Аденокарцинома шейки матки прогноз

Изучением патологий внутренних органов занимается патанатомия. Матка является детородным органом, состоящим из трёх слоев и трёх отделов. Орган имеет шейку, тело и дно. Состоит из эндометрия, миометрия и периметрия. Аденокарцинома – разновидность злокачественного процесса, поражающая только железистые клетки органов.

Аденокарцинома матки – это злокачественный очаг, обычно поражающий дно органа, реже стенки, формирующийся из железистого эпителия. Онкологический процесс развивается у женщин репродуктивного и пожилого возраста.

По МКБ-10 заболевание значится под кодом С54.

Этиология болезни

Железистый рак матки может развиваться на фоне гормональных нарушений или возникать спонтанно. При дисбалансе прогестерона и эстрогена рак называется гормонозависимый. Эта причина активирует неконтролируемый рост эндометрия, что вызывает патологические процессы тела органа. Аденокарциному связывают с плоскоклеточной метаплазией шейки матки, потому что доброкачественный процесс часто перерождается в злокачественный.

Следующие факторы связывают с возникновением заболевания:

• Приём препаратов содержащих эстроген, в течение долгого времени.
• Лишний вес, превышающий нормальный индекс массы тела.
• Эндокринные нарушения.
• Артериальная гипертензия.
• Наличие онкологических заболеваний в анамнезе кровных родственников.
• ВИЧ и СПИД.
• Невозможность забеременеть или родить.
• Рубцы на матке после родов или абортов.
• Радиационные облучения.
• Хронические болезни надпочечников и печени.
• Опухоли в яичниках.

Эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки связана с метаплазией, при которой изменяется дифференциальный тип клеток.

Степени агрессивности рака

Различают 3 степени злокачественности при раке матки:

• Высокодифференцированная (G1) эндометриальная опухоль развивается бессимптомно, не достигает крупных размеров и остается в пределах одного органа. Клетки опухоли отличаются от здоровых деформированным ядром (удлиненная форма), но сохраняют исходную функцию. Прогноз на жизнь достигает 90%, потому что опухоль лечится на любом этапе развития.
• Умеренно дифференцированная (G2) опухоль содержит больше мутировавших клеток, хорошо отличающихся от здоровых. Болезнь может протекать слабовыраженно, но поражать лимфатическую систему.
• Низкодифференцированная (G3) опухоль представлена полностью видоизменёнными клетками в новообразовании. Характерная светлоклеточная форма рака в виде полипов. В процесс вовлечён весь орган, метастазы распространяются по организму. Жизненный прогноз сокращается до 15%.

Недифференцированная опухоль содержит аномальные клетки неясного происхождения. Не реагирует на лечение. Прогноз жизни сводится к 0.

Папиллярная форма опухоли отличается агрессивным течением и особой формой. Представлена капсулой с сосочками и жидкостью внутри.

Стадии развития

Стадии аденокарциномы матки классифицируются по FIGO и ТNM:

• На 0 стадии начинается формирование атипичных клеток на фоне гиперплазии эндометрия.
• При стадии 1А опухоль располагается в эндометрии.
• На этапе 1В узел проникает в миометрий.
• При стадии 1С поражается серозная оболочка органа, но узел остается в его пределах.
• На стадии 2А поражается шейка матки в пределах желёз.
• При 2В – опухоль проникает в строму.
• Этап развития 3А включает в процесс часть маточной трубы.
• Стадию 3В может представлять новообразование, распространившееся во влагалище.
• На стадии 3С начинает происходить поражение регионарных лимфоузлов.
• Стадия 4А представлена тканями рака в мочевом пузыре и тонком кишечнике.
• На последней стадии 4В вторичные очаги активно распространяются по органам.

По классификации ТNM эндометриодная форма рака делится на:

• Предраковое состояние.
• Поражение тела органа узлом до 8 см.
• Поражение тела органа узлом свыше 8 см.
• Поражена ткань шейки матки.
• Очаговые изменения обнаруживаются в органах малого таза.
• В раковый процесс вовлекаются органы ЖКТ.

Опухоль активно метастазирует, начиная с 3-й стадии.

