Анализ на генотипирование

Hepatitis C Virus (HCV) опасен не только скрытыми симптомами. Патология может годами разрушать печень человека и при этом не вызывать значимых клинических проявлений. На основании отличий в порядке расположения аминокислотных остатков, специалисты выделяют несколько разновидностей вирусного патогена.

Генотипы гепатита С разнятся по симптоматике, скорости прогрессирования некротических поражений печени и вероятности развития осложнений. Именно генотип является основополагающим фактором подбора эффективной терапии.

Периодически в медицинской литературе появляется информация об открытии новой разновидности вирусной инфекции. В итоге данные, сколько генотипов у гепатита С, разнятся. Некоторые специалисты называют цифру 11 (без учета квази-типов). Но практикующие гепатологи руководствуются рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в соответствии с которыми выделяют 6 генотипов вируса HCV.

Молекулярные методы диагностики позволяют с высокой точностью изучить структуру патогена, обнаруженного в плазме крови или биоптате тканей печени пациента. Таким образом специалисты могут с высокой точностью установить тип патогена, и на основании полученных результатов доктор назначает соответствующую терапию.

Что такое генотип и как его определить?

Чтобы объяснить принцип разделения HCV на генотипы и как одна разновидность патогена отличается от другой, доктора сравнивают структуру вируса с цепочкой. Набор звеньев цепи одинаков вне зависимости от типа возбудителя инфекции, но порядок их расположения отличается. Схожие группы объединены в типы, причем внутри каждого выделяют несколько субтипов, которые лишь незначительно разнятся друг от друга.

Вопрос, как узнать, какой генотип вируса у больного, целесообразно решать только после подтверждения диагноза. Подобное исследование проводится с использованием молекулярных методик путем постановки полимеразной цепной реакции. Нередко определение разновидности HCV проводят в комплексе с количественной оценкой вирусемии. Для проведения анализа пациенту следует сдать кровь из вены, срок выполнения – до 5 дней.

Многих пациентов интересует вопрос, меняется ли генотип в процессе терапии. Ответ однозначен: структура вируса неизменна, поэтому при гепатите С достаточно однократно определить разновидность заболевания до начала терапии. Резистентность к проводимому лечению объясняют не мутацией патогена уже после инфицирования, а индивидуальными особенностями пациента.

После сдачи крови на определение генотипа и получения результатов доктор может сориентировать пациента относительно следующих вопросов:

• риск развития осложнений;
• прогнозируемая эффективность терапии (на основании клинических испытаний);
• длительность лечения;
• вероятность возникновения внепеченочных проявлений заболевания.

Терапия различных генотипов отличается. Для разновидностей HCV, сложно поддающихся лечению, разработаны многокомпонентные лекарственные препараты. Но если на фоне приема противовирусных лекарств улучшения не наступает, исследование на определение разновидности HCV и прочие диагностические тесты проводят повторно для уточнения диагноза и исключения других факторов, негативно влияющих на эффективность лечения.

Виды генотипов

Сколько генотипов у HCV

Генотипы вирусного гепатита С разнятся по территориальной распространенности. Статистика диагностируемых разновидностей патологии приведена в таблице.

Наименование стран и/или континентов	Наиболее часто диагностируемые типы HCV (в порядке убывания по распространенности)
Российская Федерация и страны бывшего СССР, ближнее зарубежье (Польша, Чехия, Болгария)	1 3
Страны Европейского Союза	1 3 2 4
Азия	1 6 2 3
Канада и США	1 3 2
Страны Южной Америки	1 3
Индия, Ирак, Иран, Пакистан и рядом расположенные территории	3 1 2 4
Африканский континент	Встречаются с 1 по 6 генотипы HCV, их распространенность зависит от конкретной части континента. Например, в Алжире, Египте, Ливии и Марокко чаще диагностируют 4, 3 и 1 разновидности. В странах западного побережья – 1, 4 и 2 генотипы. В центральной части – преимущественно 4, реже – 1. На востоке и юге континента встречаются все типы HCV.
Австралия	1 3

Но статистика распространенности определенного генотипа меняется из-за военных действий, постоянных миграционных перемещений населения, активного развития экзотического туризма. С этими же факторами связывают и постоянно растущее количество инфицированных. Если в Европе, США, Канаде, России удалось достичь контроля над заболеваемостью (своевременная диагностика, соответствующая информационная политика), население стран с неразвитой медициной (например, на территории Африки) является носителем и источников распространения болезни.

