Диагноз меланома кожи

Онкологические заболевания эпидермиса и дермы являются максимально распространенными формами рака. Доля меланомы среди них составляет всего 1%, но это самая злокачественная опухоль, чаще других приводящая к метастазированию и смерти. Главной проблемой в лечении патологии остается несвоевременность ее диагностирования.

Меланома кожи – причины

Свое название рассматриваемая болезнь получила из-за морфологического происхождения. Места, на которых преимущественно образуется меланома – родинки и родимые пятна. Вследствие патологических процессов в ДНК клеток, содержащих пигмент (меланоцитов), они начинают бесконтрольно делиться, клонироваться и распространяться, разрастаясь метастазами. В редких случаях меланома кожи развивается на неизмененном эпидермисе.

Точные причины формирования злокачественной опухоли пока не выяснены, но известны факторы, повышающие риск возникновения рака:

• очень светлая, «фарфоровая» кожа;
• наследственность;
• чрезмерная подверженность ультрафиолетовому излучению;
• солнечные ожоги, меланома и хронические болезни эпидермиса в анамнезе;
• большое количество невусов на теле;
• возраст старше 50 лет;
• вирус иммунодефицита;
• пигментная ксеродерма;
• меланоз Дюбрейля;
• беременность и период грудного вскармливания.

Как развивается меланома?

Пока в дерматологии утвержден молекулярно-генетический механизм образования опухоли. На фоне генных мутаций происходит повреждение ДНК здоровых клеток. Меняется количество генов, наблюдается перестройка и нарушение структуры ферментов и хромосом. Меланоциты начинают бесконтрольно делиться и распространяться на здоровые ткани кожи или слизистых оболочек.

Как быстро развивается меланома, зависит от многих факторов, но это заболевание считается стремительно прогрессирующим. В течение года с момента мутации генов и повреждения ДНК большинство представленных опухолей уже пускает метастазы в лимфатические узлы с дальнейшим распространением во внутренние органы. Первые признаки меланомы человек обнаруживает не сразу, потому что сначала она маскируется под обычную родинку. Диагностика рака происходит преимущественно на поздних стадиях.

Меланома – симптомы

Успех терапии описываемой злокачественной патологии напрямую зависит от своевременности ее выявления. Зная, как выглядит меланома в начале ее развития, можно существенно повысить шансы на выздоровление. Важно регулярно заниматься самообследованием, и при обнаружении подозрительных новообразований на коже или родинок сразу обращаться к дерматологу.

Первые признаки меланомы

Ранняя клиническая картина часто игнорируется, потому что специфическая симптоматика отсутствует. Нет явных особенностей, как выглядит рак кожи в начальной стадии развития. Визуально пораженный участок меняется незначительно, поэтому надо внимательно следить за состоянием всех родинок и невусов на теле, регулярно их осматривать.

Благодаря самодиагностике, можно еще на ранней стадии обнаружить рак кожи, симптомы и признаки которого включают:

• появление подозрительных новообразований на эпидермисе и слизистых оболочках;
• стремительное изменение цвета и размеров родинки, ее формы;
• формирование вокруг невуса красного или розоватого ореола;
• размытие границ родинки;
• зуд или жжение.

Меланома – стадии

Классификация злокачественных опухолей основывается на клинических и гистологических симптомах. «Опухоль-лифоузел-метастаз» (tumor-nodus-metastasis) – базовая система, по которой характеризуется меланома кожи, стадии по ТНМ (TNM):

1. Первичная. Толщина опухоли до 2-х мм, нет изъязвлений, лимфоузлы не поражены. Самый благоприятный вариант заболевания, поддающийся полному излечению.

Метастазы меланомы

Клетки после патологических мутаций распространяются в организме по сосудам с биологическими жидкостями. Сначала лимфатическую систему поражает рак кожи, меланома проникает в регионарные узлы, способствует их воспалению и росту опухолей в тканях. Позднее злокачественные клетки попадают в кровеносные сосуды.

Это приводит к заражению большинства внутренних органов:

• легких;
• печени;
• сердца;
• костей;
• головного мозга и других.