Симптоматика онкологического процесса

Симптомы развиваются медленно, если опухоль высокодефферентная, и быстро – если форма рака низкодефферентная. Но для развития рака необходимо какое-то время, чтобы возник первый симптом.

Женщины отмечают пролонгированные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными болями либо выделениями бурого или алого цвета в любой период отсутствия менструации.

Выделения могут приобретать жидкую консистенцию и иметь неприятный гнилостный запах. Их вид значительно отличается от нормального.

Другие признаки при аденокарциноме матки:

• Ноющая боль в области поражённого органа.
• Боли в пояснице.
• Боль при мочеиспускании.
• Боль при половом контакте.
• Боль, иррадиирующая в прямую кишку.

На терминальной стадии заболевание представлено общими симптомами интоксикации:

• Высокая температура тела.
• Тошнота.
• Слабость.
• Серый цвет кожных покровов.
• Рвота.
• Кровотечения.
• Боли во всём теле.

Определение патологии

В процессе бимануального осмотра гинеколог может определить уплотнение в матке. После забора мазка из цервикального канала на выявление патогенной микрофлоры пациентка проходит ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Вначале проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно показывает узлы и изменения в стенках матки, состояние яичников. На УЗИ врач не может полноценно оценить состояние злокачественного новообразования и поражённых лимфоузлов, поэтому назначаются более информативные исследования.

Детализировать состояние органов малого таза позволяет магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Определяется размер новообразования, месторасположение, поражение соседних органов и лимфатических узлов, способ кровоснабжения очага и состояние заднематочного пространства.

Если слой эндометрия значительно увеличен, проводят диагностическое выскабливание с целью изучения тканей органа. Гистология определяет природу новообразования и степень агрессивности. После выскабливания пациентка находится несколько часов в стационаре и отправляется домой. Необходимость больничного режима отсутствует. Сроки проведения анализа занимают 5-10 дней.

Диагностику новообразования проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство через переднюю брюшную стенку позволяет осмотреть органы малого таза и провести биопсию поражённых тканей.

Важны анализы на уровень гормонов, уровень билирубина и на наличие воспалительных процессов.

Если предполагается, что метастазами повреждена грудная клетка, назначают рентген.

В зависимости от состояния и жалоб больного врач назначает дополнительные анализы.

Способы лечения онкологии матки

Лечение подбирают индивидуально, когда подтверждается диагноз. Женский рак требует комплексного подхода. Для максимального удаления атипичных клеток проводится операция по иссечению повреждённого органа.

При хирургическом вмешательстве может ампутироваться только матка или проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Хирурги удаляют яичники и трубы. Операция достаточно сложная, но без этих органов человек проживёт обычную жизнь.

Резекцию проводят с помощью широкого доступа через стенку брюшины или достают матку через влагалище.

После операции пациентка находится на стационарном лечении под наблюдением врача, т.к. возможен риск развития осложнений: кровотечение, расхождение швов, нагноение рубца. Пациент употребляет анальгетические и антибактериальные препараты вместе с противораковым лечением.

При помощи химиотерапии пациент достигает вхождения в ремиссию. Препарат вводится в кровеносную систему человека и распространяется по всему организму. Останавливается деление атипичных клеток, разрушаются их молекулы, предупреждается распространение метастазов. Метод имеет ряд негативных последствий, поэтому приём препаратов назначают курсами с определёнными интервалами.

До операции и после удаления опухоли рекомендовано проведение лучевой терапии. Действуя на клетки новообразования, ионизирующее излучение разрушает их структуру и уменьшает объём очага. Радиоактивный компонент вводится в виде препарата в злокачественный узел или лучи производятся специальной установкой и действуют на пациента через кожу.

Если проведение операции невозможно или нецелесообразно, применяют метод паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента. В этом случае лучевая и химиотерапия выступают самостоятельным лечением в комплексе с обезболивающими препаратами.

Таргетную терапию используют в качестве альтернативы химиопрепаратам. Она действует только на злокачественные клетки. Здоровые ткани не испытывают негативного влияния.

Для нормализации гормонального фона женщине назначают гормонозаместительную терапию.

Иммунотерапия эффективна при комплексном лечении. Активируются естественные защитные функции организма, и женщина лучше противостоит аденокарциноме.

