Гиперандрогения у мужчин симптомы

Андрогены являются мужскими гормонами. Их превышенный уровень при развитии дисбаланса в гормональных веществах встречается и у женщин, и у представителей сильного пола. Гиперандрогения у женщин – явление, которое во многих случаях не дает возможности зачатия. Диагностирование слабовыраженной гиеперандрогении яичников встречается у 10% женщин.

Виды, причины и механизм развития

Половые гормоны вырабатываются и у женщин, и мужчин. От андрогенов надпочечников зависит оволосение лобковой зоны и подмышек, формирование женского клитора, либидо и нормальная интимная жизнь.

Гиперандрогения у мужчин развивается вследствие гормонального сбоя. Активная выработка веществ происходит в подростковом возрасте, в период развития вторичных половых признаков. Чрезмерная выработка андрогенов у женщины приводит к отсутствию менструаций и сбою месячного цикла.

МКБ 10 гиперандрогении в международной классификации недугов – официальное обозначение.

Среди разновидностей патологии:

• надпочечниковая гиперандрогения;
• яичниковая.

Первый вид вызывается нарушениями в работе надпочечников. Заболевание имеет врожденный характер либо опухолевую природу. При болезни месячные первые наступают поздно. Они скудные и могут спустя время прекратиться.

Яичниковая гиперандрогения развивается при поликистозе парного органа. Причина – нарушение связей между гипоталамусом и гипофизом. Патология часто возникает из-за генных нарушений и наследственного фактора.

Причины развития у женщин

Синдром гиперандрогении у женщин обусловлен чрезмерным продуцированием эндокринной системой андрогенов. Ткани-мишени становятся слишком чувствительны к гормональным веществам. В то время как развитие гиперандрогении у детей связано со многими факторами – наследственной предрасположенностью или нарушениями в работе эндокринных органов.

В женском организме андрогены синтезируются благодаря функциям надпочечников и яичников. Эти вещества — предшественники глюкокортикоидов и эстрогенов. Они очень важны в развитии организма в целом – принимают участие в росте костей, хрящей, ответственны за половое влечение и репродуктивные функции.

Среди причин появления гиперандрогении:

• поликистоз яичников;
• гипоталамический синдром;
• опухоль надпочечников;
• опухоль яичников;
• дефицит гидроксилазы;
• гипотиреоз;
• избыток пролактина.

Гиперсекреция часто связано с избытком тестостерона и недостаточностью глобулина. Причиной избытка может стать гиперпрогестеронемия. Также нарушение в гормональном балансе вызывают опухоли различного характера.

Овариальную гиперандрогению вызывают текоматоз яичников, лютеома. На развитие опухоли указывает увеличение груди при гиперанрогении женщин, для лечения требуется тщательная диагностика. Также в некоторых случаях диагностируется адреногенитальный андрогенный синдром женщин.

Важно! Врожденная гиперплазия коры надпочечников вызывает развитие патологии.

Патология и бесплодие

Избыток мужских половых веществ – одна из основных причин развития бесплодия. Зачатие при повышенных андрогенах невозможно за редким исключением. Гиперандрогения и беременность не совместимы.

Избыток андрогенов связан с нарушением функции яичников и поликистозом. Бесплодие вызывает наличие множественных кист на поверхности яичника. Плотная капсула яичников и множественные кистозные образования нарушают функционирование органа. В итоге нарушается выход яйцеклетки из яичника.

Клинические проявления

Симптомы гиперандрогении различны. У женщины начинают расти борода и усы, происходит оволосение по мужскому типу. В очень тяжелых патологиях развиваются вторичные мужские половые признаки. Грудь при гипаерандрогении при высоком росте маленькая.

Клинические проявления выражены в появлении акне на коже, себореи волосистой части, гирсутизмом. На голове могут появиться залысины, при патологии начинают выпадать волосы. Клиническая гиперандрогения характеризуется избыточным ростом волос на лице. Происходит эндокринологический сбой.

У женщин при заболевании прекращаются месячные. Выделения становятся скудными. Может наступить полное прекращение месячных. Патология характеризуется повышенным половым влечением. Может начать расти мускулы по мужскому типу.

Диагностика и принципы терапии

Диагностика гиперандрогении включает обязательное исследование уровней гормонов.

