Дисменорея первичная что это

Последнее обновление: 19.09.2019

Содержание статьи

Появление болей в нижней части живота во время менструации носит название дисменорея (Dysmenorrhoea). Как правило, боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, разжиженным стулом, головокружением, иногда обмороками, повышением температуры до 37-38С. Это патологическое состояние является циклическим и способно существенно снизить качество жизни женщины, негативно влияя на ее самочувствие, учебу/работу и остальные сферы жизни.

Что такое дисменорея у женщин?

В норме менструации не должны вызывать болей. Однако при наличии некоторых предпосылок может развиваться дисменорея – это патологическое состояние, представленное возникновением острой, схваткообразной, резкой, в некоторых случаях распирающей или тянущей боли внизу живота. Боль при дисменорее бывает столь сильной, что женщина на несколько часов, а без лечения до 3 дней, становится нетрудоспособной и вынуждена соблюдать постельный режим.

При этом приблизительно 45% женщин и девушек, жалующихся на боль различной интенсивности и общее снижение работоспособности во время менструаций, страдает от тяжелой формы данной патологии, примерно 35% – от дисменореи средней тяжести и всего лишь 20% – от ее легкой формы. Чаще всего дисменорея затрагивает пациенток, страдающих от вегетососудистых расстройств, неврастении, хронической усталости, склонности к депрессивным и тревожным расстройствам.

Компенсированная и декомпенсированная дисменорея

Существует две формы дисменореи – компенсированная и декомпенсированная. Компенсированная форма характеризуется болью, интенсивность которой остается неизменной на протяжении нескольких лет, в то время как декомпенсированная дисменорея отличается нарастанием болевых ощущений из года в год.

Первичная дисменорея

При появлении менструальных болей в подростковом возрасте говорят о наличии у пациентки первичной дисменореи. Обычно она бывает вызвана недостаточным развитием органов малого таза или нарушениями гормонального баланса. В случае наличия у девушек первичной дисменореи речь обычно не идет о присутствии у пациенток серьезных патологий и заболеваний. Время появления первичной дисменореи индивидуально. Обычно оно варьируется от 1 года до 3 лет с момента менархе (первого менструального кровотечения).

Вторичная дисменорея

Если первичная дисменорея обычно не обусловлена наличием у женщины серьезных заболеваний, то вторичная как раз является результатом их присутствия. Это могут быть воспалительные процессы в области малого таза, эндометриоз (Endometriosis), доброкачественные новообразования и пр. И если симптомы первичной дисменореи обычно присутствуют в подростковом возрасте, то первые признаки вторичной формы этой патологии чаще всего проявляются ближе к 30 годам. Иногда боль во время менструаций появляется ближе к периоду пременопаузы, однако случаи когда дисменорея возникает в 40 лет и позже все же являются редкостью.

Причины дисменореи

Среди предпосылок к развитию первичной дисменореи называют:

• Загиб матки кзади. В норме матка слегка наклонена вперед, однако иногда ее положение может иметь отклонение по направлению к пояснице – в таком случае речь идет о ретрофлексии органа. При загибе матки кзади отток менструальной крови затрудняется, в результате чего наблюдается дисменорея.
• Нарушения гормонального фона. Дисменорея у девушек может быть обусловлена нарушением синтеза простагландинов (Pg), что в свою очередь вызывает сокращение мускулатуры матки и воспринимается как боль.
• Наследственность. Склонность к дисменорее часто передается от матери к дочери.

Вторичная дисменорея может развиться по следующим причинам:

• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• ЗППП.
• Эндометриоз.
• Внутриматочная спираль.
• Дисплазия (Dysplasia) соединительной ткани (по статистике, около 60% женщин, страдающих от болезненных менструаций, имеют аномалии развития соединительной ткани).
• Расширение тазовых вен.
• Наличие спаек в малом тазу.

Симптомы дисменореи

Помимо болезненных ощущений могут быть жалобы на следующие симптомы дисменореи:

• Повышение температуры тела.
• Слабость.
• Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
• Головная боль.
• Нарушения сердечного ритма.
• Бессонница.
• Раздражительность, плаксивость.