Психологическая помощь необходима всем больным с онкологией. Аденокарцинома матки – не приговор. Женщине нельзя опускать руки. Без этого органа можно прожить здоровую счастливую жизнь.

При борьбе с раком народное лечение не поможет и даже усугубит состояние пациента. Только классическая терапия способна излечить от опасного заболевания.

Действия врачей направлены на достижение ремиссии. Рецидив рака может развиться в любой момент. Вторичное заболевание практически не поддаётся лечению.

Восстановление

После оперативного вмешательства женщина выполняет рекомендации врача, в течение определённого времени проходит курсы химиотерапии и принимает назначенные препараты.

Необходимы пешие прогулки на свежем воздухе для предотвращения спаечного процесса. Длительное пребывание под открытым солнцем запрещено, потому что ультрафиолетовое излучение благоприятно влияет на деление атипичных клеток.

Женщина должна пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким спортом, к примеру, плаваньем или йогой.

В послеоперационный период важно исключить из рациона копчёности, жареную и жирную пищу, чипсы, сухарики и газированные напитки, грибы. В рационе должна преобладать растительная пища.

Следующие 3 года становятся решающими для жизни больной. Возникновения рецидива можно избежать, регулярно посещая осмотры и консультации онколога-гинеколога.

Дальнейшая жизнь

Прогноз выживаемости зависит от стадии рака, степени злокачественности, наличия или отсутствия метастазов, возраста и состояния пациентки.

Обычно аденокарцинома матки гормонального происхождения легко лечится и достигается полная ремиссия. При автономном раке сложней добиться положительного эффекта, но это возможно.

Болезнь тяжелей переносить пожилыми людьми. Молодой организм лучше справляется с онкологией.

Для пациенток, начавших лечение при первых стадиях заболевания, прогноз составляет до 98%. Третья стадия характеризуется более серьёзным процессом, поэтому в первые 5 лет выживают 30 пациенток из 100. При терминальной стадии онкологии выживаемость составляет до 5%.

Профилактические меры

Специфической профилактики рака не существует. Главное – выявить новообразование на ранних этапах развития. В этом помогут регулярные посещения гинеколога с целью профилактического осмотра.

Женский организм уязвим. Необходимо тщательно следить за здоровьем, сбросить лишние килограммы с помощью спортивных нагрузок и правильного питания (строгие диеты пошатнут иммунитет и нарушат обменные процессы), отказаться от алкоголя и никотина. Медицинские препараты, в том числе оральные контрацептивы, нужно выбирать вместе с врачом.

Заболевание предупреждается рождением ребёнка и грудным вскармливанием. Гормональный всплеск в период родов положительно сказывается на женском здоровье. Кормление грудью является профилактикой рака молочных желёз.

Онкологи считают аденокарциному шейки матки агрессивной, трудно диагностируемой и тяжело излечивающейся патологией. Причины ее развития продолжают выяснять. Среди методов терапии врачи отдают преимущество операции. Облучение и химиопрепараты назначают дополнительно. В статье описаны симптомы, способы диагностики и виды лечения с информационной целью.

Что это такое?

Аденокарциномой шейки матки называют злокачественную опухоль, которая формируется из перерожденного железистого эпителия в цервикальном канале. При этом онкозаболевании метастазы проникают в эндометрий, яичники, тазовые лимфоузлы, влагалище. Патология может появиться у неполовозрелых девочек любого возраста, беременных женщин.

Ежегодно аденокарцинома подтверждается результатом гистологии у 4―10% обследованных пациенток с признаками рака шейки матки (РШМ). Согласно статистике случаи возросли на 10% за последние десятилетия. Сейчас это онкозаболевание диагностируется в 14―20% среди всех видов РШМ. Чаще опухоль обнаруживают у женщин старше 30 лет, имевших повреждение входа матки, гинекологические/эндокринные болезни, нарушение детородной функции.

Справка! Термин «аденокарцинома» образован от греческих слов «aden» + «karkinoma» (железа + опухоль). Этот вид болезни может развиваться в щитовидной железе, желудке, матке, на коже и других областях тела, где есть клетки, продуцирующие секрет.

