Ановуляторный цикл эндометрий

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Причины ановуляторного цикла

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез ановуляторного цикла

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Проявления ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика ановуляторного цикла

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика ановуляторного цикла

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ (греческая отрицательная приставка an- + овуляция) — однофазный менструальный цикл, протекающий без овуляции и образования желтого тела. Ановуляторный процесс называют однофазным циклом, так как при нем смены фаз, как в обычном менструальном цикле, не происходит. В течение всего ановуляторного цикла сохраняется только одна пролиферационная фаза (если не считать процессов регенерации и десквамации). В отличие от ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений (см.), при ановуляторном цикле менструальноподобные кровотечения возникают циклически.

Ановуляторный цикл у здоровых женщин детородного возраста наблюдается относительно редко (1—3%). Наиболее часто ановуляторный цикл обнаруживается в периоды возрастной перестройки организма (период полового созревания, климактерический период).

Физиологическая ановуляция наблюдается во время беременности и после родов при лактации, сочетаясь с лактационной аменореей. При возобновлении ритмических кровотечений у кормящих женщин в 40 — 50% случаев цикл имеет однофазный характер.

Ановуляторный цикл следует рассматривать как патологическое состояние при бесплодии, обусловленном ановуляцией, а также при маточных кровотечениях, связанных с нарушением процессов развития фолликулов, отсутствием овуляции и желтого тела.

Содержание

Сущность процесса

Причины Отсутствия овуляции в основном связаны с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, обусловливающими недостаточность гонадотропной функции гипофиза, а также нарушениями функции яичников, характеризующимися изменением реактивности последних в ответ на обычные гонадотропные стимулы. Нарушения процессов овуляции в яичнике могут быть обусловлены воспалительными заболеваниями органов половой системы, нарушениями энзимных превращений половых стероидных гормонов в яичниках, а также дисфункцией коры надпочечников, щитовидной железы, авитаминозами и другими алиментарными нарушениями. Ановуляторный цикл может быть вызван сменой климатических условий, переездом в другую географическую широту.

При ановуляторный цикл основные процессы, происходящие в яичниках, характеризуются различиями в продолжительностп периодов роста и развития фолликулов, а также в темпе процессов обратного их развития. При кратковременной ритмической персистенции большого зрелого фолликула возникает пшерэстрогения; при атрезии не достигшего зрелости фолликула чаще развивается состояние относительной гиперэстрогении с длительным монотонным воздействием небольших количеств эстрогенов, не сменяемым влиянием прогестерона. Это также обусловливает избыток эстрогенных влияний. Может наблюдаться и гипоэстрогения. Соответственно уровню эстрогенных влияний в эндометрии обнаруживаются пролиферативные изменения различной выраженности — от состояния гипоплазии и пролиферации (аналогичной таковой в первой половине двухфазного цикла) до проявления избыточной пролиферации в виде полипоза и гиперплазии.

Возникновению менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле предшествует, как правило, спад гормональных влияний вследствие атрезии фолликулов; в поверхностных слоях эндометрия появляются транссудация из сосудов, кровоизлияния и очаги некроза. Эндометрий в верхних слоях частично распадается, и начинается кровотечение. В некоторых случаях распад поверхностных слоев слизистой оболочки не наступает, и менструальноподобное кровотечение возникает путем диапедеза эритроцитов из сосудов. Нередко спада гормонов не происходит, и уровень выделения эстрогенов с мочой в течение всего ановуляторного цикла остается довольно постоянным (13—30 мкг за 24 часа).

В периоде полового созревания во время становления менструальной функции нередко наличие ановуляторного цикла связано с тем, что после менархе только к 15—16 годам жизни циклический пик образования лютеинизирующего гормона достигает уровня, характерного для периода половой зрелости, и одновременно появляется пик лютеотропного гормона. При смене ановуляторного цикла овуляторным иногда даже после происшедшей овуляции желтое тело не образуется.

