Аденома мочевого пузыря у мужчин

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

МКБ-10

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

• Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
• Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
• Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография

при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
4. Лазерная энуклеация (гольмиевая — HoLEP, тулиевая — ThuLEP). Метод признан "золотым стандартом" хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Чем сильнее мужчина как мужчина и чем он старше, тем выше вероятность развития у него доброкачественной гиперплазии простаты, в народе известной как аденома. Как не пропустить начало болезни, что делать, если она развилась, каковы ее признаки, каковы последствия?

Действительно ли от аденомы не застрахован ни один мужчина?

Да, поскольку это заболевание связано с возрастом: чем старше мужчина, тем выше у него риск развития доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Еще одним фактором риска возникновения этого заболевания является тестостерон — мужской половой гормон: чем выше у мужчины продукция тестостерона, чем мужественнее, атлетичнее он выглядит, тем выше у него риск возникновения аденомы — такая мужская доля… Если секреция тестостерона у мужчины невысока, то и вероятность развития заболевания невелика. У евнухов, например, ДГП никогда не развивается. Как показали последние исследования, не последнюю роль играет и наследственность: вероятность развития доброкачественной гиперплазии выше, если ею страдали или страдают близкие родственники.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы относится к разряду заболеваний с очень медленным, многолетним доброкачественным течением. Гиперплазия означает увеличение органа в размерах за счет увеличения содержания в нем клеток. С возрастом у большинства мужчин простата увеличивается и может во много раз превышать нормальный размер железы. Увеличение происходит в основном за счет внутренней, окружающей мочеиспускательный канал части простаты. Проще всего представить себе предстательную железу, как яблоко, а мочеиспускательный канал, как его вырезанную сердцевину. Именно в центральной части железы и вокруг мочеиспускательного канала (сердцевины) происходит основной рост железы. Разрастающаяся железа начинает сдавливать канал, появляются нарушения мочеиспускания. Если не обращать на это внимания и считать, что с возрастом так и должно быть, болезнь будет прогрессировать: проходимость уретры нарушается, и, чтобы опорожнить мочевой пузырь, требуются дополнительные усилия. Человек начинает тужиться. На первых порах это помогает, но потом и такого усилия не хватает, чтобы протолкнуть мочу, образуется остаточная моча.

По мере того как количество остаточной мочи увеличивается (справедливости ради надо сказать, что это происходит не в один день — болезнь может развиваться годами), мочевой пузырь растягивается, формируется хроническая задержка мочеиспускания.

Классические симптомы ДГП: учащенные позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, прерывистое, затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочеиспускания.

Все эти симптомы возникают одновременно?

Заболевание проходит три стадии. Для первой характерны наличие учащенных позывов к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, но при этом нет остаточной мочи. На второй стадии появляется остаточная моча, поэтому после похода в туалет остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, происходит еще большее ослабление струи, мочеиспускание становится все более затрудненным, может возникнуть его полная задержка. Для третьей стадии характерна хроническая задержка мочеиспускания, при которой количество остаточной мочи становится настолько велико, что ее не сдерживают никакие препятствия, появляется постоянное непроизвольное подтекание мочи, т. е. фактически ее недержание. Количество остаточной мочи может быть просто громадным: и литр, и даже больше. В старых руководствах по урологии приводятся фотографии пациентов, у которых перерастянутый мочевой пузырь виден невооруженным глазом, как у беременной женщины матка.

Как не довести себя до такого состояния? На что прежде всего следует обратить внимание?

На появившиеся ночные позывы к мочеиспусканию. Здоровый мужчина ночью просыпаться не должен, если у него нет привычки много пить на ночь. Но вот он начинает вставать один раз, второй, при этом количество выделяемой мочи небольшое (80–120 мл), т. е. позывы ложные. Затем наблюдается затруднение мочеиспускания (надо постоять, подождать, потужиться, последняя порция мочи может вытекать очень медленно, иногда каплями). В одном французском учебном фильме показано, как пожилой мужчина заходит в туалет, а дальше показывают его мокрые ботинки — струя мочи становится очень слабой. Постепенно, с появлением остаточной мочи, может появиться ощущение тяжести внизу живота и неполного опорожнения мочевого пузыря, пациент ходит в туалет несколько раз с перерывом в 20–40 минут.

Из-за хронической задержки мочеиспускания постепенно появляются признаки почечной недостаточности: жажда, отеки, общая слабость, недомогание, сухость кожи, неприятный запах изо рта. Кроме того, остаточная моча — прекрасная среда для развития инфекции, а значит, возникновения и поддержания хронических заболеваний мочевыделительной системы, хронического пиелонефрита и цистита.

Как протекает острая задержка мочеиспускания?

