Бостонская экзантема у детей

• Что такое Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)
• Что провоцирует Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)
• Патогенез (что происходит?) во время Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)
• Симптомы Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)
• Диагностика Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)
• Лечение Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)
• Профилактика Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Что такое Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Что провоцирует Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16, В-3).

Патогенез (что происходит?) во время Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)

Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни, а также в морфологических изменениях тканей. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Симптомы Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)

Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухе- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1-7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы — заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss-Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5, 10, 16).

Диагностика Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)

При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, цереброспинальной жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учитывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здоровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Лечение Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)

Этиотропного лечения нет. Назначают общеукрепляющие и симптоматические средства. Эффективно назначение преднизолона, начиная с 30-40 мг/сут с последующим снижением дозы. Курс лечения 5-7 дней.

Профилактика Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы)

В очаге проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмом передачи (см. Грипп. Дизентерия). Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не разработана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с больными, на 14 дней переводят на другую работу.

Эховирусы являются одним из многих типов вирусов, которые обитают в желудочно-кишечном тракте. Такие вирусы объединены общей категорией — энтеровирусы. Энтеровирусы уступают по частоте и количеству поражаемых ими больных только риновирусам (вирусам простуды). Эховирусы получили свое название от кишечного цитопатического вируса (ECHO).

Заражение эховирусами и другими энтеровирусами является очень распространенным явлением. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что ежегодно только в США (без учета стран Европы и Азии) происходит от 10 до 15 миллионов случаев заболевания симптоматическими энтеровирусными инфекциями. Данные эти зафиксированы по состоянию на 2011 год, к настоящему времени ситуация с заболеваемостью остается на прежнем уровне.

Как происходит заражение энтеровирусами, пути передачи инфекции

Заразиться эховирусом человек может несколькими способами. Прежде всего, путем контакта с больным (воздушно-капельный путь), при соприкосновении с зараженными поверхностями, а также при несоблюдении гигиены. В некоторых случаях заболевание протекает настолько мягко, что симптомы его практически неощутимы для больного. В целом течение болезни умеренное. Примерно в половине случаев течение заболевания острое, с проявлением множества характерных симптомов.

Самый распространенный тип передачи инфекции – орально-фекальный. Он связан с несоблюдением правил гигиены, например, при уходе за больным ребенком (контакт рук с подгузником, а затем прикосновение немытыми руками к лицу).

Примерно через неделю после инфицирования в крови больного появляются антитела определенного типа. Помочь определить возбудитель инфекции могут также анализы кала, мазки из носа и зева, носоглотки и глаз.

Возраст пациентов, наиболее склонных к энтеровирусным инфекциям, как правило, составляет от полугода до 7 лет. Это не случайность, ведь после семилетнего возраста у детей вырабатывается иммунитет ко множеству вирусов, перенесенных в более ранний период жизни.

Симптомы энтеровирусной инфекции при различных сопутствующих заболеваниях

Большинство людей, инфицированных эховирусами, не имеют никаких симптомов. Если у зараженного человека развиваются симптомы, то в первую очередь — в верхних дыхательных путях. Сразу после поражения этой зоны организма страдает поверхность кожи (от сыпи).

Более тяжелая форма характеризуется кашлем, хрипами, затрудненным дыханием (круп). Менее распространенные симптомы это:

• вирусный менингит;
• инфекции оболочек головного и спинного мозга.

Вирусный менингит способствует появлению таких симптомов:

• тошнота, температура, рвота;
• светочувствительность;
• головная боль, тонус мышц затылка и теменной области;
• неспособность расслабиться;
• миалгия.

Иногда энтеровирусную инфекцию сопровождают такие заболевания, как миокардит и энцефалит. Миокардит для некоторых пациентов может оказаться смертельным, поэтому, несмотря на кажущуюся легкость инфекции и её непродолжительность, лечение подобных заболеваний должно проводиться строго под контролем врача, а иногда и в стационарных условиях.

Бостонская экзантематозная лихорадка. Симптомы бостонской лихорадки

Эховирус является причиной развития такого заболевания, как бостонская экзантематозная лихорадка. Впервые заболевание было описано в 1951 году, вспышка возникла в Бостоне и с тех пор экзантематозную лихорадку в медицине называют Бостонской.