Недавние исследования позволили определить механизм, с помощью которого меланома кожи быстро метастазирует без своевременного ответа иммунной системы. Опухоль высвобождает в патологических клетках особый белок – миозин II. Он стимулирует производство ферментов, заставляющих иммунитет игнорировать злокачественные тела. Дополнительно миозин II делает клетки рака более мобильными и подвижными, ускоряет их и упрощает движение по кровеносным сосудам.

Диагностика меланом

Раннее выявление опухоли выполняется посредством дерматоскопии. Опытные врачи могут провести ее и простой лупой, но большинство специалистов использует специальный прибор, эпилюминесцентный микроскоп, который делает роговой слой эпидермиса прозрачным.

Диагностика меланомы осуществляется в соответствии со следующими критериями:

• асимметричность;
• неровность краев;
• изменение цвета в разных участках невуса;
• диаметр более 6 мм;
• изменчивость размера, оттенка и формы родинки.

Меланома кожи устанавливается как окончательный диагноз только после гистологического анализа. Он делается в процессе полного удаления новообразования с захватом здоровых тканей вокруг невуса. Проводить предварительную биопсию или соскоб запрещается, такие манипуляции могут спровоцировать интенсивный рост опухоли, ее распространение.

Если диагноз подтвержден, назначаются дополнительные исследования, направленные на поиск метастазов:

• магнитно-ядерный резонанс;
• компьютерная томография;
• анализ на ЛДГ (лактатдегидрогеназу);
• сцинтиграфия с фосфорным изотопом.

Лечение меланомы

Терапевтическая тактика зависит от степени и обширности поражения тканей раковыми клетками, в тяжелых случаях практикуется комплексный подход. Лечение меланомы кожи по стадиям:

1. Хирургическое иссечение. Удаление новообразования эффективно на первичном и локальном этапе прогрессирования опухоли.

1. Облучение. Данная терапия используется, если меланома кожи не операбельна и метастазы обнаружены в головном мозге. Радиационное облучение относится к методам паллиативного лечения, когда единственная возможная помощь больному – это облегчение его страданий.
2. Цитотоксическая химиотерапия (Кармустин, Дакарбазин, Цисплатин, Ломустин, Тамоксифен и другие препараты). Применяется при генерализованном процессе тоже в качестве паллиативного лечения.
3. Иммунотерапия. Пока разработано 2 варианта борьбы со злокачественными клетками. В ходе экспериментов 2016-2017 годов была подтверждена эффективность обоих видов лечения при местнораспространенном и метастазирующем раке.
4. Генная терапия. Рассматриваемое направление обладает впечатляющим потенциалом, но еще находится на этапе исследования.

Удаление меланом

Хирургическое иссечение опухоли считается самым действенным способом лечения рака кожи без метастазов. Выполняется не только удаление меланомы, но и близлежащих, визуально неизмененных тканей в радиусе 1-3 см (футлярно-фасциальная операция). Дополнительно рядом с новообразованием вырезается подкожная жировая клетчатка до сухожилия или мышечной оболочки. Если уже поражены лимфатические узлы, сразу осуществляется их резекция. Альтернативой классическому хирургическому вмешательству является:

1. Mohs-операция. Все действия выполняются под контролем микроскопа.
2. Лазерная манипуляция. Иссечение тоже производится футлярно-фасциальным способом, на разрезы осуществляются «радионожом», почти без крови.

Меланома кожи – лечение после операции

Если хирургическая процедура прошла успешно, за больным потребуется только наблюдение. Даже после удаления меланомы без метастазов остается риск рецидива онкологического заболевания. Каждые 2-6 месяцев, по назначению врача, необходимо посещать врача для контроля состояния кожи. Некоторым пациентам требуется еще и пластическая операция, особенно когда новообразование было крупным и пришлось удалить большой лоскут тканей.