В большинстве отечественных медицинских публикаций, посвященных проблеме HCV, практически не встречается информация, чем отличаются 5 и 6 генотипы патогена. Эти разновидности инфекции диагностируются крайне редко и только в странах Африки и Азии.

Генотипы 1b и 1а

Для первой разновидности гепатита Ц характерно наличие трех подтипов, но обычно диагностируют один из двух – 1а или генотип 1b (б).

Отличительными чертами вида служат:

• высокая распространенность, встречается по всему миру, в России диагностируется с частотой 58–61% от всех случаев инфицирования;
• преимущественно хроническое течение (вероятность такого исхода превышает 80%), при этом острая фаза обычно проходит быстро, без клинической симптоматики;
• высока вероятность рецидива.

Первый тип HCV отличает резистентность даже к современным противовирусным препаратам. По сравнению с другими генотипами патологии, реже регистрируется быстрый вирусологический ответ (лабораторно неопределяемые концентрации на 4 неделе лечения). При подобной форме гепатита С максимальную вероятность выздоровления врачи прогнозируют только на начальных стадиях инфекции до 3–4 лет с момента инфицирования.

Тип 2

HCV 2 типа подразделяется на три подгруппы – a, b и c. Второй генотип встречается относительно редко. На территории РФ и стран ближнего зарубежья практически не диагностируется.

Характерны такие особенности:

• вероятность самостоятельного разрешения инфекции (эрадикация патогена возможна под влиянием иммунитета без дополнительного приема медикаментов);
• низкая вероятность осложнений;
• реактивация инфекции регистрируется в единичных случаях;
• медленное прогрессирование.

Генотип 2 хорошо «отвечает» на современные методики терапии. Более того, инфекция достаточно легко лечится и по устаревшим схемам, которые подразумевают применение комбинации интерферонов и рибавирина. Но в медицинской литературе описаны случаи сочетания второй разновидности патологии с другими генотипами HCV и гепатитом В, что негативно влияет на прогноз терапии.

Гепатит с генотип 3

На территории России гепатит С генотип 3 является вторым по распространенности после первой разновидности. Выделяют два типа: a и b.

Третий генотип отличается:

1. Высокой вероятностью развития осложнений. После анализа рандомизированных клинических исследований установлено, что тяжелые формы цирроза и гепатоцеллюлярный рак отмечаются на 5–8% чаще у пациентов с третьим генотипом.
2. Более быстрыми сроками патогенных изменений в печени. В среднем, начальная стадия цирроза диагностируется на 3–5 лет раньше, чем при 1 генотипе.
3. Преимущественно гематогенным путем передачи. Часто болезнь выявляют у лиц с пристрастием к инъекционным наркотикам.
4. Возрастной группой. Это значит, что патологию обычно выявляют у людей активного трудоспособного возраста – 25–35 лет.

Срок, сколько живут пациенты с подобной разновидностью патологии, напрямую зависит от момента диагностирования. В целом, 3 генотип хорошо поддается лечению, при условии применения современных таргетных средств. Но если болезнь выявлена на поздних стадиях, когда изменения структуры печени приобрели необратимый характер, шансы на полное выздоровление невелики. Кроме того, такой тип HCV опасен злокачественным перерождением клеток органа. Рак печени считается одним из самых тяжелых форм онкологии. Количество пациентов, переступивших пятилетний порог выживаемости, не превышает 4–6%.

