Аденомиоз матки код по мкб 10
Содержание:
Автор: Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог, стаж работы с 2001 года.
Апрель 2019.
Аденомиозом называется дисгормональное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышцу матки. Клинически проявляется продолжительными и обильными менструациями, периодическими кровотечениями, появлением темных мажущих выделений до и после месячных, выраженным предменструальным синдромом и болевым синдромом (альгоменорея, диспареуния). Диагноз выставляется после проведения гинекологического осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Лечение может быть консервативным (гормонотерапия), оперативным или комбинированным.
Подробнее о болезни
Аденомиоз (эндометриоз матки) является одной из форм эндометриоза, при которой за пределами слизистой оболочки матки начинает разрастаться ткань, по строению и функциям схожая с эндометрием. Патология относится к внутреннему эндометриозу (к наружному – эндометриоз яичников, шейки матки и прочие разновидности). Аденомиоз характеризуется иммунозависимостью (то есть в его развитии имеет значение состояние иммунитета) и относится к генетически обусловленным болезням (играет роль наследственность). Поскольку аденомиоз и есть эндометриоз тела матки, употреблять словосочетание «аденомиоз тела матки» некорректно. Код по МКБ 10: эндометриоз матки N88.0. Так как патология относится к гормональнозависимым, аденомиоз в женском организме может развиваться только с началом полового созревания, соответственно, самостоятельно исчезает в постменопаузу. В списке гинекологических заболеваний аденомиоз занимает третье место (первое – воспаление придатков, второе – фибромиома матки). Отмечен рост заболеваемости эндометриозом матки в последние нескольких десятилетий, что связывают с увеличением количества иммунных расстройств и усовершенствованием диагностических методов.
Распространенность
Аденомиозом страдают женщины репродуктивного возраста, преимущественно 27 – 35 лет. Эндометриоз диагностируется у 10% женщин, среди них в 15% случаев выявлен аденомиоз. Частота узлового аденомиоза составляет 30%, сочетание данной формы с миомой матки встречается в 60%.
Классификация
Аденомиоз систематизируют по глубине прорастания эндометрия в слои матки на 4 степени:
- I степень – патологический процесс ограничивается слизистой органа;
- II степень – прорастание эндометриоидных клеток до середины миометрия;
- III степень – эндометриоидные клетки внедрились вовсю толщу мышечного слоя матки, но не вышли в ее серозную оболочку;
- IV степень – процесс захватил миометрий, серозу матки и близлежащие органы.
Выделяют бессимптомное течение аденомиоза и с выраженной клинической картины. Поскольку эндометриоз матки не относится к воспалительным заболеваниям, как например, эндометрит (воспаление матки) говорить об остром или хроническом аденомиозе нецелесообразно.
Различают несколько морфологических форм аденомиоза:
- диффузная – относится к распространенным и характеризуется диффузным внедрением эндометриодных клеток в маточные слои, узлы и очаги не формируются;
- очаговая – характеризуется локальных участков (очагов) эндометриоза в толще матки;
- узловая – формирование отдельных узлов (аденомиом) в мышечном слое органа, схожих с миоматозными узлами, но в отличие от них имеют полости с кровью, окруженные соединительной тканью;
- очагово-узловая – смешанная форма, сочетает наличие узлов и очагов эндометриоза.
Причины
Возникновение эндометриоза объясняют несколькими теориями, основными считаются:
- имплантационная – основывается на забросе (рефлюкс) менструальной крови из матки через яйцеводы в полость живота;
- метапластическая – объясняет формирование эндометриоидных гетеротопий из остатков эмбриональных тканей;
- индукционная – возникновение эндометриоидных очагов при действии экзогенных и эндогенных неблагоприятных факторов.
К предрасполагающим развитие патологии факторам относят:
- наследственность (в семье имеются родственницы с аденомиозом, раком матки, фибромиомой);
- травматизация слизистой матки (выскабливание полости матки, гистероскопии, гистеросальпингографии, введение/удаление ВМС, аборты, удаление маточных полипов);
- длительные, осложненные роды;
- воспалительные процессы в матке, операции на органе;
- гормональные расстройства (позднее менархе и начало половой жизни, нерегулярный цикл, лечение гормональными препаратами, прием КОК, ожирение);
- хроническая патология, ослабляющая иммунитет (болезни пищеварительного тракта, гипертоническая болезнь, аллергические реакции, заболевания щитовидной железы);
- частые инфекционные заболевания;
- стрессы, интенсивные физические нагрузки;
- нарушенная экология, частая смена климата, длительная инсоляция, низкий социальный уровень;
- поздние первые роды, отказ от беременностей.