Лечение меланомы альфа-интерфероном

Терапия описываемым способом назначается преимущественно при наличии метастазов. Только под действием иммуностимулятора не отступит меланома, рекомендации включают параллельное использование облучения и химических препаратов. Благодаря комплексному подходу удается значительно увеличить период ремиссии и предупредить не только рецидивы, но и прогрессирование рака кожи.

В схеме лечения применяются такие медикаменты:

• гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор;
• интерлейкин 2;
• альфа-интерферон 2b.

Лечение меланомы иммунотерапией

В 2015 году были опубликованы результаты масштабного исследования использования моноклональных антител в терапии опухолей с метастазами. Лечение меланом такой иммунотерапией помогло на треть и более уменьшить новообразования 3 и 4 стадии у 58% испытуемых. У остальных рост опухоли полностью остановился на срок около года.

Меланома гладкой кожи поддается лечению следующими препаратами:

Целесообразно сочетать представленный вариант иммунотерапии с молекулярно-таргетным подходом, включающим такие медикаменты:

Лечение меланомы кожи народными средствами

Фитотерапия не считается эффективным методом борьбы с указанной болезнью. Даже ранняя меланома не поддается лечению травами. Использование натуральных препаратов в комплексе со стандартными медикаментами и хирургическими процедурами может улучшить качество жизни человека, но чаще фитотерапия не оказывает никакого действия ни на течение патологии, ни на то, как проявляется рак кожи.

Сбор при меланоме

• иссоп – 50 г;
• листья крапивы – 40 г;
• корень дягиля – 20 г;
• плоды кориандра – 20 г;
• вода – 200 мл.

Приготовление и применение

1. Смешать составляющие.
2. Залить 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка.
3. Настоять 60 минут.
4. Процедить раствор.
5. Пить по 2-3 стакана лекарства в сутки. Каждый раз готовить свежий настой.

Меланома – прогноз в зависимости от стадии

На предполагаемые шансы к выживаемости в течение ближайших 5-ти лет влияет много факторов:

• наличие изъязвлений;
• возраст;
• пол больного;
• локализация опухоли;
• митотический индекс и другие.

Пока лучшим показателем считается, насколько глубоко проник рак кожи, прогноз 5-тилетней выживаемости по стадиям:

• первичная – 87-96%;
• локальная – 66-75%;
• средняя – 20-45;
• тяжелая – 8-10%.

Меланома уже много лет не теряет свои позиции в рейтинге наиболее злокачественных новообразований. В международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код С43. Патология разделяется в зависимости от локализации образования:

• С43.0 — губа;
• С43.1 — веко;
• С43.2 — ухо и наружный слуховой проход;
• С43.3 — неуточненные части лица;
• С43.4 — волосистая часть головы и шеи;
• С43.5 — туловище;
• С43.6 — верхние конечности;
• С43.7 — нижние конечности;
• С43.8 — образование, вышедшее за пределы указанных областей;
• С43.9 — неуточненное расположение.

Опухоль характеризуется агрессивным и быстрым ростом. Не диагностировав меланому на ранних стадиях, можно допустить развитие метастазов и усугубить течение заболевания. В последнее время обнаружение рака кожи любой степени тяжести наблюдается у жителей самых разных стран. Статистика регистрирует прирост случаев впервые выявленной меланомы.

Причины развития рака кожи до конца не изучены. Врачи-онкологи выделяют предрасполагающие факторы, которые запускают механизмы опухолевого роста. Диагностика меланомы затруднена в связи с неточностью клинической картины заболевания на ранних стадиях. Поэтому наблюдается поздняя обращаемость за медицинской помощью. Определение опухоли на начальных этапах развития повышает шансы благоприятного исхода лечения.

Онкологи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением опухолевых образований кожи. Для исследований используются современные аппараты. Благодаря им удается определить точную стадию развития рака и провести эффективное лечение. Каждому пациенту врачи больницы подбирают индивидуальную терапию. Это позволяет добиться полного избавления от опухоли на ранних этапах или значительного облегчения состояния пациента на поздних стадиях заболевания.