Разновидности 4, 5, 6

Генотип 4, как и 5, 6 разновидности HCV диагностируются реже всего. В большинстве отечественных лабораторий определение подобных типов вируса даже не предусмотрено. Исследование на эти группы гепатита С назначают только при негативном результате на определение 1–3 типа. В связи с низкой распространенностью такие разновидности патологии изучены в недостаточной степени.

Установлено, что для них характерно:

• преимущественно острое течение;
• высокая вероятность эффективного иммунного ответа и самостоятельного излечения;
• длительное латентное течение без изменения параметров виремии в большую сторону;
• низкий риск осложнений (случаи рака печени у пациентов с 4, 5 или 6 типами практически не зарегистрировано).

Четвертый генотип подразделяется на 10 квази-типов. Что касается пятого и шестого, на сегодняшний день известно только об одной подгруппе – а. Терапия данных типов HCV не представляет сложности. Достаточно стандартного курса пангенотипных противовирусных средств. Но вероятность осложнений течения инфекции повышается, если заражение произошло уже на фоне поражения ткани печени.

Смешанные типы

Смешанных генотипов HCV не существует. В некоторых случаях диагностируют комбинированный субтип. Это происходит, если по результатам генотипирования однозначно установлена разновидность патологии, но определить подтип затруднительно (тогда запись в карточке пациента выглядит, например, следующим образом – генотип 3аb). Крайне редко возможно заражение другой группой HCV на фоне уже присутствующей в организме инфекции. Как правило, таким пациентам назначаются длительные курсы пангенотипных противовирусных медикаментов.

Генотипирование – анализ на генотип гепатита С

Сдать анализ на генотип гепатита С можно практически в любой частной лаборатории. Исследование проводится методом полимеразной цепной реакции. Техника выполнения исследования состоит в следующем: обнаруженные в плазме крови образцы РНК патогена сравнивают с изолятами генотипов, а далее – подтипов.

Показаниями к проведению генотипирования служат:

• наличие иммуноглобулинов класса М или G;
• позитивный результат качественной ПЦР;
• определяемая методом количественной ПЦР виремия.

Сдавать кровь для генотипирования необходимо после подтверждения диагноза, но до начала терапии.

В некоторых случаях необходимо повторное исследование. Это:

• сохранение прежнего уровня виремии, увеличение вирусологической нагрузки на фоне применения противовирусных препаратов;
• положительные результаты ПЦР после окончания курса лечения вне зависимости.

Если в ходе стандартного исследования определить разновидность патологии не удается, проводят расширенное генотипирование вируса. Такой анализ подразумевает диагностику не только трех наиболее распространенных типов, но и выявление 4, 5 или 6 разновидностей. Данный тест показан и в том случае, если предполагается инфицирование в странах, где встречаются более редкие типы патологии.

Способ, как определить генотип по анализам, прост. Срок проведения исследования – от 3 до 5 дней. Пациенту выдается бланк с результатами тестирования, где указан точный тип и подтип патологии. С результатами анализа необходимо обратиться к врачу для назначения курса терапии.

Какой генотип самый опасный

Наряду с вопросом, какие бывают типы HCV, еще до получения результатов всех диагностических тестов пациенты интересуются, какой генотип гепатита С самый опасный. Если анализировать данные клинических исследований, неблагоприятный исход чаще отмечают при 1b разновидности патологии.

Именно эта группа инфекции обычно диагностируется на стадии необратимого некроза гепатоцитов и разрастания соединительной ткани в печеночной паренхиме. С учетом тенденции к рецидивам и резистентности доктора чаще назначают современные лекарственные средства, в состав которых входит 2 или 3 противовирусных ингредиента в фиксированной комбинации.

Но учитывая патогенез HCV, у некоторых пациентов даже сравнительно легкие разновидности инфекции могут вызвать серьезных осложнения. Вероятность успешной терапии существенно снижается при коинфекции ВИЧ и других тяжелых системных заболеваниях. Также результат лечения и риск осложнений во многом зависит от диеты, готовности больного отказаться от вредных привычек, употребления спиртного.