Врачи аденокарциному шейки матки обозначают аббревиатурой «АКШМ» или синонимом «железистый рак». В международном классификаторе болезней 10 пересмотра этих терминов нет. При записи диагноза используют шифр МКБ-10 «C53.9» – злокачественное новообразование в неуточненной части шейки.

Причины болезни и группа риска

При исследовании тканей аденокарциномы в большинстве образцов выявляют папилломавирус 18 типа (онкогенный вид ВПЧ). Его считают основной причиной развития железистого рака. На втором месте стоят травмы и болезни с повреждением маточной шейки. Целостность ее слизистой может нарушиться во время:

• несчастного случая;
• родов;
• лечебно-диагностической процедуры;
• аборта;
• при появлении эрозии и иных предраковых патологий.

К причинам также относят расстройство метаболизма, гормональный дисбаланс, бесплодие, патологии щитовидной железы, диабет, ранний климакс. У многих женщин развитие железистого рака произошло на фоне цервицита, иммунодефицитных состояний, хламидиоза, других половых инфекций.

В группу риска включают женщин, в жизни которых есть несколько факторов, провоцирующих развитие АКШМ. К триггерам аденокарциномы маточной шейки относят:

• начало интимной жизни раньше 16-летнего возраста;
• частую смену сексуальных партнеров;
• рак шейки в семейном анамнезе;
• прием синтетических контрацептивов дольше 5 лет;
• работу на вредном производстве;
• отсутствие родов;
• аборты;
• новообразования молочной железы в анамнезе.

Если у женщины снижен иммунитет и присутствуют провоцирующие факторы, риск заболеть АКШМ возрастает на 7%. Ослабить организм может курение, стрессы, хроническая болезнь, недосыпание, переутомление, нахождение в загрязненной среде. Поэтому для профилактики онкозаболевания надо своевременно обследоваться, правильно лечить патологии, ОРВИ, откорректировать питание и дневной режим.

Клинические проявления

Основной симптом аденокарциномы шейки матки – влагалищное кровотечение или «мазня», не связанные с менструальным циклом. После вагинального секса бывают коричневые или розовые выделения. При распаде клеток опухоли бели желтеют или зеленеют из-за гноя, слизь неприятно пахнет. Нередко повышается температура, есть тошнота и другие проявления интоксикации.

Гинекологические признаки аденокарциномы:

• шейка становится бочкообразной формы;
• на влагалищной стороне бывает неровное образование;
• нижний сегмент матки твердый, увеличен;
• на эктоцервиксе (вагинальной части) иногда образуются язвы.

Важно! Опухоль может визуально не менять поверхность шейки, начальные стадии сопровождаются неспецифичными симптомами, типичные признаки проявляются поздно. Поэтому при сбое цикла, изменении характера выделений, кровянистой мазне в период менопаузы/климакса надо сразу обследоваться у гинеколога.

На поздних стадиях врач выявляет каменную плотность и бочковидную, увеличенную шейку. Исключением является образование, растущее в полость матки. Прогрессирующая АКШМ сопровождается болью над лобком, вероятна иррадация в пах, поясницу, кишечник. Другие признаки: анемия, потеря веса, нарушение оттока мочи или дефекации.

Разновидности аденокарциномы

Классифицируют эндофитную, цервикальную, экзофитную и диффузную аденокарциному шейки матки. К первому типу относят опухоль, растущую в просвет матки. Второй вид образуется внутри цервикального канала. Третья формируется на влагалищной стороне сегмента. К диффузному типу причислено аденокарциному, которая охватила всю шейку.

Характеристика видов онкозаболевания:

Тип АКШМ	Форма	Характерные отличия
Муцинозный	Желудочная	Клетки продуцируют слизь, характерную желудочному железистому раку
	Кишечная	Секрет по составу сходен со слизью толстой кишки, опухоль железисто-сосочковой структуры
	Перстневидно-клеточная	Слизистые клетки напоминают кольцо с одной вакуолью (пустотелым образованием)
In situ	―	Образование не прорастает в подслизистые слои. В измененных очагах нет рецепторов половых гормонов. В опухолевых клетках обнаруживается белок р16, антиген Ki-67.
Обычный	―	В клетках мало муцина, секрет аналогичен по составу слизи цервикального канала
Ворсинчато-железистый	―	Выявляются нитевидные, сложноветвящиеся отростки
Эндометриоидный	―	Ткань опухоли по строению сходна с раком эндометрия, минимальное количество либо отсутствие слизи
Светлоклеточный	―	В структуре есть клетки с зернистой светлой цитоплазмой, воспалительная инфильтрация проникает в строму
Серозный	―	По строению сходен с обычным типом АКШМ. В опухоли обнаруживают белковую (сывороточную) жидкость
Мезонефральный	―	Образуется из нередуцированной ткани первичной почки (mesonephron). В опухоли есть трубчатые железы, гиалин, кубические клетки
Нейроэндокринный	В строении обнаруживаются клетки эмбриональной (первичной) кишки. В составе секрета бывают полипептиды, гормоны
Смешанный	―	Ткань опухоли состоит из клеток обычной аденокарциномы и другого типа АКШМ

Справка! Результаты гистологического исследования позволяют подобрать методы терапии. Пациентке дообследуют органы с вероятной локализацией материнской опухоли и назначают лекарства в соответствии с выявленным нарушением.

Степень дифференциации

Выделяют четыре дифференцировки аденокарциномы: Gx и G1, 2, 3. Но по степени определения онкозаболевания врачи не оценивают агрессивность опухоли. Чаще встречается класс АКШМ «Gx». Это образование, которое невозможно различить с другими патологиями.

Низкодифференцированная аденокарцинома обозначается шифром «G3». Отличить разновидность опухоли от рака затруднительно. Плохое определение вызвано скрытым развитием патологии, формированием со стороны матки, большой частотой ложных результатов гистологических исследований.

АКШМ умеренно дифференцированной степени кодируется «G2». Сюда относят опухоль, растущую внутри цервикального канала. Ложность и достоверность результатов гистологии 50/50. Начальная стадия при гинекологическом осмотре не определяется.

Высокодифференцированная опухоль имеет шифр «G1». Эту форму аденокарциномы обнаруживают при бимануальном исследовании женщины на кресле, во время кольпоскопии. Онкозаболевание подтверждается гистологией.

Стадии аденокарциномы

Для определения стадии врачи используют классификатор FIGO, а для оценки распространенности – TNM. Вначале развития аденокарциномы возникают очаги дисплазии 1―3 степени. Затем образуется опухоль in situ. На последнем этапе АКШМ становится инвазивной, врачами оценивается глубина и обширность поражения сегмента.

• Т0, нулевая – нет признаков новообразования;
• Т1а1, I А – глубина проникновения 1-3 мм, опухоль 5 мм, размер >7 мм;
• Т2a, II A – АКШМ >4 см, параметрий не поражен;
• Т2b, II B – в околоматочной клетчатке выявляют инфильтрат;
• Т3, III – опухоль распространилась на соседствующие шейке области;
• Т4, IV – поражена вагинальнопрямокишечкая стенка, мочевой пузырь, матка;
• N1 – АКШМ метастазировала в региональные лимфоузлы;
• M1 – выявлено метастазы в отдаленных органах.

По наблюдениям болезнь прогрессирует до конечной стадии за 5―15 лет. У женщин климактерического возраста скорость развития медленнее, чем у пациенток младше 45 лет. После метастазирования в другие органы и при отсутствии лечения прогноз длительности жизни не превышает полгода.

Методы диагностики

После беседы с врачом диагностика начинается со стандартного осмотра на гинекологическом кресле. Доктор пальпирует область влагалища, яичников, матки, вагинально-прямокишечной стенки, берет мазки. Далее применяется обширная кольпоскопия: на сегмент наносятся реактивы и оценивают реакцию слизистой через оптический прибор.

Справка! В процессе кольпоскопии врач изучает изменения шейки матки под многократным увеличением. При отсутствии визуальных признаков АКШМ могут подтвердить только комплексные лабораторные исследования всех сегментов репродуктивного органа.

На визуальном осмотре гинеколог изучает форму, плотность и размер маточного нижнего сегмента. Врач оценивает влагалищную поверхность, целостность слизистой, наличие полиповидных образований в наружной части цервикального канала.