Сходные изменения, но развивающиеся в обратной последовательности, происходят в климактерическом периоде: нарушается циклическая секреция и повышается уровень гонадотропных влияний. Чередование ановуляторных и овуляторных циклов предшествует появлению климактерических изменений менструальной функции — изменению продолжительности цикла и характера менструальноподобных кровотечений.

Клиническая картина

Кровотечение при ановуляторном цикле может не отличаться от нормальных менструаций или оно может быть несколько менее длительным, иногда с более обильным выделением крови, особенно если ановуляторный цикл сочетается с гипоплазией матки.

В клинической практике не всегда имеется возможность строгой патогенетической дифференциации отмечаемых при ановуляторном цикле нарушений. Вместе с тем уточнение степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нервной системы и эндокринных желез имеет важное значение для рационального обоснования лечения.

Диагноз

Диагноз ставится на основании обнаружения однофазной базальной (ректальной) температуры (в отличие от циклических изменений при менструальном цикле, когда в прогестероновой фазе повышается базальная температура), обнаружения признаков выраженных эстрогенных влияний во второй половине цикла по положительному симптому «зрачка», феномену арборизации шеечной слизи (см. Менструальный цикл), кольпоцитологическим данным. Достоверным критерием ановуляторного цикла является уровень выделения с мочой прегнандиола, не превышающий во второй половине цикла 0,6—1,2 мг за 24 часа. Окончательный диагноз ставят на основании изучения гистологической картины соскоба эндометрия, произведенного в период от нескольких последних дней цикла до первых 4—6 часов с момента начала кровотечения. Эндометрий при ановуляторном цикле в каждом случае может иметь различное строение, но постоянным отличительным признаком в любом случае является отсутствие секреторной трансформации.

Для уточнения патогенеза заболевания в каждом конкретном случае необходимо исследовать и функцию щитовидной железы, коры надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы; при выявлении воспалительного процесса в половой системе целесообразно уточнить его этиологию. Следует учитывать, что ановуляторный цикл может чередоваться с овуляторным, в связи с чем для окончательного установления диагноза необходимо динамическое наблюдение за больной в течение 6—8 месяцев. При этом среди прочих тестов функциональной диагностики состояния яичников предпочтение отдается определению уровня базальной температуры.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей ановуляторный цикл.

Лечение

Лечение больных с ановуляторным циклом преследует две цели: ликвидировать функциональное бесплодие и подавить избыточную пролиферацию эндометрия.

Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле может быть достигнута с помощью методов гормонального и негормонального воздействия. Назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (электростнмуляция шейки матки, назальный электрофорез с витамином B₁) и т. д. Из гормональных методов лечения наибольшее распространение имеет циклическая гормональная терапия, которую целесообразно проводить прерывистыми курсами, назначая малые дозы эстрогенов в первой половине цикла (до 15-го дня) и прогестерона (по 10 мг внутримышечно в течение 6—8 дней с 16—18-го дня цикла). Примерная схема лечения: в 1, 3 и 5-м циклах проводится циклическая гормональная терапия, во 2, 4, 6-м — назначается аскорбиновая кислота по 500 мг в день с 5-го по 25-й день цикла. Аскорбиновая кислота, участвуя в биосинтезе стероидов в яичнике, способствует восстановлению овуляции, особенно при ановуляторном цикле на почве воспалительных заболеваний гениталий и преимущественно яичниковых формах поражения.

При ановуляторном цикле, обусловленном преимущественным нарушением гипоталамической функции, при нормальном уровне выделения эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона применяют кломифен. Дозы кломифена индивидуальны для больных, что обусловлено, по-видимому, различной реактивностью яичников. Кломифен вводят в дозе 50—100 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня спонтанной или вызванной прогестероном менструации. Препарат, по-видимому, повышает выделение лютеинизирующего, а иногда ни фолликулостпмулирующего гормона. Однако точный механизм действия кломифена не ясен. К числу побочных влияний кломифена относят образование яичниковых кист, развитие вазомоторных симптомов, вздутие живота, преходящие нарушения зрения. Овуляция (один или несколько раз) при применении кломифена может наблюдаться примерно у 70% леченых больных; примерно у 25% женщин может наступить беременность.