Основные симптомы бостонской лихорадки:

• повышение температуры до 38-39 градусов;
• боль в горле;
• боли в мышцах;
• слабость, отсутствие аппетита.

Первоначальные симптомы бостонской лихорадки схожи с симптомами обычного гриппа или краснухи. Схожесть усугубляют появляющиеся на 2 день высыпания. Сыпь появляется в основном на груди, лице и верхней части спины, позднее красные везикулы образуются и на других частях тела, например, на ягодицах или бедрах изнутри.

Этапы развития бостонской лихорадки

Второй этап заболевания: появление сыпи на мягком нёбе. Иногда экзантематозную лихорадку можно спутать с герпетической ангиной, однако специалист точно определяет различия между этими заболеваниями.

Основной признак бостонской лихорадки – температура и бледно-красные папулы и макулы на поверхности кожи и слизистой рта.

Больной, у которого на нёбе и внутренней части щек появляется сыпь, должен немедленно сообщить членам семьи и окружающим, что заразен. До полного установления причины болезни необходимо пользоваться отдельной посудой, носить повязку, которая сдерживает распространение инфекции и чаще дезинфицировать помещение.

Инкубационный период болезни короткий, и в среднем занимает от 3-х до 8 дней.

При остром начале заболевания больной очень слаб, температура не позволяет ему нормально передвигаться, и чаще всего человек лежит в постели. Перенесенное на ногах заболевание подобного рода может привести к появлению осложнений и активному распространению инфекции больным.

Сыпь при экзантематозной лихорадке может появляться также на стопах, голенях, конечностях (внутренняя сторона ладоней, участки между пальцами). Через 3-4 дня сыпь пропадает, а температура у больных держится до 7 дней. У некоторых инфицированных появляются сопутствующие заболевания, например, эпидемическая миалгия (сильная болезненность мышц, ломота в теле) или серозный менингит (относится скорее к осложнениям, чем к привычным сопутствующим симптомам).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы — заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта. На фоне умеренной интоксикации тяжесть симптомов не слишком острая. Небольшие везикулы диаметром до 3 мм появляются во рту, на ногах и кистях рук больного. Во рту появляются единичные афтозные образования. Такой вид инфекции вызывают серотипы 5, 10 и 16 вируса Коксаки.

Многие неспецифические экзантемы, происходящие в летне-осенний период, вызваны именно эховирусом и вирусом Коксаки. Эховирусы серотипа 9 вызывают симптомы, характерные для острой менингококкемии.

В целом симптоматика у таких заболеваний схожая, поскольку есть лишь небольшие различия в серотипах одного и того же вируса.

Лечение энтеровирусных инфекций, профилактика

Лечение инфекции зависит от того, в какой форме она протекает. При слабой форме инфекции и низкой вовлеченности организма в болезнь никаких специфических препаратов или методов лечения не требуется. Иммунная система побеждает вирус спустя неделю, благодаря чему симптомы постепенно исчезают. В данном случае помочь организму может вспомогательная терапия: употребление большого количества жидкости, витаминов, постельный режим, прием жаропонижающих препаратов при необходимости.

Облегчение симптомов позволит легче перенести болезнь, а прием жаропонижающих расслабит организм, снимет признаки воспаления.

Эффективный препарат для борьбы с энтеровирусными инфекциями – преднизолон (3-40 мг в сутки), общий курс лечения от 5 до 7 дней. К концу курса вводимую дозу снижают.

Профилактика, прежде всего, заключается в уменьшении контактов с окружающими. Если болеет ребенок, ухаживать за ним необходимо, предварительно позаботившись о средствах защиты. Например, мыть горшки или менять пеленки необходимо в перчатках. Вещи больного стирать отдельно от других вещей, дезинфицировать сантехнику, которой пользуется больной, а также чаще проветривать комнату, дезинфицировать пол и поверхности мебели. Общий срок ограничения контактов с окружающими (то есть запрет на прогулки) составляет 14 дней и более, исходя из состояния больного.

Для детей, имевших контакт с заболевшими в дошкольных учреждениях, вводят карантин продолжительностью в две недели, а помещения, в которых находились дети, дезинфицируют. То же касается обслуживающего персонала детсадов и родильных домов: при выявлении случаев острой энтеровирусной инфекции их помещают на карантин до выяснения статуса заболевания.