Клинические проявления
Аденомиоз характеризуются длительным, а при отсутствии лечения прогрессирующим течением. Самопроизвольное излечение возможно только в постменопаузу. Клиническая картина заболевания от степени распространения процесса и формы. Аденомиоз 1 – 2 степени чаще протекает бессимптомно или с незначительно выраженными проявлениями. Постоянным и характерным признаком патологии считаются боли. В первую очередь следует исключить заболевание у подростков в случае имеющейся альгоменореи. Интенсивность болей также определяется степенью прорастания эндометриоидных клеток в толщу матки. При вовлечении в процесс всех слоев органа, включая его серозный покров, боли беспокоят практически постоянно, усиливаясь накануне и в дни менструации. Для аденомиоза характерна диспареуния (боль во время полового акта), что отмечается накануне месячных. При прорастании эндометриоидных клеток в перешеек боль может отдавать в промежность и нижние конечности, при поражении маточных углов – в паховые области. Заболевание нередко сопровождается выраженным предменструальным синдромом.
Третья – четвертая степень патологии сопровождается гиперплазией миометрия и при гинекологическом осмотре позволяет пропальпировать округлую, болезненную, плотную и увеличенную матку. Характерно увеличение размеров органа накануне менструации, а при распространенном процессе его величина может достигать 8 – 10-ой беременности. При узловом аденомиозе поверхность матки бугристая, нередко отмечается сочетание заболевания с миомой и/или гиперплазией эндометрия.
Вторым характерным признаком аденомиоза выступает расстройство менструальной функции. Типичны появление коричневых мажущих выделений перед и после месячных, возникновение межменструальных кровотечений или мазни, удлинение и обильность менструальных выделений. Хроническая кровопотеря ведет к развитию анемии (бледность кожи, сухость и ломкость волос, слабость, утомляемость, головокружение, возможны обмороки).
Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, обусловленное спаечным и воспалительным процессами в полости матки, нарушением структуры эндометрия, расстройство гормональной функции яичников. Перечисленные факторы препятствует оплодотворению яйцеклетки и последующей ее имплантации и завершается самопроизвольным абортом в ранних сроках.
Повышение температуры для аденомиоза не характерно, так как патология не относится к воспалительным заболеваниям, а воспаление, сопровождающее эндометриоз (что и обуславливает формирование спаек) всегда асептическое. При подъеме температуры (особенно регулярном, во второй фазе цикла) следует исключить скрытые половые инфекции.
Диагностика
Предварительный диагноз аденомиоза выставляют на основании анамнеза, характерных жалоб и гинекологического осмотра. На патологию указывает пальпация шаровидной либо бугристой увеличенной матки, полименорея, болевой синдром и признаки анемии. Диагноз подтверждается проведением методов инструментального обследования:
УЗИ органов малого таза. Целесообразно выполнять в конце менструального цикла с вагинальным датчиком. Эхо-признаки: размеры матки больше нормы, толщина стенок неравномерная, эхогенность миометрия повышена, наличие симптома «пчелиных сот»: плотные участки чередуются с мелкими кистозными включениями, наличие ходов от эндометрия в толщу органа. Аденомиозные узлы визуализируются как округлые зоны повышенной эхогенности без четких контуров и капсул.
Гистерография. Введение рентген-контраста в полость матки позволяет выявить на снимках ее увеличение, деформацию и зазубренные края контура.
Гистероскопия. Позволяет подтвердить аденомиоз и определить его степень. Для 1 степени характерны неизменный рельеф стенок, наличие эндометриодных ходов (темно-синюшные «глазки» или открытые кровоточащие ранки). Для 2 степени – неровность маточных стенок, плохая растяжимость полости матки, наличие эндометриоидных ходов. Для 3 степени- выбухания в полость матки без четких контуров, ригидность ее стенок, открытые/закрытые ходы.