Эффективен метод лечения с помощью гонадотропных гормонов. Предварительно перед началом гормонального лечения производят выскабливание эндометрия. При этом примерно у 60% больных овуляция возникает в ответ на одно только выскабливание. При отсутствии эффекта проводят пробы на определение чувствительности к гормонам, после чего назначают хорпогонин в течение 3—6 месяцев в дозе 4500 ЕД (трижды в месяц по 1500 ЕД в первой половине цикла, между 7-м и 12-м днями). При ареактивности яичников дополнительно назначают препараты щитовидной железы. При назначении гонадотропных гормонов необходимо учитывать возможность возникновения побочных явлений (аллергические реакции, многоплодие, образование лютеиновых кист яичников). Применяют также препараты человеческого менопаузального гонадотропина (фолликуло-стимулирующий гормон) и хориогонина (лютеинизирующий гормон).

При ановуляторном цикле, сопровождающихся избыточной пролиферацией на фоне гиперэстрогении, проводят в течение 3—4 циклов лечение синтетическими прогестинами (инфекундином, овуленом, метруленом, бисекурнном или оростероном) по схеме: 1 таблетка препарата в день с 5-го по 25-й день менструального цикла. У больных с дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы овуляция может восстановиться после коррекции соответствующих нарушений. При ановуляторном цикле, возникшем на фоне хронического воспаления придатков матки, необходимо проведение комплексного лечения воспалительного процесса.

Библиография: Кватер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1967; Основы эндокринологической гинекологии, под ред. К. Н. Жмакина, с. 190, М., 1966; Сонтаг Ф. Опыты с применением таблетки инфекундин, Венгерок, мед., № 26, с. 15, 1968; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., с. 412. Варшава, 1968; Gemzell C. Ovulation, в кн.: Sclent, foundations obstet. a. gynaec., ed. by E. Philipp a. o., p. 131, L., 1970.

Ановуляторный цикл — монофазный цикл менструации, сопровождается отсутствием периода развития желтого тела и овуляторной фазы при сохранении ритмичности и регулярности менструальных кровотечений.

Различают два подвида монофазного цикла: физиологический (естественный) и патологический. Физиологический ановуляторный менструальный цикл может возникать при становлении менструальной функции (на протяжении 1,5 — 2 лет после менархе (первой менструации), в период грудного вскармливания (лактации) и перед менопаузой — при угасании репродуктивной функции. Циклы ановуляции, которые носят постоянный (систематический) характер, становятся причиной бесплодия и рассматриваются как патологическое состояние, что нуждается в соответствующем лечении.

Что происходит при ановуляторном цикле

Менструальный цикл характеризуется регулярными изменениями соотношения гормонов и гистологическими особенностями эндометриоидных тканей, которые делают возможным процесс оплодотворения. Обычный цикл менструации состоит из двух фаз, каждая из которых сопровождается продуцированием половых гормонов, на что реагирует маточный эндометрий и яичники.

Решающая фаза каждого цикла — овуляторная. Этот период длится около суток, на протяжении которого созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и двигается по фаллопиевым трубам. Ощутить этот процесс невозможно. Чтобы отследить овуляторную фазу женщине рекомендуется пользоваться домашними (календарный, температурный) или профессиональными методами (гормональное исследование крови, УЗ-диагностика).

Под воздействием определенных факторов процесс формирования и выхода яйцеклетки может нарушаться. В гинекологической науке существует такое понятие как «ановуляция». Это период, при котором яйцеклетка не выходит из фолликула. При этом месячные проходят как обычно, без ухудшения общего самочувствия пациентки. Отсутствие овуляции приводит к проблемам с зачатием. В некоторых случаях ановуляция становится причиной нарушения менструальной функции и обильных маточных кровотечений.