Какие типы имеют самый благоприятный прогноз

Легче лечится вторая разновидность вирусной инфекции, но она практически не диагностируется в России. Поэтому обычно на вопрос, какой генотип гепатита С лучше всего поддается лечению, отечественные инфекционисты называют третий тип. Хотя данная группа патологии чаще сопровождается различного рода осложнениями, высока вероятность полного излечения при условии своевременной диагностики.

Третий подвид болезни – не самый легкий, но при использовании современных противовирусных средств возможно выздоровление без значимого влияния на продолжительность жизни пациента. Чтобы снизить вероятность тяжелого течения патологии, необходимо следовать всем рекомендациям врача, четко соблюдать прописанный доктором режим питания.

После выздоровления следует продолжать прием медикаментов, обладающих гепатопротекторной активностью. Также сохраняются правила относительно диеты и отказа от спиртных напитков.

Инфицирование HCV не сопровождается формированием специфического иммунитета. Поэтому перенесенная болезнь не исключает необходимости соблюдения всех мер профилактики в дальнейшем.

Схема лечения в зависимости от типа HCV

Ранее терапия HCV вне зависимости от типа проводилось сочетанием интерферона и рибавирина. Подобное лечение часто вызывало побочные реакции. Причем степень их тяжести нередко становилась причиной отказа от терапевтической схемы. Впоследствии рекомендации относительно медикаментозной терапии изменились. Вместо интерферонов со стандартной продолжительностью действия доктора стали чаще прописывать пролонгированные формы, которые требовалось колоть только 1 раз в 7 дней.

Но в настоящее время перечень медикаментов, применяемых при различных генотипах, расширился противовирусными препаратами прямого действия.

Основные принципы лечения инфекции в зависимости от разновидности приведены в таблице:

Тип патологии	Рекомендуемое лечение
1а и 1b	Зепатир (гразопревир + элбасвир), 12 или 16 недель с рибавирином Мавирет (глекапревир + пибрентасвир), 8 недель ледипасвир + софосбувир, 12 недель софосбувир + велпатасвир, 12 недель Викейра Пак (дасабувир, ритонавир, паритапревир, омбитасвир), 12 недель даклатасвир + софосбувир, 12 недель
2, 3а, 3b	Мавирет, 8 или 12 недель в зависимости от наличия цирроза софосбувир + велпатасвир, 12 недель софосбувир + даклатасвир, 8 или 24 недели (на фоне цирроза)
4	Мавирет, 8 или 12 недель Зепатир, 12 недель софосбувир + велпатасвир, 12 недель софосбувир + ледипасвир, 12 недель
5	Викейра Пак, 24 недели при циррозе: софосбувир + пролонгированный интерферон + рибавирин, 12 недель
6	Викейра Пак + рибавирин, 12 недель на фоне цирроза назначают софосбувир в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином на 12 недель

Определение генотипа является ключевым для выяснения дальнейшей тактики терапии гепатита С. Но вне зависимости от разновидности патологии конечный результат лечения во многом зависит от самого пациента. Недостаточно приема противовирусных средств. Обязательно соблюдение диеты №5, полный отказ от алкоголя и вредных привычек.

Генотипирование гепатита С — необходимая процедура, которая иногда способна спасти жизнь человеку. Существует ряд заболеваний, которые на первоначальном этапе протекают бессимптомно, но способны значительно ухудшить качество жизни и даже привести к преждевременной смерти.

Чем опасен гепатит С и как его выявить?

Заразиться вирусом гепатита С может каждый. Если раньше эта болезнь передавалась преимущественно в среде наркоманов, то теперь наблюдается всплеск инфицирования практически во всех слоях населения. Гепатит С передается с кровью, поэтому заразиться им можно даже в медицинском учреждении или в салоне красоты.

Инкубационный период недуга составляет до полугода. Но бессимптомное развитие заболевания в хронической форме может длиться десятилетиями. В этот период поражается печень, вызывая цирроз и рак. Остро выраженный гепатит С проявляется:

• повышением температуры тела;
• апатией и усталостью;
• тошнотой, рвотой;
• неприятными ощущениями в области живота и суставах;
• желтухой кожи и склер.