Важно выявить уровень:

• свободного и общего тестостерона;
• адрогенов;
• ДГТ;
• Эстрадиола;
• ФСГ.

Проводится сбор анамнеза и осмотр половых органов. Врач выясняет, является ли самым частым признаком гиперандрогении чрезмерное оволосение. Исследуется патогенез заболевания. В гинекологии гиперандреногения у женщин — часто встречаемая патология.

При подозрении наличия опухоли в структурах яичника женщине выполняется УЗИ или обследование с помощью томографа. Исследования позволяют установить поликистоз яичника или новообразование. Часто диагностируется болезнь Кушинга с признаком гиперандрогении.

Лечение гиперандрогении требует длительного срока. Для устранения патологии назначаются оральные гестагенные контрацептивные препараты. Они оказывают антиандрогенное воздействие и купируют секрецию мужских гормонов. В результате гормональной терапии повышается синтез ГСПС, подавляется синтез тестостерона. Андрогеновые рецепторы блокируются применением кортикостероидов.

Обратите внимание! В подростковом возрасте гиперандрогения требует особого контроля.

Взрослые женщины также нуждаются в обследовании. Составляется протокол гиперандрогении, где указаны повышенные андрогены у женщин, симптомы, последствия и осложнения.

Лечебный курс может длиться год и более. При подготовке женщины к возможной беременности лечение проводится повторно. Проводится лечение народными средствами гиперандрогении у женщин.

При наличии опухоли, которая провоцирует скрытую гиперандрогению, показано хирургическое удаление образования. После операции осуществляется диспансерный контроль женщины.

В устранении илиопатической гиперандрогении придерживаются таких методов лечения:

• медикаментозной терапии;
• оперативного вмешательства;
• применения народной медицины;
• нормализации питания и нагрузок.

После операции требуется принимать Верошпирон, как при гиперандрогении. Прием Метипреда в гиперандрогении позволяет устранить симптомы патологии. Верошпирон при гиперандрогении помогает устранить симптомы патологии. Назначается часто курсом эффективный препарат Метформин при андрогении.

Народная медицина

1. Хорошо помогает в стабилизации гормонального уровня растение родиола четырехчастная. Отвары из нее повышают иммунитет, налаживают функции щитовидки, стабилизируют гормональный синтез. Для приготовления настойки берут 1 ложку измельченного растительного сырья и заливают кипятком. Отвар настаивают, процеживают и принимают по 1/3 стакана натощак трижды в день.
2. Еще одно эффективное растение для секреции овариальных гормонов – боровая матка. Применять траву лучше в комплексе с другими противовоспалительными целебными растениями. Относительная гиперандрогения лечится отваром из боровой матки. Настой из нее помогает добиться положительного терапевтического результата. Сырье заливают кипятком, настаивают час и принимают в небольшом количестве перед едой.
3. Стабилизировать гормональный дисбаланс поможет корень солодки. Это растение оказывает прямое влияние на синтез тестостерона. Солодка нормализует синтез половых гормонов, стабилизирует обмен веществ.

Профилактика

Антиандрогенная терапия гиперандрогении помогает стабилизировать уровень гормонов. Однако и после операции требуется придерживаться нужных врачебных рекомендаций. Важно придерживаться правильного питания в предупреждении патологии. Диета при гиперандрогении женщин исключает из рациона жирные блюда, солености и копчености.

Для борьбы с незначительными признаками патологии можно использовать эпиляцию волосков воском, бритье.

Чтобы синдром гиперандрогении не развился у девочек, требуется внимательно следить за началом менструаций и контролировать цикл. Нередко гиперандронения диагностируется у подростков в результате дисбаланса гормонов.

Здоровый образ жизни, лечебная физкультура на свежем воздухе и гимнастика способствуют правильному функционированию всех систем организма.

Гипоандрогения у мужчин (гипогонадизм).

Патогенез симптомов и признаков

Гипоандрогения развивается вследствие недостаточной секреции или биологического действия тестостерона. В свою очередь, гипогонадизм, возникающий из-за недостаточной секреции тестостерона, разделяют на два типа:

• гипогонадотропный (или вторичный) гипогонадизм, обусловленный недостаточной секрецией гонадотропинов;
• гипергонадотропный (или первичный) гипогонадизм, связанный с поражением тестикул.

