Зуд во время беременности

08.06.2015 Болезни при беременности Зуд – это маловыраженное болевое ощущение, которое передается через болевые рецепторы. Оно вызвано слабыми раздражителями, которые не могут быть распознаны нервной системой. Подобные ощущения либо локализуются в определенной зоне, либо распространяются по всему телу.

Зуд при беременности может возникнуть из-за полиморфного дерматоза беременных, когда сыпь появляется на бедрах и животе женщины. Это состояние не представляет опасности, поэтому довольно того, чтобы мазать пораженные высыпаниями участки специальными мазями и кремами против растяжек. Этот зуд обычно пропадает после родов. Во время беременности зуд может появиться и на любом участке кожи, и на слизистых. Часто он объясняется ростом живота у женщины и появляется из-за растяжек. В борьбе с ним надо использовать масла.

зуд может появиться также во влагалище. Он может быть вызван усиленной выработкой секрета влагалища, а это провоцирует оживление и развитие вредных грибков и микроорганизмов. Неприятный зуд может быть вызван молочницей. Инфекции половых органов опасны для плода.

Причины зуда при беременности

• Стрессы, нервное перенапряжение. Зуд по этим причинам возникает обычно по ночам.
• Растяжение кожи по причине растущего живота.
• Многоплодная беременность.
• Существенный набор веса.
• Из-за сухости кожи, вызываемой обезвоживанием организма.
• Изменения в гормональном фоне – кожа теряет упругость и эластичность, так как снижается выработка в организме эластина и коллагена.
• Заболевания кожи.
• Патологии внутренних органов.

Если беременная испытывает зуд и жжение во влагалище и в наружных половых органах, значит, в организме происходят воспалительные процессы или развиваются инфекционные заболевания. Это должно вызвать тревогу, так как плод может пострадать из-за инфекций мочеполовой системы. Нужно срочно обследоваться и лечиться.

Кроме инфекций, венерических заболеваний, молочницы причиной зуда становится изменение кислотно-щелочного баланса слизистой. Это происходит:

• из-за регулярного ношения синтетического белья, стрингов;
• регулярного пользования ароматическими ежедневными прокладками;
• перегрева или охлаждения органов малого таза;
• при использовании антибактериальных щелочных средств для личной гигиены;
• из-за кольпита – воспаления слизистой влагалища;
• при генитальном герпесе и т. д.

Другие причины: длительное применение антибиотиков, развитие сахарного диабета, дефицит железа в организме.
Чаще всего зуд локализуется на спине, животе и подошвах. Важно своевременно распознать зуд, вызванный гормональной перестройкой и отличить его от того, который вызывает чесотка.

Симптомы зуда при беременности

Зачастую зуд объясняется воспалительными или аллергическими реакциями, когда в коже будущей матери возникает гистамин – биологически активное вещество, раздражающее нервные окончания. Он вызывает отек тканей, что проявляется припухлостью, покраснением кожи, усиленном притоке крови к воспаленному месту.
Из-за патологии печени и желчевыводящих путей в кожных покровах откладываются билирубин и желчные кислоты, а это тоже провоцирует зуд.

Это ощущение при беременности является защитной реакцией организма на раздражитель кожи. При его возникновении появляется чесательный рефлекс, из-за чего на коже появляются трещины, расчесы, покраснения, воспаления. Это может спровоцировать проникновение в кожу вторичной инфекции, а с ней и отек тканей, язвы и трещины.

Симптомы зуда могут свидетельствовать о начальной стадии кожного заболевания. Если он, к примеру, появляется на локтевых сгибах, коленях, складках кожи, это может стать первыми признаками экземы на фоне физиологических, гормональных факторов, сопровождающих беременность.

Все это должно заставить женщину встревожиться и обратиться к врачу. Самолечение опасно.

Молочница и кандидоз свойственны беременным. Зуд, жжение в половых органах – одно из главных их проявлений. Их следует немедленно лечить.