МРТ. Увеличение размеров матки, утолщение ее стенок, нарушенная структура миометрия, эндометриоидные ходы.
Выскабливание полости матки и цервикального канала. Проводится после гистероскопии, гистологическое исследование соскоба позволяет подтвердить наличие эндометриоидных гетеротопий, исключить/подтвердить гиперплазию, рак эндометрия.
Из лабораторных анализов назначается ОАК (подтверждает анемию), ОАМ, кровь на половые гормоны и онкомаркер СА-125 (при эндометриозе его уровень возрастает).
Дифференциальная диагностика
Аденомиоз дифференцируют со следующими патологиями:
Миома матки. Сочетание с аденомиозом достигает 85%. По симптоматике миома матки и эндометриоз матки схожи. При небольших размерах миомы болевой синдром, как правило, отсутствует, расстройства менструального цикла имеются чаще при подслизистом расположении узла. Проведение гинекологического осмотра позволяет выявить увеличенную, плотную матку с узлами, пальпация ее безболезненна, подвижность сохранена. При аденомиозе подвижность органа ограничена, имеется болезненность при пальпации и связь размеров матки с фазой цикла. Окончательный диагноз подтверждает проведение инструментальных методов исследования.
Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полип). Боли, как правило, отсутствуют, отмечается расстройства цикла в виде удлинения месячных и увеличения объема кровопотери, межменструальных выделений. Пред- и постменструальные выделения при полипе/гиперплазии эндометрия не характерны. На УЗИ: увеличение толщины М-эха диффузное (гиперплазия) или очаговое (полип/полипоз), контуры матки ровные, размеры соответствуют норме.
Рак эндометрия. Характеризуется возникновением ациклических маточных кровотечений и мажущих выделений, которым зачастую сопутствуют неприятный запах и выделение гноя. При отсутствии кровянистых выделений имеют место обильные водянистые бели, иногда с примесью крови цвета «мясных помоев». Боли беспокоят при запущенной стадии, не связаны с фазой цикла. Подтверждает диагноз выполнение УЗИ, гистероскопии, гистерографии, выскабливание полости матки.
Лечение
Лечением аденомиоза занимается гинеколог-эндокринолог. Терапия патологии может быть консервативной, оперативной и комбинированной. При выборе тактики лечения учитывают:
- возраст пациентки;
- желание сохранить репродуктивную функцию;
- распространенность и тяжесть течения процесса;
- сопутствующие гинекологические заболевания.
Консервативная терапия
Основана на приеме или введении гормональных препаратов:
- Пероральные комбинированные контрацептивы. Блокируют циклические процессы в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях. При длительном приеме вызывают склероз и облитерацию эндометриоидных ходов. Используют препараты нового поколения (жанин, логест, визанна, марвелон и другие).
- Прогестины (чистые гестагены). Способствуют атрофии эндометриоидных очагов (дюфастон, норколут, премалют).
- Андрогены. Подавляют овуляторный синтез гонадотропинов. Блокируют рецепторы прогестерона, эстрогенов, андрогенов, тормозят рост эндометриодных гетеротопий и образование новых (даназол).
- Аналоги гонадолиберинов. Блокируют производство гонадотропинов, что снижает выработку половых гормонов в яичниках (госерелин, бусерилин).
Помимо гормонотерапии параллельно назначаются препараты железа для лечения хронической постгеморрагической анемии, НПВС (индометацин, ибупрофен) для купирования болевого приступа, витамины, препараты, нормализующие работу печени, седативные средства, при выраженном нарушении психоэмоционального состояния антидепрессанты и транквилизаторы. С успехом применяют введение ВМС «Мирена» (содержит гестаген) на срок 5 лет (уменьшает менструальные выделения).
Хирургическое лечение
Является единственным надежным способом избавления от заболевания. Различают щадящие и радикальные операции. Оперативное вмешательство проводится при:
- узловых формах;
- сочетании диффузного аденомиоза и миомы матки;
- высоком риске озлокачествления;
- 3 степени процесса.