Методы подтверждения аденокарциномы на шейке матки:

• гистероскопия;
• мазок для теста Папаниколау;
• конусовидная биопсия + цитологическое исследование;
• УЗИ с эластографией тазовых органов;
• выскабливание эндометрия в матке и слизистой шейки;
• тесты онкомаркерами СА 19.9, СА 125, РЭА.

Дополнительно может понадобиться УЗИ или томография структур пищеварительной системы, тазовых органов, забрюшинного пространства, эндоскопия мочевого пузыря, прямой кишки, пункция лимфоузлов. Эти исследования позволяют обнаружить распространение метастаз АКШМ.

Врачи также должны опровергнуть преинвазивную форму рака, аденокарциному эндометрия, метастазы в шейку из иных пораженных органов. Эти виды онкозаболевания лечатся другими методами. При неправильной дифференциации лечение АКШМ оканчивается смертью пациентки.

Методы лечения

Независимо от стадии болезни удаляют все очаги с опухолью. Хирургические методы подбирают с учетом распространения АКШМ. Органосохраняющие операции проводят женщинам репродуктивного возраста. При таком способе лечения повышается риск рецидива, но он также дает возможность самостоятельно выносить ребенка.

Одновременно пациентке назначается прием витаминно-минерального комплекса, противовирусные лекарства, средства целевой и биологической терапии. Действие препаратов направлено на разрушение клеток аденокарциномы и повышение иммунитета.

Методы терапии АКШМ с учетом стадии онкозаболевания:

Дисплазия 1―3 степени и I стадия	II―III ст.	IV ст.
Конусовидная конизация шейки	Удаление матки с шейкой	Полихимиотерапия
Криодеструкция опухоли (не позволяет провести послеоперационную гистологию)	Женщинам младше 40 лет делают транспозицию гонад (яичники перемещают выше зоны облучения), если они не поражены	Лучевая дистанционная терапия
		Гормональные препараты для подавления роста патогенных клеток
Ампутация шейки с сохранением или удалением матки	Лучевая адъювантная терапия	Паллиативная помощь (симптоматическое лечение, обезболивание, консультации психотерапевта)
Лазерная эксцизия (ткань АКШМ плохо выпаривается под этим излучением)	Химиотерапия противоопухолевыми препаратами с цитотоксичным и цитостатическим действием	Молекулярно-таргетная терапия (лекарственная блокировка роста опухолевых клеток)
Удаление пораженных лимфоузлов	Лимфоденэктомия	Лимфоденэктомия
Резекция пораженной околоматочной клетчатки		Удаление метастазированных очагов в соседствующих органах
Электроэксцизия шейки		Полное удаление (экстирпация) репродуктивного органа, яичников, верхней части влагалища
Трахелэктомия (удаление части влагалища, шейки)

Женщинам с 4 стадией аденокарциномы вначале многократно проводят интенсивную химическую и лучевую терапию за короткий промежуток времени. Операцию делают в случае позитивных результатов лечения, а также для восстановления оттока мочи, дефекации.

Справка! Лечение беременных женщин по возможности откладывают на послеродовой период, но пациентке регулярно проводят ПАП-тесты. При удовлетворительных результатах опухоль вырезают сразу после кесарева сечения.

Шансы рецидива

Рецидив вероятен в первые 24 месяца после операции. Его лечение всегда сложнее и длительнее. Отказ от профилактической адъювантной терапии увеличивает риск возвращения болезни до 98%. После женщине надо регулярно проходить осмотр гинеколога, обширное УЗИ внутренних органов, ПАП-тесты, флюорографию. МРТ или КТ назначают при подозрении повторного развития опухоли.

Прогноз выживаемости

Прогноз напрямую связан со стадией болезни, в которой началась терапия. На оценку влияет правильность дифференциации, скорость прогрессирования АКШМ, размер опухоли, обширность метастаз, глубина поражения органа, наличие беременности. Чем выше количество факторов, тем ниже благоприятность прогноза. Выживаемость возрастает только в том случае, если женщине на ранней стадии сделали диагностику с применением кюретажа цервикального канала и матки, цитологических исследований.