Чтобы временно устранить неприятные симптомы в домашних условиях, можно делать теплые ванночки из мяты, шалфея, коры дуба, ромашки; соблюдать гигиену, исключить туалетное мыло, синтетическое белье; корректировать питание, исключив соленое, острое и т. д.

Лечение зуда при беременности

Терапия зуда зависит от причин его возникновения. Если он слабо выражен, то будущей мамочке врач советует сменить нижнее белье, которое должно быть изготовлено только из натуральной ткани. Необходимо ограничиться в использовании бытовой химии, парфюмерии, косметики. Следует пользоваться гипоаллергенными средствами, часто применять душ без мыла, после чего увлажнять кожу нейтральными кремами.

Самое главное: зудящее место категорически нельзя расчесывать, чтобы избежать усиления неприятных ощущений, появления раздражения, покраснений.
Если зуд вызван нарушениями в функционировании внутренних органов, то лечение должно проводиться под наблюдением специалиста после проведения анализов и медицинского обследования.

Если причина зуда в сбое работы печени, следует принимать адсорбенты (активированный уголь) и гепатопротекторы – препараты, восстанавливающие работу печени: Но-шпу, Эссенциале Форте, Карсил.

Следует откорректировать питание, если назначат, — принимать антигистаминные препараты (с середины беременности).

Зуд при беременности встречается у 20% женщин. Он не просто тревожит будущих мам, но доставляет дискомфорт, вызывая рефлекс чесания. Зуд во время беременности может появиться внезапно без особых причин, но стоит отметить, что чесание всего тела либо отдельных участков может стать сигналом, на который стоит обратить внимание и проконсультироваться с лечащим врачом.

По виду локализации зуд при беременности имеет два вида:

1. Локальный (когда чешется отдельный участок кожи)
2. Зуд всего тела

Причины зуда при беременности

В большинстве случаев, зуд при беременности указывает на то, что в организме беременности происходят изменения. Прежде, чем лечить зуд при беременности, стоит обратить внимание на большой перечень причин.

Зуд при беременности вызван следующими патологиями:

• Аллергическая реакция. Зуд при беременности может быть связан с аллергический реакцией на определенный раздражитель: одежда, моющее средство, шерсть животных и т.д. Следует в таком случае избегать контакта с раздражителем и использовать гипоаллергенные средства. Если аллергию вызывают продукты питания, то необходимо пересмотреть рацион и соблюдать диету.
• Полиморфный дерматоз у беременных. У беременных причиной зуда может стать сыпь, которая проявляется только во время вынашивания ребенка. Данная сыпь неопасна, как правило, исчезает после родов. Врач может прописать специальную мазь для уменьшения зуда.
• Растяжки на теле. Зуд при беременности, вызванный растяжками на теле, является безобидной причиной. Для устранения зуда используется крем от растяжек.
• Набор веса, рост груди, увеличение живота. Все эти причины провоцируют растяжки тела, вызывающие зуд во время беременности.
• Потоотделение. Пот может скапливаться в отдельных участках кожи при несоблюдении гигиены или при высоком потоотделении.
• Нарушение почек. В организме происходит задержка азотистых шлаков, которые выходят на поверхность, провоцируя сильный зуд при беременности.
• Желтуха. Еще одна причина, почему чешется тело во время беременности. Желтуху можно определить с помощью сдачи биохимического анализа крови.
• Сахарный диабет. Зуд при беременности может быть спровоцирован сахарным диабетом, который имеет два вида: сахарный диабет, которым болела женщина до беременности и, так называемый, гестационный сахарный диабет – проявляется только в момент самой беременности.
• Болезни печени и желчевыводящих путей. Сильный зуд при беременности, чаще всего, характеризуется появлением холистаза из-за гормонального сбоя в организме беременной. Симптомами являются сильное чесание в области ладони и пяток с выраженным покраснением. Локализация зуда постепенно переходит на другие участки тела. Также причиной зуда могут быть такие заболевания: холецистит и гепатит.
• Инфекционные заболевания. Зуд во влагалище во время беременности спровоцирован, как правило, отсутствием гигиены, либо инфекционными и грибковыми заболеваниями: кандидоз, цистит, уретрит, хламидиоз, герпес. Ветряная оспа может провоцировать зуд во время беременности по всему телу.
• Гормональные изменения. Повышение эстрогенов в организме будущей мамы вызывает сильный зуд. Данные гормональные изменения не несут опасности для мамы и ребенка.
• Другие дерматозы беременных. Экзема, крапивница, контактный и атопический дерматит.
• Анемия.