Гиперсекреция гонадотропинов при гипергонадотропном гипогонадизме обусловлена тем, что после снижения уровня тестостерона в крови растормаживается секреция ГнРГ гипоталамуса и гонадотропных гормонов гипофиза (по механизму регуляции обратной связи). Однако в ответ на гиперсекрецию гонадотропинов поражённые патологическим процессом тестикулы не отвечают повышением секреции тестостерона, в итоге при первичном гипогонадизме поддерживается постоянная гиперсекреция гонадотропинов (отсюда — гипергонадотропный гипогонадизм).

Фетальная гипоандрогения. Дифференцирование мужских половых органов — андрогенозависимый процесс, который происходит в I триместре беременности. К 13-й неделе гестации гипофизарная секреция ЛГ в сочетании с ХГЧ продолжает стимулировать секрецию тестостерона. В случае дефицита тестостерона в этот период или при отсутствии реакции на тестостерон в органах-мишенях развивается псевдогемафродитизм. Степень неопределённости развития половых органов зависит от выраженности дефицита андрогенов и может проявляться минимально в виде гипоспадии и вплоть до женского фенотипа наружных половых органов с коротким влагалищем (псевдогермафродитизм). Если недостаток тестостерона возникает после завершения закладки мужских половых органов, он может проявляться микропенисом. Последняя ситуация возникает при врождённом дефиците ГнРГ.

Пубертатная гипоандрогения. В препубертатный период секреция ГнРГ, ЛГ и ФСГ низкая. Знаменует начало пубертатного периода повышение ночной пульсирующей секреции ГнРГ и гонадотропинов. Размер тестикул увеличивается от 2 до 15—35 мл.

Если дефицит андрогенов появляется в препубертатный период, но уже после рождения, то он клинически проявляется задержкой пубертата и евнухоидным строением скелета. Половой член не увеличивается, тестикулы остаются небольшими, плотноэластической консистенции, а кожа мошонки не приобретает характерного вида, формируемого в пубертате. Голос остаётся высоким. Не развивается в достаточной степени мышечная масса тела, что ведёт к снижению физической силы и выносливости. Недостаточная стимуляция андрогенами роста волос проявляется в конечном итоге ростом редких волос в подмышечных впадинах и на лобке (только за счёт андрогенов надпочечников) и отсутствием или очень редким ростом волос на лице, животе и на спине.

У больных гипогонадизмом отсутствует пубертатный скачок роста, но недостаток тестостерона и его метаболита 17р-эстрадиола задерживает закрытие эпифизарных зон роста, и рост длинных костей скелета продолжается дольше, чем и норме, и опережает рост туловища. Это проявляется евнухоидными пропорциями скелета (длина размаха рук на 2 см и более превышает рост, а длина ног до лонного сочленения на 2 см и более превышает длину туловища от лонного сочленения до макушки). В результате рост у этих больных обычно средний или даже выше среднего, но отношение длинных костей верхних и нижних конечностей к размеру осевого скелета (голова и туловище) увеличено. Вследствие относительно более быстрого роста конечностей при гипогонадизме общая длина разведённых в сторону рук может превышать рост более чем на 5 см. Если дефицит андрогенов сопровождается и недостаточной секрецией СТГ, евнухоидные пропорции скелета не развиваются.

Симптомы гипоандрогении у взрослых

Симптомы мужского гипогонадизма, сгруппированные по системам.

Система	Жалобы

Объективные признаки жалоб

Общие признаки/симптомы Быстрая утомляемость/ хроническая, выраженная усталость/астения. Гипергидроз, хроническая повышенная потливость, приступы потливости. Приливы Высокий рост у взрослого пациента, если гипогонадизм возник до завершения пубертата Кожа, придатки кожи и подкожная жировая клетчатка и мышцы — Повышенная морщинистость кожи. Мелкие морщины у угла глаза. Потеря волос на теле/истончение. Сниженный/кустообразный рост бороды. Снижение мышечной массы/ гипопластичные мышцы. Снижение мышечной силы Сердечнососудистая система Автономная нестабильность (АД, пульса) — Нервная система, органы чувств Головная боль — Репродуктивная система — Евнухоидный хабитус. Двустороннее набухание грудных желёз. Пониженное оволосение тела по мужскому типу. Сексуальная дисфункция — импотенция, потеря либидо. Маленькие мягкие тестикулы. Уменьшена предстательная железа.