Первичная и вторичная дисменорея: диагностика и лечение

Если месячные у женщины обычно сопряжены с появлением описанных выше состояний, ей рекомендуется обратиться к врачу. Современный уровень развития гинекологии позволяет уменьшить симптомы дисменореи, поэтому, чем раньше пациентка начнет лечение, тем лучше.

Для диагностики дисменореи используются следующие методы:

• Клинико-анамнестическое обследование.
• Осмотр на зеркалах на гинекологическом кресле.
• Транвагинальное или трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.

Лечение дисменореи преследует следующие цели:

• Уменьшение болевого синдрома.
• Коррекция гормонального фона.
• Лечение сопутствующих заболеваний (при их наличии).

При ярко выраженной боли назначают обезболивающее. При дисменорее это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Для снятия спазма матки при дисменорее назначают спазмолитические средства.

Врач акушер-гинеколог Свидинская Мария Васильевна о дисменорее. Честная медицина

Что касается гормональной терапии дисменореи, то часто гинекологи назначают своим пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы). За счет воздействия на эндометрий (Endometrium) и подавления овуляции эти препараты способствуют уменьшению болевого синдрома при дисменорее.

Также для лечения дисменореи используются фитогормоны – вещества растительного происхождения, схожие по своим характеристикам с половыми гормонами человека. Для улучшения состояния во время как первичной, так и вторичной дисменореи подходит Масло примулы вечерней Гинокомфорт. Данное средство является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот: линолевой и гамма-линоленовой. Употребление этих незаменимых кислот благотворно сказывается на состоянии здоровья женщин, страдающих дисменорей: уменьшается болевой синдром во время месячных, снижаются проявления предменструального синдрома, происходит нормализация менструального цикла.

Лечение дисменореи должно сопровождаться соблюдением сбалансированной диеты, богатой незаменимыми жирными кислотами, которые содержатся в жирной морской рыбе, льняном масле, орехах.

Также рекомендуется употреблять шпинат, семена тыквы и подсолнечника (источники витамина Е), сою, пшено, хлеб с отрубями (источники магния).

1. ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА. Ожогина Е. В., Мозес В. Г. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2015. – № 1 (60). – С. 4-10.
2. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ. Нестеровская И.В. Осипова А.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2008. – № 6. – С. 11-13.
3. Медико-социальная характеристика девушек-подростков с первичной дисменореей и организация их комплексного лечения в амбулаторных условиях. Ипполитова М.Ф. // Автореферат диссертации. – 2005, Санкт-Петербург. С. 110-113.
4. Особенности репродуктивной системы при ювенильной дисменорее. Расулова Л.А. // Автореферат диссертации. – 2012, Душанбе. С. 85-86.
5. http://medicalj-center.info/diseases/what-is-dysmenorrhea-in-women-symptoms-causes.html
6. https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12905-018-0538-8
7. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea

Популярные вопросы

Здравствуйте.В последнее время у меня появились выделения, после последнего па.что это может быть? Запаха нет, менструация идёт ежемесячно, но впервые дни появляется боль в области таза.
Здравствуйте! При появлении необычного характера выделений из половых путей важно как можно скорее обратиться на прием к акушеру- гинекологу и провести обследование: мазок на флору,а при необходимости- обследование на ИППП, бакпосев на неспецифическую микрофлору. Выделения могут означать начало воспалительного процесса в органах малого таза, что и обуславливает появление. На этапе ожидания результата можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что окажет противовоспалительный эффект и не позволит распространиться инфекционному фактору.

Здравствуйте. У меня в первый день критических дней болит низ живота, и мне приходится постоянно принимать обезболивающее. Я ходила к нескольким гинекологам, но они меня лечили от другого, либо помогало только на один раз. Скажите, вообще это как-то можно вылечить или это наследственное и не лечится. У моей мамы тоже были всегда боли даже после родов. Мне так же придется мучиться всю жизнь?