Зуд во время беременности не связан с заболеваниями:

1. Несоблюдение гигиены
2. Стрессы, депрессия
3. Температурное переохлаждение или перегревание
4. Механические раздражители вызваны тесной одеждой из некачественного материала.
5. Страх перед предстоящими родами

Почему чешется тело при беременности

Зуд кожи всего тела во время беременности встречается не так часто, как локальный зуд. Как правило, зуд всего тела при беременности проявляется в ночное время во 2 триместре, поскольку днем будущую маму отвлекают домашние заботы или дела на работе.

Зуд кожи во время беременности имеет большой перечень первопричин. Это могут быть заболевания кожи, как сыпь, так и крапивница, а также сбои в печени и почках, пищеварительной системе. Нередко гормональные изменения связанные с повышением эстрогенов вызывают холестаз и застой желчи. Желчные кислоты, попадая на кожные покровы, провоцируют кожный зуд у беременных.

Сухость кожи также провоцирует кожный зуд во время беременности. В таком случае следует пользоваться смягчающими и увлажняющими средствами личной гигиены. Облегчить зуд при беременности помогут молочко или масло для тела.

Если причиной зуда тела стали токсины в организме, то врач прописывает активированный уголь. Самостоятельно пить активированный уголь без назначения врача не рекомендуется.

Оттоку желчи способствует Но-Шпа. Во время печеночных заболеваний прописываются препараты: Карсил, Эссенциале и другие.

Если чешется кожа во время беременности после продуктов питания, например, после экзотических фруктов, морепродуктов, то следует прислушаться к своему организму и не экспериментировать с едой на момент вынашивания ребенка.

Зуд тела во время беременности вне зависимости от симптомов проявления и силы раздражения должен быть диагностирован лечащим врачом. Тем более, если зуд кожи сопровождается сонливостью и общим ухудшением состояния – это первый признак нарушений в организме беременной.

Почему чешется грудь при беременности

Зуд при беременности может возникнуть в любом месте, однако, именно живот и грудь являются самыми частыми локальными местами, которые беспокоят беременных. Значительные гормональные перестройки в организме будущей мамы объясняют тот факт, почему чешется грудь во время беременности.

Зуд груди при беременности относится к естественному процессу, связанному с вынашиванием малыша. Во-первых, грудь у беременной увеличивается в размерах, во-вторых, в молочных протоках начинает вырабатываться грудное молоко (молозиво). Приток молока характеризуется зудом в груди. Зачастую, зуд груди при беременности отмечается в 2-3 триместрах.

Чешется грудь при беременности также из-за увеличения её размеров и появления растяжек. Это вызывает некий дискомфорт у беременной. В это время важно понимать, что кожа груди очень чувствительна и во время чесания тонкие и нежные ткани могут повреждаться, раздражаться и краснеть.

Поскольку чувствительность кожи груди повышается, то аллергическая реакция может стать еще одной причиной, почему чешется грудь при беременности. Синтетическая одежда, косметические средства, стиральный порошок являются частыми раздражителями.

Зуд груди при беременности нередко спровоцирован тесным бюстгальтером. Размеры груди постепенно увеличиваются и требуют большего пространства. В этом случае, беременной следует выбрать бюстгальтер соответствующих размеров.