Диагностические признаки и обследование

История заболевания

• История нарушения развития наружных половых органов, например гипоспадия, позднее опущение в мошонку яичек.
• Задержка полового развития.
• Гинекомастия в пубертатный период или во взрослом возрасте.
• Перенесённые инфекции, в частности эпидемический паротит, операции на предстательной железе, а также в гипоталамогипофизарной области, болезни, передаваемые половым путём, хронические болезни (особенно респираторные, неврологические, кардиальные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека), травма половых органов, облучение.
• История лечения болезней: сульфасалазин, антигипертензивные препараты, химиотерапия, циметидин, приём алкоголя, наркотиков.
• Наследственный анамнез — синдром Янга (синусит, лёгочные болезни и бесплодие) в семье, синдром Каллмана (аносмия), муковисцидоз.
• История сексуальной активности: эректильная функция, частота половых актов, сексуальное поведение. Отсутствие утренних эрекций указывает на органическое поражение, а не на функциональные нарушения.

Физикальное обследование

• Рост и сопоставление его с размахом рук, пропорции тела (евнухоидные).
• Распределение оволосения на лице и теле, морщинистость кожи, наличие акне.
• Распределение жира (может быть по женскому или мужскому типу).
• Гинекомастия.
• Развитие мышечной системы.
• Косвенные клинические признаки остеопороза (переломы, кифоз, деформации скелета и т.п.).

Наружное исследование половых органов:

• Следует проводить в тёплой комнате, чтобы предотвратить сокращение гладкомышечной оболочки яичка.
• Половой член исследуют на наличие гипоспадии, эписпадии и деформаций.
• Измеряют дорсальную длину полового члена вне состояния эрекции, от лонного сочленения до вершины головки.
• Консистенция тестикул в норме плотноэластическая. Правое яичко обычно больше левого, и в мошонке левое расположено ниже правого. Максимальная длина яичка в допубертатный период меньше 2,5 см. У взрослого здорового мужчины длина яичка 3,5—5,5 см, ширина 2,1-3,2 см, объём 15—35 мл. Объём яичка (V) можно вычислить, измерив его продольный и поперечный размеры, по формуле: V = 0,52 х длина х (2 х ширина). Каждое яичко сопоставляют с соответствующим эллипсоидом. У взрослого мужчины объём, определяемый этим методом, в норме превышает 15 мл. Тестикулы можно также измерить и с помощью аппарата для УЗИ органов. Поскольку на 80—90% тестикулы состоят из семявыносящих канальцев, то уменьшение их в объёме указывает на недостаточное развитие канальцев или их атрофию.

Лабораторное и инструментальное обследование

Характерные изменения в биохимии крови при гипоандрогении представлены в таблице.

Снижены	Повышены
В крови
Гематокрит	—

Гемоглобин Эритроциты Ретикулоциты В моче N-телопептид Креатинин

Инструментальное обследование заключается в получении объективных признаков остеопороза и в оценке зон роста костей:

• снижение минеральной плотности костей (денситометрия);
• задержка костного возраста/замедление закрытия эпифизов (рентгенография костей).

Исследование семени имеет большое диагностическое значение, поскольку нормальный его вид встречается только при очень редких формах дисфункции гонад. С другой стороны, в однократном исследовании патологию семени выявляют иногда и у здорового мужчины, например, после инфекционных заболеваний и других факторов, временно нарушающих сперматогенез. В этой связи при обнаружении патологии семени в первом исследовании его повторяют 3 раза с интервалом 2—3 мес с исключением всех потенциально неблагоприятных для сперматогенеза воздействий. Сперму исследуют не позже чем через 2 ч после её получения. Нормальный объём семени составляет 2-5 мл и содержит 20х 106 сперматозоидов в 1 мл.

Биопсия тестикул у мужчин с гипогонадизмом показана прежде всего в случаях нормального размера гонад — для дифференциальной диагностики между сперматогенной недостаточностью и закупоркой семенных протоков. Хотя при олигоспермии биопсия тестикул позволяет диагностировать различные формы нарушений сперматогенеза, в этих случаях уточнение диагноза никак не влияет на лечение заболевания. Следовательно, биопсию тестикул обычно не проводят при олигоспермии лёгкой или умеренной степени.