К щадящим методикам относят электрокоагуляцию (абляцию эндометрия) эндометриоидных очагов и внутриматочных спаек электрокоагулятором в процессе гистероскопии. К радикальным операциям – надвлагалищную ампутацию матки, экстирпацию матки, пангистерэктомию. Перед хирургическим вмешательством проводится гормонотерапия в течение нескольких месяцев, что стабилизирует течение аденомиоза, предотвращает рост и образование новых эндометриоидных очагов (комбинированное лечение).
Планирование и ведение беременности
Пациенткам с установленным аденомиозом рекомендуется пытаться забеременеть не ранее, чем через 6 месяцев после окончания гормонотерапии или коагуляции эндометрия. Показаниями к проведению ЭКО выступают:
- отсутствие беременности в течение года;
- непроходимость труб;
- стойкая ановуляция.
Беременность диагностируется у 30% пациенток при 1 – 2 степени аденомиоза, у 14% при 3 – 4 степени. В первом триместре гестации назначаются гестагены (дюфастон, утрожестан), последующее лечение гормонами проводится по показаниям (угроза прерывания, низкое содержание прогестерона). Беременность положительно сказывается на течении процесса, затормаживая разрастание эндометриоидных очагов.
Осложнения
Осложнения эндометриоза тела матки включают:
- хроническую постгеморрагическую анемию (в 90 – 95%);
- спаечную болезнь малого таза (3 – 4 степени процесса);
- непроходимость труб;
- бесплодие (в 50 и более процентов случаев);
- привычное невынашивание;
- психоэмоциональные расстройства (неврозы, депрессии) при тяжелом течении заболевания.
Прогноз
Аденомиоз не относится к злокачественным процессам, но длительное его существование при отсутствии лечения может спровоцировать развитие рака эндометрия ввиду гормонального дисбаланса. Прогноз при аденомиозе зависит от степени распространения процесса, сочетании его с другой гинекологической патологией и проводимого лечения, но в целом благоприятный для жизни, сомнительный для беременности. Высок риск рецидивов после проведения гормонотерапии в течение 5 лет у 2/3 пациенток. Выполнение радикальных операций позволяет избавиться от заболевания полностью. В постменопаузе аденомиоз регрессирует.
Профилактика
Специфических методов профилактики аденомиоза не разработано. К неспецифическим профилактическим мерам относятся: регулярное (каждые 6 месяцев) посещение гинеколога, нормализация режима дня и отдыха, устранение стрессовых ситуаций, отказ от инсоляции и тепловых процедур (посещение бань, саун).
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан
Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5
Получить бесплатный билет
Международная выставка по здравоохранению
24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан
Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5
Получить бесплатный билет
Общая информация
Краткое описание
Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).
I. Вводная часть
Название протокола: Эндометриоз
Код протокола
Код (коды) по МКБ-10:
N80 Эндометриоз
N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1– Эндометриоз яичника
N80.2– Эндометриоз маточной трубы
N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5– Эндометриоз кишечника
N80.6– Эндометриоз кожного рубца
N80.8– Другой эндометриоз
N80.9– Эндометриоз неуточненный
Дата разработки протокола: 2013 год.
Сокращения:
AFS американское общество фертильности
МРТ – магнитно-резонансная томография
VAS — визуально-аналоговая шкала
ВМС — внутриматочная спираль
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
КОК — комбинированные оральные контрацептивы
Категория пациентов:
— С хронической тазовой болью
— Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
— Боль во время полового акта
— С дисменореей
— С нерегулярными и болезненными менструациями
— Нерегулярные, обильные менструации
— Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
— Отсутствие беременности при ее планировании
Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.
17-19 октября, Алматы, "Атакент"
200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов
Получить пригласительный билет
17-19 октября, Алматы, "Атакент"
200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов
Получить пригласительный билет
Классификация
Клиническая классификация: (1,2,3,4)
По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).
Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)
Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)
| Локализация | Характеристика эндометриоза | Размеры эндометриоидных гетеротопий | |||
| 1 — 3 см | > 3 см | ||||
| Оценка в баллах | |||||
| Брюшина | Поверхностный | 1 | 2 | 4 | |
| Глубокий | 2 | 4 | 6 | ||
| Яичники | Правый | Поверхностный | 1 | 2 | 4 |
| Глубокий | 4 | 16 | 20 | ||
| Левый | Поверхностный | 1 | 2 | 4 | |
| Глубокий | 4 | 16 | 20 | ||
| Спайки (объем поврежденной ткани) |
1/3 — 2/3 запаяно | > 2/3 запаяно | |||
| Яичники | Правый | Нежные | 1 | 2 | 4 |
| Плотные | 4 | 8 | 16 | ||
| Левый | Нежные | 1 | 2 | 4 | |
| Плотные | 4 | 8 | 16 | ||
| Трубы | Правая | Нежные | 1 | 2 | 4 |
| Плотные | 4 * | 8 * | 16 | ||
| Левая | Нежные | 1 | 2 | 4 | |
| Плотные | 4 * | 8 * | 16 | ||
| *Полностью запаянный фимбриальный отдел трубы следует оценивать ">16" | |||||
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
Основные
1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла
Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).
NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).
Основные жалобы
1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
— болезненная менструация (дисменорея);
— болезненные половые контакты (диспареуния);
— болезненное мочеиспускание (дизурия);
— болезненная дефекация (дисхезия);
— боли в пояснице или внизу живота;
— хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).
2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.
3. Бесплодия.
4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.
Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)
Физикальные исследования:
— При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
— Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)
Лабораторные не специфичны
— Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
— Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.
Инструментальные исследования
1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).
Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
— относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
— расположение сзади или сбоку от матки;
— наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
— двойной контур образования.
Сонографические признаки аденомиоза:
— увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
— преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
— наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
— обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
— появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
— выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);
2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).
3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.
4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.
5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).
6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).
7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).
Аденомиоз – аномальное развитие слизистой оболочки матки, когда ее клетки пересекают более глубокие слои органа и там существуют. Это одна из разновидностей эндометриоза, при котором наличествует такой же процесс, но затрагивает он уже не одно лишь пространство главного женского органа, имея шанс перейти на яичники, кишечник, другие области. Поэтому аденомиоз код по мкб 10 получил в соответствующем подразделе под № 80.0 и соседствует с с иными случаями недомогания.
Читайте в этой статье
Влияние аденомиоза на половую систему
Матка состоит из нескольких слоев, имеющих четкое разграничение. Лишь один из них характеризуется регулярными очевидными изменениями – эндометрий, точнее, его функциональная часть. В период менструаций он обновляется, то есть от него отслаиваются старые клетки и формируются новые.
При нарушениях в работе организма второй процесс начинает идти интенсивнее, и ткани эндометрия проникают в миометрий. В результате этот слой органа переносит дегенеративные изменения. Поэтому аденомиоз мкб 10 классифицирует, как системное заболевание. Оно отражается на большинстве функций репродуктивных органов и самочувствии.
Разновидности аденомиоза
Недуг может принимать несколько форм, развиваться до разных уровней. Известны 3 его вида:
- Диффузный. При нем клетки слизистой формируют в толще миометрия очаги разной глубины;
- Узловой. В данном случае ткани эндометрия просачиваются через защитную мембрану, образуя коридоры. Затем они начинают усиленно делиться, распространяясь в миометрии с образованием узелков, обернутых снаружи соединительным материалом, а изнутри заполненных коричневой жидкостью;
- Смешанный. Этот вид внутреннего эндометриоза диагностируется чаще прочих и являет собой микс диффузных разрастаний ткани и узловых.
К какому бы разряду ни принадлежал аденомиоз в конкретном случае, код по мкб 10 будет № 80.0.
Степень распространения заболевания
Уровень развития внутреннего эндометриоза определяется глубиной проникновения частиц слизистой в миометрий и бывает:
- Первостепенным. Клетки эндометрия достигают верхней границы мышечного слоя матки, делая в нем углубления. Сам орган не видоизменяется;
- Второстепенным. Патологические разрастания обнаруживаются до центральной части миометрия. Он делается толще, рельефнее, а полость матки утрачивает нормальную упругость;
- Третьестепенным. Эндометрий поражает толщу матки до серозного слоя, из-за чего в структуре и на внешней части органа видны измененные участки. Стенки ее заметно расширяются;
- Четвертой степени. Клетки, подобные составляющим слизистую матки, устраиваются за ее границами, на брюшине или близко находящихся органах.