Почему чешется живот при беременности

Зуд живота при беременности может иметь, как опасную, так безопасную симптоматику. Во-первых, чешется живот при беременности из-за его увеличения и появления растяжек. Во-вторых, зуд живота при беременности может быть вызван и более серьезными факторами: холецистит, гепатит, холестаз.

При патологиях у беременной начинается, так называемый, «песочный зуд», который проявляется в ночные часы во время сна.

Также чешется живот при беременности в особых случаях:

• До беременности перенесенный гепатит А
• Хронический холецистит (вызванный неправильным анатомическим строением желчного S-образной формы или загибами желчного)
• Гормональные препараты, которые принимала беременная
• Многоплодная беременность
• Женщины вынашивающие мальчика
• Возраст старше 35 лет

Если зуд живота при беременности связанный с печенью, то беременную направляют на дополнительное обследование. Для выявления патологий беременную направляют на биохимический анализ крови и печеночные пробы на АЛТ, билирубин, АСТ. Плановые посещения врачей смогут помочь выявить отклонения анализов и предотвратить развитие зуда.

Если анализы оказались в норме, то врач отклоняет версию зуда связанную с печеночной недостаточностью.

Зуд во влагалище во время беременности

Зуд влагалища при беременности – это неприятное ощущение, сопровождающее желание чесать промежность, повреждая кожные оболочки. Как правило, сильный зуд влагалища у беременных говорит о возникшей проблеме, вызванной инфекционным заболеванием. Слабовыраженный зуд может говорить о несоблюдении гигиены или тесном белье из синтетических материалов.

Частые причины сильного зуда и жжения половых органов:

1. Кандидоз или молочница. Зуд и жжение половых органов у беременных вызваны грибами Candida. Проявляется неприятным кислым запахом, творожистыми выделениями, болями при мочеиспускании и во время полового акта.
2. Бактериальный вагиноз. Происходит замещение нормальной миклофлоры влагалища на патогенную. Сопровождается серыми выделениями с неприятным запахом тухлой рыбы, провоцирует сильный зуд и жжение влагалища.
3. Генитальный герпес. Имеет характерный зуд и жжение, локализируется на интимных местах, а затем сопровождается возникновением мелких пузырьков.
4. Трохомониаз. Передается половым путем. Первые симптомы: покраснение влагалища, желтые выделения с неприятным запахом, зуд, болезненность во время мочеиспускания.
5. Хламидиоз. Имеет слабовыраженные симптомы, проявляется слабым зудом.

Что делать, если чешется влагалище при беременности

Лечение зуда в промежности у беременной направлено на первичное обследование у лечащего врача и установление первопричины. Принимать лекарственные препараты и заниматься самолечением строго запрещено. До посещения врача следует воздержаться от половых актов, а также принимать душ 2-3 раза в день.

• Пройти осмотр у гинеколога и сдать анализы
• Пройти осмотр у врачей узкой специализации для выявления скрытых причин
• Соблюдать интимную гигиену
• Избегать переохлаждений
• Носить свободное натуральное белье.

Лечение зуда при беременности

Лечение зуда во время беременности будет зависеть от диагноза. Установить точную причину, почему чешется живот, грудь, влагалище и все тело — сможет только врач. В некоторых случаях зуд при беременности лечить нет необходимости, в других же – необходимо пройти ряд обследований и пройти курс лечения, поскольку зуд может являться сигналом отклонений в организме беременной.

Одним из важных правил является то, что если чешется кожа при беременности, ее нельзя расчесывать. При повышенном рефлексе чесания, зуд при беременности возрастает, вызывая раздражение, покраснение и царапины на теле.