Гормональное обследование

Концентрацию тестостерона определяют в сыворотке крови в базальном состоянии, около 09:00, и это важно, так как у тестостерона отмечаются суточные колебания концентрации с размахом 30%. При умеренных, неотчётливых проявлениях гормональной недостаточности гонад рекомендовано, по крайней мере, 3-кратное взятие крови на тестостерон, которое проводят утром с интервалом 20—40 мин.

Исследование ГСПГ. Обычно исследуют суммарное содержание тестостерона в сыворотке крови, чего в большинстве случаев вполне достаточно для клинических целей. Однако при некоторых патологических состояниях уровень ГСПГ снижается, например при гипотиреозе, ожирении или акромегалии, и тогда общая концентрация тестостерона оказывается пониженной, а уровень свободного тестостерона — нормальным.

У гонадотропинов — пульсообразная секреция, что и определяет аналогичный характер секреции тестостерона. В этой связи взятие крови на исследование гонадотропинов проводят аналогично тестостерону. Содержание ФСГ и ЛГ измеряют в каждой из полученных порций сыворотки крови или в их смеси.

Эстрадиол целесообразно исследовать, когда у больного обнаружена гинекомастия или есть подозрение на тестикулярную опухоль.

Причины повышенного содержания эстрадиола у мужчин

• Новообразование:

• тестикул;
• надпочечников;
• гепатома

Первичная тестикулярная недостаточность

Болезни печени

Тиреотоксикоз

Ожирение

Резистентность к андрогенам

Антиандрогенная терапия

Тест с кломифеном (кломифена цитратом) используют для диагностики функционального состояния гипоталамо-гипофизарного звена регуляции половых желёз. Кломифен (кломифена цитрат) относят к группе препаратов, называемых антиэстрогенами. Как было указано выше, в механизме обратной связи не тестостерон, а образующийся из него в гипоталамусе эстрадиол оказывает регулирующее действие на секрецию гормонов гипоталамуса. Кломифен (кломифена цитрат), блокируя эстрогеновые рецепторы, вызывает в гипоталамусе дефицит эстрадиола.

Тест с ГнРГ. Декапептид ГнРГ (гонадорелин; фактрел) непосредственно стимулирует секрецию гонадотропинов гипофизом, и тест с ним направлен на топическую диагностику поражения гипотоламо-гипофизарной системы. Если введение ГнРГ не повышает уровень гонадотропинов в крови, это указывает на поражение гипофиза; когда исходно сниженный уровень гонадотропинов возрастает после введения ГнРГ — поражён гипоталамус.

В тесте внутривенно струйно вводят 100 мкг ГнРГ, после чего кровь исследуют на ЛГ и ФСГ в следующих временных точках:-15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 и 180 мин. В норме уровень ЛГ повышается в 2—5 раз по сравнению с исходным, а ФСГ — приблизительно в 2 раза.

Локализация патологического процесса

Локализация патологического процесса (первичный/вторичный гипогонадизм) может быть установлена путём одновременного исследования гонадотропных гормонов и тестостерона.

Исследование семени и определение базального уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ позволяют дифференцировать больных от первичного гипогонадизма, у которых нарушен сперматогенез, низкий или нормальный уровень тестостерона и повышены уровни ФСГ и ЛГ, от больных вторичным гипогонадизмом, у которых нарушен сперматогенез, снижено содержание тестостерона и низкие или неадекватно нормальные (несмотря на сниженную концентрацию тестостерона) уровни гонадотропинов.

При повышенном уровне гонадотропинов вследствие первичного поражения тестикул проводят исследование хромосом, что позволяет дифференцировать генетически обусловленные от приобретённых болезней гонад.

У больных с изолированным поражением семявыносящих канальцев на фоне тяжёлой олигоспермии уровень ФСГ в крови нормальный или повышенный, а тестостерон и ЛГ в норме. При азооспермии следует исключить закупорку семенного канатика, которую можно устранить хирургически. Если продуцируемую семенными пузырьками фруктозу не обнаруживают в семенной жидкости, это указывает на отсутствие или закупорку пузырьков.