Риски возникновения

Одно из ключевых значений в развитии рака кожи играют предрасполагающие факторы. Среди них выделяют:

• длительное пребывание на солнце и частые солнечные ожоги;
• наследственная предрасположенность. Если в роду встречались случаи опухолевых образований на коже, это повышает риск их развития у последующих поколений;
• светлая кожа с большим количеством родинок и веснушек, рыжий цвет волос. Такая дерма характеризуется небольшим содержанием меланина в клетках;
• пожилой возраст. Считается, что с возрастом повышается шанс развития опухолевого образования кожи. Несмотря на это, онкологи отмечают рост выявления патологии среди лиц молодого возраста;
• профессиональные вредности. Некоторые профессии связаны с постоянным контактом с канцерогенными веществами. Длительное взаимодействие токсинов с кожей повышает риск развития опухоли.

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов риска требует регулярного посещения врача для выполнения профилактических осмотров.

Мнение эксперта

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Клинически доказано, что меланома является наиболее агрессивным видом злокачественных новообразований. В структуре смертности на долю рака кожи приходится 40 % случаев. Каждый год определяется прирост дебюта заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к развитию тяжелых форм болезни. В результате диагностика осуществляется на 3–4 стадии, когда лечение малоэффективно.

В Юсуповской больнице со стороны онкологов уделяется особое внимание диагностике и лечению меланомы кожи. При появлении подозрительных очагов на коже необходимо обратиться к врачу. Это позволит диагностировать рак на начальных стадиях, когда прогноз для выздоровления считается благоприятным.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. Для этого назначается КТ с возможным использованием контрастного вещества, дерматоскопия, биопсия. В лаборатории определяются онкологические маркеры в анализе крови. После постановки диагноза онкологи разрабатывают индивидуальный план лечения. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Причины

Как уже говорилось ранее, точные причины возникновения рака кожи до конца не определены. Считается, что меланома — полиэтиологическое заболевание. Среди основных причин формирования опухоли выделяют:

• травматизацию невусов, пигментных пятен. Частый контакт доброкачественных образований с одеждой может привести к появлению трещин. Это провоцирует быстрый рост раковых клеток. При несвоевременной диагностике заболевания провоцирующий фактор может усугублять его течение;
• чрезмерное ультрафиолетовое излучение. В особой группе риска находятся люди со светлой и чувствительной кожей.

Врачам трудно установить причины развития меланомы в том или ином случае. Чаще всего имеет место совокупность провоцирующих факторов. Поэтому, если вы находитесь в группе риска развития рака кожи, необходимо проводить регулярный самостоятельный осмотр кожных покровов. В случае выявления сомнительного образования следует немедленно обратиться к врачу.

Первые симптомы и признаки

Среди основных клинических признаков рака кожи выделяют:

• болевой синдром. Степень его выраженности зависит от стадии развития меланомы. Это могут быть покалывание, жжение, зуд. Симптом обусловлен быстрым делением клеток внутри опухоли;
• алопеция в зоне роста опухоли. По мере роста меланомы происходит поражение волосяного фолликула. В результате волосы выпадают;
• изменение цвета и контуров родинки. После травматизации возможно потемнение или осветление невуса. Окрас зависит от степени поражения меланоцитов;
• быстрый рост новообразования. Для меланомы характерен быстрый рост. Это связано с высокой агрессивностью опухоли;
• изменение кожных покровов в области ракового образования. Данный симптом характерен для поздних стадий развития меланомы. Кожа деформируется в связи с поражением здоровых клеток;
• гиперемия контуров опухоли. Симптом обусловлен воспалительным процессом. Появление данного признака свидетельствует об иммунном ответе на происходящие изменения;
• поражение соседних органов. Меланома рано дает метастазы. В зависимости от их локализации появляются те или иные симптомы. Чаще всего поражаются печень, кости, головной мозг, легкие и органы желудочно-кишечного тракта;
• лимфаденопатия. По мере роста опухолевого процесса происходит поражение близлежащих лимфатических узлов;
• отсутствие аппетита. В результате происходит резкая потеря веса. По мере распространения опухолевого процесса развивается кахексия;
• интоксикационный синдром. Характеризуется слабостью, резким упадком сил, колебанием температуры тела, головной болью и головокружением.