1. Аллергия. Лечение аллергии будет зависеть от её вида. Если аллергия проявляется при контакте с аллергеном, то следует минимизировать взаимодействие с раздражителем и пользоваться гипоаллергенными средствами. Если же аллергию вызывают продукты питания, то следует пересмотреть рацион. Также могут быть прописаны антигистаминные препараты. В выборе антигистаминного препарата врач руководствуется сроком беременности и состоянием беременной. При контактных дерматитах также следует часто мыть руки и пользоваться индивидуальными средствами личной гигиены. У беременной должно быть личное полотенце. Частая смена одежды и белья также помогут избегать раздражений, если причиной является частое потоотделение. Следует ограничить использование духов, кремов, дезодорантов, различных химических веществ, вызывающих раздражение.
2. Растяжки. Растяжки на теле из-за увеличения груди, живота, массы тела не нуждаются в лечении. Для смягчения растяжек на теле помогут специальные мази и крема.
3. Нарушения почек, печени, желчевыводящих путей. Беременные женщины, которые проходят плановые осмотры у врачей могут минимизировать возникшие проблемы с печенью, почками и желчевыводящими путями. Лечение возможных отклонений должно проходить только под наблюдением врача. Противопоказано заниматься самолечением и принимать препараты, которые не назначал ваш лечащий врач. Любой препарат, даже самый безопасный следует принимать только после консультации с врачом. Лечение холецистита, холестаза направлено на прием адсорбентов (активированный уголь и более серьезные его аналоги) и гепатопротекторов, которые способствуют восстановления работы печени – к ним относится: Но-Шпа, Карсил, Папаверин и другие. Врач назначает беременной диету, которую следует соблюдать в обязательном порядке. Диета ограничивает в употреблении блюд: жирных, жаренных, острых, копченостей,
4. Инфекции мочеполовой системы. При обнаружении инфекций, связанных с мочеполовой системой, врач назначает свечи, которые применяются местно. При выборе свечей врач руководствуется сроком беременности. Половые органы следует промывать струей воды сверху вниз 2-3 раза в день. Для профилактики лечения подойдут лекарственные травы: ромашка, зверобой, кора дуба, мята, чистотел.
5. Сахарный диабет. Лечение сахарного диабета сводится к постоянному контролю уровня сахара в крови беременной. В некоторых случаях беременной вводят инсулин. Лечение проводится только под строгим контролем врача.
6. Желтуха. Желтуха является опасным заболеванием во время беременности и требует немедленной госпитализации.

Профилактика зуда у беременных

Зуд при беременности доставляет немало неприятных ощущений во время вынашивания ребенка, нарушает сон беременной, влияет на общее самочувствие. Лечение зуда при беременности не всегда может быть эффективным, поэтому случаются рецидивы. Чтобы минимизировать повторные появления зуда у беременных, следует придерживаться профилактических мер:

• Контролировать вес. При резком увеличении веса у беременной появляются растяжки, поэтому чешется живот и грудь при беременности. Следует вести контроль за весом и правильно питаться во время беременности. Читайте также: правильное питание во время беременности.
• Соблюдать правила гигиены. Во время беременности следует принимать душ не менее 1 раза в день. Вода должна быть теплой (не горячей и не холодной).
• Следить за состоянием кожи. Сухая кожа провоцирует зуд при беременности, поэтому после душа используйте лосьоны, крема, масла для увлажнения кожи без дополнительных добавок и ароматизаторов.
• Одежда. Отдавайте предпочтение одежде только из натуральных тканей.

Зуд при беременности — это патологическое состояние, которое является симптомом различных заболеваний, возникших или обострившихся во время гестации. Проявляется ощущением болезненно-щекочущего раздражения кожи и слизистых, которое вызывает рефлекс чесания. Возможно наличие сыпи, других кожных симптомов, признаков поражения различных органов и систем. Диагностируется при помощи биохимических, иммунологических, гормональных, аллергологических, микробиологических исследований, ПЦР, РИФ, ИФА, УЗИ. Для патогенетического и симптоматического лечения зуда используют антигистаминные препараты, кортикостероиды, эмоленты, седативные фитосредства.