Здравствуйте, Анастасия! Альгодисменорея (нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых-болевой синдром) может быть первичной (т.е. без отсутствия органической патологии) и вторичной (как проявление, какого-либо заболевания: эндометриоз, воспалительные заболевания матки и придатков, спаечный процесс в малом тазу и т.д). Исходя из этого, могу Вам посоветовать пройти комплексное гинекологическое исследование (УЗИ органов малого таза, обследование на инфекции передающиеся половым путем, сдать кровь на гормоны). После этого гинеколог сможет определиться с тактикой Вашего лечения. В настоящее время есть схемы позволяющие полностью устранить Вашу проблему или значительно облегчить проявление заболевания.

Здравствуйте, у меня после месячных очень сильная режущая боль. Что делать, из-за чего это, что можете посоветовать?
Здравствуйте! Так может начинаться обострение воспаления придатков матки. Вам необходимо как можно скорее обратиться на прием к врачу и начать лечение.

У меня бывают тянущиеся боли внизу живота перед месячными. Во время секса чувствую резкий неприятный запах и иногда боли во время полового акта. Выделения у меня белые, средней густоты. Месячные идут шесть дней: первые три дня очень обильно, остальные дни по капельки. Я от этого недуга лечусь уже года три. Мне врачи сообщили что у меня эндометрит, молочница и еще целый ряд непонятных слов. В другой больнице по осмотру мне сказали что у меня эрозия шейки. В третьей больнице сообщили что у меня папилломы и вагинит. Кому из этих больниц верить, я не знаю((

Здравствуйте! Точный диагноз без осмотра установить невозможно. Рекомендую провести обследование ещё раз.

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

• Расширение тазовых вен;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Опухоли органов малого таза;
• Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
• Эндометриоз;
• Дисплазии;
• Гормональные нарушения в организме;
• Внутриматочная спираль;
• Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

• Боли различного характера;
• Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
• Повышение температуры тела;
• Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
• Запоры;
• Нарушение сердечных ритмов;
• Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

• Понижению частоты сердцебиения;
• Рвоте, поносам;
• Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

• Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
• Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
• Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Дисменорея у подростков — это циклическая тазовая боль и комплекс системных расстройств, возникающих в пубертате и связанных с менструациями. Проявляется острыми болевыми ощущениями внизу живота, предшествующими или совпадающими по времени с началом месячных, разнообразными вегетативно-сосудистыми, нейровегетативными, обменно-эндокринными, психоэмоциональными нарушениями. Диагностируется путем определения содержания половых гормонов и магния, диагностической пробы с НПВС, УЗИ органов малого таза. Для лечения используют ингибиторы простагландинсинтетазы, прогестины, препараты магния, КОК в комбинации с коррекцией образа жизни и физиотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Дисменорея (альгодисменорея, альгоменорея) — одно из наиболее частых гинекологических заболеваний пубертатного возраста, выявляемое у 43-90% подростков. У 5-15% пациенток интенсивность патологических проявлений приводит к ежемесячному нарушению привычной активности в течение 1-3 дней, пропускам учебных занятий или работы. По наблюдениям специалистов в сфере подростковой гинекологии, заболевание чаще проявляется у девочек, страдающих вегетососудистой дистонией, миопией, сколиозом, плоскостопием, пролапсом митрального клапана и дискинезией желчевыводящих путей, сочетается с синдромом предменструального напряжения. В отличие от взрослых пациенток, у больных подросткового возраста дисменорея зачастую является функциональной, выраженность симптоматики уменьшается по мере взросления и после первой беременности.

Причины

В большинстве случаев болезненные менструации пубертатного периода связаны с особенностями развития репродуктивной системы и становлением механизмов ее гипоталамо-гипофизарной регуляции. Непосредственной причиной возникновения боли становятся сильные дизритмические сокращения миометрия, вызванные действием таких этиологических факторов, как:

• Недостаточность лютеиновой фазы. Даже при регулярности месячных большинство менструальных циклов у подростков являются ановуляторными, что приводит к функциональной недостаточности желтого тела. Нарушение баланса эстрогенов и прогестинов сопровождается усиленной секрецией стимуляторов миометрия — простагландинов, вазопрессина. Ситуацию усугубляет вазоконстрикторный эффект, приводящий к ишемии тканей и локальному выбросу медиаторов боли.
• Врожденная дисплазия соединительной ткани. Расстройство ассоциировано с внутриклеточным дефицитом магния, выявляемым у 70% девочек-подростков с болезненными месячными. На фоне соединительнотканной дисплазии чаще наблюдаются аномалии развития матки, ее избыточный перегиб кпереди, перепончатая дисменорея с нарушением десквамации функционального слоя эндометрия. В норме магний производит антиспастический эффект, за счет повышения уровня эндогенных опиатов ослабляет восприятие боли на уровне ЦНС.