Пациент очень хочет помочиться, но проходит минута, пять, десять, тридцать — мочеиспускания нет, а желание помочиться усиливается с каждой минутой.

Необходима срочная эвакуация мочи через катетер, который проводят через мочеиспускательный канал. Вся манипуляция проводится в условиях стерильности, потому что очень высок риск инфицирования мочевых путей. При несоблюдении этих условий можно получить осложнение в виде атаки пиелонефрита.

Что может спровоцировать появление острой задержки?

Нарушение диеты. Алкоголь — один из главных провокаторов — может в один непрекрасный день вызвать острую задержку мочеиспускания. Очень часто после майских праздников пожилые люди попадают в больницу, приняв 100 "фронтовых" граммов.

Получается, что алкогольные напитки надо полностью исключить?

Да, алкоголь может стать причиной тяжелых последствий у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Кроме того, очень важно не запускать болезнь, а заниматься ее своевременным лечением. На сегодняшний день в развитых странах оперируется только 6% больных с ДГП, остальные лечатся консервативно. У нас пока чаще происходит иначе. Пациент приходит к урологу, а тот ему говорит: "Походи еще, оперировать тебя рано". На самом деле это неправильный подход — незачем ждать, пока болезнь разовьется до такой степени, когда помочь сможет только операция.

Это заболевание можно спутать по симптомам с другими болезнями?

Да, с похожими симптомами протекает рак предстательной железы. Опухоль также может вызывать сужение мочеиспускательного канала и расстройство мочеиспускания. Однако для рака простаты более характерно периферическое, а не центральное, как при доброкачественной гиперплазии, поражение предстательной железы. Это определяет диагностику доброкачественной гиперплазии, которую еще называют "диагноз на кончике пальца". При ректальном пальцевом обследовании врач может определить размер и форму предстательной железы, ее консистенцию и поставить диагноз только на основании одного этого обследования. При ДГП железа увеличивается в размерах и в поперечном, и в продольном направлениях, часто напоминая шар. Она становится более плотной, но однородной, без уплотнений — это принципиально отличает ее от рака. Если рост железы в большей степени происходит в просвет прямой кишки, поставить диагноз несложно. Но иногда бывает внутрипузырный рост железы, в этом случае без ультразвукового исследования простаты не обойтись.

Какие дополнительные исследования необходимы, чтобы поставить диагноз?

Анализ мочи может дать информацию о наличии или отсутствии воспалительных заболеваний мочевыделительной системы или признаков скрытого кровотечения. По общеклиническому и биохимическому анализам крови можно определить азотовыделительную функцию почек (не развивается ли почечная недостаточность?). Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы (желательно датчиком, который вводится в просвет прямой кишки) позволяет оценить размеры и структуру простаты. К тому же УЗИ — самый простой способ определить наличие остаточной мочи. Есть еще ряд исследований, которые может назначить врач. Лечение надо начинать уже на первой стадии заболевания, чтобы блокировать рост аденомы и минимизировать необходимость оперативных вмешательств. Это особенно важно для людей, живущих далеко от медицинских центров, в местах, где квалифицированную медпомощь получить трудно.

Консервативное лечение надо начинать с диеты. Считается, что пища, богатая животными жирами, способствует развитию и доброкачественной гиперплазии, и рака предстательной железы. Поэтому следует серьезно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием животных жиров: отказаться от жирного мяса, колбас, сосисок, жирных молочных продуктов и даже обезжиренные творог и йогурт употреблять в небольших количествах. Соблюдение такой диеты будет служить и хорошей профилактикой атеросклероза. В рационе должно быть больше продуктов, содержащих природные фитоэстрогены, которые обладают действием, сходным с женскими половыми гормонами, — сои, чечевицы, гороха, фасоли. Обязательно использовать в питании томаты, прошедшие тепловую обработку. Полезны лесные ягоды. Алкоголь, как мы уже отметили, лучше исключить.

А в чем заключается консервативное лечение?

Оно стало возможным после того, как разгадали загадку: почему увеличивается предстательная железа. Не сам тестостерон повинен в росте простаты: в клетках предстательной железы содержится фермент, который трансформирует тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), он-то и является регулятором роста предстательной железы. Под действием этого гормона объем предстательной железы даже у практически здорового мужчины с каждым годом увеличивается в среднем на один процент. Смысл консервативной терапии заключается в приеме препаратов, которые позволяют блокировать превращение тестостерона. Никаким образом на здоровье мужчины это не сказывается, может быть, даже волосы перестанут выпадать, если ко времени лечения мужчина совсем не облысел. В результате регулярного приема подобных лекарств предстательная железа начинает уменьшаться, причем чем больше исходный объем простаты, тем быстрее и заметнее происходит уменьшение ее объема. Кстати, у наших соотечественников показатель объема ДГП один из самых больших в мире, вероятно, из-за несвоевременного обращения к врачу и отсутствия соответствующего лечения. Насколько эффективно лечение, нам помогает понять УЗИ по динамике изменений размеров простаты.