Прогноз базируется согласно данным статистики на протяжении пяти лет. Если лечение начато было вначале развития аденокарциномы шейки матки, выжило 84% пациенток. При удалении опухоли 2 стадии смертность составляла 25%. Терапия железистого рака 3 ст. сохранила жизнь 45% женщин. При лечении последней степени за 5-летний период умерло 86% человек.

Через год после терапии беременных в живых осталась каждая третья женщина. У девочек грудного возраста аденокарцинома быстро прогрессирует и оканчивается смертью в 80% случаев. Если развитие опухоли у детей обнаружили на ранней стадии, прогноз улучшается.

Справка! Первые пару лет после операции на медосмотры онкогинеколога ходят каждый квартал. Затем кратность посещений врача составляет 1 раз/6 месяцев.

Аденокарцинома матки — это разновидность рака. Данная злокачественная опухоль развивается из железистой ткани органа (цилиндрического эпителия). Количество больных женщин и частота встречаемости этой злокачественной опухоли с годами увеличиваются. В структуре женской онкологической патологии аденокарцинома занимает второе место, уступая только раку молочных желез.

Заболевание диагностируется преимущественно в 45-60 лет. Нередко опухоль обнаруживается у молодых девушек, что ухудшает прогноз. Отличиями аденокарциномы от доброкачественных новообразований матки являются возможность к метастазированию и агрессивный рост.

Причины

Точные этиологические факторы не установлены.

Повышают вероятность образования аденокарциномы эндометрия матки следующие факторы:

1. Наследственная предрасположенность (наличие у близких родственников рака кишечника, яичников, молочных желез или других органов).
2. Воздействие ионизирующего излучения. Возможно при радиационных авариях, проведении лучевой терапии и регулярном рентгеновском облучении.
3. Наличие соматических заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии).
4. Ожирение.
5. Отсутствие родов и беременностей в анамнезе.
6. Позднее наступление менопаузы.
7. Наличие гормональных опухолей.
8. Применение токсичных медикаментов.
9. Длительное, бесконтрольное использование препаратов из группы эстрогенов.
10. Обменные и эндокринные расстройства.
11. Гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов).
12. Синдром поликистозных яичников.
13. Наличие эндометриоидных кист.
14. Наличие полипов и доброкачественных опухолей (аденомы).
15. Аденоматоз.
16. Тяжелые заболевания печени.
17. Воздействие на организм канцерогенных веществ.

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в 4 стадии. На первой стадии в процесс вовлекается только дно или тело органа. Окружающие ткани не поражены. Новообразование последовательно поражает слизистый и мышечный слои. Серозная оболочка не затрагивается. Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы отсутствуют. Прогноз при своевременном лечении относительно благоприятный.

На второй стадии аденокарциномы в процесс вовлекается шейка органа. Третья стадия характеризуется вовлечением в процесс подкожно-жировой клетчатки. Возможно появление вторичных метастатических очагов во влагалище и лимфатических узлах. На этом этапе развития рака поражаются все оболочки матки (слизистая, мышечная и серозная). На четвертой стадии опухоль распространяется на другие органы (кишечник, мочевой пузырь). Определяются отдаленные метастазы. Прогноз неблагоприятный.

На наличие у женщины злокачественной опухоли шейки матки могут указывать следующие признаки:

1. Маточные кровотечения. Они могут появляться в постменопаузу, когда репродуктивная функция женщины угасает. Для женщин репродуктивного возраста характерны меноррагии (обильные и длительные циклические кровотечения) и метроррагии (кровотечения, не связанные с циклом).
2. Мажущие кровянистые выделения.
3. Бесплодие. Женщины с аденокарциномой не могут долго забеременеть.
4. Боль. Данный симптом указывает на распространенный опухолевый процесс и поражение других органов. Боль ощущается в пояснице или нижней части живота. Она бывает ноющей, постоянной или приступообразной.
5. Нарушение мочеиспускания и дефекации. Наблюдаются при крупной аденокарциноме и сдавливании мочевых путей и прямой кишки. Возможны странгурия (болезненные микции), частые позывы в туалет, тенезмы и боль при опорожнении кишечника.
6. Обильные и водянистые бели (слизистые выделения).
7. Гнойные выделения.
8. Снижение массы тела.
9. Незначительное повышение температуры. Это отличительный признак злокачественного процесса.
10. Симптомы раковой интоксикации (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита, недомогание).
11. Увеличение в объеме живота. Причинами могут быть разрастание опухоли и развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости).
12. Отеки нижних конечностей.