Причины ановуляторного цикла

Учитывая подвид цикла ановуляции специалисты выделяют различные факторы и причины, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Появление физиологического монофазного цикла чаще обусловлено естественными причинами. Для определенного временного периода (половое созревание, лактация, менопауза) подобное состояние считается нормальным и не нуждается в специальном оперативном или терапевтическом воздействии. 1 — 2 раза в год овуляция отсутствует практически у каждой здоровой пациентки.

Патологическое отсутствие овуляции образуется вследствие нестабильного функционирования гипофиза, щитовидной железы, гипоталамуса, яичников, коры надпочечников. Перечисленные органы отвечают за синтез определенных гормонов, которые необходимы для полноценной работы и регуляции репродуктивных органов.

Привести к нарушению баланса и выработки половых гормонов могут следующие факторы:

• Нарушение метаболических процессов;
• Чрезмерные физические нагрузки (неправильное планирование отдыха и работы, занятия силовым видом спорта и пр.);
• Частые стрессы, эмоциональные перенапряжения;
• Перенесенные инфекционные патологии;
• Смена климата;
• Травматические повреждения, сопровождающиеся сильным болевым синдромом;
• Воспалительные патологии придатков, маточной полости;
• Наследственная предрасположенность;
• Врожденные аномалии строения гениталий;
• Позднее половое созревание;
• Хронические интоксикации;
• Избыточный, недостаточный вес;
• Высокий уровень пролактина.

Симптомы и признаки ановуляторного цикла

Однофазный цикл — патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием явных симптомов прогрессирования. Регулярность, продолжительность и обильность ежемесячных менструальных кровотечений остаются относительно неизменными, нередко с незначительными отклонениями в поздние или ранние сроки. При этом пациентки не ощущают дискомфорта и не жалуются на ухудшение общего самочувствия.

Как определить ановуляторный цикл? Отсутствие овуляции сопровождается двумя основными признаками — проблемами с зачатием и нарушением менструальной функции. Отклонения от нормального цикла могут сопровождаться более обильными и продолжительными менструациями. Объем выделений и количество дней может также сократиться. Если при ановуляторном цикле наблюдается задержка месячных, это может быть признаком гормонального сбоя. При несвоевременном обращении к специалисту менструации могут отсутствовать на протяжении 3 — 4 месяцев.

Многие женщины принимают отсутствие менструаций за нарушения, вызванные неблагоприятным влиянием различных факторов (стрессы, перенесенные болезни, перегрев, переохлаждение и пр.). Подобные предположения заставляют пациенток откладывать посещение к врачу, что приводит к усугублению и прогрессированию патологического процесса.

Женщины, которые планируют беременность и отслеживают наступление овуляции, могут заподозрить ее отсутствие по следующим признакам:

• Белые вагинальные бели в середине цикла;
• Тупые боли в поясничной области;
• Ощущение постоянного голода;
• Повышенное сексуальное влечение;
• Чувство дискомфорта в придатках.

При обнаружении двух и более симптомов следует проконсультироваться со специалистом.

Диагностика монофазного цикла

Постановка диагноза «ановуляторный цикл» осуществляется врачом на основании данных гинекологического анамнеза, жалоб пациентки, результатов аппаратных и лабораторных исследований. Также диагностика патологии включает следующие клинические обследования:

• Определение и оценка ректальной (базальной) температуры в течение цикла. При ановуляторном цикле график базальной температуры остается неизменным и не повышается во второй половине цикла.
• Фолликулометрия. Измерение диаметра созревающих фолликулов в придатках.
• УЗ — обследование тазовых органов. Для ановуляторного менструального цикла на УЗИ характерно отсутствие доминантных фолликулов.
• Определение уровня прогестерона, эстрадиола и других гормонов в крови в обеих фазах цикла. Прогестерон при ановуляторном цикле не повышается в первой половине цикла.
• Выскабливание матки с последующим изучением образца тканей под микроскопом.
• Микроскопия влагалищного, уретрального мазка.
• ПЦР — анализ для выявления половых инфекций.
• Определение уровня пролактина, мужских гормонов и гормонов щитовидной железы.