Диагностика

Среди основных методов исследования меланомы кожи выделяют:

1. Сбор анамнеза заболевания и жизни. Врач выясняет время появления патологического образования и сопровождающих симптомов. Определяются предположительные причины и предрасполагающие факторы. Уточняется наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к опухолевым заболеваниям.
2. Осмотр кожи. Врач проводит объективный осмотр новообразования. Специалисты выделяют так называемую азбуку меланомы. Она разработана специально, чтобы охарактеризовать патологические образования:

• A (asymmetry) — асимметричность формы родинки;
• B (border irregularity) — неровные границы невуса;
• C (color) — изменение пигментации родинки;
• D (diameter) — увеличение невуса в диаметре;
• E (evolving) — совокупность вышеперечисленных изменений.

Дерматоскопия. Проводится при помощи дерматоскопа. Благодаря ему удается увеличить размер патологического образования в несколько раз. Это позволяет подробно рассмотреть структуру опухоли.

Биопсия. Наиболее достоверный способ подтверждения рака кожи. Отобранный в ходе диагностики материал отправляется на гистологическое исследование. Опасность манипуляции заключается в том, что дополнительное повреждение меланомы может спровоцировать ускорение роста опухолевого процесса. Поэтому важно обращаться к опытным врачам. Специалисты Юсуповской больницы имеют высокую квалификацию. Доктора регулярно проходят курсы усовершенствования и повышения своих навыков.

Анализ крови на СD44std. Это онкомаркер меланомы кожи. Повышение его концентрации происходит уже на ранних стадиях развития рака.

КТ, МРТ, УЗИ, ангиография. Выполняются для определения локализации метастазов.

Виды рака кожи

Онкологи выделяют различные классификации меланомы. Образования дифференцируются в зависимости от расположения, стадии развития, наличия или отсутствия метастазов. Уточнение вида рака кожи необходимо для определения методов лечения. По типу развития и морфологическим признакам выделяют следующие формы меланом:

1. Поверхностная. Чаще всего диагностируемый вид опухоли. Характеризуется благоприятным прогнозом в плане выздоровления. Образование длительное время может не прорастать в глубокие слои кожи. Выглядит как неоднородное пятно с нечеткими границами. Опасность метастазирования возникает при вертикальном росте опухолевого образования. Это означает, что рак распространяется на глубокие слои дермы.
2. Узловая (нодуряная). Одна из наиболее распространенных форм опухоли. Чаще всего диагностируется у мужчин старшего возраста. Узловая меланома — опухоль с агрессивным течением. Заболевание сопровождается ранним метастазированием и имеет неблагоприятный прогноз.
3. Лентигинозная. Редкий вид рака кожи. Диагностируется в 10 % всех случаев. Развивается из старческого пигментного или родимого пятна, реже — из обычного невуса. Отличается медленным ростом опухолевых клеток. Лентигинозная меланома характерна для обладателей большого количества веснушек. Патология чаще всего локализуется на лице и в зоне декольте. Данная форма рака имеет благоприятный прогноз.
4. Акральная. Имеет специфическую локализацию — утолщенные кожные покровы (ладони, ступни, ногти). Характеризуется агрессивностью и быстрым метастазированием на ранних стадиях. Диагностируется крайне редко.
5. Беспигментная. Наиболее опасная форма рака кожи в связи с бессимптомным течением. Внешне опухоль выглядит как розовый узел на коже, который не вызывает опасений. По мере роста опухолевого процесса появляются характерные симптомы.

Лечение

Лечение меланомы требует комплексного подхода. Для этого назначаются следующие мероприятия:

1. Хирургическая операция.

Является основным методом лечения меланомы кожи. Операция становится единственным способом терапии рака, если он диагностирован на 1–2 стадии развития. Для того чтобы снизить риск рецидива меланомы, в ходе операции удаляется опухоль вместе со здоровыми клетками.