При первых же подобных симптомах необходим скрининг, диагностика и лечение.

Всемирная организация здравоохранения неоднократно высказывала беспокойство темпами заражения гепатитом С во многих странах. В целях профилактики рекомендуют ежегодно сдавать анализ крови на это заболевание — серологический скрининг на антитела ВГС.

При выявлении гепатита С в организме человека проводят тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК), чтобы определить форму заболевания — острую или хроническую. При первом типе недуга около 1/3 всех пациентов не нуждаются в лечении, поскольку иммунная система этих людей самостоятельно справляется с инфекцией. Но одним из отличий вируса является его способность к мутации — изменчивости в строении гена. Благодаря этому он может ускользать от иммунной системы и практически беспрепятственно разрушать здоровые клетки. В таком случае тест на РНК укажет на хроническую форму заболевания. Врачу при этом нужно будет:

• определить степень поражения печени (фиброз, цирроз) с помощью биопсии;
• провести установление генотипа вируса гепатита С.

Без специалистов не удастся распознать заболевание.

Зачем нужно генотипирование?

Гепатит С — упрощенное название целого спектра вирусов, которые сгруппированы по генотипам и субтипам по различиям в структуре РНК. Соответственно, реакции на воздействие препаратов будут индивидуальными. Из 11 известных генотипов наибольшее распространение в мире получили 6. Субтипов насчитывается около 500, и они отличаются своеобразной чувствительностью к препаратам.

Для постсоветского пространства характерными являются типы 1, 2 и 3. Из субтипов на территории Центральной и Восточной Европы, а также в Азии наиболее часто встречается вирус гепатита С 1b. Его специфика:

1. Форма недуга в основном хроническая.
2. Бессимптомное протекание болезни (пациент может узнать о своей проблеме через десятилетия после заражения).
3. Вирус с высокой долей вероятности спровоцирует цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, внепеченочные осложнения (криоглобулинемический васкулит, злокачественные опухоли лимфатической системы), которые могут привести к летальному исходу.
4. Интерфероновые схемы лечения практически не дают никакой реакции. Терапия разновидности Даклатасвир + Асунапревир/Софосбувир позволяет достичь стойкого вирусологического ответа.

Следующим по распространенности на территории Украины, Белоруссии и России является вирус гепатита С 3а. Он:

• значительно реже протекает в хронической форме;
• характеризуется поражением желчевыводящих путей и стеатозом (накоплением жира в печеночных клетках);
• реже приводит к циррозу;
• при подборе дозировки Рибавирина следует отталкиваться от веса пациента, а для недуга генотипа 3a количество препарата назначается врачом.

Но не только эти генотипы может обнаружить подобная процедура. Метод разработан для выявления присутствия РНК вируса гепатита С (субтипы 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) и идентифицирования генотипов 1a, 1b, 2, 3а/3b (без разделения на субтипы генотипа 3).

Анализ на генотип нужен, чтобы подобрать адекватное лечение для каждого конкретного случая заболевания. От схемы терапии зависит ее продолжительность и результативность. Итоги исследования позволяют спрогнозировать развитие заболевания, подобрать приемлемые терапевтические мероприятия, дозировки препаратов. В некоторых случаях и биопсия печени проводится только после выполнения генотипирования.

Подготовка к анализу и его особенности

С чего нужно начинать диагностику и как определить генотип вирусного заболевания? Назначение на выполнение теста на генотип гепатита С дает инфекционист либо гепатолог. Для проведения манипуляций необходима кровь из вены пациента. Перед процедурой сдачи анализов запрещается курить (хотя бы в течение получаса), употреблять алкогольные напитки или наркотические вещества.