Важной предпосылкой к развитию расстройства в подростковом возрасте является наследственная отягощенность – в 30% случаев функциональная пубертатная дисменорея наблюдалась у матерей больных девочек. Генетическая предрасположенность к дисморфизму соединительной ткани, ассоциированному с дефицитом магния, является еще более высокой и достигает 71,8%. Появлению болезненности также способствует гипертонус перешейка, спазм шейки, гиперантефлексия матки, функциональная незрелость протеаз, участвующих в фрагментации отторгающегося эндометрия. Провоцирующую роль могут играть интенсивные физические нагрузки, стрессовые воздействия (перегревание, переохлаждение, инфекционные болезни, психотравмы).

Основными причинами вторичной (органической) дисменореи, возникшей в пубертате, считаются аденомиоз матки и эндометриоз. Эндометриоидные очаги выявляются у 70% подростков, у которых болезненные ощущения при менструациях не купируются нестероидными противовоспалительными препаратами и гормональными средствами. Другими провоцирующими заболеваниями являются генитальный инфантилизм, аномалии развития половых органов (перегородка в матке или влагалище, двурогая матка), внутриматочные синехии. В редких случаях расстройство формируется на фоне эндометрита, аднексита, сальпингита, других воспалительных процессов тазовых органов, спаечной болезни, опухолей матки и придатков, тазового варикоза.

Патогенез

Механизм развития функциональной дисменореи у подростков основан на возникновении дисбаланса между факторами, регулирующими сократительную активность миометрия. При недостаточном уровне прогестерона усиливается синтез простагландинов Е2, F2a — одних из наиболее мощных стимуляторов сократительной активности мышечных волокон матки. В результате внутриматочное давление, частота, сила и продолжительность маточных сокращений повышаются в 2-2,5 раза по сравнению с физиологическими. Аналогичный, но менее выраженный эффект оказывает вазопрессин, который за счет относительной гиперэстрогении усиленно выделяется в перименструальном периоде задней долей гипофиза.

Под действием простагландина F2a и вазопрессина сокращаются маточные сосуды, нарушается питание спазмированных мышечных волокон и выведение образовавшихся продуктов метаболизма. Локальная ишемия в сочетании со стойкой дистонией матки способствует выделению и накоплению медиаторов боли, сенсибилизирует к ним нервные окончания. Действием простагландинов также обусловлено большинство системных проявлений дисменореи — головная боль, тошнота, вздутие живота, учащение мочеиспускания, сухость во рту и т. п. Дефицит магния, который в норме оказывает антиспастическое и центральное анальгезирующее действие, усугубляет симптоматику.

Патогенез органических форм дисменореи связан с особенностями основного заболевания, сопровождающегося болезненными месячными. При эндометриозе болевые ощущения появляются из-за раздражения окружающих тканей отторгающимися эндометриоидными очагами. Тазовая боль у подростков с инфекционно-воспалительными процессами, опухолями репродуктивных органов, тазовым варикозом провоцируется гиперемией патологически измененных тканей и дополнительным повышением концентрации медиаторов воспаления вследствие локального спазма сосудов на фоне гиперпростагландинемии. При врожденных аномалиях развития, спазме маточной шейки, гиперантефлексии матки нарушается отток менструальной крови, возникает напряжение и перерастяжение тканей.