У больных вторичной гонадной недостаточностью, когда снижены уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ и нарушен сперматогенез, проводят комплекс дополнительных исследований гипоталамо-гипофизарной системы регуляции.

Сопутствующие состояния, болезни и осложнения

При гипогонадизме возможны такие сопутствующие состояния/заболевания и осложнения:

• вазомоторная нестабильность;
• депрессия;
• гинекомастия;
• импотенция/эректильная дисфункция;
• бесплодие/стерильность;
• атрофия тесгикул/тестикулярная недостаточность;
• остеопороз/остеопения;
• патологические переломы;
• анемия.

Лечение андрогеновой недостаточности

Выделяют следующие показания к назначению лечения андрогенами:

• дефицит андрогенов;
• задержка полового развития у мальчиков;
• возрастной гипогонадизм у мужчин с пониженным уровнем тестостерона;
• ангионевротический отёк;
• микропенис (неонатальный);
• показания, которые в настоящее время изучают:

• гормональная контрацепция у мужчин;
• истощающие болезни, сочетающиеся с раком/СПИДом, хронические инфекции;
• в постменопаузе в комбинации с эстрогенами.

Лабораторное обследование, которое следует провести до назначения андрогенов.

• Содержание простатоспецифического антигена, хотя в последнее время его прогностическое и диагностическое значение ставят под сомнение.
• Гемоглобин и гематокрит для диагностирования полицитемии.
• Липиды сыворотки крови для диагностирования гиперлипидемии и своевременного лечения/профилактики осложнений атеросклероза.

Мониторирование лечения проводят через 3 мес после назначения лечения и потом каждые 6-12 мес:

• оценка клинических симптомов гипогонадизма и побочных эффектов лечения;
• тестостерон сыворотки крови;
• простатоспецифический антиген, если возраст более 45 лет;
• гемоглобин и гематокрит;
• сывороточные липиды. Риск и побочные эффекты:
• болезни предстательной железы;
• полицитемия;
• сердечно-сосудистые болезни;
• другие заболевания/состояния:

• акне;
• гинекомастия;
• задержка жидкости;
• ночное обструктивное апноэ;
• гепатотоксичность;
• неустойчивость настроения.

Лечение тестикулярной (андрогеновой) недостаточности (гипогонадизма) направлено при первичном гипогонадизме главным образом на компенсацию гипосекреции андрогенов, поскольку отсутствуют методы восстановления выраженного поражения тестикул.

Андрогены служат препаратами выбора в лечении гипогонадизма:

• Эфиры тестостерона вводят внутримышечно.
• Тестостерон.
• Имплантаты тестостерона.
• Трансдермальные пластыри 2,5—7,5 мг в день. Достигается физиологическая концентрация в крови.
• Таблетки тестостерона ундеконоата и местеролон (аналог ДГТ) 40 или 25 мг 3 раза в день. Оптимальная доза труднодостижима. Повышен риск гепатотоксичности.
• Защёчный тестостерон. Достигается физиологическая концентрация в крови.

Лечение андрогенами мальчиков с целью индуцирования пубертата имеет некоторые особенности. Во-первых, его обычно не назначают до 13-летнего возраста, так как андрогены могут ускорить закрытие эпифизарных зон роста, что снижает потенциальные возможности роста. Кроме того, с начала лечения андрогены вызывают изменения психоэмоционального поведения, поэтому терапию начинают с минимальных доз тестостерона энантата.

Разработаны специальные гранулы тестостерона для подкожного имплантирования, однако этот метод лечения не пользуется широкой популярностью.

Пероральный препарат тестостерона ундеканоат, быстро метаболизируется в организме, поэтому его принимают 3 раза в день.

Один из новых методов лечения заключается в химическом включении препарата тестостерона в полиэтиленовую мембрану, которую ежедневно накладывают на мошонку. Всасывание тестостерона через кожу мошонки очень высокое и в 40 раз превышает всасывание через кожу предплечья.

Наилучшим критерием эффективности заместительной терапии служит динамика симптомов гипогонадизма.

Лечение андрогенами противопоказано больным раком предстательной железы. Андрогены вызывают задержку жидкости, что способствует повышению АД и развитию сердечной недостаточности у предрасположенных пациентов. Поскольку андрогены стимулируют синтез эритропоэтина, во время лечения может разниться эритроцитоз, что не имеет особого клинического значения.