Анализ на генотип гепатита С может не только подтвердить или опровергнуть поражение организма человека вирусом определенного типа, но в редких случаях даже не дать определенного результата. Если генотип не определяется, то это еще не означает, что человек здоров. В этом случае возможны 2 варианта:

1. Нетипичный для данного региона вирус (нужны иные реагенты для проведения анализа на все возможные типы гепатита С).
2. Низкая концентрация вирусной РНК в крови пациента (лаборатория, в которой проводили анализ, оснащена не столь мощной и чувствительной аппаратурой).

У некоторых пациентов в организме присутствуют сразу несколько генотипов вируса. Гепатит С, генотипирование и соответствующее лечение которого были проведены успешно, у больного не исчезает. После избавления от одного вируса, следует приступить к лечению оставшегося в организме.

Влияют на результат и последующую терапию при генотипировании гепатита С условия сдачи анализа, хранения материала. Поэтому следует выбирать медицинское учреждение, имеющее опыт проведения данной процедуры. Персонал клиники должен быть обученным, а оборудование — новым и рабочим.

Возможно, разрабатываемые пан-генотипические схемы лечения со временем избавят от необходимости в генотипировании, однако на данный момент это один из основных анализов при выявлении гепапита С. Альтернативы такой процедуре пока не существует.

Генотипирование ВПЧ проводится в случае выявления у человека признаков папилломавирусной инфекции.

Это важная диагностическая процедура, позволяющая определить, насколько опасным является вирус, поселившийся в вашем организме.

Зачем нужно ВПЧ-генотипирование?

ВПЧ является гетерогенным вирусом.

Это означает, что существует множество его форм.

Фактически, это целое семейство вирусов, различных по уровню патогенности.

При заражении разными типами ВПЧ в разной степени увеличивается риск рака, возникают разные симптомы.

Около 40 типов ВПЧ передаются половым путем.

Четырнадцать из них являются вирусами высокого онкогенного риска.

Таким образом, генотипирование используется для того, чтобы узнать: какой тип вируса персистирует у пациента.

Это важно для оценки онкогенного риска.

Ведут пациентов с разными типами ВПЧ совершенно по-разному.

Если с низкоонкогенными вирусами человеку можно удалить бородавки и отправить домой, то обнаружение высокоонкогенных типов требует динамического наблюдения.

Возрастает роль медикаментозной терапии.

Человеку важно избавиться от носительства вируса как можно скорее, чтобы предотвратить предраковые процессы и онкологические заболевания.

У всех ли ВПЧ вызывают рак?

Конечно же, далеко не у каждого человека вирусы вызывают рак.

Даже те, которые имеют высокий онкогенный риск.

В 90% случаев человек заражается, и самостоятельно излечивается в течение 1-2 лет.

Часто у него вообще нет никаких симптомов.

В иных случаях появляются кондиломы или изменения эпителия.

Но патологические очаги исчезают после элиминации вируса.

Тем не менее, в 10% случаев формируется хроническая персистирующая инфекция.

Именно она представляет наибольшую угрозу.

Чаще всего ВПЧ вызывает цервикальный рак у женщин.

Другие виды злокачественных опухолей, в том числе среди мужчин, являются большой редкостью.

К ним относятся новообразования:

Наблюдение требуется в первую очередь за женщинами.

У них вирус вызывает цервикальный рак, а это самая распространенная причина смерти от онкологических причин среди пациенток репродуктивного возраста.

Чаще в этот период встречается только рак груди.

Но от него умирают реже.

Коварство заболевания состоит в том, что выявляется оно поздно, а эффективность лечения низкая уже со 2 стадии.

Тем не менее, цервикальный рак распространен только в странах с низким уровнем медицины.

Это полностью контролируемое заболевание.

Рак не развивается на ровном месте.

Существует множество способов предотвратить его.

Для этого можно вовремя выявить ВПЧ, провести генотипирование, установить наблюдение в случае обнаружения вируса высокого онкогенного риска.

Уже на этом этапе медикаментозное лечение часто позволяет избавиться от инфекции и предотвратить предраковые процессы.