МКБ-10

Общие сведения

По наблюдениям акушеров-гинекологов, временные или постоянные зудящие ощущения разной интенсивности возникает более чем у половины беременных. 45-50% пациенток жалуются на генитальный (интимный), 18-22% — на кожный, 8-10% — на анальный зуд. У некоторых женщин при беременности отмечается одновременное появление разных видов зуда. Обычно расстройство развивается вследствие обострения уже существующих заболеваний. В некоторых случаях причиной возникновения болезней, симптомом которых является зуд, становятся изменения, происходящие при беременности. Актуальность своевременной диагностики патологии, вызвавшей зудение кожи или слизистых, обусловлена риском развития серьезных акушерских осложнений при некоторых патологиях.

Причины

Специалисты в сферах акушерства называют множество факторов, способных спровоцировать возникновение зудящих ощущений у беременных. Зудом могут проявляться болезни, обострившиеся или возникшие в гестационном периоде, системные ответы организма на действие экзогенных агентов и эндогенных метаболитов. Наиболее распространенными причинами расстройства считаются:

• Кожные и грибковые заболевания. Зуд наблюдается при атопическом и контактном дерматите, дерматофитии, простом хроническом лишае, псориазе, себорее, экземе. Зудящие ощущения характерны для паразитарного поражения кожи — головного и лобкового педикулеза, чесотки. В холодное время года зуд сопровождает развитие ксероза. У многих пациенток эти расстройства выявляются еще до беременности, хотя заражение кожными паразитами или манифестация патологии возможны и в период гестации.
• Системные процессы. Зудом сопровождается эндогенная интоксикация естественными и патологическими метаболитами при некоторых формах онкопатологии (лимфоме Ходжкина, истинной полицитемии), болезнях печени с холестазом (вирусных гепатитах, желчнокаменной болезни, гепатозах), эндокринопатиях (сахарном диабете, гипертиреозе, гипотиреозе), железодефицитной анемии, терминальной почечной недостаточности при гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе, нефролитиазе.
• Генитальные инфекции. Зачастую проявляются не кожным, а интимным зудом, возникающим из-за раздражения токсинами, и патологическими выделениями (белями). Симптом ярче выражен при кандидозе, генитальном герпесе, гарднереллезе, хламидиозе, гонорее. Снижение иммунитета и гормональная перестройка, характерные для беременности, часто приводят к развитию бактериального вагиноза, одним из признаков которого становится зуд в области гениталий.
• Урологические и проктологические болезни. Зуд в промежности вызывают не только интенсивные влагалищные бели, но и раздражение мочой при частом мочеиспускании у беременных с уретритом, циститом, пиелонефритом, патологические изменения, характерные для геморроя, анальных трещин, локальных перианальных дерматитов. Одной из причин анального зуда является энтеробиоз — глистная инвазия, при которой часть жизненного цикла паразита связана с поражением кожи возле ануса.
• Экзогенные воздействия. Влияние патологического агента может быть внешним (через кожу и слизистые оболочки) и внутренним (после всасывания в желудочно-кишечном тракте). В обоих случаях возможно развитие аллергической или токсической системной реакции с зудом разной интенсивности. Провоцирующими факторами чаще всего становятся лекарственные препараты (аспирин, антибиотики, анестетики), пищевые продукты, пыльца растений, шерсть животных, пыль, укусы насекомых.
• Неврологические и психические расстройства. Покалывание, парестезии, непостоянный интенсивный зуд, вызванные изменениями в периферической нервной системе, могут являться ранними признаками рассеянного склероза, предшествующими основной неврологической симптоматике. Нейрогенный зуд может быть последствием стресса, признаком постгерпетической невралгии, опухолей головного мозга. В редких случаях зудение проявляется в рамках тактильного галлюциноза.
• Дерматозы беременных. У 1,5-3,0% пациенток, как правило, имеющих наследственную предрасположенность, физиологические изменения при беременности (растяжение кожи с повреждением соединительной ткани, гиперэстрогения, перестройка иммунитета) провоцируют аллергическую реакцию или внутрипеченочный застой желчи. В результате развивается один из специфических гестационных зудящих дерматозов — атопический дерматит, пемфигоид, холестаз беременных.