Андрогены подавляют сперматогенез, ингибируя секрецию гонадотропинов. С начала лечения может развиться гинекомастия, которая исчезает при продолжении терапии. При передозировке препаратов способны возникать приапизм, акне, агрессивное поведение, которые обычно исчезают после уменьшения дозы.

Гонадотропины назначают для стимуляции сперматогенеза и вирилизации, когда гипогонадизм обусловлен неадекватной секрецией гонадотропинов. Поскольку гонадотропины — белки с коротким периодом полураспада, их вводят парентерально 2—3 раза в неделю. Дороговизна и неудобство лечения андрогенной недостаточности этими препаратами ограничивают их применение: используют только для лечения крипторхизма и индуцирования сперматогенеза у мужчин, которые намерены иметь детей.

Для индуцирования сперматогенеза у больных с умеренно выраженной недостаточностью гонадотропинов достаточно лечения только гонадотропином хорионическим. Приблизительно через 2—3 мес на фоне такого лечения нормализуется уровень тестостерона, который достигает значений 200 нг% и более, после чего ещё в течение 6 мес увеличивается объём тестикул. Поскольку полный цикл сперматогенеза составляет 75 дней, а транспорт спермы занимает ещё 15 дней, то признаки стимуляции сперматогенеза в семени появляются не ранее чем через 90 дней с момента начала терапии.

При более тяжёлой гонадотропной недостаточности, вызвавшей бесплодие, гонадотропин хорионический комбинируют с препаратами менопаузального гонадотропина (менотропины, пергонал), лечение которыми начинают после того, как на фоне монотерапии хорионическим гонадотропином достигнуто плато роста тестикул или сперматогенеза. Показания к назначению менопаузального гонадотропина — сохраняющаяся в течение 6 мес, несмотря на лечение хорионическим гонадотропином, азооспермия и отсутствие дальнейшего роста тестикул. Доза менопаузального гонадотропина, индуцирующая достаточный для оплодотворения сперматогенез, составляет 37,5—75 ЕД, её вводят внутримышечно 3 раза в неделю, одновременно с хорионическим гонадотропином.

Гиперандрогения – заболевание, которое характеризуется либо избыточной продукцией половых гормонов или чрезмерной чувствительностью рецепторов кожи к этим веществам.

Болеют как женщины, так и мужчины. Если женская гиперандрогения приводит к бесплодию, то мужская – к гинекомастии и эректильной дисфункции.

Действие андрогенов на организм мужчины

Андрогены – мужские половые гомоны, которые у мужчин вырабатываются в яичках и производятся корой надпочечников. Андрогены коррегируют степень возбудимости психосексуальных центров центральной нервной системы, повышают сексуальное влечение (либидо) у мужчин, силу и частоту эрекций полового члена.

Андрогены регулируют развитие вторичных половых признаков по мужскому типу:

• определяют рост волос на теле и лице по мужскому типу,
• стимулируют превращение пушковых волос на теле и лице в терминальные,
• вызывают усиление секреции потовых желез и изменение запаха пота,
• коррегируют увеличение размеров полового члена и яичек, насыщение пигментом кожи сосков и мошонки, развитие складчатости кожи на мошонке,
• увеличение размеров предстательной железы и количества вырабатываемого в ней секрета,
• огрубление и понижение голоса,
• формирование скелета по мужскому типу.

Тестостерон оказывает двойственное влияние: он способствует образованию белков скелетных мышц и в какой-то степени гладких мышц миокарда, способствует уменьшению содержания жира и правильно его распределяет. Так проявляется анаболическая активность тестостерона. Он также влияет на развитие у мужчины вторичных половых признаков. Тестостерон влияет на начальный рост пениса, предстательной железы, рост и развитие мужских семенных пузырьков. С участием тестостерона развиваются и вторичные половые признаки мужчины: размещение и густота волос, огрубление голоса и т. д. Так проявляется андрогенная активность гормона тестостерон.

Причины гиперандрогении у мужчин

Каковы же причины гиперандрогении у мужчин? К этой патологии приводят следующие заболевания:

• патология эндокринных органов,
• опухоли половых и щитовидной желез, панкреатопатии, тимомы,
• опухоли надпочечников.