Если же выявлены предраковые заболевания, то они могут быть излечены.

И на всё это у женщины есть даже не годы – десятки лет.

Но если она никогда не ходит к гинекологу и не сдает анализы, то цервикальный рак появляется и развивается.

Хотя происходит это медленно, выявить болезнь вовремя шансов нет.

Потому что симптомы отсутствуют вплоть до того момента, когда патология становится неизлечимой.

ВПЧ генотипирование: что дает этот анализ

Это процесс определения типа вируса.

Он основан на определение участка ДНК, то есть, генотипа возбудителя.

Цели исследования:

• определение онкогенных типов вируса;
• установление степени онкогенного риска для конкретного пациента (определяется вирус в сочетании с другими методами исследования);
• определение терапевтической тактики.

В итоге проведения теста врач получает такую информацию:

• является ли персистирующий в организме человека вирус высокоонкогенным;
• какой это тип вируса (даже внутри группы онкогенных ВПЧ есть вирусы, которые в большей или меньшей степени повышают вероятность рака);
• в какой концентрации он содержится (если вирусов мало, вполне вероятно, что организм вскоре избавиться от них самостоятельно).

ВПЧ ВКР генотипирование

ВКР расшифровывается как высокий канцерогенный риск.

Таким образом, это исследование отличается тем, что определяются только высокоонкогенные вирусы.

К примеру, вы не получите заключение: обнаружен 6, 11 или другой тип с низкой онкогенностью.

На них тестирование может не проводиться.

Ситуации, когда требуется типирование именно на вирусы ВКР:

• сниженный иммунитет (в том числе по причине ВИЧ);
• «плохие» результаты анализа на онкоцитологию;
• клинические признаки цервикальной дисплазии.

То есть, анализ делают, когда риск онкопатологии у конкретного пациента оценивается как высокий.

При этом может быть неважным, присутствуют ли другие вирусы из числа тех, которые почти никогда не вызывают рак.

ВПЧ генотипирование: количественный анализ

Врачу мало знать только тип вируса.

Необходима также информация о его количестве.

Единицей измерения служит количество ДНК в 100 тысячах эпителиальных клеток.

Их должно быть меньше 10 в 5 степени.

Если этот порог достигнут или превышен, такая концентрация вируса считается клинически значимой.

Онкогенные вирусы в таком количестве провоцируют интраэпителиальную неоплазию.

А затем на её фоне развивается рак.

Зачем врачу знать количество вируса:

• чтобы понять, опасен ли он;
• дать прогноз дальнейшему развитию инфекции;
• оценить результативность лечения;
• спланировать дальнейшее ведение пациентки (в том числе методом наблюдения, когда периодически проводятся осмотры и взятие анализов).

Анализ проводят на 10-14 высокоонкогенных типов.

Для определения количественных показателей проводится ПЦР в реальном времени.

Она дает возможность дифференцировать клинически значимую концентрацию вируса от разрешающихся или транзиторных форм инфекции.

Кому рекомендовано генотипирование ВПЧ?

В нашей стране типирование назначается не с профилактической целью, как на Западе, а по медицинским показаниям.

Многие женщины не проходят скрининг.

Поэтому частота цервикального рака и смертность от него в стране остается высокой.

Обычно женщины приходят к врачу, если у них появились бородавки на гениталиях, либо были получены патологические результаты цитологического исследования цервикального мазка.

Но большинство международных организаций рекомендуют делать анализ на ВПЧ даже без каких-либо симптомов или предварительных исследований.

То есть, проводить его всем подряд поголовно.

Согласно рекомендациям FIGO исследование на ВПЧ проводят 1 раз в 5 лет до возраста 65 лет.

ВОЗ рекомендует делать анализ минимум 1 раз всем женщинам, пребывающим в возрасте 30-49 лет.

Необходимость обследования на ВПЧ предусмотрена и российским приказом Минздрава 572н от 1 ноября 2012.

Непосредственно генотипирование (определение точного типа ВПЧ) не является обязательным.