Классификация

Основными критериями систематизации форм подростковой дисменореи являются этиопатогенез расстройства, динамика его развития, выраженность патологических нарушений. Такой подход обеспечивает оптимальный выбор методов лечения. Чаще всего у подростков выявляется первичный (функциональный, эссенциальный, идиопатический) вариант заболевания, при котором отсутствуют макроизменения половых органов. Намного реже возникает вторичная (приобретенная, органическая) дисменорея, развившаяся на фоне тазовой патологии. В тех случаях, когда выраженность симптомов от цикла к циклу остается неизменной, говорят о компенсированном течении болезни. Для декомпенсированной дисменореи характерно нарастание интенсивности болей. В зависимости от тяжести клинической картины выделяют три степени расстройства:

• Iстепень. Болезненные ощущения слабо выражены, системные симптомы не определяются. Дисменорея обычно не влияет на активность девушки, работоспособность сохранена. Потребность в лекарственном обезболивании возникает эпизодически.
• IIстепень. Болевые ощущения нарушают повседневную активность и умеренно снижают работоспособность. Возможны редкие пропуски уроков. Иногда появляются отдельные вегетативные симптомы. Эффективно назначение обезболивающих препаратов.
• IIIстепень. Интенсивные боли приводят к значительному нарушению повседневной активности, резкому снижению работоспособности, пропускам занятий. Выражена вегетативная симптоматика. Требуется комплексная медикаментозная терапия.

Симптомы дисменореи у подростков

Расстройство функционального типа возникает на протяжении 1,5-2 лет после менархе на фоне установившегося менструального цикла. Главный симптом дисменореи — болезненность внизу живота, крестце, пояснице, которая возникает одновременно с появлением кровянистых выделений или за 1-3 дня до них, достигает пика через 24 часа от начала месячных и постепенно стихает за 2-3 дня. Менструальная боль обычно ощущается как острая, режущая, схваткообразная, реже — как пульсирующая, тупая, постоянная. Возможна иррадиация болевых ощущений в ноги, прямую кишку. При вторичной дисменорее, вызванной эндометриозом, болезненность сохраняется до 5-го дня выделений, при воспалительных процессах временно усиливается уже существующая боль. В менструальных выделениях могут появляться кровянистые сгустки и слепки эндометрия. У части пациенток дисменорея сочетается с ювенильными маточными кровотечениями, другими нарушениями овариального цикла, предменструальным синдромом.

При умеренном и тяжелом течении возникают нейровегетативные и вегетососудистые расстройства в виде чувства жара, потливости, учащенного мочеиспускания, метеоризма, запоров, сухости во рту, слюнотечения, тошноты, головокружения, головной боли, обмороков, учащения или замедления пульса, кардиалгии, отечности век и лица. Признаками обменно-эндокринных нарушений являются резкая общая слабость, артралгии, рвота, кожный зуд, полиурия. Иногда наблюдается гипертермия до 38° С. Подростки становятся раздражительными или депрессивными, сонливыми, отмечают угнетение или значительное усиление аппетита, жалуются на избирательную непереносимость некоторых запахов.

Осложнения

Интенсивная периодическая тазовая боль, выраженные системные симптомы существенно ухудшают качество жизни подростка. На фоне истощения нервной системы развивается астенический синдром, нарушаются когнитивные функции, ухудшается память, снижается работоспособность. Пропуски занятий влияют на успеваемость. Возможна социальная дезадаптация девочки, формирование аномалий личности (невротических состояний, психопатоподобных расстройств). После 30-35 лет у пациенток, в пубертате страдавших дисменореей, чаще возникают гормонозависимые гиперпластические процессы — гиперплазия эндометрия, миомы матки, генитальный эндометриоз. Отдаленным последствием вторичной дисменореи, сочетающейся с другими менструальными расстройствами и патологией тазовых органов, является нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Ключевая задача диагностического этапа при жалобах подростка на болезненные менструации — точное определение функционального или органического характера патологии. План обследования включает методы, позволяющие выявить характерные гормональные и метаболические изменения, заболевания матки, придатков. Наиболее информативными при подозрении на дисменорею и установлении ее этиологии являются:

• Определение уровня половых гормонов. Недостаточность секреторной фазы цикла у подростка обычно подтверждает нормальное содержание эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона, низкая концентрация прогестерона и лютеинизирующего гормона. У некоторых пациенток уровни эстрогенов и ФСГ также снижены.
• Оценка концентрации магния в крови. Гипомагниемия возникает при уменьшении содержания макроэлемента в организме на 80% и более. Дефицит магния выявляется у 70% девушек с дисменореей, является характерным признаком врожденной дисплазии соединительной ткани, которая служит одной из причин первичной формы расстройства.
• Диагностическая проба с ингибиторами простагландинов. Менструальная боль, обусловленная гиперпродукцией ПГЕ2 и ПГF2a, купируется в первые часы после приема нестероидных противовоспалительных средств. Превентивное назначение НПВС за 3 дня перед месячными существенно уменьшает выраженность симптоматики.
• УЗИ тазовых органов. Позволяет выявить органическую патологию, на фоне которой развилась вторичная дисменорея, — аномалии развития, воспалительные и объемные процессы. В сложных и сомнительных случаях ультразвуковое исследование дополняют томографическим (КТ, МРТ), гистероскопией, лапароскопией.

В качестве дополнительного метода рекомендована фолликулометрия в течение нескольких циклов для подтверждения ановуляторного происхождения гипопрогестеронемии. При возможном воспалительном процессе выполняют мазок на флору, посев выделений, ПЦР-диагностику. Дисменорею дифференцируют с острым аппендицитом, перекрутом овариальной кисты, апоплексией яичника, болезнями толстого кишечника, циститом, злокачественными неоплазиями тазовых органов. По показаниям подростка консультирует хирург, гастроэнтеролог, уролог, проктолог, онколог.

Лечение дисменореи у подростков

Выбор терапевтической схемы определяется причинами, вызвавшими заболевание, и выраженностью клинических симптомов. Базисное лечение функциональной дисменореи направлено на купирование боли, коррекцию вегетативных и психоэмоциональных нарушений. Подросткам с I степенью расстройства зачастую хорошо помогает уменьшение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций, достаточный отдых и сон, коррекция диеты с употреблением в перименструальные дни легкоусвояемых продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. Эффективны физиотерапевтические методики — амплипульс, диадинамотерапия, магнитотерапия, рефлексотерапия, акупрессура, флюктуоризация. При усилении боли рекомендован разовый прием НПВС. Девочкам с дисменореей II-III степени показано медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Большинство НПВС ингибируют простагландинсинтетазу и, таким образом, тормозят образование простагландинов, играющих ключевую роль в патогенезе функциональной менструальной боли. Препараты эффективно снимают болевой синдром, применяются для профилактики дисменореи.
• Натуральные прогестины. Восполняют дефицит эндогенного прогестерона при лютеиновой недостаточности. Угнетают пролиферацию эндометрия, способствуют полноценной секреторной трансформации клеток слизистой оболочки матки. Уменьшают возбудимость и сократительную способность миометрия, гладкомышечных волокон маточных труб.

Для усиления терапевтического эффекта схему лечения дополняют средствами, содержащими магний. Патогенетически обоснованным является применение препаратов на основе витекса священного, оказывающих дофаминергическое действие, устраняющих дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В качестве симптоматических средств могут быть рекомендованы спазмолитики. Для устранения системных симптомов используют седативные фитопрепараты, в более тяжелых случаях — транквилизаторы. При сочетании дисменореи с другими нарушениями менструальной функции возможна гормонотерапия с назначением эстроген-гестагенных лекарственных средств. Лечение подростков с вторичной дисменореей, при которой зачастую неэффективны НПВС, проводят по стандартным протоколам терапии основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Точное определение причин дисменореи и правильная терапевтическая тактика позволяют полностью устранить или существенно уменьшить менструальную боль у большинства подростков. У 80,5% девочек с функциональной дисменореей, принимающих НПВС, состояние нормализуется за 3-4 месяца. Гормональная терапия эффективна в 90% случаев. С профилактической целью пациенткам с ранним менархе и имеющим наследственную отягощенность по дисменорее рекомендовано регулярное наблюдение подросткового гинеколога, соблюдение режима отдыха, исключение чрезмерных нагрузок, отказ от курения.