Пубертатная гиперандрогения у мужчин

Пубертатная гиперандрогения может быть абсолютной и относительной. При абсолютной гиперандрогении уровень свободного тестостерона не выше верхней границы нормы или превышает её. В случае свободной гиперандрогении показатели уровня тестостерона не превышают верхнюю границу нормы. Происходит усиление конверсии андрогенов на периферии. Как правило, это имеет место у молодых ребят, имеющих астеническое телосложение, при слабовыраженной подкожной жировой клетчатке. В этом случае отмечается относительный недостаток уровня эстрогенов и значительно повышается количество свободного тестостерона. Повышается индивидуальная чувствительность рецепторов к андрогенам.

У мальчиков с гиперандрогенией развиваются различные патологические состояния: у них рано начинается половое созревание, появляется угревая сыпь.

Гиперандрогения у взрослых мужчин

Гиперандрогения у мужчин в зрелом возрасте может проявляться угревой сыпью, увеличением молочных желез и эректильной дисфункцией.

Если угревая сыпь появляется у взрослых мужчин, то такое состояние не стоит расценивать как вариант физиологической нормы. Различные проявления этой болезни могут возникнуть при передозировке во время лечения препаратами, вследствие имеющегося сахарного диабета, синдрома Иценко-Кушинга, злокачественных опухолей коры надпочечников.

В результате неконтролируемого приема некоторых лекарственных препаратов может возникнуть ятрогенная гиперандрогения. Это стероиды, гестагены, антигонадотропные и допинговые препараты, глюкокортикоиды, транквилизаторы и иные медикаменты. Гинекомастия представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение ткани молочной железы у мужчин. Гинекомастия возникает в результате развившихся гормональных нарушений. Пубертатная гинекомастия развивается более чем у половины мальчиков 10-14 лет. Она, как правило, с двух сторон, иногда сопровождается выделениями молозива из сосков. Вызвана она временным повышением уровня андрогенов. Такая гинекомастия проходит самостоятельно через полгода или год. Если же гинекомастия, которая возникла в пубертатный период с, сохраняется не менее двух лет, то её ещё называют устойчивой пубертатной гинекомастией.

Гинекомастия мужчин пожилого возраста наблюдается в возрасте от 50 до 80 лет потому, что с возрастом снижается количество тестостерона, вырабатываемого яичками.

В некоторых случаях мужская гинекомастия может оказаться проявлением серьезных заболеваний. Гинекомастию у некоторых мужчин вызывает бронхогенный рак легкого, увеличение выработки эстрогенов (гиперандрогения) при злокачественных опухолях яичка. Этот признак бывает при истинном гермафродитизме, аденоме или карциноме.

Диагностические исследования при гиперандрогении у мужчин

При гиперандрогении выполняют анализы крови на содержание и уровень стероидных гормонов. Для того, чтобы уточнить природу заболевания, следует произвести ещё и такие исследования:

При синдроме Кушинга в общем анализе крови находят увеличенное количество лейкоцитов, эозинофилию и лейкопению. В анализе на содержание гормонов определяют повышенный уровень половых гормонов, которые вырабатываются надпочечниками. УЗИ нужно для исключения опухолей, расположенных за пределами надпочечников или над надпочечниками. Если УЗИ не даёт нужной информации либо имеется подозрение на наличие злокачественного образования, стоит выполнить МРТ или КТ.

Для уточнения, нет ли патологии гипофиза, проводят рентгеновское исследование черепа, при котором можно обнаружить деформацию турецкого седла, то есть того места, где гипофиз расположен в клиновидной кости. В случае подозрения на наличие опухоли яичка проводят его пункцию и гистологическое исследование материала.

Лечение гиперандрогении у мужчин.

Для того, чтобы можно было излечить мужчину с гиперандрогенией, надо выяснить её этиологию, устранить причины заболевания и провести симптоматическое лечение. Так, угревую сыпь лечат совместно с дерматологом, гинекомастию – с хирургом. В случае же эректильной дисфункции понадобится помощь андролога.

Гиперандрогения у мужчин может быть оказаться как самостоятельной патологией, так и проявлением иного соматического заболевания. При своевременном обращении к эндокринологу можно установить причину гиперандрогении и излечить её.