Вероятными предпосылками для более частого появления зуда при различных болезнях у беременных являются повышение сухости кожи как следствие влияния прогестерона, физиологическое снижение иммунитета, направленное на сохранение гестации, растяжение и разрывы соединительнотканных волокон кожи с образованием аутоантигенов, нарушение естественной микрофлоры влагалища. Беременность также служит триггером для развития ряда заболеваний, сопровождающихся зудом, — гестационного диабета, послеродового аутоиммунного тиреоидита и др. Дополнительными факторами риска считаются ожирение, ношение синтетической одежды и белья, использование ароматизированных прокладок и раздражающих щелочных средств для ухода за кожей и гениталиями, несоблюдение правил личной гигиены, употребление острой пищи с приправами, специями.

Патогенез

Механизм возникновения зуда при беременности зависит от вызвавших его причин, однако ключевым звеном патогенеза во всех случаях является раздражение тех или иных участков афферентных путей, передающих нервные импульсы. Наиболее часто зуд возникает вследствие стимуляции периферических ноцирецепторов. Воздействие на рецепторный аппарат обычно оказывают медиаторы, образовавшиеся в ходе местной воспалительной, аллергической, аутоиммунной реакции, микробные токсины, метаболиты (желчные кислоты, азотистые соединения, глюкоза в высоких концентрациях), лекарственные препараты.

Возможно развитие зудящих ощущений вследствие повреждений, при которых воспалительная реакция носит вторичный характер, постоянных локальных воздействий (укусы насекомых, перемещение гельминтов, раздражение мочой, белями). Иногда патологическая афферентация, характерная для зуда, отмечается на фоне микроциркуляторных нарушений (например, при сахарном диабете), поражения чувствительных нервных волокон (при рассеянном склерозе). При объемных новообразованиях головного мозга, инсультах, невротических и психических расстройствах очаг патологической импульсации, субъективно воспринимаемой как зуд, локализуется в центральных отделах нервной системы.

Симптомы зуда при беременности

Основным признаком расстройства являются локальные или генерализованные зудящие ощущения различной интенсивности, от легкого покалывания и жжения до нестерпимого желания чесать или тереть кожу, слизистые. В зависимости от причин, на фоне которых возникло зудение, оно может быть постоянным или периодическим, служить единственным признаком заболевания или сопровождаться другими кожными проявлениями — покраснением, расчесами, макулезной, папулезной, везикулезной, пустулезной сыпью, шелушением. В целом клиническая картина отличается значительным полиморфизмом, определяется ведущей патологией, симптомом которой стал кожный или интимный зуд.

Осложнения

Болезни с интенсивным зудом могут осложняться вторичным инфицированием участков экскориаций. Вероятность развития акушерских осложнений зависит от влияния основного заболевания на беременность. Большинство кожных болезней, транзиторных аллергических реакций, дерматозов беременных вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но не представляют серьезной угрозы для женщины и плода. При тяжелом течении холестаза беременных, многих системных процессах повышается вероятность гестозов, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, аномалий родовой деятельности, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Возможными осложнениями инфекционных болезней, протекающих с зудом, являются хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые эндометриты, акушерский перитонит.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при жалобах пациентки на зуд кожи, гениталий, перианальной области становится выявление причины, вызвавшей расстройство. Для постановки диагноза используется широкий спектр методов лабораторной и инструментальной диагностики, позволяющих определить состояние разных органов, систем, обнаружить биохимические маркеры заболевания. Кроме гинекологического осмотра, общих анализов крови и мочи при беременности рекомендованы:

• Биохимический анализ крови. Показательными для некоторых болезней являются данные об уровне глюкозы, желчных кислот, общего билирубина, холестерина, триглицеридов, сывороточного железа, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ), составе белковых фракций крови.
• Гормональные исследования. Для исключения эндокринопатий, проявляющихся зудом кожи, слизистых используют индекс инсулинорезистентности, оценку содержания в крови инсулина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина. В ряде случаев определяют уровень половых гормонов.
• Исследование иммунного и аллергического статуса. Подтверждением атопического характера заболевания служит повышенная концентрация в крови IgE, гистамина. При некоторых расстройствах выявляются специфические маркеры аутоиммунных процессов (антитела к коллагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
• Диагностика инфекций. Высокочувствительными методами выявления инфекционных болезней являются полимеразная цепная реакция, РИФ, ИФА. С их помощью можно обнаружить признаки генитального герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, других урогинекологических заболеваний.
• Посев отделяемого урогенитального тракта. Микробиологическое исследование позволяет не только определить возбудителя инфекционной болезни, но и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Метод особенно показан пациенткам с зудом вульвы, влагалища, мочеиспускательного канала.

При наличии элементов сыпи проводится анализ соскоба или отделяемого кожи. Для оценки морфологического состояния различных органов используют безопасную для плода ультразвуковую диагностику — УЗИ почек, печени, желчного пузыря, малого таза. В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы химико-токсикологические анализы, гистологическое исследование биоптатов, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов. Дифференциальная диагностика обычно осуществляется между заболеваниями, при которых в период беременности возникает зуд. Кроме акушера-гинеколога и дерматолога по показаниям пациентку консультируют венеролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог и уролог.

Лечение зуда при беременности

При разработке тактики ведения пациентки с жалобами на зудящие ощущения учитывают влияние основного заболевания на гестацию. В большинстве случаев возможна пролонгация беременности до срока физиологических родов. Схема лечения определяется протоколом для соответствующего расстройства, может включать антибиотики, гормоны, противогрибковые, гормональные, антиконвульсивные препараты, средства из других фармакотерапевтических групп с учетом их возможного влияния на развитие плода. Для уменьшения или устранения зуда эффективна неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Антигистаминные препараты. За счет блокады гистаминовых рецепторов уменьшается передача возбуждения по чувствительным С-волокнам, снижается выброс медиаторов тучными клетками. Подавление аллергической реакции позволяет существенно снизить интенсивность зуда или полностью его прекратить.
• Глюкокортикоиды. Локальное нанесение кортикостероидных мазей, кремов, эмульсий оказывает выраженный противозудный эффект. Местное лечение более результативно при ограниченных дерматитах и дерматозах. С учетом возможного воздействия на плод системные кортикостероиды при гестации применяют ограниченно.
• Эмоленты. Поскольку при беременности кожа становится более сухой, что усиливает зуд, ее увлажнение и смягчение оказывают положительный терапевтический эффект. Средства этой группы также позволяют ускорить восстановление поврежденного эпидермиса и липидных межклеточных структур кожи.
• Седативные фитопрепараты. Из-за взаимного влияния зуда и эмоциональных расстройств (плохого настроения, раздражительности), назначение успокоительных сборов дает возможность уменьшить интенсивность восприятия дискомфортных ощущений на уровне ЦНС. Седативная терапия также способствует нормализации нарушенного сна.

Пациентке советуют исключить из рациона продукты, усиливающие раздражение или способные вызывать аллергию, нормализовать питьевой режим, достаточно отдыхать, избегать стрессов. Обычно беременным с зудом рекомендуется естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется лишь при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При отсутствии системных заболеваний исход беременности у женщин с зудом обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при выявлении серьезных соматических болезней, эндокринопатий. С профилактической целью пациенткам, страдающим кожной и другой патологией, при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации дерматолога и профильных специалистов. Беременным без сопутствующей патологии рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, отказаться от синтетического белья, увлажнять кожу натуральными средствами, избегать ситуаций, в которых резко усиливается потоотделение — пребывания в душных помещениях, перегрева на солнце. Для стирки белья и одежды лучше применять бесфосфатные нейтральные стиральные порошки.