В некоторых ситуациях для диагностики ановуляторного однофазного цикла показана консультация и обследование у гинеколога — эндокринолога.

Лечение ановуляторного цикла

Терапией однофазных менструальных циклов занимается гинеколог. Монофазный цикл, спровоцированный естественными причинами, не нуждается во врачебном вмешательстве. Отсутствие овуляции в пременопаузе, в период полового формирования и кормления грудью – нормальное явление.

Тактика и схема лечения патологического ановуляторного цикла определяются врачом на основании результатов всестороннего обследования с учетом причины ановуляции, возраста и образа жизни пациентки, а также продолжительности течения и типа гормональной дисфункции.

При ановуляторном бесплодии терапевтические мероприятия могут включать следующие врачебные действия:

• Остановка менструального кровотечения (если оно стало причиной обращения к доктору). Наиболее эффективная методика — выскабливание маточной полости.
• Назначение заместительной гормональной терапии, направленной на коррекцию гормонального баланса и восстановление менструальной функции. Лечение гормональными препаратами включает прием эстрогенгестагенных, антиэстрогенных и гонадотропных лекарственных средств.
• Применение медикаментозных препаратов, стимулирующих овуляцию. Заключается в инъекционном введении гормональных средств.
• Антибактериальная, противовирусная терапия.
• Общеукрепляющее лечение (прием комплексов витаминов).

Если гормональный сбой спровоцирован объективными экзогенными причинами (воспалительные патологии репродуктивных органов, психологическая травма, чрезмерные физические нагрузки, переезд), то для восстановления овуляции достаточно нейтрализовать провоцирующие факторы.

Для поэтапного восстановления цикла менструации изначально проводится выскабливание эндометрия, после чего назначается терапия гонадотропными гормонами. Продолжительность лечения составляет 3 — 6 месяцев. За 7 — 10 дней до предполагаемой даты менструации показано ежедневное введение прогестерона. При чрезмерном разрастании эндометриоидных тканей применяются синтетические прогестины.

При недостаточной работе яичников лечение монофазного менструального цикла включает прием малодозированных эстрогенных средств. Они благоприятно влияют на деятельность придатков и рост фолликулов. При хронических воспалительных патологиях маточной полости проводится электрофорез (электростимуляция) шейки матки. Кроме гормональных лекарственных средств, терапия отсутствия овуляции подразумевает прием витаминных комплексов, гинекологический массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, грязелечение и т.д.

Прогноз и профилактика однофазного цикла

При своевременно начатом лечении и грамотно подобранной тактике терапевтического воздействия беременность после ановуляторного цикла наступает в 45% случаях. Если зачать естественным путем не удается, женщине рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Наиболее распространенной считается методика экстракорпорального оплодотворения. При отсутствии зрелых здоровых яйцеклеток для искусственного зачатия используется донорская яйцеклетка.

Несвоевременное выявление и терапия циклов ановуляции может привести к анемии, дисфункциональным менструальным кровотечениям, бесплодию и дисфункции яичников.

Избежать развития перечисленных осложнений и появления ановуляторных циклов поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• Сбалансированное, полноценное и здоровое питание с включением продуктов, содержащих достаточное количество минералов и витаминов;
• Своевременная и грамотная терапия воспалительных, инфекционных патологий мочеполовой системы;
• Исключение чрезмерных психоэмоциональных, физических нагрузок;
• Ведение активного способа жизни (отказ от пагубных привычек, умеренная физическая активность);
• Регулярное обследование у гинеколога (раз в полугодие).

При систематическом появлении однофазных циклов, нарушении менструальной функции и проблемах с зачатием следует проконсультироваться с доктором. После проведения ряда исследований врач установит причину патологического состояния и разработает эффективное лечение, которое поможет восстановить менструальный цикл и овуляцию.