкой сероватого цвета, имеющей гладкую, блестящую фактуру. При визуальном осмотре можно заметить, что от пуповины расходятся кровеносные сосуды. С обратной стороны послед имеет дольчатую структуру и темно-коричневый оттенок оболочки.

Когда роды завершены полностью, патологических процессов не открылось, матка сокращается, уменьшаясь в размерах, ее структура уплотняется, расположение меняется.

Патологии последа

В некоторых случаях на последнем этапе родов происходит задержание последа. Период, когда врачом ставится такой диагноз, длится от 30-60 минут. По истечении этого срока медицинский персонал предпринимает попытки выделить послед при помощи стимуляции матки массажем. Частичное, полное приращение или плотное прикрепление плаценты к стенке матки не дает возможности отделиться последу естественным путем. В этом случае специалистами принимается решение отделять его вручную или хирургическим методом. Такие манипуляции проводится под общим наркозом. Причем полное сращение последа и матки можно разрешить единственным способом — удалением матки.

Послед после родов осматривается врачом, и если обнаруживается его повреждение или дефекты, тем более при продолжающемся маточном кровотечении роженицы, то проводится так называемая чистка для удаления оставшихся частей последа.

Массаж для плаценты

В естественных родах не такая уж редкая проблема — послед не вышел. Что делать в этом случае? Один из эффективных и безопасных способов — массаж с целью стимулирования матки. Специалистами разработано немало методик, помогающих роженице избавиться от плаценты и плодных оболочек без внешнего вмешательства. Это такие способы, как:

• Способ Абуладзе основан на бережном массаже матки с целью ее сокращения. Простимулировав матку до сокращения, врач двумя руками формирует на брюшине роженицы большую продольную складку, после чего она должна потужиться. Послед выходит под воздействием повышенного внутрибрюшного давления.
• Способ Гентера позволяет родиться последу без потуг со стороны роженицы за счет стимуляции дна матки вручную по направлению сверху вниз, к центру.
• По способу Креде-Лазаревича как бы выжимают послед путем надавливания врачом на дно, переднюю и заднюю стенки матки.

Манипуляции вручную

Ручное отделение последа проводится путем внутренних манипуляций — врач вводит руку во влагалище и матку роженицы и наощупь пытается отделить послед. Если такой способ не помогает добиться его удаления, то речь можно вести только о хирургическом вмешательстве.

Есть ли профилактика плацентарных патологий?

Что такое послед? Такой вопрос часто слышат врачи-гинекологи от женщин. планирующих материнство. Ответ на этот вопрос и прост, и сложен одновременно. Ведь плацента — сложная система поддержания жизни, здоровья и правильного развития плода, а также здоровья матери. И хоть она и появляется только на период беременности, плацента все равно — отдельный орган, потенциально подверженный различным патологиям. А нарушения в жизнедеятельности плаценты опасны для малыша и его мамы. Но очень часто предотвратить появление плацентарных осложнений можно достаточно простыми, естетственными методами:

• тщательное медицинское обследование еще до зачатия;
• лечение имеющихся хронических заболеваний;
• здоровый образ жизни с отказом от курения и алкоголя, нормализацией режима труда и отдыха;
• введение сбалансированного для будущей мамы рациона питания;
• поддержание положительного эмоционального фона жизни;
• умеренные занятия спортом;
• прогулки на свежем воздухе;
• предотвращение заражения вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями;
• прием рекомендованных специалистом витаминно-минеральных комплексов.

Соблюдение таких естественных советов позволит избежать многих проблем во время беременности, в период родов.

Итак, что такое послед? Это особая часть организма беременной, обеспечившая зачатие, вынашивание и рождение на свет новой жизни. Этим словом, говорящим самим за себя, называют родившиеся вслед за ребенком или удаленные принудительно плаценту и плодные оболочки, сослужившие самую важную роль — помощь в формировании новой жизни.

Появление на свет маленького человечка – небыстрый процесс, в рамках которого один этап последовательно сменяет другой. Когда два наиболее болезненных и тяжелых этапа позади, наступает черед последней фазы родов, более легкой для молодой мамочки, но не менее ответственной: фазы, благополучное завершение которой в большей степени зависит уже не от женщины, а от врачей.

Появление на свет маленького человечка – небыстрый процесс, в рамках которого один этап последовательно сменяет другой. Когда два наиболее болезненных и тяжелых этапа позади, наступает черед последней фазы родов, более легкой для молодой мамочки, но не менее ответственной: фазы, благополучное завершение которой в большей степени зависит уже не от женщины, а от врачей.

Что такое послед?

Послед – это очень важный временный орган, состоящий из детского места, амниона и пупочного каната. Основные функции детского места или плаценты – это питание зародыша и газообмен между матерью и плодом. Также детское место является барьером, защищающим ребенка от вредных веществ, лекарств и токсинов. Амнион (плодные оболочки) выполняет функцию как механической, так и химической защиты плода от внешних воздействий, регулируют обмен околоплодных вод. Пуповина исполняет роль магистрали, соединяющей плод и плаценту. Такие важные во время беременности органы сразу после родов утрачивают свою надобность и должны покинуть полость матки, чтобы дать ей полноценно сократиться.

Признаки отделения последа

Процесс, когда детское место с пуповиной и плодными оболочками начинает потихоньку отслаиваться от стенок матки, называется отделением последа. Выделение или рождение последа – это момент выхода его из матки через родовые пути. Оба эти процесса последовательно происходят в последнем, третьем этапе родов. Этот период так и называется – последовый.

В норме третий период длится от нескольких минут до получаса. В некоторых случаях при отсутствии кровотечения акушеры рекомендуют ожидать до часа, прежде чем приступать к активным действиям.