Назначается для уничтожения быстро растущих раковых клеток. В связи с агрессивностью опухоли, ранним появлением метастазов до сих пор не разработаны единые схемы химиотерапии меланомы. Врачи подбирают препараты и их дозировки индивидуально в зависимости от стадии развития рака. При выявлении меланомы на поздних стадиях химиотерапия носит паллиативный характер.

3. Лучевая терапия.

Высокие дозы излучения способствуют разрушению раковых клеток. Таким образом удается улучшить прогноз для дальнейшего лечения и выздоровления. Лучевая терапия может назначаться в комбинации с операцией и химиотерапией. При неоперабельной меланоме лучевая терапия носит паллиативный характер.

Препараты, усиливающие защитные функции организма, необходимы для включения противоопухолевого иммунного ответа. В результате иммунная система начинает бороться с раковыми клетками самостоятельно. К препаратам, используемым в ходе иммунотерапии, относятся:

Благодаря иммунотерапии удается снизить риск развития рецидива заболевания.

5. Диетическое питание.

Диета, назначаемая в составе комплексного лечения меланомы, требует исключения следующих продуктов:

• консервов;
• пряностей;
• продуктов копчения;
• острых и жирных блюд.

В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, злаков, нежирных сортов мяса и рыбы, птицы, молочных продуктов. Благодаря подобному рациону в организм поступают витамины, минералы, микро- и макроэлементы. Они необходимы в период лечения и восстановления.

Стадии и прогноз

Определение стадии опухолевого процесса необходимо для назначения соответствующего лечения. В зависимости от того, на каком этапе произошла диагностика рака кожи, определяется дальнейший прогноз. Чем позже выявлена опухоль, тем он неблагоприятнее. В соответствии с размерами образования, его локализацией, степенью прорастания в окружающие ткани и метастазирования выделяют следующие стадии меланомы:

• первая. Характеризуется неглубоким проникновением в толщу кожи. На данной стадии толщина меланомы не превышает 1 мм. Патологический процесс не распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Опухоль не кровоточит, не образует язв;
• вторая. Сопровождается более быстрым распространением опухолевого процесса. Рак прорастает в кожу на глубину до 2 мм. Изменения характеризуются соответствующей клинической картиной. Опухолевое образование покрывается язвами, кровоточит и шелушится. На второй стадии меланомы регионарные лимфатические узлы не поражаются;
• третья. Опухолевый процесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Это ухудшает прогноз для дальнейшей терапии и выживаемости. На данной стадии требуется проведение комплексного лечения, включающего оперативное вмешательство и химиотерапию;
• четвертая. Последняя и наиболее тяжелая стадия меланомы. Характеризуется наличием множественных очагов метастазов. Они распространяются с током крови и лимфы. Меланома на данной стадии развития имеет неблагоприятный прогноз в плане выздоровления. Лечение бывает неэффективно. В некоторых случаях назначается только паллиативная терапия.

Рецидив и тактика лечения

Риск рецидива зависит от степени прорастания опухоли, наличия метастазов. Чаще всего повторная меланома локализуется рядом с предыдущим очагом. Для того чтобы снизить риск развития рецидива опухолевого образования, врачи рекомендуют следовать следующим профилактическим мерам:

• ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами;
• проводить регулярный самоосмотр родинок;
• использовать защитную одежду при контакте с токсическими веществами;
• проходить профилактический осмотр у дерматолога.

При возникновении подозрений на наличие опухолевых образований кожи рекомендуем обращаться к врачам Юсуповской больницы. Специалисты клиники используют современную аппаратуру для диагностики заболеваний. Терапия проводится согласно последним мировым онкологическим рекомендациям. Записаться на прием можно по телефону.

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

• Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
• Увеличение размеров, рост по поверхности.
• Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
• Сухость, шелушение.
• Изъязвление, кровотечение.
• Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
• Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

1. Узловая.

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

1. Злокачественное лентиго.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

1. Рентген.
2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
3. Цитологическое исследование
4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

• При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
• На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
• На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).

Лечение

• Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
• Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
• Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

• Травматизация
• Самодеятельное удаление родинок
• Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

«>