По материалам:
George Krucik, MD,
"Enterovirus Infections Increase Risk of Type 1 Diabetes in High-Risk Children."
Diabetes Week June 16, 2003: 22. Tucker, Miriam E.
"Fever Often Absent in Early Enteroviral Illness (Severe Cases)."
Pediatric News January 2003: 20-22; "Hand, Foot and Mouth Disease."
The Picarnovirus Home Page; New England Journal of Medicine Online.

Какой страшной болезнью чаще болеют веганы, чем те, кто употребляет мясо?

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.54 А.С. Боткина, к. м. н., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: дети, вирусные заболевания, экзантема, энантема

Key words: children, viral infections, rash, enanthema

В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.

Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь — обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.

Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова — Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.

Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).

В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.

Инфекционная эритема
Инфекционная эритема (син.: эритема Чамера, пятая болезнь, болезнь горящих щек) — это острая детская инфекция, вызываемая парвовирусом В19 с характерными клиническими симптомами: красными отечными бляшками на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевной красной сыпью на туловище и конечностях [1, 2] (фото 1). Инкубационный период составляет около 2 недель (4-14 суток), продромальный чаще отсутствует, но в 1/3 случаев может начинаться за 2 суток до появления сыпи и проявляется субфебрильной лихорадкой, недомоганием, головной болью, а иногда катаральными явлениями, тошнотой и рвотой [3-5].

Рис. 1. Классификация экзантем

Фото 1. Симптом «нашлепанных» щек при инфекционной эритеме

Период разгара начинается с появления сыпи. В 1-й день она возникает на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках, что придает больному вид получившего пощечину (симптом «нашлепанных щек»). Через 1-4 дня сыпь на лице разрешается, и одновременно с этим на коже шеи, туловища и разгибательных поверхностях конечностей появляются округлые пятна от розового до ярко-красного цвета и папулы. Изредка поражаются ладони и подошвы. Характерно некоторое центральное просветление, придающее сыпи своеобразный сетчатый, похожий на кружево вид (симптом кружевной сыпи). В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом кожи. Важно помнить, что после появления сыпи вирус не определяется в секрете носоглотки и крови, поэтому больные заразны только в период до появления сыпи.

Рис. 2. Генерализованные экзантемы

Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.

У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.

В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев — нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ [6]. Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет [7].

Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.

Внезапная экзантема
Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) — это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь [8, 9]. При данном заболевании четко выражена сезонность — чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.

Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Лихорадка фебрильная, длится 3-5, а порой и 7 дней, сопровождается интоксикацией, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, инъекцией зева и барабанных перепонок. Нередко отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век, придающая ребенку «сонный» вид и разрешающаяся в первый день экзантемы.

После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко — лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний — от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно [10, 11]. Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.

Диагноз «розеола» в большинстве случаев не вызывает затруднений и устанавливается, как правило, на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза можно использовать серологическую диагностику, однако у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM [12]. Кроме того, у большинства людей старше 2-летнего возраста имеются антитела к вирусу герпеса типа 6 и для верификации необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный служат подтверждением диагноза. Также возможно применение ПЦР, с помощью которой можно выявить вирус в тканях (в крови, слюне).

Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови [13].

ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара [14, 15]. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население — к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:

лихорадка;

увеличение размеров периферических лимфоузлов, особенно шейной группы;

поражение ротоглотки и носоглотки;

увеличение размеров печени и селезенки;

количественные и качественные изменения мононуклеаров в периферической крови.

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.

Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.

Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза — появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда [16]. Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:

сыпь не должна появляться в первый день приема лекарственного препарата;

реакция развивается зачастую после отмены антибиотика;

нет признаков аллергического воспаления;

после выздоровления пациенты хорошо переносят данный лекарственный препарат.

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.

Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].

Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная инфекция — группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений [21]. Выделяют два основных вида поражения кожи при энтеровирусных инфекциях — энтеровирусная экзантема и болезнь «рука-нога-рот» (фото 2).

Фото 2. Болезнь «рук, ног и рта»

Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:

кореподобную экзантему;

розеолоформную экзантему (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема);

генерализованную энтеровирусную экзантему.

Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов — до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].

Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.

Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта — так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 [23, 24].

Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.

Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный — невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины [25]. Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже — ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными [26].

Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].

Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].

Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].

Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.