Но по возможности рекомендуется проводить типирование хотя бы на 16 и 18 типы как на самые опасные среди всех существующих.

Допускается также применение альтернативных исследований.

Широко используется Digene-тест.

Он основан на гибридизации участков ДНК с РНК зондами.

В дальнейшем они улавливаются антителами с флуоресцентной меткой.

При позитивном результаты выдаются количественные показатели.

Существуют также тесты, основывающиеся на обнаружении РНК ВПЧ.

В частности, тест Aptima способен обнаружить 14 высокоонкогенных типов с частичным генотипированием.

Что делать, если выявлены опасные типы ВПЧ?

Риск обнаружения опасных типов ВПЧ у отдельно взятого человека невысокий.

У большинства людей никакие разновидности этого вируса не выявляются вообще.

Если же пациент инфицирован, то с высокой вероятностью это неопасный тип ВПЧ.

Низкоонкогенные разновидности встречаются гораздо чаще.

Если же вам не повезло, и у вас обнаружили высокоонкогенный ВПЧ, нужно смотреть на его количество.

В случае, когда оно небольшое, лечение не требуется.

Скорее всего, ваш организм уже начал избавляться от вируса, и вскоре он перестанет определяться.

Хуже, если концентрация его высокая.

В таком случае необходимо следующее:

• дополнительные анализы;
• лечение;
• динамическое наблюдение.

У пациентки берут мазок на онкоцитологию.

Чаще всего это исследование проводят не после генотипирования ВПЧ, а одновременно с этим тестом.

По результатам этих двух анализов может быть принято решение о необходимости кольпоскопии.

Она нужна для выявления участков измененного эпителия (предраковых процессов).

В свою очередь результаты кольпоскопии (осмотра цервикса) могут потребовать проведения биопсии.

Это процедура, при которой берут фрагмент ткани и отправляют на гистологическое исследование.

По его результатам может быть диагностирована как злокачественная опухоль, так и предраковый процесс 1-3 стадии.

1 стадия обратима, тогда как на 2-3 требуется «прижигание», чтобы предотвратить рак.

Но развиваются предраковые процессы очень медленно.

Если вовремя провести противовирусное лечение, то вирус исчезает из организма, и эпителий шейки матки восстанавливается.

Пациентов обязательно наблюдают.

Они сдают анализы раз в полгода, чтобы оценить, увеличивается или уменьшается концентрация вируса.

Для его элиминации используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Можно ли делать ВПЧ без генотипирования?

Конечно же, делать такой анализ можно.

Он тоже достаточно информативен.

Генотипирование ВПЧ цены имеет более высокие, и такие затраты не всегда нужны.

В любом случае в результате проведения теста будет определен тип или нет, врач узнает, присутствует ли в организме папилломавирус ВКР.

Если он есть, и если присутствует в большой концентрации, в любом случае пациенту необходимо:

И это нужно, вне зависимости от конкретной разновидности обнаруженного вируса.

Где сдать анализы на типирование ВПЧ?

Сдавать анализы на ВПЧ нужно всем без исключения женщинам.

И не важно, есть ли у вас основания полагать, что вы заражены.

ВПЧ – вирус с огромной распространенности в популяции.

Это причина подавляющего большинства случаев цервикального рака.

А тот, в свою очередь, по распространенности у женщин в развивающихся странах уступает только раку груди.

Если вы хотите предотвратить цервикальный рак, приходите в нашу клинику и пройдите скрининг.

У нас проводятся все необходимые исследования:

• Digene-тест;
• ПЦР с определением количественных показателей и генотипированием ВПЧ ВКР;
• мазки на онкоцитологию
• проба с уксусной кислотой.

Если анализы будут хорошими, вы приобретете эмоциональное спокойствие и уверенность в том, что опасная болезнь обойдет вас стороной.

Если же обнаружится ВПЧ высокого риска, то сможете вовремя пройти лечение и предотвратить цервикальный рак.

Для сдачи и интерпретации анализа на генотипирование ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.