Есть несколько очень древних, как и сама наука акушерства, признаков отделения последа от стенок матки. Все они названы именами знаменитых акушеров:

• Признак Шредера. Признак основан на том, что полностью отделившаяся плацента дает матке возможность сокращаться и уменьшаться в размерах. После отделения последа тело матки становится меньше по размерам, плотнее, приобретает узкую длинную форму и отклоняется в сторону от средней линии.
• Признак Альфреда основан на удлинении свободного конца пуповины. После родов пуповину пересекают у пупочного кольца младенца, второй конец ее уходит в полость матки. Акушер накладывает на нее зажим у входа во влагалище. По мере отделения под силой гравитации послед опускается в нижний сегмент матки и далее в родовые пути. По мере опускания последа зажим на пуповине уходит все ниже и ниже от первоначального положения.
• Признак Клейна. Если попросить роженицу потужиться при неотделившейся плаценте, то при потуге свободный конец пуповины уходит в родовые пути.
• Признак Кюстнера-Чукалова – наиболее часто используемый в акушерстве. При надавливании ребром ладони на нижний сегмент матки при неотделившемся последе конец пуповины втягивается в родовые пути. Как только послед отделился, пуповина остается неподвижной.

Методы отделения и выделения последа

Третий, последовый, период родов самый быстрый по времени, но далеко не самый простой. Именно в этом периоде возникают опасные для жизни женщины послеродовые кровотечения. Если послед не отделяется вовремя, матка не имеет возможности сокращаться дальше, а многочисленные сосуды не закрываются. Возникает обильное кровотечение, угрожающее жизни женщины. Именно в таких случаях акушеры экстренно применяют методы отделения и выделения последа.

Существует ряд способов для выделения, то есть рождения, уже отделившегося последа:

• Метод Абуладзе. Обеими руками акушер захватывает переднюю брюшную стенку вместе с маткой в продольную складку и приподнимает. Женщина в это время должна потужится. Это безболезненный и простой, но эффективный прием.
• Метод Креде-Лазаревича. Техника похожа на предыдущий прием, но складка брюшной стенки не продольная, а поперечная.
• Метод Гентера основан на массаже углов матки двумя кулаками, при котором акушер как бы выжимает послед к выходу.

Все эти способы эффективны в случае, когда плацента отошла от стенок матки самостоятельно. Врач только помогает ей выйти наружу. В противном случае, доктора переходят к следующему этапу – ручному отделению и выделению последа.

Ручное отделение и выделение последа: показания и техника

Основной принцип ведения нормальных родов, в том числе и последнего периода, выжидательный. Поэтому показания к таким серьезным манипуляциям вполне конкретны:

• маточное кровотечение в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты.
• отсутствие признаков отделения плаценты в течение часа после появления крохи на свет.

Поверьте, самим врачам абсолютно не хочется давать женщине наркоз и идти на серьезную манипуляцию, но акушерские кровотечения – одно из самых опасных в медицине состояний. Итак:

1. Процедура происходит под внутривенным или, реже, масочным наркозом.
2. После полного засыпания роженицы и обработки половых путей врач рукой входит в полость матки. Пальцами акушер находит край плаценты и так называемыми «пилящими» движениями начинает отслаивать ее от стенок матки, одновременно потягивая второй рукой за свободный конец пуповины.
3. После полного отделения плаценты, осторожно потягивая за пуповину, плаценту с плодными оболочками извлекают и отдают акушерке для осмотра. В это время врач повторно входит рукой в матку для осмотра ее стенок на предмет дополнительных долек детского места, остатков плодных оболочек и крупных сгустков крови. Если подобные образования найдены – доктор удаляет их.
4. После полость матки обрабатывают антисептиком, вводят специальные препараты для сокращения матки и антибиотики для предупреждения развития инфекции.
5. Через 5-10 минут анестезиолог будит женщину, ей показывают ребенка, а после родильницу оставляют под присмотром на два часа в родильном зале. На живот кладут пузырь со льдом, и каждые 20-30 минут акушерка проверяет, как сократилась матка, нет ли обильных кровянистых выделений.
6. Женщине периодически измеряют давление, следят за дыхание и пульсом. Все это время в уретре будет находиться мочевой катетер за контролем количества мочи.

Подобный прием эффективен в случае так называемого «ложного» приращения плаценты. Однако в редких случаях случается истинное приращение плаценты, когда ворсины плаценты по каким-то причинам врастают в матку на всю глубину ее стенки. До окончания родов предугадать это абсолютно невозможно. К счастью, подобные неприятные сюрпризы встречаются достаточно редко. Но при подтверждении диагноза: «Истинное приращение плаценты» выход, к сожалению, один: в этом случае срочно разворачивается операционная и для спасения женщины необходимо удалить матку вместе с вросшей плацентой. Важно понимать, что операция призвана сохранить жизнь молодой маме.

Обычно операция происходит в объеме надвлагалищной ампутации матки, то есть удаляют тело матки с последом. Шейка матки, маточные трубы и яичники остаются. После подобной операции детей женщина иметь больше не сможет, менструации прекратятся, но гормональный фон останется неизменным за счет яичников. Вопреки расхожему мнению, климакс не наступает. Анатомия влагалища и тазового дна сохраняется, половое влечение и либидо остаются прежними и женщина может жить половой жизнью. Никто, кроме гинеколога при осмотре, не сможет узнать, что матки у женщины нет.

Конечно, огромный стресс и несчастье для любой женщины услышать приговор: «Детей у вас больше не будет!». Но самое дорогое – это жизнь, которую нужно сохранить любой ценой, ведь у только что увидевшего свет ребенка должна быть мама.