Признаки аденомиоза
Аденомиоз по мкб будет выставлен, если имеются отличающие его признаки. Разросшиеся в глубинных слоях ткани эндометрия имеют свойства, аналогичные тем, что присущи здоровым и развивающимся на своем месте. Потому симптомы недуга касаются изменения менструаций:
- Они приобретают большую продолжительность;
- Возрастает объем выделений;
- Появляются кровотечения и помимо месячных;
- Предваряются мазней за 2-3 дня до начала и ею же заканчиваются;
- Происходят при усилившейся боли, провоцируют сильную слабость, иногда тошноту.
Признаки и распространение аденомиоза на репродуктивных органах женщины
Если аденомиоз распространился
Клетки слизистой матки способны расширить поле своего присутствия за пределы органа. Тогда заболевание в статистической отчетности классифицируется по-иному, завися от местонахождения. Эндометриоз код по мкб 10 общий имеет под № 80. Есть и более узкое определение места болезни:
- На яичниках. Если клетки эндометрия попадают на корковый слой желез и задерживается там, в этой зоне развиваются его очаги. При менструации участки отделяют свое содержимое, вызывая боль. Со временем очаги могут превратиться в эндометриоидные кисты. Но на первом этапе недомогание попадает под классификацию под № 80.1;
- На фаллопиевых трубах. О наличии в этой части репродуктивной системы клеток эндометрия женщина может не узнать до планирования беременности. Эндометриоз маточных труб закрывает их просвет, мешает движению яйцеклетки, приводя к бесплодию. Иногда этот вид недуга оповещает о себе болью в критические дни либо во время секса. Его номер в классификации 80.2;
- На тазовой брюшине. Эта тонкая пленка, защищающая расположенные в полости органы, сигнализирует о появлении на ней клеток эндометрия сильной болью в критические дни, а также вздутием живота, запорами. Код в классификации № 80.3;
- На участке между шейкой матки и прямой кишкой, во влагалище. Ретроцервикальный эндометриоз беспокоит болями внизу живота, отдающими в прямую кишку. Возрастают они при дефекации, при этом же процессе и вне месячных могут возникать кровотечения. Во время секса также не исключено появление болезненных ощущений. Код этого вида заболевания № 80.4;
- На кишечнике. Данной локализации эндометриоз мкб выводит под № 80.5. Клетки слизистой матки приживаются на стенках кишечника, развиваются там, вызывая болезненный стул, появление крови в каловых массах, нарушая работу органа в целом. При таком эндометриозе бывает чередование запоров и диареи;
- На заживших послеоперационных швах. Ткани слизистой матки способны распространиться в области образовавшегося в результате хирургического вмешательства рубца, например, на самом органе после кесарева, или влагалище. Заживший шов покрывается красной пленкой и кровоточит в период менструации. Этот вид заболевания имеет № 80.6;
- На других органах. Очаги или узлы эндометриоза могут расположиться в легких, на мочевом пузыре, словом, в пределах любого участка организма. Если местонахождение клеток слизистой не попадает в описания предыдущих рубрик, его заносят в код № 80.8.
Эндометриоз и аденомиоз занесены в подраздел, объединяющий невоспалительные заболевания женской репродуктивной сферы.
Последствия внутреннего и внешнего эндометриоза тоже способны выйти за грань упомянутого раздела, ведь он может вызвать бесплодие, анемию, новообразования на яичниках и даже раковую опухоль, если не остановить процесс на начальной стадии.
Аденомиоз матки – серьезная проблема, лечение, особенно гормональные препараты, должно назначаться после детального обследования.
Предвестником аденомиоза бывает гипертрофия эндометрия в менопаузе. Это вырастание объемов и массы слоев слизистой матки.
Аденомиоз и характер менструации. Поскольку ткани эндометрия являются немалой частью содержимого менструальных выделений, закономерно.
Характерна такая картина при аденомиозе. Поэтому, кроме прочих признаков, может обнаружиться в больших количествах бесцветная слизь с резким запахом.
Аденомиоз и эндометриоз: как различить эти заболевания? Эндометрий в норме располагается только на внутренней поверхности матки.
Поэтому для многих женщин аденомиоз и благополучная беременность сочетание проблематичное. Реально ли забеременеть с аденомиозом.