Всем ли нужна профилактика?

Мужчина, конечно, должен еще дожить до доброкачественной гиперплазии простаты, а при средней продолжительности жизни 57 лет не каждому это удается… В то же время иногда пациенты с первыми симптомами приходят и в 40–42 года, а у других их не будет и в 70 лет. Секреты болезни до конца не разгаданы, поэтому, как будет происходить рост простаты у каждого конкретного мужчины, неизвестно. Единственный реальный путь следить за состоянием предстательной железы — это дважды в год посещать уролога.

Как долго надо принимать лекарственные средства?

Лекарства надо принимать пожизненно, даже если объем простаты в результате лечения значительно уменьшился. Отказ от приема препаратов неизбежно приведет к возобновлению роста простаты.

Что делать, если лекарства не помогают?

Тогда необходимо прибегать к оперативному лечению. При больших объемах простаты наиболее эффективный способ радикального лечения — это открытое хирургическое вылущивание железы: делается разрез над лоном, вскрывается мочевой пузырь, и пальцем вылущиваются ткани простаты. Так и Брежнев был оперирован, и многие другие небожители, и простые люди. Результаты операции хорошие. Правда, сейчас, когда разработаны более современные методы лечения, желательно не доводить себя до необходимости такого серьезного вмешательства.

Что значит хороший результат? Подобные проблемы больше вообще никогда не возникают или они не успевают развиться?

Рецидивы даже после такой операции могут быть. Лет через 10–20. В западных странах благодаря развитию эндоскопической техники пошли по пути минимальных вмешательств — удаления ткани железы через мочеиспускательный канал. Одному из первых подобную операцию сделали де Голлю, поэтому долгое время ее так и называли — операция де Голля, или трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Операция выполняется с помощью эндоскопа, внутрь которого вмонтирована подвижная петля, управляемая хирургом. На петлю подается ток высокой частоты, в результате чего она способна резать ткани. Врач через мочеиспускательный канал изнутри выстригает, удаляет ткань железы. Это вмешательство еще называют "мужским абортом". Обычный объем предстательной железы составляет 25–28 кубических см, а при ДГП он может достигать и 100 кубических см.

Какие еще есть методы лечения?

Простату можно разрушить с помощью замораживания. Для этого в мочеиспускательный канал к предстательной железе вводят криодеструктор — инструмент, с помощью которого можно охладить простату до очень низких температур. В результате замораживания простата постепенно склерозируется и уменьшается в размерах.

Методов лечения немало: выпаривание ткани предстательной железы с помощью лазера, прижигание предстательной железы (ваупуризация) с помощью эндоскопического инструмента, введение спирали в простатический отдел мочеиспускательного канала, препятствующей сдавливанию мочеиспускательного канала; алкоголизация предстательной железы путем введения в ткань предстательной железы спирта.

Как определить, какой метод выбрать?

В зависимости от того, какая специализация в каждой конкретной клинике, какими методами лечения владеют врачи. Если хочется избежать тяжелого хирургического вмешательства, рекомендую консервативные методы лечения.

Как заставить мужчину пойти к урологу?

Напомнить о том, что большинство урологических проблем сказывается на сексуальном здоровье. Большая часть мужчин, страдающих ДГП, отмечают расстройства эрекции, эякуляции, неудовлетворенность после секса.

Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.

Причины и симптомы

Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:

1. Симптомы наполнения:

• учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
• императивные (неудержимые) позывы;
• недержание мочи вследствие императивных позывов.

2. Симптомы опорожнения:

• затрудненное мочеиспускание;
• тонкая струя мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).

Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения — из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

• 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
• 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
• 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS , вопросы которого легко можно найти в интернете.

• 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
• 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
• 20-35 баллов – оперативное лечение.

Лечение ДГПЖ

Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.

При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:

• снижение потребления жидкости после 18.00
• отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
• использование методов двукратного мочеиспускания
• стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
• лечение запоров
• подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
• правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
• консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)

При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:

• альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
• М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
• ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
• ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей

При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:

1. Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
2. Камни мочевого пузыря
3. Частые рецидивы инфекций мочевых путей
4. Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
5. Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
6. Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств

В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения аденомы простаты является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.

«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.

Профилактика аденомы простаты

В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.

Факторами риска являются:

• возраст;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• снижение уровня тестостерона (гипогонадизм).