Формы

В зависимости от характера роста опухоли выделяют экзофитные (растут наружу), эндофитные (растут вглубь тканей) и смешанные (растут в обе стороны) аденокарциномы.

В зависимости от структуры клеток и их функционального состояния различают следующие формы опухоли:

• высокодифференцированные;
• низкодифференцированные;
• умеренно дифференцированные.

Высокодифференцированная

Такая аденокарцинома отличается небольшим количеством измененных клеток. У последних могут обнаруживаться атипичные признаки (растянутость, наличие удлиненного ядра, крупные размеры). Характерна минимальная степень клеточного полиморфизма.

Эта форма аденокарциномы протекает наиболее благоприятно. Вероятность распространения на глубокие слои матки невысока.

Умеренно дифференцированная

Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки у девушек до 30 лет редко метастазирует.

Заболевание протекает тяжело, в отличие от высокодифференцированной формы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия характеризуется средней степенью полиморфизма клеток и усиленным их делением. Клиническая картина не имеет отличительных признаков. Длительное время она может протекать бессимптомно.

Низкодифференцированная

При данной патологии прогноз наименее благоприятный. При этой форме рака большое число клеток матки имеет признаки атипии. Полиморфизм выражен сильно.

Низкодифференцированная аденокарцинома матки отличается наиболее злокачественным течением.

Диагностика и лечение

При наличии симптомов рака матки следует посетить гинеколога и обследоваться. Понадобятся:

1. Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания).
2. Физикальный осмотр.
3. Гинекологический осмотр. Проводится на акушерском кресле. Врач использует зеркала, при помощи которых осматривает влагалище и шейку матки.
4. Аспирационная биопсия. Данную процедуру рекомендуется проводить на 25-26 день цикла (для женщин репродуктивного возраста). В ходе процедуры при помощи катетера и шприца забирается содержимое матки.
5. УЗИ.
6. Гистероскопия (осмотр матки при помощи эндоскопа).
7. Общие клинические анализы крови и мочи.
8. Биохимический анализ.
9. Флуоресцентное исследование.
10. Гистологический и цитологический анализы. Позволяют обнаружить атипичные клетки и исключить плоскоклеточную метаплазию.
11. Анализ мазков.
12. Раздельное диагностическое выскабливание.

Дифференциальная диагностика аденокарциномы тела матки проводится с полипами, кистами, эндометриозом, эндометритом, патологией придатков и доброкачественными новообразованиями — миомой матки.

Схема лечения определяется индивидуально. Методами терапии аденокарциномы являются:

1. Операция. Наиболее эффективна на первой и второй стадиях заболевания, когда отсутствуют метастазы. Наиболее часто выполняются надвлагалищная ампутация матки (предполагает удаление тела органа при сохранении шейки), пангистерэктомия (расширенная операция, предполагающая удаление шейки и тела органа, маточных труб и женских половых желез) и удаление матки с аднексэктомией посредством чревосечения. Часто в ходе операции удаляют пораженные лимфатические узлы.
2. Дистанционная лучевая терапия.
3. Химиотерапия. При раке показаны цитостатики. Наиболее часто назначаются Веро-Митомицин, Ифосфамид, Холоксан и 5-Фторурацил-Эбеве.
4. Брахитерапия (предполагает введение в полость органа цилиндра с последующим облучением тканей).
5. Гормонотерапия (применение гормональных лекарств). Является вспомогательным методом лечения. Используются антиэстрогены и гестагены.

Сколько проживет человек

При аденокарциноме матки прогноз зависит от распространения опухоли, наличия метастазов, типа опухоли, качества и своевременности лечения.

При операции на первой и второй стадиях заболевания пятилетняя выживаемость приближается к 90%. При раке третьей стадии 5 лет и более живут 10-60% больных. Выживаемость при четвертой стадии оставляет около 5%. После операции более чем у половины женщин возникают рецидивы.